TRASTORNOS ESOFGICOS BENIGNOS

2016
DR. RODRGUEZ SANJUN

Trastornos de la motilidad: Achalasia. Divertculos esofgicos. Esofagitis Custicas. Perforacin

esofgica. Fstula traqueoesofgica. Reflujo gastroesofgico: Esofagitis. Estenosis. Esfago de
Barrett. Hernia hiatal.

ACALASIA.
Definicin: dificultad para la relajacin del esfnter esofgico inferior, con ausencia de peristaltismo
en el cuerpo esofgico.
Clnica:
- Disfagia paradjica (tanto para lquidos como para slidos) de instauracin lenta y
progresiva
- prdida de peso
- regurgitacin de alimentos
- sialorrea
- sntomas respiratorios
Diagnstico:
- Rx trax: ausencia de cmara area gstrica
- Trnsito baritado: estenosis filiforme en cola de ratn
- Endoscopia: no anomalas anatmicas, con cardias cerrado, que permite el paso
- Manometra: aumento de presin del EEI, con falta de relajacin con la deglucin; ondas
terciarias en el cuerpo esofgico, con ausencia de peristaltismo
Tratamiento:
- Frmacos: escaso efecto: nitritos, antagonistas del calcio, anticolinrgicos
- Toxina botulnica, inyectada endoscpicamente
- Dilataciones endoscpicas: efectivas, pero puede recidivar. Indicada en ancianos y otros
pacientes con alto riesgo quirrgico.
- Miotoma endoscpica peroral: fases iniciales
- Ciruga: cardiomiotoma, asociando un procedimiento anti-reflujo. Los mejores resultados.
Abordaje laparoscpico y robtico.
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DIVERTCULOS ESOFGICOS.
Protrusiones saculares de la pared.
Tipos:
- Segn constitucin anatmica:
o D. verdaderos: contienen todas las capas de la pared
esofgica
o D. falsos: constituidos slo por mucosa y submucosa que
protruye a travs de defectos de la pared esofgica
- Segn su mecanismo de produccin:
o D. por pulsin: por aumento de la presin intraluminal
que provocan la protrusin a travs de zonas
anatmicamente dbiles de la pared muscular,
habitualmente por encima de los esfnteres esofgicos
superior (d. faringo-esofgicos o de Zenker) e inferior (d.
epifrnico).
o D. por traccin: a consecuencia de procesos inflamatorios periesofgicos que
retraen la pared. Provocan divertculos verdaderos (d. del cuerpo esofgico)

Suelen asociarse a trastornos motores (espasmo esofgico difuso o hipertensin del esfnter
esofgico superior).
Clnica:
- El D. de Zenker puede provocar disfagia mixta (a veces acompaada de crisis de tos con la
deglucin y sensacin de lquido en nasofaringe), halitosis, regurgitacin alimentaria,
rumiacin, aspiracin bronquial de saliva o alimentos
- Los dems suelen ser asintomticos a menos que alcancen gran tamao
Pruebas complementarias:
- Trnsito esofgico
- Endoscopia indicada slo si impactacin alimentaria o sospecha de Malignizacin (rara pero
posible en el d. de Zenker)
Tratamiento:
- El del trastorno motor subyacente
- Extirpacin quirrgica en los casos muy sintomticos. En el d. de Zenker hay que realizar
miotoma del msculo crico-farngeo, a veces como nico gesto.

REFLUJO GASTROESOFGICO: ESOFAGITIS. ESTENOSIS. ESFAGO DE BARRETT. HERNIA HIATAL.

El reflujo se produce por incompetencia del cardias. Frecuentemente se asocia a hernia hiatal, pero
no siempre.
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La hernia hiatal puede ser:

- Por deslizamiento: el cardias
asciende hacia el trax.
- Paraesofgica: el cardias
permanece en el abdomen y
asciende el fundus.

Clnica:
- Pirosis retroesternal. Puede aumentar con el decbito, despus de comidas copiosas y en
relacin con algunos alimentos concretos (chocolate). Suele mejorar con ingesta y
anticidos.
- Consecuencias del RGE:
o Esofagitis, con posibilidad de ulceracin que puede provocar sangrado
(hematemesis, melenas, sangre oculta en heces) y estenosis (disfagia)
o Esfago de Barrett: metaplasia columnar visible endoscpicamente con biopsia de
metaplasia intestinal. Predispone al adenocarcinoma.
o Complicaciones respiratorias (neumonas, asma, laringitis)

