Diretrizes do IASC

sobre Sade Mental e

Apoio Psicossocial em
Emergncias Humanitrias
 Diretrizes do IASC
sobre Sade Mental
e Apoio Psicossocial
em Emergncias Humanitrias
 Comit Permanente Interagncias 2007

ISBN: 978-87-92490-42-1

O IASC (Comit Permanente Interagncias) foi criado em 1992 como resposta Resoluo 46/182 da
Assembleia Geral, que convergia para uma coordenao reforada da assistncia humanitria. A
resoluo estabeleceu o IASC como o mecanismo primrio de facilitao de tomada de decises
interinstitucionais, em resposta a emergncias complexas e desastres naturais. O IASC formado por
lderes de uma ampla gama de organizaes humanitrias participantes ou no das Naes Unidas.
Para obter mais informaes sobre o IASC, acesse o website (em ingls):

http://www.humanitarianinfo.org/iasc

Essa publicao do IASC ser disponibilizada em diferentes idiomas e poder ser baixada a partir do site
do IASC em: http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products

Fotos da pgina de capa: International Rescue Committee

Apoio editorial para a verso em portugus: Centro de Referncia para Apoio Psicossocial da Federao
Internacional da Cruz Vermelha e das Sociedades do Crescente Vermelho (FICV)

Citao sugerida:

Inter-Agency Standing Committee (IASC, Comit Permanente Interagncias) (2007). Diretrizes do IASC
sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias. Traduo de Mrcio Gagliato.
Genebra: IASC.

Para comentrios ou sugestes para o aprimoramento desta publicao, envie um e-mail para:
IASCmhpss@who.int ou IASCmhpss@interaction.org.

Esta traduo foi feita de forma independente pela Rede Internacional de Sade Mental e Apoio
Psicossocial (MHPSS.net) e pela Federao Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho
(FICV) para as Amricas. Esta no uma publicao formal IASC.

Esta traduo foi possvel graas aos esforos da Operao Zika - FICV para as Amricas, o Centro de
Referncia de Apoio Psicossocial da FICV, e pelo Grupo de Referncia IASC sobre a Sade Mental e Apoio
Psicossocial em situaes de emergncia.

Foto capa: Viso Mundial Brasil - Recife/PE

ii Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Prefcio

O Comit Permanente Interagncias (IASC) elaborou essas Diretrizes para auxiliar atores
humanitrios no planejamento, estabelecimento e coordenao de um conjunto mnimo de
respostas multissetoriais para proteger e melhorar a sade mental, assim como o bem-estar
psicossocial das pessoas em situaes de emergncia.

As populaes afetadas por emergncias frequentemente so expostas a um enorme

sofrimento. Os atores humanitrios esto cada vez mais atuantes para proteger e melhorar a sade
mental e o bem-estar psicossocial das pessoas durante e aps situaes de emergncia. Uma
deficincia significativa, no entanto, tem sido a ausncia de uma estrutura multissetorial e
interinstitucional que possibilite uma coordenao eficaz, identifique prticas teis, sinalize as
prticas potencialmente nocivas e esclarea como diferentes abordagens para a sade mental e o
apoio psicossocial complementam uma outra.

As diretrizes oferecem conselhos essenciais para facilitar uma abordagem integrada para
tratar as questes de sade mental e psicossocial mais urgentes em situaes de emergncia.

Gostaria de agradecer aos membros da Fora-Tarefa do IASC em sade mental e apoio

psicossocial em emergncias, e especificamente aos co-presidentes da Fora-Tarefa, OMS e
InterAction por chegarem a um consenso interinstitucional sobre as respostas mnimas nesta
importante rea da ajuda humanitria.

Apelo a todos aqueles que esto envolvidos na assistncia humanitria para que implantem
essas diretrizes.

Kasidis Rochanakorn

Presidente, Grupo de Trabalho do Comit Permanente Interagncias

Diretor, OCHA Genebra

Agradecimentos iii
 Agradecimentos
A Fora-Tarefa do Comit Permanente
Interagncias sobre Sade Mental e Apoio
Psicossocial em Emergncias deseja agradecer
a todos que tm colaborado no
desenvolvimento destas diretrizes.
Agradecimentos especiais s seguintes
instituies que so membros da Fora-Tarefa
e cujas equipes ajudaram a desenvolver esse
guia:
Action Contre la Faim (ACF) InterAction
(co-presidente), por meio de:
American Red Cross (ARC)
Christian Childrens Fund (CCF)
International Catholic Migration Commission
(ICMC)
International Medical Corps (IMC)
International Rescue Committee (IRC)
Mercy Corps
Save the Children USA (SC-USA)
Inter-Agency Network for Education in
Emergencies (INEE)
International Council of Voluntary
Agencies (ICVA), por meio de:
ActionAid International
CARE Austria
HealthNet-TPO
Mdicos del Mundo (MdM-Espanha)
Mdicins sans Frontires Hollande (MSF-
Holanda)
iv Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Oxfam GB
Refugees Education Trust (RET)
Save the Children UK (SC-UK)
Federao Internacional da Cruz Vermelha e
das Sociedades do Crescente Vermelho (FICV)
Organizao Internacional para as Migraes
(IOM)
Escritrio das Naes Unidas de
Coordenao de Assuntos Humanitrios
(OCHA)
Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF)
Alto Comissariado das Naes Unidas para
Refugiados (ACNUR)
Fundo de Populao das Naes Unidas
(UNFPA)
Programa Mundial de Alimentos (PMA)
Organizao Mundial da Sade (OMS)
(co-presidente)
Reconhecemos e somos, imensamente, gratos
ao Departamento de Sade Mental e Abuso de
Substncias da OMS (atravs de fundos do
governo da Itlia) e o Christian Childrens
Fund por dedicarem o tempo dos membros da
equipe de forma substancial para a
coordenao do projeto.
A Fora-Tarefa agradece pelos comentrios
sobre as verses anteriores da matriz e/ou das
Listas de Aes selecionadas por revisores
individuais afiliados s seguintes organizaes:
Universidades: Birzeit University West
Bank; Boston University; Columbia
University; Harvard University;
Johns Hopkins University; Karolinska

Institutet; Kent State University; Kings

ONGs: Aga Khan Development Network;
College; London School of Hygiene
Antares Foundation; Austrian Red Cross;
BasicNeeds; CARE USA; Child Fund and Tropical Medicine; Northumbria
Afghanistan; Church of Sweden Aid; Church University; Pomona College; San Jose
World Service; Community and Family
State University; State University of
Services International; Enfants Rfugis du
New York; Uniformed Services
Monde; Fundacin
University of the Health Sciences;
Dos Mundos; Global Psycho-Social Initiatives;
Handicap International; Headington Institute; University of Colombo; University

Human Rights Watch; Impact Foundation; of Geneva; University of Jaffna;

International Critical Incident Stress
Foundation; International Rehabilitation
Council for Torture Victims; Jesuit Refugee
Service; Mdecins Sans Frontires
Switzerland; Mdecins Sans Frontires Spain;
Norwegian Refugee Council; Palestinian Red
Crescent Society; People in Aid; Programa
Psicosocial en Chiapas; Psychologues du
Monde; PULIH Foundation Indonesia;
Refugees International; Sangath Centre
University of Lund; University of
Maryland; University of Melbourne;
University of New South Wales;
University of Oxford; University
of Pennsylvania; University of South
Dakota; University of Western Sydney;
University of the Philippines;
Victoria University; Vrije Universiteit

Goa; South African Institute for Traumatic Amsterdam; Wageningen University.

Stress; STEPS Consulting Social; Tanganyika

Christian Refugee Service; Terre des Hommes
Foundation; The Foundation for Children and
War; Turkish Red Crescent Society; War Child
Holland.

Agradecimentos v
 Outros (ex.: associaes profissionais, agncias Intervention: International Journal of
governamentais, consrcios, redes): American Mental Health, Psychosocial Work and
Psychiatric Association; American Counselling in Areas of Armed Conflict;
Psychological Association; Asian Harm Mangrove Psychosocial Support and
Reduction Network; Canadian Forces Mental Coordination Unit; Ministry of Health,
Health Services; Cellule dUrgence Mdico- Iran; Ministry of Health, Sri Lanka;
Psychologique SAMU de Paris; Centre Psychologists for Social Responsibility;
Hospitalier Saint-Anne; Centers for Disease Psychosocial Working Group; Regional
Control and Prevention (CDC); Consortium Psychosocial Support Initiative for Children
of Humanitarian Agencies Sri Lanka; Affected by AIDS, Poverty and Conflict
Consultative Group on Early Childhood Care (REPSSI); Organizao
and Development; Department of Human das Naes Unidas para a Educao, a
Services, Melbourne; European Federation of Cincia e a Cultura (UNESCO); United
Psychologists Associations; Organizao das States Agency for International
Naes Unidas para a Agricultura e a Development; World Association for
Alimentao (FAO); Hellenic Centre of Psychosocial Rehabilitation; World
Mental Health; IASC Early Recovery Cluster; Federation for Mental Health; World
IASC Health Cluster; IASC Camp Federation of Occupational Therapists;
Coordination and Camp Management Cluster; World Psychiatric Association.
Iberoamerican Eco-Bioethics Network for
.
Education, Science and Technology;
A Fora-Tarefa agradece ao Comit de
International Alliance for Child and
Resgate Internacional pela organizao do
Adolescent Mental Health and Schools;
design e da impresso e ao UNICEF e
International Association for Child and
ACNUR por financiarem a impresso destas
Adolescent Psychiatry and Allied Professions;
diretrizes.
International Society for Traumatic Stress
Studies;
Reviso tcnica da edio em Portugus:
Mrcio Gagliato (Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo; & MHPSS.net).

vi Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

ndice

Prefcio iii
Agradecimentos iv

Captulo 1. Introduo 1
Histrico 1

Impacto das emergncias na sade mental e psicossocial 2

As diretrizes 5

Como utilizar esse documento 7

Princpios fundamentais 9

Perguntas mais frequentes 16

Captulo 2. Matriz de intervenes 20

Captulo 3. Listas de Aes para Resposta Mnima 30

Coordenao

1.1: Estabelecer mecanismos de coordenao intersetorial de servios

de sade mental e apoio psicossocial 33

Diagnstico da Situao, Monitoramento e Avaliao

2.1: Realizar diagnsticos da situao em relao sade mental

e ao apoio psicossocial 38

2.2: Iniciar sistemas participativos de monitoramento e avaliao 46

Proteo e Normas dos Direitos Humanos

3.1: Aplicar uma estrutura de direitos humanos atravs de servios de sade

mental e apoio psicossocial 50

3.2: Identificar, monitorar, prevenir e responder s ameaas e falhas

de proteo atravs de medidas de proteo social 56

3.3: Identificar, monitorar, prevenir e responder a ameaas de proteo

e abusos atravs de medidas de proteo jurdica 64

ndice vii
 Recursos Humanos

4.1: Identificar e recrutar uma equipe e envolver voluntrios que

entendam a cultura local 71

4.2: Fazer com que a equipe cumpra os cdigos de conduta e diretrizes

ticas 76

4.3: Organizar a orientao e o treinamento de trabalhadores humanitrios

de servios de sade mental e apoio psicossocial 81

4.4: Prevenir e manejar os problemas de sade mental e bem-estar

psicossocial que podem ocorrer com a equipe e com os voluntrios 87

Apoio e Mobilizao da Comunidade

5.1: Facilitar as condies para a mobilizao da comunidade, para que se

apropriem e tenham controle das respostas de emergncia em todos

os setores 93

5.2: Facilitar a autoajuda e o apoio social na comunidade 100

5.3: Facilitar as condies para prticas culturais, espirituais e religiosas de

recuperao da comunidades 106

5.4: Facilitar o apoio para crianas pequenas (0 a 8 anos) e seus

responsveis 110
Servios de Sade

6.1: Incluir consideraes psicolgicas e sociais especficas na prestao

de cuidados gerais de sade 116

6.2: Fornecer acesso a servios para pessoas com transtornos mentais graves 123

6.3: Atender e proteger pessoas com transtornos mentais graves e outras

deficincias neurolgicas e mentais, vivendo em instituies 132

6.4: Informar-se sobre os sistemas de sade locais, indgenas e tradicionais e,

quando apropriado, estabelecer sistemas de colaborao 136

viii Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 6.5: Minimizar os danos derivados ao uso de lcool e outras substncias 142

Educao

7.1: Melhorar o acesso educao segura e de apoio 148

Disseminao de Informaes

8.1: Fornecer informaes populao afetada sobre a situao de

emergncia, esforos de ajuda, bem como seus direitos legais 157

8.2: Fornecer acesso a informaes sobre mtodos de enfrentamento positivo 163

Nutrio e Segurana Alimentar

9.1: Incluir consideraes sociais e psicolgicas especficas sobre a

segurana do fornecimento de alimentos e apoio nutricional

(segurana e dignidade a todos, respeitando as prticas culturais e funes

dos membros da famlia) 168

Abrigos e planejamento dos espaos

10.1: Incluir consideraes sociais especficas sobre o planejamento do local

e o fornecimento de abrigos (segurana, dignidade, assistncia cultural e

socialmente apropriada a todos) 174

Abastecimento de gua e Saneamento

11.1: Incluir consideraes especficas sobre o fornecimento de gua

e saneamento (segurana, dignidade e acesso culturalmente

apropriado a todos) 179

ndice ix
 C aptulo 1

Introduo
Histrico

Os conflitos armados e os desastres naturais causam graves sofrimentos psicolgicos e sociais s

populaes afetadas. Os impactos psicolgicos e sociais de emergncia podem ser acentuados em
curto prazo, mas eles tambm podem deteriorar a sade mental e o bem-estar psicossocial da
populao afetada em longo prazo. Esses impactos podem ameaar a paz, os direitos humanos e
o desenvolvimento. Uma das prioridades em situaes de emergncia , portanto, proteger e
melhorar a sade mental e o bem-estar psicossocial das pessoas. Para atingir esse objetivo
prioritrio necessrio desempenhar aes coordenadas entre todos os governos e atores
humanitrios no-governamentais.

No entanto, uma deficincia significativa tem sido a ausncia de uma estrutura multissetorial
e interinstitucional que possibilite a coordenao eficaz, identifique prticas teis, e sinalize as
prticas potencialmente nocivas, alm de esclarecer como diferentes abordagens para a sade
mental e o apoio psicossocial complementam uma outra. Esse documento visa preencher essa
lacuna.

Esse guia reflete as percepes dos profissionais de diferentes regies geogrficas, disciplinas
e setores e reflete um consenso emergente entre os atores sobre as prticas que so recomendveis.
A ideia central que, na fase inicial de uma emergncia, o suporte social essencial para proteger
e apoiar a sade mental e o bem-estar psicossocial. Alm disso, as diretrizes recomendam
determinadas intervenes psicolgicas e psiquitricas para problemas especficos.

O termo sade mental e apoio psicossocial usado neste documento para descrever
todo tipo de apoio local ou externo cujo objetivo seja proteger ou promover o bem-estar
psicossocial e/ou prevenir ou tratar o transtorno mental. Apesar de os termos sade mental
e apoio psicossocial estarem intimamente relacionados e se sobreporem, para muitos trabalhadores
assistenciais eles refletem abordagens diferentes, mas complementares.

Agncias assistenciais fora do setor da sade tendem a falar de apoiar o bem-estar psicossocial.
Agncias do setor de sade tendem a falar de sade mental, no entanto, historicamente tambm
utilizaram os termos reabilitao psicossocial e tratamento psicossocial para descrever as
intervenes no-biolgicas para pessoas com transtornos mentais. As definies exatas destes
termos variam entre e dentro de organizaes assistenciais, disciplinas e pases. Como o documento
atual abrange diretrizes intersetoriais e interagncias, o termo composto sade mental e apoio
psicossocial (SMAPS) serve para um amplo grupo de atores quanto possvel e sublinha a

Introduo 1
 necessidade de abordagens diversas e complementares no fornecimento de apoio adequado.

Entretanto, h poucas evidncias cientficas apontando quais so os apoios sade mental e

psicossocial mais eficazes em situaes de emergncia. A maioria das pesquisas nesta rea tem sido
realizada meses ou anos aps o fim da fase aguda da emergncia. A medida que esta especialidade
se consolida, a base da pesquisa se apliar, e o mesmo acontecer com a experincia de campo dos
profissionais. Para incorporar os conceitos que vo surgindo, esta publicao dever ser atualizada
periodicamente

Sade mental e impacto psicossocial em emergncias

Problemas

As situaes de emergncias criam diversos problemas nos nveis individual, familiar, comunitrio
e social. Em cada um desses nveis, as emergncias fragilizam os apoios de proteo das pessoas,
aumentam os riscos de diversos problemas e tendem a agravar os problemas pr-existentes de
injustia social e desigualdade. Por exemplo, desastres naturais, como inundaes, normalmente
tm um impacto desproporcional sobre pessoas da populao mais pobre, que podem viver em
lugares relativamente precrios.

Os problemas de sade mental e psicossociais em situaes de emergncia esto altamente

interligados; e ainda podem ser de natureza, predominantemente, social ou psicolgica. Problemas
significativos de natureza, predominantemente, social incluem:

Problemas sociais pr-existentes (anteriores a emergncia) (por exemplo, extrema pobreza,

pertencer a um grupo discriminado ou marginalizado, opresso poltica);

Problemas sociais causados pela emergncia (por exemplo, separao familiar, rompimento
de redes sociais, destruio de estruturas comunitrias, da confiana recproca e dos recursos,
aumento da violncia baseada no gnero); e

Problemas causados pela assistncia humanitria (por exemplo, enfraquecimento das

estruturas comunitrias ou dos mecanismos de apoio tradicionais).

Da mesma forma, os problemas de natureza, predominantemente, psicolgico incluem:

Problemas pr-existentes (por exemplo, transtorno mental grave, abuso de lcool);

Problemas causados pela emergncia (por exemplo, alteraes emocionais, depresso e

ansiedade, incluindo transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT); e

Problemas causados pela assistncia humanitria (por exemplo, ansiedade devido falta de

2 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 informao sobre a distribuio de alimentos).

Assim, os problemas de sade mental e psicossociais em situaes emergncias

englobam muito mais do que a experincia do transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT).

Pessoas com maior risco de enfrentarem problemas

Em situaes de emergncia, nem todos tm ou desenvolvem problemas psicolgicos significativos.

Inmeras pessoas mostram resilincia, que a capacidade de lidar relativamente bem com situaes
de adversidade. Existem diversos fatores sociais, psicolgicos e biolgicos que interagem e
influenciam as pessoas a desenvolverem problemas psicolgicos ou a mostrarem resilincia diante
da adversidade.

Dependendo do contexto de emergncia, h determinados grupos de pessoas que tm maior risco

de sofrerem problemas psicolgicos e/ou sociais. Embora muitas formas importantes de apoio
devam estar disponveis para a populao afetada por emergncias em geral, um bom projeto ou
programa inclui, especificamente, medidas de apoio adequadas para as pessoas em maior risco, que
precisam ser identificadas em cada crise especfica (ver o captulo 3, Lista de Aes 2.1).

Todos os subgrupos de uma populao podem estar potencialmente em risco, dependendo

da natureza da crise. A seguir, foram listados grupos de pessoas que frequentemente tm corrido
maiores risco de diversos problemas em situaes de emergncia:

Mulheres (por exemplo, mulheres grvidas, mes, mes solteiras, vivas e, em algumas
culturas, as mulheres adultas solteiras e adolescentes);

Homens (por exemplo, ex-combatentes, homens desempregados que perderam os meios

para sustentar suas famlias, homens jovens em risco de deteno, sequestro ou alvos de
violncia);

Crianas (desde recm-nascidos a jovens de 18 anos de idade), tais como crianas separadas
ou desacompanhadas (incluindo rfos), crianas recrutadas ou usadas por grupos ou foras
armadas, crianas traficadas, crianas infratoras da lei, crianas que exercem trabalho perigoso,
crianas que vivem ou trabalham nas ruas e crianas desnutridas/desestimuladas;

Idosos (especialmente quando perderam membros da famlia que cuidavam deles);

Pessoas extremamente pobres;

Refugiados, pessoas deslocadas internamente (PDI) e migrantes em situaes irregulares

(especialmente trfico de mulheres e crianas sem documentos de identificao);

Pessoas que tenham sido expostas a eventos extremamente estressantes ou traumticos (por

Introduo 3
 exemplo, pessoas que perderam membros da famlia ou seu meio de subsistncia; sobreviventes
de estupro e tortura, testemunhas de atrocidades, etc.);

Membros da comunidade que sofrem de deficincias ou transtornos graves pr-existentes de

ordem fsica, neurolgica ou mental;

Pessoas em instituies (rfos, idosos, pessoas com deficincia ou distrbios neurolgicas

ou mentais);

Pessoas que so objeto de grande estigma social (por exemplo, grupos estigmatizados,
profissionais do sexo, pessoas com transtornos mentais graves, sobreviventes de violncia
sexual);

Pessoas em risco concreto de violaes dos direitos humanos (por exemplo, ativistas
polticos, minorias tnicas ou lingusticas, pessoas em instituies ou deteno, pessoas que j
foram expostas anteriormente a violaes dos direitos humanos).

importante reconhecer que:

H uma grande diversidade de riscos, problemas e recursos dentro de cada um dos grupos
acima mencionados.

Algumas pessoas que so membros de um grupo em situao de risco podem ainda ter um
enfrentamento relativamente bom.

Alguns grupos (por exemplo, combatentes) podem, ao mesmo tempo, correr maiores riscos
de certos problemas (por exemplo, abuso de substncias) e menores riscos de outros problemas
(por exemplo, fome).

Alguns grupos podem estar em risco em uma determinada situao de emergncia, enquanto
so, relativamente, privilegiados em outra emergncia.

Quando um grupo corre riscos, outros grupos provavelmente correm riscos tambm
(Projeto Esfera, 2004).

Ao identificarmos as pessoas que esto em risco, no estamos sugerindo que elas sejam vtimas
passivas. Embora todas as pessoas em situao de risco precisem de apoio, elas frequentemente
possuem capacidades e esto em contato com redes sociais que lhes permitem contribuir para o
sustento To identify people as at risk is not to suggest that they are passive victims. Although at-
risk people need support, they often have capacities and social networks that enable them to
contribute to their families and to be active in social, religious and political life.

Recursos
Os grupos afetados tm estruturas ou recursos que oferecem apoio sade mental e ao

4 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

bem-estar psicossocial. A natureza e a magnitude dos recursos disponveis e acessveis podem
variar em funo da idade, do gnero, do contexto sociocultural e do ambiente de emergncia. Um
erro frequente, ao trabalhar com sade mental e bem-estar psicossocial, ignorar esses recursos e
se concentrar exclusivamente em deficincias os pontos fracos, o sofrimento e as patologias do
grupo afetado.

As pessoas afetadas tm recursos, tais como habilidades na resoluo de problemas, modos

de comunicao, formas de negociao e maneiras de auto-sustento. Entre os exemplos de
recursos sociais de alto potencial de apoio, pode-se mencionar as famlias, os funcionrios do
governo local, os lderes comunitrios, os curandeiros tradicionais (em muitas sociedades), os
agentes comunitrios de sade, os professores, os grupos de mulheres, os grupos de jovens e de
planejamento comunitrio, entre muitos outros. As comunidades afetadas podem ter recursos
econmicos como poupana, terras, plantaes e animais; recursos educacionais, tais como escolas
e professores; e recursos de sade, tais como agentes e postos de sade. Entre os principais
recursos religiosos e espirituais, pode-se mencionar os lderes religiosos, curandeiros locais, prticas
de orao e adorao; e prticas culturais prprias, como rituais de sepultamento.

Para planejar uma resposta adequada para uma emergncia, importante conhecer a natureza
dos recursos locais, se so teis ou prejudiciais e a at que ponto as pessoas afetadas tm acesso a
eles. De fato, algumas prticas locais desde certas prticas culturais ou tradicionais at as formas
de ateno em muitas instituies privativas podem at ser prejudiciais e violarem os direitos
humanos bsicos (ver as Listas de Aes 5.3, 6.3 e 6.4).

As diretrizes

Finalidade destas diretrizes

O objetivo principal dessas diretrizes possibilitar que os atores humanitrios e as comunidades
planejem, estabeleam e coordenem um conjunto de respostas multissetoriais mnimas para
proteger e melhorar a sade mental e o bem-estar psicossocial das pessoas em uma emergncia. O
foco destas diretrizes est na implementao de respostas mnimas, que so respostas
essenciais e de alta prioridade que devem ser implementadas o mais rpido possvel em
uma situao de emergncia. As respostas mnimas so as primeiras coisas que devem ser feitas;
so os primeiros passos essenciais que estabelecem a base para os esforos mais abrangentes que
podem ser necessrios (incluindo as que so necessrias durante a fase inicial de reconstruo, uma
vez estabilizada a situao).
Para complementar o enfoque centrado na resposta mnima, as diretrizes tambm indicam
estratgias especficas de sade mental e apoio psicossocial que devem ser consideradas antes e

IIntroduo 5
 depois da fase aguda da emergncia. Essas medidas a serem adotadas antes (preparao para
emergncias) e depois (resposta abrangente) estabelecem um contexto para esta resposta
mnima e enfatizam que ela apenas o ponto de partida para um apoio mais abrangente (ver
captulo 2).
Embora essas diretrizes tenham sido escritas para serem usadas em pases de baixa e mdia
renda (onde normalmente atuam as agncias que so membros do Comit Permanente
Interagncias (IASC)), o quadro geral e muitas partes do guia so tambm recomendaes para
emergncias de grande escala em pases de alta renda.

Pblico-alvo

Essas orientaes foram concebidas para serem usadas por todos os trabalhadores
humanitrios, incluindo as organizaes da prpria comunidade, autoridades governamentais,
organismos das Naes Unidas, organizaes no-governamentais (ONGs) e doadores que
realizam operaes em situaes de emergncia em escala local, nacional e internacional.

Essas diretrizes no esto destinadas a determinadas agncias ou projetos em particular. A

implantao das diretrizes requer uma extensa colaborao entre os diversos atores
humanitrios: no se espera que nenhuma comunidade ou agncia sozinha tenha a
capacidade de implementar todas as respostas mnimas necessrias em uma situao de
emergncia. As orientaes devem ser acessveis a todos os atores humanitrios para
organizar colaborativamente os apoios necessrios. de particular importncia que em cada
etapa haja o envolvimento ativo das comunidades e autoridades locais, cuja participao essencial
para garantir aes coordenadas eficazes, melhorar as capacidades locais e alcanar a sustentabilidade
nas aes empreendidas. Para maximizar esses aspectos, as diretrizes devem ser traduzidas para
todas as lnguas locais relevantes.

Essas orientaes no se destinam exclusivamente aos que trabalham com sade mental e
apoio psicossocial. Nas Listas de Aes deste guia, h diversos pontos que recomendam aes de
apoio sociais relevantes para as esferas bsicas do trabalho humanitrio, como gesto em casos de
desastres, direitos humanos, proteo, sade em geral, educao, gua e saneamento, segurana
alimentar e nutrio, abrigo, gesto de campo, desenvolvimento comunitrio e comunicao social.
Os profissionais de sade mental raramente trabalham nessas esferas, mas so incentivados a
utilizarem esse documento para promov-lo entre as comunidades e colegas de outras disciplinas,
para assegurar que sejam adotadas medidas adequadas para tratar dos fatores de risco sociais que
afetam a sade mental e o bem-estar psicossocial. No entanto, as formas clnicas e especializadas
de apoio psicolgico ou psiquitrico indicadas nas orientaes somente devem ser implementadas
sob a liderana de profissionais de sade mental.

6 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Panorama das diretrizes

A estrutura dessas diretrizes do IASC compatvel com os dois documentos anteriores do IASC: )
Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings (Diretrizes para as intervenes para o HIV/
AIDS em situaes de emergncia) (IASC, 2003) e Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in
Humanitarian Settings (Diretrizes para intervenes em casos de violncia de gnero em situaes humanitria)
(IASC, 2005). Em todos esses trs documentos do IASC incluem matrizes que detalham as aes
recomendadas em diferentes fases de uma emergncia e um conjunto de Listas de Aes que
explica como implementar os elementos de resposta mnima identificados na coluna do meio
(Resposta Mnima) da matriz. As diretrizes atuais contm 25 Listas de Aes

(ver captulo 3).

A matriz (apresentada no captulo 2) fornece uma viso geral das principais intervenes
recomendadas para proteger e melhorar a sade mental e o bem-estar psicossocial. As trs colunas
da matriz contm:

Medidas de preparao para emergncias, que devem ser tomadas antes que ocorram

situaes de emergncia;

Respostas mnimas para serem implementadas durante a fase aguda da emergncia; e

Respostas abrangentes para serem implementadas, uma vez que as respostas mnimas foram
feitas. Normalmente, isto ocorre durante a fase inicial de reconstruo, uma vez estabilizada a
situao.

As Listas de Aes destacam a importncia de medidas multissetoriais coordenadas. Portanto,

cada lista inclui (hiper-) ligaes, indicadas na cor turquesa, relativas s listas de aes em outras
esferas e setores.

Cada lista de aes consiste em um histrico/justificativa; descries das aes-chave;

indicadores de processo; um exemplo de boa prtica em situaes de emergncia anteriores; e uma
lista de materiais de referncia para mais informaes. Quase todos os materiais de referncia
listados esto disponveis pela internet e tambm esto includos no CD-ROM em anexo.

Como utilizar esse documento

Talvez no seja possvel ler o documento do comeo ao fim durante uma emergncia. Ele
pode ser lido seletivamente, focando os itens que tm maior relevncia para as responsabilidades

IIntroduo 7
 ou capacidades do leitor. Uma boa maneira de comear ler a matriz, focando na coluna
central da resposta mnima, buscar os itens de maior relevncia e ir diretamente para as
Listas de Aes correspondentes.

importante lembrar que no se espera que nenhuma organizao individualmente

implemente todos os elementos indicados nas diretrizes.

As orientaes visam fortalecer as aes de todos os atores da resposta humanitria em

situaes de emergncia, desde a preparao anterior a emergncia, passando por todas as etapas
de planejamento, implementao e avaliao do programa de resposta. Elas so especialmente
teis como uma ferramenta para fortalecer a coordenao e promoo (advocacy).

Coordenao

Em uma emergncia, uma das tarefas mais importantes e mais complexas a coordenao da
assistncia. Esse documento fornece informaes detalhadas sobre coordenao (ver Lista de
Aes 1.1) e uma ferramenta til em dois outros aspectos. Primeiro, ele estipula que quando se
mobiliza pela primeira vez uma resposta de emergncia, preciso estabelecer um nico grupo de
coordenao que aborde todos os aspectos de sade mental e apoio psicossocial. A justificativa
para isto que as aes de sade mental e apoio psicossocial, tanto dentro como fora do setor da
sade, se reforam e se complementam mutuamente (mesmo que no passado elas muitas vezes
foram organizadas separadamente nos setores da sade e proteo, respectivamente). Por cada um
ter uma importncia vital um para o outro, essencial que se coordene os dois. Se no existe
nenhum grupo de coordenao ou se houver grupos de coordenao separados para sade mental
e apoio psicossocial, possvel utilizar essas diretrizes para defender a criao de um grupo que
englobe as respostas para SMAPS.

Em segundo lugar, as diretrizes e em particular, a matriz fornecem pontos de referncia

que podem ser usados para julgar a extenso em que as respostas mnimas esto sendo
implementadas em uma determinada comunidade. Todos os itens listados na matriz, que no
estiverem sendo implementados, podem constituir lacunas que precisam ser tratadas. A esse
respeito, a matriz oferece uma orientao til ao grupo de coordenao.

Promoo de melhores apoios

Como uma ferramenta de promoo (advocacy), as diretrizes so teis para defender a

necessidade de certos tipos de respostas. Dado que elas refletem um consenso interinstitucional e
das percepes de inmeros profissionais de todo o mundo, as diretrizes contam com um slido

8 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

respaldo de diversas agncias e atores humanitrios. Por esta razo, uma ferramenta til tanto
para tratar das deficincias como para promover as respostas recomendadas ou seja, as respostas
mnimas prioritrias a medida que ocorre a emergncia.

Por exemplo, em uma situao em que esto sendo criados programas setoriais que no so
participativos, as diretrizes podem ser usadas para defender as diferentes partes interessadas para
desenvolverem uma abordagem mais participativa e fornecerem os motivos para os quais elas
seriam benficas. Da mesma forma, se crianas muito jovens estiverem em risco e no receberem
nenhum tipo de apoio, a Lista de Aes 5.4 poderia ser usada para promover o estabelecimento de
apoios adequados ao desenvolvimento na primeira infncia.

Uma parte importante das tarefas de promoo colaborar com os demais atores a fim de
desenvolver servios apropriados de sade mental e apoio psicossocial. O dilogo com os demais
parceiros sejam ONGs, governos ou funcionrios da ONU, pode ajudar a orient-los, quando
necessrio, sobre os tipos de prticas descritas neste documento. As diretrizes tambm podem ser
utilizadas para tarefas de promoo de outras maneiras. Por exemplo, a incluso de uma coluna de
resposta abrangente na matriz facilita o desenvolvimento do planejamento de longo prazo (por
exemplo, para incorporar os servios de sade mental no sistema de sade do pas em questo).

No entanto, essas orientaes no devem ser usadas como um livro de receitas.

Embora a matriz sugira medidas que devem ser a resposta mnima em muitas situaes de
emergncia, deve ser realizada uma anlise da situao local para identificar mais precisamente as
maiores necessidades, especificar as medidas prioritrias e orientar uma resposta que seja
apropriada social e culturalmente.

As diretrizes no do detalhes de implementao, mas contm uma Lista das Aes

fundamentais com explicaes breves e materiais de referncias relativos execuo.

Princpios fundamentais

1. Direitos humanos e igualdade

Os atores humanitrios devem promover os direitos humanos de todas as pessoas afetadas e

proteger os indivduos e os grupos que correm maior risco de violaes de seus direitos. Alm
disso, eles tambm devem promover a igualdade e a no discriminao. Ou seja, eles devem
procurar maximizar a igualdade na disponibilidade e acessibilidade dos servios de sade mental e

IIntroduo 9
 apoio psicossocial para as populaes afetadas, que respondam s necessidades identificadas,
independente de gnero, faixa etria, grupos tnicos ou lingusticos, e localidades.

2. Participao
A ao humanitria deve maximizar a participao das populaes afetadas na resposta humanitria.
Na maioria das situaes de emergncia, um nmero significativo de pessoas apresentam
resistncia suficiente para participar nos esforos de socorro e reconstruo. Em muitos casos, o
apoio de sade mental e psicossocial vem das prprias comunidades afetadas, em vez de
organizaes externas. As comunidades afetadas incluem tanto as populaes deslocadas como as
anfitris que, normalmente, so compostas de vrios grupos, que podem competir um com o
outro. A participao deve possibilitar que os diferentes grupos locais retenham ou retomem o
controle sobre as decises que afetam suas vidas e que estabeleam um sentido de apropriao
local imprescindvel para alcanar a qualidade, a igualdade e a sustentabilidade dos programas.
Desde a primeira fase de uma emergncia, os residentes locais devem participar o mximo possvel
do diagnstico da situao, elaborao, implementao, monitoramento e da avaliao das
intervenes.

3. Sem causar dano

A assistncia humanitria um importante meio para ajudar as pessoas afetadas por situaes de
emergncia, mas essa ajuda tambm pode causar danos no intencionais (Anderson, 1999). O
trabalho nos servios de sade mental e apoio psicossocial tem uma possibilidade de causar
prejuzos porque lida com questes altamente sensveis. Tambm, esse trabalho no conta com
uma extensa evidncia cientfica, como dispem algumas outras disciplinas. Os profissionais
humanitrios podem reduzir o risco de danos de diversas formas, tais como:

Participando de grupos de coordenao para aprender com os outros profissionais e

minimizar a duplicao e as lacunas na resposta;

Concebendo intervenes com base em informaes completas e suficientes (ver Lista de

Aes 2.1);

Comprometendo-se a avaliar e a aceitar auditorias e revises externas;

Desenvolvendo a sensibilidade cultural e competncia nas reas em que eles intervm/

trabalham;

Atualizando-se sobre os dados relativos s prticas mais eficazes; e

10 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Compreendendo os princpios de direitos humanos, as relaes de poder entre estrangeiros
e as pessoas locais afetadas pela emergncia, e o valor das abordagens participativas, de forma
consistente.

4. Construo sob capacidades e recursos disponveis

Conforme descrito acima, todos os grupos afetados tm bens ou recursos que oferecem apoio
sade mental e ao bem-estar psicossocial. Um princpio-chave mesmo nos estgios iniciais de
emergncia a promoo de capacidades locais, apoiando a autoajuda e o fortalecimento de
recursos j presentes. Com frequncia, os programas impulsionados e implementados
externamente, muitas vezes, levam a solues inadequadas de SMAPS com limitada sustentabilidade.
Sempre que possvel, importante promover a capacidade da sociedade civil e do governo. Em
cada camada da pirmide (ver Figura 1), as principais tarefas so identificar, mobilizar e fortalecer
as habilidades e capacidades dos indivduos, famlias, comunidades e sociedades locais.

5.Sistemas integrados de apoio

As atividades e a programao devem ser integradas na medida do possvel. A proliferao de

servios independentes, como aqueles que lidam apenas com sobreviventes de violncia sexual ou
apenas com pessoas com um diagnstico especfico, como o TEPT, podem criar um sistema
altamente fragmentado. As atividades integradas em sistemas mais amplos (por exemplo,
mecanismos existentes de apoio comunitrio, sistemas de ensino formal e no formal, servios
gerais de sade, servios gerais de sade mental, servios sociais, etc.) tendem a alcanar mais
pessoas, muitas vezes so mais sustentveis e tendem a carregar menos estigma.

6. Apoios em diversos nveis

Em emergncias, as pessoas so afetadas de formas diferentes e requerem diferentes tipos de

apoios. Uma chave para a organizao da sade mental e apoio psicossocial desenvolver um
sistema em nveis de apoios complementares que atendam s necessidades de diferentes grupos.
Isso pode ser ilustrado por uma pirmide (ver Figura 1). Todos os nveis da pirmide so
importantes e, idealmente, devem ser implementados simultaneamente.

i. Servios bsicos e segurana necessrio proteger o bem-estar de todas as pessoas atravs

do (re)estabelecimento da segurana, de uma governana adequada e de servios que atendam
s necessidades fsicas bsicas (alimentao, abrigo, abastecimento de gua, servios bsicos de

IIntroduo 11
 Figura 1. Pirmide de intervenes para os servios de sade mental e apoio psicossocial
em emergncias. Abaixo est a descrio de cada nvel.

Servios
especializados

Apoios focados, no
especializados

Apoio comunidade e s famlias

Servios bsicos e segurana

sade, controle de doenas transmissveis). Na maioria das emergncias, especialistas em setores

como alimentao, sade e abrigo fornecem servios bsicos. Uma resposta para a necessidade
de servios bsicos e de segurana de acordo com a SMAPS pode incluir: promover que esses
servios sejam colocados em prtica pelos profissionais responsveis; documentar seu impacto
na sade mental e no bem-estar psicossocial; e influenciar os atores humanitrios para realiza-
los de uma maneira que promova a sade mental e o bem-estar psicossocial.

Esses servios bsicos devem ser estabelecidos de forma participativa, segura e socialmente
adequada; e que protejam a dignidade da populao local, fortaleam os apoios sociais locais e
mobilizem as redes comunitrias (ver Lista de Aes 5.1).

ii. Apoio comunidade e s famlias. O segundo nvel representa a resposta de emergncia

para um nmero menor de pessoas que so capazes de manter sua sade mental e seu bem-estar
psicossocial se receberem ajuda para ter acesso aos principais servios de apoios da comunidade

12 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 e famlias. Na maioria das emergncias, h interrupes significativas das redes familiares e
comunitrias devido perda, deslocamento, separao familiar, medos e desconfiana na
comunidade. Alm disso, mesmo quando as redes familiares e comunitrias permanecem
intactas, as pessoas em situaes de emergncia so beneficiadas ao receberem ajuda para
acessarem maiores apoios comunitrios e familiares. Neste nvel, entre as principais respostas
inclui o rastreamento e reunificao familiar, auxlio no processo de luto e cerimnias comunitrias
para recuperao, comunicao em massa sobre os mtodos de como enfrentar a situao,
programas de apoio aos pais, atividades educacionais formais e no-formais, atividades de
subsistncia e a ativao das redes sociais, por meio, por exemplo, de grupos de mulheres e clubes
de jovens.

iii. Apoios focados no especializados. O terceiro nvel representa o apoio necessrio para
um nmero ainda menor de pessoas que, alm desses, precisam de mais intervenes
concentradas no nvel individual, familiar ou de grupo por parte de profissionais da sade
treinados e supervisionados (os quais, porm, no tiveram anos de formao em cuidados
especializados). Por exemplo, os sobreviventes de violncia baseada no gnero talvez necessitem
que os agentes comunitrios lhes ofeream uma combinao de apoio emocional e de sustento.
Esse nvel tambm inclui elementos de Primeiros Cuidados Psicolgicos (PCP) e de cuidados
bsicos de sade mental oferecidos pelos profissionais de cuidados de sade primrios.

iv. Servios especializados. O nvel superior da pirmide representa o apoio adicional

necessrio para a pequena porcentagem da populao cujo sofrimento, apesar dos suportes j
mencionados, intolervel e que podem ter dificuldades significativas no funcionamento dirio
bsico. Essa assistncia deve incluir apoio psicolgico ou psiquitrico para pessoas que sofrem de
transtornos mentais graves sempre que suas necessidades excederem as capacidades dos servios
de sade primrios ou de sade em geral existentes. Tais problemas exigem (a) encaminhamento
para servios especializados, se eles existirem, ou (b) incio de treinamento de longo prazo e
superviso dos prestadores de cuidados de sade primrios ou de sade em geral. Embora
servios especializados sejam necessrios apenas para uma pequena porcentagem da populao,
na maioria das grandes emergncias, esse grupo representa milhares de indivduos.

A singularidade de cada emergncia e a diversidade de culturas e contextos sociais e histricos

tornam desafiador determinar normas universais de boas prticas. No entanto, a experincia em
muitas emergncias diferentes indica que algumas aes so aconselhveis, assim como outras
devem ser evitadas. Elas esto identificadas abaixo como O Que Fazer e O Que No Fazer,
respectivamente

IIntroduo 13
 O Que Fazer
Estabelecer um grupo de coordenao geral para
os servios de sade mental e apoio psicossocial.
Apoiar uma resposta integrada, participando de
reunies de coordenao e agregando valor ao
complementar o trabalho dos demais.
Coletar e analisar informaes para determinar
se uma resposta necessria e, em caso
firmativo, que tipo de resposta.
Adaptar os instrumentos de diagnsticos da
situao aos contexto local.
Reconhecer que as pessoas so afetadas pelas
emergncias de maneiras diferentes. Pessoas
mais resilientes podem parecer bem, ao mesmo
tempo, outras podem estar severamente afetadas
e podem precisar de apoios especializados.
Fazer perguntas na lngua ou lnguas locais e de
forma segura que respeite a confidencialidade.
Prestar ateno s diferenas de gnero.
Verificar as referncias ao recrutar pessoal e
voluntrios e promover a capacidade dos novos
trabalhadores da comunidade local e/ou afetada.
Aps treinamentos sobre sade mental e apoio
psicossocial, fornecer superviso de
acompanhamento e controle para assegurar que
as intervenes so implementadas orretamente.
Facilitar o desenvolvimento de programas
apropriados, gerenciados e executados pelas
comunidades.
Promover capacidades locais, apoiando a
autoajuda e fortalecendo os recursos j presentes
nos grupos afetados.
14 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
O Que Fazer
No se deve criar grupos separados para a sade
mental ou apoio psicossocial ou grupos que no se
comunicam ou no se coordenam com o outro.
No funcionar de forma isolada ou sem
pensarcomo o prprio trabalho se encaixa com o
dos outros
No duplicar diagnsticos de situao ou aceitar
dados preliminares de forma acrtica.
No usar ferramentas de diagnstico da situao
que no tenham sido validadas no contexto local.
No presumir que todas as pessoas em caso de
emergncia estejam traumatizadas ou que as
pessoas que parecem resilientes no precisam de
nenhum apoio.
No duplicar as avaliaes da situao ou fazer
muitas perguntas que causam inquietao
semoferecer um acompanhamento de apoio.
No presumir que as emergncias afetem homens
e mulheres (ou meninos e meninas) exatamente
da mesma forma, ou que programas concebidos
para homens vo ser de igual ajuda ou acessibilida
de para as mulheres.
No usar prticas de recrutamento que
enfraqueam grandemente as estruturas locais
existentes.
No usar treinamentos independentes, de um dia
ou muito curtos, sem acompanhamento ao
preparar pessoas para realizar intervenes
psicolgicas complexas.
No usar um modelo de caridade que trate as
pessoas da comunidade principalmente como
receptores de servios.
No organizar apoios que prejudiquem ou ignorem
as capacidades e as responsabilidades locais.
 O Que Fazer
Conhecer e, quando apropriado, utilizar as
prticas locais para apoiar os residentes locais.
Usar mtodos de fora da cultura quando
apropriado.
Promover capacidades governamentais e integrar
cuidados de sade mental para sobreviventes de
emergncia em servios gerais de sade e, se
disponvel, nos servios de sade mental
comunitrio.
Organizar o acesso a diversos servios de apoio,
incluindo primeiros-cuidados psicolgicos, para
pessoas em sofrimento psicolgico agudo aps
serem expostas a acontecimentos extremos.
Treinar e supervisionar os agentes de cuidados
bsicos/gerais de sade, recomendando
boasprticas de prescrio de medicamentos e de
apoio psicolgico bsico.
Usar medicamentos genricos que esto na lista
de medicamentos essenciais do pas.
Estabelecer sistemas eficazes de
encaminhamento e apoio a pessoas gravemente
afetadas.
Elaborar solues de cuidados que sejam
localmente apropriados para pessoas em risco de
serem internadas.
Colaborar com os profissionais de comunicao
da Agncia para promover a comunicao
bidirecional com a populao afetada, bem como
com o mundo exterior.
Usar os meios de comunicao em massa para
fornecer informaes precisas que reduzem o
estresse e possibilite que as pessoas acessem os
servios de assistncia humanitria.
Buscar a integrao de consideraes
psicossociais em todos os setores da assistncia
humanitria.
O Que Fazer
No presumir que todas as prticas culturais
locais so teis ou que todas os residentes locais
apoiam determinadas prticas.
No presumir que mtodos externos so
necessariamente melhores ou impor populao
local maneiras que marginalizam prticas e
crenas locais sobre as formas corretas de apoio.
No criar servios de sade mental paralelos para
determinados subgrupos da populao.
No fornecer medidas extraordinrias, sesso
nica de avaliao psicolgica para pessoas da
populao em geral como interveno imediata
aps exposio a conflitos ou desastres naturais.
No fornecer medicamentos psicotrpicos ou
apoio psicolgico sem treinamento e superviso.
No introduzir medicamentos novos ou de marca
onde esses medicamentos no so usados.
No estabelecer um sistema de triagem de
pessoas com transtornos mentais sem ter
servios apropriados e acessveis para cuidar das
pessoas identificadas.
No internar as pessoas em instituies (a menos
que seja temporariamente, um ltimo e
indiscutvel recurso de cuidado bsico e de
proteo).
No utilizar os profissionais de comunicao das
Agncias para se comunicar apenas com o mundo
exterior.
No criar ou mostrar nas mdias imagens
quesensacionalizem o sofrimento do povo ou que
coloquem as pessoas em risco.
No se concentrar exclusivamente nas
atividadesclnicas na ausncia de uma resposta
multissetorial.
IIntroduo 15
 Perguntas mais frequentes

1. O que se entende por sade mental e apoio psicossocial?

Sade mental e apoio psicossocial (SMAPS sigla em ingls, MHPSS) um termo composto usado
nestas diretrizes para descrever qualquer tipo de apoio local ou externo cujo objetivo seja
proteger ou promover o bem-estar psicossocial e/ou prevenir ou tratar o transtorno mental.

