ANATOMIA FICATULUI.

ASPECTUL ECOGRAFIC AL FICATULUI

ELEVI:
Damian Constanta
Iordan Petruta
Moldovanu Maria Cristina
Nicolae Cristin
Mihaila Mirela
 Anatomia si fiziologia ficatului

ANATOMIA FICATULUI
Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple
i importante n cadrul economiei generale a organismului; ficatul este un organ
metabolic deosebit de important.
El intervine in metabolismul intermediar al glucidelor, proteinelor si lipidelor;
detoxific organismul,transformnd unele substane toxice n compui nenocivi pe care i
elimin. Ficatul nu primete numai snge arterial, ca oricare organ. La el este dus prin
vena porta i snge incrcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestive
abdominale. Aceste multiple activiti hepatice solicit aproximativ 12% din consumul
general de oxigen al organismului. Aproape o treime din debitul de ntoarcere venoas n
atriul drept provine din venele hepatice.La ieire din ficat, sngele din venele hepatice
atinge 450C.Ficatul este un organ vital; distrugerea sau extirparea lui total determin
moartea.

GREUTATE I DIMENSIUNE
Ficatul este un organ foarte vascularizat; este cel mai greu viscer.Cntrete n
medie la omul viu 1200-1500g, este cu 500-700g, uneori cu 900g, mai greu din cauza
sngelui pe care il conine. Dimensiunile lui medii la omul viu sunt urmatoarele: 28cm in
sens transversal (lungimea); 8cm in sens vertical la nivelul lobului drept (grosimea) si 18
cm in sens antero-posterior (lrgime).Dar volumul ficatului variaz foarte mult:cu
vrsta,cu sexul, dup cantitatea de snge coninut,cu perioadele digestiei, cu strile
patologice.

CULOARE
Ficatul la omul viu e rou-brun. Intensitatea culorii, variaz n raport cu cantitatea
de snge pe care o conine, un ficat congestionat, plin cu o cantitate mai mare de snge,
are o culoare mai inchis.

CONSISTEN, ELASTICITATE, PLASTICITATE

Ficatul prezinta o consistenta mai mare comparativ cu celelalte organe glandulare,
percutia sa exprima matitate, este friabil si putin elastic, iar plasticitatea marita ii permite
sa se muleze dupa organele din proximitate.
Forma ficatului este neregulata, similara unui ovoid cu axa mare orientata
transversal si extremitatea mai voluminoasa catre partea dreapta. Prezinta doua fete,
inferioara sau viscerala si superioara sau diafragmatica, care anterior si bilateral sunt
coalescente, dand nastere unei margini inferioare ascutite, spre deosebire de marginea
posterioara care se prezinta rotunjita.
SITUAIE
Ficatul este un organ asimetric .Cea mai mare parte a lui (aproximativ trei
ptrimi)se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i numai restul (o ptrime) se
gsete n jumtatea stng. El rspunde deci hipocondrului drept, epigastrului si unei
pri din hipocondrul stng.

ASPECT
Ficatul are un aspect lucios i e foarte neted. Numai versantul posterior al feei
diafragmatice,care e lipsit de peritoneu,are un aspect aspru,rugos.

Structura ficatului

Ficatul este o gland anex a tubului digestiv cu o structur foarte complex.

Unitatea morfologic a ficatului este lobulul hepatic. Acesta are form de piramid i o
lungime de civa milimetri. Ficatul conine pn la 100.000 de lobuli. Fiecare lobul
hepatic este format din hepatocite (celulele ficatului), capilare sinusoide i canale biliare
(n care se vars bila).

Circulaia hepatic este dubl funcional i nutritiv, dar ramurile arterei

hepatice i cele ale venei porte se vor uni n interiorul ficatului formnd capilarele
sinusoide. Din capilarele sinusoide, sngele se va aduna n venele hepatice care se vor
vrsa n vena cav inferioar. n fiecare minut prin vena port trece aproximativ 1 litru de
snge, iar prin arterele hepatice aproximativ 350 de ml de snge. Aceast cantitate de
snge va ajunge n capilarele sinusoide, adic 25 % din volumul de snge pe care l
pompeaz inima n repaus.
Vasele de snge din ficat nu au inervaie vasodilatatoare, ci doar vasoconstrictoare
sngele cantonat la nivelul ficatului va fi deblocat i trimis n circulaie cu ajutorul
vasoconstriciei. n unele stri de oc se poate reduce debitul de snge din ficat
ajungndu-se pn la necroz hepatic.

