Intervenciones en crisis desde el enfoque Gestltico

La crisis como proceso total (ya sea aguda o crnica) se halla configurada por una
sucesin de cambios de la propia adaptacin a un determinado medio social o
circunstancia. La palabra crisis encierra: ruptura y mutacin; ruptura entendida como
prdida de lo pasado (hay algo que se rompi y ya no puede volver a ser como era
antes). En fin, prdida relacionada con los duelos que debe elaborar una persona.
Introduccin
Para poder hablar de intervenciones en crisis, es necesario en primera instancia, poder
precisar el concepto de crisis.
La crisis como proceso total (ya sea aguda o crnica) se halla configurada por una
sucesin de cambios de la propia adaptacin a un determinado medio social o
circunstancia. La palabra crisis encierra: ruptura y mutacin; ruptura entendida como
prdida de lo pasado (hay algo que se rompi y ya no puede volver a ser como era
antes). En fin, prdida relacionada con los duelos que debe elaborar una persona.
Considero importante rescatar el simultneo contenido de mutacin, de nueva forma que
la palabra crisis encierra y supone una desestructuracin y reestructuracin del mundo
interno y del mundo externo con todas las fluctuaciones que pueden presentarse
progresiva y regresivamente en cada persona. Es una verdadera encrucijada, de ah el
aumento de patologa en el perodo crtico. Pero es tambin una nueva oportunidad de
reorganizacin de la personalidad. Cuando una persona logra atravesar una crisis y
emerger de ella, sale con un nivel de mayor integracin. Se trata fundamentalmente de
un cambio al servicio del crecimiento y la maduracin.
Ahora bien, cmo poder salir de una situacin de fractura y cambio que implica
cualquier crisis? Qu es lo que necesita una persona atravesada por una crisis para
poder atravesarla? En primer lugar, soportes; tanto externos como internos.
Seguramente la persona no reconoce soporte interno alguno, pero a partir de la
intervencin del terapeuta facilitando la conexin con algn tipo de soporte externo,
podr empezar a conectarse con los propios recursos. Vemos as, la importancia de los
soportes en el atravesamiento de una crisis. La palabra support en ingls significa
soporte, respaldo, sostn, sustentacin, proteccin, apoyo, defensa, recurso. As,
entendemos por soporte lo que sirve para sostenernos, respaldarnos, apoyarnos. Por
cierto, en una crisis lo que ms necesitamos es SOSTEN.
Un buen terapeuta es soportativo, cualquiera sea la tcnica con la que trabaje.
(Allerand, M.: Piedra Libre). Si la intencin del terapeuta es que el paciente crezca, se
integre, tome contacto con lo que profundamente le sucede con esta crisis, tiene que
favorecer y desarrollar sus soportes.
Ahora bien, cules son los soportes?
Podemos distinguir dos tipos de soportes: los internos y los externos.
Los soportes internos son aquellos que son propios de cada persona, como por ejemplo
su darse cuenta, el propio cuerpo, las sensaciones corporales, la respiracin, la
capacidad reflexiva que una persona pueda tener, las experiencias pasadas positivas, etc.

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Los soportes externos son aquellos que no son propios de la persona, pero que estn en
su ambiente. Soportes externos pueden ser: el aire, el piso, los amigos, el trabajo, el
dinero, la casa, la familia, etc.
El brindar apoyos da confianza, seguridad y ayuda a construir otra configuracin, una
nueva gestalt. Por consiguiente, los apoyos posibilitan el pasaje de una antigua forma a
otra como as tambin la construccin de la nueva gestalt.
Tipos de crisis
Hay diferentes tipos de crisis, a saber:
Crisis Totales (involucran la totalidad de la persona)
Crisis Parciales (involucran uno o ms aspectos sin abarcar la totalidad- de la
vida de la persona)
Crisis accidentales (por el factor desencadenante)
Crisis existenciales (comprometen la existencia de la persona)
Crisis vitales (propias de cada ciclo vital)
Crisis generacionales (por el desencuentro entre generaciones)
Crisis agudas (por la manifestacin)
Crisis crnicas (por el tiempo de evolucin)
Crisis individuales (por comprometer a una sola persona)
Crisis colectivas (por atravesar a un grupo de personas)
Es importante resaltar que las crisis son reacciones emocionalesde las personas y no las
situaciones. Las situaciones pueden ser ms o menos traumatognicas.
Hay distintos caminos para intervenir en situaciones de crisis, pero no hay recetas. Los
caminos responden a los distintos enfoques psicoteraputicos, y la forma de transitarlos
al estilo personal de cada terapeuta en contacto con ese paciente en esa situacin x.
No hay un camino mejor o peor, todos conducen al mismo lugar (salida de la crisis).
Como hemos visto, toda crisis tiene que ver con algn tipo de prdida o afliccin que
necesita un perodo de duelo. Ahora cabe preguntarse cmo interviene un terapeuta
gestltico en una situacin de crisis que atraviesa un paciente? Para poder responder
dicha pregunta es necesario remitirnos a las ideas fundantes del enfoque gestltico. El
enfoque gestltico est inscripto en la lnea de la psicologa humanista y tiene una
mirada esperanzada en el ser humano y en sus potencialidades. La terapia gestltica es
un tratamiento basado en la filosofa existencial, que se ocupa del hombre en tanto
fuerza finita que obra por su cuenta y riesgo en relacin consigo mismo, con los dems
y con las cosas.(Z. de Baranchuk, J.: Atencin! Aqu y Ahora). Al ser existencialista
enfatiza la existencia por sobre la esencia y utiliza el mtodo fenomenolgico dejando
entre parntesis todo lo que acompaa al fenmeno (ideas, juicios, prejuicios, etc.) y al
despojarlo, observa el fenmeno en s mismo.