2. Por que as diretrizes usam os termos sade mental e apoio psicossocial sobrepostos?

Para muitos trabalhadores humanitrios esses termos, intimamente relacionados, refletem

abordagens diferentes, mas complementares. As organizaes fora do setor da sade tendem a
falar de apoio ao bem-estar psicossocial. Os profissionais da rea da sade tendem a falar de sade
mental, mas historicamente tambm utilizaram os termos tratamento psicossocial e reabilitao
psicossocial para descrever as intervenes no biolgicas para pessoas com transtornos
mentais. As definies exatas destes termos variam entre e dentro de diferentes organizaes de
assistncia, disciplinas e pases.

3. Essas orientaes so apenas para profissionais de sade mental?

No, esta publicao oferece orientao sobre como uma ampla gama de atores de diversos
setores pode proteger e melhorar a sade mental e o bem-estar psicossocial. No entanto, uma
Lista de Aes abrangem intervenes clnicas que devem ser implementadas apenas sob a
liderana de profissionais de sade mental.

4. Por que essas diretrizes abrangem setores que no esto dentro do mbito
tradicional ou especializaes dos profissionais de sade mental?

Existe um crescente consenso interagncias de que as questes psicossociais envolvem todos os

setores de trabalho humanitrio, devido a maneira pela qual a ajuda implementada (por
exemplo, respeitando ou no a dignidade das pessoas) afeta o bem-estar psicossocial. Um
paralelo pode ser indicado com aes multissetoriais para controlar a mortalidade. As taxas de
mortalidade so afetadas no s pelas campanhas de vacinao e pelos servios de sade, mas
tambm por aes em outros setores, como gua e saneamento, nutrio, segurana de
alimentos e abrigo. Da mesma forma, o bem-estar psicossocial afetado quando os abrigos
esto superlotados e os servios sanitrios colocam mulheres em risco de violncia sexual.

16 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

5. As diretrizes se concentram nas respostas mnimas em situaes de emergncias,
mas o que uma emergncia e o que uma resposta mnima?

Os documentos anuais do Processo de Apelo Consolidado do IASC (PAC) (www.reliefweb.int)

fornecem exemplos teis das situaes que o IASC considera como emergncias. Essas incluem
situaes decorrentes de conflitos armados e desastres naturais (incluindo crises alimentares) em
que grandes segmentos da populao esto em risco agudo de morte, imenso sofrimento e/ou
perdendo sua dignidade.

Respostas mnimas so respostas essenciais de alta prioridade que devem ser implementadas o
mais rapidamente possvel em caso de emergncia. Respostas abrangentes devem apenas ser
implementadas depois de se certificar de que a populao tem acesso pelo menos resposta
mnima.

6. Essas diretrizes so muito amplas. Como um ator humanitrio (Agncia,

comunidade) consegue fazer tudo isso? Todas as listas de aes devem ser
implementadas em todas as emergncias?

No se espera que nenhuma comunidade ou organizao tenha a capacidade de implementar

todas as intervenes de resposta mnima necessrias durante uma emergncia. A orientao
das diretrizes no se dirige a organizaes ou projetos individuais. Dado que essas diretrizes so
interagncias, elas exigem uma ao coordenada por atores diferentes para implementar seus
vrios elementos. Alm disso, as aes descritas como resposta mnima nas diretrizes sero,
provavelmente, respostas mnimas na maioria das emergncias, mas no em todas.
imprescindvel analisar a situao local para determinar quais aes especficas so prioridades
no contexto local e em momentos diferentes ao longo do tempo.

7. Por que no h um cronograma para implementar as aes?

Embora as necessidades humanitrias imediatamente posteriores a algumas catstrofes (por

exemplo, terremotos, ciclones) sejam previsveis at certo ponto, muitas emergncias, como as
decorrentes de conflitos armados, so imprevisveis e no podem se enquadrar em uma srie
linear cronolgica. Alm disso, as emergncias mais complexas, em sua maioria, duram anos.
8. Qual o papel das pessoas, grupos ou comunidades afetadas por uma emergncia na

IIntroduo 17
 implementao dessas diretrizes?

Embora o documento tenha sido escrito por organizaes de ajuda e usa a lnguagem da assistncia
humanitria, preciso que as populaes afetadas sejam envolvidas o mximo possvel na
concepo e implementao de todas as iniciativas de assistncia e devem desempenhar um papel
de liderana na medida em que isso seja possvel (ver Listas de Aes 5.1 e 5.2). Por esta razo, as
diretrizes devem ser traduzidas para todos os idiomas locais relevantes.

9. Por que as diretrizes no focam em estresse ps-traumtico e transtorno do

estresse ps-traumtico (TEPT)?

Os tipos de problemas sociais e psicolgicos que as pessoas podem sofrer em casos de emergncia
so extremamente diversificados (ver a seo sobre Problemas na pgina 2). Um foco exclusivo
em estresse ps-traumtico pode levar negligncia de muitos outros problemas mentais e
psicossociais importantes. H uma vasta gama de opinies entre as agncias e especialistas sobre
os aspectos positivos e negativos de focar no estresse traumtico. As presentes diretrizes visam
proporcionar uma abordagem equilibrada de aes mnimas recomendadas em situaes de
emergncia. As diretrizes incluem: (a) primeiros cuidados psicolgicos para pessoas em sofrimento
agudo causado por experincias traumticas, que podem ser realizados por uma srie de agentes
comunitrios (ver as Listas de Aes 4.3, 4.4, 5.2 e 6.1) e (b) cuidados com as pessoas com
transtornos mentais graves, incluindo TEPT grave, que somente devem ser realizados por
profissionais de sade treinados e supervisionados (ver Lista de Aes 6.2).

10. Esse documento tem por objetivo definir padres? Qual a relao entre essas
diretrizes e o Manual Esfera?

Esse documento descreve diretrizes para respostas mnimas, mas no define normas de resposta
mnima. No entanto, essas diretrizes so consistentes com os padres do Projeto Esfera (2004). A
implementao das diretrizes, provavelmente, contribui para atingir as normas pertinentes do
Projeto Esfera, incluindo o padro sobre aspectos mentais e sociais de sade.

11. Como essas diretrizes intersetoriais do IASC se relacionam com a abordagem do

IASC Cluster?

A abordagem do IASC Cluster um novo mecanismo adotado pelo IASC para melhorar a
coordenao e o desempenho geral dos setores. Sempre que necessrio em uma emergncia, so
estabelecidos Clusters para preencherem lacunas na assistncia (ver http://www. humanitarianinfo.

18 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

org/iasc/ content/Cluster). Os IASC Clusters que tm relevncia para essas diretrizes de sade
mental e apoio psicossocial so: Coordenao e Gerenciamento de Campo (Camp Management);
Recuperao Inicial; Educao; Abrigo de Emergncia; Sade; Nutrio; Proteo; Abastecimento
de gua, Higiene e Saneamento.

Durante uma emergncia, cada Cluster deve assumir a responsabilidade pela execuo das
intervenes abordadas por essas diretrizes que so relevantes para a sua esfera de trabalho. Alm
disso, em qualquer grande emergncia, deve ser estabelecido um grupo de coordenao intersetorial
e interagncias de coordenao de aes de sade mental e apoio psicossocial com o objetivo de
garantir o cumprimento das diretrizes, como as descritas neste documento (ver Lista de Aes 1.1
sobre coordenao).

12. O que o IASC?

o Comit Permanente Interagncias (IASC), estabelecido pela Assembleia Geral das Naes
Unidas, um frum interagncias de coordenao, desenvolvimento de polticas e tomada de
decises pelos chefes executivos das principais agncias humanitrias (agncias da ONU,
Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e consrcios de organizaes humanitrias
no governamentais). Disponvel em: http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/ about/
default.asp.

Referncias

1. Anderson, M. (1999). Do No Harm: How aid can support peace or war. Boulder, CO: Lynne Rienner.

2. IASC (2003). Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings. Geneva: IASC.

http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/FinalGuidelines17Nov2003.pdf
3. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian. Geneva: IASC.

http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/tfgender_GBVGuidelines2005.pdf
4. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Geneva:

Sphere Project. http://www.sphereproject.org/handbook/

IIntroduo 19
 C aptulo 2

Matriz de
Intervenes
Esse captulo apresenta a matriz de intervenes (mostrada nas pginas seguintes e tambm
disponvel em formato de pster), que contm orientaes sobre aes-chave para proteger e
promover a sade mental e o apoio psicossocial em situaes de emergncia. A matriz contm 11
linhas que descrevem as aes relevantes para as diferentes funes e esferas da ao humanitria.
Para fins de legibilidade e coerncia, as linhas da matriz so agrupadas em funes intersetoriais,
esferas bsicas de sade mental e apoio psicossocial, e consideraes sociais em determinados
setores. Alm disso, a matriz apresenta trs colunas que explicam os seguintes tipos de resposta:

1. Preparao para Emergncias

A coluna da esquerda da matriz resume aes principais recomendadas como preparao para
emergncias. A execuo dessas aes deve permitir a rpida implementao de respostas mnimas.

2. Resposta Mnima

As intervenes a serem realizadas em meio a emergncias esto descritas na coluna do meio da

matriz. Respostas mnimas so definidas como respostas de alta prioridade que devem ser
implementadas o mais rapidamente possvel em caso de emergncia. Essas respostas podem ser
vistas como o apoio mnimo a que populaes afetadas tm direito. Para cada interveno
enumerada nesta coluna do meio, h uma Lista de Aes correspondente no Captulo 3, que
detalha as aes que compem a resposta mnima em muitas situaes de emergncia.

3. Resposta Abrangente

A coluna da direita na matriz apresenta um resumo das principais intervenes recomendadas que
fazem parte de uma resposta abrangente. Essas intervenes devem ser consideradas apenas
quando for evidente que a grande maioria das comunidades est recebendo ou est participando
da resposta mnima definida para o contexto local. Essas intervenes so geralmente
implementadas durante a fase de estabilizao e no perodo de reconstruo incial aps uma
emergncia.

Matriz de Intervenes 21
 Sade mental e apoio psicossocial (SMAPS) em situaes de emergncia:
Matriz de Intervenes

Funo ou Esfera de atividade Preparao para situaes de emergncias

Parte A. Funes comuns entre diferentes esferas

1 Coordenao Identificar as organizaes qualificadas e capacitadas

Desenvolver polticas e planos interagncias de SMAPS em escala
nacional responder a situaes de emergncia
Determinar os mecanismos de coordenao, funes e
responsabilidades em nveis locais, regionais, nacionais e internacionais
Identificar coordenadores de SMAPS em cada regio e de vrias
agncias
Arrecadar fundos para SMAPS, incluindo recursos financeiros para a
coordenao
Integrar a programao de SMAPS em todos os planos setoriais de
preparao para emergncias
Promover uma resposta adequada de SMAPS em todas as fases da
ao humanitria

2 Diagnstico da Situao, Criao e desenvolvimento de tcnicas de diagnstico da situao,

monitoramento e avaliao da SMAPS no pas
Monitoramento e Avaliao
Revisar e gerar informaes sobre capacidades e vulnerabilidade das
comunidades
Avaliar capacidade de resposta em SMAPS das organizaes em
situaes de emergncia
Desenvolver ferramentas e planos interagncias, culturalmente
apropriados, e rpidos para o diagnstico da situao de emergncia
Verificar e disseminar as ferramentas e informaes de diagnstico
Desenvolver e adaptar estratgias, indicadores e ferramentas para
monitorar e avaliar
Revisar as respostas anteriores de SMAPS e identificar boas prticas,
desafios e lacunas

3 Proteo e Normas dos Direitos Promover os direitos humanos, o direito internacional humanitrio e as
Humanos boas prticas relacionadas
Rever as polticas e leis existentes relacionadas proteo
Desenvolver mecanismos de monitorar, reportar e procurar reparao
de violaes dos direitos humanos
Trabalhar com pessoas em risco para identificar prioridades e
desenvolver capacidades e estratgias de proteo e segurana
Capacitar as foras armadas sobre as normas internacionais de
proteo
Implementar estratgias para prevenir a violncia, incluindo violncia
baseada em gnero

22 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

Resposta Mnima
a ser realizada mesmo em meio a uma emergncia,
mas tambm como parte de uma resposta
abrangente)
1.1  Estabelecer mecanismos de
coordenao intersetorial de
servios de sade mental e apoio
psicossocial
2.1 Realizar diagnsticos da situao
em relao a sade mental e o
apoio psicossocial
2.2 Iniciar sistemas participativos de
monitoramento e avaliao
3.1 A plicar uma estrutura de direitos
humanos atravs de servios de
sade mental e apoio psicossocial
3.2 Identificar, monitorar, prevenir e
responder s ameaas e falhas de
proteo atravs de medidas de
proteo social
3.3 Identificar, monitorar, prevenir e
responder a ameaas de proteo e
abusos atravs de medidas de
proteo jurdica
Resposta Abrangente
(possvel resposta adicional para a fase de estabilizao e etapa inicial de
reconstruo)
Desenvolver estruturas sustentveis de coordenao, incluindo
governo e atores da sociedade civil
Desenvolver planos estratgicos interagncias e promover
atividades conjuntas de programao e captao de recursos para
SMAPS
Melhorar o intercmbio de informaes entre atores os
humanitrios
Vincular as atividades de SMAPS em emergncias com as
atividades de desenvolvimento
Integrar as atividades de SMAPS em programas, planos e
polticas nacionais e assegurar que os programas utilizam as
capacidades, planos e polticas existentes.
Realizar regularmente diagnsticos da situao e implementar
novas anlises em profundidade da situao, conforme o caso
Monitorar e avaliar todos os programas em relao s atividades
programadas com indicadores previamente definidos
Monitorar e avaliar regularmente as atividades de SMAPS em
relao a essas diretrizes
Divulgar os resultados e as lies aprendidas das atividades de
diagnsticos da situao, monitoramento e avaliao
Desenvolver indicadores interagencias para o trabalho de SMAPS
na fase de transio
Reforar a capacidade nacional para criar uma conscientizao,
monitorar, reportar, evitar e procurar reparao por violaes dos
direitos humanos e de direito humanitrio
Reforar a responsabilizao por violaes dos direitos humanos
Reforar as capacidades de proteo social
Analisar lacunas de dados e endereos para pessoas com
necessidades especficas (grupos em risco)
Apoiar a reintegrao comunitria segura para as pessoas
afetadas por todas as formas de violncia
Limitar o acesso a bebidas alcolicas nos acampamentos
Matriz de Intervenes 23
 Funo ou Esfera de atividade Preparao para situaes de emergncias

No caso de violncia poltica, facilitar os acordos monitorados

entre as partes opositoras para proteger os civis
Promover a ratificao e apoio para a implementao de direitos
humanos internacionais e instrumentos do direito humanitrio
Promover a adoo e implementao de legislaes nacionais
que apoiem os padres humanitrios e de direitos humanos

4 Recursos Humanos Mapear a capacidade de recurso humano e recursos de

treinamento existentes, incluindo na populao local
Criar a conscientizao sobre a necessidade de contar com
trabalhadores que entendem o idioma e a cultura local
Capacitar todos os trabalhadores sobre os cdigos de conduta e
os padres de proteo internacional
Capacitar os trabalhadores de diferentes setores sobre como
integrar a SMAPS em suas tarefas de emergncia em conformidade
com essas diretrizes
Expandir o quadro de trabalhadores de emergncia disponveis
e que estejam capacitados em SMAPS
Incentivar as instituies educacionais a incorporarem a
capacitao em SMAPS nos programas de formao profissional
Expandir os temas de SMAPS em cursos de preparao
emergencial em todo o mundo
Desenvolver polticas e planos organizacionais para a preveno e
gesto de problemas de SMAPS em trabalhadores humanitrios
Desenvolver e polticas e planos organizacionais para aumentar a
segurana e a proteo dos trabalhadores

Parte B. Esferas bsicas de sade mental e apoio psicossocial

5 Apoio e Mobilizao da Mapear os dados existentes com a participao das comunidades

Comunidade locais (prticas, servios e recursos disponveis)
Conduzir anlises de riscos e desenvolver um plano de resposta
comunitrio, incluindo um sistema de alerta antecipado, e
fortalecer a capacidade local para implementar tais planos
Desenvolver mecanismos para a mobilizao de recursos
internos e integrao de recursos externos de SMAPS
Capacitar e supervisionar os agentes comunitrios existentes
sobre como fornecer apoio de SMAPS apropriado em situaes de
emergncia
Desenvolver atividades de apoio social, gerenciadas e mantidas
pela comunidade
Desenvolver planos comunitrios sobre a proteo e o apoio no
desenvolvimento da primeira infncia em emergncias

24 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

Resposta Mnima
(a ser realizada mesmo em meio a uma
emergncia, mas tambm como parte de uma
resposta abrangente)
4.1 I dentificar e recrutar uma equipe e
envolver voluntrios que entendam
a cultura local
4.2 Fazer com que a equipe cumpra os
cdigos de conduta e diretrizes
ticas
4.3 Organizar a orientao e o
treinamento de trabalhadores
humanitrios de servios de sade
mental e apoio psicossocial
4.4 P
 revenir e controlar os problemas
de sade mental e bem-estar
psicossocial que podem ocorrer
com a equipe e com os voluntrios
5.1 F
 acilitar as condies para a
mobilizao da comunidade, para
que se apropriem e tenham
controle das respostas de
emergncia em todos os setores
5.2 Facilitar a autoajuda e o apoio
social na comunidade
5.3 Facilitar as condies para
prticas culturais, espirituais e
religiosas de recuperao da
comunidade
5.4 Facilitar o apoio para crianas (0-8
anos) e seus responsveis
Resposta Abrangente
(possvel resposta adicional para a fase de estabilizao e etapa inicial de
reconstruo)
Tomar medidas para prevenir o trfico humano
Fornecer apoio mdico, educacional, econmico, social e
psicolgico apropriados aos sobreviventes das violaes de direitos
e suas famlias; bem como a testemunhas, incluindo as
testemunhas em processo judiciais
Prestar assistncia aos sistemas judiciais na aplicao de leis de
acordo com as normas internacionais
Desenvolver uma descrio das competncias essenciais dos
trabalhadores, que seja localmente relevante
Institucionalizar, monitorar e obrigar o cumprimento de
cdigos de conduta e padres ticos, fortalecendo-os conforme
necessrio
Mapear a distribuio e extenso de treinamento e superviso
recebidos
Expandir o nvel de capacitao e superviso e criar capacidades
sustentveis de resposta interagncias ao institucionalizar o
treinamento
Revisar respostas de questes de SMAPS relevantes aos
trabalhadores e aderir s polticas de SMAPS de organizaes para
a equipe e os voluntrios
Facilitar o fortalecimento da propriedade de resposta da
comunidade
Fortalecer os meios de sustento e apoiar a implementao de
iniciativas comunitrias e o desenvolvimento econmico
Fornecer o espao para que vtimas e sobreviventes possam
discutir questes de reparao (econmica, judicial, simblica) a
ser proporcionado pelas partes responsveis
Facilitar o registro de lembranas histricas sobre como a
comunidade lidou com as situaes de emergncia
Revisar a mobilizao de recursos comunitrios e facilitar a
expanso e melhoria da qualidade de autoajuda e apoios sociais
comunitrios
Fortalecer o sistema de SMAPS, incluindo mecanismos de
encaminhamento a servios mais complexos
Explorar possibilidades para desinstitucionalizar orfanatos e
casas de custdia, e facilitar a assistncia alternativa de base
comunitria
Matriz de Intervenes 25
 Funo ou Esfera de atividade Preparao para situaes de emergncias

6 Servios de Sade Fortalecer a capacidade de sistemas de sade nacionais para

fornecer ateno SMAPS em emergncias
Mapear prticas e recursos formais e no-formais existentes
Promover sistemas de informao de sade dissociados de idade
e gnero, que incluam os dados essenciais de sade mental
Capacitar a equipe para a assistncia clnica culturalmente
apropriada
aos sobreviventes de violncia com base em gnero e outros
motivos
Orientar a equipe de sade sobre primeiros cuidados psicolgicos
Harmonizar a lista de medicamentos nacionais essenciais com a
Lista de Medicamentos Essenciais no Modelo da OMS e preparar
estoques emergenciais de medicaes psicotrpicas
Desenvolver planos de preparao das instituies para
emergncia
Implementar estratgias para reduzir a discriminao e estigma
de pessoas com doena mental e/ou deficincia mental
Promover capacidade de prevenir e abordar os prejuzos
relacionados
ao lcool e uso de outras substncias

7 Educao Mapear os recursos existentes para prticas educacionais

formais e no-formais
Determinar nveis de educao e opes vocacionais para
meninas, meninos e adultos cuja educao est incompleta
Utilizar mtodos participativos, treinar e supervisionar os
professores no apoio bsico psicossocial, direitos da criana,
disciplina positiva e cdigos de conduta
Fortalecer a capacidade de sistemas de educao nacionais sobre
os cuidados de SMAPS nas escolas durantes situaes de
emergncias
Estabelecer planos gerais e de cuidados em crises psicossociais
para as escolas
Fortalecer as capacidades de educao para emergncias,
abordando as questes principais de proteo nos programas
educacionais

26 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

 Resposta Mnima
(a ser realizada mesmo em meio a uma
emergncia, mas tambm como parte de uma
resposta abrangente)
6.1 Incluir consideraes psicolgicas
e sociais especficas na prestao
de cuidados gerais de sade
Fornecer acesso a servios para
6.2
pessoas com transtornos mentais
graves
6.3 Atender e proteger pessoas com
transtornos mentais graves e
outras deficincias neurolgicas e
mentais, vivendo em instituies
6.4 Informar-se sobre os sistemas de
sade locais, indgenas e
tradicionais e, quando apropriado,
estabelecer sistemas de
colaborao
6.5 Minimizar os danos derivados ao
uso de lcool e outras substncias
7.1 Melhorar o acesso educao
segura e de apoio
Resposta Abrangente
(possvel resposta adicional para a fase de estabilizao e etapa inicial de
reconstruo)
Facilitar a reintegrao na comunidade de crianas, recrutadas ou
utilizadas por foras armadas ou grupos armados
Exumar valas comuns de maneira culturalmente apropriada,
apoiando parentes e amigos
Organizar discusses sobre as prticas tradicionais prejudiciais e
teis
Criar tcnica para fornecer assistncia de qualidade para
crianas e seus cuidadores
Iniciar a atualizao de polticas e leis de sade mental,
conforme apropriado
Desenvolver a disponibilidade de servios de sade mental
para uma gama ampla de transtornos mentais pr-existentes e
relacionados emergncia, atravs da assistncia de sade geral e
servios de sade mental na comunidade
Trabalhar para garantir a sustentabilidade de servios de sade
mental estabelecidos recentemente
Continuar a promover as relaes colaborativas com os sistemas
tradicionais locais de recuperao, conforme apropriado
Para pessoas em instituies psiquitricas, facilitar a assistncia
na comunidade e alojamentos alternativos apropriados
Conduzir avaliaes regulares da acessibilidade e qualidade de
assistncia de sade mental
Ampliar as medidas para prevenir os danos relacionados ao
uso de lcool ou de outras substncias
Ampliar as oportunidades educacionais para meninas e meninos
adolescentes, incluindo treinamento vocacional e iniciar cursos de
alfabetizao de adultos
Garantir que o currculo de ensino seja adaptado em relao s
questes de gnero, diversidade e cultura
Monitorar e melhorar a qualidade da educao
Expandir as oportunidades educacionais para meninos e meninas,
e iniciar cursos de alfabetizao de adultos
Fornecer meios de sustento e outros apoios necessrios para
permitir a participao na educao e prevenir o abandono escolar
Expandir as tcnicas para apoio psicossocial dentro de mbitos de
ensino formal e no-formal
Fortalecer a preveno e resposta violncia e outras formas de
abuso e explorao nas escolas
Integrar habilidades para a vida e de consolidao da paz na
educao
Matriz de Intervenes 27
 Funo ou Esfera de atividade Preparao para situaes de emergncias

Mapear os recursos existentes relacionados a informaes e

8 Disseminao da
lacunas nestes recursos
Informaes Instruir a equipe sobre os aspectos ticos de coleta de informao
em emergncias
Fazer com que as informaes sejam acessveis para pblicos-
alvo diferentes
Preparar uma estratgia de comunicao sobre riscos para
disseminar as informaes essenciais durante as emergncias
Distribuir informaes sobre como prevenir problemas, tais como
separao familiar em emergncias
Combater o uso da mdia de imagens prejudiciais e a distribuio
de informaes inadequadas
Envolver as principais partes interessadas na elaborao,
experimentao e distribuio de informaes sobre qual a melhor
maneira de enfrentar essa situao

Parte C. Consideraes sociais em esferas setoriais

Determinar os hbitos da populao de preparao de alimentos,
9 Nutrio e crenas e principais culturas alimentares, bem como os alimentos
Segurana Alimentar de maior consumo
Monitorar o acesso aos principais micronutrientes conhecidos
que influenciam o desenvolvimento psicolgico das crianas
Planejar e desenvolver distribuio justa de acordo com as
necessidades
Mapear as dimenses sociais de recursos existentes, lacunas,
prticas e grupos em risco referentes ao planejamento local e abrigo

10 Shelter and Map social dimensions of existing resources, gaps, practices

site planning and at-risk groups regarding shelter and site planning
Conduct participatory assessments on safety and
appropriateness of potential sites
Plan to provide emergency shelter for all people (with appropriate
targeting of people at risk) in a manner that supports safety,
dignity, privacy and empowerment
Plan to prevent people being placed in camps long-term
Plan for the heating of shelters (in emergencies involving
cold climates)

11 Abastecimento de gua e Mapear as dimenses sociais de recursos existentes, deficincias

Saneamento e grupos em alto risco referentes a gua e saneamento

Planejar o fornecimento de gua e saneamento para todas as
pessoas (com foco adequado em pessoas em risco) de modo a
dar apoio na segurana, dignidade, privacidade e resoluo de
problemas sem violncia

28 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

 Resposta Mnima
(a ser realizada mesmo em meio a uma
emergncia, mas tambm como parte de uma
resposta abrangente)
8.1 Fornecer informaes
populao afetada sobre a
situao de emergncia, esforos
de ajuda, bem como seus direitos
legais
8.2 Fornecer acesso a informaes
sobre mtodos de enfrentamento
positivo
9.1 Incluir consideraes sociais e
psicolgicas especficas sobre a
segurana do fornecimento de
alimentos e apoio nutricional
(segurana e dignidade a todos,
respeitando as prticas culturais
e funes dos membros da
famlia)
10.1 Incluir consideraes sociais
especficas sobre o planejamento
do local e o fornecimento de
abrigos (segurana, dignidade,
assistncia cultural e socialmente
apropriada a todos)
11.1 Incluir consideraes sociais
especficas sobre o planejamento
do local e o fornecimento de
abrigos (segurana, dignidade,
assistncia cultural e socialmente
apropriada a todos)
Resposta Abrangente
(possvel resposta adicional para a fase de estabilizao e etapa inicial de
reconstruo)
Dar apoio aos sistemas confiveis e acessveis para disseminao
de informaes precisas
Fortalecer a participao da comunidade na validao e na
disseminao das informaes
Assegurar o acesso constante s informaes referente
disponibilidade e o modo de assistncia
Realizar campanhas de informaes sobre sade mental e
problemas psicossociais
Monitorar e avaliar o uso de materiais de comunicao
Revisar e realizar diagnsticos regulares sobre os aspectos
psicolgicos e sociais no fornecimento de nutrio e segurana
alimentcia
Incentivar e dar apoio a autossuficincia alimentar
Revisar e realizar diagnsticos regulares sobre os aspectos
sociais de planejamento local e de abrigos
Abordar questes de participao na distribuio de terra e a
legislao sobre os direitos de terra
Promover capacidades comunitrias e governamentais para
integrar aspectos sociais nos abrigos e planejamento do local a
longo prazo
Revisar e realizar diagnsticos regulares dos aspectos sociais
no fornecimento de gua e saneamento
Promover capacidades comunitrias e governamentais para
integrar aspectos sociais em apoio a longo prazo de abastecimento
de gua e saneamento
Matriz de Intervenes 29
 C aptulo 3

Listas de Aes
para Resposta
Mnima
Esse captulo contm as Listas de Aes para a resposta mnima. H uma Lista de
Aes para cada interveno mencionada na coluna do meio (Resposta mnima) da
matriz fornecida no Captulo 2.
Funo ou Esfera de atividade
A. Funes comuns entre as esferas
1 Coordenao
2 Diagnstico da Situao,
Monitoramento e Avaliao
3 Proteo e Normas dos Direitos
Humanos
4 Recursos Humanos
B. Esferas bsicas de sade mental e apoio psicossocial
5 Apoio e Mobilizao da
Comunidade
Ttulo das Listas de Aes
1.1 Estabelecer mecanismos de coordenao intersetorial de
servios de sade mental e apoio psicossocial
2.1 Realizar diagnsticos da situao em relao sade mental e e
ao apoio psicossocial
2.2 Iniciar sistemas participativos de monitoramento e avaliao
3.1 Aplicar uma estrutura de direitos humanos atravs de servios de
sade mental e apoio psicossocial
3.2 Identificar, monitorar, prevenir e responder s ameaas e falhas
de proteo atravs de medidas de proteo social
3.3 Identificar, monitorar, prevenir e responder a ameaas de
proteo e abusos atravs de medidas de proteo jurdica
4.1 Identificar e recrutar uma equipe e envolver voluntrios que
entendam a cultura local
4.2 Fazer com que a equipe cumpra os cdigos de conduta e diretrizes
ticas
4.3 Organizar a orientao e o treinamento de trabalhadores
humanitrios de servios de sade mental e apoio psicossocial
4.4 Prevenir e controlar os problemas de sade mental e bem-estar
psicossocial que podem ocorrer com a equipe e com os
voluntrios
5.1 Facilitar as condies para a mobilizao da comunidade, para
que se apropriem e tenham controle das respostas de
emergncia em todos os setores
5.2 Facilitar a autoajuda e o apoio social na comunidade
5.3 Facilitar as condies para prticas culturais, espirituais e
religiosas de recuperao da comunidade
Listas de Aes para Resposta Mnima 31
 Funo ou Esfera de atividade Ttulo das Listas de Aes

5.4 Facilitar o apoio para crianas (08 anos) e seus responsveis

6.1 Incluir consideraes psicolgicas e sociais especficas na

prestao de cuidados gerais de sade
6 Servios de Sade
6.2 Fornecer acesso a servios para pessoas com transtornos
mentais graves
6.3 Atender e proteger pessoas com transtornos mentais
gravesve outras deficincias neurolgicas e mentais, vivendo
em instituies
6.4 Informar-se sobre os sistemas de sade locais, indgenas e
tradicionais e, quando apropriado, estabelecer sistemas de
colaborao
6.5 Minimizar os danos derivados ao uso de lcool e outras
substncias
7.1 Melhorar o acesso educao segura e de apoio
7 Educao
8.1 Fornecer informaes populao afetada sobre a situao
8 Disseminao de Informaes de emergncia, esforos de ajuda, bem como seus direitos
legais
8.2 Fornecer acesso a informaes sobre mtodos de
enfrentamento positivo

Consideraes sociais em esferas setoriais

9 Nutrio e Segurana Alimentar 9.1 Incluir consideraes sociais e psicolgicas especficas sobre
a segurana do fornecimento de alimentos e apoio nutricional
(segurana e dignidade a todos, respeitando as prticas
culturais e funes dos membros da famlia)

10 Abrigos e planejamento dos

espaos 10.1 Incluir consideraes sociais especficas sobre o
planejamento dos espaos e o fornecimento de abrigos
(segurana, dignidade, assistncia cultural e socialmente
11 apropriada a todos)
Abastecimento de gua e

Saneamento 11.1 Incluir consideraes especficas sobre o fornecimento de

gua e saneamento (segurana, dignidade e acesso
culturalmente apropriado a todos)

32 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

Lista de Aes 1.1
Estabelecer mecanismos de coordenao intersetorial de servios
de sade mental e apoio psicossocial
Funo: Coordenao
Fase: Resposta mnima

Histrico
A programao efetiva dos servios de sade mental e apoio psicossocial (SMAPS) exige uma
coordenao intersetorial entre diversos atores. Todos os participantes da resposta humanitria
tm a responsabilidade de proteger e promover a sade mental e o bem-estar psicossocial. A
coordenao intersetorial de SMAPS deve incluir servios sociais, educacionais, de proteo e
sade, bem como os representativos para as comunidades afetadas; deve tambm estar envolvida
com a alimentao, proteo, segurana, abrigo, abastecimento de gua e saneamento.

A coordenao auxilia na garantia de (a) que todos os atores humanitrios respeitem os princpios
bsicos de ajuda; (b) incluso de apoios de sade mental e psicossocial concretos na resposta
humanitria. Para isso, os agentes de SMAPS devem adotar uma estratgia geral e uma diviso de
tarefas que apoiem de maneira equitativa as comunidades afetadas pela emergncia. A coordenao
deficiente pode conduzir a uma programao inadequada, ineficincia, ou at mesmo prejudicial
aos afetados.

Para garantir uma coordenao apropriada, preciso superar diversas dificuldades importantes.
Diminuir a distncia entre as aes de sade mental e aes psicossociais (geralmente
associadas, respectivamente, com os setores de proteo e sade) um desafio-chave em muitas
emergncias. A coordenao tem sido particularmente desafiadora para emergncias de alto perfil
que envolvem grande quantidade de atores. As populaes afetadas podem estar sobrecarregadas
pela presena de estranhos, e as contribuies locais de sade mental e apoio psicossocial so
facilmente marginalizadas. A chave para a coordenao efetiva estabelecer entendimentos
comuns entre os atores que podem ter diversas vises sobre SMAPS (por exemplo, governos
nacionais, doadores, organizaes internacionais, comunidades locais e ONGs) e garantir uma
oportuna resoluo de problemas comuns.

Aes principais

1. Ativar ou estabelecer um grupo intersetorial de coordenao de SMAPS.

Formar um grupo para coordenar a ao de SMAPS e, conjuntamente, desenvolver um

plano que indique o que ser feito e por quem ser feito. Recomenda-se a formao de um
grupo nico de coordenao intersetorial de SMAPS, incluindo atores tradicionalmente
associados a ambos os setores de sade e proteo.

Listas de Aes para Resposta Mnima 33

 Essa a maneira mais eficiente de reduzir a fragmentao e garantir que todos os aspectos
de SMAPS, desde o apoio social na comunidade at o tratamento de transtornos mentais graves,
sejam abordados de maneira integrada. No entanto, pode ser til estabelecer subgrupos que
abordem questes especficas (por exemplo, apoio psicossocial em escolas, assistncia de sade
mental nos servios de sade). O grupo de coordenao de SMAPS deve coordenar junto a
todos os setores relevantes ou aos grupos (Clusters) do IASC para garantir que suas atividades
sejam realizadas de modo que promovam a sade mental e o bem-estar psicossocial e que
dentro desses grupos sejam realizadas aes pertinentes a SMAPS.

Incluir no grupo de coordenao de SMAPS os representantes dos principais ministrios

governamentais (como ministros de sade, bem-estar social e educao), as agncias da ONU e
ONGs. Deve ser includos os participantes de outras organizaes, entre elas, ministrios
governamentais, associaes profissionais, universidades, organizaes de base comunitria ou
religio e movimentos da Cruz Vermelha ou Crescente Vermelho, quando participarem de
atividades de SMAPS. preciso incentivar em todos os nveis de coordenao as consideraes
e consultas feitas com a comunidade.

Utilizar grupos existentes de coordenao, se disponvel. Em caso contrrio, preciso

estabelecer grupos ad hoc. O grupo de coordenao de SMAPS deve coordenar-se com os grupos
(Clusters) de Sade e Proteo e, quando apropriado, com quaisquer mecanismos nacionais e
adicionais de coordenao, incluindo sites relevantes (por exemplo, o Centro de Informao
Humanitria, www.humanitarianinfo.org).

Estabelecer grupos de coordenao de SMAPS em nvel nacional e/ou subnacional. Alm

disso, encorajar a troca de informaes entre as organizaes em nvel internacional. Deve
haver comunicao entre os grupos de coordenao nacional e subnacional com uma definio
clara de seus respectivos papis.

Os grupos de coordenao de SMAPS devem ser conduzidos, quando possvel, por uma ou
mais organizaes nacionais com o apoio tcnico adequado das organizaes internacionais. As
organizaes lderes devero saber sobre SMAPS e estarem aptas nos processos de coordenao
inclusiva (por exemplo, evitar o domnio por um setor ou abordagem; em situaes de conflitos
armados, devem ser consideradas como imparciais por todos em questo).

Trabalhar para reduzir as diferenas de poder entre os membros do grupo de coordenao e

facilitar a participao de grupos menos poderosos ou sub-representados (por exemplo,
utilizando idiomas locais e estruturando o local das

reunies e lugares de comemoraes de acordo com os costumes locais).

Todas as organizaes tm a responsabilidade de coordenar suas respostas (desde que no

34 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

 sejam contraditrias ao princpio de no prejudicar). As organizaes devero se esforar
para assegurar que seus representantes tenham a autoridade, o conhecimento e as habilidades
necessrias para participarem de forma efetiva da coordenao

2. Coordenar a implementao e planejamento de programas.

O grupo de coordenao responsvel por coordenar a implementao e planejamento de

programas em relao a essas diretrizes. Isto inclui a garantia de que as aes mnimas de
SMAPS sejam realizadas conforme apropriado para a situao local e que possam alcanar de
maneira justa e oportuna as comunidades afetadas por emergncias.

A facilitao dos processos de planejamento estratgico interagncia e intersetorial de

SMAPS inclui:

Coordenar os diagnsticos de situao e comunicar as concluses (ver Lista de Aes 2.1);

Estabelecer as prioridades geogrficas e a programao acordada;

Identificar e trabalhar para preencher as lacunas nas respostas;

Assegurar uma diviso funcional de trabalho entre os atores;

Facilitar a cooperao interagncia referente s aes conjuntas (tais omo treinamentos

conjuntos ou mecanismos de encaminhamento);

Coordenar a disseminao de informao sobre a emergncia, esforos de ajuda, direitos

legais e autoajuda entre a populao afetada (ver as Listas de Aes 8.1 e 8.2);

Documentar e compartilhar informaes das agncias sobre suas abordagens, materiais e

lies aprendidas e trocar informaes a respeito;

Monitorar, avaliar e comunicar as concluses e evidncias (ver Lista de Aes 2.2).

Caso apropriado, deve ser desenvolvido um plano estratgico interagncia.

3. Desenvolver e disseminar as diretrizes e coordenar a tarefa de promoo.

O grupo de coordenao de SMAPS deve conduzir o processo de adaptar essas e outras

diretrizes relevantes ao contexto local. Deve desenvolver polticas ou diretrizes adicionais de
SMAPS, quando necessrio. Esse processo deve ser o mais inclusivo possvel.

necessrio desenvolver mecanismos para garantir uma ampla conscientizao e

comprometimento em relao s diretrizes e polticas (por exemplo, adoo formal destas
diretrizes pelas organizaes e autoridades nacionais que trabalham em SMAPS).

O grupo deve coordenar a promoo (advocacy) dos servios de SMAPS. As aes mnimas

Listas de Aes para Resposta Mnima 35

 principais so: (1) acordar quais so as questes principais de promoo, ao determinar quais
fatores tm os maiores impactos nos servios de SMAPS e quais so os mais provveis de serem
alterados por conta da tarefa de promoo; (2) identificar quais so as principais partes
interessadas, tais como governo, grupos armados, mdia, doadores, ONGs, formuladores de
polticas e outros rgos de coordenao, e desenvolver mensagens-chave direcionadas para
cada uma delas; e (3) determinar as funes e responsabilidades de promoo entre as diferentes
organizaes.

4. Mobilizar recursos.

A coordenao para arrecadao de fundos garante que a SMAPS esteja includa de forma
apropriada em qualquer Processo Consolidado de Recursos, bem como a identificao e
mobilizao de fundos para as atividades de coordenao e de promoo conjunta aos doadores.

Referncias principais

1. Inter-Agency Working Group on Separated and Unaccompanied Children (2005).

Psychosocial Care and Protection of Tsunami Affected Children: Inter-Agency Guiding Principles.
http://www.iicrd.org/cap/node/view/383

2. The Mangrove: Psychosocial Support and Coordination Unit, Batticaloa, Sri Lanka.

http://www.themangrove.blogspot.com/

3. Psychosocial/Mental Health Coordination. Inter-governmental Meeting of Experts

Final Report, Annex V, Jakarta, 4 e 5 de abril de 2005.

http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html

4. Palestinian Code of Conduct for Psycho-Social Interventions, 4 de outubro de 2001.

http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html

5. World Health Organization (2003). Mental Health in Emergencies: Mental and Social Aspects
of Health in Populations Exposed to Extreme Stressors. Geneva: Organizao Mundial da Sade.
http://www.who.int/mental_health/media/en/640.pdf

36 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Exemplo de indicador de processo

estabelecido um grupo de coordenao de SMAPS em nvel local e/ou nacional,

integrando os atores de diversos setores, incluindo sade, proteo e educao.

Exemplo: Aceh, Indonsia, 2005

Durante as operaes de assistncia humanitria posteriores ao tsunami em dezembro de

2004, as agncias das Naes Unidas prestaram assistncia de forma colaborativa com as
autoridades de sade da provncia na coordenao de todos os esforos de ajuda em relao
sade mental e o apoio psicossocial.

Foi estabelecido um Grupo de Trabalho Psicossocial Interagncia de Aceh. Mais de 60

agncias que trabalham nos setores de proteo, sade e social participaram das reunies
semanais. O grupo psicossocial reportou para os dois grupos de coordenao, para o de
coordenao de assuntos de sade e para o grupo sobre proteo da criana.

O Grupo de Trabalho Psicossocial Interagncia de Aceh elaborou o Princpios do

Programa Psicossocial para Aceh, Indonsia, os quais foram amplamente promovidos e
utilizados.

Listas de Aes para Resposta Mnima 37

 Lista de Aes 2.1
Realizar diagnsticos da situao em relao sade mental e ao
apoio psicossocial
Funo: Diagnstico da situao, monitoramento e avaliao
Fase: Resposta mnima

Histrico

Os diagnsticos da situao em relao sade mental e ao apoio psicossocial (SMAPS) em

emergncias proporcionam: (a) uma compreenso da situao de emergncia; (b) uma anlise das
ameaas e capacidades para a sade mental e o bem-estar psicossocial; e (c) uma anlise de recursos
pertinentes para determinar, em consulta com as partes interessadas, se a resposta necessria e,
caso seja, qual a natureza da resposta.

O diagnstico da situao deve incluir a documentao das experincias das pessoas em

relao emergncia, como elas reagem a isso e como isso afeta sua sade mental e bem-estar
psicossocial. Deve incluir como as pessoas, comunidades e organizaes respondem emergncia.
Deve avaliar os recursos, bem como as necessidades e os problemas. Como recursos incluem-se:
habilidades individuais para a vida/para enfrentar a situao, mecanismos de apoio social e as
capacidades governamentais, aes comunitrias e ONGs. essencial compreender qual o
melhor modo de dar apoio s populaes mais afetadas, abordando de forma construtiva s
necessidades de SMAPS. O diagnstico da situao tambm deve fazer parte de um processo
contnuo de coleta e anlise de dados em colaborao com as principais partes interessadas,
particularmente a comunidade afetada, para melhorar a programao.

Aes principais

1. Garantir que os diagnsticos da situao sejam coordenados.

Coordenar os diagnsticos da situao com outras organizaes que esto avaliando as

questes psicossociais e de sade mental.

A coordenao dos diagnsticos essencial para garantir a utilizao eficiente dos recursos,
alcanar o entendimento mais preciso e completo da situao de SMAPS e evitar a sobrecarga
desnecessria da populao com diagnsticos duplicados.

As organizaes devem primeiramente avaliar quais diagnsticos foram feitos e devem

revisar as informaes disponveis (por exemplo, conduzir uma reviso documental, entrevistar
outras organizaes, revisar as informaes existentes no pas, tais como dados sobre o sistema
de sade mental e bibliografias etnogrficas pr-existentes). preciso que as organizaes
faam os diagnsticos de campo somente quando forem necessrios.

Definio adaptada do Manual Esfera (2004).

38 iasc Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings

 As organizaes devem informar o grupo de coordenao (ver Lista de Aes 1.1) sobre
quais so as questes que esto avaliando da situao, bem como onde e como, e devem estar
preparadas para adaptar suas avaliaes, se necessrio, e para compartilhar seus resultados.

Na maioria das emergncias, diferentes grupos (departamentos governamentais, orgos das

Naes Unidas, ONGs, etc.) coletam informaes referentes a diversos aspectos de SMAPS
(como ilustrado na tabela das pginas 40 e 41) e em distintas reas geogrficas. O grupo de
coordenao deve auxiliar na identificao de quais organizaes coletaro quais tipos de
informaes e onde, e garantir, o mais rapidamente possvel, que todas as informaes
destacadas na tabela estejam disponveis para a rea afetada. Esse grupo deve apoiar as
organizaes para a realizao do indicado de maneira coordenada e apropriada (por exemplo,
padronizando as ferramentas principais). Essas informaes de avaliao devem ser
regularmente coletas, analisadas e compartilhadas entre as vrias organizaes envolvidas.

necessrio incluir consideraes sociais especficas nas avaliaes da situao realizadas

por todos os setores, incluindo servios comunitrios de proteo, sade, educao, abrigo,
alimentao, abastecimento de gua e saneamento (ver a Lista de Aes relevante para cada
setor ou tema).

2. Coletar e analisar as principais informaes relevantes sade mental e ao apoio

psicossocial.