Funciile ficatului

Funcia de stocare a sngelui. Sistemul vascular hepatic poate stoca pn la

jumtate de litru de snge, iar n condiii patologice acest volum poate crete pn la 1,5
litri. Ficatul este un organ mare (2,5 % din greutatea corpului la adult) care este capabil s
acioneze ca un rezervor de snge i s ofere spre circulaie acest volum de snge cnd
situaia o cere (oc hipovolemic).
Funcia de filtrare i purificare a sngelui se datoreaz macrofagelor din
capilarele sinusoide. Aceste macrofage hepatice mai sunt denumite celule Kupffer i vor
fagocita orice particul strin care ajunge din intestin n snge (bacterii).
Ficatul mai intervine i n inactivarea unor substane toxice medicamente
sau hormoni. La nivelul ficatului aceste substane sufer procese chimice (de oxidare,
reducere sau hidroliz). Unele enzime ce intervin n metabolizarea acestor substane pot
fi secretate n cantitate mai mare n timp cum este cazul enzimei alcool-dehidrogenaza
care va fi secretat n cantiti mai mari n consumul cronic de alcool etilic.
n interiorul ficatului sunt inactivate sau metabolizate foarte multe substane,
dintre care unele au potenial toxic pentru organism medicamente liposolubile,
amoniac, insulin, glucagon sau cortizol.

Funcia metabolic a ficatului. Ficatul are un rol esenial n metabolismul

glucidelor, proteinelor sau al lipidelor. Glucidele sunt transformate la nivel hepatic n
glicogen metoda de depozitare a glucidelor. Din glicogenul depozitat, ficatul poate
reface glucoza prin procese de gluconeogenez. Cu excepia imunoglobulinelor, restul
proteinelor sunt sintetizate n ficat. La o persoan de 70 de kg, ficatul formeaz n fiecare
zi aproximativ 10 - 12 g de proteine (n condiii normale). Ficatul deine un rol important
i n metabolismul lipidic. Acesta ndeprteaz din circulaie chilomicronii (grsimile
absorbite n urma digestiei). Hepatocitele sintetizeaz cantiti mai de VLDL
(lipoproteine) i transform glucidele n proteine sau lipide cnd este necesar.
Ficatul mai reprezint i un depozit pentru minerale sau vitamine, n special
vitamina B 12. Cantitatea de vitamin B 12 depozitat n ficat ar putea acoperi
necesitile organismului (formarea de globule roii) pentru o perioad de 1 2 ani n
condiii de caren.

Funcia secretorie i excretorie a ficatului. Produsul de secreie al ficatului este

bila, pe care o elimin n cile biliare. Pe lng bil, acesta mai elimin colesterol sau
metale grele (n intoxicaia cu metale grele). Bila conine ap, acizi biliari, pigmeni
biliari, bilirubin, proteine i ioni de Na, K sau Cl.
Bila este secretat continuu de ctre ficat i este depozitat n vezica biliar de
unde va fi eliminat n timpul digestiei pentru a emulsiona lipidele. n interiorul vezicii
sufer procese de concentrare ajungndu-se la 50 -70 de ml depozitai n vezica biliar, n
condiiile n care ficatul secret aproximativ 500 de ml de bil la 24 de ore.