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Del budismo Zen toma la concepcin de las polaridades y del budismo tntrico extrae la
nocin de continuum de conciencia (estado de alerta sensorial).
De la psicologa de la percepcin toma el concepto de figura-fondo y de Reich la lectura
corporal de lo que est ocurriendo aqu y ahora. Como Jung y el budismo, la terapia
gestltica se apoya en la nocin de aqu y ahora, y hace hincapi en el reconocimiento
de lo obvio (Baranchuk, J.: op cit.) distinguindolo de lo imaginario.
Pero sin lugar a dudas el pilar terico que constituye el objetivo metodolgico de la TG
es el darse cuenta.
El darse cuenta, el awareness, es siempre una experiencia subjetiva que incluye algo
ms que una comprensin intelectual acerca de algo interior. Es total, organsmico,
compromete toda respuesta que podamos dar en todas las reas de nuestras conductas
posibles.
La terapia gestalt se basa en la naturaleza porque est basada en los mismos principios
de organizacin que anima la vida y promulga el principio de autorregulacin
organsmica.
La autorregulacin del organismo es una representacin holstica de un proceso
biolgico complejo, una descripcin de las relaciones que hay entre las mltiples
necesidades del organismo en su conducta. (Latner, J.: Fundamentos de la Gestalt).
Dos casos clnicos
Caso N 1
(Crisis individual, de tipo aguda -por la manifestacin-, y existencial -por el
compromiso de la existencia-)
Rubn, 45 aos, chaqueo, empleado estatal. Es trasladado a Buenos Aires para
realizarse estudios mdicos de precisin diagnstica. Sntoma fsico: dolor en el brazo
izquierdo con dificultad en la movilidad. Derivado a psicologa por el mdico
traumatlogo. Diagnstico: liposarcoma entre el bceps y el braquial anterior de brazo
izquierdo; sin expansin hacia el hueso y sin metstasis evidenciable. Tratamiento
mdico indicado: vaciamiento quirrgico de la cara anterior del brazo izquierdo con
probabilidad de amputacin (de acuerdo al margen de seguridad apropiado y al
compromiso vascular existente).
El paciente llega a la primera entrevista psicolgica en estado de shock (confusin y
angustia). Haca slo 23 das que haba fallecido su padre encontrndose en un perodo
de duelo.
Rubn se encontraba muy lejos de su lugar de residencia, con un diagnstico de cncer,
una ciruga inminente (faltaban slo tres das para su ciruga), y un profundo estado de
angustia propio del duelo que estaba atravesando y del diagnstico mdico que lo
ubicaban en una situacin lmite. La sucesin de hechos desgraciados en el ltimo mes
de la vida de Rubn, pareca empujar el tiempo que marcaba un ritmo veloz y
descontrolado (casi imposible de seguir).
Conmovida por la situacin de Rubn, decid acompaarlo en este tramo de su vida
diseando el siguiente plan:

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 Tres entrevistas pre-quirrgicas -da por da-
Seguimiento psicolgico durante la internacin y
Entrevistas post-quirrgicas (sin establecer cantidad, dependiendo sta de su
evolucin, estado anmico, y tiempo de residencia en Buenos Aires).
Este plan de intervencin psicolgica en tres etapas obedece a tres objetivos diferentes:
1. Iniciar el contacto, establecer presencia-sostn como terapeuta para posibilitar la
catarsis necesaria, explorar fantasas temidas y facilitar la conexin con los
apoyos tanto internos como externos.
2. Acompaar al paciente brindando un sostn externo para contribuir a su
equilibrio emocional.
3. Propiciar la auto-actualizacin a travs de la autorregulacin organsmica. (cmo
contina la vida, qu necesita modificar para poder sostener los tratamientos
indicados, cmo aceptar la situacin vital actual, etc.)
Durante las 3 entrevistas previas a la ciruga, Rubn fue sintindose mejor: logr
disminuir su monto de angustia, pudo conectarse con sus soportes y reconocer sus
temores peri y postquirrgicos.
No fue necesaria una ciruga amputatoria y tuvo una rpida recuperacin postoperatoria.
Con gran emocin he sido testigo de su alegra desbordante al darse cuenta que
conservaba su brazo izquierdo.
Los das posteriores fueron transcurriendo con mejora anmica y buena disposicin
para aceptar las indicaciones mdicas.
Rubn haba ganado una batalla: haba atravesado una crisis.
Luego de su externacin, concurri al consultorio de psicologa para agradecer la
asistencia recibida.
En este caso, he considerado no slo el diagnstico mdico de Rubn, sino todo su
proceso vital, incluyendo mi presencia e intervencin. La persona en crisis lucha con su
problema, y la psicloga est ah, trabajando en la frontera como un testigo benvolo,
protector y comprometido. De esta manera, permitimos que el paciente deje el
consultorio sintindose ms amigado con la experiencia dolorosa y habiendo
atravesado la crisis.
Caso N 2
Tatiana, una sobreviviente de Cromagnon (crisis accidental y colectiva).
Con tan slo 19 aos, se encuentra internada en una clnica del barrio de Paternal. Gran
parte de su cara se encuentra cubierta por la mascarilla de oxgeno, dejando a la vista un
par de ojos negros rasgados y de mirada triste. Est sola. Su respiracin est dificultada,
intoxicacin con monxido de carbono dice la historia clnica. No slo su respiracin,
todo su intercambio con el medio se halla obstaculizado, motivo que suscit el pedido
de interconsulta con Psicologa.

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Los primeros contactos con Tatiana fueron difciles, pero poco a poco fue abrindose, a
la vez que mejoraba su funcin respiratoria. Slo una imagen fija evocaba: aquella
noche de diciembre en Cromagnon, cuando el fuego se apoder del lugar y todos
corran desesperadamente buscando una salida rpida. Recuerda que fue golpeada,
empujada y luego la oscuridad de la prdida de conciencia. Al evocar esta imagen fija,
su rostro se mantiene rgido e inexpresivo. Hubo conocidos de ella que all perdieron la
vida. Pareciera que qued congelada en esa noche, pienso.
Va a aplicar el protocolo?, pregunta una mdica que entra a la habitacin. Voy a
atender a Tatiana con todo lo que la atencin implique. Era indudable que Tatiana era
vctima de un EPT propio del suceso infausto acaecido en el boliche del barrio de Once.
Me propuse como primer objetivo posibilitarle un mejor intercambio con el medio,
desde la escucha y la palabra; aclarando que el malestar (dolor, ansiedad y/u otros
sntomas psquicos) obedece al carcter disruptivo de la situacin vivida. En segunda
instancia brindar colaboracin y fortalecimiento sin perder de vista la singularidad e
idiosincrasia de Tatiana.
Luego de unos das de internacin, no s precisar cuntos, Tatiana sale de la clnica y
viene al consultorio. All comenzaba otra etapa de abordaje psicoteraputico: el trabajo
para el restablecimiento de la seguridad, la dinamizacin del interjuego figura-fondo del
suceso traumatognico y la reconexin con la vida. Tatiana abandon su tratamiento
habiendo recuperado cierto nivel de seguridad y pudiendo reconstruir el suceso
mediante una narracin que integra aspectos mnmicos, sensaciones y emociones
(Debriefing).
An me pregunto cmo estar, si se ha reubicado con sus vnculos y actividades y si ha
podido desarrollar su proyecto de vida.
Modos de intervencin del terapeuta gestltico
El encuentro dialgico entre paciente y terapeuta constituye un acto amoroso y tambin
una batalla que se libra en un campo al cual acuden los dos con las herramientas que les
son propias. El terapeuta propone o invita a que el paciente acepte la situacin tal cual
es, flexibilice su mirada para poder revisar con qu recursos cuenta para poder superar
la crisis y acte; una buena resolucin exige una accin que permita la descarga
necesaria a la vez que una nueva organizacin adaptativa. Vemos entonces que la
propuesta teraputica consiste en promover tres acciones y el trabajo con sus respectivas
polaridades.
Hay tres polaridades que juegan un rol fundamental en el atravesamiento de una crisis:
Aceptacin-Negacin
Flexibilidad-Rigidez
Accin-Inaccin (Parlisis)
Respecto de los modos de intervencin, es necesario destacar tres grandes modos de
accionar del terapeuta:
1. la catarsis