A tabela a seguir destaca as principais informaes que precisam estar disponveis para as
organizaes que trabalham em SMAPS (observe que cada organizao vai focar em aspectos
especficos particularmente relevantes ao seu trabalho).

Sempre quando for possvel, o diagnstico da situao deve obter informaes discriminando
idade, sexo e localizao. Isto identifica os grupos em risco na comunidade e suas habilidades
ou necessidades particulares. Os grupos normalmente em risco esto descritos no Captulo 1.

preciso abordar tanto as necessidades, como os recursos dos diferentes setores da

populao afetada, desde as pessoas funcionais at as que no so funcionais devido a um
transtorno mental severo.

Listas de Aes para Resposta Mnima 39

 Tipo de informao Incluir

Informao demogrfica contextual Tamanho da populao e dos subgrupos que podem estar em
riscos especficos (e, quando relevante, a localizao) (ver captulo
relevante
1)
Mortalidade e ameaas com riscos de mortalidade
Acesso ao atendimento das necessidades fsicas bsicas (por
exemplo, alimentao, abrigo, abastecimento de gua e
saneamento, assistncia sade) e educao
Marcos de proteo e violaes dos direitos humanos (ver Listas
de Aes 3.1, 3.2 e 3.3)
Estruturas e dinmicas de mbito econmico, religioso, poltico e
social (por exemplo, questes de conflito e segurana, incluindo
divises tnicas, religiosas, de classe e de gnero dentro das
comunidades)
Alteraes nas atividades de sustento e vida cotidiana da
comunidade
Informaes bsicas etnogrficas sobre atitudes, funes,
normas e recursos culturais (por exemplo, rituais de luto, atitudes
para o transtorno mental e violncia de gnero, comportamento em
busca de ajuda)

Experincia da emergncia Experincias das pessoas em relao emergncia (percepes

de eventos e sua importncia, percepes das causas,
consequncias esperadas)

Problemas psicossociais e de sade Sinais de distrbio psicolgico e social, incluindo problemas

mental emocionais e comportamentais (por exemplo, agresso, isolamento
social, distrbios de sono) bem como outros indicadores de
distrbios psicolgicos

Sinais de comprometimento da funcionalidade diria

Ruptura dos mecanismos de solidariedade e apoio social (por

exemplo, comprometimento dos padres sociais de apoio, conflitos
familiares, violncia, enfraquecimento dos valores compartilhados)

Informaes sobre as pessoas com transtornos mentais graves

(por exemplo, atravs dos sistemas de informaes dos servios de
sade) (para mais detalhes ver Lista de Aes 6.2)

Fontes existentes de bem-estar Formas das pessoas ajudarem a si mesmas e aos outros, ou seja,
psicossocial e sade mental maneiras de enfrentamento ou de recuperao (por exemplo,
amparar-se em crenas religiosas ou polticas, buscar o apoio da
famlia ou de amigos)

Formas em que a populao pode ter lidado com adversidades

anteriormente

40 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Tipo de informao Incluir

Tipos de apoio social existentes (identificando as pessoas chave na

comunidade em que se pode confiar) e fontes de solidariedade
comunitria (por exemplo, com a continuao de atividades
comunitrias normais, adoo de tomadas de deciso, dilogo e
respeito entre as geraes, apoio a grupos marginalizados ou em
situao de risco etc.)

Atividades e capacidades Estrutura, localizaes, equipe e recursos de programas de apoio

psicossocial nos servios sociais e educacionais, e o impacto sobre
organizacionais esses servios em situaes de emergncia
Estrutura, localizao, equipe e recursos para a assistncia de
sade mental no setor da sade (incluindo, informao sobre
polticas, disponibilidade de medicaes, funo da assistncia
primria e impacto sobre esses servios e hospitais psiquitricos em
situaes de emergncia etc. Ver WHO Mental Health Atlas para
dados de referncia em 192 pases)
Mapeamento das habilidades psicossociais nos membros da
comunidade (por exemplo, trabalhadores da comunidade, lderes
religiosos ou conselheiros)
Mapeamento de possveis aliados e a extenso, qualidade e
contedo de cursos anteriores de capacitao em SMAPS
Mapeamento de dados sobre programas de SMAPS para
emergncias

Necessidades de programas Recomendaes de diferentes atores-chave, especialmente, das

pessoas afetadas
e oportunidades
Medidas em que se executam as diferentes aes principais
destacadas nestas diretrizes do IASC

Grau de funcionalidade dos sistemas de encaminhamento entre e

dentro dos setores da sade, social, educao, comunitrios e
religiosos

3. Conduzir o diagnstico da situao de maneira participativa e eticamente

apropriada.

Participao. Os diagnsticos devem, o quanto antes, ser um processo participativo e em que

as partes interessadas relevantes possam colaborar, incluindo organizaes religiosas e
comunitrias, ONGs e governamentais, bem como as populaes afetadas. Um diagnstico
participativo o primeiro passo em um dilogo com as populaes afetadas, que caso bem feito,
no fornece somente informaes, mas pode tambm auxiliar as pessoas no controle de suas
situaes, colaborando na identificao de problemas, recursos e possveis solues (ver Listas
de Aes 5.1 e 5.2).

Listas de Aes para Resposta Mnima 41

 preciso solicitar aos participantes o feedback sobre os processos e os resultados do diagnstico
da situao. A populao afetada deve tambm ser envolvida na definio dos objetivos de bem-
estar que precisam ser alcanados.

Incluso. O diagnstico da situao deve envolver os diversos grupos da populao afetada,

incluindo crianas, jovens, mulheres, homens, idosos e diferentes grupos religiosos, culturais e
socioeconmicos. Deve visar a incluso de lderes da comunidade, educadores e agentes
comunitrios e da sade; e a correo sem reforar padres de excluso.

Anlise. O diagnstico deve analisar a situao com um foco na identificao de prioridades

para a ao, em vez de simplesmente coletar e relatar informaes.

Ateno ao Conflito. Ao operar em situaes de conflito, necessrio que o diagnstico

tenha presente as partes envolvidas no conflito e em sua dinmica. A assistncia deve ser
prestada mantendo a imparcialidade e a independncia, e deve evitar exacerbar conflitos ou
tenses sociais, ou colocar a equipe ou membros da comunidade em perigo. O diagnstico
participativo talvez no seja possvel em algumas situaes, em que ao fazer perguntas, pode
colocar em risco o entrevistado.

Carcter culturalmente apropriado. A metodologia de diagnstico da situao (incluindo

indicadores e instrumentos) deve ser sensvel e relevante cultural e ao contexto. A equipe de
diagnstico deve incluir os indivduos familiarizados com o contexto local que, na medida do
possvel, merecem a confiana da comunidade, e deve respeitar as prticas e tradies culturais
locais. Os diagnsticos devem evitar o uso de terminologia que, no contexto cultural local, pode
contribuir para a estigmatizao.

Princpios ticos. Deve-se respeitar a privacidade, confidencialidade e os interesses dos

entrevistados. importante observar o princpio de no prejudicar, e ter a precauo de no
criar expectativas pouco realistas durante os diagnsticos da situao (por exemplo, os
entrevistados devem compreender que os avaliadores podem no voltar, caso eles no consigam
financiamentos para as propostas). Devem ser evitadas questes invasivas. As organizaes
devem fazer todo o possvel para garantir que a participao de membros da comunidade no
diagnstico da situao seja de fato voluntria. As pessoas que entrevistam crianas ou outros
grupos com necessidades especficas (tais como sobreviventes de violncia com base em
gnero) devem ter experincias e habilidades apropriadas. Sempre que possvel, deve-se dar
apoio aos consultados que necessitem de acesso aos servios disponveis de SMAPS.

Equipes de diagnstico. Os avaliadores devem ser treinados nos princpios ticos

mencionados acima e devem possuir boas habilidades interpessoais e para entrevistas.

42 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 As equipes de avaliao devem ter um equilbrio de gnero apropriado e devem saber sobre
SMAPS e o contexto local.

Mtodos de Coleta de Dados Os mtodos qualitativos relevantes na coleta de dados

so: reviso da bibliografia, atividades em grupo (por exemplo, discusses de grupos focais ),
entrevistas com fontes de informao-chave, observaes e visitas no local. Pode ser til adotar
mtodos quantitativos, tais como questionrios curtos e anlises de dados existentes nos
sistemas de sade. Na medida do possvel, cabe utilizar fontes mltiplas de dados para fazer
verificaes cruzadas e validar as informaes e anlise. As pesquisas que buscam avaliar a
prevalncia de transtornos mentais causados por emergncia (pesquisas epidemiolgicas
psiquitricas) tendem a ser desafiadoras, com o uso de muitos recursos e com demasiada
frequncia, resultando em controvrsias e, como tal, vo alm das respostas mnimas (ver
pgina 45). Uma alternativa til pode ser utilizar os dados existentes da documentao para
efetuar projees aproximadas (ver a Lista de Aes 6.2 com um exemplo dessas projees).

Dinmica e Prazo. Os diagnsticos da situao devem ser suficientemente rpidos para

serem eficazes na programao para as emergncias. geralmente adequado ter um processo
de avaliao dinmica e gradual que consiste, por exemplo, em duas fases:

1. Diagnstico Inicial (rpido), com foco principalmente na compreenso das experincias e da

a situao atual da populao afetada, juntamente s capacidades da comunidade para se
organizarem, bem como, as deficincias da programao. Isso normalmente deve ser
realizado dentro de 1 a 2 semanas.

2. Diagnsticos detalhados da situao, conduzidos de forma mais rigorosa. Eles abordam as

vrias questes destacadas na tabela acima e so realizados conforme o desenrolar da
emergncia.

4. Compilar e disseminar os resultados da avaliao.

As organizaes devem compartilhar os resultados de seus diagnsticos de maneira oportuna

e acessvel com a comunidade, com o grupo coordenador e com outras organizaes pertinentes.
As informaes que so privadas que podem identificar os indivduos ou determinadas
comunidades ou que colocam em perigo os membros da populao afetada, ou os membros da
equipe - no devem ser divulgadas publicamente. Tais informaes devem ser compartilhadas
somente para a proteo das pessoas afetadas ou dos membros da equipe, e portanto, somente
com as agncias pertinentes.

Listas de Aes para Resposta Mnima 43

 O grupo coordenador deve documentar, compilar, analisar e disseminar os resultados de
diagnsticos a todas as partes interessadas (por exemplo, colocar os resultados na internet e
conduzir sesses de feedback com as comunidades).

Os atores de SMAPS devem utilizar os diagnsticos como recurso e orientao para o

planejamento, monitoramento e avaliao dos programas (ver Lista de Aes 2.2).

Referncias principais
1. Action by Churches Together (ACT) Alliance, Lutherhjalpen, Norwegian Church Aid and Presbyterian
Disaster Services (2005). Community Assessment of Psychosocial Support Needs.

Chapter 6, Community Based Psychosocial Services: A Facilitators Guide.

http://www.svenskakyrkan.se/tcrot/lutherhjalpen/psychosocialservices/pdf/psychosocialservices.pdf

2. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2003).
Participation of Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: A Handbook for Practitioners.

Assessments, Chapter 3. http://www.odi.org.uk/ALNAP/publications/gs_handbook/gs_handbook.pdf

3. Bolton P. (2001). Cross-Cultural Assessment of Trauma-Related Mental Illness (Phase II). CERTI,
Johns Hopkins University, World Vision. http://www.certi.org/publications/policy/ugandafinahreport.html

4. Mdecins Sans Frontires (2005). Field Assessments. Chapter 1, Part III, Mental Health Guidelines: A
Handbook for Implementing Mental Health Programmes in Areas of Mass Violence.

http://www.msf.org/source/mentalhealth/guidelines/MSF_mentalhealthguidelines.pdf

5. Silove D., Manicavasagar V., Baker K., Mausiri M., Soares M., de Carvalho F., Soares A. and Fonseca
Amiral Z. (2004). Indices of social risk among first attenders of an emergency mental health service in
post-conflict East Timor: an exploratory investigation. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry.
38:929-32. http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html

6. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response.

Initial Assessment, pp.29-33. http://www.sphereproject.org/handbook/

7. UNICEF East Asia and Pacific Office and Regional Emergency Psychosocial Support Network (2005).

Handbook of Psychosocial Assessment for Children and Communities in Emergencies. http://www.crin.

org/docs/Handbook%20new%20update.pdf

8. World Health Organization (2005). Mental Health Atlas.

http://www.who.int/mental_health/evidence/atlas/

Exemplos de indicadores de processo

As organizaes estabelecem seus diagnsticos da situao levando em considerao e

aproveitando as informaes sobre sade mental e bem-estar psicossocial j coletadas por
outras organizaes.

Deve-se compilar e difundir (por exemplo, pelo grupo de coordenao) a informao sobre

44 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 os diagnsticos da situao relacionadas a questes de SMAPS elaboradas por diversas
organizaes (como indicado na tabela das pginas 40 e 41).

Pesquisas epidemiolgicas de transtornos mentais e reaes de ansiedade

As pesquisas epidemiolgicas na populao em geral podem (a) fornecer dados sobre a
prevalncia na populao de diferentes transtornos mentais e sinais de ansiedade e (b) identificar
fatores de risco associados (por exemplo, ser do sexo feminino), fatores de proteo (por
exemplo, ter um trabalho), fatores e taxas de utilizao de servios que afetam a busca por
ajuda. Tais pesquisas, caso bem conduzidas, podem ser utilizadas para o planejamento de
programas, tarefas de promoo, desenvolvendo uma melhor base de evidncia para os
programas e avanos do conhecimento cientfico. Alm disso, caso repetido, serve para o
monitoramento do processo de recuperao natural (recuperao espontnea sem interveno
planejada) que ocorre em muitas pessoas na populao.
No entanto, h muitos desafios na realizao de pesquisas epidemiolgicas teis e vlidas nas
emergncias. At o momento, a grande maioria destas pesquisas no tem sido bem sucedida ao
distinguir os transtornos mentais das reaes de ansiedade no patolgicas. Os instrumentos
utilizados em tais pesquisas tm sido geralmente validados somente em situaes fora de
emergncia, para populaes clnicas na busca de ajuda, e para aqueles que tm maior
probabilidade de que a ansiedade seja um sinal de psicopatologia para uma pessoa comum,
membro de uma comunidade em situaes de emergncia. Em consequncia, muitas pesquisas
deste tipo aparentam ter nmeros superestimadas de transtorno mental, sugerindo de forma
incorreta que propores substanciais da populao se beneficiariam da assistncia clnica
psiquitrica ou psicolgica. De forma similar, os instrumentos utilizados na maioria das
pesquisas anteriores no tm sido validados para a cultura em que elas tm sido aplicadas,
criando mais incerteza sobre como interpretar os resultados.
A experincia tem demonstrado que preciso contar com conhecimentos tcnicos considerveis
para conduzir pesquisas psiquitricas slidas, de maneira rpida o suficiente para influenciar
substancialmente os programas em uma emergncia. Embora as pesquisas psiquitricas bem
conduzidas possam fazer parte de uma Resposta Abrangente, tais pesquisas vo alm das
respostas mnimas, que so definidas nessas diretrizes como respostas de alta prioridade e
essenciais que deveriam ser implementadas o mais rapidamente possvel em uma emergncia
(ver o captulo 1).
Caso as pesquisas epidemiolgicas psiquitricas sejam conduzidas em contextos de emergncia,
uma ateno especial deve ser dada (a) ao validar os instrumentos para a situao do local (ver
referncia 3 acima) e (b) ao incluir a avaliao de indicadores que podem ser relacionados com
problemas de sade mental graves (por exemplo, tendncias suicidas; impossibilidade sustentar
a si mesmo ou a famlia; comportamentos estranhos ou perigosos para terceiros; e indicadores
definidos localmente de impedimentos graves do desempenho) ( ver referncia 5).

Listas de Aes para Resposta Mnima 45

 Lista de Aes 2.2
Iniciar sistemas participativos de monitoramento e avaliao
Funo: Diagnstico da situao, monitoramento e avaliao
Fase: Resposta mnima

Histrico

O diagnstico da situao, planejamento, monitoramento e avaliao so partes do mesmo ciclo

do programa. O monitoramento de emergncias o processo sistemtico de coleta e anlise de
informaes como fontes para as tomadas de deciso relacionadas s novas atividades humanitrias
em curso ou s possveis novas atividades. A avaliao inclui a anlise da relevncia e eficincia das
atividades concludas ou em andamento. Em resumo, o objetivo do monitoramento e avaliao
(sigla em ingls M&E) em emergncias melhorar a ao humanitria ao coletar informaes
sobre a implementao e o impacto da assistncia, e ao utilizar esta informao para melhorar e
adaptar os programas em um contexto de mudana.

As atividades de monitoramento e avaliao devem se basear preferencialmente nas abordagens

participativas (ver referncias principais abaixo). Isso significa que as comunidades afetadas devem
participar o mximo possvel de todos os aspectos do processo M&E, incluindo a discusso sobre
os resultados e suas implicaes (ver Lista de Aes 5.1 para uma descrio de diferentes nveis de
envolvimento da comunidade).

A Lista de Aes 2.1 foca no diagnstico da situao e descreve os tipos de dados a serem
coletados como parte de uma diagnstico inicial. Essa Lista de Aes aborda as atividades
subsequentes de monitoramento e avaliao

Aes principais

1. Definir um conjunto de indicadores para o monitoramento, de acordo com os

objetivos e atividades definidos.

Os critrios exatos de seleo de indicadores dependem dos objetivos do programa e como

eles so importantes e viveis na situao de emergncia.

preciso formular indicadores de processos, de satisfao e de resultados de maneira

coerente com os objetivos definidos inicialmente.

Os indicadores de processos descrevem as atividades e abrangem a qualidade, quantidade,

cobertura e utilizao de servios e programas (por exemplo, nmero de reunies comunitrias).

46 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Os indicadores de satisfao descrevem o grau de satisfao da populao afetada com a
atividade (por exemplo, o nmero de pessoas que tem uma opinio positiva, neutra e negativa
sobre um programa). Os indicadores de satisfao podem ser vistos como um subgrupo de
indicadores de processos.

Os indicadores de resultados descrevem as mudanas ocorridas na vida das pessoas, de

acordo com os objetivos preestabelecidos. Esses indicadores visam descrever o nvel de sucesso
ou falha da interveno. Embora determinados indicadores de resultados sejam provavelmente
significativos na maioria dos contextos (por exemplo, nvel de funcionalidade diria), a deciso
de se considerar sucesso um programa psicossocial deve ser discutida no dilogo com a
populao afetada. Embora os indicadores de processos e de satisfao sejam ferramentas teis
para o aprendizado a partir da experincia, os indicadores de resultados fornecem dados mais
slidos para fundamentar a ao.

A coleta de dados referentes aos indicadores em situaes de emergncias fornece

informaes de base no somente para as respostas mnimas (tais como as destacadas neste
documento), mas tambm para a ao humanitria abrangente e a longo prazo.

H uma sigla em ingls que resume como devem ser os indicadores: SMART (Especficos,
Mensurveis, Alcanveis, Relevantes e com Tempo Limitado).

Geralmente, somente poucos indicadores podem ser viavelmente monitorados ao longo do

tempo. Portanto, os indicadores devem ser escolhidos com base no princpio poucos, mas
poderosos. Eles devem ser definidos de maneira que possam ser obtidos facilmente, sem
causar interferncias no trabalho dirio da equipe ou da comunidade.

Os dados relativos aos indicadores devem discriminar a idade, gnero e local, quando
possvel.

2. Realizar os diagnsticos de situao de maneira participativa e eticamente

apropriada.

Para o monitoramento e a avaliao se aplicam os mesmos princpios de medida do

diagnstico da situao. Consulte a Ao principal 3 da Lista de Aes 2.1 para uma anlise
detalhada das questes relacionadas a participao, incluso, anlise, situaes de conflito,
princpios ticos, apropriao cultural, equipes de diagnstico e mtodos de coleta de dados,
incluindo dados de epidemiologia psiquitrica.

Para as intervenes de monitoramento e avaliao, os indicadores precisam ser medidos

antes e depois da interveno para verificarem se houve qualquer mudana. No entanto,

Listas de Aes para Resposta Mnima 47

 necessrio um projeto muito mais rigoroso para determinar se uma interveno foi a causa da
mudana. Tais projetos tendem a ir alm da resposta mnima, que neste documento definida
como respostas de alta prioridade e essenciais, que devem ser implementadas o mais
rapidamente possvel em uma emergncia.

Os dados quantitativos devem ser complementados com os dados qualitativos pertinentes

(por exemplo, testemunhos das experincias das pessoas afetadas).

3. Utilizao do monitoramento para reflexo, aprendizagem e mudana.

Durante uma situao de emergncia, podem ser coletados, periodicamente, dados referentes
aos indicadores selecionados e fazer um acompanhamento regular nos meses ou anos
subsequentes. Por exemplo, caso seja realizado um tipo especfico de diagnstico e anlise da
situao em uma emergncia, o mesmo processo pode ser repetido em intervalos regulares (por
exemplo, 6, 12 e 18 meses depois) a fim de investigar mudanas para ajudar as partes interessadas
a repensar as aes se necessrio.

As principais concluses sobre o monitoramento e a avaliao devem ser divulgadas a todas

as partes interessadas, inclusive ao governo, rgos de coordenao e a populao afetada. As
informaes para a populao afetada devem ser distribudas de forma acessvel (por exemplo,
em idiomas locais e de forma inteligvel para pessoas com baixos nveis de alfabetizao).

Para facilitar a reflexo, aprendizagem e mudana, os dilogos participativos so teis como

meio para de distanciar da realidade e refletir sobre o significado dos dados e a maneira de
ajustar as atividades, considerando o que j foi aprendido.

Referncias principais
1. Action Aid International. Participatory Vulnerability Analysis: A step-by-step guide for field staff. http://
www.actionaid.org.uk/wps/content/documents/PVA%20final.pdf
2. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP). Chapter
6: Monitoring; Chapter 7: Evaluation. In Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian
Action: A Handbook for Practitioners, pp.193-227.
http://www.globalstudyparticipation.org/index.htm
3. Bolton P. and Tang A.M. (2002). An alternative approach to cross-cultural function assessment.
Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 37:537-43.
http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html
4. Bragin M. (2005). The community participatory evaluation tool for psychosocial programmes: A guide
to implementation. Intervention: International Journal of Mental Health, Psychosocial Work and
Counselling in Areas of Armed Conflict 3, 3-24.

http://www.interventionjournal.com/downloads/31pdf/03_24%20Bragin%20.pdf

48 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Exemplos de indicadores de processo

So definidos os indicadores de processos e resultados SMART (especficos, mensurveis,

alcanveis, relevantes e com tempo limitado) para os programas de sade mental e apoio
psicossocial.

Os indicadores so avaliados regularmente, conforme apropriado.

As principais partes interessadas, incluindo a populao afetada, participam de todos os

aspectos do processo de M&E, incluindo a discusso de resultados e suas implicaes.

Exemplo: El Salvador, 2001

As autoridades locais, uma equipe da comunidade psicossocial proveniente de uma

universidade local e uma ONG internacional estabeleceram um sistema de M&E em um
acampamento de 12.000 pessoas afetadas por um terremoto.

Exemplo: El Salvador, 2001

As autoridades locais, uma equipe da comunidade psicossocial proveniente de uma

universidade local e uma ONG internacional estabeleceram um sistema de M&E em um
acampamento de 12.000 pessoas afetadas por um terremoto.

Graas ao sistema, foram coletados dados qualitativos e quantitativos sobre o apoio mtuo,
solidariedade, segurana, liderana, processos na tomada de deciso, acesso a informaes
atualizadas, percepo de autoridades, emprego, atividades normalizadoras, percepo da
coeso comunitria e percepo do futuro. O sistema envolveu uma pesquisa de base com
acompanhamentos regulares de trs meses, em uma amostra aleatria de 75 barracas. Em casa
ocasio, os dados foram coletados dentro de um perodo de 24 horas por cinco voluntrios.

Aps trs meses, o sistema de M&E detectou uma diminuio significativa nas percepes
de apoio mtuo e solidariedade. Foram adotadas medidas apropriadas (por exemplo, o
reagrupamento das barracas e das cozinhas para facilitar as atividades em grupo). Trs meses
depois, a pesquisa mostrou um aumento na confiana na liderana e nos processos de tomadas
de deciso, indicando que a tendncia tinha sido revertida

Listas de Aes para Resposta Mnima 49

 Lista de Aes 3.1
Aplicar uma estrutura de direitos humanos atravs de servios de
sade mental e apoio psicossocial
Funo: Padres e normas dos direitos humanos Fase:
Resposta mnima

Histrico

Na maioria das emergncias, so comuns os casos de violaes de direitos humanos. Muitas das
caractersticas que definem a emergncia deslocamento, desagregao da famlia e das estruturas
sociais, falta de acesso a servios humanitrios, eroso de sistemas tradicionais de valores, cultura
de violncia, governo deficiente, ausncia de mecanismos de prestao de contas e falta de acesso
aos servios de sade implicam nas violaes dos direitos humanos. O descumprimento das
normas internacionais de direitos humanos se encontra frequentemente nas causas e nas
consequncias do conflito armado. As violaes dos direitos humanos e o governo deficiente
tambm podem agravar o impacto dos desastres naturais. No Captulo 1, destaca-se os grupos que
podem correr riscos particulares durante as situaes de emergncias, incluindo as pessoas que so
ameaadas por razes polticas. Essas pessoas so mais provveis de sofrerem violaes de direitos
e correm mais riscos de apresentarem distrbios emocionais, problemas psicossociais e transtorno
mental.

Em situaes de emergncias, existe uma relao estreita entre a promoo de sade mental
e o bem-estar psicossocial, bem como entre a promoo e a proteo dos direitos humanos. Ao
promover o cumprimento das normas de direitos humanos, como os direitos a sade, educao
ou proteo contra a discriminao, contribui-se com a criao de um ambiente de proteo e
apoio proteo social (ver Lista de Aes 3.2) e proteo jurdica (ver Lista de Aes 3.3). A
promoo das normas internacionais de direitos humanos estabelece a base para a prestao de
contas e a introduo de medidas para eliminar a discriminao, maus tratos e violncia. Ao adotar
medidas para promover e proteger os direitos humanos, reduzem-se os riscos para as pessoas
afetadas pela emergncia.

Ao mesmo tempo, a assistncia humanitria auxilia as pessoas a perceberem os inmeros

direitos, podendo reduzir as violaes de direitos humanos. Por exemplo, ao permitir que os
grupos em risco tenham acesso a moradia, abastecimento de gua e saneamento, aumentam-se as
possibilidades de acesso distribuio de alimentos, melhora-se a sade e reduzem-se os riscos de
discriminao e abuso. Ao fornecer tambm apoio psicossocial, incluindo habilidades cotidianas
de subsistncia para mulheres e meninas, podem ser reduzidos seus riscos ao terem que adotar
estratgias de sobrevivncia, tais como prostituio, que as expem a riscos adicionais de violaes
dos direitos humanos. No entanto, deve-se tomar cuidado para no estigmatizar os grupos
vulnerveis, dando assistncia exclusivamente a eles.

50 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Dado que a promoo dos direitos humanos anda lado a lado com a promoo da sade
mental e bem-estar psicossocial, os atores destes temas tm uma responsabilidade dupla. Em
primeiro lugar, conforme indicado nas aes principais 1 a 3 abaixo, eles devem garantir que os
programas de sade mental e apoio psicossocial apoiem os direitos humanos.

Em segundo lugar, conforme indicado nas aes 4 a 5 abaixo, deve ser responsabilidade de
todos os trabalhadores humanitrios, independente do setor, promover os direitos humanos e
proteger as pessoas em risco de abuso e explorao.

Aes principais

1. Promover a observao das normais de direitos humanos internacionais em todas as

modalidades de servios de sade mental e apoio psicossocial em emergncias.

Promover a prestao de servios inclusivos e no discriminatrios, evitar a institucionalizao

desnecessria de pessoas com transtornos mentais, e respeitar a liberdade de pensamento,
conscincia e religio na sade mental e assistncia psicossocial.

Auxiliar os beneficirios de servios de sade mental e apoio psicossocial a compreenderem

seus direitos.

Respeitar, a todo o momento, o direito dos sobreviventes de confidencialidade e

consentimento informado, incluindo o direito de recusar tratamento.

Proteger os sobreviventes das violaes de direitos humanos contra o risco de serem

estigmatizados, incluindo-os em programas de maior alcance.

2. Implementar a sade mental e o bem-estar psicossocial de modo que promovam e protejam

os direitos humanos.

Incorporar os direitos humanos como componente integral na formao, execuo,

monitoramento e avaliao dos programas de sade mental e apoio psicossocial em emergncias,
especialmente para pessoas consideradas em situao de risco. Incluir a sensibilizao de
direitos humanos em programas de apoio psicossocial.

Colaborar com as partes interessadas em diferentes nveis (famlia, comunidade, ONGs

locais e nacionais e governo) para garantir que compreendam suas responsabilidades.

Quando apropriado, considerar a possibilidade de organizar discusses sobre direitos

humanos como meio para mobilizar as comunidades para que reivindiquem seus direitos e
fortaleam o apoio social da comunidade (ver exemplo na pgina 54).

Analisar o impacto dos programas sobre as violaes dos direitos humanos atuais e futuros
(possveis).

Listas de Aes para Resposta Mnima 51

 Quando apropriado, considerar a possibilidade de compartilhar informaes destes
programas com as organizaes de defesa dos direitos humanos. O que pode incluir: comunicar
testemunhos annimos e voluntrios para fins de promoo. imprescindvel considerar quais
so os riscos para os beneficirios e para a equipe local e internacional, bem como aderir s
normas rgidas de privacidade, proteo de dados, confidencialidade e consentimento
informado.

3. Incluir no treinamento de todos os trabalhadores relevantes um enfoque nos direitos

humanos e na proteo.

Fornecer treinamento para os trabalhadores humanitrios locais e internacionais, em todos

os setores, e para a equipe de servios sociais e de sade, trabalhando em servios preexistentes,
bem como para os oficiais do governo, incluindo a polcia e as foras armadas.

Incorporar os direitos fundamentais da populao afetada como componentes bsicos do

treinamento da equipe sobre seus cdigos de conduta (ver Lista de Aes 4.2).

Promover a incluso do impacto psicossocial das violaes de direitos humanos referentes

aos sobreviventes no treinamento da equipe das organizaes de direitos humanos e dos oficiais
do governo. preciso destacar a necessidade de usar tcnicas apropriadas de entrevista, que
respeitem os sobreviventes e considerem os impactos psicolgicos dos eventos.

Promover junto s organizaes de defesa de direitos humanos a necessidade de oferecer

apoio psicossocial para os sobreviventes, fornecendo-os informaes sobre as estruturas de
apoio disponveis.

4. Estabelecer dentro do contexto de servios humanitrios preexistentes

mecanismos para o monitoramento e denncia de abuso e explorao.

Prestar ateno particular nas pessoas em situaes de maior risco.

Ver Lista de Aes 4.2 para orientaes.

5. Promover e fornecer assessoria especfica para os Estados sobre como alinharem as

leis, polticas e programas nacionais relevantes com as normas internacionais, e sobre
o cumprimento de tais normas pelos rgos governamentais (instituies, polcia,
foras armadas etc.).

52 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

As tarefas de promoo devem ser iniciadas o mais logo possvel na emergncia, e devem levar
em considerao a necessidade de adotar medidas de preveno contra a violncia e o abuso, bem
como assegurar a prestao de contas nos casos de violaes de direitos. preciso promover
polticas que favoream o direito verdade, justia e reparao. Os temas possveis para
promoo so:

Eliminar os ataques a hospitais, escolas e mercados;

Eliminar a discriminao contra grupos minoritrios;

Prevenir o recrutamento de crianas para foras armadas ou grupos armados;

Libertar as crianas dos grupos armados ou deteno ilegal;

Prevenir a violncia sexual (incluindo trfico e explorao sexual) e adotar as medidas de

resposta necessrias;

Facilitar o acesso assistncia humanitria para apoio e reabilitao.

necessrio considerar qual a melhor maneira de responder em casos de desconsideraes ou

violaes graves, levantando a questo com as partes envolvidas em nvel internacional ou pela
mdia, equilibrando o impacto potencial de qualquer interveno com os riscos para os
beneficirios e para a equipe local e internacional.

Referncias principais

Instrumentos de direitos humanos universais relevantes

1. Uma viso geral detalhada dos instrumentos universais dos direitos humanos, inclusive informaes
sobre o seu estatuto de ratificao e textos completos esto disponveis em: http://www.ohchr.org/
english/law/index.htm. O site (em ingls) contm:

Pacto Internacional sobre os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, das Naes Unidas (1966)

Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Polticos, das Naes Unidas (1966)

Comentrio Geral 14 sobre o direito ao mais alto nvel possvel de sade, adotado pelo Comit de
Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de maio de 2000 (E/C.12/2000/4, CESCR, 4 de julho de 2000)

Princpios das Naes Unidas para a Proteo de Pessoas com Enfermidades Mentais e para o
Aprimoramento dos Servios de Sade Mental (1991)

Convenes de Genebra (1949) e seus Protocolos adicionais (ICRC, 1977)

Estatuto de Roma do Tribunal Penal Internacional (1998)

Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Crianas (1989) e Protocolos Facultativos para a
Conveno (2000)
Conveno das Naes Unidas sobre o Estatuto dos Refugiados (1951)
Conveno das Naes Unidas sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial (1965)

Listas de Aes para Resposta Mnima 53

 Conveno das Naes Unidas sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as
Mulheres (1979) e Protocolos Facultativos para a Conveno (1999).

Diretrizes e manuais
1. Amnesty International, International Human Rights Standards and Organisations, in Campaigning
Manual, Chapter 6, www.amnesty.org/resources/pdf/campaigning-manual/chapter6.pdf.
(Para consultar o manual completo: http://web.amnesty.org/pages/campaigning-manual-eng).
Health and Human Rights Info. http://www.hhri.org
2. OCHA (forthcoming). Developing a Humanitarian Advocacy Strategy and Action Plan:
A Step-by-Step Manual.
3. Slim H. and Bonwick A. (2005). Protection: An ALNAP Guide for Humanitarian Agencies. http://www.odi.
org.uk/ALNAP/publications/protection/alnap_protection_guide.pdf
4. Tearfund. Setting the Standard: A common approach for child protection in NGOs.
http://tilz.tearfund.org/webdocs/Tilz/Topics/Child%20Protection%20Policy.pdf
5. UN Guiding Principles on Internal Displacement (1998).
http://www.unhchr.ch/html/menu2/7/b/principles.htm
6. UNICEF and the Coalition to Stop the Use of Child Soldiers (2003). Guide to the Optional Protocol on
Children in Armed Conflict. http://www.unicef.org/publications/files/option_protocol_conflict.pdf
7. UNICEF. A Principled Approach to Humanitarian Action, e-learning course. www.unicef.org/path

Exemplos de indicadores de processo

Os programas de sade mental e apoio psicossocial seguem s normas de direitos humanos

internacionais, e foram elaborados visando proteger a populao contra a violncia, abuso e
explorao.

O treinamento da equipe de programas de sade mental e apoio psicossocial deve estar

centrado nos direitos humanos.

So estabelecidos mecanismos apropriados para o monitoramento e denncia de casos de

abuso e explorao de civis.

Exemplo: Territrio Palestino ocupado, 2000

Uma agncia das Naes Unidas desenvolveu oficinas, em que os adolescentes discutiam
sobre seus papis na comunidade contra um histrico de conflito contnuo e que estava
deteriorando seus direitos educao, sade, participao e proteo contra a violncia, entre
outros direitos.

54 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Muitos adolescentes sentiam-se sem esperana e alguns acreditavam que a
violncia era a nica opo, enquanto outros discutiam sobre as maneiras no
violentas de protegerem seus direitos.

Os adolescentes concordaram: em utilizar um frum de adolescentes para

promover seus direitos junto aos tomadores de decises palestinos; em utilizar a
mdia para divulgarem suas situaes, direitos e opinies sobre o que deveria ser
feito; em trabalhar como voluntrios treinados em servios de sade; em conduzir
atividades de lazer para crianas mais novas; e em estabelecer um sistema de apoio
entre pares.

Ao proporcionarem opes concretas para que os jovens contribussem com sua

comunidade e reafirmassem seus direitos, esses programas forneceram objetivos de
construo de solidariedade e esperana, e envolveram os adolescentes como
modelos de comportamento construtivo respeitados na comunidade

Listas de Aes para Resposta Mnima 55

 Action Sheet 3.2
Identify, monitor, prevent and respond to protection threats and
failures through social protection
Function: Protection and human rights standards
Phase: Minimum Response

Histrico

Em situaes de emergncia, ocorre uma interao completa entre as ameaas proteo e a

sade mental e o bem-estar psicossocial. Os sobreviventes geralmente relatam que as maiores
fontes de estresse so as ameaas, como ataque e perseguio, deslocamento forado, violncia
de gnero, separao ou sequestro de membros da famlia, pobreza extrema e explorao, bem
como maus tratos. Esses problemas de proteo resultam em um sofrimento imediato e podem
interferir na reconstruo de redes sociais e no senso de comunidade, ambos os quais apoiam o
bem-estar psicossocial. As emergncias podem tambm exacerbar as diferenas de poder dentro
da populao afetada, aumentando a vulnerabilidade de pessoas j marginalizadas.

Sem prestar ateno nas questes sobre proteo, as atividades de SMAPS podem focar-se
demais nos sintomas e consequncias, em vez de tratar as causas subjacentes e persistentes.
Portanto, a criao de um ambiente de proteo uma parte integrante do apoio psicossocial. As
questes psicossociais e de sade mental tambm podem contribuir para ameaas proteo. Por
exemplo, as crianas que perdem seus familiares e que esto extremamente aflitas enfrentam riscos
de vida nas ruas, podendo ser exploradas ou, em algumas emergncias, participando de grupos
armados. Alm disso, as pessoas com transtornos mentais graves podem perambular, se expondo
a perigos que a maioria das outras pessoas pode evitar.

A proteo exige mecanismos sociais e jurdicos. A proteo jurdica deve aplicar instrumentos
de direitos humanos internacionais (ver Lista de Aes 3.1), e leis nacionais e internacionais (ver
Lista de Aes 3.3). A proteo social, tema desta Lista de Aes, ocorre, em grande medida,
ativando e fortalecendo as redes sociais e mecanismos comunitrios, que reduzem os riscos e
atendem s necessidades imediatas. A proteo uma responsabilidade coletiva dos Estados, das
populaes afetadas e a da comunidade humanitria. (ver The Code of Conduct for the International Red
Cross and Red Crescent Movement and Non-Governmental Organizations (NGOs) in Disaster Relief [Cdigo
de Conduta do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e Crescente Vermelho, e as ONGs
para Auxlio de Desastres]).

Os trabalhadores humanitrios, sejam eles a populao afetada, agncias externas ou ambos,

podem contribuir de inmeras formas para a proteo. Um passo fundamental prestar assistncia
em vrios setores chave (ver Listas de Aes 9.1, 10.1 e 11.1) de forma

56 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

que apoie as pessoas vulnerveis, recupere a dignidade e auxilie na reconstruo de redes sociais.
Grande parte da proteo social efetiva ocorre quando os residentes locais se

organizam entre si para responderem s ameaas proteo, deste modo percebem que podem
cuidar deles mesmos e que podem contar com mecanismos sustentveis de proteo. Como
complemento desse trabalho, deve-se conduzir atividades realizadas por especialistas de proteo.
Por exemplo, os trabalhadores qualificados na proteo da criana devem abordar as
vulnerabilidades especiais delas, e devem promover capacidades locais para sua proteo. Essa
Lista de Aes destina-se tanto aos especialistas, como aos no-especialistas.

Aes principais

1. Com base nos diagnsticos especializados da situao de proteo, determinar se

deve-se coletar as informaes sobre ameaas proteo, e quando e como fazer isso.

Muitas atividades de diagnsticos referentes proteo devem ser realizadas por especialistas de
proteo que tenham conhecimento tcnico e que entendam sobre o contexto local. Devem
adotar medidas para evitar que os no-especialistas conduzam diagnsticos sobre situaes
delicadas como, violncia sexual, tortura ou priso. No entanto, h um importante papel para o
trabalho no especializado. Por exemplo, os educadores devem adquirir conhecimentos sobre os
riscos de proteo criana e como oferecer uma educao segura. A fim de ser eficaz, o trabalho
no especializado deve ser baseado na atuao dos especialistas de proteo, procurando:

Ter conhecimento sobre as ameaas identificadas de proteo;

Consultar os especialistas de proteo antes de iniciar atividades sociais de proteo;

Ter conhecimento sobre os motivos pelo quais os canais existem para relatar as questes de
proteo social;

Avaliar quais so os perigos (para os entrevistadores, entrevistados, trabalhadores

humanitrios e para a populao local) relacionados na formulao de perguntas. Perguntar a
informantes-chave confiveis de faces ou subgrupos diferentes:

O que permitido perguntar de forma segura?

Quando e onde seguro fazer perguntas?

Quais perguntas devem ser evitadas para no causar danos?

Listas de Aes para Resposta Mnima 57

 Antes de entrevistar os sobreviventes de tortura, necessrio perguntar se ao fazer isso colocar
outros membros de suas famlias em perigo; quem poderia conduzir entrevistas de forma segura;
onde e quando conduzir entrevistas; e quais os riscos de represlias contra os sobreviventes depois
de t-los entrevistados.

2. Realizar uma avaliao participativa multidisciplinar para determinar as capacidades e

as ameaas proteo

Conduzir um diagnstico da situao das preocupaes de proteo:

Ver Lista de Aes 2.1 para diretriz sobre a conduo de avaliaes de maneira participativa
apropriada e tica.

Incluir na equipe os membros do grupo afetado que tenham recebido treinamento e

apoio, desde que eles sejam vistos como imparciais e que isso seja seguro para todos os
envolvidos.

Determinar se aceitvel discutir questes delicadas sobre proteo, tanto com as pessoas
individualmente como em situaes de grupo.

Identificar em diferentes situaes (por exemplo, acampamentos, trajetos de pessoas que

coletam gua ou lenha, locais de ensino no formal, mercados) as ameaas proteo,
como violncia de gnero, ataques a civis, deslocamento forado, sequestro, recrutamento
de menores, trfico, explorao, trabalho perigoso, minas terrestres, exposio HIV/
AIDS e abandono de pessoas em instituies. No entanto, preciso evitar a utilizao de
uma lista de verificao detalhada, que pode limitar as pessoas que fazem o diagnstico a
perceberem apenas ameaas de proteo emergencial ou outros tipos.

Prestar ateno para que sejam evitados danos, fazendo perguntas como as seguintes:

Quais fatores causaram a violncia e quem so os culpados?

Os culpados ainda se encontram presentes e esto intimidando os residentes locais ou as

pessoas que oferecem proteo?

Ocorreu separao familiar? Ainda est acontecendo?

Onde esto as crianas separadas ou desacompanhadas?

O que aconteceu com os idosos/deficientes?

O que aconteceu com as pessoas que estavam internadas em instituies e hospitais?

Quais so as preocupaes atuais quanto segurana e proteo?

58 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Analisar as capacidades locais para proteo, fazendo perguntas como as seguintes:

No passado, como os grupos nas comunidades lidaram com as ameaas proteo

similares as atuais, e o que as pessoas esto fazendo no momento?

Como a crise afetou os sistemas de proteo e os mecanismos de enfretamento que

estavam em funcionamento anteriormente?

Onde esto as pessoas que normalmente forneciam proteo?

Alguns dos recursos presumidos de proteo como a polcia, soldados, pacificadores ou

escolas esto criando ameaas proteo?

Sempre que possvel, coletar dados discriminados por gnero e idade.

Estabelecer protocolos e diretrizes de consentimento informado e sobre a documentao,

armazenamento e a comunicao de informaes confidenciais.

Comunicar todas as equipes setoriais e intersetoriais de avaliao da situao e todos os

mecanismos de coordenao quais so as preocupaes identificadas em relao proteo.

3. Ativar ou estabelecer mecanismos de proteo social, construindo capacidades de

proteo local quando necessrio.

Conforme apropriado ao contexto, mobilizar as pessoas que tenham ou que tiveram

anteriormente um papel na organizao da proteo, ou na assistncia comunitria, garantindo
que as mulheres e outros grupos chave em risco sejam representados.

Criar uma conscientizao local sobre como denunciar as violaes de proteo.

Estabelecer, quando vivel, um Grupo de Trabalho de Proteo (GTP) que se baseie nas
inciativas existentes, sempre quando possvel, incorpore atores diversos (incluindo organizaes
de direitos humanos) e sirva como um rgo responsvel referente proteo a atores
humanitrios. Os GTPs auxiliam no monitoramento e na resposta a questes sobre proteo,
podendo ser institudos em aldeias, acampamentos ou grandes reas geogrficas. Eles devem ter
papis definidos, como identificar e sanar deficincias de proteo e poder compartilhar as
melhores prticas.

Organizar treinamentos realizados por especialistas de proteo para promover a capacitao

dos grupos de trabalho de proteo, se necessrio, incluindo materiais sobre os riscos
enfrentados por pessoas com transtornos mentais.

Sempre quando possvel, vincular o GTP com outros mecanismos de proteo em reas
vizinhas, formando redes de proteo regional que trocam informaes sobre as ameaas.

Listas de Aes para Resposta Mnima 59

 Fornecer acesso educao como uma medida de proteo (ver Lista de Aes 7.1),
garantindo que os docentes compreendam como garantir segurana na educao.

4. Monitorar as ameaas de proteo, compartilhando informaes com os rgos

relevantes e partes interessadas.

Detectar ameaas de proteo e as mudanas em sua natureza, intensidade, padro e foco em

diferentes lugares, como escolas e mercados.

Por meio dos GTPs e organizaes ativas sobre as questes de proteo, compartilhar
regularmente informaes com as partes interessadas de proteo, criando, sempre quando
possvel, uma base de dados central acessvel a diferentes agncias e oferecendo dados
discriminados por idade e gnero.

Estabelecer lugares para a troca de informaes pertinentes s questes de segurana e

ameaas de proteo (ver Lista de Aes 8.1), de maneira que os membros da populao afetada
e os trabalhadores de distintas agncias possam fornecer informaes confiveis, e desse modo,
reduzir a disseminao de rumores.

Proteger a confidencialidade e compartilhar informaes de acordo com as diretrizes

estabelecidas pelo GTP.

5. Responder s ameaas de proteo adotando medidas apropriadas e guiadas pela

comunidade.

Garantir que as intervenes se baseiem na consulta e, quando possvel, na participao das

comunidades afetadas.

Aprender das experincias da comunidade de resposta s ameaas e, quando apropriado,

basear-se nessas experincias e apoiar as estratgias que a comunidade (ou um segmento dela)
desenvolveu para se proteger.