Afectiunile hepatice

Afectiunile hepatice pot fi mostenite sau

dobandite ca urmare a expunerii la substante
chimice sau virusuri. Unele boli ale ficatului au
un caracter temporar si se vindeca de la sine, in
timp ce altele pot dura perioade lungi de timp si
pot conduce la aparitia de complicatii redutabile.
Afectiunile hepatice includ:
- Insuficienta hepatica acuta;
- Hepatita alcoolica;
- Deficitul de alfa-1 antitripsina;
- Hepatita autoimuna;
- Obstructia cailor biliare;
- Insuficienta hepatica cronica;
- Ciroza hepatica;
- Hepatomegalia (marirea de volum a ficatului);
- Sindromul Gilbert;
- Hemocromatoza;
- Hepatita A;
- Hepatita B;
- Hepatita C;
- Hepatita D;
- Hepatita E;
- Adenomul hepatic;
- Chistul hepatic;
- Cancerul hapatic;
- Hemangiomul hepatic;
- Hiperplazia nodulara focala (nodulul hepatic);
- Ficatul gras non-alcoolic;
- Infectii parazitare;
- Tromboza venei porte;
- Ciroza biliara primitiva;
- Hepatita toxica;

METODE UZUALE IMAGISTICE N EXPLORAREA AFECIUNILOR HEPATICE

Metodele paraclinice utilizate n explorarea afeciunilor hepatice includ: testele

biologice (explorarea principalelor sindroame hepatice, investigaii etiologice), metodele
imagistice (ecografia abdominal, endoscopia digestiv superioar, tomografia
computerizat imagistica prin rezonana magnetic, colangiografia, studiile
radioizotopice, tomografia cu emisie de pozitroni), evaluarea non-invaziv a fibrozei
hepatice (biologic i imagistic), puncia biopsie hepatic.
Dat fiind faptul c testele funcionale hepatice i explorrile biologice utilizate
pentru stabilirea etiologiei hepatopatiilor au fost prezentate anterior, n capitolul de fa
vom trece n revist principalele explorri imagistice utilizate n practica clinic curent
pentru evaluarea afeciunilor hepatice.
Ecografia abdominal
Ecografia abdominal reprezint principala metod imagistic utilizat n
explorarea ficatului.
Este o metod accesibil, non-invaziv, repetabil, poate fi efectuat la patul
pacientului, astfel nct muli clinicieni o consider o prelungire a examenului obiectiv.
Este dependent ns de performanele aparatului utilizat i nu n ultimul rnd de
experiena examinatorului.
Ultrasonografia este indicat practic n toate afeciunile hepatice, att difuze
(steatoz hepatic, hepatit cronic, ciroz hepatic), ct i circumscrise (chisturi
hepatice, adenoame,hemangioame, hiperplazie nodular focal, hepatocarcinom,
metastaze hepatice). Este util i n stabilirea etiologiei sindroamelor icterice, difereniind
icterul parenchimatos (ci biliare intrahepatice nedilatate), de cel obstructiv (calea biliar
principal i cile biliare intrahepatice apar dilatate). ntotdeauna informaiile obinute n
urma examinrii ecografice trebuie corelate cu cele obinute n urma anamnezei,
examenului obiectiv i datelor biologice.
 Utilizarea ecografiei Doppler i a ecografiei cu substan de contrast (tehnici care
permit aprecierea vascularizaiei formaiunilor hepatice), puncia ecoghidat a nodulilor
hepatici n scop diagnostic, ecoendoscopia, tehnicile terapeutice (ablaia
hepatocarcinoamelor prin alcoolizare sau radiofrecven) se practic doar n centre
specializate.
n hepatita acut, indiferent de etiologie (viral, toxic etc) aspectul ecografic
este necaracteristic. Ecografia poate fi normal sau pot apare: dedublarea peretelui
vezicular (prin hipoalbuminemie), hipoecogenitate hepatic difuz, discret
splenomegalie (axul lung al splinei > 12 cm).
n hepatita cronic explorarea ecografic nu relev aspecte patognomonice.
Cel mai frecvent semn ntlnit este splenomegalia (aproximativ 50% din cazuri),
dei multe hepatite evolueaz cu o splin normal. Alte aspecte ecografice ce pot fi
ntlnite sunt: adenopatii ale ligamentului hepato-duodenal (formaiuni hipoecogene,
ovalare, cu dimensiuni de 10-20 mm, vizualizate n hilul hepatic de-a lungul arterei
hepatice sau venei porte), neomogenitatea parenchimului hepatic, rotunjirea unghiului
marginal stng hepatic, aspect steatozic (strlucire ecografic crescut n hepatopatiile
alcoolice), ngrori i neregulariti ale cilor biliare intrahepatice n hepatopatiile
colestatice (colangit sclerozant primitiv, ciroz biliar primitiv).
Ecografia abdominal este o bun metod de apreciere a steatozei hepatice
(ncrcarea gras a ficatului de etiologie alcoolic sau non-alcoolic), cu o sensibilitate ce
se apropie de 70-80%. Steatoza hepatic poate fi difuz sau parcelar. n steatoza difuz
se remarc creterea ecogenitii parenchimului hepatic comparativ cu ecogenitatea
corticalei renale (ficat strlucitor), nsoit frecvent de atenuare posterioar, datorit
absorbieipariale a ultrasunetelor de ctre esutul gras.
 Steatoza hepatica difuza