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 2. el trabajo especfico con los bloqueos de energa
3. los reaprendizajes
La catarsis responde a lo anecdtico, tiene que ver con la angustia actual. El terapeuta
trata de detectar en la primera entrevista y le preanuncia el curso de la terapia. Tambin
el terapeuta puede perseguir la catarsis como un fin en s misma (Resultado de un Darse
Cuenta). En un primer momento de intervencin , es fundamental distinguir qu tipo de
crisis atraviesa la persona y a partir de ese momento actual, acompaar adecuadamente
segn necesite cada paciente. Por ejemplo las crisis colectivas al ser experiencias
compartidas, tienen mayor apoyo social inmediato y validacin de sentimientos y
percepciones. Mientras que las crisis individuales no tienen necesariamente el apoyo
social, los individuos que las padecen se muestran alienados, confundidos, muchas
veces aislados y con dudas respecto de la propia percepcin. Lo ms importante
entonces es validar las percepciones y sentimientos de quien atraviesa una crisis
individual.
El trabajo sobre los bloqueos de energa apuntan a mostrar al paciente las diferentes
formas y modos que tiene de interrumpirse o de interrumpir el contacto. En este
momento se trabaja con los soportes y con las polaridades anteriormente mencionadas.
En este nivel de intervencin psicoteraputica se trabaja tanto con la ancdota como con
la estructura de personalidad.
Los reaprendizajes van ...ms all de la neurosis y tienen que ver con los hoyos de la
personalidad, con los aprendizajes que la vida no ofreci (Baranchuk, J.:op.cit)
El reaprendizaje, como recurso teraputico, incluye la prctica y el aprendizaje a
travs de la experimentacin. Prctica (ejercitacin) y aprendizaje
(experimentacin) son utilizados para trabajar un aspecto o varios de ellos, en forma
combinada. (reaprendizaje de la atencin, sensorial, sensorial combinado, motor,
social, etc.
Por ltimo, resta mencionar dos diferenciaciones conceptuales:
Crisis y urgencia.
Trauma y crisis.
Una urgencia hace referencia a una situacin de desequilibrio que exige premura en la
intervencin por los riesgos severos que puede provocar. No necesariamente conduce a
una crisis. Se puede reestablecer el equilibrio sin dejar secuelas.
El trauma es el resultado del impacto psquico que provoca una determinada situacin
sorpresiva y horrorosa. Participan 3 elementos: el hecho que viene de afuera, el impacto
que sufre el psiquismo y el modo en que se articulan ambos fenmenos. Conduce a
algn tipo de crisis, el abordaje teraputico es especfico y consta de tres momentos:
1. Estabilizacin.
2. Confrontacin con el trauma.
3. Duelo y re-orientacin.

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La psicotraumatologa es la disciplina que estudia e investiga sobre traumas, y la
traumaterapia es la modalidad de abordaje teraputico que utiliza tcnicas gestlticas
entre otras, como herramientas de intervencin.
Bibliografa de consulta
Allerand, M.: Piedra Libre, Ed. Planeta , Buenos Aires, 1992, Argentina.
Benyakar, M.: Lo Disruptivo, Ed. Biblos, Buenos Aires, 2003, Argentina.
Latner, J.: Fundamentos de la Gestalt, Ed. Cuatro Vientos, Santiago de Chile,
2da. Edicin, 1996.
Perls, F.: El enfoque gestltico, Ed. Cuatro Vientos, Santiago de Chile, 9na.
Reimpresin 1997.
Z de Baranchuk, J.: Atencin Aqu y Ahora!, Abaddon ediciones, Buenos
Aires, 1986.