Organizar respostas apropriadas de proteo social, como:

Organizar espaos protegidos, (ver Lista de Aes 5.1) onde as crianas podem brincar e
os adultos podem se encontrar para discutir as medidas que aumentam a proteo e o bem-
estar;

Estabelecer sistemas para identificao, documentao, rastreio, reunificao e acordos de

assistncia temporria de crianas separadas (ver Inter-Agency Guiding Principles on
Unaccompanied and Separated Children nas referncias principais abaixo);

Proporcionar apoio de emergncia em lugares protegidos, centros ou reas designadas

60 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 para famlias e indivduos extremamente vulnerveis;

Ativar os procedimentos locais de resoluo de conflitos;

Ativar os procedimentos locais para auxiliar as pessoas que correm maior risco (ver Lista
de Aes 5.2);

Oferecer pequenos subsdios, quando apropriado, para mitigar as ameaas econmicas

contra o bem-estar;

Apoiar as aes locais para diminuir os riscos expostos por minas terrestres, munies no
deflagradas e poos descobertos;

Impedir que grupos externos levem rfos, mulheres jovens e solteiras ou outras pessoas
vulnerveis em maior risco.

Organizar apoio para os sobreviventes de abuso que esto em condies de sofrimento

psicolgico grave (ver as Listas de Aes 5.2 e 6.1).

Evitar destacar ou identificar determinados subgrupos para receber assistncia, a menos que
isso tenha importncia crtica para prevenir mais danos. Por exemplo, considerar a possibilidade
de organizar grupos de mulheres, em vez de grupos de mulheres que foram violentadas
sexualmente.

Integrar os aspectos de proteo em todos os setores de assistncia humanitria, adotando

medidas como as seguintes:

Monitorar a distribuio de assistncia alimentcia a fim de garantir que cheguem s

crianas e a outras pessoas necessitadas;

Monitorar os programas de abrigo para garantir que aqueles que precisam de assistncia
especial recebam apoio na obteno de abrigo adequado;

Garantir que as instalaes sanitrias estejam prximas s acomodaes das pessoas, e que
sejam iluminadas e seguras para mulheres e crianas;

Desenvolver uma estratgia intersetorial relacionada violncia de gnero, quando

apropriado.

6. Prevenir as ameaas proteo atravs de uma combinao de atividades de

programao e de promoo.

Impor cdigos de conduta para trabalhadores humanitrios que protejam as crianas e

previnam o abuso e a explorao sexual (ver Lista de Aes 4.2).

Desenvolver uma estratgia de promoo, em colaborao com os residentes locais e grupos

de coordenao relevantes, abordando questes fundamentais, como:

Listas de Aes para Resposta Mnima 61

 Medidas para proteger a integridade fsica e a segurana da populao;

Necessidade de contar com um financiamento flexvel de longo prazo para responder a

ameaas complexas e instveis;

Normas de assistncia apropriadas para crianas deixadas em orfanatos e instituies.

Estabelecer procedimentos referentes ao acesso tico da mdia a pessoas vulnerveis,

reconhecendo que a ateno da mdia pode conduzir a: (a) represlias contra crianas ex-
soldados ou sobreviventes de abuso sexual; (b) um sofrimento relacionado violao de
confidencialidade, a um nmero execessivo de entrevistas ou ao uso de perguntas inapropriadas;
e (c) o estigma por ser individualizado.

Proporcionar informaes de maneira que as pessoas possam compreender, permitindo que

elas tomem decises informadas sobre as principais questes relacionadas proteo (ver Lista
de Aes 8.1).

Referncias principais
1. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2005).
Protection: An ALNAP Guide for Humanitarian Agencies. http://www.alnap.org/publications/protection/
index.htm
2. IASC (2002). Growing the Sheltering Tree: Protecting Rights Through Humanitarian Action. http://www.
icva.ch/files/gstree.pdf
3. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings. Geneva:
IASC. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/subsidi/tf_gender/gbv.asp
4. IASC (2006). Protecting Persons Affected By Natural Disasters: IASC Operational Guidelines on Human
Rights and Natural Disasters. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/IASC%20O
perational%20Guidelines%20final.pdf
5. ICRC, IRC, Save the Children UK, UNICEF, UNHCR and World Vision (2004). Inter-Agency Guiding
Principles on Unaccompanied and Separated Children. Save the Children UK. http://www.unhcr.org/cgi-
bin/texis/vtx/protect/opendoc.pdf?tbl=PROTECTION&id=4098b3172
6. IFRC and ICRC (1994). The Code of Conduct for the International Red Cross and Red Crescent Movement
and Non-Governmental Organizations (NGOs) in Disaster Relief. http://www.ifrc.org/publicat/conduct/
index.asp
7. InterAction (2004). Making Protection a Priority: Integrating Protection and Humanitarian Assistance.
http://www.interaction.org/campaign/protection_paper.html
8. OCHA (forthcoming). Developing a Humanitarian Advocacy Strategy and Action Plan:

62 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

A Step-by-Step Manual.
9. UNHCR. Operational Protection in Camps and Settlements: A reference guide of good practices in the
protection of refugees and other persons of concern. http://www.unhcr.org/cgi-bin/texis/vtx/publ/
opendoc.pdf?tbl=PUBL&id=448d6c122
10. UNICEF. Ethical Guidelines for Journalists. www.unicef.org/ceecis/media_1482.html

Exemplos de indicadores de processo

Os trabalhadores humanitrios sabem que tm a responsabilidade de denunciar violaes,

e sabem a maneira como devem fazer tais relatos.

Em acampamentos, aldeias ou reas de assentamentos, h um grupo ou um mecanismo

local de proteo envolvido no monitoramento, nas denncias e na adoo de medidas de
proteo.

As medidas so tomadas para proteger as pessoas mais vulnerveis, incluindo as que tm

deficincias mentais crnicas.

Exemplo: Serra Leoa, 2002

Depois de uma dcada de guerra interna, as meninas que foram sequestradas e sexualmente
exploradas por grupos armados geralmente viravam objetos de estigma, assdio e de ataques
quando voltavam para suas aldeias.

Uma ONG internacional organizou dilogos comunitrios para auxiliar os residentes locais
a entenderem que as meninas foram foradas a praticar aes indevidas e haviam sofrido
intensamente durante a guerra.

As aldeias locais organizaram Comits de Bem-Estar das Meninas que definiram e

impuseram multas para o assdio e os maus tratos a elas.

Esse mecanismo comunitrio de proteo reduziu drasticamente os abusos contra as

meninas e promoveram a reintegrao na vida civil.

Listas de Aes para Resposta Mnima 63

 Lista de Aes 3.3
Identificar, monitorar, prevenir e responder a ameaas de proteo
e abusos atravs da proteo jurdica
Funo: Padres de proteo e direitos humanos
Fase: Resposta mnima

Histrico
A ruptura da lei e ordem pblica que ocorre em muitas emergncias aumenta a vulnerabilidade das
pessoas para violaes dos direitos e das medidas de salvaguardas oferecidas pelos sistemas jurdicos
nacionais e internacionais. Em conflitos armados, onde as infraes dos direitos humanos so
geralmente difundidas e comprometidas com a impunidade, talvez as pessoas tenham muito medo
de relatar os crimes ou, caso elas o faam, de sofrerem represlias. Essas condies roubam a
dignidade e o respeito das pessoas, bem como o senso de controle sobre suas vidas e ambiente. Em
consequncia, imprescindvel a proteo judicial para promover a sade mental e o bem-estar
psicossocial.

A proteo judicial se refere aplicao de leis de direitos humanos e direito internacional

humanitrio, que consagram os direitos intrnsecos de todas as pessoas, com medidas especiais de
proteo para grupos em situao de risco (ver captulo 1). Em virtude da lei internacional, os
Estados se responsabilizam primordialmente pela proteo das pessoas em seus territrios. Nestas
condies, devem-se utilizar as leis consuetudinrias e estatutrias nacionais como base para a
proteo jurdica, quando elas forem coerentes com as normas jurdicas internacionais. Quando a
proteo sob a lei nacional for deficiente ou no for vivel, deve ser feito o possvel para fornecer
proteo jurdica de acordo com as normas internacionais estabelecidas, reconhecendo que essas
so as normas mnimas aplicveis para as quais a comunidade internacional deveria aderir em uma
emergncia. As atividades de proteo jurdica devem entrar em vigor desde as etapas iniciais de
uma emergncia, e tais pessoas envolvidas devem compreender a sensibilidade que tal trabalho
pode exigir e a necessidade de considerar cuidadosamente os benefcios e riscos relativos a ele.

A segurana, dignidade e integridade so conceitos fundamentais das leis de direitos humanos

e humanitrio internacional e so tambm fundamentais para a abordagem psicossocial da ao
humanitria. A proteo jurdica promove a sade mental e o bem-estar psicossocial, ao proteger as
pessoas de prejuzos, promover a dignidade, autoestima e segurana, e fortalecer a responsabilidade
social e a transparncia de suas aes. No entanto, os esforos de proteo jurdica podem ser
prejudiciais quando os aspectos psicossociais forem ignorados. Por exemplo, os sobreviventes de
crimes, tais como tortura ou violncia sexual podem sentir-se culpados ou estigmatizados, como
resultado dos processos judiciais. importante colocar em prtica a proteo jurdica de tal forma
que o bem-estar psicossocial seja promovido.

64 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Para atingir a proteo jurdica, preciso estabelecer mtodos de colaborao em nvel local,
nacional, regional e internacional. Nesta abordagem de parceria, muitos diferentes atores
desempenham papis importantes. Enquanto grande parte do trabalho de proteo jurdica
trabalho dos especialistas, todas as pessoas envolvidas na assistncia humanitria tm a
responsabilidade de apoiar a proteo jurdica adequada.

Aes principais

1. Identificar as principais ameaas proteo e a situao dos mecanismos de proteo

existentes, especialmente para pessoas que correm maiores riscos.

Realizar avaliaes participativas (ver Lista de Aes 2.1) com as pessoas que correm riscos
mais elevados (ver captulo 1) a fim de identificar: os principais riscos de proteo; capacidades
e a habilidade das pessoas para prevenir e responder aos riscos; se os mecanismos de proteo
locais estiverem disponveis, at que ponto eles protegem bem ou deficientemente os diferentes
grupos; e qual apoio adicional deve ser proporcionado (ver tambm Lista de Aes 3.2).

Considerar os possveis efeitos nocivos de tais diagnsticos da situao para a populao,

analisando os possveis benefcios e riscos.

2. Aumentar a conscientizao entre as pessoas afetadas sobre seus direitos jurdicos e

suas possibilidades para reivindicar esses direitos da maneira mais segura possvel,
utilizando mtodos de comunicao culturalmente adequados (ver Lista de Aes 8.1).

As aes podem incluir:

Trabalhar junto aos lderes da comunidade e s autoridades locais pertinentes (tais como
advogados, lderes de acampamentos, polcia etc.) para mobilizar e educar os membros da
comunidade sobre os direitos jurdicos e a maneira de alcanar esses direitos de forma segura.
As questes prioritrias podem incluir os direitos de acesso assistncia humanitria, a proteo
especial para grupos em risco, os mecanismos para denncias e seus possveis riscos etc. As
aes podem incluir:

Organizar dilogos em grupo de maneira socialmente aceitvel (ou seja, considerando os

papis segundo a idade e gnero, e usando as ferramentas apropriadas de comunicao) para
discutir os direitos individuais e comunitrios.

Fornecer informaes de acordo com a idade e o gnero em reas pblicas, tais como
escolas, clnicas de sade, locais de distribuio de alimento etc.

Listas de Aes para Resposta Mnima 65

 Facilitar o uso de mecanismos jurdicos para garantir o acesso a bens e a servios humanitrios,
garantindo que existam sistemas para apresentar denncias, em caso de infraes graves aos
direitos de acesso livre e seguro aos bens e servios.

3. Apoiar mecanismos para o monitoramento, relato e adoo de medidas para as

infraes de normas jurdicas.

Determinar como e quando apropriado denunciar as infraes. Reconhecer que, em

algumas situaes, os mecanismos oficiais, tais como a delegacia, so lugares apropriados para
denunciar, considerando que, em outros casos, denunciar para a polcia pode criar um risco de
prejuzo.

Os atores humanitrios devem informar sobre as negaes de direitos, como o acesso

assistncia humanitria ao rgo apropriado (por exemplo, s Comisses de Direitos Humanos
ou ao Grupo de Proteo) e solicitar sua assistncia para determinar quais so as possveis
aes.

preciso que, ao compartilhar informaes, seja respeitada a confidencialidade e que sejam

controlados os riscos de represlias ou de estigmatizao.

Pode ser apropriado utilizar mecanismos nacionais e/ou internacionais (por exemplo, a
Resoluo 1612 do Conselho se Segurana relativa a crianas afetadas por conflito armado).

4. Promover o cumprimento do direito internacional, das leis nacionais e

consuetudinrias, de acordo com as normas internacionais.

As aes podem incluir:

Identificar e disseminar as informaes sobre os marcos jurdicos nacionais e internacionais

(ver Lista de Aes 4.2) que protegem as pessoas em situaes de risco;

Participar ou apoiar campanhas de educao pblica a fim de eliminar determinados abusos,

entre eles, detenes ilegais, refoulement (extradio de refugiados), violncia por gnero ou
recrutamento de crianas;

Orientar as estruturas jurdicas locais e nacionais para que forneam proteo jurdica
adequada, adotando medidas que promovam uma real capacitao, por exemplo, da polcia e
da equipe militar e jurdica;

Realizar tarefas de proteo jurdica contra situaes inapropriadas que, normalmente,

acontecem em situaes de emergncias e que degradam a estrutura social das populaes

66 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 afetadas, tais como adoo ilegal de menores, institucionalizao de pessoas vulnerveis e
trfico de crianas e mulheres.

5. Implementar a proteo jurdica de maneira que promova o bem-estar psicossocial, a

dignidade e o respeito.

Entre as medidas importantes incluem-se:

Ajudar os sobreviventes que optam por denunciar as infraes e que buscam proteo ou
reparao, a fim de que compreendam plenamente as implicaes de suas aes, para que elas
sejam realizadas com um consentimento informado;

Evitar causar marginalizao ao chamar ateno de sobreviventes especficos, especialmente,

quando suas experincias provavelmente provocam estigma social;

Identificar e apoiar os mecanismos que eliminam a impunidade e responsabilizam os

culpados por seus atos. Isto inclui reconhecer que a justia punitiva nem sempre permite o
reequilbrio em nvel comunitrio, ou incluir sistemas de justia restaurativa na comunidade, que
sejam coerentes com as normas jurdicas internacionais e que possam conduzir ao perdo e a
reconciliao (por exemplo, a libertao segura de crianas-soldados e outros combatentes
vulnerveis, promovendo a busca e a reunificao de membros de uma famlia e a promoo de
medidas para iniciar o processo de reintegrao);

Orientar as pessoas que atuam dentro do sistema jurdico por exemplo, advogados, juzes,
paralegais e promotores sobre como seu trabalho afeta o bem-estar psicossocial. Os temas
principais podem incluir:

Os possveis impactos, positivos e negativos, que os processos judiciais podem ter no bem-
estar psicossocial dos sobreviventes, enfatizando as abordagens que promovem a segurana, a
dignidade e a integridade;

As tcnicas apropriadas e sensveis para entrevistar testemunhas e sobreviventes, levando em

considerao a idade, o gnero e o impacto psicossocial de suas experincias;

A importncia da confidencialidade ao proteger a segurana e o bem-estar dos sobreviventes

(ou seja, a gesto e o armazenamento de informaes, sesses fechadas do tribunal etc.);

O significado de questes-chave de proteo jurdica em relao ao bem-estar psicossocial de

diferentes grupos. Os temas podero incluir:

Processos jurdicos para determinar o paradeiro de pessoas desaparecidas, que

particularmente importante para os processos de luto;

Listas de Aes para Resposta Mnima 67

 Garantia de que os processos da lei consuetudinria sobre a responsabilizao de culpados
sejam seguidos, o que imprescindvel, por exemplo, para a aceitao das comunidades de
crianas recrutadas por foras armadas;

Maneira sobre como os direitos de terra e heranas fornecem um apoio econmico

essencial para vivas e crianas, encorajando a autoconfiana e a resilincia;

Encaminhamento de pessoas com transtornos mentais graves do sistema jurdico para os

servios sociais e de sade apropriados.

Realizar as tarefas de proteo jurdica de modo que sejam respeitadas a confidencialidade,

dignidade e integridade, e que mais sofrimentos sejam evitados. Pode ser degradante a exibio
pblica dos rostos dos sobreviventes, mesmo que seja para comunicar informaes sobre
assistncia humanitria. Devem-se evitar as imagens que mostrem o sofrimento ntido e
preponderante, ou que reforcem o sentido de vitimizao dos sobreviventes (ver Lista de Aes
8.1).

6. Proporcionar apoio psicossocial e servios de proteo jurdica de um modo

complementar.

As etapas teis a serem seguidas so:

Identificar os apoios psicossociais apropriados para testemunhas e pessoas que desejam

relatar denncias ou buscar reparao jurdica.

Orientar os agentes comunitrios e de apoio social sobre como auxiliar os sobreviventes

sobre processos jurdicos e associados (ou seja, exames mdicos, exumaes, identificao de
mortos etc.).

Estabelecer grupos de apoio e opes de assistncia de cuidados a crianas para as

testemunhas, defensas e outros envolvidos nos processos jurdicos.

Identificar como fazer encaminhamentos para os servios de sade mental e apoios

psicossociais, e para outros servios especializados, caso necessrio.

Reconhecer a necessidade de encaminhamentos para servios de proteo jurdica para

algumas pessoas que procuram os servios de sade mental e apoio psicossocial. Por exemplo,
as sobreviventes de violncia sexual geralmente recebem apoio mdico e psicossocial, mas
podem continuar se sentindo em perigo, sendo incapaz de se recuperar completamente, caso
saibam que o culpado no ser punido.

Incluir informaes essenciais sobre a proteo jurdica em orientaes e treinamento sobre

68 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 sade mental e apoio psicossocial (ver Lista de Aes 4.1), auxiliando os agentes a compreender
o que devem fazer ou no, quando se depararem com pessoas que precisam de proteo
jurdica, incluindo como fazer encaminhamentos aos servios apropriados.

Referncias principais

Diretrizes e manuais
1. ActionAid (2001). Learning About Rights Module three: law and rights in emergencies.
http://www.reliefweb.int/library/library/actionaid-rights-2001.htm
2. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2005).
Protection: An ALNAP Guide for Humanitarian Emergencies.
www.odi.org.uk/alnap/publications/protection/index.htm
3. IRIN (2006). Justice for a Lawless World: Rights and Reconciliation in a New Era of International Law
(Parts I and II). http://www.irinnews.org/webspecials/RightsAndReconciliation/default.asp
4. Keeping Children Safe (2006). Setting the international standards for child protection. http://www.
keepingchildrensafe.org.uk/
5. UNICEF (2003). Technical Notes: Special Considerations for Programming in Unstable Situations.
http://www.unicef.org/protection/files/Tech_Notes_chap_14_Psychosocial_Dev.pdf

Monitoramento de direitos humanos e ativismo

Amnesty International
http://www.amnesty.org
Human Rights Watch
http://www.hrw.org
Inter-American Commission on Human Rights
http://www.cidh.org/DefaultE.htm

Principais instrumentos jurdicos internacionais

Para uma lista dos principais instrumentos jurdicos internacionais, ver Lista de Aes 3.1.

Exemplos de indicadores de processo

As principais falhas da proteo jurdica so identificadas e os planos de ao so

desenvolvidos para direcion-las de forma apropriada.

Os cursos de capacitao e orientaes em sade mental e apoio psicossocial para os

agentes de proteo dos direitos humanos incluem informaes sobre o bem-estar psicossocial
e proteo jurdica, bem como a ligao entre os dois.

Os sobreviventes de violaes dos direitos humanos recebem apoio tanto dos agentes de
proteo jurdica, como de pessoas qualificadas para fornecerem servios de sade mental e
apoio psicossocial

Listas de Aes para Resposta Mnima 69

 Exemplo: Repblica Democrtica do Congo

Na Provncia do Kivu do Norte e Kivu do Sul, a violncia sexual continua generalizada e as

sobreviventes so geralmente rejeitadas por suas famlias e comunidades.

As ONGs locais e internacionais que oferecem assistncia psicossocial para as sobreviventes

trabalham em proximidade com as organizaes de direitos humanos, compartilhando as
informaes sobre a prevalncia e os tipos de casos, e sensibilizando as comunidades sobre o
impacto psicossocial da violncia sexual, os direitos das mulheres, e a necessidade de punio
para quem comete esses crimes.

As sobreviventes e as comunidades so encorajadas a denunciarem os casos de maneira

segura e apropriada a agentes psicossociais, os quais garantem que a confidencialidade e o
consentimento informado so respeitados e que as perguntas ocorram de maneira apropriada.

Normalmente, as agncias defendem mudanas na lei sobre a violncia sexual para melhorar
a proteo dos sobreviventes.

70 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Action Sheet 4.1
Identify and recruit staff and engage volunteers who understand
local culture
Function: Human resources
Phase: Minimum Response

Histrico

A equipe internacional e os voluntrios podem vir de origens geogrficas, econmicas e culturais

diferentes da populao afetada no pas anfitrio e podem ter concepes e valores diferentes.
Todavia, devem ter a capacidade de respeitar as culturas e valores locais e adaptar suas habilidades
para se adequarem s condies locais. O sofrimento psicolgico da populao afetada pode
aumentar com a influncia dos trabalhadores humanitrios se esses no forem tecnicamente
competentes ou se no puderem controlar as tenses previsveis do servio de ajuda de emergncia.
Pode ser que a equipe local e os voluntrios estejam familiarizados com as culturas e tradies
locais, mas ainda pode haver enormes diferenas socioculturais, por exemplo, entre populaes
urbanas e rurais e entre grupos tnicos.

O Cdigo de Boas Prticas de Gesto e Apoio de Pessoal de Assistncia da organizao People in Aid
fornece princpios globais orientadores para a gesto e apoio das equipes que trabalham em
agncias humanitrias e de desenvolvimento. Conforme descrito no Cdigo de Boas Prticas, o
objetivo do recrutamento contratar as pessoas certas (equipe e voluntrios) para o local certo e
no momento certo. Na maioria das emergncias esse um enorme desafio e comum a
concorrncia entre as organizaes internacionais para contratar a melhor equipe local. As aes
fundamentais descritas abaixo fornecem orientaes especficas relativas ao recrutamento de
trabalhadores em situaes de crise para proteger e promover a sade mental e o bem-estar das
populaes afetadas.

Aes principais

1. Designar o pessoal com conhecimento adequado e responsvel para a realizao do

recrutamento. Essas pessoas devero:

Ser treinadas em gesto de recursos humanos (de acordo com as Cdigo de Boas Prticas da
People in Aid);

Ter conhecimento sobre as tenses previsveis decorrentes do servio de ajuda humanitria

e as polticas e prticas necessrias para mitig-las (ver Lista de Ao 4.4);

Compreender os requisitos mnimos de sade e sade mental para o desempenho de tarefas

de alto risco e de alto estresse (baseado na experincia da prpria organizao e de agncias
semelhantes);

Listas de Aes para Resposta Mnima 71

 Dependendo do contexto, estar cientes dos possveis conflitos originados por identidades
tnicas, raciais ou nacionais.

2. Aplicar princpios de recrutamento e seleo. O processo de seleo deve ser justo,

transparente e coerente para assegurar a contratao do pessoal mais apropriado e capaz.

Seguir os procedimentos de recrutamento que descrevem em detalhes como o pessoal e os

voluntrios so recrutados e selecionados.

Tentar atrair a maior quantidade possvel de candidatos adequadamente qualificados.

Reduzir a evaso de profissionais locais para as organizaes internacionais. As agncias

internacionais devem a) colaborar com as agncias locais, reduzindo a necessidade de contratar
grandes quantidades de pessoas de organizaes internacionais e b) evitar a oferta de salrios
excepcionalmente altos que atraiam a equipe local para longe das organizaes que j trabalham
na rea.

Manter uma documentao apropriada e informar os candidatos se eles foram ou no

selecionados. Deve-se dar uma resposta aos candidatos que solicitarem.

3. Equilibrar a proporo entre homens e mulheres no processo de recrutamento e incluir

os representantes dos principais grupos culturais e tnicos. Os programas de sade mental
e apoio psicossocial requerem a contribuio e participao da comunidade. Mulheres e homens
na comunidade frequentemente tm necessidades diferentes. Para avaliar essas diferenas, homens
e mulheres geralmente precisam ser entrevistados separadamente por trabalhadores do mesmo
sexo que o seu. Isto permite que questes especficas de cada gnero e tambm pessoais sejam
discutidas mais abertamente. Da mesma forma, o recrutamento de representantes dos principais
grupos culturais e tnicos facilita a contribuio e a participao destes grupos.

4. Estabelecer os termos e condies para o servio voluntrio. As organizaes que

trabalham com voluntrios, fornecendo apoio psicossocial, devem deixar claras suas expectativas
quanto s funes desses voluntrios. Da mesma forma, devem criar polticas claras sobre
reembolso, direitos, treinamento, superviso, gesto e apoio aos voluntrios. Sempre que possvel,
os voluntrios devem ser recrutados e apoiados por organizaes que tenham experincia na
gesto de servio voluntrio.

72 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

5. Verificar as referncias e qualificaes profissionais ao recrutar pessoal nacional e
internacional, incluindo consultores de curto prazo, tradutores, estagirios e voluntrios.

Contatar as referncias para identificar e verificar:

Os pontos fortes e fracos do candidato;

A capacidade do candidato para tolerar situaes de grande estresse;

Se o candidato se apresentou honestamente;

A habilidade do candidato para se adaptar e respeitar a cultura local;

Que o candidato no tem nenhum registro de abuso infantil (especialmente pertinente ao

recrutar para servios que envolva contato com crianas).

Ao contratar os profissionais, verificar os certificados de qualificaes formais (comprovante de

concluso de curso profissionalizante, associao como membro de uma organizao profissional,
conforme apropriado).

Se houver tempo, verificar os antecedentes criminais. Considerar o seguinte:

Em situaes de represso poltica, algumas pessoas podem ter um antecedente criminal sem
ter cometido nenhum crime.

No contratar pessoas que tenham um histrico de qualquer tipo de violncia. Uma exceo
deliberada pode ser feita no caso de ex-soldados, com o objetivo de promover sua reintegrao
na sociedade.

6. Buscar contratar uma equipe que tenha conhecimento e compreenso da cultura local
e modos apropriados de comportamento. As tarefas clnicas ou qualquer outra tarefa de apoio
psicossocial interpessoal devem ser executadas principalmente por uma equipe local que fale o
idioma local e que tenha um entendimento completo das respostas sociais e culturais da situao
de emergncia.

7. Avaliar cuidadosamente as ofertas de ajuda de profissionais estrangeiros (no afiliados

a nenhuma organizao) de sade mental. Profissionais de sade mental estrangeiros (que no
so afiliados a nenhuma organizao), ainda que bem intencionados, s devem ser incentivados a
viajar para as regies afetadas por desastre se atenderem aos critrios a seguir:

Ter trabalhado anteriormente em situaes de emergncia.

Ter trabalhado anteriormente fora de seu prprio ambiente sociocultural.

Listas de Aes para Resposta Mnima 73

 Ter competncia bsica em algumas das intervenes indicadas nestas diretrizes.

Ter um conhecimento de psicologia comunitria ou princpios de sade pblica.

Ter um convite escrito para trabalhar no pas emitido por uma organizao nacional ou
internacional estabelecida.

Ter sido convidado a trabalhar como parte de uma organizao que provavelmente manter
uma presena contnua na rea de emergncia.

No ter como foco de seu trabalho implementar intervenes (por exemplo, servio clnico),
mas fornecer apoio a programas em nvel geral, inclusive a transferncia de habilidades para a
equipe local, de forma que intervenes e apoios sejam implementados pela equipe local.

Referncias principais
1. Antares Foundation (2005). Managing Stress in Humanitarian Workers: Guidelines for Good Practice.
http://www.antaresfoundation.org/download/Managing%20Stress%20in%20Humanitarian%20Aid%20
Workers%20-%20Guidelines%20for%20Good%20Practice.pdf
2. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings, Action
Sheet 4.1: Recruit staff in a manner that will discourage sexual exploitation and abuse, pp.50-52. Geneva:
IASC.
http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/tfgender_ GBVGuidelines2005.pdf.
3. IFRC (1999). Volunteering Policy: Implementation Guide. Geneva: IFRC.
http://www.ifrc.org/cgi/pdf_pubsvol.pl?volpol_impl.pdf
4. Oxfam (2004). Recruitment in Humanitarian Work.
http://www.oxfam.org.uk/what_we_do/issues/gender/links/0404humanitarian.htm
5. People in Aid (2003). Code of Good Practice in the Management and Support of Aid Personnel. http://

www.peopleinaid.org/pool/files/code/code-en.pdf

Exemplos de indicadores de processo

As organizaes aplicam uma poltica escrita de recursos humanos que especifica etapas
relativas a procedimentos de recrutamento e condies empregatcias.

As organizaes alcanam um recrutamento equilibrado em termos de quantidade de

homens e mulheres e possveis grupos minoritrios.

74 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 As agncias recusam ajuda oferecida por profissionais de sade mental estrangeiros que no
conhecem os critrios fundamentais descritos acima.

As tarefas clnicas ou outras tarefas de apoio psicossocial de carter interpessoal so

fornecidas principalmente por uma equipe nacional que est familiarizada com a cultura local.

Exemplo: Sri Lanka, 2005

Aps o tsunami de dezembro 2004, as sociedades Cruz Vermelha nacional e do Crescente

Vermelho de vrios pases trabalharam com a Sociedade Cruz Vermelha do Sri Lanka,
utilizando voluntrios locais.

As sociedades Cruz Vermelha nacional e do Crescente Vermelho colaboraram para

desenvolver uma estrutura de apoio psicossocial comum para a Sociedade Cruz Vermelha do
Sri Lanka.

Todo o pessoal relevante e voluntrios contratados pelo movimento foram treinados com
princpios semelhantes, incluindo o treinamento sobre elementos culturais para fornecer
apoio comunidade. Graas aos recursos investidos na contratao e no treinamento do
pessoal e dos voluntrios, h um entendimento que vem crescendo no pas sobre os efeitos
positivos do servio psicossocial comunitrio

Listas de Aes para Resposta Mnima 75

 Lista de Ao 4.2
Fazer com que a equipe cumpra os cdigos de conduta e
diretrizes ticas
Funo: Recursos humanos
Fase: Resposta mnima

Histrico

Durante situaes de emergncia, um grande nmero de pessoas depende da assistncia

humanitria para atender suas necessidades bsicas. Essa dependncia, junto a alterao ou
destruio dos sistemas naturais de proteo (por exemplo, redes familiares), contribui para
relacionamentos de poderes intrinsicamente desiguais entre os prestadores de servios e os que os
recebem. Consequentemente, o potencial para abuso ou explorao da populao afetada alto;
ao mesmo tempo, as oportunidades para deteco e relatos de tal abuso tendem a diminuir. O
potencial para atores humanitrios causarem dano, seja por abuso de poder ou como uma
consequncia no intencional de uma interveno, deve ser explicitamente reconhecido,
considerado e abordado por todas as agncias humanitrias.

Com o intuito de reduzir danos, os trabalhadores humanitrios devem aderir a padres

aceitos de conduta de equipes, particularmente o Code of Conduct for the International Red Cross and
Red Crescent Movement and NGOs in Disaster Relief. [Boletim do Secretrio-Geral sobre as Medidas
Especiais de Proteo contra a Explorao e Abuso Sexual]. Esse boletim aplica-se a toda a equipe
da ONU, incluindo rgos e programas administrados separadamente, o pessoal de pacificao e
o pessoal de todas as organizaes que firmam acordos cooperativos com a ONU. Os doadores
cada vez mais exigem que as organizaes de ajuda imponham essas medidas.

Alm disso, o Cdigo de Conduta de Auxlio em Caso de Desastres para o Movimento Internacional da
Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e ONGs descreve as abordagens e padres de comportamento
que promovem a independncia, eficcia e impacto aos quais aspiram as ONGs humanitrias e o
Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. Em 2007, esse Cdigo de
Conduta j havia sido aceito por 405 organizaes.

Questes mais amplas de padres ticos que norteiam o comportamento esperado dos
trabalhadores precisam ser acordadas, explcitas e impostas, setor por setor. Em todas as
intervenes, o potencial para causar dano como uma consequncia no intencional, porm real,
deve ser considerado e ponderado desde o incio. Um exemplo crtico a coleta de dados que
essencial para o projeto e desenvolvimento de servios efetivos, mas que tambm requer a
avaliao cuidadosa dos benefcios e riscos s pessoas e comunidades. Consideraes sobre como
no elevar expectativas, como minimizar danos, como obter termo de consentimento livre e
informado, como controlar e armazenar dados confidenciais e como fornecer protees adicionais
ao trabalhar com populaes em risco (como crianas e jovens) o requisito inicial, mnimo e

76 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

essencial, em qualquer diagnstico da situao, monitoramento ou pesquisa. A existncia de um
cdigo de conduta ou padres ticos aceitos, por si s, no previne o abuso ou explorao. A
responsabilidade requer que toda a equipe e comunidades estejam informadas sobre os padres e
que entendam sua relevncia e aplicao. Deve haver uma cultura organizacional que apoie e
proteja os mecanismos denunciadores e de reclamaes que sejam acessveis e de confiana atravs
dos quais as pessoas, incluindo aquelas mais isolados e/ou mais vulnerveis (e portanto tm maior
risco de abuso), possam relatar problemas confidencialmente.

preciso haver procedimentos de investigao em funcionamento e equipes treinadas para

investigar de forma sensvel, porm rigorosa. Os sistemas tambm precisam estar em
funcionamento para informar quando uma ao judicial segura e adequada e que apoiam pessoas
que movem ao judicial contra os supostos criminosos. Do incio ao fim, os sistemas precisam
levar em conta as necessidades de segurana e proteo de todos os envolvidos em tais incidentes:
vtimas, reclamantes, testemunhas, investigadores e o(s) objeto(s) da queixa, o(s) suposto(s)
criminoso(s).

Aes principais

1. Estabelecer dentro de cada organizao um cdigo de conduta que rena padres

ticos de conduta amplamente aceitos para trabalhadores humanitrios.

2. Informar e relembrar regularmente todos os trabalhadores humanitrios atuais e

recentemente recrutados sobre os padres de comportamento mnimos exigidos, com
base em cdigos de conduta explcitos e diretrizes ticas. Isto se aplica a todos os
trabalhadores, equipes internacionais e nacionais, voluntrios e consultores, e s pessoas recrutadas
dentre a populao afetada. A informao aos trabalhadores sobre suas responsabilidades no
dever ser feita apenas por escrito, mas tambm atravs do dilogo pessoal para garantir o
entendimento e permitir que os trabalhadores faam perguntas.

3. Estabelecer um mecanismo de controle interagncias (por exemplo, Rede de Pontos

Focais proposta pelo Secretrio-Geral das Naes Unidas) para assegurar a conformidade
alm de simplesmente ter um Cdigo de Conduta. Esse mecanismo dever:

Compartilhar informaes e dados de experincias adquiridas, para aperfeioar o

funcionamento de sistemas individuais;

Disseminar conjuntamente para as comunidades afetadas informaes sobre cdigos de condutas;

Coordenar outras atividades, o incluindo treinamento da equipe, mecanismos de

Listas de Aes para Resposta Mnima 77

 monitoramento, procedimentos de investigao etc. para prevenir e responder a casos de
explorao e abuso sexual;

Estabelecer sistemas que respondam adequadamente quando uma alegao de

comportamento imprprio afetar o pessoal de vrias organizaes diferentes, ou quando o
indivduo e/ou organizao no puderem ser identificados imediatamente.

4. Estabelecer mecanismos de queixas acessveis, seguros e confiveis que:

Demonstrem comprometimento com o sigilo;

Sejam sensveis idade, gnero e cultura;

Levem em conta a segurana e o bem-estar do sobrevivente como principal considerao;

Encaminhem a vtima/sobrevivente a servios apropriados e confidenciais, inclusive servios

mdicos e jurdicos e que lhes ofeream apoios psicossociais;

Preservem a confidencialidade do reclamante.

5. Informar s comunidades sobre os padres e diretrizes ticas, e sobre como e a quem

podem comunicar suas queixas confidencialmente.

6. Assegurar que toda a equipe compreenda que deve informar todas as preocupaes
assim que surgirem. Sua obrigao informar possveis violaes, no investigar a alegao.

7. Utilizar protocolos de investigao que cumpram um padro acordado, como o Modelo

de Procedimentos de Denncias e Investigaes do IASC (ver Referncias principais).

8. Adotar medidas disciplinares adequadas contra a equipe em caso de violaes

confirmadas ao cdigo de conduta ou s diretrizes ticas.

9. Estabelecer uma resposta acordada nos casos em que o suposto comportamento

constituir um ato criminal no pas anfitrio ou no pas de origem do suposto criminoso.
Isto requer, no mnimo, no tomar nenhuma medida administrativa que comprometa os processos
judiciais, exceto nos casos em que a aplicao de procedimentos justos ou humanitrios seja muito
improvvel.

10. Manter registros escritos de trabalhadores que infringiram cdigos de conduta,

78 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

para aumentar a eficcia das prximas verificaes de recomendao e recrutamento.

Referncias principais
1. Horizons, Population Council, Impact, Family Health International (2005). Ethical Approaches to
Gathering Information from Children and Adolescents in International Settings.
www.popcouncil.org/pdfs/horizons/childrenethics.pdf
2. IASC (2004). Model Complaints Referral Form (Sexual Exploitation and Abuse).
http://www.icva.ch/cgibin/browse.pl?doc=doc00001187
3. IASC (2004). Model Information Sheet for Communities.
http://www.icva.ch/cgi-bin/browse.pl?doc=doc00001186
4. IASC (2004). Terms of Reference for In-Country Focal Points on Sexual Exploitation and Abuse.
http://www.icva.ch/cgi-bin/browse.pl?doc=doc00001185
5. IASC (2004). Terms of Reference for In-Country Networks on Sexual Exploitation and Abuse.
http://www.icva.ch/cgi-bin/browse.pl?doc=doc00001184
6. International Council of Voluntary Agencies (forthcoming). Building Safer Organisations. Geneva: ICVA.
7. IFRC, Code of Conduct for the International Red Cross and Red Crescent Movement and NGOs in
Disaster Relief. www.IFRC.org/PUBLICAT/conduct/code.asp
8. Keeping Children Safe (2006). Setting the international standards for child protection.
http://www.keepingchildrensafe.org.uk/
9. United Nations (2003). Secretary-Generals Bulletin: Special Measures for Protection from Sexual
Exploitation and Sexual Abuse (ST/SGB/2003/13).
http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/SGBulletin.pdf
10. United Nations (2004). Special Measures for Protection from Sexual Exploitation and Sexual Abuse:

Report of the Secretary-General (A/58/777). http://www.un.org/Docs/journal/asp/ws.asp?m=A/58/777

Exemplos de indicadores de processo

Cada organizao possui sistemas em funcionamento para informar toda a equipe sobre os
padres mnimos de comportamento esperados.

As comunidades que so atendidas por atores humanitrios so informadas sobre os padres

e sobre o modo como podem relatar seguramente suas preocupaes sobre possveis violaes.

As agncias possuem equipes treinadas e disponveis para realizar investigaes sobre supostas
violaes, dentro de um prazo razovel.

Listas de Aes para Resposta Mnima 79

 Exemplo: Qunia, 2003

As agncias que trabalhavam em Kakuma implementaram um cdigo de conduta comum

aplicveis a todos os trabalhadores.

As comunidades receberam informaes sobre os padres de conduta por meio de vrios

canais, inclusive vdeos.

Foi realizado um treinamento interagncias sobre como investigar alegaes de

comportamento imprprio.

80 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Lista de Ao 4.3
Organizar a orientao e o treinamento de trabalhadores
humanitrios de servios de sade mental e apoio psicossocial
Funo: Recursos humanos Fase:
Resposta mnima

Histrico

Os trabalhadores humanitrios nacionais e internacionais desempenham um papel fundamental

nos servios de sade mental e apoio psicossocial (SMAPS) em situaes de emergncia. Para
estarem preparados, preciso que todos os trabalhadores tenham o conhecimento e as habilidades
necessrias. O treinamento deve prepar-los para fornecerem as respostas consideradas como
prioridades no diagnstico das necessidades (ver as Listas de Ao 1.1 e 2.1).

Embora o contedo do treinamento possa ter algumas semelhanas em diferentes tipos de

emergncias, ele deve ser modificado para se adequar cultura, contexto, necessidades e
capacidades de cada situao e no pode ser transferido automaticamente de uma emergncia para
outra. As decises sobre quem pode participar do treinamento e sobre o modo, contedo e
metodologia de aprendizagem variam de acordo com as condies da emergncia e as habilidades
dos trabalhadores. Trabalhadores inadequadamente orientados e treinados e sem as atitudes e
motivaes apropriadas podem ser prejudiciais s populaes que buscam ajuda.

O treinamento bsico pode ser organizado por meio de seminrios breves e seminrios
de treinamento, acompanhados por trabalhos contnuos de apoio e superviso. Os
seminrios breves devem acentuar a instruo prtica e manter o foco nas habilidades essenciais,
conhecimento, tica e diretrizes necessrias para resposta de emergncia. Os seminrios de
treinamento devem ser participativos, adaptados cultura e contexto locais e devem utilizar
modelos de aprendizagem nos quais os participantes estejam ao mesmo tempo aprendendo e
ensinando.

Aes principais

1. Preparar um planejamento estratgico, abrangente, oportuno e realstico para

treinamento.

Todas as organizaes parceiras envolvidas em SMAPS devem ter esse tipo de planejamento, que
deve ser coordenado e integrado entre os parceiros e seguir as diretrizes estabelecidas nos
diagnsticos gerais de problemas e recursos realizado previamente (ver as Listas de Ao 1.1 e 2.1).

Listas de Aes para Resposta Mnima 81

 2. Selecionar instrutores competentes e motivados.

Instrutores ou auxiliares locais com experincia anterior e/ou conhecimento sobre a populao
afetada ganham preferncia quando possuem o conhecimento e as habilidades necessrias. Dentre
os critrios de seleo importantes para os instrutores destacamos:

Sensibilidade cultural e conhecimento bsico sobre as atitudes e prticas culturais locais e

sistemas de apoio social;

Estabilidade emocional;

Bom conhecimento sobre resposta a emergncias de SMAPS, incluindo uma viso adequada
sobre o valor de respostas integradas a outros colaboradores;

Experincia prtica anterior no apoio psicossocial ou comunitrio em emergncias;

Bom conhecimento de ensino, considerando as intervenes imediatas e prticas de SMAPS.

3. Utilizar metodologias de aprendizagem que facilitam a aplicao imediata e prtica da

aprendizagem.

Utilizar um estilo pedaggico participativo (por exemplo, dilogo, dramatizao, resoluo de

problemas em grupo etc.) que envolva a participao ativa do aprendiz.

Utilizar modelos de aprendizagem nos quais os participantes aprendam e ensinem ao mesmo

tempo.

Treinar os participantes nos idiomas locais ou, quando isto no for possvel, proporcionar
servio de interpretao.

Utilizar materiais audiovisuais e de referncia adaptados s condies locais (por exemplo,

evitar apresentaes em PowerPoint se no houver eletricidade disponvel).

Utilizar as aulas para aprendizagem terica e prtica inicial de habilidades (por exemplo,
dramatizao, entre outras tcnicas).

Usar treinamento prtico de campo para praticar as habilidades adquiridas em locais iguais
ou semelhantes rea afetada pela emergncia.

Distribuir materiais de referncia escritos em linguagem acessvel, incluindo manuais com

diretrizes operacionais especficas (se disponvel).

Realizar avaliaes sobre o treinamento imediatas (para os instrutores, aprendizes e

populaes ajudadas) para se beneficiar das experincias aprendidas.

4. Adaptar as necessidades de aprendizagem dos alunos s formas apropriadas de se

aprender. Seminrios de orientao breves (seminrios de meio dia ou de um dia inteiro)

82 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

devem proporcionar conhecimento e qualificaes bsicos imediatos, essenciais e funcionais
relativos s necessidades psicossociais, problemas e recursos disponveis a todos os que trabalham
em cada nvel de resposta. Os seminrios de orientao devem ser organizados preferivelmente
antes que os trabalhadores iniciem suas misses. Possveis participantes incluem todos os
trabalhadores humanitrios em todos os setores (particularmente de servios sociais, de sade,
educao, proteo e setores de resposta a emergncias). Isto inclui trabalhadores remunerados e
no remunerados, nacionais e internacionais, de organizaes humanitrias e do governo.
Dependendo da situao, os seminrios de orientao tambm podem incluir lderes comunitrios
masculinos, femininos e jovens, eleitos ou voluntrios, incluindo lderes de cls, religiosos, tribais e
de grupos tnicos.

Seminrios de treinamento. As pessoas que trabalham com foco ou especializao em SMAPS

precisam de qualificaes e de conhecimento mais extensos (consulte os dois nveis superiores da
pirmide na Figura 1, Captulo 1).

A durao e o contedo dos seminrios de treinamento variam de acordo com as necessidades

e capacidades dos aprendizes. Equipes sem experincia precisam de perodos mais longos de
treinamento.

A programao dos seminrios no deve interferir no fornecimento de resposta s

emergncias.

Recomenda-se o uso de mdulos curtos e progressivos de aprendizagem acumulativa,

porque: (a) isto limita a necessidade de remover as pessoas de suas tarefas durante longos
perodos e (b) permite que a equipe pratique suas habilidades entre as sesses de treinamento.
Utilizar mdulos curtos significa que eles duram somente algumas horas ou dias (de acordo
com a situao) e so seguidos pela prtica em campo com apoio e superviso, antes de o
prximo novo mdulo ser introduzido em poucos dias ou semanas.

Os seminrios de treinamento sempre devem ser seguidos de apoio e/ou superviso em

campo (ver ao principal 7 abaixo).

5. Preparar o contedo para os seminrios de orientao e treinamento diretamente

relacionado resposta que se espera realizar para a emergncia.