Steatoza parcelar se manifest fie prin arie hiperecogen, care intereseaz un

segment sau o zon hepatic, de obicei imprecis delimitat, fie prin arie hipoechogen
(zon fattyfree pe fondul unui ficatsteatozic). Steatoza parcelar necesit diagnostic
diferenial cu restul formaiunilor expansive hepatice.
 Steatoza parcelara
n ciroza hepatic examenul ultrasonografic poate fi normal, dar n 80% din
cazuri exist modificri tipice, nalt sugestive pentru diagnostic.
 Ciroza hepatic
Ascita apare ca o imagine transsonic care i modific forma odat cu
modificarea poziiei pacientului. Atunci cnd este n cantitate mic o vom cuta n spaiul
Douglas, Morrison (interhepatorenal drept), perihepatic sau perisplenic. Ansele
intestinale plutesc n lichidul de ascit, avnd micri peristaltice. Dac lichidul nu este
perfect transonic ci are un aspect hipoecogen semnificaia este a unei ascite vechi,
suprainfectate, chiloase sau hemoragice.
Heterogenitatea, neomogenitatea parenchimului hepatic este consecina remanierii
fibroase cu formarea nodulilor de regenerare.
 Hipertrofia lobului caudat(segmentul 1) se traduce ecografic printr-un diametru
antero-posterior mai mare de 40 mm.
Splenomegalia(diametrul longitudinal al splinei peste 12 cm) este un semn clinic
i ecografic constant ntlnit n ciroza hepatic. Semnele de hipertensiune portal se
exprim ultrasonografic prin: creterea diametrului venei porte n hilul hepatic peste 13
mm, lipsa variabilitii inspir/expir a diametrului venei porte (semnul Bolondi), creterea
diametrului venei splenice n hilul splenic peste 8 mm, repermeabilizarea venei
ombilicale (cordon venos cu diametrul peste 5 mm ce pornete de la ramul stng al venei
porte i se ndreapt spre faa inferioar a ficatului).
Un rol important n aprecierea hipertensiunii portale l are ecografia Doppler care,
n afar de identificarea structurilor vasculare, poate demonstra inversarea fluxului la
nivel hepatic n ciroza hepatic (din hepatopet devine hepatofug).
Dedublarea peretelui colecistic (asemntor cu aspectul ntlnit n colecistita
acut) este un alt semn ecografic important, explicat prin hipoalbuminemie, staz venoas
i limfatic.
Chistul hepatic simplu se traduce ecografic printr-o imagine transsonic, bine
delimitat, rotund sau ovalar, cu dimensiuni de 1-5 cm, cu perete absent sau foarte
subire, prezentnd amplificare posterioar (band reflectogen napoia chistului produs
prin trecerea ultrasunetelor dintr-un mediu solid ficatuln unul lichidian).

Chist hepatic simplu

Chistul hidatic hepatic (chist parazitar determinat de Echinococcus granulosus)
este evideniat ecografic printr-o imagine transsonic bine delimitat, cu perete gros i
adesea cu septuri sau vezicule fiice n interior. Aspectul ecografic difer n funcie de
stadiul chistului.
Cea mai cunoscut clasificare a chistului hidatic hepatic este cea a lui Lewall i
McCorkell care descrie trei tipuri caracteristice: tipul Iimagine perfect transsonic cu
perete propriu; tipul I prezint membran proliger evideniat ca o band hiperecogen
n interiorul chistului; tipul IIconine vezicule fiice, ceea ce i confer un aspect
multiseptat; tipul III este chistul hidatic vechi, calcificat, cu aspect de cochilie (band
hiperecogen cu con de umbr posterior).