Diagnstico:
- En la mayora, basta con las manifestaciones clnicas. Si no hay sntomas de alarma (disfagia,
sangrado, prdida ponderal) no es preciso ms estudio.
- pH-metra: Si las manifestaciones no son claras
- Endoscopia alta: Si hubiera sntomas de alarma
- Manometra esofgica: En caso de plantearse tratamiento quirrgico, a fin de descartar
trastornos motores asociados.
Tratamiento:
- Medidas generales: reduccin de peso, evitar alimentos potenciadores
- Farmacolgico:
o Neutralizacin de la secrecin gstrica: anticidos
o Antisecretores: inhibidores de la bomba de protones
o Procinticos
- Endoscpico:
o Tratamiento del RGE: Plicatura, inyeccin de polmeros, radiofrecuencia
o Tratamiento de la estenosis: dilatacin, con o sin colocacin de prtesis.
- Quirrgico:
o Indicaciones:
Mal control farmacolgico
Complicaciones (Barrett, estenosis, esofagitis)
Para algunos autores, a fin de evitar tratamiento farmacolgico continuado)
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o Tcnica: funduplicatura, habitualmente laparoscpica:

Total: 360 o tcnica de Nissen

Parcial: 180-270, posterior (Toupet) o anterior (Dor)

ESOFAGITIS CUSTICAS
Lesin esofgica por ingestin de cido o lcalis. Suele asociarse a lesiones oro-farngeas y gstricas.

Clnica:
- Fase aguda:
o Asintomtica, si ingesta mnima accidental
o En ingestas mayores:
Afectacin de estructuras oro-farngeas: disfona, estridor e incluso asfixia
(por edema de epiglotis)
Si hay broncoaspiracin: distress respiratorio
Nuseas y vmitos, que pueden ser hemticos
Dolor torcico y epigstrico
Dolor abdominal, si el agente pasa a intestino
- Fase latente o post-inflamatoria: a ella pasan los enfermos de menor gravedad y se
caracteriza por disfagia y odinofagia.
- Fase cicatricial: se producen estenosis esofgicas o gstricas y, a largo plazo, posibilidad de
tumores.
Pruebas complementarias:
- Endoscopia alta en las primeras 6-12 horas, a fin de evaluar las lesiones. Contraindicada si
inestabilidad hemodinmica.
- Rx trax para evaluar pulmn y mediastino (neumomediastino, que indicara perforacin
esofgica).
Tratamiento:
- Casos leves, con escasa afectacin en endoscopia (slo edema, hiperemia y descamacin
superficial): vigilancia
- Casos ms graves (lesiones ampollosas, ulceraciones):
o Asegurar va area: intubacin o traqueotoma
o Sueroterapia
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o Frmacos i.v: Antibiticos, corticoides, inhibidores de la bomba de protones

o Contraindicada la induccin del vmito
o Aspiracin gstrica en caso de cidos, pero no en caso de lcalis (se neutralizan en
estmago)
o Control del dolor
- Casos de gravedad extrema (lesiones necrticas o prdida de sustancia en endoscopia,
acidosis metablica, abdomen agudo): ciruga urgente, con posibilidad de necesitar
esofaguectoma, gastrectoma o reseccin intestinal
- En la fase cicatricial puede producirse una estenosis clnicamente significativa que haga
necesaria una dilatacin endoscpica o una esofaguectoma.

PERFORACIN ESOFGICA
Causas:
- Iatrognica: endoscopia, especialmente teraputica
- Rotura espontnea (sndrome de Boerhaave): asociada a vmitos
- Cuerpos extraos
- Custicos
- Traumatismos
Clnica: Dolor, fiebre, disnea, crepitacin (por enfisema subcutneo)
Diagnstico:
- Rx trax: derrame pleural, neumomediastino, enfisema subcutneo, hidroneumotrax,
neumoperitoneo
- Trnsito esofgico, con contraste hidrosoluble
- TAC, con contraste oral
- Endoscopia, si no queda claro con los medios anteriores
Tratamiento:
- Ciruga, en la mayora de los casos:
o Sutura primaria si la perforacin es pequea y el tiempo transcurrido < 24h. Ms
fcil en perforaciones del esfago abdominal.
o Esofaguectoma si no es posible la sutura
- Tratamiento conservador:
o En perforaciones contenidas que drenan hacia el esfago y sin signos de sepsis
o con antibioterapia, nutricin parenteral
o puede asociarse la colocacin de una prtesis recubierta va endoscpica
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FSTULA TRAQUEOESOFGICA ADQUIRIDA

Causas (en adultos)

- Tumores bronquiales o esofgicos que invaden la estructura adyacente

- Stents esofgicos, mantenidos de forma prolongada. El riesgo aumenta si se administra
radioterapia.
- Intubacin prolongada
- Quimio-radioterapia de tumores esofgicos

Clnica:

- Ahogamiento tras deglucin

- Tos persistente
- Neumonas recidivantes

Diagnstico:

- Trnsito esofgico
- TAC
- Broncoscopia

Tratamiento:

- Nutricin parenteral
- Stent endoscpico
- Ciruga en algunos procesos benignos:
o Reparacin de la fstula, con interposicin muscular
o By-pass esofgico