O contedo dos seminrios de orientao breve pode incluir:

Reviso dos procedimentos de proteo e segurana;

Mtodos para os trabalhadores lidarem com problemas relacionados ao trabalho (ver Lista
de Ao 4.4);

Listas de Aes para Resposta Mnima 83

 Cdigos de conduta e outras questes ticas (ver Lista de Ao 4.2);

Direitos humanos e abordagens baseadas em direitos para assistncia humanitria (consulte

a Carta Humanitria do Projeto Esfera e a Lista de Ao 3.1);

Importncia da autonomia e do envolvimento da populao local em atividades de assistncia

(ver Lista de Ao 5.1);

Conhecimento bsico sobre os impactos das emergncias sobre a sade mental e o bem-
estar psicossocial das populaes (ver captulo 1);

Tcnicas para primeiros cuidados psicolgicos (ver Lista de Ao 6.1);

Mtodos para promover a dignidade da populao afetada, utilizando as experincias

aprendidas nas emergncias anteriores;

Conhecimento sobre o contexto sociocultural e histrico local, incluindo:

Conhecimento bsico sobre a crise e a viso mundial sobre as populaes afetadas;

Informaes bsicas sobre as atitudes culturais e prticas e os sistemas de organizao

social, bem como as prticas tradicionais, os rituais e as estratgias para lidar com as situaes
que podem ser efetivas ou prejudiciais;

Informaes bsicas sobre os comportamentos dos trabalhadores de assistncia que

podem ser ofensivos cultura local;

Informaes sobre servios disponveis para encaminhamento (por exemplo: servios de

localizao, sade e proteo, apoios comunitrios tradicionais, servios jurdicos etc.);

Informaes sobre como e onde participar das reunies de coordenao entre agncias.

O contedo dos seminrios de treinamento pode incluir:

Todas as informaes abordadas nos seminrios de orientao;

Habilidades de diagnstico da situao psicossocial e de sade mental de indivduos, famlias

e comunidades em situaes de emergncia;

Tcnicas de resposta emergncia para os servios de sade psicossocial e mental que

podem ser ensinadas rapidamente, com base nas capacidades, contextos e culturas existentes
dos aprendizes e que sejam de eficcia comprovada em contextos similares;

Conhecimento e as habilidades necessrias para implementar intervenes que sejam: (a)

parte da resposta mnima e (b) identificados conforme necessrio no diagnstico da situao
(ver Lista de Ao 2.1). Isto se aplica ao treinamento de:

Trabalhadores de sade (ver as Listas de Ao 5.4, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4 e 6.5)

Trabalhadores de proteo (ver as Listas de Ao 3.2, 3.3 e 5.4)

84 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Trabalhadores comunitrios formais e no formais (ver as Listas de Ao 5.1, 5.2, 5.3 e 5.4)

Professores (ver Lista de Ao 7.1).

6. Considerar a implantao de Programas de Formao de Instrutores (sigla do ingls,

ToT) para preparar os instrutores antes do treinamento.

Programas ToT preparam os futuros instrutores de forma que eles possam oferecer um
treinamento competente. Instrutores para seminrios de breve orientao e de treinamento podem
ser preparados atravs de um ToT. Esses programas tambm podem preparar os instrutores para
a transferncia de informaes a grandes grupos de pessoas. Porm, o ToT requer um planejamento
cuidadoso e deve ser ensinado por instrutores formados, experientes e qualificados. Programas de
formao de instrutores mal preparados - em particular aqueles que envolvem: (a) futuros
instrutores sem nenhuma experincia anterior em treinamentos, ou (b) futuros instrutores com
experincia limitada no contedo de treinamento - tendem a fracassar e podem levar a baixos
resultados de SMAPS ou at mesmo prejudiciais. Assim, aps um ToT, deve ser oferecido apoio e
monitoramento dos futuros instrutores e seus aprendizes, para que o treinamento seja eficaz e
proporcione uma resposta solidria de boa qualidade.

7. Aps qualquer treinamento, estabelecer um sistema de acompanhamento para

monitorar, apoiar, avaliar e supervisionar todos os aprendizes, conforme apropriado para
a situao.

A superviso importante para garantir que o treinamento seja, de fato, colocado em prtica.
Muitos treinamentos fracassam devido a um acompanhamento insuficiente. Todos os seminrios
de treinamento devem ter monitoramento contnuo e treinamento complementar, apoio, feedback
e/ou superviso de campo. Essas atividades de acompanhamento devem ser planejadas
adequadamente antes do incio de qualquer treinamento. O acompanhamento pode ficar a cargo
de instrutores ou, alternativamente, de profissionais experientes, colegas bem treinados, uma rede
de colegas ou instituies profissionais relacionadas (conforme disponvel). essencial que haja
uma superviso atenta para as equipes recentemente contratadas e em contato direto com a
populao.

8. Documentar e avaliar a orientao e o treinamento para identificar as experincias

aprendidas, que podem ser compartilhadas com parceiros e aprimorar as respostas

Listas de Aes para Resposta Mnima 85

 futuras.
Referncias principais
1. Baron N. (2006). The TOT: A global approach for the Training of Trainers for psychosocial and mental
health interventions in countries affected by war, violence and natural disasters. Intervention: International
Journal of Mental Health, Psychosocial Work and Counselling in Areas of Armed Conflict, 4, 109-126.
http://www.interventionjournal.com/index1.html
2. Jensen S.B. and Baron N. (2003). Training programs for building competence in early intervention
skills. In: Reconstructing Early Intervention After Trauma. Editors: rner R. and Schnyder U. Oxford:
Oxford University Press. http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html
3. Psychosocial Working Group (2006). CD dos manuais de treinamento de diversas agncias. http://www.
forcedmigration.org/psychosocial/
4. Sphere Project (2004). The Humanitarian Charter. Humanitarian Charter and Minimum Standards in
Disaster Response. Geneva: Sphere Project. http://www.sphereproject.org/handbook/index.htm
5. Van der Veer G. (2006). Training trainers for counsellors and psychosocial workers in areas of armed
conflict: some basic principles. Intervention: International Journal of Mental Health, Psychosocial Work
and Counselling in Areas of Armed Conflict, 4, 97-108. http://www.interventionjournal.com/index1.html
6. Weine S. et al. (2002). Guidelines for International Training in Mental Health and Psychosocial
Interventions for Trauma Exposed Populations in Clinical and Community Settings. http://www.who.int/

mental_health/resources/training_guidelines_for_trauma_interventions.pdf

Exemplos de indicadores de processo

O contedo dos seminrios de treinamento baseia-se no diagnstico de necessidades.
Os trabalhadores humanitrios em todos os setores podem participar de seminrios breves
e relevantes, que proporcionam conhecimentos e habilidades funcionais essenciais sobre a
sade mental e o apoio psicossocial.
Os instrutores possuem conhecimento anterior e habilidades no servio relacionado.
O treinamento acompanhado de apoio e superviso de campo.

Exemplo: Sri Lanka, 2005

Uma ONG local com uma longa histria de trabalho de apoio psicossocial a populaes
afetadas por guerra, temporariamente, mudou o foco de seu trabalho para ajudar sobreviventes
do tsunami.
A ONG organizou seminrios breves voltados ao com o intuito de ensinar equipe de
campo psicossocial existente as habilidades essenciais para melhor apoiar as pessoas com
problemas de sade mental e psicossociais, especificamente causados pelo tsunami, utilizando
mtodos prticos de interveno.
Aps os seminrios, um acompanhamento foi fornecido por meio de um sistema prprio
da ONG local, com sesses semanais de superviso.

86 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Lista de Ao 4.4
Prevenir e manejar os problemas de sade mental e bem-estar
psicossocial que podem ocorrer com a equipe e com os voluntrios
Funo: Recursos humanos

Fase: Resposta mnima

Histrico

Membros da equipe que trabalham em situaes de emergncia tendem a trabalhar muitas horas
sob presso e, em algumas ocasies, sob ameaas a sua segurana. Muitos trabalhadores
humanitrios dispem de apoio administrativo e organizacional insuficiente e tendem a relatar esta
situao como seu maior fator de estresse. Alm disso, o contato com situaes de horror, perigo
e misria humana emocionalmente desgastante e tem o potencial de afetar a sade mental e o
bem-estar de trabalhadores humanitrios remunerados e voluntrios, sejam eles nativos ou
estrangeiros.

O oferecimento de apoio para mitigar as possveis consequncias psicossociais do servio

em situaes de crise uma obrigao moral e uma responsabilidade das organizaes que expem
suas equipes a condies extremas. Para que as organizaes sejam mais eficazes, os gerentes
precisam manter seu pessoal saudvel. Uma abordagem sistmica e integrada dos cuidados com as
equipes necessria em todas as fases da contratao - incluindo em emergncias - e em todos os
nveis da organizao para manter seu bem-estar e eficincia organizacional. A palavra equipe
nesta Lista de Aes refere-se a trabalhadores nacionais e internacionais remunerados e voluntrios,
incluindo motoristas e interpretes, afiliados a uma organizao humanitria. A princpio, as
medidas de apoio devem ser iguais para as equipes nacionais e internacionais. Porm, existem
algumas diferenas estruturais entre os dois tipos.

Por exemplo, as equipes nacionais so geralmente recrutadas da rea de crise e tm mais

probabilidade de exposio a eventos ou condies extremamente estressantes. Alm disso, essas
pessoas e seus familiares geralmente no podem deixar a rea de crise quando a situao de
segurana piora, ao contrrio dos trabalhadores humanitrios internacionais que tendem a ter bom
acesso a operaes de evacuao. Por outro lado, para os trabalhadores internacionais, os fatores
estressantes em particular incluem a separao de sua base de apoio, choque cultural e adequao
a condies de vida difceis. Essas e outras diferenas so frequentemente esquecidas ou no so
abordadas em sistemas de apoio da equipe. As organizaes humanitrias devem trabalhar para
aprimorar seu desempenho no apoio s equipes e reduzir prticas de apoio diferenciais para as
equipes nacionais e internacionais.

Listas de Aes para Resposta Mnima 87

 Aes principais

1. Assegurar a disponibilidade de um planejamento concreto para proteger e promover o

bem-estar da equipe em situaes especficas de emergncia.

Enquanto a maioria das agncias possui uma poltica geral sobre bem-estar de equipes em
emergncias, para cada emergncia especfica tambm devem possuir um planejamento concreto
para o apoio proativo s equipes. As atividades dentro do planejamento devem fazer parte do
oramento de emergncia global e devem ser consistentes com os pontos descritos abaixo.

2. Preparar a equipe para suas tarefas e para o contexto da emergncia.

Assegurar que as equipes nacionais e internacionais recebam informaes sobre: (a) suas
tarefas (ver ao principal 4 abaixo); e (b) as condies predominantes ambientais e de segurana
e possveis mudanas futuras nestas condies. Fornecer informaes equipe internacional (e,
quando apropriado, equipe nacional) sobre o contexto sociocultural e histrico local,
incluindo:

Conhecimento bsico sobre a crise e a viso mundial sobre a populao afetada;

Informaes bsicas sobre as atitudes culturais e prticas locais e os sistemas de

organizao social;

Informaes bsicas sobre os comportamentos de equipe que podem causar ofensa no

contexto sociocultural local.

Assegurar que toda a equipe receba treinamento adequado sobre proteo e segurana.

Assegurar que toda a equipe seja informada sobre vrios fatores de identificao de estresse
(incluindo, mas no restrito a, estresse traumtico) e tcnicas de administrao de estresse e
sobre qualquer poltica organizacional existente para apoio psicossocial da equipe.

Assegurar que uma equipe de gesto de campo experiente esteja disponvel.

3. Facilitar um ambiente de trabalho saudvel.

Implementar a poltica de apoio de equipe da organizao, incluindo o fornecimento de

repouso e recuperao (R&R). Quando o ambiente no fornecer nenhuma oportunidade para
atividades no relacionadas ao servio, ento deve-se considerar uma frequncia mais alta de
oportunidades de R&R.

Assegurar que a alimentao e higiene sejam apropriadas para a equipe, levando em conta sua
religio e cultura.

88 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 Chamar a ateno para os hbitos excessivos e no saudveis, como o consumo exagerado
de lcool por trabalhadores.

Definir horrios de trabalho e monitorar as horas extras. Procurar dividir a carga de trabalho
entre o pessoal. Se um padro de trabalho de 24 horas, sete dias por semana for essencial nas
primeiras semanas de uma emergncia, necessrio considerar um rodzio da equipe em turnos,
preferencialmente de oito horas, mas se isso no for possvel, os turnos devem ser de no
mximo 12 horas. Doze horas de trabalho e 12 horas de descanso tolervel para uma semana
ou duas durante situaes de emergncia, mas seria til adicionar meio dia extra ao calendrio
de descanso a cada cinco dias. Quanto mais quente ou mais frio for o ambiente, ou quanto mais
intenso for o estresse, maior a necessidade de pausas.

Facilitar a comunicao entre a equipe e suas famlias e outros mecanismos de apoio

preexistentes.

4. Abordar os possveis fatores estressantes relativos ao trabalho.

Assegurar que as descries de tarefas sejam claras e estejam atualizadas:

Definir os objetivos e as atividades;

Confirmar com a equipe se suas funes e tarefas esto claras;

Assegurar linhas claras de gesto e comunicao.

Avaliar diariamente o contexto de segurana e outras fontes potenciais de estresse que

possam surgir da situao.

Assegurar que haja suprimentos suficientes para a segurana da equipe (coletes prova de
balas, equipamento de comunicao etc.).

Garantir a igualdade dentro da equipe (nacional, internacional, de baixo e alto escalo) na

deciso pessoal para aceitar riscos de segurana. No forar a equipe nacional a assumir riscos
que a equipe internacional no tem permisso ou no est disposta a assumir.

Organizar regularmente reunies e instrues especficas para o pessoal e equipes.

Assegurar uma superviso tcnica adequada e culturalmente sensvel (por exemplo,

superviso clnica) para a equipe de sade mental e apoio psicossocial (ver tambm a Lista de
Ao 4.3).

Promover o trabalho em grupo, facilitar a integrao entre as equipes nacionais e

internacionais, abordando possveis conflitos entre elas e outras dinmicas negativas da
dinmica em grupos.

Listas de Aes para Resposta Mnima 89

 Assegurar apoio logstico e suprimento de materiais adequados.

Assegurar que os responsveis pela coordenao visitem os projetos de campo regularmente.

5. Assegurar o acesso a servios de sade e apoio psicossocial para a equipe.

Treinar algumas pessoas da equipe para oferecer apoio entre pares, incluindo gesto de
estresse e primeiros cuidados psicolgicos bsicos (PCP) (para uma descrio de PCP bsico,
ver Lista de Ao 6.1).

Para a equipe nacional, que talvez no possa deixar a rea de emergncia, organizar o acesso
a servios culturalmente adequados de sade fsica e mental (incluindo psiquitrica) ou apoio
psicossocial.

Proporcionar apoio permanente de especialistas para tratarem de queixas psiquitricas

urgentes na equipe (como pensamentos suicidas, psicoses, depresso grave e reaes de
ansiedade agudas que afetam o desempenho cotidiano, podendo causar uma perda significativa
de controle emocional etc.). Considerar o impacto de um possvel estigma e a disposio da
equipe em recorrer assistncia de sade mental e ajustar o apoio adequadamente (por exemplo,
pessoas da equipe internacional podem ter medo de serem enviadas de volta para casa se
buscarem assistncia psicolgica).

Garantir que a equipe receba medidas profilticas, como vacinaes e antimalricos,

preservativos e (quando apropriado) acesso a profilticos de ps-exposio e garantir a
disponibilidade adequada de medicamentos para doenas fsicas comuns dentre a equipe.

Providenciar para que procedimentos de evacuao ou encaminhamento a outros servios

por motivos mdicos (incluindo sade mental) estejam funcionando, incluindo equipe medica
treinada apropriada para acompanhar a evacuao.

6. Proporcionar apoio aos trabalhadores que sofreram ou testemunharam eventos

extremos (incidentes crticos, eventos potencialmente traumticos).

Para todos os sobreviventes de incidentes crticos, disponibilizar primeiros cuidados

psicolgicos bsicos (PCP) imediato (para uma descrio de PCP bsico, ver Lista de Ao 6.1).
Como parte do PCP, avaliar e tratar das necessidades bsicas e preocupaes dos sobreviventes.
Embora devam ser oferecidas oportunidades para que os sobreviventes falem sobre o que
ocorreu, eles no devem ser forados a descrever eventos em detalhes, nem a compartilhar ou
a ouvir detalhes das experincias de outros sobreviventes. Deve haver uma discusso sobre os
mtodos existentes para lidar com a situao (positiva e negativamente) e, para isso, o consumo

90 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

 de lcool e medicamentos deve ser explicitamente desaconselhado, uma vez que os sobreviventes
sempre tm o risco de desenvolver vcios.

Disponibilizar materiais apropriados de autocuidado (ver Lista de Ao 8.2 para orientaes

sobre o desenvolvimento de materiais adequados cultura). Os materiais devem incluir
informaes de contato de um profissional de sade mental da equipe, caso os sobreviventes
desejem buscar ajuda para qualquer nvel de estresse.

Quando o estresse dos sobreviventes for to grave que limita seu desempenho bsico (ou
quando forem considerados um risco para si mesmos ou para os outros), eles devem deixar de
trabalhar e receber cuidado imediato por um profissional de sade mental treinado em
tratamento de estresse traumtico agudo com base em evidncia. Pode ser necessria uma
evacuao mdica acompanhada.

Assegurar que um profissional de sade mental contate todos os membros da equipe

nacional (incluindo interpretes, motoristas, voluntrios etc.) e internacional que sobreviveram a
um incidente crtico entre um a trs meses aps o evento. O profissional deve avaliar como est
o desempenho do sobrevivente e como ele se sente e indicar tratamento clnico para aqueles
que enfrentam problemas graves que no desapareceram ao longo do tempo.

7. Disponibilizar apoio aps a misso.

O coordenador deve oferecer uma reunio de informao tcnica e uma avaliao de

desempenho para a equipe aps terem finalizado suas tarefas.

Os membros de equipe devem obter um exame de sade geral, inclusive uma reviso e
avaliao de estresse.

Mecanismos de apoio de equipe devem ser disponibilizados quando solicitados.

Devem ser fornecidos materiais informativos resumidos para ajudar as pessoas a entenderem
e a administrarem o possvel estresse. Esse material deve incluir uma lista atualizada de referncia
de profissionais de sade mental, bem como oportunidades de receberem apoio de seus colegas.

Referncias principais
1. Action Without Borders/Idealist.org (2004). Website com recursos sobre gesto de estresse para
trabalhadores humanitrios, gerentes e suas famlias (em ingls). http://www.psychosocial.org
2. Antares Foundation (2005). Managing Stress in Humanitarian Workers. Guidelines for Good Practice.
Amsterdam: Antares Foundation. www.antaresfoundation.org
3. Headington Institute (2005). Vrios recursos e mdulos de treinamento on-line gratuitos sobre como
entender e lidar com o estresse associado ao servio humanitrio. http://www.headington-institute.org

Listas de Aes para Resposta Mnima 91

 4. McFarlane C. (2004). Adjustment of humanitarian aid workers. Australasian Journal of Disaster and
Trauma Studies. ISSN: 1174-4707, Volume 2004-1.
http://www.massey.ac.nz/~trauma/issues/2004-1/mcfarlane.htm
5. National Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD (2006). Psychological First Aid:
Field Operations Guide (Second edition). http://www.ncptsd.va.gov/ncmain/ncdocs/manuals/PFA_
2ndEditionwithappendices.pdf (Uma possvel limitao deste recurso que ele foi desenvolvido
especificamente para situaes de desastre em pases ocidentais. O guia descreve uma forma avanada
de primeiros cuidados psicolgicos porque foi desenvolvido para uso por profissionais de sade mental
previamente treinados.)
6. People in Aid (2003). Code of Good Practice in the Management and Support of Aid Personnel. http://

www.peopleinaid.org/pool/files/code/code-en.pdf.

Exemplos de indicadores de processo

A organizao financiou projetos para proteger e promover o bem-estar das equipes que
atuam em situaes de emergncia.

Os trabalhadores que sobrevivem a um incidente crtico tm acesso imediato a primeiros

cuidados psicolgicos.

Os trabalhadores que sobrevivem a um incidente crtico so sistematicamente avaliados

para detectar problemas de sade mental entre um e trs meses aps o incidente, sendo-lhes
oferecido apoio apropriado quando necessrio.

Exemplo: pas no especificado, 1999

Aps uma situao violenta de sequestro, envolvendo a equipe de uma ONG internacional,
todo o pessoal nacional e internacional recebeu informaes tcnicas e operacionais da misso
e informaes sobre como e onde receber apoio de um mdico nacional ou estrangeiro ou de
um profissional de sade mental a qualquer momento em que fosse necessrio.

Nos dias seguintes ao incidente, um tcnico de apoio psicossocial organizou duas reunies
para discutir com a equipe como eles se sentiam. Foi providenciada assistncia (e evacuao
mdica) para uma pessoa com graves problemas de ansiedade.

Um ms depois, um voluntrio treinado contatou toda a equipe nacional e internacional

individualmente para verificar seu bem-estar e ofereceu apoio na medida em que foi necessrio.

92 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Lista de Ao 5.1
Facilitar as condies para a mobilizao da comunidade, para que
se apropriem e tenham controle das respostas de emergncia em
todos os setores
Funo: Apoio e mobilizao da comunidade
Fase: Resposta mnima

Histrico

Na medida do possvel, a populao afetada deve apropriar-se e controlar os processos de resposta

a uma emergncia e deve fazer uso de suas prprias estruturas de apoio, incluindo as estruturas do
governo local. Nestas diretrizes, o termo mobilizao da comunidade refere-se a esforos
realizados dentro e fora da comunidade para envolver seus membros (grupos de pessoas, famlias,
parentes, colegas, vizinhos ou outros que tenham um interesse comum) em todas as discusses,
decises e aes que afetam seus futuros. medida que as pessoas se tornam mais envolvidas,
provvel que fiquem mais esperanosas, mais confiantes para lidarem com os problemas e mais
ativas na reconstruo de suas prprias vidas e comunidades. Em cada etapa, as atividades de ajuda
devem promover a participao, aproveitar o que as pessoas locais j esto fazendo para se
ajudarem e evitar fazer para elas o que podem fazer por si mesmas.

Existem vrios graus de participao da comunidade:

A comunidade controla em grande medida o processo de assistncia e decide quais so as

respostas de intervenes, com organizaes governamentais e no governamentais que
promovem e do apoio direito.

A comunidade ou seus representantes tm um papel de participao igualitria em todas as

principais decises e atividades realizadas em parceria com vrias organizaes governamentais
e no governamentais e agentes comunitrios.

A comunidade ou seus representantes so consultados em todas as principais decises.

A comunidade atua como parceira de implementao (por exemplo, apoia a distribuio de

alimentos ou atividades de autoajuda), enquanto as principais decises so tomadas por
organizaes governamentais e no governamentais.

Os membros da comunidade no participam da formulao das atividades de ajuda e apenas

so envolvidos minimamente na implementao delas.

Listas de Aes para Resposta Mnima 93

 Etapas crticas na mobilizao da comunidade
Reconhecimento pelos membros da comunidade de que eles tm interesses comuns e que
sero mais eficazes se trabalharem em conjunto (ou seja precisamos apoiar uns aos outros para
enfrentar a situao).
Desenvolvimento do senso de responsabilidade e de apropriao que vem com esse
reconhecimento (isto algo que nos afeta e podemos fazer algo a respeito).
Identificao dos recursos prprios e conhecimentos da comunidade, e tambm das
habilidades e talentos individuais (quem pode fazer ou o que j est fazendo; quais recursos
temos; o que mais podemos fazer?).
Identificao das questes de prioridade (o que nos realmente preocupa ).
Os membros da comunidade planejam e administram atividades utilizando seus recursos
internos.
Desenvolver a capacidade dos membros da comunidade para continuar e aumentar a eficcia
desta ao.
Adaptado de Donahue and Williamson (1999), Community Mobilization to Mitigate the Impacts of HIV/

AIDS, Displaced Children and Orphans Fund

importante notar que as comunidades tendem a incluir mltiplos subgrupos com

necessidades diferentes e que frequentemente competem por influncia e poder. Para facilitar a
participao genuna da comunidade necessrio compreender a estrutura de poder local e
padres de conflito da comunidade, trabalhando com diferentes subgrupos e evitando privilegiar
grupos particulares.

Os aspectos polticos e de emergncia da situao determinam a extenso de participao

que mais apropriada. Em situaes muito urgentes ou perigosas, pode ser necessrio proporcionar
servios com pouca contribuio da comunidade. O envolvimento da comunidade quando h uma
combinao inadvertida de criminosos e vtimas tambm pode levar ao terror e a massacres (como
ocorreu, por exemplo, na crise dos Grandes Lagos em 1994). Porm, na maioria das circunstncias,
possvel e desejvel que haja nveis mais altos de participao. A experincia sugere que muitos
membros da comunidade tm maior probabilidade de desempenhar bem funes de liderana na
organizao de tarefas de assistncia e que a vasta maioria pode ajudar a implementar atividades de
assistncia. Embora algumas agncias de assistncia externa muitas vezes digam que no tm
tempo para conversar com a populao, elas tm a responsabilidade de dialogar e aprender com os
residentes locais e normalmente h tempo para esse processo.

Entretanto, necessrio que haja uma abordagem crtica. Processos externos geralmente

94 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

induzem as comunidades a adaptarem-se agenda das agncias de assistncia. Isto um problema,
especialmente quando as agncias externas trabalham sem coordenao. Por exemplo, um ano
aps o tsunami de 2004 que afetou o sudeste da sia, uma comunidade de 50 famlias do norte do
Sri Lanka, em uma pesquisa psicossocial de porta em porta, identificou 27 ONGs diferentes que
estavam oferecendo ou fornecendo ajuda. Um entrevistado afirmou: Nunca tivemos lderes aqui.
A maioria de ns somos parentes. Quando algum enfrentava um problema, os vizinhos vinham
ajudar. Mas agora algumas pessoas agem como se fossem lderes para negociar as doaes. Os
parentes no se ajudam mais.

Como indica esse exemplo, pode ser prejudicial se as agncias facilitarem a participao da
comunidade em graus mais altos, cada um com suas prprias agendas oferecendo ajuda, sem um
vnculo de confiana ou sem entender a comunidade. particularmente importante facilitar as
condies para que as comunidades possam organizar entre si mesmas as respostas de assistncia,
em vez de forar a comunidade a aderir a uma agenda externa preestabelecida.

Aes principais

1. Coordenar as atividades para mobilizao comunitria.

Identificar e coordenar com os processos existentes de mobilizao da comunidade (ver

Lista de Aes 1.1). A populao local geralmente tem lderes formais e no formais e tambm
estruturas organizacionais que podem ser teis na coordenao, embora seja necessrio tomar
cuidado para que determinadas pessoas no sejam excludas.

importante trabalhar em parceria com o governo local, onde servios de apoio

governamental estejam presentes.

2. Avaliar o quanto antes o ambiente poltico, social e de segurana.

Alm de revisar e coletar informaes gerais sobre o contexto (ver Lista de Aes 2.1):

Observar e conversar informalmente com vrias pessoas representantes de diversos setores

da comunidade afetada;

Identificar e conversar com informantes chave do sexo masculino e feminino (lderes,

professores, curandeiros etc.) que podem compartilhar informaes sobre: (a) estruturas de
poder, organizao e processos de tomada de deciso na comunidade, (b) quais regras culturais
devem ser seguidas e (c) quais dificuldades e perigos devem ser levados em considerao na
mobilizao da comunidade.

Listas de Aes para Resposta Mnima 95

 3. Conversar com vrios informantes-chave e com grupos formais e informais, para saber
como os residentes locais esto se organizando e como diferentes agncias podem
participar dos esforos de assistncia. As comunidades incluem subgrupos que diferem em
interesses e poderes e esses diferentes subgrupos devem ser considerados em todas as fases de
mobilizao da comunidade. Geralmente til reunir-se separadamente com subgrupos definidos
por religio ou etnia, afinidade poltica, gnero e idade ou casta e classe socioeconmica. As
perguntas que devem ser feitas aos grupos incluem:

Em emergncias anteriores, como os residentes locais enfrentaram a crise?

De que maneira as pessoas esto se ajudando agora?

Como as pessoas aqui participam da resposta a emergncias?

Quem so as pessoas ou grupos chave que poderiam ajudar a organizar servios de sade,
abrigo etc.?

Como cada rea de um acampamento ou aldeia pode personalizar seu espao?

Seria til ativar estruturas e processos preexistentes de tomada de deciso? Em caso positivo,
o que pode ser feito para permitir que as pessoas em um acampamento sejam agrupadas (por
exemplo, por aldeia ou cl)?

Se houver conflitos sobre recursos ou instalaes, como a comunidade poderia reduzi-los?

Qual o processo para resolver as diferenas?

4. Facilitar a participao de pessoas marginalizadas.

Ter cincia dos problemas envolvendo poder e injustia social.

Incluir as pessoas marginalizadas no planejamento e fornecimento de assistncia.

Iniciar discusses sobre as formas de fortalecer os grupos marginalizados e evitar ou reduzir

a estigmatizao ou discriminao.

Assegurar, se possvel, que em tais discusses sejam observadas as estruturas de autoridade

existentes, incluindo estruturas de governo locais.

Envolver os jovens que em geral so vistos como um problema, mas que podem ser um
valioso recurso para resposta a emergncias, pois eles podem adaptar-se rapidamente e de
forma criativa a mudanas de situaes.

5. Estabelecer desde o incio espaos seguros para ajudar nas discusses de planejamento
e na disseminao de informaes sobre as aes planejadas.

Espaos seguros, que podem ser cobertos ou abertos, permitem que os grupos se renam

96 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

para planejar a participao na resposta a emergncias e conduzir atividades de autoajuda (ver Lista
de Aes 5.2) ou atividades religiosas e culturais (ver Lista de Aes 5.3). Espaos seguros podem
ser utilizados tambm para proteger e apoiar as crianas (ver as Listas de Aes 3.2 e 5.4), para
atividades de aprendizagem (ver Lista de Aes 7.1), e para comunicar informaes fundamentais
aos membros da comunidade (ver as Listas de Aes 8.1 e 8.2).

6. Promover processos de mobilizao comunitria.

Se as condies de segurana permitirem, organizar discusses sobre o contexto social,

poltico e econmico e as causas da crise. Proporcionar um senso de propsito e significado
pode ser uma fonte poderosa de apoio psicossocial.

Facilitar as condies para um processo de reflexo coletivo, envolvendo os atores chave, os

grupos comunitrios ou a comunidade como um todo considerando:

Vulnerabilidades a serem abordadas no momento e cenrios que podem ser previstos para
o futuro;

Capacidades e habilidades a serem ativadas e construdas;

Possveis fontes de resilincia identificadas pelo grupo;

Mecanismos que no passado ajudaram membros da comunidade a lidarem com tragdia,

violncia e perda;

Organizaes (por exemplo, grupos de mulheres locais, grupos de jovens ou organizaes

profissionais, trabalhistas ou polticas) que poderiam estar envolvidas no processo de levar
ajuda;

Como outras comunidades tiveram xito durante situaes de crises.

Uma das principais atividades de um processo de mobilizao participativa ajudar as

pessoas a fazerem conexes entre o que a comunidade tinha antes, onde seus membros esto
agora, aonde querem chegar e os modos e meios para se alcanar isso. Facilitar esse processo
significa criar condies para que as pessoas alcancem seus objetivos sem imposies externas
e com o mnimo de intromisso possvel. Se necessrio, pode ser til organizar atividades (por
exemplo, usando metodologias de educao popular) que facilitem o dilogo produtivo e o
intercmbio. Esse processo de reflexo deve ser registrado, se os recursos permitirem, para ser
transmitido a outras organizaes que trabalham na mobilizao da comunidade.

O processo acima deve levar a uma discusso de planos de ao para a emergncia que
coordenem atividades e distribuam deveres e responsabilidades, levando em conta as prioridades
acordadas e a viabilidade das aes. O planejamento tambm poderia prever cenrios de prazo

Listas de Aes para Resposta Mnima 97

 mais longo e identificar aes possivelmente frutferas com antecedncia. preciso
compreender claramente se a ao responsabilidade da comunidade ou de agentes externos
(como o Estado). Se for da comunidade, um plano de ao da comunidade pode ser
desenvolvido. Se a responsabilidade for dos agentes externos, ento um plano de promoo da
comunidade pode ser colocado em ao.

Referncias principais
1. Action on the Rights of the Child. Community Mobilisation.
http://www.savethechildren.net/arc/files/f_commmob.pdf
2. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2003).
Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: A Handbook for Practitioners. http://
www.odi.org.uk/ALNAP/publications/gs_handbook/gs_handbook.pdf (English);
http://www. psicosocial.net (Espanhol)
3. Donahue J. and Williamson J. (1999). Community Mobilization to Mitigate the Impacts of HIV/AIDS.
Displaced Children and Orphans Fund. http://pdf.dec.org/pdf_docs/pnacj024.pdf
4. Norwegian Refugee Council/Camp Management Project (2004, revisado em 2007). Camp Management
Toolkit. http://www.flyktninghjelpen.no/?did=9072071
5. Regional Psychosocial Support Initiative (REPSSI) (2006). Journey of Life A Community Workshop to
Support Children. http://www.repssi.org/home.asp?pid=43
6. Segerstrm E. (2001). Community Participation in The Refugee Experience, Oxford Refugee Studies
Centre. http://earlybird.qeh.ox.ac.uk/rfgexp/rsp_tre/student/commpart/com_int.htm
7. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response, Common
standard 1: participation, pp. 28-29. Geneva: Sphere Project.
http://www.sphereproject.org/handbook/index.htm
8. UNHCR (2002). Guide for Shelter Planning (captulos sobre a Participao da Comunidade e Organizao
da Comunidade).
http://www.unhcr.org/cgi-bin/texis/vtx/home/opendoc.pdf?tbl=PARTNERS&id=3c4595a64 (Ingls);
http://www.acnur.org/index.php?id_pag=792 (Espanhol)
9. UNHCR (2006). Tool for Participatory Assessment in Operations.
http://www.unhcr.org/publ/PUBL/450e963f2.html

Exemplos de indicadores de processo

Espaos seguros foram estabelecidos e utilizados para reunies de planejamento e de

compartilhamento de informaes.

Os residentes locais realizam reunies regulares sobre como organizar e implementar a

resposta a emergncia.

Homens, mulheres e jovens locais incluindo aqueles que pertencem a grupos

marginalizados esto envolvidos na tomada de decises chave na emergncia.

98 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias

Exemplo: Mxico, 1985

Em 1985, aps um terremoto devastador na Cidade do Mxico - onde j haviam

organizaes comunitrias fortes os membros da comunidade local organizaram os esforos
de ajuda de emergncia.

Os residentes locais fizeram a maior parte do servio de limpeza, distriburam alimentos e

outros suprimentos, organizaram abrigos temporrios e projetaram novas residncias.

A resposta local emergncia desencadeou um movimento social que ajudou a populao

afetada durante um perodo de cinco anos.

Os estudos realizados trs e cinco anos aps o terremoto no relataram nenhum aumento
na prevalncia de problemas de sade mental.

Listas de Aes para Resposta Mnima 99

 Lista de Aes 5.2
Facilitar a autoajuda e o apoio social na comunidade

Funo: Apoio e mobilizao da comunidade

Fase: Resposta mnima

Histrico

Em todas as comunidades o apoio psicossocial, os mecanismos para lidar com problemas e a

resilincia ocorrem de forma efetiva e natural. Em quase todos os grupos de pessoas afetadas por
uma emergncia h pessoas que so fonte de apoio psicossocial em tempos de crises. Nas famlias
e comunidades preciso tomar medidas o quanto antes para acionar e fortalecer o apoio local e
incentivar um esprito de autoajuda na comunidade.

Uma abordagem de autoajuda vital, pois adotar medidas de controle sobre alguns aspectos
da vida promove a sade mental e o bem-estar psicossocial das pessoas aps experincias de
grande sofrimento psicolgico. Os grupos de pessoas afetadas geralmente possuem estruturas
formais e informais atravs das quais se organizam para atender s necessidades coletivas. Mesmo
que essas estruturas sejam rompidas, podem ser reativadas e usadas como apoio como parte do
processo de possibilitar uma resposta efetiva a emergncia. O fortalecimento e a ampliao de
sistemas de apoio local e estruturas existentes permitir respostas sustentveis e culturalmente
adequadas para a comunidade, a qual se apropriar delas. Ao adotar esse enfoque, o papel das
agncias externas j no principalmente o de fornecer servios diretos, mas sim facilitar apoios
psicossociais que desenvolvam as capacidades dos recursos localmente disponveis.

Para facilitar o apoio social e os mecanismos de ajuda mtua da comunidade necessrio ter
sensibilidade e pensamento crtico. As comunidades frequentemente tm subgrupos diversificados
e competitivos com diferentes agendas e nveis de poder. essencial evitar o fortalecimento de
determinados subgrupos em detrimento de outros, e promover a incluso de pessoas que so
normalmente invisveis ou excludas das atividades do grupo.

Aes principais

1. Identificar recursos humanos na comunidade local.

Exemplos de tais recursos so os ancios, lderes da comunidade (incluindo os lderes de governo

locais), curandeiros tradicionais, lderes ou grupos religiosos, professores, profissionais de sade e
de sade mental, assistentes sociais, grupos de jovens e de mulheres, grupos de bairro, lderes
sindicais e lderes empresariais por terem uma participao significativa na comunidade. Uma
valiosa estratgia mapear os recursos locais (ver tambm a Lista de Aes 2.1) perguntando aos
membros da comunidade sobre as pessoas de quem eles buscam apoio em momentos de crise.

100 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
provvel que determinados nomes ou grupos de pessoas sejam informados repetidamente,
indicando potenciais fontes de apoio dentro da populao afetada.

preciso reunir-se e conversar com as pessoas identificadas com potencial para ajudar,
incluindo aquelas pertencentes a grupos marginalizados e perguntar se esto disponveis.

Identificar grupos sociais ou mecanismos que funcionavam antes da emergncia e que

poderiam ser reavivados para ajudar a atender s necessidades imediatas como, por exemplo,
grupos de trabalho coletivo, grupos de autoajuda, grupos de poupana e crdito rotativo,
sociedades funerrias e grupos de jovens e mulheres.

2. Facilitar o processo comunitrio de identificao das aes prioritrias mediante a

avaliao participativa e outros mtodos com a participao dos interessados.

Identificar os mecanismos de apoio profissionais ou no profissionais disponveis que

poderiam ser ativados ou fortalecidos imediatamente.

Promover um processo coletivo de reflexo sobre o passado, presente e futuro das pessoas
que permita o planejamento, listando os apoios que estavam presentes no passado, mas que
foram interrompidos pela emergncia e tentar reativar apoios teis. Refletir sobre as perspectivas
a longo prazo e tomar medidas para alcan-las.

Discutir com os atores ou grupos chave da comunidade sobre:

Organizaes que j trabalharam para enfrentar crises e cuja reativao possa ser til;

Mecanismos (rituais, festivais, grupos de discusso de mulheres etc.) que no passado

ajudaram os membros da comunidade a lidar com tragdias, violncias ou perdas;

Como a situao atual atrapalhou as organizaes sociais e os mecanismos de superao;

Como as pessoas foram afetadas pela crise;

Quais prioridades as pessoas devem adotar ao avanar em direo a sua perspectiva para
o futuro;

Que aes possibilitariam as pessoas a alcanarem suas metas prioritrias;

Quais experincias bem-sucedidas das organizaes foram vistas em suas comunidades e

em comunidades vizinhas.

Compartilhar os resultados desse processo de identificao com o grupo de coordenao (ver

as Listas de Aes 1.1 e 2.1).

Listas de Aes para Resposta Mnima 101

 3. Apoiar iniciativas da comunidade, incentivando ativamente as que promovem o apoio
familiar e comunitrio a todos os membros da populao afetada pela emergncia,
incluindo pessoas em maior risco.

Determinar o que os membros da populao afetada j esto fazendo para se ajudarem e

procurar modos para reforar esses esforos. Por exemplo, se os residentes locais esto
organizando atividades educacionais, mas precisam de recursos bsicos, como papel e itens de
escritrio, apoiar suas atividades fornecendo os materiais necessrios (prestando ateno para
no criar dependncia). Perguntar regularmente o que pode ser feito para apoiar as aes locais.

Apoiar iniciativas comunitrias sugeridas pelos membros da populao durante o diagnstico

participativo da situao, conforme apropriado.

Incentivar, quando apropriado, a formao de grupos, particularmente os que se baseiam em

grupos preexistentes, para realizar diversas atividades de organizao e planejamento de ajuda
mtua.

4. Incentivar e apoiar outras atividades que promovam o apoio famlia e comunidade

para todos os membros da populao afetada pela emergncia e, especificamente, para as
pessoas em maior risco.

Alm de apoiar as iniciativas da prpria comunidade, vrias outras iniciativas relevantes podem ser
consideradas. Facilitar a contribuio da comunidade: (a) na escolha de quais atividades recebero
apoio, (b), no projeto, implantao e monitoramento das atividades escolhidas, e (c) no apoio e
facilitao dos processos de encaminhamento a outros servios. No quadro abaixo h exemplos
de atividades potencialmente relevantes.

Exemplos de atividades que promovem o apoio famlia e comunidade para membros

da populao afetada pela emergncia e, especificamente, para as pessoas em maior
risco

Organizar discusses em grupo sobre como a comunidade pode ajudar os grupos em risco,
identificados no diagnstico da situao como necessitando de proteo e apoio (ver Lista de
Aes 2.1);

Estabelecer comits comunitrios de proteo infantil que identificam crianas vulnerveis,

monitorem riscos, intervenham quando possvel e encaminhem os casos s autoridades de
proteo ou servios comunitrios, quando apropriado (ver Lista de Aes 3.2);

102 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 Sempre que possvel, providenciar acolhimento familiar estruturado e monitorado, em vez
de orfanatos para crianas separadas de suas famlias (ver Lista de Aes 3.2);

Procurar e reunir membros familiares separados de todas as faixas etrias (ver Lista de
Aes 3.2);

Proteger crianas de rua e crianas anteriormente associadas a foras combatentes e grupos

armados, e reintegr-las na comunidade;

Organizar atividades que facilitam a incluso de pessoas isoladas nas estruturas sociais
(rfos, vivos, idosos, pessoas com graves distrbios mentais ou incapacidades ou que
perderam suas famlias;

Organizar grupos de apoio e de atividade para mulheres, quando apropriado;

Formular programas de apoio criao de filhos;

Apoiar clubes desportivos e de jovens e outras atividades recreativas, por exemplo: para
adolescentes em risco de consumo de drogas ou de outros problemas sociais e comportamentais;

Restabelecer eventos culturais e religiosos comuns a todos (ver Lista de Aes 5.3);

Estabelecer grupos permanentes de discusso sobre a sade mental e o bem-estar

psicossocial dos membros da comunidade;

Criar redes que vinculem as comunidades afetadas s agncias de assistncia, entidades

governamentais e outros servios;

Aproveitar as prticas comunitrias de recuperao (ver Lista de Aes 5.3);

Propiciar outras atividades que ajudem os membros da comunidade a obterem ou a

recuperarem o controle de suas vidas;

Realizar atividades que promovam a soluo no violenta de conflitos, por exemplo:

discusses, representaes teatrais e canes, atividades conjuntas com membros de lados
opostos etc.;

Propiciar atividades estruturadas para crianas e jovens (incluindo a educao no formal e

espaos acolhedores para as crianas: ver Lista de Aes 7.1);

Organizar o acesso informao sobre o que est acontecendo, servios disponveis,

pessoas desaparecidas, segurana etc. (ver Lista de Aes 8.1);

Organizar o acesso a abrigos e a servios bsicos (ver Listas de Aes 9.1, 10.1 e 11.1);

5. Oferecer sesses breves e participativas de treinamento, conforme apropriado (ver

Lista de Aes 4.3), combinadas a um acompanhamento.

Listas de Aes para Resposta Mnima 103

 Sempre que os sistemas de apoio locais forem incompletos ou muito fracos para alcanarem
determinadas metas, pode ser til treinar os trabalhadores da comunidade, incluindo os voluntrios,
para executarem tarefas como:

Identificar e responder s necessidades especiais dos membros da comunidade que no esto

funcionando bem;

Desenvolver e fornecer apoios culturalmente apropriados;

Proporcionar apoio bsico, ou seja, primeiros cuidados psicolgicos, para pessoas com
sofrimentos psicolgicos intensos aps a exposio a situaes traumticas extremas (ver Lista
de Aes 6.1);

Criar grupos de mes e filhos para discusses e proporcionar estmulos s crianas menores
(ver Lista de Aes 5.4);

Ajudar as famlias, quando apropriado, com estratgias de resoluo de problemas e

conhecimento sobre criao de filhos;

Identificar, proteger e garantir que crianas separadas de suas famlias sejam cuidadas;

Incluir pessoas com necessidades especiais em diversas atividades;

Fornecer apoio a sobreviventes de violncia de gnero;

Facilitar a libertao e integrao de meninos e meninas que foram recrutados por foras
combatentes ou grupos armados;

Estabelecer grupos de autoajuda;

Envolver os jovens, por exemplo, em atividade de liderana positiva, organizando clubes de

jovens, atividades esportivas, dilogos para a resoluo de conflitos, educao sobre sade
reprodutiva e outros treinamentos de habilidades da vida;

Envolver os adultos e adolescentes em atividades concretas de interesse comum e com

propsitos claros, por exemplo, na construo e organizao de abrigos, organizao de buscas
de familiares desaparecidos, distribuio de alimentos, culinria, saneamento, imunizaes,
ensino de crianas;

Encaminhar as pessoas afetadas aos servios jurdicos, de sade, nutrio e sociais que sejam
pertinentes, apropriados e que estejam disponveis.

6. Quando necessrio, promover dentro da comunidade e foram dela que se atenda as

pessoas marginalizadas e vulnerveis.

comum que pessoas que j eram marginalizadas antes do incio de uma crise recebam pouca
ateno e continuem invisveis e sem assistncia durante e depois da crise. Os trabalhadores
humanitrios podem tratar deste problema, vinculando seu servio justia social, representando

104 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
as pessoas que, de outro modo, seriam negligenciadas e dando a elas a chance de falarem por si
mesmas.

Referncias principais
1. IASC (2005). Guidelines for Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings. Geneva:
IASC. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/tfgender_GBVGuidelines2005.pdf
2. IFRC (2003). Promoting community self-help, in Community-based Psychological Support: A Training
Manual, pp.57-65. Geneva: International Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies.
Disponvel em ingls, rabe, francs e espanhol: http://psp.drk.dk/sw2995.asp
3. Norwegian Refugee Council/Camp Management Project (2004, revised 2007). Camp Management
Toolkit. http://www.flyktninghjelpen.no/?did=9072071
4. Pretty J.N. and Vodouh D.S. (1997). Using rapid or participatory rural appraisal.
FAO: New York. http://www.fao.org/docrep/W5830E/w5830e08.htm
5. Refugee Studies Centre and UNICEF (2002). Addressing the needs of children, their families and
communities, in Working with Children in Unstable Situations Principles and Concepts for Psycho-
social Interventions (draft), pp.47-79. http://psp.drk.dk/graphics/2003referencecenter/Doc-man/
Documents/1Disaster-general/WorkWithChild.UnstableSitua.pdf
6. Regional Psychosocial Support Initiative (REPSSI) (2006). The Journey of Life (awareness and action
workshops). http://www.repssi.org/
7. Save the Children (1996). Promoting Psychosocial Well-Being Among Children Affected by Armed
Conflict and Displacement: Principles and approaches. http://www.savethechildren.org/publications/
technical-resources/emergencies-protection/psychsocwellbeing2.pdf

Exemplos de indicadores de processo

So tomadas medidas para identificar, ativar e fortalecer recursos locais que apoiem a sade
mental e o bem-estar psicossocial.