Chist hidatic hepatic

Ficatul polichistic este o afeciune congenital caracterizat ecografic prin
multiple formaiuni transonice, rotunde sau ovalare, cu dimensiuni variabile de la 1 la 10
cm. De obicei se asociaz cu rinichi polichistic.
Hemangiomul hepatic reprezint o tumor benign format din ghemuri capilare
i septuri fibroase. Aspectul ecografic este de imagine hiperecogen, bine delimitat,
rotund, omogen, cu amplificare posterioar datorat coninutului sanguin lichidian.
Ecografia Doppler indic absena semnalului vascular la nivelul formaiunii.
Diagnosticul diferenial devine dificil n cazul hemangioamelor cavernoase care au aspect
ecografic atipic: hipo-sau izoecogene, cu tromboz, fibroz i calcificri n interior. n
aceste cazuri sunt necesare explorri suplimentare (ecografie cu substan de contrast,
computer tomografie, rezonan magnetic, scintigrafie cu hematii marcate cu 99mTc)
pentru precizarea diagnosticului.
Adenomul hepatic nu are un aspect ecografic tipic. Cel mai frecvent este
hiperecogen, neomogen, dar poate fi i hipo-sau izoecogen, suspiciunea de diagnostic
pornind de la deformarea conturului hepatic (semnul boselurii) sau amprentarea
vascular. Nici hiperplazia nodular focal nu are un aspect ultrasonografic tipic. Poate fi
unic sau multipl, izo-, hiper-sau hipoecogen. Are o cicatrice central fibroas
considerat tipic dar rar evideniat n ecografia simpl. n aceste situaii sunt necesare
explorri suplimentare (ecografie cu substan de contrast, computer tomografie,
rezonan magnetic) pentru precizarea diagnosticului.
Hepatocarcinomul apare n peste 90% din cazuri pe fondul unei suferine cronice
hepatice (cel mai adesea ciroz hepatic). Acest fapt justific necesitatea supravegherii
periodice a pacienilor cirotici prin ecografie abdominal i determinarea alfa-
fetoproteinei (intervalul optim de supraveghere este considerat de 2056 luni). Apare ca un
nodul hiper-, hipo-sau izoecogen, neomogen, cu halou periferic hipoecogen, cu zone
transonice de necroz sau hemoragie n interior, cu dimensiuni variabile. Asociaz
frecvent tromboz de ven port (imagine solid, hiperecogen n lumenul venei porte).
 Hepatocarcinom

Practic orice nodul hepatic aprut pe un ficat cu suferin cronic hepatic este
considerat, pn la proba contrarie, hepatocarcinom. Pentru precizarea diagnosticului de
certitudine sunt necesare de obicei explorri suplimentare: ecografie cu substan de
contrast, computer tomografie, rezonan magnetic, biopsie cu ac fin ecoghidat.
n centrele specializate ecografia este folosit i pentru ghidarea terapiilor
percutane ale tumorilor hepatice de dimensiuni mici (sub 3-5 cm): injectarea de alcool
absolut sau ablaia prin hipertermie (radiofrecven, coagulare prin microunde, ablaie
prin laser).
Metastazele hepatice sunt, din punct de vedere ultrasonografic, formaiuni
hepatice unice sau multiple, hipoecogene (cancer pulmonar, pancreatic) sau hiperecogene
(cancer colo-rectal), cu halou hipoecogen (aspect n cocard care sugereaz
malignitatea). Pot fi descoperite ntmpltor sau evideniate n cadrul procesului de
stadializare al unui neoplasm cunoscut.
Ecografia cu substan de contrast
Ecografia cu substan de contrast (Contrast Enhanced UltraSoundCEUS)
permite caracterizarea formaiunilor expansive hepatice cu o acuratee asemntoare
computer tomografiei sau rezonanei magnetice. Utilizeaz amplificarea semnalului
ecografic cu ajutorul agenilor de contrast (Sono Vue), alctuii din microbule ce
oscileaz la un indice mecanic jos i permit diferenierea structurilor vasculare de cele
parenchimatoase.
Are avantajul de a putea fi efectuat la patul pacientului, n continuarea unei
ecografii uzuale, chiar i la pacienii cu insuficien renal, la care computer tomografia
cu substan de contrast este contraindicat.
Agentul decontrast se elimin pe cale respiratorie, singurele contraindicaii ale
administrrii fiind afeciunile cardiace severe (aritmii, angin pectoral instabil, infarct
miocardic recent, insuficien cardiac).
 Examinarea formaiunii se face n cele 3 faze ale ncrcrii vasculare hepatice:
arterial (ntre 10-20 s i 30-35 s), venoas (portal) de la 30 s la 2 minute i
parenchimatoas (de la 2 minute la 4 6 minute, pn la eliminarea complet a
microbulelor din ficat). Tumorile hepatice maligne primitive sau secundare prezint aa
numitul wash-out: eliminarea rapid a substanei de contrast n faza portal sau
parenchimatoas.