Os processos e iniciativas da comunidade incluem e apoiam as pessoas em maior risco.

Quando necessrio, um breve treinamento fornecido para desenvolver a capacidade de

apoios locais.

Exemplo: Bsnia, dcada de 1990

Na Bsnia, aps as guerras dos anos noventa, muitas mulheres de reas rurais que tinham
sido vtimas de violncia sexual e de perdas precisavam de apoio psicossocial, mas no queriam
falar com psiclogos ou psiquiatras porque sentiam vergonha e estigma.

Seguindo uma prtica que existia antes da guerra, as mulheres se juntaram em grupos para
tricotar, tomar caf e tambm para apoiar umas s outras.

As agncias externas desempenharam uma funo facilitadora fornecendo pequenos

fundos para a compra de l e desenvolvendo apoios de orientao.

Listas de Aes para Resposta Mnima 105

 Lista de Aes 5.3
Facilitar as condies para prticas culturais, espirituais e religiosas
de recuperao da comunidade
Funo: Apoio e mobilizao da comunidade
Fase: Resposta mnima

Histrico

Em emergncias as pessoas podem sofrer tenses culturais, espirituais e religiosas coletivas que
podem exigir ateno imediata. Os prestadores de ajuda, que vm de fora da cultura local,
normalmente pensam em termos de sintomas e reaes individuais, como depresso e estresse
ps-traumtico, mas muitos sobreviventes, particularmente em sociedades no-ocidentais, podem
viver grandes sofrimentos em termos espirituais, religiosos, familiares e comunitrios.

Com frequncia, os sobreviventes sentem estresse significativo devido sua incapacidade de

executar rituais de enterro culturalmente apropriados, em situaes onde os corpos dos falecidos
no esto disponveis para o enterro ou onde h falta de recursos financeiros ou espaos privados
necessrios para realizar tais rituais. Da mesma forma, as pessoas podem sofrer estresse intenso se
no puderem realizar prticas religiosas, espirituais ou culturais normais. Essa Lista de Aes trata
dos apoios gerais, religiosos e culturais (incluindo espirituais) para os grupos de pessoas que no
precisam necessariamente buscar cuidados, enquanto a Lista de Aes 6.4 abrange cuidados
tradicionais especializados para as pessoas e famlias que procuram ajuda.

Para abordar esses tipos de estresses coletivos preciso possibilitar a realizao de prticas
culturais, espirituais e religiosas apropriadas. A realizao de rituais fnebres ou enterros favorecem
o processo de luto e podem aliviar o sofrimento. Em algumas situaes, cerimnias de purificao
e cura contribuem para a recuperao e reintegrao. Para populaes devotas, a f ou prticas
como rezar fornecem apoio e significado em circunstncias difceis. Compreender e, conforme o
caso, permitir ou apoiar prticas de recuperao culturais pode aumentar o bem-estar psicossocial
para muitos sobreviventes. Por outro lado, ignorar tais prticas de recuperao pode prolongar o
sofrimento e potencialmente causar danos por marginalizar formas culturais teis de lidar com
essas situaes. Em muitos contextos, trabalhar com lderes e recursos religiosos uma parte
essencial do apoio psicossocial em emergncias.

Envolver-se com a religio ou cultura local muitas vezes desafia os trabalhadores no-locais
a considerar vises de mundo muito diferentes das suas. Haja vista que algumas prticas locais
causam danos (por exemplo, quando se mistura a espiritualidade com a poltica), os trabalhadores
humanitrios devem pensar criticamente e apoiar recursos e prticas locais somente se eles se
enquadram s normas internacionais de direitos humanos.

106 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Aes principais

1. Aproximar-se de lderes religiosos e espirituais locais e outras fontes de informao

cultural para saber suas opinies sobre como as pessoas foram afetadas e as prticas que
podem apoiar a comunidade.

Etapas teis a serem seguidas:

Rever os diagnsticos da situao existentes (ver Lista de Aes 2.1) para evitar o risco de
questionamentos repetitivos;

Aproximar-se dos lderes religiosos e espirituais locais, de preferncia por meio de um

intermedirio do mesmo grupo tnico ou religioso, para aprender mais sobre seus pontos de
vista (ver Ao Principal 3 abaixo). Uma vez que diferentes grupos e orientaes podem estar
presentes na populao afetada, importante abordar todos os principais grupos religiosos ou
orientaes. O ato de pedir ajuda destaca questes espirituais e religiosas, e o conhecimento
aprendido pode orientar o uso de auxlios destinados a apoiar os recursos locais que melhoram
o bem-estar.

2. Exercitar a sensibilidade tica.

Usar um interprete qualificado, se necessrio, para trabalhar no idioma local, fazendo perguntas
que um guia cultural (pessoa bem informada sobre a cultura local) tenha indicado como
apropriadas. Pode ser difcil para os sobreviventes compartilharem informaes sobre sua religio
ou espiritualidade com estranhos, particularmente em situaes de conflito armado, onde suas
identidades tnicas e/ou crenas religiosas tenham sido agredidas.

A experincia indica que possvel para os trabalhadores humanitrios conversarem com os

lderes religiosos e espirituais se demonstrarem respeito e comunicarem-lhes que sua finalidade
aprender como melhor apoiar as pessoas afetadas e evitar prticas prejudiciais. Em muitas
emergncias, lderes religiosos e espirituais foram parceiros-chave na educao dos trabalhadores
humanitrios sobre como apoiar pessoas afetadas. necessrio ter sensibilidade tica e tato
porque algumas prticas espirituais, culturais e religiosas (por exemplo, a prtica da imolao de
vivas) so nocivas. importante manter uma perspectiva crtica, apoiando as prticas culturais,
religiosas e espirituais, somente se elas respeitam as normas de direitos humanos. A cobertura da
mdia sobre prticas locais pode ser problemtica e deve ser permitida somente com o pleno
consentimento dos membros da comunidade envolvidos.

3. Aprender sobre os mecanismos locais de enfrentamento e apoios culturais, religiosos e

espirituais.

Listas de Aes para Resposta Mnima 107

 Uma vez que tenha sido estabelecido um relacionamento de respeito com os lderes, faa perguntas
como:

Quais foram os efeitos culturais e espirituais da emergncia nas pessoas?

Quando as pessoas morrem, quais so as providncias apropriadas?

H rituais ou prticas culturais que poderiam ser realizados? E qual seria o momento
apropriado para realiz-los?

Qual a pessoa mais indicada para fornecer orientao sobre como realizar esses rituais e
providenciar o enterro dos corpos?

Quem na comunidade se beneficiaria grandemente de rituais especficos de purificao ou de

recuperao e por qu?

Voc est disposto a instruir os trabalhadores internacionais presentes nesta rea sobre como
apoiar espiritualmente as pessoas e como evitar danos espirituais?

Se for vivel, interessante que se faam repetidas visitas para criar um vnculo de confiana e
aprender mais sobre as prticas religiosas e culturais. E tambm, se possvel, confirmar as
informaes coletadas, discutindo-as com antroplogos ou outros guias culturais locais que
tenham profundo conhecimento da cultura e das prticas locais.

4. Disseminar as informaes coletadas entre os atores humanitrios nas reunies

setoriais e de coordenao.

Compartilhar as informaes coletadas com os colegas de diferentes setores, incluindo-as em

reunies de coordenao intersetorial de SMAPS e em outras oportunidades, para aumentar a
conscincia sobre questes e prticas culturais e religiosas. Mostrar os possveis danos causados,
por exemplo, por enterros em massa sem cerimoniais ou entrega de alimento ou outros materiais
considerados ofensivos por questes religiosas.

5. Facilitar as condies para prticas apropriadas de recuperao.

A funo dos trabalhadores humanitrios facilitar o uso de prticas que sejam importantes para
as pessoas afetadas e que sejam compatveis com os padres de direitos humanos internacionais.
As principais medidas so:

Trabalhar com lderes selecionados na identificao de como facilitar prticas apropriadas;

Identificar obstculos (por exemplo, falta de recursos) para a realizao destas prticas;

Remover os obstculos (por exemplo, proporcionar espao para rituais e recursos como

108 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 alimentao para os convidados do funeral e materiais para enterros);

Aceitar as prticas combinadas existentes (por exemplo, prticas locais e ocidentalizadas)

quando apropriado.

Referncias principais
1. PAHO/WHO (2004). Sociocultural aspects. In: Management of Dead Bodies in Disaster Situations,
pp.85-106. Washington: PAHO.
http://www.paho.org/English/DD/PED/DeadBodiesBook.pdf
2. Psychosocial Working Group (2003). Psychosocial Intervention in Complex Emergencies:
A Conceptual Framework. http://www.forcedmigration.org/psychosocial/papers/Conceptual%20
Framework.pdf
3. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Mental
and social aspects of health, pp.291-293. Geneva: Sphere Project. http://www.sphereproject.org/
handbook/index.htm

Exemplos de indicadores de processo

Identificao de apoios culturais, religiosos e espirituais locais e compartilhamento de

informaes com os trabalhadores humanitrios.

Identificao, remoo ou reduo de obstculos para a realizao de prticas apropriadas.

Tomada de medidas para facilitar o uso de prticas valorizadas pelas pessoas afetadas e que
sejam consistentes com os padres internacionais de direitos humanos.

Exemplo: Angola, 1996

Um garoto ex-soldado disse que estava angustiado e tinha medo porque o esprito de um
homem que ele havia matado o visitava noite. O problema era comunitrio, uma vez que sua
famlia e a comunidade o viam como contaminado e temiam retaliao pelo esprito, caso ele no
fosse purificado.

Trabalhadores humanitrios consultaram curandeiros locais que disseram que poderiam expelir
o esprito irado realizando um ritual de purificao que o menino disse que precisava.

Uma ONG internacional forneceu o alimento necessrio e os animais oferecidos em sacrifcio

e o curandeiro realizou um ritual que acreditava purificar o menino e proteger a comunidade.
Depois disso, o menino e os moradores da comunidade relataram sentirem-se melhor.

Listas de Aes para Resposta Mnima 109

 Lista de Aes 5.4

Facilitar o apoio para crianas (0 a 8 anos) e seus cuidadores

Funo: Apoio e mobilizao comunidade
Fase: Resposta mnima

Histrico

A primeira infncia (0 a 8 anos) o perodo mais importante para o desenvolvimento fsico,

cognitivo, emocional e social do ser humano. Durante esse perodo, o desenvolvimento do crebro
ocorre rapidamente e depende de que haja proteo e estmulos adequados e cuidado efetivo.
Perdas na infncia (por exemplo, a morte de um dos pais), o testemunho de violncia fsica ou
sexual e outros eventos dolorosos podem afetar a possibilidade de estabelecer vnculos emocionais
estveis e abalar o desenvolvimento social e emocional saudvel durante toda a vida. Porm, a
maioria das crianas consegue recuperar-se de tais experincias, especialmente se receber o cuidado
e o apoio apropriado.

Em situaes de emergncias, o bem-estar de crianas de tenra idade depende em grande

parte de sua famlia e da situao da comunidade. Elas podem ter seu bem-estar comprometido
caso suas mes ou cuidadores venham a sofrer opresso, esgotamento ou depresso ou caso sejam
fsica ou emocionalmente incapazes de proporcionar cuidado, rotina e apoio efetivos. Crianas que
so separadas de seus pais podem ser colocadas sob cuidado temporrio, o qual nem sempre
satisfatrio. Na comunidade, pais e filhos podem estar em risco devido a falta de servios mdico,
nutrio inadequada e vrias ameaas proteo.

Em emergncias, os programas voltados para a primeira infncia (ver Lista de Aes 1.1)
devem ser coordenados e baseados em diagnsticos apropriados da situao (ver Lista de Aes
2.1), incluindo dados que avaliam a quantidade e as idades das crianas abaixo de 8 anos, a
quantidade de mulheres grvidas e de mulheres com recm-nascidos. Os programas voltados para
a primeira infncia devem oferecer apoio para o cuidado das crianas pequenas exercido por suas
famlias e outros cuidadores. As atividades na primeira infncia devem proporcionar estmulo,
facilitar a nutrio bsica (em situaes de escassez extrema de alimento), possibilitar a proteo e
promover o vnculo entre crianas e cuidadores. Essas atividades visam satisfazer as necessidades
bsicas das crianas e ajudar a reduzir o sofrimento psicolgico causado pela emergncia, criando
ambientes seguros, protegidos e estruturados, proporcionando apoio e ajuda aos cuidadores.

Aes principais

1. Manter as crianas com suas mes, pais, famlia ou outros cuidadores familiares.

(a) Evitar a separao. Em emergncias onde provvel o deslocamento da populao, preciso

apoiar as comunidades e famlias no desenvolvimento de mtodos culturalmente aceitveis e
apropriados para evitar a separao.

110 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 Priorizar que as mes em fase de amamentao e seus filhos permaneam juntos.

Ensinar s crianas maiores canes que incluam seus sobrenomes, informao de contato e
de sua aldeia.

Colocar crachs de identificao nas crianas para minimizar os riscos de uma separao.

(b) Reunir pais e filhos (ver Lista de Aes 3.2). Caso as crianas sejam separadas:

Contatar a organizao adequada para reunificao familiar.

Facilitar o rastreamento e a reunificao. Registrar a data e local sempre que crianas

separadas forem encontradas e coletar informaes das prprias crianas, utilizando mtodos
apropriados para a idade, como pedir-lhes que levem at o lugar onde moravam ou que falem
sobre si.

Manter a criana com a roupa que estava ao ser encontrada, pois uma forma importante de
identificar e reunir as crianas separadas com seus pais.

(c) Facilitar a organizao de cuidados alternativos. Em crises e emergncias onde no h

outras opes de cuidado disponveis, pode ser necessrio organizar centros temporrios para
proteger as crianas separadas at que uma soluo de longo prazo seja identificada. Enquanto
esperam ser reunidas com suas famlias, as crianas separadas podem ser cuidadas por uma pessoa
ou famlia que pode fornecer cuidado e proteo apropriados. Orfanatos devem ser vistos como
ltimo recurso, pois normalmente no proporcionam apoio apropriado.

Escolher solues de cuidado de acordo com os melhores interesses da criana dentro do contexto
cultural local.

Manter a criana dentro da famlia estendida e/ou comunidade sempre que possvel e evitar
a separao de irmos.

Sempre que possvel, providenciar acolhimento familiar contnuo, evitando a troca de

famlias adotivas.

Em caso de recm-nascidos que perderam suas mes ou que foram separados de seus pais,
atender s necessidades bsicas de alimentao, aquecimento e cuidado, lembrando que em
algumas culturas as meninas podem correr maior risco de serem negligenciadas.

Caso as crianas j tenham sido colocadas em orfanatos ou outras instituies, deve haver
uma rpida avaliao para identificar sua condio e orientar possveis medidas para promover
atividades de desenvolvimento na primeira infncia (DPI).

Listas de Aes para Resposta Mnima 111

 2. Promover a continuidade da amamentao.

A amamentao excelente para o bem-estar fsico, psicossocial e cognitivo de recm-nascidos e

de bebs. Tambm ajuda no desenvolvimento e conforto da criana, fortalece os laos entre me
e filho, prtico, no tem custo e normalmente muito seguro (com relao aos cuidados para
segurana, ver UNICEF (2002) sob o ttulo Key resources for guidance on breastfeeding and HIV/AIDS
[Recursos fundamentais para orientao sobre amamentao e HIV/AIDS]).

Incentivar a amamentao por meio do apoio individual e dilogos na comunidade.

Aconselhar as mes de recm-nascidos (e parentes) quanto aos cuidados com o recm-

nascido, com respeito a amamentao exclusiva, agasalhamento e aquecimento, banho e higiene
do beb.

Evitar a distribuio rotineira de frmulas de leite, pois isto desencoraja a amamentao.

Tornar a suplementao alimentar das mulheres grvidas e lactentes uma alta prioridade.

Evitar a presso excessiva sobre as mes para amamentar. Mes que se recusam a amamentar,
que acham isto muito difcil ou que no podem amamentar devem receber apoio adequado.

3. Facilitar brincadeiras e jogos como forma de promover cuidado e apoio social.

Essas atividades podem incluir educao de pais, visitas a lares, assistncia infncia compartilhada
e grupos de jogos comunitrios, espaos ldicos, brinquedotecas e espaos informais seguros
para encontros de pais e mes (ver Lista de Aes 5.1).

Organizar oportunidades apropriadas ao local para jogos ativos, estimulao e socializao

para ajudar a mitigar o impacto psicossocial negativo da emergncia.

Adequar as atividades idade, gnero e cultura das crianas. Para minimizar o desconforto,
necessrio que as crianas tenham um senso de rotina e participao em atividades de
normalizao que devem refletir suas atividades dirias habituais (por exemplo, para uma
criana de origem nmade que nunca foi escola, a educao formal no normalizadora nem
confortante). Ao planejar e implementar um programa, preciso levar em conta etapas de
desenvolvimento culturalmente pertinentes, como ritos de passagem, que podem ser mais
apropriados do que os modelos ocidentais de desenvolvimento infantil.

Incluir em espaos seguros (ver Listas de Aes 5.1 e 7.1) atividades especiais que apoiem as
crianas muito pequenas. Se as condies permitirem, organizar grupos de atividades por idade
ou estgio de desenvolvimento das crianas: 0 a 12/18 meses (pr-verbal, sensrio-motor), 12
a 18 meses e 3 anos, e 3 a 6 anos (atividades durante 6 a 8

112 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 anos so abordadas na Lista de Aes 7.1). Treinar os pais, irmos, avs e jovens para trabalhar
com a equipe disponvel, e tambm levar o aprendizado at suas casas para que suas famlias
aprendam como podem ajudar no desenvolvimento saudvel de crianas de tenra idade.
Considerar envolver mulheres mais velhas e moas de confiana como voluntrias em espaos
seguros.

Considerar o uso de brincadeiras, canes e danas conhecidas e tambm brinquedos de

fabricao caseira, pois so muito prticos em uma emergncia.

Incluir uma rea para que os cuidadores brinquem com as crianas e oferecer interao em
todos os servios para crianas menores, como programas de alimentao teraputica, hospitais
e clnicas, bem como em reas para distribuio de alimento e itens no alimentcios.

Facilitar as atividades para crianas pequenas que promovam o desenvolvimento social em

comunidade e a no violncia nas comunidades afetadas pela violncia.

Incluir crianas com necessidades especiais em atividades de cuidados, jogos e apoio social
no nvel da comunidade.

Para obter orientao especfica sobre como estimular crianas pequenas durante crises
alimentares, consulte a referncia OMS (2006) em Referncias principais.

4. Cuidado para cuidadores.

Em emergncias, importante organizar encontros nos quais os cuidadores de crianas pequenas

possam discutir o passado, presente e futuro, compartilhar soluo de problemas e apoiarem-se no
cuidado eficaz de suas crianas.

Em espaos seguros (ver Listas de Aes 5.1 e 7.1), organizar grupos de apoio onde pais/mes
possam conversar sobre seu prprio sofrimento.

Instruir os pais a no falarem sobre os detalhes de eventos traumticos quando seus filhos
estiverem por perto.

Durante as atividades de pequenos grupos para famlias e seus filhos pequenos, os pais tm a
oportunidade de ver como outros pais interagem com os filhos. Quando acontece uma interao
positiva entre pai e filho, importante valorizar isto e incentivar que outros pais interajam com
seus prprios filhos de modo semelhante.

Ajudar os pais e cuidadores a entenderem as mudanas que ocorrem com seus filhos aps uma
crise. Explicar que comportamentos como o medo acentuado dos outros e o isolamento ou o
aumento das brigas com outras crianas so reaes comuns ao estresse e no refletem nenhuma
falha por parte do cuidador.

Listas de Aes para Resposta Mnima 113

 Compartilhar informaes com os pais e cuidadores sobre como identificar problemas e
apoiar a sade psicossocial de seus filhos, incluindo como controlar, regular e modificar o
comportamento agressivo dos filhos por meio de disciplina consistente e estabelecimento de
limites.

Identificar respostas prejudiciais ao estresse de uma criana, como bater, abandonar ou

estigmatizar e sugerir estratgias alternativas aos pais e lderes da comunidade.

Os pais que tm dificuldades em cuidar de seus filhos por causa de graves problemas de
sade mental devem ser encaminhados para receber apoio adequado do pessoal de servios de
sade (caso esses sejam treinados em servios de sade mental; ver Lista de Aes 6.2). Em
particular, a depresso grave pode interferir na capacidade de cuidar dos filhos.

Referncias principais
1. Bernard van Leer Foundation (2005). Early Childhood Matters. Volume 104: Responding to young
children in post-emergency situations. http://www.bernardvanleer.org/publication_store/publication_
store_publications/Early_Childhood_Matters_104/file
2. Consultative Group on Early Childhood Care and Development (1996). Children as Zones of Peace:
Working with Children Affected by Armed Violence. http://www.ecdgroup.com/docs/Children_as_Zones_
of_Peace;_Working_with_Children_Affected_by_Armed_Violence-13_05_2001-13_53_24.pdf
3. Emergency Nutrition Network Online (2006). Infant Feeding in Emergencies. http://www.ennonline.net/
ife/index.html
4. Human Sciences Research Council of South Africa (HSRC). Psychosocial Support Resources: Davids D.
(Hesperian Foundation), Emotional Behaviour Book. http://www.hsrc.ac.za/research/programmes/CYFD/
unicef/other_resources.html
5. ICRC, IRC, Save the Children UK, UNICEF, UNHCR and World Vision (2004). Inter-Agency
Guiding Principles on Unaccompanied and Separated Children. Save the Children UK. http://www.unhcr.
org/cgi-bin/texis/vtx/protect/opendoc.pdf?tbl=PROTECTION&id=4098b3172
6. INFO Reports/Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (2006).
Breastfeeding Questions Answered: A Guide for Providers. http://www.infoforhealth.org/inforeports/
breastfeeding/inforpt5.pdf
7. Save the Children UK (2006). ECD Guidelines for Emergencies the Balkans. http://www.savethechildren.
org.uk/scuk/jsp/resources/details.jsp?id=4174&group=resources&sectio n=policy&subsection=details&p
agelang=en
8. UNESCO and IIEP (2006). Guidebook for Planning Educao in Emergencies and Reconstruction. http://
www.unesco.org/iiep/eng/focus/emergency/guidebook.htm
9. UNICEF and Macksoud M. (2000). Helping Children Cope with the Stresses of War: A Manual for Parents
and Teachers.
http://www.unicef.org/publications/files/Helping_Children_Cope_with_the_Stresses_of_War.pdf
10. UNICEF (2002). HIV and Infant Feeding. http://www.unicef.org/publications/files/pub_hiv_
infantfeeding_en.pdf

114 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
11. WHO (2006). Mental health and psychosocial well-being among children in severe food shortage
situations. Geneva: WHO. http://www.who.int/nmh/publications/msd_MHChildFSS9.pdf
12. Womens Commission for Refugee Women and Children (2005). Field-friendly Guide to Integrate
Emergency Obstetric Care in Humanitarian Programs.

http://www.womenscommission.org/pdf/EmOC_ffg.pdf

Exemplos de indicadores de processo

Implantao dos Inter-Agency Guiding Principles on Unaccompanied and Separated Children

[Princpios Interagncias Orientadores sobre Crianas Desacompanhadas e Separadas].

Organizao de atividades de desenvolvimento na primeira infncia (DPI) para meninas e

meninos (0 a 8 anos) e seus cuidadores.

Incentivo amamentao.

Encontros de cuidadores em espaos seguros para discutir os desafios e proporcionar apoio

mtuo.

Exemplo: Angola, 19992000

As crianas pequenas em campos de pessoas deslocadas tinham poucas atividades disponveis

e seus pais passavam pouco tempo interagindo com elas.

Aps se reunirem com os adultos, os quais os residentes locais procuravam para receber
conselhos e ajuda com crianas pequenas, uma ONG internacional forneceu-lhes treinamento
sobre como organizar atividades adequadas para cada gnero e idade que ofereciam estmulo e
promoviam uma interao social positiva.

Embora no houvesse nenhuma escola ou outros centros, os participantes locais realizaram

atividades sob a sombra das rvores, envolveram as mes nas atividades e encaminharam as
crianas que precisavam de assistncia especial. Essas atividades beneficiaram milhares de mes e
crianas.

Listas de Aes para Resposta Mnima 115

 Lista de Aes 6.1
Include specific psychological and social considerations
in provision of general health care
Domain: Health services
Phase: Minimum Response

Histrico

Na maioria das emergncias, h uma lacuna entre os servios de sade geral e sade mental e os
apoios psicossociais (SMAPS). Porm, o modo como o servio de sade fornecido frequentemente
afeta o bem-estar psicossocial das pessoas que vivem uma situao de emergncia. Cuidados que
mostram empatia e apoio emocional protegem o bem-estar dos sobreviventes, enquanto o
tratamento desrespeitoso ou a comunicao deficiente ameaa a dignidade, inibe as pessoas de
buscarem servios de sade e diminui a aderncia a regimes de tratamento, incluindo em caso de
doenas fatais como HIV/AIDS. Problemas de sade fsicos e mentais geralmente ocorrem
juntos, especialmente entre sobreviventes de emergncias. No entanto, a forte relao entre os
aspectos sociais, mentais e fsicos de sade geralmente ignorada na pressa de organizar e fornecer
servios de sade.

Frequentemente os servios de sade em geral - como Ateno Primria Sade (APS) -

oferecem o primeiro ponto de contato para ajudar pessoas com problemas de sade mental e
psicossocial. Prestadores de servios de sade geral frequentemente se deparam com problemas
emocionais nos sobreviventes ao tratar doenas e leses, especialmente ao tratar consequncias de
sade em caso de violaes de direitos humanos, como tortura e violncia sexual. Algumas formas
de apoio psicolgico (como, primeiros cuidados psicolgicos bsicos) para pessoas em angstia
psicolgica aguda no requerem conhecimento avanado e podem ser facilmente ensinadas a
trabalhadores que no teve nenhum treinamento anterior em sade mental.

Essa Lista de Aes trata das consideraes psicolgicas e sociais no fornecimento global de
servios de sade geral em emergncias. A Lista de Aes 6.2 descreve a gesto de distrbio
mental grave em emergncias. As aes abaixo aplicam-se a servios de sade preexistentes e
relacionados emergncia.

Aes principais

1. Incluir consideraes sociais especficas ao fornecer servios de sade geral.

Desenvolver servios de sade equitativos, adequados e acessveis, que sejam ajustados s

normas mnimas de sade para preservar a vida com dignidade. So aplicveis as seguintes
consideraes sociais:

Maximizar a participao da populao afetada, masculina e feminina, no planejamento,

116 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 implementao, monitoramento e avaliao de qualquer tipo de servio

de sade de emergncia (para orientao, consulte as referncias a ALNAP sob Referncias

principais e as Listas de Aes 2.1, e 51).

Maximizar o acesso a servios de sade, posicionando os novos servios a uma distncia a p

e segura das comunidades. necessrio haver um equilbrio entre os gneros, incluir
representantes das principais minorias e agrupar idiomas entre a equipe de sade para maximizar
o acesso dos sobreviventes aos servios de sade. Fazer uso de interpretes se necessrio.

Proteger e promover os direitos dos pacientes:

Garantir termos de consentimento informado (para ambos os sexos) antes de

procedimentos mdicos e cirrgicos ( imprescindvel dar explicaes claras sobre os
procedimentos, especialmente quando os servios de sade de emergncia so fornecidos por
uma equipe internacional que pode ter enfoques mdicos diferentes);

Preservar a privacidade (o mximo possvel, por exemplo: utilizar cortina ao redor da rea
de consulta);

Manter sigilo nas informaes relacionadas ao estado de sade dos pacientes. necessrio
precauo, especialmente quanto a dados relacionados a violaes de direitos humanos (por
exemplo, tortura, violncia sexual).

Usar medicamentos essenciais de acordo com a WHO Model List of Essential Medicines [Lista
Modelo de Medicamentos Essenciais da OMS] para facilitar a disponibilizao e, portanto, o
cuidado sustentvel. Utilizar medicamentos genricos localmente disponveis, sempre que
possvel.

Registrar e analisar dados discriminados por gnero e idade em sistemas de informao de

sade.

Comunicar populao afetada as informaes de sade relacionadas emergncia que

forem importantes (ver Lista de Aes 8.1).

2. Providenciar certides de nascimento e bito (se necessrio).

A certido de bito importante para solicitaes (incluindo reivindicaes de herana) dos

membros familiares sobreviventes. A certido de nascimento geralmente essencial para meios de
identificao e cidadania e, portanto, para acesso aos servios do governo (por exemplo, educao)
e para proteo contra a adoo ilegal, recrutamento forado e trfico. Se as autoridades regulares
no puderem fornecer esses documentos, os trabalhadores de servios de sade devem fornec-los.

Listas de Aes para Resposta Mnima 117

 3. Facilitar o encaminhamento a servios essenciais fora do sistema de sade:

Servios sociais localmente disponveis e mecanismos comunitrios de apoio e proteo (ver as

Listas de Aes 3.2, 3.3 e 5.2);

Servios de apoio jurdico e/ou para sobreviventes que testemunharam violaes de direitos
humanos, sempre que possvel e apropriado;

Agncias de localizao de sobreviventes para as pessoas que no conseguem encontrar

parentes perdidos.

4. Orientar a equipe de sade geral e a equipe de sade mental sobre componentes

psicolgicos de servios de sade de emergncia.

Consulte tambm a Lista de Aes 4.3 para saber mais sobre como organizar sesses de
orientaes. Oferecer seminrios de orientao de meio-dia ou, preferivelmente, de um dia inteiro
para as equipes de sade nacionais e internacionais. Considerar o seguinte contedo:

Educao psicolgica e informao geral, que inclua:

A importncia de se tratar com respeito os sobreviventes de desastres para proteger sua

dignidade;

Informaes bsicas sobre o conhecimento atual, sobre o impacto das emergncias na

sade mental e bem-estar psicossocial (ver o captulo 1), bem como uma compreenso das
respostas psicossociais locais a uma emergncia.

Principais concluses extradas dos diagnsticos da situao em relao sade mental e

apoio psicossocial local (ver a Lista de Aes 2.1);

Necessidade de evitar uma tipificao inadequada como patologia ou problema mdico

(ou seja, distinguindo entre angstia no patolgica e transtornos mentais que requerem
tratamento e/ou encaminhamento a outros servios);

Conhecimento sobre os tipos de apoio social local e os mecanismos de proteo

disponveis na comunidade para permitir encaminhamentos apropriados (ver as Listas de
Aes 5.2 e 3.2);

Conhecimento sobre outros servios de sade mental disponveis na regio para

possibilitar o encaminhamento apropriado para pessoas com transtornos mentais graves (ver
a Lista de Aes 6.2);

Comunicao com os pacientes, oferecendo informaes claras e precisas sobre o estado de

sade deles e sobre servios relevantes, como o de reunificao familiar. Uma atualizao sobre

118 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 as habilidades de comunicao pode incluir:

Escuta ativa;

Conhecimento bsico sobre como dar notcias ruins de uma maneira apoiadora;

Conhecimento bsico sobre como lidar com pacientes agitados, muito ansiosos, suicidas,
psicticos ou totalmente apticos;

Conhecimento bsico sobre como responder a uma pessoa que compartilha eventos
extremamente particulares e emocionais, como violncia sexual;

Como apoiar a gesto de problemas e autonomia, ajudando as pessoas a esclarecerem seus

problemas, reunindo ideias sobre formas de lidar, identificar escolhas e avaliar o valor e a
consequncia dessas escolhas;

Tcnicas bsicas de gesto de estresse, incluindo tcnicas locais (tradicionais) de relaxamento;

Tratamento no medicamentoso e encaminhamento a outros servios de tratamento de

problemas somticos sem explicao mdica, aps a excluso de causas fsicas (ver Forum for
Research and Development [Frum de Pesquisa e Desenvolvimento] sob Referncias principais).

5. Disponibilizar apoio psicolgico para sobreviventes de fatores extremamente

estressantes (tambm conhecidos como estresse traumtico).

A melhor forma de apoiar a maioria das pessoas que passam por sofrimento psicolgico
agudo aps a exposio a eventos extremamente estressantes sem o uso de medicao. Todos
os trabalhadores humanitrios e, especialmente, os profissionais de sade, devem estar aptos a
prestar primeiros cuidados psicolgicos (PCP) bsicos. Os PCPs geralmente so vistos
erroneamente como uma interveno clnica ou uma emergncia psiquitrica. No entanto, a
descrio de uma resposta humanitria e encorajadora a outro ser humano que est sofrendo e
que pode precisar de apoio. O PCP muito diferente de uma entrevista psicolgica, j que no
necessariamente envolve uma discusso sobre a situao que causou o sofrimento. O PCP
engloba:

Proteger os sobreviventes de danos maiores (em situaes raras, as pessoas muito

angustiadas podem tomar decises que as colocam em maior risco). Quando apropriado,
deve-se informar os sobreviventes em sofrimento psicolgico sobre seu direito de recusarem
a discutir os eventos com (outros) trabalhadores humanitrios ou com jornalistas;

Proporcionar aos sobreviventes a oportunidade de falar sobre os eventos, mas sem

presso. Respeitar o desejo de no falar e evitar insistir para obter mais informaes do que
a pessoa estiver disposta a fornecer;

Listas de Aes para Resposta Mnima 119

 Ouvir pacientemente de maneira acolhedora e sem emitir julgamento;

Transmitir compaixo genuna;

Identificar quais so as necessidades prticas bsicas e assegurar que elas sejam atendidas;

Perguntar s pessoas quais so suas preocupaes e tentar abord-las;

Desaconselhar formas negativas de enfrentar os problemas (especificamente o consumo

de lcool e outras substncias, explicando que as pessoas muito angustiadas correm risco
muito mais elevado de desenvolverem vcios);

Encorajar a participao nas rotinas dirias normais (se possvel) e o uso de meios
positivos de lidar com a situao (por exemplo, mtodos de relaxamento culturalmente
apropriados, buscar apoios culturais e espirituais teis);

Encorajar, mas no forar, a buscar a companhia de um ou mais membros da famlia ou

amigos;

Conforme apropriado, oferecer pessoa a possibilidade de retornar para receber mais

apoio;

Conforme apropriado, encaminhar a pessoa a mecanismos de apoio localmente

disponveis (ver Lista de Aes 5.2) ou de profissionais com formao clnica.

Em casos excepcionais, quando estresse agudo e grave limitar o funcionamento bsico de

uma pessoa, provavelmente ser necessrio um tratamento clnico (para orientao, ver
Where There is No Psichiatrist [Quando no h um psiquiatra] sob Referncias principais).
Se possvel, deve-se encaminhar o paciente a um profissional com formao adequada e
supervisionado no auxlio de pessoas com transtornos mentais (ver Lista de Aes 6.2). O
tratamento clnico deve ser proporcionado em combinao com (outros) apoios formais ou
no formais (ver Lista de Aes 5.2).

Com relao ao tratamento clnico de estresse agudo, h um exagero na prescrio de

benzodiazepina na maioria das emergncias. Porm, esta medicao pode ser prescrita
adequadamente durante um perodo muito curto para certos problemas clnicos especficos
(por exemplo, insnia grave). Entretanto, necessrio cautela, pois em alguns casos o uso de
benzodiazepina pode levar rapidamente dependncia, especialmente entre pessoas muito
aflitas. Alm disso, vrios especialistas tm discutido que a benzodiazepina pode reduzir o
processo de recuperao aps a exposio a fatores extremamente estressantes.

Na maioria dos casos, o estresse agudo tende a diminuir naturalmente, sem interveno
externa, com o passar do tempo. Porm, em uma minoria de casos, um transtorno crnico de
humor ou ansiedade (incluindo o transtorno de estresse ps-traumtico grave) acaba se

120 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 desenvolvendo. Quando o transtorno for grave, ento deve ser tratado por um especialista
clnico treinado como parte da resposta mnima a emergncia (ver Lista de Aes 6.2). Se o
transtorno no for grave (por exemplo, a pessoa pode trabalhar e tolerar o sofrimento), ento a
pessoa deve receber o cuidado apropriado como parte de uma resposta de assistncia mdica
integral. Quando apropriado, o apoio a esses casos pode ser dado por profissionais de sade
treinados e clinicamente supervisionados da comunidade (por exemplo, assistentes sociais,
conselheiros) vinculados a servios de sade.

6. Coletar dados sobre sade mental nos contextos de Ateno Primria Sade (APS).

Toda a equipe de APS deve documentar os problemas de sade mental em seus dados de
morbidade, utilizando categorias simples, autoexplicativas (ver a Lista de Aes 6.2, Ao
principal 1 para orientao mais detalhada).

Referncias principais
1. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2003).
Participation and health programmes. In: Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian
Action: A Handbook for Practitioners, pp.315-330. http://www.globalstudyparticipation.org/index.htm
2. Forum for Research and Development (2006). Management of Patients with Medically Unexplained
Symptoms: Guidelines Poster. Colombo: Forum for Research and Development.
http://www.irdsrilanka.org/joomla/
3. Mdecins Sans Frontires (2005). Mental Health Guidelines. Amsterdam: MSF.
http://www.msf.org/source/mentalhealth/guidelines/MSF_mentalhealthguidelines.pdf
4. National Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD (2006). Psychological First Aid:
Field Operations Guide (Second edition). http://www.ncptsd.va.gov/ncmain/ncdocs/manuals/PFA_
2ndEditionwithappendices.pdf (Uma possvel limitao desse recurso que ele foi especificamente
desenvolvido para situaes de desastre ocidentais. O guia descreve uma forma avanada de primeiro
socorro psicolgico porque foi desenvolvido para uso por profissionais de sade mental previamente
treinados.)
5. Patel V. (2003). Where There is No Psychiatrist. A Mental Health Care Manual. The Royal College
of Psychiatrists. http://www.rcpsych.ac.uk/publications/gaskellbooks/gaskell/1901242757.aspx
6. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Minimum
Standards in Health Services, pp.249-312. Geneva: Sphere Project.
http://www.sphereproject.org/handbook/index.htm
7. WHO/UNHCR/UNFPA (2004). Clinical Management of Survivors of Rape: Developing protocols for use
with refugees and internally displaced persons (revised edition). Geneva: WHO/UNHCR.
http://www.who.int/reproductive-health/publications/clinical_mngt_survivors_of_rape/

Listas de Aes para Resposta Mnima 121

 Exemplos de indicadores de processo

A equipe de sade geral sabe como proteger e defender os direitos dignidade de seus
pacientes, obtendo um termo de consentimento informado, quando necessrio, e preservando o
sigilo e privacidade dos servios.

A equipe de sade geral pode fornecer os primeiros cuidados psicolgicos (PCP) a seus
pacientes como parte de seu atendimento.

A equipe de sade geral faz encaminhamentos apropriados a: (a) apoios sociais comunitrios
fora do sistema de sade, (b) profissionais da comunidade clinicamente treinados e supervisionados
(profissionais de apoio, conselheiros) vinculados a servios de sade (se disponvel) e (c)
especialistas treinados e supervisionados no cuidado clnico de problemas de sade mental.

Exemplo: Macednia, 1999

Um grande nmero de refugiados de Kosovo foi acomodado em acampamentos provisionais.

Agentes comunitrios de sade (ACSs) receberam um breve treinamento sobre como identificar
(medicamente e socialmente) casos vulnerveis e a quem encaminh-los. O conhecimento bsico
inclua o treinamento sobre a gesto de estresse.

Os ACSs trabalharam sob a superviso de uma equipe especialista em instalaes de Ateno

Primria Sade em emergncia. Eles foram recrutados dentre a populao local e de refugiados
e eram responsveis por monitorar, identificar as pessoas vulnerveis nos acampamentos,
encaminhar essas pessoas a organizaes mdicas e sociais, fornecer acompanhamento em casos
de problemas mdicos e de sade mental (programas de alcance) e fornecer informaes para as
pessoas que chegavam.

Os servios de sade mental (apoio psiquitrico e apoio psicolgico em emergncias) eram

vinculados ao servio de Ateno Primria Sade e tratavam os encaminhamentos da equipe de
APS. Quando a emergncia foi estabilizada, os agentes comunitrios de sade receberam
treinamento intensivo e superviso e tornaram-se conselheiros de acampamentos.

122 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Action Sheet 6.2
Provide access to care for people with severe
mental disorders
Domain: Health services
Phase: Minimum Response

Histrico

Das dez principais causas de incapacidade ao redor do mudo, quatro so transtornos mentais,
porm a sade mental est entre as reas de servios de sade que mais carecem de recursos.
Poucos pases atendem a suas necessidades clnicas de sade mental em pocas normais, e muito
menos em situaes de emergncia. Os servios clnicos de sade mental que existem em pases
de baixa e mdia renda tendem a ser servios hospitalares em cidades grandes e, geralmente, eles
no so acessveis maioria da populao.

De acordo com as projees, a porcentagem mdia das pessoas que apresentam distrbio
mental grave em emergncias (por exemplo, psicose e transtornos de humor e ansiedade graves e
incapacitantes) aumenta em 1% durante emergncias, acima de uma linha de base estimada entre
2% e 3%. Alm disso, a porcentagem das pessoas com transtornos mentais leves ou moderados,
incluindo a maioria dos transtornos de humor e ansiedade (como transtorno de estresse ps-
traumtico, ou TEPT), pode aumentar de 5% a 10% acima de uma linha de base estimada de 10%
(ver WHO 2005a sob Referncias principais). Na maioria das situaes, a recuperao natural com
o passar do tempo (ou seja, recuperao sem interveno externa) ocorre para muitos - mas no
todos - sobreviventes com distrbios leves e moderados.

Essa Lista de Aes descreve a resposta humanitria mnima necessria para o tratamento de
transtornos mentais graves. Embora a linguagem utilizada refira-se principalmente ao cuidado de
transtornos mentais graves, convm observar que muitas das aes indicadas tambm se aplicam
ao cuidado de alguns distrbios neurolgicos em pases onde o tratamento de tais distrbios
responsabilidade dos profissionais de sade mental.

Os transtornos graves abordados nesta Lista de Aes podem ser preexistentes ou causados
pela emergncia e incluem as condies a seguir:

Psicoses de todos os tipos;

Quadros de transtornos de humor e de ansiedade gravemente incapacitantes (incluindo

TEPT gravemente incapacitante);

Transtornos mentais graves causados pelo consumo de lcool ou outras substncias

psicoativas (ver a Lista de Aes 6.5 para orientao sobre problemas relacionados ao uso de
drogas);

Listas de Aes para Resposta Mnima 123

 Transtornos comportamentais e emocionais graves em crianas e jovens;

Incapacidades causadas por transtornos graves de desenvolvimento preexistente;

Distrbios neuropsiquitricos incluindo epilepsia, delrio e demncia e transtornos mentais

resultantes de leso cerebral ou outros problemas mdicos subjacentes (por exemplo,
substncias txicas, infeco, doena metablica, tumor, doena degenerativa);

Qualquer outro problema grave de sade mental, incluindo: (a) distrbios graves localmente
definidos, que no se adequam aos sistemas de classificao internacionais estabelecidos (ver
Lista de Aes 6.4) e (b) comportamentos de risco geralmente associados a distrbios mentais
(por exemplo, tendncias suicidas, comportamento autodestrutivo).

As pessoas com transtornos mentais podem inicialmente comparecer a unidades de servios

de ateno primria sade (APS) buscando ajuda para problemas somticos sem explicao
mdica. J as pessoas com transtornos mentais graves, talvez, no procurem os servios de APS
devido ao estigma, medo, autonegligncia, incapacidade ou dificuldade de acesso. Essas pessoas
so duplamente vulnerveis, primeiro por causa de seu distrbio grave e, depois, porque a
emergncia pode priv-las dos apoios sociais que possuam antes. Em tempos normais, as famlias
frequentemente sofrem estresse e estigma por cuidar desses pacientes. Isto pe tais pessoas em um
risco elevado de abandono em emergncias que envolvam deslocamento. Entretanto, quando so
identificadas, possvel adotar medidas imediatas para fornecer proteo e socorro e apoiar os
cuidadores. Devem ter prioridades de atendimento aqueles que se encontram em maior risco de
sobrevivncia ou que esto vivendo em ambientes onde sua dignidade e direitos humanos esto
sendo negligenciados, ou onde o apoio social fraco e onde membros familiares esto lutando
para lidar com o problema.

O tratamento e apoio das pessoas com transtornos mentais graves geralmente requer uma
combinao de intervenes biolgicas, sociais e psicolgicas. A falta de tratamento e o excesso de
medicao podem ser evitados por meio do treinamento e superviso da equipe. As pessoas
passando por sofrimento psicolgico subclnico causado pelo desastre no devem receber
medicao, mas devem receber os primeiros cuidados psicolgicos (ver Lista de Aes 6.1) e apoio
social individual e comunitrio (ver Lista de Aes 5.2). Alm disso, alguns transtornos mentais
podem ser tratados de forma eficaz apenas por meio de intervenes psicolgicas prticas e sem
a prescrio de medicao, exceto se tais intervenes falharem.

Enquanto as aes descritas abaixo so a resposta mnima necessria para tratar das
necessidades das pessoas com transtornos mentais graves em emergncias, elas tambm podem
fornecer as primeiras etapas em uma resposta mais abrangente.

124 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
As recomendaes so destinadas s autoridades de sade locais, agentes de servios de sade
locais e organizaes mdicas locais e internacionais. Se no incio no houver nenhuma
infraestrutura de sade local ou capacidade local, as agncias externas devem fornecer servios de
sade mental de emergncia. Porm, esses servios precisam ser estabelecidos de forma a no
deslocar os meios existentes de se lidar com a situao, e posteriormente, devem ser integrados aos
servios de sade administrados pelo governo.