ASPECTUL ECOGRAFIC AL FICATULUI

Ficatul este un organ parenchimatos, cu aspect caracteristic, strbtut de structuri
vasculare. Ficatul normal este normoecogen (ca i un amestec fin de sare i piper) .
Examinarea se ncepe cu pacientul n decubit dorsal, i se continu n decubit lateral
stng.
Pentru o fereastr ecografic bun este necesar de obicei ca pacientul s
efectueze un inspir profund, pe care s l menin cteva secunde, timp n care
examinatorul baleiaz structura hepatic.Se folosete un transducerconvex, de obicei cu
frecven variabil 2-5 MHz, frecvena alegndu-se n funcie de caracteristicile
subiectului examinat (frecven mai joas pentru penetrabilitate mai bun). n cazul n
care ne intereseaz i detalii ale suprafeei hepatice sau ale poriunii superficiale a
ficatului, se pot folosi necesari transduceri lineari, cu frecven mai nalt, de 4-8 MHz.

Fig.1.Ficat cu aspect normal

Pentru examinarea ficatului se folosesc seciuni sagitale, transversale i seciuni
oblice subcostale drepte, precum i seciuniintercostale.
Vor fi urmrite omogenitatea i textura structurii hepatice, prezena sau nu de
formaiuni circumscrise, suprafaa hepatic, patena vaselor ce sunt examinate odat cu
ficatul, respectiv vena port i venele suprahepatice.
Ecogenitatea hepatic se apreciaz prin comparaie cu corticala rinichiului drept,
cu care trebuie s fie oarecum asemntoare.
Lobul hepatic stng se examineaz n seciuni oblice recurente subcostale
ncepnd din epigastru, baleind dinspre inferior spre superior, pentru a acoperi ntreagul
su volum. Prin mutarea transducerului spre dreapta, prin aceleai micri, se examineaz
lobul hepatic drept. Tot prin seciuni oblice subcostale se vor evidenia bifurcaia portal
cu ramurile dreapt i stng ale venei porte,iar ntr-un plan superior venele suprahepatice
i abuarea acestora n vena cav inferioar.
n seciune sagital, ncepnd tot din epigastru evideniem la acest nivel lobul
hepatic stng i lobul caudat situat naintea venei cave inferioare. Este recomandat
msurarea lobului caudat,n diametrul anterio-posterior, acesta fiind mrit n cazul unei
ciroze hepatice (de obicei peste 35 mm).