Aes principais

1. Diagnosticar a situao.

Determinar quais os diagnsticos da situao que foram feitos e quais informaes esto
disponveis. Elaborar diagnsticos adicionais, se necessrio. Para orientao quanto ao processo de
diagnstico e o que precisa ser avaliado, ver Lista de Aes 2.1. Com respeito a presente Lista de
Aes, importante:

Determinar as estruturas, locais, pessoal e recursos preexistentes para servios de sade

mental no setor de sade (incluindo polticas, disponibilidade de medicaes, funo dos
servios de ateno primria sade, hospitais psiquitricos etc.) e servios sociais pertinentes
(ver Mental Health Atlas [Atlas de Sade Mental] da OMS para dados sobre recursos de servios
formais de sade mental em todos os pases do mundo);

Determinar o impacto da emergncia sobre os servios pertinentes;

Determinar se as autoridades locais e as comunidades planejam abordar as necessidades das

pessoas com transtornos mentais graves que foram afetadas pela emergncia, e determinar o
que pode ser feito e quais apoios podem ser necessrios;

Identificar as pessoas com transtornos mentais graves que requerem assistncia:

Pedir a todas as agncias governamentais e no governamentais pertinentes

(particularmente as que cobrem sade, abrigo, gesto de acampamento e proteo) e lderes
da comunidade que alertem os prestadores de servios de sade quando se depararem ou
forem informados sobre pessoas que aparentam estar muito confusas ou desorientadas,
incoerentes, com ideias estranhas, comportamento esquisito ou que paream incapazes de
cuidar de si mesmas e que transmitam essa informao;

Visitar e, quando apropriado, colaborar com os curandeiros tradicionais existentes. Eles

so frequentemente bem informados sobre a localizao de doentes e podem fornecer
informaes culturais aos mdicos que no so do local (ver Lista de Aes 6.4);

Visitar instituies formais ou informais para avaliar as necessidades e assegurar os

Listas de Aes para Resposta Mnima 125

 direitos bsicos das pessoas ali internadas (ver Lista de Aes 6.3);

Treinar a equipe de APS nacional e internacional para documentar problemas de sade

mental nos registros desse servio, utilizando categorias simples que requeiram pouca
instruo de reconhecimento. Por exemplo, em geral, um agente de sade primria requer
pouco treinamento adicional para utilizar as quatro categorias a seguir:

Sintomas somticos sem explicao mdica

Sofrimento emocional grave (por exemplo, sinais de aflio grave ou grande estresse)

Comportamento anormal grave (descrito na forma de APS em termos localmente

compreendidos como loucura)

Alcoolismo e uso indevido de drogas.

Compartilhar os resultados dos diagnsticos da situao com o grupo de coordenao de

sade mental e apoio psicossocial (ver as Listas de Aes 1.1 e 2.1) e com o grupo de
coordenao geral do setor de sade.

2. Assegurar o fornecimento adequado de medicamentos psiquitricos essenciais em

todos os kits de medicamento de emergncia.

A proviso mnima consiste em: um antipsictico genrico, um medicamento

antiparkinsoniano (para lidar com potenciais efeitos extrapiramidais), um antidepressivo, um
anticonvulsivo/antiepilptico e um ansioltico (para uso em casos graves de dependncia
qumica e convulses), todos em forma de comprimidos e de acordo com a Lista Modelo de
Medicamentos Essenciais da OMS.

O Kit de Sade de Emergncia Interagncias [The Interagency Emergency Health Kit] (OMS
2006) no inclui: (a) um antipsictico em forma de comprimido, (b) um ansioltico em forma de
comprimido, (c) um antiparkinsoniano nem (d) um antidepressivo. Caso esse kit seja utilizado,
sero necessrias providncias para a compra destes quatro medicamentos localmente ou para
importao.

Os medicamentos gerais e genricos da Lista Modelo da OMS so recomendados, pois

tendem a ser to eficazes quanto os medicamentos de marcas conhecidas recentemente
desenvolvidos, porm so muito mais baratos e dessa forma favorecem a sustentabilidade do
programa.

126 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
3. Garantir que no mnimo um membro da equipe de APS possa oferecer ateno inicial
para problemas de sade mental. Os possveis mecanismos para que isto acontea
incluem:

Agregar s equipes de APS governamentais e/ou de ONGs profissionais de sade mental

nacionais ou internacionais. Os trabalhadores internacionais precisam ser

orientados quanto cultura e condies locais (ver as Listas de Aes 4.3 e 6.1), e devem contar
com intrpretes competentes;

Treinar e supervisionar a equipe de APS local para integrar servios de sade mental,
incluindo o uso racional de psicotrpicos, prtica normal e dedicar tempo a isto (ver Ao
principal 4 abaixo e a Lista de Aes 4.3);

Treinar e supervisionar um membro da equipe de APS local (um mdico ou um enfermeiro)

para prestar servios de sade mental de tempo integral junto a outros servios de APS (ver
Ao principal 4 abaixo e a Lista de Aes 4.3).

4. Treinar e supervisionar a equipe disponvel de APS de linha de frente quanto ao cuidado

de distrbio mental grave (ver tambm a Lista de Aes 4.3).

O treinamento deve envolver teoria e prtica e pode ser iniciado logo no incio da emergncia
por um supervisor de sade mental nacional ou internacional, trabalhando em colaborao com
as autoridades de sade locais. Esse treinamento deve continuar mesmo quando a emergncia
for concluda, como parte de uma resposta mais abrangente; e deve incluir todas as habilidades
mencionadas na Ao principal 4 da Lista de Aes 6.1 e:

Tratamento de todos os usurios de servio e seus cuidadores com dignidade e respeito;

Exame de estado mental;

Reconhecimento e tratamento de primeira linha para todos os distrbios graves

mencionados na seo de histrico acima;

Fornecimento de diretrizes e protocolos para o tratamento dos referidos distrbios (ver

Referncias principais);

Habilidades de gesto de tempo, com foco em como integrar o servio de sade mental
ao servio clnico normal;

Intervenes psicolgicas prticas simples, conforme abordado em Where There is no

Psychiatrist [Quando no h Psiquiatra] (ver Referncias principais);

Manter registros clnicos adequados. Se possvel, fornecer cpias aos cuidadores, medida

Listas de Aes para Resposta Mnima 127

 que a populao possa se mobilizar;

Preserver a confidencialidade. Quando o anonimato tiver que ser quebrado por razes de
proteo, abordar as questes de tutela do paciente e de mbito mdico-legal e informar os
usurios de servio e cuidadores;

Definir os canais adequados de encaminhamento de pacientes aos servios de apoio na

comunidade (ver as Listas de Aes 5.2 e 6.4) e para servios secundrios e tercirios se
existirem e forem acessveis.

Para o pessoal autorizado a utilizar medicamentos no pas afetado, as boas prticas de

prescrio incluem:

Uso racional de medicamentos psiquitricos essenciais em kits de emergncia, de acordo

com as diretrizes sobre Medicamentos Essenciais em Psiquiatria [Essential Drugs in
Psychiatry] e consistente com o modelo Quando no h Psiquiatra [Where there is no
Psychiatrist] (ver Referncias principais);

Como facilitar o acesso contnuo e aderncia medicao prescrita para pessoas com
distrbios crnicos (por exemplo, psicose crnica, epilepsia);

Como evitar a prescrio de psicotrpicos a pessoas com transtornos no patolgicos,

causados pelo desastre (ver Lista de Aes 6.1) desenvolvendo estratgias no farmacolgicas
para a gesto do estresse;

Como evitar a prescrio de medicamentos de placebo para queixas somticas sem

explicao mdica;

Compreender os riscos e benefcios da benzodiazepina, particularmente o risco de

dependncia da prescrio de longo prazo;

Como minimizar a prescrio desnecessria de mltiplos medicamentos.

A gesto e apoio para pessoas com transtornos mentais graves fisicamente restringidas ou
isoladas por cuidadores envolvem as etapas a seguir:

Primeiramente, facilitar os meios bsicos de cuidado psiquitrico e social, por exemplo,

proviso de medicamentos adequados, orientao e apoio para a famlia;

Promover condies humanas de vida.

Segundo, considerar tirar a pessoa da restrio ou isolamento, porm, nos casos raros
onde a pessoa tem um histrico de comportamento violento, garantir a segurana bsica dos
outros antes de faz-lo.

128 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
5. Evitar a sobrecarrega dos trabalhadores de APS com muitas mltiplas sesses de
treinamento.

Os aprendizes devem ter tempo para integrar o treinamento de sade mental em sua prtica
diria de forma que possam fornecer servios de sade mental.

Os aprendizes no devem ser treinados em muitas reas de habilidade diferentes (por

exemplo, sade mental, tuberculose, malria, aconselhamento sobre HIV) sem planejar como
essas habilidades sero integradas e utilizadas.

O treinamento terico em breves cursos insuficiente e pode resultar em intervenes

prejudiciais. Ele sempre deve ser acompanhado com extensa superviso da prtica (ver a Lista
de Aes 4.3 e exemplo na pgina 131).

6. Estabelecer servios de sade mental em pontos de acesso lgicos adicionais.

Utilizar os critrios gerais de sade pblica (por exemplo, cobertura de populao, volume
esperado de usurios de servio com distrbios graves, potencial sustentabilidade dos servios)
para determinar onde estabelecer servios de sade mental. APS mvel ou equipes de sade
mental comunitria podem ser um modo efetivo de estabelecer cuidados de emergncia em locais
diferentes dentro de uma rea. Exemplos de pontos de acesso lgicos so:

Salas de emergncia;

Clnicas ambulatoriais em servios de sade secundrios e tercirios;

Centros de atendimento de sade mental sem consulta marcada;

Alas hospitalares com alto nmero de hospitalizaes relacionadas a emergncias;

Visitas domiciliares (incluindo visitas a barracas, centros de acolhimento, centros coletivos

ou qualquer local de habitao temporria);

Escolas e espaos desenvolvidos para crianas.

7. Evitar a criao de servios paralelos de sade mental e exclusivos para determinados

diagnsticos (por exemplo, TEPT) ou grupos especficos (por exemplo, vivas). Isto pode
resultar em servios fragmentados e insustentveis e perpetuar o abandono de pessoas que no
pertencem a uma categoria ou grupo de diagnstico especfico. Tambm pode contribuir para a
rotulagem e estigmatizao daqueles que pertencem a tal categoria ou grupo. Isto no impede de
ampliar o benefcio a determinadas populaes (como clnicas de extenso para crianas nas
escolas) como parte de um servio integrado.

Listas de Aes para Resposta Mnima 129

 8. Informar a populao sobre a disponibilidade dos servios de sade mental.

Anunciar a existncia desses servios utilizando meios de informao pertinentes, como

rdio (ver Lista de Aes 8.1).

Assegurar que todas as mensagens sejam transmitidas com cuidado e que no encarem
certos comportamentos e respostas normais ao estresse como um indicativo de distrbio
mental grave.

Informar a liderana da comunidade e, caso apropriado, diferentes instituies oficais locais

sobre a disponibilidade de servios de sade mental.

9. Colaborar com as estruturas locais da comunidade, para descobrir, visitar e oferecer

assistncia para as pessoas com transtornos mentais graves (ver as Listas de Aes 5.2 e 6.4).

10. Participar de todas as atividades de coordenao interagncias sobre sade mental

(ver Lista de Aes 1.1). Participar dos processos de planejamento estratgico de longo prazo
para os servios de sade mental. Em geral, as emergncias so fatores catalisadores que
impulsionam reformas nos servios de sade mental e podem ocorrer melhorias rapidamente.

Referncias principais
1. Forum for Research and Development. (2006). Management of Patients with Medically Unexplained
Symptoms: Guidelines Poster. Colombo: Forum for Research and Development.
http://www.irdsrilanka.org/joomla/
2. Mdecins Sans Frontires (2005). Individual treatment and support. In Mental Health Guidelines, pp.
40-51. Amsterdam: MSF.
http://www.msf.org/source/mentalhealth/guidelines/MSF_mentalhealthguidelines.pdf
3. Patel V. (2003). Where There is No Psychiatrist. A Mental Health Care Manual. The Royal College of
Psychiatrists. http://www.rcpsych.ac.uk/publications/gaskellbooks/gaskell/1901242757.aspx
4. WHO (1993). Essential Drugs in Psychiatry.
http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/WHO_MNH_MND_93.27.pdf
5. WHO/UNHCR (1996). Common mental disorders. In Mental Health of Refugees, pp.39-61. Geneva:
WHO/UNHCR. http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/a49374.pdf
6. WHO (1998). Mental Disorders in Primary Care: A WHO Educational Package. Geneva: WHO.
http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_MSA_MNHIEAC_98.1.pdf
7. WHO (2001). The Effectiveness of Mental Services in Primary Care: View from the
Developing World. Geneva: WHO. http://www.who.int/mental_health/media/en/50.pdf
8. WHO (2003), Mental Health in Emergencies: Mental and Social Aspects of Health of Populations Exposed

130 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
to Extreme Stressors. Geneva: WHO. http://www.who.int/mental_health/media/en/640.pdf
9. WHO (2005a). Mental Health Assistance to the Populations Affected by the Tsunami in Asia.
http://www.who.int/mental_health/resources/tsunami/en/index.html
10. WHO (2005b). Mental Health Atlas. Geneva: WHO.
http://www.who.int/mental_health/evidence/atlas/
11. WHO (2005c). Model List of Essential Medicines. Geneva: WHO.
www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
12. WHO (2006). The Interagency Emergency Health Kit: Medicines and Medical Devices for 10,000 People
for Approximately 3 Months. Geneva: WHO.
http://www.who.int/medicines/publications/mrhealthkit.pdf

Exemplos de indicadores de processo

Nmero de trabalhadores de APS treinados e supervisionados, nmero de horas de

treinamento, nmero de sesses de superviso do trabalho.

So adquiridos os medicamentos psicotrpicos essenciais em cada categoria teraputica

(antipsicticos, antiparkinsonianos, antidepressivos, ansiolticos, antiepilpticos) e so estabelecidos
os canais de fornecimento sustentvel.

Nmero e tipos de problemas de sade mental vistos em clnicas de APS e outros servios de
sade mental.

Nmero de encaminhamentos feitos a servios especializados de sade mental.

Exemplo: Aceh, Indonsia, 2005

Uma ONG internacional iniciou servios de sade mental de emergncia em APS aps uma
discusso com as autoridades pertinentes, rgos de coordenao e organizaes nacionais e
internacionais.

A equipe de APS nacional que trabalhava em clnicas fixas e mveis recebeu treinamento e
superviso de sade mental. Um enfermeiro nacional treinado e supervisionado foi acrescentado
a cada equipe de APS para realizar os servios de sade mental. Foi necessrio um treinamento de
seis meses para permitir que a equipe trabalhasse sem superviso. O treinamento e superviso
continuaram durante um ano aps a fase aguda da emergncia.

A ONG participou do planejamento estratgico de sade mental da provncia. Posteriormente,

a estratgia de sade mental da provncia incluiu o modelo de treinamento de sade mental para
enfermeiros vinculados s unidades de APS.

Listas de Aes para Resposta Mnima 131

 Lista de Aes 6.3
Atender e proteger pessoas com transtornos mentais graves e
outras deficincias neurolgicas e mentais, vivendo em instituies
Funo: Servios de sade Fase:
Resposta mnima

Histrico

As pessoas que vivem em instituies esto entre as pessoas mais vulnerveis da sociedade e esto
especialmente em risco quando enfrentam situaes de emergncias. O caos das emergncias
agrava sua vulnerabilidade geral. Essas pessoas podem ser abandonadas pelos funcionrios e
deixadas sem proteo contra os efeitos de desastres naturais ou conflitos.

O transtorno mental grave geralmente encarado com estigma e preconceito, resultando em

negligncia, abandono e violaes de direitos humanos. A vida em uma instituio isola as pessoas
da possvel proteo e apoio familiar, que pode ser essencial para a sobrevivncia em situaes de
emergncias. Algumas pessoas com transtornos mentais graves que vivem em instituies
(tambm) dependem do pessoal dessas instituies para se deslocarem de um lugar para outro
durante uma emergncia. Essa total dependncia pode criar mais ansiedade, agitao ou apatia
total. Dificuldades em reagir adequadamente ao ambiente de rpidas mudanas de uma emergncia
podem limitar os mecanismos de autoproteo e sobrevivncia das pessoas com transtornos
mentais graves.

Sempre que possvel, os profissionais locais devem conduzir a resposta emergncia. A

interveno deve ser focoda na proteo e no restabelecimento do cuidado bsico preexistente.
Cuidado bsico e dignidade incluem roupa adequada, alimentao, abrigo, saneamento, cuidado
fsico e tratamento bsico (incluindo medicamentos e apoio psicossocial). Devem receber ateno
especial os casos onde os nveis preexistentes de cuidados com a sade esto abaixo dos padres
mdicos e de direitos humanos. Nestes casos, a interveno de emergncia no deve ter foco em
reinstituir os cuidados preexistentes, mas em atender aos padres e prticas mnimas de cuidado
psiquitrico. Na maioria dos pases, aps a fase crtica da emergncia, recomenda-se a interveno
que prioriza o desenvolvimento de servios de sade mental na comunidade.

O foco desta Lista de Aes principalmente as necessidades relacionadas a emergncias das

pessoas com transtornos mentais que moram em instituies psiquitricas. No entanto, convm
observar que essas instituies tipicamente no mantm apenas pessoas com transtornos mentais
graves, mas tambm mantm pessoas com outras incapacidades mentais e neurolgicas crnicas e
graves, a quem tambm se aplica esta Lista de Aes. Alm disso, muitas das mesmas necessidades
e aes indicadas nesta Lista aplicam-se a pessoas com transtornos mentais graves ou outras
incapacidades mentais e neurolgicas e que vivem em prises, instituies de bem-estar social e
outras instituies residenciais, incluindo em tratamentos tradicionais de sade (ver tambm a
Lista de Aes 6.4).

132 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Aes principais

1. Assegurar que ao menos uma agncia envolvida em servios de sade aceite a

responsabilidade pelo cuidado e proteo continuada de pessoas com transtornos mentais
que vivem em instituies.

A responsabilidade primria para esta ao pertence ao governo, mas o grupo de coordenao

de sade mental e apoio psicossocial (ver a Lista de Aes 1.1) e o grupo de coordenao de
sade/Health Cluster devem ajudar a identificar uma agncia se houver um dficit nos servios
por parte do governo.

preciso preparar planos de ao de emergncia para as instituies, em conformidade com

as aes principais 2, 3 e 4 abaixo. Se esses planos no foram desenvolvidos antes da emergncia,
devem ser desenvolvidos durante a emergncia, conforme apropriado.

2. Se os funcionrios tiverem abandonado as instituies psiquitricas, mobilizar recursos

humanos da comunidade e do sistema de sade para fornecer apoio s pessoas com
transtornos mentais graves que foram abandonadas. Quando a condio do paciente permitir,
esse deve receber cuidado fora da instituio.

Discutir com os lderes comunitrios sobre o dever da comunidade em fornecer uma rede de
apoio e proteo. Os grupos a seguir podem ser mobilizados:

Profissionais de sade e, se possvel, profissionais de sade mental;

Quando apropriado, prestadores de servios de sade no alopatas (por exemplo, lderes

religiosos, curandeiros tradicionais: ver a Lista de Aes 6.4);

Assistentes sociais e outros mecanismos de base comunitria (por exemplo, grupos de

mulheres, organizaes voltadas sade mental);

Membros familiares.

Fornecer treinamento bsico sobre assuntos como o uso tico de protocolos de restrio de
pacientes, gesto de crise (incluindo agresso), cuidado contnuo e formas simples de melhorar
o autocuidado dos pacientes.

Assegurar a superviso contnua e rigorosa das pessoas que foram mobilizadas para fornecer
cuidado bsico e proporcionar acesso informao sobre como manter sua prpria sade
emocional (ver a Lista de Aes 8.2).

3. Proteger a vida e a dignidade das pessoas que vivem em instituies psiquitricas.

Proteger os pacientes contra a autoagresso ou abuso por terceiros (por exemplo, visitantes,
funcionrios, outros pacientes, saqueadores, faces guerrilheiras). Abordar as questes de

Listas de Aes para Resposta Mnima 133

 violncia sexual, abuso, explorao (por exemplo, trfico, trabalho forado) e outras violaes
de direitos humano em nveis adequados (ver as Listas de Aes 3.1 e 3.3).

Assegurar que as necessidades fsicas bsicas dos pacientes sejam atendidas. Essas
necessidades bsicas incluem gua potvel, higiene, alimentao adequada, abrigo e saneamento
e acesso ao tratamento de transtornos fsicos.

Monitorar o estado de sade geral dos pacientes e implementar ou fortalecer a vigilncia de

direitos humanos. Isto deve ser feito por rgos externos de controle (se disponvel),
organizaes de defesa de direitos humanos ou especialistas em proteo.

Assegurar que existam planos de evacuao para pacientes em instituies ou fora delas e
que a equipe seja treinada em procedimentos de evacuao. Caso a instituio contenha
unidades trancadas, estabelecer uma hierarquia de responsabilidades pelas chaves para garantir
que as portas possam ser destrancadas a qualquer momento.

Caso ocorra uma evacuao, manter os pacientes com suas famlias enquanto possvel. Se
isto no for possvel, manter as famlias e cuidadores informados sobre o local para onde as
pessoas esto sendo removidas. preciso manter registros detalhados.

4. Possibilitar servios de sade bsica e de sade mental durante toda a emergncia.

Realizar exames mdicos regulares (fsicos e psiquitricos).

Fornecer tratamento para transtornos fsicos.

Fornecer servios de sade mental bsica continuada:

Assegurar que os medicamentos essenciais, incluindo psicotrpicos, estejam disponveis

em quantidades suficientes durante toda a emergncia. A descontinuao sbita de
psicotrpicos pode ser prejudicial e perigosa. Assegurar que os medicamentos sejam
prescritos racionalmente, avaliando as prescries regularmente (no mnimo semanalmente).

Garantir o armazenamento seguro de medicamentos.

Facilitar a disponibilidade de apoios psicossociais aos pacientes.

Embora a restrio fsica e o isolamento sejam definitivamente desaconselhados, isto

geralmente ocorre em muitas instituies. necessrio implementar um protocolo que
regulamente inspees frequentes, alimentao, tratamento digno dos pacientes e avaliao
regular da necessidade de manter essas pessoas isoladas.

134 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Referncias principais
1. WHO (2003). Custodial hospitals in conflict situations. Geneva: WHO.
http://www.who.int/mediacentre/background/2003/back4/en/print.html
2. WHO (20032006). WHO Mental Health Policy and Services Guidance Package. Geneva: WHO.
http://www.who.int/mental_health/policy/en/. (Esse pacote relevante para resposta abrangente ps-
emergncia. Em particular o mdulo Organisation of Services for Mental Health [Organizao de
Servios de Sade Mental].) http://www.who.int/mental_health/resources/en/Organization.pdf
3. WHO/ICRC (2005). Mental health in prisons: Information sheet. Geneva: WHO/ICRC. http://www.who.

int/mental_health/policy/mh_in_prison.pdf

Exemplos de indicadores de processo

As necessidades fsicas bsicas das pessoas em instituies psiquitricas continuam sendo

atendidas.
Pessoas que vivem em instituies psiquitricas continuam recebendo servios de sade bsica
e de sade mental.
So monitorados e respeitados os direitos humanos das pessoas que vivem em instituies
psiquitricas.
So formulados planos adequados de evacuao e de emergncia.

Exemplo: Serra Leoa, 1999

No meio do conflito, toda a equipe de uma instituio psiquitrica havia partido, com exceo
de dois enfermeiros psiquitricos. O edifcio foi parcialmente destrudo e os pacientes
perambulavam pela comunidade; alguns retornavam noite para dormir. Os pacientes estavam
sendo usados para realizar servios para outras pessoas atravs da linha de frente e contrabandear
alimentos.
Os lderes da comunidade foram reunidos para discutir a situao. A comunidade concordou
em ajudar identificar os pacientes, com orientao dos dois enfermeiros psiquitricos
remanescentes. Foi organizado o fornecimento de alimento regular para a comunidade e para a
instituio.
Uma ONG mdica internacional ajudou com o exame mdico dos pacientes e garantiu o
suprimento de medicamentos.
Os familiares dos pacientes foram abordados para ajudar a apoiar esses pacientes, sob a
superviso dos enfermeiros psiquitricos e da equipe de sade da ONG.
Foram feitos alguns reparos bsicos e um plano de emergncia foi preparado no caso de a
instituio voltar a ser atacada.

Listas de Aes para Resposta Mnima 135

 Lista de Aes 6.4
Informar-se sobre os sistemas de sade locais, indgenas e tradicio-
nais e, quando apropriado, estabelecer sistemas de colaborao
Funo: Servios de sade Fase:
Resposta mnima

Histrico

Os servios de sade mental alopticos (que aqui significa, servios de sade mental convencionais
e biomdicos ocidentais) tendem a estar centralizados em hospitais, clnicas e, cada vez mais, nas
comunidades. So fornecidos por uma equipe treinada em medicina, cincias comportamentais e
psicoterapia formal ou assistncia social. Entretanto, todas as sociedades incluem sistemas no
alopticos, ou seja, sistemas locais de recuperao, informais, tradicionais, indgenas,
complementares ou servios de sade alternativos que podem ser significativos. Por exemplo na
ndia, a medicina Ayurveda, um sistema tradicional de medicina, popular e bem desenvolvida
(inclusive com faculdades de medicina para treinar mdicos), na frica do Sul os curandeiros
tradicionais so legalmente reconhecidos. Nas sociedades Ocidentais, muitas pessoas usam
medicinas complementares, incluindo psicoterapias no ortodoxas e outros tratamentos (por
exemplo, acupuntura, homeopatia, cura com base na f, automedicao de todos os tipos) apesar
da pouca evidncia cientfica. Em muitas comunidades rurais em sociedades de baixa renda,
sistemas informais e tradicionais podem ser o principal mtodo de prestao de servios de sade.

At mesmo quando os servios de sade alopticos esto disponveis, as populaes locais

podem preferir buscar ajuda local e tradicional para problemas de sade mental e fsica. Esse tipo
de ajuda pode ser mais barato, mais acessvel, mais socialmente aceitvel e menos estigmatizante e,
em alguns casos, pode ser potencialmente eficaz. Geralmente utiliza modelos de causalidade que
so localmente compreendidos. Tais prticas incluem cura por lderes religiosos que usam oraes
ou recitaes; curandeiros especializados aprovados pela comunidade religiosa que usam mtodos
semelhantes; ou cura por curandeiros especializados que operam dentro da estrutura cultural local.
Esses ltimos podem envolver o uso de ervas ou outras substncias naturais, massagens ou outra
manipulao fsica, rituais e/ou magia, bem como rituais que lidam com espritos.

Embora alguns lderes religiosos possam no aprovar ou combatam ativamente essas

prticas, esses curandeiros locais so geralmente populares e s vezes bem-sucedidos. Em algumas
culturas, tais convices e prticas se misturam quelas de uma religio importante. Alm disso, as
farmcias locais podem fornecer servios de sade dispensando medicaes alopticas e indgenas.
Alguns grupos religiosos podem oferecer formas de apoio a seus seguidores baseadas na f.

Convm observar que algumas prticas tradicionais so prejudiciais. Elas podem, por
exemplo, incluir informaes falsas, golpes, jejum prolongado, restrio fsica prolongada ou

136 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
rituais de purificao social que envolvem a expulso de bruxas da comunidade. Alm disso,
alguns rituais so extremamente caros e, no passado, alguns curandeiros utilizaram situaes de
emergncias para converter e explorar populaes vulnerveis. O desafio nestes casos encontrar
modos eficazes e construtivos para abordar prticas prejudiciais, na medida em que isto seja
realista em um ambiente de emergncia. Antes de apoiar ou colaborar com as prticas tradicionais
de purificao ou de cura, essencial determinar o que essas prticas envolvem e se elas so
possivelmente benficas, prejudiciais ou neutras.

Se as prticas curativas tradicionais so clinicamente eficazes ou no, dilogos com

curandeiros tradicionais podem levar a resultados positivos, como:

Maior entendimento da forma como o sofrimento emocional e os transtornos psiquitricas so

expressados e tratados (ver a Lista de Aes 2.1) e um quadro mais inclusivo dos tipos e nveis de
sofrimento na populao afetada;

Sistemas aprimorados de encaminhamento;

Relacionamentos contnuos com os curandeiros de quem muitas pessoas buscam ajuda;

Maior compreenso do mundo espiritual, psicolgico e social das pessoas que eles apoiam;

Maior aceitao de novos servios pelos sobreviventes;

Identificar as oportunidades para possvel colaborao e aumentar o nmero de tratamentos

potencialmente eficazes disponveis para a populao;

Possibilidade de estabelecer servios alopticos que possam ser mais adequados culturalmente;

Possvel oportunidade de monitorar e abordar qualquer violao dos direitos humanos que
estiver ocorrendo dentro dos sistemas tradicionais de assistncia.

Alguns curandeiros locais podem estabelecer uma distncia fsica e simblica de mdicos
alopticos, e podem evitar a colaborao. Ao mesmo tempo, as equipes de sade treinadas em
medicina aloptica podem ser insensveis ou hostis s prticas tradicionais ou ignor-las. Embora,
em algumas situaes, manter uma distncia possa ser a melhor opo, as aes principais descritas
nesta Lista de Aes podem ser utilizadas para facilitar uma ponte construtiva entre os diferentes
sistemas de assistncia.

Aes principais

1. Diagnosticar a situao e mapear o fornecimento de assistncia.

Identificar os principais sistemas locais de cura e seu significado, aceitao e funo na comunidade.
As informaes podem no ser oferecidas imediatamente se as pessoas temerem a desaprovao

Listas de Aes para Resposta Mnima 137

 de estranhos ou considerarem essas prticas secretas ou acessveis somente a pessoas aprovadas
pela comunidade. Os estranhos (equipes internacionais e nacionais) devem assumir uma postura
no crtica e respeitosa que enfatize o interesse em compreender as convices religiosas e
espirituais do local, bem como a possvel cooperao com o modo de funcionamento desta
cultural. As situaes de emergncia nunca devem ser utilizadas para promover as convices
religiosas ou espirituais de pessoas alheias comunidade.

Perguntar aos representantes locais da comunidade, de ambos os gneros, onde eles buscam
ajuda quando surgem dificuldades e a quem procuram para receber apoio.

Perguntar aos prestadores de servios de ateno primria sade e parteiras quais so os

sistemas tradicionais existentes.

Visitar farmcias locais para avaliar quais medicamentos e recursos esto disponveis e como
ocorre seu fornecimento.

Perguntar s pessoas que procuram ajuda em pontos de servio de sade como elas entendem
a natureza e origem de seus problemas e a quem mais elas buscam ou buscaram anteriormente
para receber assistncia.

Perguntar aos lderes religiosos locais se eles fornecem servios de acompanhamento emocional
e quem mais na comunidade o faz.

Perguntar a qualquer dos anteriores se eles podem fazer uma apresentao aos curandeiros
locais e preparar um encontro.

Lembrar que pode existir mais de um sistema de assistncia alternativo, e que os mdicos de um
sistema podem no reconhecer ou discutir os demais.

Estar ciente de que os curandeiros locais podem concorrer entre si por pacientes ou entrar
em conflito sobre o enfoque apropriado. Isto significa que os processos anteriores podem precisar
ser repetidos frequentemente.

Conversar com os antroplogos/socilogos/pessoas locais com conhecimento das convices

e costumes do local e ler a bibliografia pertinente disponvel.

Observar. Pedir permisso para assistir a uma sesso de tratamento e visitar os santurios locais
ou locais religiosos usados para sesses de cura. Podem haver sistemas informais de assistncia
institucional, incluindo alguns em que os pacientes fiquem internados (ver a Lista de Aes 6.3).

Visitar locais de adorao que realizam sesses de cura e participar de cultos.

Discutir com os pacientes seu entendimento sobre os processos envolvidos na doena e cura.

Determinar se as prticas tradicionais incluem medidas que podem ser prejudiciais ou

inaceitveis.

138 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 Compartilhar os resultados das avaliaes com o grupo de coordenao (ver as Listas de Aes
1.1 e 2.1).

2. Conhecer a poltica nacional relativa aos curandeiros tradicionais.

preciso reconhecer que:

Alguns governos e/ou as autoridades mdicas desencorajam ou probem os prestadores de

servios de sade de colaborarem com os curandeiros tradicionais;

Outros governos encorajam a colaborao e possuem departamentos especiais envolvidos

no treinamento formal de curandeiros, bem como realizam pesquisas e avaliaes das terapias
tradicionais. Esse tipo de departamento pode ser um recurso til.

3. Estabelecer uma boa comunicao com os curandeiros identificados.

Visitar o curandeiro local, de preferncia em companhia de um mediador de confiana (ex-

paciente, lder religioso, autoridade local, como um prefeito, ou amigo).

Apresentar-se; explicar a funo da pessoa e desejo de ajudar a comunidade.

Demonstrar respeito pela funo do curandeiro e perguntar se ele pode explicar seu servio
e como esse servio foi afetado pela emergncia (por exemplo, aumento na quantidade de
pacientes ou dificuldades em realizar o servio por falta de materiais necessrios ou pela perda
de instalaes). Alguns curandeiros podem ter receio de revelar detalhes de seus mtodos e
pode levar tempo para estabelecer vnculos de confiana.

Caso apropriado, enfatizar o interesse em estabelecer um relacionamento cooperativo e um

intercmbio mtuo de ideias.

4. Incentivar a participao dos curandeiros locais nas sesses de treinamento e de

informao.

Convidar os curandeiros para reunies da comunidade para troca de informaes e sesses

de treinamento.

Considerar a possibilidade de dar aos curandeiros uma funo no treinamento, por exemplo:
explicando sua interpretao cultural sobre como a doena causada ou suas definies de
doena. Nas situaes em que isto for incompatvel com a poltica das organizaes locais ou
internacionais envolvidas na resposta a emergncias, essencial obter um entendimento sobre
os modelos de curandeiros locais ainda para um bom atendimento do paciente, uma vez que

Listas de Aes para Resposta Mnima 139

 isto pode justificar a prpria compreenso do paciente sobre seu problema. Compartilhar os
resultados com o grupo de coordenao (ver as Listas de Aes 1.1 e 2.1).

Tentar encontrar pontos de acordo mtuo e discutir as oportunidades para encaminhamento

recproco de pacientes (ver Ao principal 5 abaixo).

Estar ciente de que muitos curandeiros tradicionais em muitos pases no sabem ler ou
escrever.

5. Se possvel, estabelecer servios colaborativos.

A colaborao ativa (em vez da simples troca de informaes, conforme descrito acima) til se:

Os sistemas tradicionais desempenham um papel significativo para a maioria da populao;

Os sistemas no so prejudiciais. (Porm, no caso de prticas prejudiciais, um dilogo

construtivo ainda necessrio com a finalidade de educao e mudana.)

Formas teis de colaborao podem incluir:

Convites para consultas;

Encaminhamento recproco de pacientes (por exemplo, problemas como estresse,

ansiedade, perda, reaes de converso e angstia existencial podem potencialmente ter
melhor resultado se tratados por curandeiros tradicionais, enquanto os profissionais
alopticos esto em melhores condies de oferecer tratamento para transtornos mentais
graves e epilepsia);

Sesses conjuntas de treinamento;

Clnicas conjuntas;

Tratamento compartilhado: por exemplo, os curandeiros podem estar dispostos a

aprender como monitorar pacientes psicticos em medicao de longo prazo e providenciar
locais para os pacientes ficarem enquanto recebem tratamento convencional. Mtodos
tradicionais de relaxamento e massagem podem ser incorporados na prtica aloptica.

Referncias principais
1. Center for World Indigenous Studies. www.cwis.org
2. International Psychiatry, Vol 8, 2005, pp.2-9. Thematic papers on traditional medicines in psychiatry.
http://www.rcpsych.ac.uk/pdf/ip8.pdf
3. Save the Children (2006). The Invention of Child Witches in the Democratic Republic of Congo:
Social Cleansing, Religious Commerce And The Difficulties Of Being A Parent In An Urban Culture.
http://www.savethechildren.org.uk/scuk_cache/scuk/cache/cmsattach/3894_DRCWitches1.pdf

140 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
4. WHO (2003). Traditional Medicine: Fact Sheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs134/en/
5. WHO (2006). Traditional Medicine. http://www.who.int/medicines/areas/traditional/en/index.html.

Exemplos de indicadores de processo

Diagnsticos da situao dos principais sistemas locais de cura foram realizados e

compartilhados com os rgos de coordenao de assistncia pertinentes.

Os curandeiros no alopticos recebem uma funo nas sesses de treinamento de sade

mental (quando apropriado no contexto local).

Quantidade de curandeiros no alopticos que participam de sesses de treinamento de sade

mental.

Exemplo: Leste do Chade, 2005-2006

Uma ONG internacional, prestando servios de sade mental dentro dos servios de ateno
primria sade, trabalhou com os curandeiros tradicionais da populao de Darfur nos
acampamentos de refugiados.

A equipe da ONG reuniu-se com os curandeiros para discusses nas quais os curandeiros
examinaram a credibilidade da ONG. Posteriormente, os curandeiros: (a) explicaram suas
dificuldades em realizar seu trabalho por causa da ausncia de livros de oraes e ervas; (b)
identificaram os paradeiros de pessoas com doena mental grave que haviam sido acorrentadas;
(c) descreveram suas classificaes e intervenes para pessoas com problemas emocionais ou
doena mental; e (d) explicaram que a maioria dos refugiados buscava servios de sade
tradicionais e alopticos simultaneamente.

Foram organizados seminrios de treinamento onde houve a troca de conhecimento e de

habilidades. Durante um perodo de seis meses, os curandeiros se reuniram regularmente com a
equipe da ONG para realizar discusses que incluam a troca de conhecimento sobre a circunciso
feminina, os aspectos mdicos do jejum, nutrio e amamentao, estresse emocional, trauma e
reaes ps-traumticas, transtornos mentais graves, dificuldades de aprendizado e epilepsia.

Listas de Aes para Resposta Mnima 141

 Lista de Aes
Minimizar os danos derivados ao uso de lcool e outras substncias
Funo: Servios de sade
Fase: Resposta mnima

Histrico

Os conflitos e desastres naturais criam situaes nas quais as pessoas podem sofrer graves
problemas causados pelo uso de lcool e outras substncias (sigla em ingls AOSU). Esses
problemas de grande escala incluem problemas de proteo e sade psicossocial, mental, mdica
e socioeconmica.

O uso indevido de lcool e outras substncias pode aumentar entre as populaes afetadas
por emergncias, a medida que as pessoas tentam lidar com o estresse. Isto pode levar ao
consumo intenso ou a dependncia qumica.

As comunidades enfrentam dificuldades para se recuperarem dos efeitos de emergncias

quando:

O uso indevido de lcool e outras substncias inibe os indivduos e comunidades de

abordarem os problemas;

Os recursos das famlias e comunidades, que j so limitados, acabam sendo gastos pelo
uso indevido de lcool e outras substncias;

O uso indevido de lcool e outras substncias est associado violncia, explorao,

descuido de crianas e outras ameaas proteo.

O uso indevido de lcool e outras substncias est associado a comportamentos que trazem
riscos sade, como sexo sem proteo quando a pessoa est intoxicada com lcool, e promove
a transmisso do HIV e outras infeces sexualmente transmitidas. O compartilhamento de
seringas um meio comum de transmisso do HIV e outros vrus transmitidos pela corrente
sangunea.

As emergncias podem interromper o fornecimento de drogas e qualquer tratamento

preexistente de problemas relativos ao uso indevido de lcool e outras substncias, causando a
interrupo sbita do uso dessas substncias pelos dependentes qumicos. Em alguns casos,
particularmente com o lcool, esta interrupo pode trazer riscos vida. Alm disso, a falta de
acesso a drogas geralmente disponveis pode promover a transio para o uso de drogas
injetveis como uma rota mais eficiente de administrao e pode promover o uso de drogas
injetveis sem proteo.

Os danos relacionados ao uso indevido de lcool e outras substncias vem cada vez mais
sendo reconhecido como um problema grave de sade pblica e de proteo que requer uma
resposta multissetorial em situaes de emergncia.

142 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Aes principais

1. Realizar um rpido diagnstico da situao.

Coordenar as aes para o diagnstico da situao. Organizar uma reviso das informaes
disponveis sobre o uso indevido de lcool e outras substncias e identificar uma agncia ou
agncias responsveis para projetar e administrar outros diagnsticos adicionais que sejam
rpidos e participativos, se necessrios (ver as Listas de Aes 1.1 e 2.1).

Como parte dos diagnsticos adicionais, identificar quais so as drogas geralmente utilizadas;
os danos associados ao seu uso; fatores que promovem ou limitam esses danos; e o impacto
causado pela emergncia no fornecimento, equipamento e as possveis intervenes (ver quadro
nas pginas 145 e 146).

Reavaliar a situao em intervalos regulares. Os problemas associados ao uso indevido de

lcool e outras substncias podem mudar com o tempo, conforme ocorrem mudanas na
disponibilidade de drogas e/ou recursos financeiros.

Compartilhar os resultados dos diagnsticos com os grupos de coordenao pertinentes.

2. Prevenir o consumo prejudicial e dependncia de lcool e outras substncias.

Com base em toda a informao dos diagnsticos da situao (ver tambm a Lista de Aes
2.1), promover a implementao de uma resposta multissetorial por exemplo, como descrito
na matriz (Captulo 2) para abordar os fatores estressantes subjacentes relativos ao uso
prejudicial e a dependncia.

Promover ou facilitar o restabelecimento das atividades educacionais e recreativas e

oportunidades geradoras de renda que no sejam relacionadas ao lcool o mais breve possvel
(ver as Listas de Aes 1.1, 5.2 e 7.1).

Envolver homens e mulheres da comunidade na preveno e resposta aos problemas de uso

indevido de lcool e outras substncias (ver as Listas de Aes 5.1 e 5.2), bem como os membros
de qualquer grupo de autoajuda ou associaes de ex-usurios existentes.

Treinar e supervisionar os agentes de sade, professores, trabalhadores da comunidade e

outros recursos em:

Deteco precoce e as chamadas intervenes breves (ver Referncias principais 6 e 9)

para identificar e motivar as pessoas em risco de uso prejudicial ou dependente a reduzirem
o uso indevido de lcool e outras substncias;

Enfoques no mdicos para lidar com a angstia aguda (primeiros cuidados psicolgicos:

Listas de Aes para Resposta Mnima 143

 ver a Lista de Aes 6.1).

Treinar e supervisionar os agentes de sade em:

Prescrio racional de benzodiazepina e (quando disponvel e acessvel) fazer uso de

alternativas de medicao no viciantes;

Deteco de riscos, prejuzos e dependncia relativos ao AOSU.

Identificao, tratamento e encaminhamento das pessoas com transtornos mentais graves

que esto em risco elevado de problemas relacionados ao uso indevido de lcool e outras
substncias (ver Lista de Aes 6.2).

Discutir o AOSU no treinamento de gesto de estresse dos profissionais de sade e outros

agentes (ver Lista de Aes 4.4 e Referncias principais abaixo para obter orientao sobre
estratgias de autoajuda).

Treinar e supervisionar os trabalhadores da comunidade para identificar e focar em grupos

de risco para fornecer apoio adicional (por exemplo, sobreviventes de violncia, famlias de
dependentes qumicos), evitando estabelecer um servio paralelo (ver as Listas de Aes 4.3 e
5.2).

3. Facilitar as intervenes para reduo do dano na comunidade.

Assegurar o acesso e informao sobre o uso de preservativos em locais onde as pessoas

afetadas pelo AOSU se renem (como pontos de venda de lcool) de uma maneira culturalmente
sensvel (ver IASC Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings [Diretrizes
do IASC para Intervenes sobre HIV/AIDS em Situaes de Emergncia).

Promover perante as autoridades responsveis e grupos da comunidade a realocao dos

pontos de vendas de lcool para minimizar os distrbios na comunidade.

Fornecer informaes sobre a reduo de risco a grupos direcionados (por exemplo, com
relao ao uso de drogas injetveis, uso de lcool ou sexo sem proteo).

Assegurar o acesso a seringas seguras e ao descarte delas para usurios de drogas injetveis,
se indicado pelo diagnstico da situao.

Realizar sesses de conscientizao sobre o AOSU e os meios para a reduo de danos entre
os lderes da comunidade (homens e mulheres), conforme apropriado. Por exemplo, em
algumas intervenes, para reduzir o dano causado pelo consumo abusivo de lcool foi includo
o ensino de mtodos seguros de destilao para a fabricao de bebida fermentada local,
restrio do horrio de vendas, exigncia de pagamento no momento da entrega e a proibio
do porte de armas em locais onde o lcool vendido ou consumido.

144 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
4. Manejo dos sintomas da abstinncia de drogas e outros problemas agudos.

Desenvolver protocolos para clnicas e hospitais sobre como lidar com a abstinncia,
intoxicao, overdose e outras situaes comuns, conforme identificado no diagnstico.

Treinar e supervisionar os agentes de sade para a gesto e encaminhamento de pacientes

com sintomas de abstinncia e outros sintomas agudos, junto ao fornecimento de medicamento

suficiente, incluindo benzodiazepina, para casos de abstinncia de lcool. As agncias
comunitrias devem treinar e supervisionar os agentes comunitrios na identificao, tratamento
inicial e encaminhamento de pacientes com sintomas agudos comuns de abstinncia.

Em reas onde a dependncia de opiceo comum, considerar a possibilidade de estabelecer

tratamentos substitutivos de baixas doses (como com metadona ou buprenorfina).

Restabelecer as terapias de substituio preexistente o mais breve possvel.

Diagnstico da situao relativa ao uso de lcool e outras substncias (AOSU)

Para obter orientao sobre a metodologia de avaliao, ver Lista de Aes 2.1 e Referncias
principais abaixo. Entre os dados relevantes incluem-se:

A. Fatores contextuais e disponibilidade de lcool e outras substncias

Normas culturais anteriores a emergncia e que sejam relativas ao AOSU e ao modo como foi
abordado pela comunidade (para populaes deslocadas e anfitris, homens e mulheres).

Qualquer dado de referncia disponvel sobre o uso indevido de lcool e outras substncias e
outros problemas psicolgicos, sociais e mdicos associados, incluindo a prevalncia do HIV.

Estruturas reguladoras e legislativas relevantes.

B. Padres e tendncias atuais sobre o uso indevido de lcool e outras substncias

Disponibilidade e custo aproximado das substncias psicoativas mais utilizadas e outras

informaes sobre a rede de fornecimento, incluindo a interrupo no fornecimento como
resultado da emergncia.

Substncias utilizadas e seus mtodos de administrao (incluindo os padres variveis de uso

como transio de fumo para injeo, introduo de novas substncias) por subgrupos (por
exemplo, idade, sexo, profisso: agricultores, ex-combatentes, profissionais do sexo; etnia,
religio).

Listas de Aes para Resposta Mnima 145

 C. Problemas associados ao uso indevido de lcool e outras substncias

Problemas psicossociais e de sade mental associados (por exemplo, violncia de gnero e

outros tipos de violncia, suicdio, abuso infantil ou negligncia, transtornos mentais e
comportamentais induzidos (ou exacerbados) pelo uso de drogas, discriminao, criminalizao).

Comportamentos de alto risco associados (por exemplo, comportamento sexual de risco e/ou
uso de drogas injetveis).

Problemas mdicos associados (como, transmisso de HIV e outros vrus transmitidos pela
corrente sangunea, casos de overdose, sndromes de abstinncia, particularmente, a de lcool
quando ameaa a vida do usurio).