Fig.2.Lob caudat marit la un pacient cu ciroza hepatica

Pe lng seciunile oblice subcostale i sagitale este recomandat folosirea

incidenelor intercostale pentru evaluarea domuluihepatic, n special la pacienii mai
puin cooperani, care nu pot efectua un inspir profund.
n timpul examinrii ficatului este obligatorie evaluarea structurilor vasculare,
elemente importante att ca repere anatomice pentru segmentarea ficatului, dar care pot
prezenta i modificri sugestive pentru anumite afeciuni.
Venele suprahepatice (VSH) sunt structuri transsonice, cu perete fin, hipereecogen.
Sunt n numr de trei (VSH dreapt, VSH mijlocie, VSH stng) i converg spre
vena cav inferioar ca i degetele spre palm (Fig.4). Se examineaz prin seciuni oblice
subcostale nalte. Atunci cnd lumenul este ocupat de material ecodens, fr semnal
Doppler (tromb intravascular), aspectul este caracteristic pentru sindromul Budd-Chiari.
Cnd sunt dilatate peste 10 mm (msurtoare efectuat la 2 cm de abuarea n vena cav
inferioar),aspectul este sugestiv pentru insuficiena cardiac congestiv (ficat cardiac).
 Vena port comun(VP) se examineaz n seciune perpendicular pe rebordul
costal.
Este tot o structur transsonic, cu perete hiperecogen, mai gros dect al VSH,
situat posterior de calea biliar principal (CBP) (Fig. 6). Diametrul normal maxim este
13-14 mm, dimensiuni peste aceast valoare fiind sugestive pentru hipertensiunea portal.
Atunci cnd lumenul este ocupat de material ecodens, fr semnal Doppler, aspectul este
de tromboz portal, a crei etiologie (malign sau benign) trebuie stabilit. Bifurcaia
portalse examineaz n seciune oblic subcostal dreapt, fiind situat ntr-un plan
inferior fa de VSH. Similar VP, ramurile portale au pereii mai groi ca ai VSH .
Pornind de la vascularizaia hepatic a fost imaginat segmentarea funcional a
ficatului. Din punct de vedere anatomic, ficatul este mprit n 2 lobi, lobul drept i cel
stng, delimitai prin marea scizur i ligamentul falciform.

Segmentarea funcional (dup Couinaud) permite definirea a 8 segmente

hepatice innd cont de trei plane verticale ce trec prin cele trei vene suprahepatice, i un
plan orizontal,ce trece prin bifurcaia portal i separ segmentele superioare ale ficatului
de cele inferioare (Fig.9). Lobul caudat (segmentul I) este considerat o structur separat
de cei 2 lobi, fiind delimitat posterior devena cav inferioar i anterior de ligamentul
venos. Lobul hepatic stng conine segmentul II superior i segmentul III inferior, fiind
delimitate de lobul hepatic drept prin planul ce trece prin VSH stng.Segmentul IV este
situat ntre VSH stng i VSH mijlocie.
ntre VSH mijlocie i VSH dreapt se gsesc segmentele V (inferior) i VIII
(superior). Lateral de VSH dreapt se gsesc segmentele posterioare ale LHD, VII situat
superior i VI (inferior). Pentru o mai bun aducere aminte cteva observaii practice: din
LHD vin n contact cu diafragmul segmentele VII i VIII; segmentul VI vine n contact
cu rinichiul drept; lobul caudat se examineaz n seciune sagital; pe seciune
transversal prin colul vezicii biliare, patul colecistic este nconjurat de segmentele IV, V
i VI; pe seciune transversal prin epigastrul superior, spre vena cav inferioar converg
segmentele, IV, VII i VIII.

Coledocul sau calea biliar principal (CBP)se examineaz n seciune

perpendicular pe rebordul costal, fiind situat anterior de VP (Fig.6). Diametrul normal
maxim este de 5-6 mm, la pacientul colecistectomizat acceptndu-se ca valoare normal
pn la 7-8 mm. CBP, VP i artera hepatic (AH) sunt elementele constitutive alehilului
hepatic. AH intersecteaz la un moment dat CBP i VP, trecnd printre acestea. CBP i
VP au traseu paralel, realiznd aspectul de "puc cu dou evi", dar evile sunt inegale,
eava mai subire,situat anterior, fiind CBP.
n momentul n care raportul dintre diametrul CBP i al VP se inverseaz, se
realizeaz aspectul de icter obstructiv.Cile biliare intrahepatice n mod normal nu se
vizualizeaz n ecografia standard, avnd calibru foarte fin. Ele vor deveni vizibile n
momentul n care exist un obstacol n aval, aprnd ca i structuri transsonice ce merg n
paralel cu ramurile venei porte, realiznd aspectul de "dublu canal". Dac dilatrile sunt
importante, n incidena ce vizualizeaz bifurcaia portal, aspectul va fi de "pianjen"
(Fig.10).