Problemas socioeconmicos (como, lugares que vendem itens alimentcios e no alimentcios

essenciais, trfico de drogas/lcool, comrcio de sexo relacionado s drogas).

D. Recursos existentes (ver tambm a Lista de Aes 2.1)

Servios de sade e de apoio psicossocial para a comunidade (incluindo servios relacionados

ao uso indevido de lcool e outras substncias, esforos de reduo de danos e grupos de
autoajuda ou associaes de ex-usurios, se houver). Documentar a interrupo nos servios
em virtude da emergncia.

Servios bsicos, incluindo o fornecimento de alimentos, gua, abrigo.

Instituies comunitrias e culturais em funcionamento.

Espaos seguros para pessoas em risco de violncia relacionada ao uso indevido de lcool e
outras substncias (se houver).

Assistncia famlia e comunidade para pessoas com dependncia qumica (se houver).

Oportunidades educacionais, recreativas e de emprego (se houver).

Referncias principais
1. Costigan G., Crofts N. and Reid G. (2003). The Manual for Reducing Drug Related Harm in Asia. Melbourne:
Centre for Harm Reduction. http://www.rararchives.org/harm_red_man.pdf
2. Inter-Agency Standing Committee [Comisso Permanente Interagncias] (2003). Guidelines for HIV/AIDS
Interventions in Emergency Settings. 7.3 Provide condoms and establish condom supply, 7.5. Ensure IDU
appropriate care, pp.68-70, pp.76-79. Geneva: IASC. http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/
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3. Patel V. (2003). Where There is No Psychiatrist. A Mental Health Care Manual. The Royal College of
Psychiatrists. http://www.rcpsych.ac.uk/publications/gaskellbooks/gaskell/1901242757.aspx
4. WHO/UNHCR (1996). Alcohol and other drug problems. In Mental Health of Refugees, pp.101-109.
Geneva: WHO/UNHCR. http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/a49374.pdf
5. WHO (1998). Rapid Assessment and Response Guide on Injecting Drug Use (IDU-RAR). Geneva: WHO.

146 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
http://www.who.int/substance_abuso/publications/en/IDURARguideEnglish.pdf
6. WHO (2001). Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking: A Manual for Use in Primary Care.
Geneva: WHO. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6b.pdf
7. WHO (2001). What Do People Think They Know of Substance Dependence: Myths and Facts. Geneva: WHO.
http://www.who.int/substance_abuso/about/en/dependence_myths&facts.pdf
8. WHO (2002). SEX-RAR Guide: The Rapid Assessment and Response Guide on Psychoactive Substance Use
and Sexual Risk Behaviour. Geneva: WHO. http://www.who.int/reproductive-health/docs/sex_rar.pdf
9. WHO (2003). Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care.
Draft Version 1.1 for Field Testing. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_abuso/activities/en/Draft_
Brief_Intervention_for_Substance_Use.pdf
10. WHO (2003). The Alcohol, Smoking And Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for
Use in Primary Care. Draft Version 1.1 for Field Testing. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_
abuso/activities/en/Draft_The_ASSIST_Guidelines.pdf
11. WHO (2003). Self-help Strategies for Cutting Down or Stopping Substance Use: A Guide. Draft Version 1.1
for Field Testing. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_abuso/activities/en/Draft_Substance_Use_
Guide.pdf

Exemplos de indicadores de processo

Foi realizado recentemente um diagnstico dos danos relacionados ao consumo indevido de

lcool e outras substncias.

Preservativos so continuamente disponibilizados em reas onde pessoas que consumem

lcool ou outras substncias se renem.

Proporo estimada de agentes de sade que foram treinados para realizar intervenes breves
em casos de uso indevido lcool e de outras substncias.

Exemplo: Bam, Ir, 20032004

Um terremoto ocorreu em uma rea onde uma grande dependncia de opiceos era conhecida.
Informalmente, o governo contatou imediatamente todos os hospitais do pas, recomendando
que os sobreviventes viciados que haviam sido evacuados recebessem terapia de substituio
quando clinicamente indicado.

Dez dias depois, pesquisadores iranianos realizaram um diagnstico da situao de consumo

de drogas a pedido do Ministrio da Sade.

A avaliao confirmou que o terremoto tinha interrompido o fornecimento a um grande

nmero de homens dependentes de opiceos, gerando abstinncia.

Foram disponibilizados protocolos de tratamento padro para a administrao de

medicamentos para alvio da dor em dependentes qumicos, tratamento clnico dos sintomas de
abstinncia e terapia de substituio de baixa dose nas unidades de sade

Listas de Aes para Resposta Mnima 147

 Action Sheet 7.1
Strengthen access to safe and supportive education

Domain: Education
Phase: Minimum Response

Histrico

Em situaes de emergncia, a educao constitui uma rea importante de interveno psicossocial:

fornece um ambiente estvel e seguro para estudantes e restaura um sentido de normalidade,
dignidade e esperana, oferecendo atividades apropriadas, estruturadas e de apoio. Muitas crianas
e pais consideram o acesso educao como a base de uma infncia bem sucedida. Os programas
educacionais bem elaborados tambm auxiliam a populao afetada a enfrentar a situao,
disseminando mensagens-chave de sobrevivncia, permitindo o aprendizado sobre autoproteo
e apoiando estratgias dos residentes locais para abordar condies de emergncia. importante
reestabelecer as atividades educacionais escolares e extracurriculares imediatamente, priorizando a
segurana e o bem-estar de todas as crianas e adolescentes, incluindo a dos mais vulnerveis (ver
Captulo 1) ou daqueles que tm necessidades educacionais especiais.

A perda da possibilidade de receber educao geralmente est entre os fatores mais graves
para as crianas e suas famlias, que veem educao como um caminho em direo a um futuro
melhor. A educao pode ser uma ferramenta essencial para auxiliar as comunidades a
reconstrurem suas vidas. O acesso educao escolar e extracurricular em um ambiente de apoio
promove as competncias emocionais e intelectuais dos estudantes, fornece apoio social atravs da
interao com colegas e educadores, e fortalece um sentido de controle e autoestima nos
estudantes; constri tambm habilidades cotidianas que fortalecem as estratgias para lidarem com
a situao, facilitam o emprego futuro e reduzem a tenso econmica. Todas as respostas
educacionais em uma emergncia devem contribuir para alcanar as normas mnimas estabelecidas
pelo INEE Minimum Standards for Educao in Emergencies, Chronic Crises and Early Reconstruction
[Normas Mnimas Para Educao em Emergncias, Desastres e Reconstruo Inicial] (ver
referncias principais).

Os educadores professores, instrutores de educao extracurricular de aprendizagem e

facilitadores de atividades educacionais tm um papel crucial para desempenhar o apoio sade
mental e bem-estar psicossocial nos estudantes. Com frequncia, os educadores se esforam para
ultrapassar os desafios que eles e seus estudantes enfrentam, incluindo seus prprios problemas
psicossociais e de sade mental relacionados com emergncia. O treinamento, superviso e apoio
para esses educadores permitem um entendimento claro de seus papis na promoo do bem-
estar dos estudantes, e auxiliam a proteger e promover o desempenho de crianas, adolescentes e
estudantes adultos em todo o contexto da emergncia.

148 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Aes principais

1. Promover ambientes seguros de aprendizagem.

A educao tem um papel importante de proteo, ao proporcionar um frum para disseminar

mensagens saudveis e habilidades de proteo dentro de um ambiente sem violncia. As medidas
imediatas incluem:

Fazer um diagnstico das necessidades e capacidades da educao escolar e extracurricular,

considerando as questes de proteo, bem como integrar e apoiar as iniciativas locais. A
educao escolar e extracurricular devem ser complementares, e estabelecidas simultaneamente
sempre quando possvel.

Potencializar a participao da comunidade afetada, incluindo pais e autoridades educacionais

apropriadas (por exemplo, funcionrios do Ministrio da Educao, se possvel), ao fazer um
diagnstico preliminar, planejar, implementar, monitorar e examinar o programa educacional.

Examinar questes de segurana do layout e da localizao das estruturas fsicas, usadas

como escola:

Localizar as escolas longe de instalaes ou reas militares;

Posicionar as escolas prximas aos centros da populao;

Fornecer sanitrios separados para meninos e meninas e em locais seguros.

Monitorar as condies de segurana ao redor dos centros educacionais/escolas (por

exemplo, atribuindo uma funo de segurana a um coordenador da escola) e responder s
ameaas que os grupos armados possam fazer aos alunos.

Assegurar que os centros educacionais/escolas sejam zonas de paz:

Exigir aos grupos armados que no incluam as escolas como objetivos militares, e se
abstenham de recrutar soldados dali;

Proibir armas nos centros educacionais/escolas;

Fornecer escoltas s crianas quando irem e voltarem de atividades escolares.

Identificar as principais ameaas segurana fora do sistema educacional (por exemplo,

conflito armado) e as ameaas internas (bullying, ataques violentos):

Identificar as principais ameaas provenientes do sistema educacional, tais como violncia

de gnero, recrutamento de crianas ou violncia no mbito educacional;

Incorporar mensagens sobre como prevenir e responder a essas e outras questes de

proteo (como medidas de apoio a crianas separadas de suas famlias com base na

Listas de Aes para Resposta Mnima 149

 comunidade: ver Lista de Aes 3.2) no processo de aprendizagem;

Estabelecer medidas de monitoramento da proteo e da educao de cada criana, a fim

de identificar e apoiar os estudantes em risco de ameaas proteo;

Utilizar o IASC Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian

Settings para prevenir a violncia de gnero e ao redor dos centros educacionais.

Organizar rapidamente a educao extracurricular, com espaos acolhedores para crianas e

adolescentes (espaos ldicos) ou grupos educacionais com base na comunidade. Os
membros das comunidades, trabalhadores humanitrios e educadores podem auxiliar na
organizao sem uma infraestrutura fsica, tais como os centros, enquanto o sistema de
educao escolar est sendo reestabelecido ou reativado. A equipe dos espaos ldicos para as
crianas deve ter boas habilidades interpessoais, habilidade de utilizar as abordagens ativas de
aprendizagem e experincia de trabalho com educao extracurricular ou programas
comunitrios. No necessrio nessas circunstncias ter um histrico de educao escolar.

2. Tornar a educao escolar e extracurricular mais relevante ao contexto e que oferea

apoio.

importante durante uma emergncia que a educao seja relevante e de apoio para a promoo
da sade mental e bem-estar psicossocial dos estudantes, ao mesmo tempo em que promove uma
aprendizagem efetiva.

Tornar a educao flexvel e com uma resposta rpida para as necessidades e capacidades
sociais, cognitivas e emocionais criadas pela emergncia dos estudantes. Por exemplo, oferecer
atividades mais breves, caso os estudantes tenham dificuldade de concentrao; estabelecer
cronogramas flexveis para evitar o estresse indevido dos estudantes, educadores e seus
familiares, oferecendo perodos e horrios diferentes; adaptar os calendrios de provas para que
os estudantes tenham mais tempo para se prepararem.

Visar o fornecimento de educao que auxilia a restaurar um sentido de estrutura, rotina e

normalidade para as crianas; criar oportunidades para expresso, escolha, interao social e
apoio; e promover as habilidades cotidianas e competncias das crianas. Por exemplo,
estabelecer cronogramas de atividades e coloc-los em locais visveis nos centros educacionais;
evitar punir os estudantes cujo desempenho em sala tenha sido reduzido devido a problemas
psicossociais e de sade mental; utilizar jogos colaborativos em vez de competitivos; aumentar
as abordagens expressivas de aprendizagem; utilizar atividades estruturadas e culturalmente
apropriadas, como jogos, msica, dana e teatro que utilizam materiais disponveis localmente.

150 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 Incluir o treinamento de habilidades cotidianas e o fornecimento de informaes sobre a
emergncia. As habilidades cotidianas e o contedo de aprendizagem que podem ser
particularmente relevantes em emergncia so: promoo de higiene, resoluo de conflitos de
forma no violenta, habilidades interpessoais, preveno de violncia de gnero, preveno de
doenas sexualmente transmissveis (por exemplo, HIV/AIDS), conscientizao sobre
exploses ou minas e informaes sobre a situao atual (por exemplo, terremotos, conflitos
armados etc.). O contedo e a facilitao do treinamento de habilidades cotidianas devem ser
baseados no diagnstico da situao de riscos e na prioridade das necessidades.

Utilizar mtodos participativos que envolvam os representantes da comunidade e os

estudantes nas atividades de aprendizagem. A participao de jovens e adolescentes na
realizao de atividades para crianas mais novas particularmente valiosa, assim como a
abordagem de aprendizagem em pares.

Utilizar a educao como um mecanismo para a mobilizao comunitria (ver Lista de Aes
5.1). Envolver os pais na gesto da aprendizagem e da educao, e envolver a comunidade na
reconstruo de instalaes educacionais (que podero ser estruturas permanentes ou
temporrias). Organizar reunies comunitrias semanais com as crianas/jovens/representantes
da comunidade para facilitar as atividades que so apropriadas no contexto local, e que utilizam
as habilidades e conhecimento local.

Garantir que todos coordenadores educacionais ou grupos de trabalhos levem em

considerao a sade mental e o bem-estar psicossocial. Designar uma pessoa que vincule o
grupo de coordenao de sade mental e apoio psicossocial (ver Lista de Aes 1.1) aos
mecanismos de coordenao educacional.

Incluir oportunidades nos espaos ldicos para crianas e adolescentes para que aprendam
habilidades cotidianas e participem, por exemplo, na educao complementar, treinamento
vocacional, atividades artsticas, culturais e ambientais e/ou esportes.

Apoiar a aprendizagem extracurricular, como educao de adultos, alfabetizao e

treinamento vocacional, para fornecer aos estudantes habilidades que sejam relevantes para os
ambientes econmicos futuros e atuais, e que estejam vinculadas s oportunidades empregatcias.
Para crianas menores de 15 anos, a educao extracurricular deve servir como um complemento,
e no como substituio da educao escolar.

Utilizar programas de alimento para educao para promover sade mental e bem-estar
psicossocial, quando apropriado. Proporcionar alimentos (no local ou para levar para a casa) em
mbitos educacionais pode ser uma estratgia efetiva para aumentar a frequncia e a reteno
de alunos, a qual, por sua vez, contribui para a sade mental e o bem-estar psicossocial (ver Lista

Listas de Aes para Resposta Mnima 151

 de Aes 9.1). Alm disso, os alimentos na educao podem beneficiar diretamente o bem-estar
psicossocial, ao aumentar a concentrao, reduzindo distines sociais entre rico e pobre
etc. O fornecimento de alimentos ou os programas de alimentao nos mbitos educacionais
devem ocorrer somente quando isso puder ser feito de forma eficaz, no prejudicando a
situao nutricional dos estudantes e no enfraquecendo de forma significativa as tradies
sociais (por exemplo, o papel da famlia no fornecimento de nutrio adequada para crianas).

3. Fortalecer o acesso educao para todos.

Aumentar rapidamente o acesso educao escolar e/ou extracurricular. Isso pode exigir
abordagens criativas e flexveis, como a abertura de escolas em etapas, perodos duplos ou
utilizao de locais alternativos.

Reduzir temporariamente as exigncias de documentos para admisso e ser flexvel sobre a

matrcula. As populaes afetadas por emergncias podem no ter certificados de cidadania,
certides de nascimento ou comprovantes de idade, documentos de identidade ou histricos
escolares. No devem ser impostos limites de idade para crianas e adolescentes afetados por
emergncias.

Apoiar as necessidades especficas de certos estudantes, por exemplo, fornecer servios de

creche para mes adolescentes e irmos mais velhos que cuidam de irmos mais novos; fornecer
materiais escolares para estudantes carentes.

Tornar os centros educacionais acessveis e apropriados para diferentes grupos de crianas,

especialmente para as marginalizadas (por exemplo, crianas deficientes, economicamente em
desvantagem ou minorias tnicas). Desenvolver atividades separadas para adolescentes e jovens,
os quais geralmente recebem menos ateno.

Quando apropriado, oferecer cursos de reforo e aprendizado acelerado para crianas mais
velhas (por exemplo, para crianas que foram recrutadas por foras ou grupos armados) que
perderam aulas na escola.

Quando apropriado, realizar campanhas de volta s aulas em que as comunidades, autoridades

educacionais e trabalhadores humanitrios promovem acesso educao para todas as crianas
e adolescentes.

4. Preparar e encorajar os educadores a apoiarem o bem-estar psicossocial dos estudantes.

Os educadores podem proporcionar apoio psicossocial para os estudantes, adaptando

a maneira que eles interagem com os alunos e criando um ambiente seguro e de apoio, no qual os
estudantes podem expressar suas emoes e experincias, incluindo determinadas atividades

152 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
psicossociais estruturadas no processo de aprendizagem e ensino. inu eles no devem tentar
realizar terapias, o que exige habilidades especializadas. Fornecer apoio para o bem-estar
psicossocial dos prprios educadores uma pea essencial de apoio aos estudantes.

Adaptar a interao com os alunos ao:

Integrar tpicos relacionados emergncia no processo de aprendizagem;

Abordar a causa dos comportamentos problemticos na classe (como, agressividade);

Auxiliar os estudantes a compreenderem e apoiarem uns aos outros.

Fornecer aos educadores oportunidades contnuas de aprendizagem, treinamento pertinente

e apoio profissional para emergncia, em vez de treinamento fragmentado ou em curto prazo
sem acompanhamento (ver Lista de Aes 4.3). Os principais tpicos podem incluir:

Promover a participao da comunidade e criar ambientes de aprendizagem com proteo

e segurana;

Os impactos das experincias e situaes difceis referentes ao bem-estar psicossocial e

resistncia natural de crianas, meninas e meninos de diferentes idades; aspectos ticos do
apoio psicossocial (ver Lista de Aes 4.2);

Habilidades cotidianas pertinentes emergncia (ver sugestes acima na Ao Principal

2);

Mtodos pedaggicos de aula que expliquem a razo para no ser utilizado o castigo fsico,
e que forneam alternativas concretas para o uso da violncia;

Como lidar de forma construtiva com as emoes dos estudantes, tais como raiva, medo
e angstia;

Como conduzir atividades estruturadas em grupo, como artes, atividades culturais,

esporte, jogos e construo de habilidades;

Como colaborar com os pais e as comunidades;

Como utilizar mecanismos de encaminhamento para oferecer apoio adicional aos

estudantes que apresentem dificuldades graves de sade mental e de bem-estar psicossocial
(ver Ao principal 5 a seguir);

Como desenvolver planos de ao para implementar o apoio psicossocial nas tarefas dos
educadores;

Auxiliar os educadores a lidarem melhor com a vida durante uma emergncia, incluindo
os impactos da tenso neles, habilidades de enfrentamento, superviso de apoio e apoio
entre pares.

Listas de Aes para Resposta Mnima 153

 Utilizar mtodos participativos de aprendizagem adaptados ao contexto local e cultura.
preciso garantir que os educadores tenham oportunidades para compartilharem seus prprios
conhecimentos e experincias de desenvolvimento das crianas, e auxiliando as prticas de
novas habilidades. Deve-se avaliar periodicamente se o treinamento est sendo apropriado e
til. Deve-se proporcionar aos educadores apoio contnuo, incluindo superviso profissional e
materiais didticos.

Ativar o apoio psicossocial disponvel para os educadores. Por exemplo, reunir os educadores
junto a um facilitador qualificado a fim de dar incio a discusso sobre o passado, presente e
futuro; ou tentar estabelecer um mecanismo de apoio comunidade para atender os educadores
que enfrentam situaes crticas pessoais ou familiares.

5. Fortalecer a capacidade do sistema educacional para apoiar os estudantes que

enfrentam dificuldades psicossociais ou de sade mental.

Fortalecer a capacidade de instituies educacionais para apoiar os estudantes que enfrentam

dificuldades particulares, psicossociais ou de sade mental:

Designar coordenadores que monitorem e acompanhem cada criana;

Caso haja conselheiros escolares, fornecer treinamento sobre como lidar com as situaes
relacionadas emergncia.

Informar os funcionrios da escola, tais como, administradores, orientadores, professores e

trabalhadores de assistncia sade para onde encaminhar as crianas com dificuldades graves
psicossociais ou de sade mental: (podendo incluir as crianas que no so diretamente afetadas
pela emergncia, mas com dificuldades preexistentes) para servios apropriados de sade
mental e sociais e apoios psicossociais comunitrios (ver Lista de Aes 5.2) e para os servios
de sade, quando apropriado (ver Lista de Aes 6.2, incluindo o critrio para encaminhamento
de problemas graves de sade). Garantir que os estudantes, pais e membros da comunidade
entendam como utilizar esse sistema de encaminhamento.

Referncias principais
1. Active Learning Network for Accountability and Performance (ALNAP) (2003). Participation by Affected
Populations in Humanitarian Action: A Handbook for Practitioners. Chapter 12, Participation and
Education, pp. 331-342. http://www.globalstudyparticipation.org/index.htm
2. Annan J., Castelli L., Devreux A. and Locatelli E. (2003). Training Manual for Teachers. http://www.
forcedmigration.org/psychosocial/papers/WiderPapers/Widerpapers.htm
154 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
3. Crisp J., Talbot C. and Cipollone D. (eds.) (2001). Learning for a Future: Refugee Education in Developing

154 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Countries. Geneva: UNHCR. http://www.unhcr.org/pubs/epau/learningfuture/prelims.pdf
4. Danish Red Cross (2004). Framework for School-Based Psychosocial Support Programmes: Guidelines
for Initiation of Programmes. http://psp.drk.dk/graphics/2003referencecenter/Doc-man/Documents/
2Children-armed/PSPC.Final.Report.pdf
5. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings. http://www.
humanitarianinfo.org/iasc/content/subsidi/tf_gender/gbv.asp
6. Inter-Agency Network on Education in Emergencies (INEE) (2004).
INEE Minimum Standards for Education in Emergencies, Chronic Crises and Early Reconstruction. http://
www.ineesite.org/minimum_standards/MSEE_report.pdf
7. Inter-Agency Network on Education in Emergencies (INEE) (2005). Promoting INEE Good Practice
Guides Educational Content and Methodology. http://www.ineesite.org/page.asp?pid=1238, then the
following links:
http://www.ineesite.org/page.asp?pid=1134
http://www.ineesite.org/page.asp?pid=1137
http://www.ineesite.org/page.asp?pid=1146
8. Macksoud M. (1993). Helping Children Cope with the Stresses of War: A Manual for Parents and
Teachers. UNICEF. http://www.unicef.org/publications/index_4398.html
9. Nicolai S. (2003). Education in Emergencies: A Tool Kit for Starting and Managing Education in
Emergencies. Save the Children UK. http://www.ineesite.org/core_references/EducationEmertoolkit.pdf
10. Save the Children (1996). Psychosocial Well-Being Among Children Affected by Armed Conflict and
Displacement: Principles and Approaches. Geneva. http://www.savethechildren.org/publications/
technical-resources/emergencies-protection/psychosocwellbeing2.pdf
13. Sinclair M. (2002). Planning Education In and After Emergencies. UNESCO: International Institute for
Educational Planning (IIEP). http://www.unesco.org/iiep/eng/focus/emergency/emergency_4.htm

Exemplos de indicadores de processo

Porcentagem de estudantes que tem acesso educao escolar.

So abertos centros para educao extracurricular que so acessveis para meninas e meninos
de idades diferentes.

Porcentagem de professores treinados e monitorados para apoiar o bem-estar psicossocial dos

estudantes.

Os professores e outros trabalhadores encaminham as crianas com dificuldades graves

psicossociais e de sade mental para apoios ou servios especializados disponveis.

Listas de Aes para Resposta Mnima 155

 Exemplo: Territrio palestino ocupado, 2001

Em resposta segunda intifada, o Plano de Ao Nacional Palestino para Crianas (um consrcio
de ONGs e ONGIs) coordenou o trabalho de organizaes nacionais e internacionais para
oferecer educao escolar e extracurricular segura e de apoio.

As organizaes realizaram campanhas para promover a volta escola e apoiaram acampamentos

de vero, bem como espaos ldicos para crianas e adolescentes. O processo educacional foi
revisto para ser mais protegido, significativo e de apoio, proporcionando melhores oportunidades
para a expresso e o desenvolvimento de habilidades cotidianas de proteo.

Os educadores foram treinados para compreender e responder s necessidades comportamentais

e emocionais dos alunos; foram introduzidos programas de monitoramento e tutoria para jovens
e adolescentes; e foram introduzidas sesses estruturadas de apoio psicossocial nas escolas.

156 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Lista de Aes 8.1
Fornecer informaes populao afetada sobre a situao de
emergncia, os esforos de ajuda, bem como seus direitos legais
Funo: Disseminao de informaes Fase:

Resposta mnima

Histrico

Alm das vidas e da sade, a verdade e a justia muitas vezes podem ser afetadas em situaes de
emergncia. As emergncias tendem a desestruturar os canais convencionais de informao e
comunicao. A infraestrutura de comunicaes pode ser destruda, e os canais de comunicao
existentes podem ser utilizados por pessoas com interesses especficos, por exemplo, a disseminao
de rumores ou mensagens de dio, ou ainda a distoro de histrias que abrangem a negligncia
de deveres.

Os rumores e a ausncia de informaes precisas e verdicas tendem a ser as maiores fontes

de ansiedade para as pessoas afetadas por uma emergncia, e podem criar confuso e insegurana.
Alm disso, a falta de conhecimento sobre os direitos pode conduzir a explorao. Para combater
essa situao importante dar as informaes apropriadas em um momento apropriado. preciso
que exista um mecanismo responsvel de disseminao das informaes teis de forma proativa.

possvel desenvolver sistemas de comunicao e informao para auxiliar os membros da

comunidade a desempenharem uma parte do processo de recuperao, e ento, serem sobreviventes
ativos, em vez de vtimas passivas. A tecnologia de comunicao e informao (TCI) e os mtodos
tradicionais de comunicao e entretenimento tais como desenhos, msicas e encenaes
podem desempenhar um papel crucial na disseminao de informaes sobre os privilgios e
direitos dos sobreviventes. As informaes apropriadas sobre a ajuda e os paradeiros de pessoas
desabrigadas podem auxiliar a reunir famlias.

Alm das aes especficas descritas abaixo, a melhora do acesso informao durante
emergncias depende de uma boa coordenao onde h transparncia, responsabilidade e
participao comunitria.

Aes principais

1. Facilitar a formao de uma equipe de informao e comunicao.

Caso os sistemas regulares de comunicao (em termos de pessoas e infraestrutura) no

estiverem funcionando bem, preciso ajudar a formar uma equipe de comunicadores para
fornecer informaes sobre a emergncia, esforos de ajuda e direitos jurdicos, bem como o
fortalecimento das vozes de grupos esquecidos ou marginalizados. A equipe pode ser constituda

Listas de Aes para Resposta Mnima 157

 de organizaes locais de notcias, lderes comunitrios, agncias de ajuda, o governo ou outras
partes envolvidas nas respostas de emergncia

Os prprios membros da comunidade afetada podem desempenhar um papel-chave na

disseminao de informaes sobre os servios.

2. Realizar periodicamente um diagnstico da situao e identificar as principais lacunas

nas informaes, bem como as principais informaes para disseminao.

Estudar os diagnsticos disponveis e os desafios que eles destacam (ver Lista de Aes 2.1).

Analisar quem controla os canais de comunicao, questionando se os grupos especficos

esto disseminando as informaes de acordo com seus prprios.

Quando necessrio, realizar estudos adicionais que abordam as seguintes questes:

Quais so as comunidades ou grupos de pessoas que esto deslocados e quais deles j se

assentaram?

Quem so as pessoas em situao de risco? Elas so normalmente conhecidas como

grupos vulnerveis (ver Captulo 1) ou so novos grupos?

H relatos de sobreviventes que no podem se movimentar? Em caso positivo, identifique

onde esto localizados e qual a resposta existente.

Onde as pessoas podem encontrar-se de forma segura e quais locais so perigosos?

Caso os servios de sade mental e apoio psicossocial estejam disponveis, quem est
fornecendo esses servios? Quais agncias so ativas nesta rea? Elas esto abrangendo todas
as comunidades afetadas e os segmentos da populao? H grupos da comunidades que
esto excludos?

Quais oportunidades existem para integrar as campanhas de informao e comunicao

com outros esforos de ajuda em andamento?

Qual o nvel de alfabetizao de homens, mulheres, crianas e adolescentes?

Quais canais de comunicao preexistentes esto funcionando? Quais canais so mais

eficazes na situao atual para transmitir mensagens relacionadas s emergncias, esforos de
ajuda e direitos jurdicos?

Quais so os grupos da populao que no tm acesso mdia?

Quais so os grupos que no tm acesso mdia devido a deficincias fsicas? (Por

exemplo, pessoas com necessidades auditivas ou visuais)? Quais mtodos podem ser

158 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 necessrios para desenvolver a disseminao de informaes a fim de alcanar essas pessoas?

Coletar informaes relevantes todos os dias. Isso poder incluir as informaes referentes :

Disponibilidade e segurana dos materiais de ajuda; cordos de cessar-fogo, zonas

protegidas e outras iniciativas de paz;

Acordos de cessar fogo, reas protegidas e outras iniciativas de paz;

Recorrncia de acontecimentos relacionados emergncia (por exemplo, violncia ou

rplicas de terremoto);

A localizao e a natureza de diferentes servios humanitrios;

A localizao de espaos protegidos (ver Lista de Aes 5.1) e os servios disponveis no

local (ver Listas de Aes 5.1, 5.2, 5.4 e 7.1);

Principais resultados de diagnsticos da situao e de monitoramento de assistncia;

Principais decises tomadas pelos lderes polticos e rgos de coordenao da assistncia

humanitria;

Direitos e privilgios (por exemplo, a quantidade de arroz que uma pessoa desabrigada
pode ter, direitos de terra etc.).

Monitorar as informaes pertinentes emitidas pelos governos ou autoridades locais, em

particular as informaes relativas aos materiais de ajuda.

Questionar s partes interessadas na populao, bem como os trabalhadores de ajuda, sobre

as principais lacunas nas informaes que devem ser abordadas (por exemplo, falta de
conhecimento sobre os servios, direitos, localizao de membros da famlia etc.).

Trabalhar com os sobreviventes para identificar o tipo de mensagem que eles gostariam de
disseminar e a maneira apropriada de faz-la, prevendo o impacto pblico que isso pode ter.

Identificar constantemente as prticas negativas da mdia ou abusos de informao que

devem ser tratados. Essas prticas incluem:

Disseminao de mensagens que incitam o dio ou so prejudiciais;

Entrevistas inapropriadas com as pessoas sobre suas experincias emocionais;

Omisso do acesso ao apoio psicossocial para pessoas que so questionadas sobre suas
experincias emocionais no desastre;

Estigmatizao das pessoas ao entrevist-las de maneira inapropriada;

Utilizao de imagens, nomes e outras informaes pessoais de identificao, sem o

consentimento informado ou de maneira que coloque os sobreviventes em perigo.

Listas de Aes para Resposta Mnima 159

 Identificar constantemente as boas prticas da mdia, tais como:

Convidar trabalhadores humanitrios com experincia (na rea de SMAPS) para dar
orientaes atravs da mdia;

Fornecer orientao atravs de programas de notcias e reportagens.

3. Desenvolver um plano de comunicao e campanha social.

Maximizar a participao da comunidade no processo de elaborao de um plano de

comunicao e campanha.

Elaborar um sistema para disseminar informaes teis que tratem das lacunas identificadas.

Educar as organizaes locais de mdia sobre prticas potencialmente nocivas e a maneira

como evit-las.

Respeitar os princpios de confidencialidade e consentimento informado.

4. Criar canais de acesso e disseminao de informaes confiveis para a populao

afetada.

Identificar na populao afetada as pessoas que so influentes na disseminao de

informaes dentro das comunidades.

Preparar um guia de comunicaes e mdia, incluindo:

Uma lista da mdia local com os nomes e dados de contato dos principais jornalistas que
abrangem histrias relacionadas sade, crianas e interesse humano;

Uma lista de nomes e dados de contato de jornalistas que cobrem a emergncia;

Um guia de funcionrios em diferentes agncias humanitrias que trabalham com

comunicaes.

As equipes de comunicao podem criar canais para disseminar informaes, utilizando os

idiomas locais. Isso poder incluir a negociao do tempo de difuso com as estaes locais de
rdio, ou espao em outdoors nas principais vias de cruzamento e em outros locais pblicos,
escolas, acampamentos de ajuda ou em sanitrios.

Na ausncia de qualquer tipo de mdia, considerar mecanismos inovadores, tais como, a

distribuio de aparelhos de rdio.

Envolver as pessoas locais em todas as etapas do processo de comunicao, e certificar-se de

que as mensagens sejam empticas (demonstrando compreenso da situao dos sobreviventes

160 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 do desastre) e descomplicadas (ou seja, que podem ser compreendidas por crianas de 12 anos).

Organizar notcias e coletivas de imprensa a fim de dar informaes sobre atividades

especficas humanitrias planejadas previstas para os dias seguintes, ou seja, o que, quando,
onde e quem est organizando a atividade, etc.

Garantir que no haja repetio desnecessria de acontecimentos terrveis do passado na

mdia local (por exemplo, evitar a repetio de imagens dos piores momentos do desastre) ao
organizar notcias e reportagens da mdia e visitas em campo. Incentivar as organizaes de
mdia e os jornalistas para que evitem a utilizao desnecessria de imagens que, provavelmente,
causam extrema angstia entre os espectadores. Alm disso, incentivar os rgos de comunicao
a no transmitir somente imagens e histrias de pessoas em desespero, mas tambm imprimir
ou transmitir imagens e histrias de resilincia e o envolvimento de sobreviventes nos esforos
de recuperao.

Sustentar o interesse da mdia local, destacando diferentes ngulos, tais como, as dimenses
variadas da sade mental e bem-estar psicossocial, histrias de recuperao de sobreviventes,
envolvimento de grupos em situao de risco nos esforos de recuperao e iniciativas na
resposta que podem servir de modelo.

Disseminar mensagens sobre os direitos e privilgios dos sobreviventes, tais como, leis sobre
deficincias, leis de sade pblica, direitos relacionados terra para reconstruo, materiais de
ajuda etc.

Considerar a possibilidade de preparar mensagens sobre as normas internacionais para

assistncia humanitria, tais como as Normas Mnimas do Projeto Esfera.

Considerar os mtodos de distribuio que auxiliam as pessoas a acessarem as informaes

(por exemplo, pilhas para aparelhos de rdio, colocao de outdoors para publicaes em ruas).

5. Garantir a coordenao entre o pessoal de comunicao que trabalha em diferentes

agncias.

A coordenao importante para:

Garantir a consistncia das informaes disseminadas para a populao afetada;

Facilitar o desenvolvimento de plataformas de informaes interagncias (por exemplo,

quadros de avisos), onde os sobreviventes podem receber todas as informaes essenciais,
incluindo as informaes sobre as maneiras positivas de enfrentamento (ver Lista de Aes 8.2).

Listas de Aes para Resposta Mnima 161

 Referncias principais
1. ActionAid International (forthcoming) Mind Matters: Psychosocial Response in Emergencies (video).
2. IASC (2003). Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings.
Action Sheet 9.1: Provide information on HIV/AIDS prevention and care, pp.91-94. Geneva: IASC.http://
www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products/docs/FinalGuidelines17Nov2003.pdf
3. OCHA (forthcoming). Developing a Humanitarian Advocacy Strategy and Action Plan: A Step-by-Step
Manual.
4. Office of the United Nations Secretary-General Special Envoy for Tsunami Recovery (2006).
5. The Right to Know: The Challenge of Public Information and Accountability in Aceh and Sri Lanka. New
York: United Nations. http://www.tsunamispecialenvoy.org/pdf/The_Right_to_Know.pdf
6. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Geneva:
Sphere Project. http://www.sphereproject.org/handbook/index.htm
7. UNICEF (2005). Ethical Guidelines for Journalists: Principles for Ethical Reporting on Children.
http://www.unicef.org/ceecis/media_1482.html
8. UNICEF (2005). The Media and Childrens Rights (Second Edition). New York: UNICEF.
http://www.unicef.org/ceecis/The_Media_and_Children_Rights_2005.pdf

Exemplos de indicadores de processo

As avaliaes so conduzidas para identificar se a populao afetada est recebendo as

principais informaes sobre a emergncia, esforos de ajuda e seus direitos jurdicos.

Quando houver lacunas nas principais informaes, as informaes pertinentes so

disseminadas de maneira que sejam facilmente acessveis e compreensveis por diferentes
subgrupos na populao.

Exemplo: Terremoto em Gujarat, ndia, 2001

As ONGs nacionais e internacionais, junto com os grupos de ao social e local, organizaram

uma campanha Conhea seus Direitos. Eles reuniram todas as ordens governamentais,
simplificaram o jargo jurdico e traduziram o material em fichas informativas simples no idioma
local. Essas fichas tinham perguntas e respostas sobre os principais direitos, e instrues sobre
como solicit-los.

Foram organizadas por voluntrios da comunidade peas teatrais de rua que informavam os
direitos dos sobreviventes. Aps cada apresentao, eram distribudos formulrios de solicitao
e os solicitantes foram auxiliados pelos voluntrios durante todo o processo, at que eles receberem
seus direitos.

Foram organizados tribunais populares para que os sobreviventes registrassem suas queixas, e
para educ-los sobre seus direitos.

162 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Lista de Aes 8.2
Fornecer acesso a informaes sobre mtodos de enfrentamento
positivo
Funo: Disseminao de informaes

Fase: Resposta mnima

Histrico

Em situaes de emergncia, a maioria das pessoas enfrenta dificuldades psicolgicas (por

exemplo, fortes sentimentos de perda, tristeza, medo ou raiva). Em muitas situaes, a maioria dos
indivduos afetados comea a sentir-se melhor gradualmente quando consegue lidar com a situao
ou seja, se utiliza mtodos de enfrentamento positivo e se recebe apoio de suas famlias e
comunidade. Uma medida chave ter acesso a informaes apropriadas relacionadas emergncia,
esforos de ajuda e direitos jurdicos (ver Lista de Aes 8.1) e recomendaes de como enfrentar
essa situao de forma positiva.

Disponibilizar material educativo culturalmente apropriado pode ser um meio til de

encorajar mtodos de enfrentamento positivo. O objetivo de tais informaes aumentar a
capacidade das pessoas, famlias e comunidades a compreenderem as maneiras comuns, na qual a
maioria das pessoas tende a reagir a agresses extremas e a responder efetivamente a suas prprias
necessidades psicossociais e de outras pessoas. A disseminao de informaes sobre mtodos de
enfrentamento positivo por meio de materiais impressos ou por rdio uma das intervenes
emergenciais mais utilizadas frequentemente, dado que tem o potencial para alcanar uma grande
quantidade de pessoas afetadas.

Aes Principais

1. Determinar quais informaes sobre os mtodos de enfrentamento positivo esto

disponveis entre a populao afetada pelo desastre.

Coordenar junto s agncias pertinentes aes para determinar: (a) se h informaes

culturalmente apropriadas sobre mtodos de enfrentamento positivo e (b) em que medida essas
informaes so de conhecimento da populao. A Ao Principal 2 abaixo fornece orientaes
para determinar se as informaes disponveis so apropriadas.

2. Elaborar informaes sobre os mecanismos de enfrentamento positivo e culturalmente

apropriados para utilizao da populao afetada pelo desastre, quando no estiverem
disponveis.

Coordenar e planejar o desenvolvimento de informaes sobre os mtodos de enfrentamento

positivo junto a outras organizaes. Certificar-se de que as mensagens sejam simples e

Listas de Aes para Resposta Mnima 163

 consistentes a fim de evitar confuso.

Sempre que possvel, preciso chegar a um consenso interagncia sobre o contedo das
informaes e acordar sobre como compartilhar as tarefas (por exemplo, disseminao).

Ao desenvolver materiais apropriados, importante identificar uma srie de reaes

esperadas de indivduos e da comunidade frente a fatores de estresse grave (por exemplo,
violncia sexual) e reconhecer quais so os meios culturalmente apropriados de se lidar com isso
(como, com oraes ou rituais em momentos de dificuldades). A fim de evitar a duplicao de
diagnsticos, preciso revisar os resultados j existentes (ver Listas de Aes 2.1, 5.2, 5.3 e 6.4).
As lacunas no conhecimento podem ser apresentadas ao entrevistar as pessoas com
conhecimento sobre a cultura local (por exemplo: antropologistas locais) ao conduzir os grupos
em questo. Ao selecionar os participantes para os grupos em questo, certificar de que os
grupos com diferentes idades e gneros dentro da comunidade estejam apropriadamente
representados. Pode ser necessrio organizar grupos separados de homens e mulheres para que
possam escutar diferentes perspectivas

importante reconhecer os mtodos positivos de enfrentamento que tendem a ser teis em

culturas diferentes, entre eles:

Buscar apoio social

Fornecer estrutura para atividades cotidianas

Mtodos de relaxamento

Atividades recreativas

Enfrentar s situao de maneira paulatina (talvez com uma companhia de confiana) a

fim de recuperar o controle das atividades cotidianas.

Os trabalhadores devem se familiarizar com os mecanismos teis de enfrentamento,

revisando exemplos de informaes de autoajuda produzidas por outras organizaes, ou
atravs de discusses dos grupos em questo junto aos membros da comunidade, os quais esto
enfrentando as situaes em boas condies. s vezes, pode ser eficaz comunicar mensagens
sobre como auxiliar as outras pessoas, enquanto encorajam as pessoas afetadas a cuidar dos
outros e, indiretamente, deles prprios.

O quadro a seguir oferece uma orientao concreta sobre o que se deve fazer e o que no
se deve fazer, ao desenvolver informaes para o pblico em geral sobre mtodos de
enfrentamento positivo:

164 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 O que se deve fazer O que no se deve fazer
Utilizar linguagem simples e direta. Investir o No utilizar linguagem tcnica ou complicada
tempo e energia necessrios para garantir que os (por exemplo, termos psicolgicos ou
conceitos sejam expressados de modo que faa psiquitricos).
sentido no contexto local, e possa ser
compreendido por uma criana de 12 anos.
Utilizar expresses coloquiais, quando forem mais
claras (por exemplo, utilize terminologia local
para palavras como enfrentamento).

No incluir mensagens em excesso de uma s

Concentrar-se nas prioridades identificadas pelas
vez, pois as pessoas se confundem ou ficam
comunidades e certificar-se de que a mensagem
sobrecarregadas.
seja breve, direcionada e concreta.

Destacar que comum sentir estresse aps um No incluir grandes listas de sintomas
acontecimento desgastante, e que as pessoas psiquitricos nos materiais para a populao
afetadas por um desastre podem perceber geral (ou seja, materiais utilizados fora de
mudanas em seus sentimentos, comportamento
centros clnicos).*
e pensamentos. Enfatizar que essa uma reao
comum e compreensvel frente a um
acontecimento anormal.
Enfatizar mtodos de enfrentamento positivo, No enfatizar a vulnerabilidade psicolgica em
abordagens com foco na soluo e expectativas materiais para a populao geral.*
positivas de recuperao, e avisos contra as
formas prejudiciais de enfrentamento (por exemplo,
consumo abusivo de lcool). Visar incluir estratgias
de enfrentamento individual, familiar e comunitrio

Afirmar que a maioria das pessoas provavelmente vo No especificar um prazo preciso para
se sentir melhor na medida em que vo se passando as recuperao (por exemplo, Voc se sentir
semanas e os meses. Caso as tenses no diminuam melhor daqui trs semanas) e no sugerir
em um perodo de semanas, ou se elas piorarem,
busca ao auxlio profissional, se esse servio
devem buscar ajuda em apoios comunitrios
no estiver disponvel.
disponveis ou buscar ajuda profissional (mas somente
incluir esta orientao, se tal assistncia estiver
disponvel). Fornecer informaes sobre como e onde
as pessoas podem ter acesso a esses servios.

No traduzir literalmente os materiais escritos

Solicitar aos membros da comunidade local que
revisem os materiais desenvolvidos. Garantir a
preciso dos materiais traduzidos.
em um idioma que no seja comumente
utilizado em forma escrita. Talvez seja melhor
uma forma no escrita (por exemplo, figuras,
desenhos, danas etc.) ou traduzir os materiais
em um idioma escrito nacional, compreensvel
por, no mnimo, um membro de cada casa.

* O que se deve fazer se aplica a materiais de autoajuda direcionados populao geral fora de centros clnicos. geralmente apropriado e
parte do tratamento descrever e explicar os sintomas nos materiais desenvolvidos para os centros de auxlio clnico para os pacientes que
tm um transtorno mental diagnosticado.

Listas de Aes para Resposta Mnima 165

 3. Adaptar as informaes para abordar as necessidades especficas de subgrupos da
populao, conforme apropriado.

Os diferentes subgrupos dentro de uma populao tambm podem ter maneiras prprias de
lidar com a situao, que so diferentes da populao geral. preciso preparar, se necessrio,
informaes separadas sobre mecanismos de enfrentamento positivo para subgrupos (por
exemplo, homens, mulheres e (outros) grupos especficos em situao de risco: ver Captulo 1).
Considerar a possibilidade de incluso de material especial para crianas e adolescentes
enfrentando situaes de emergncia, observando que esse ltimo pode usar mtodos de
enfrentamento a curto prazo, tais como, o consumo de lcool ou drogas, que pode causar danos
a longo prazo.

4. Desenvolver e implementar uma estratgia para disseminao eficaz de informaes.

Embora os materiais impressos (panfletos e cartazes) sejam o mtodo mais comum de

disseminao de informao, outros mecanismos podem ser mais eficazes, como o rdio,
televiso, desenhos ou imagens, canes, peas ou representaes de rua. Explorar junto aos
lderes religiosos e comunitrios as formas de comunicar as informaes no escritas. A forma
de comunicao mais apropriada depende do grupo-alvo, ndices de alfabetizao e o contexto
cultural. Por exemplo, os materiais no escritos (por exemplo, revistas em quadrinhos
representando personagens bem conhecidos, drama) podem ser mais eficazes na comunicao
com as crianas. Uma combinao de mtodos de disseminao que passam mensagens
consistentes pode ser utilizada para potencializar o alcance dentro da populao geral.

Perdir permisso para colocar cpias de materiais escritos em instituies da comunidade,

tais como igrejas, mesquitas, escolas e clnicas de sade, bem como os quadros de avisos nos
acampamentos. til colocar materiais em reas onde as pessoas podem peg-los de forma
annima.

Algumas ONGs descobriram que falar com as pessoas e entregar a elas um folheto mais
eficaz do que simplesmente deixa-los em uma pilha para serem coletados, pois dessa forma as
pessoas geralmente no leem.

Se for possvel, disponibilizar uma cpia de materiais escritos na internet. Embora a maioria
dos sobreviventes de desastre no tem acesso internet, disseminar os materiais desta forma faz
com que eles sejam compartilhados entre as organizaes, o que por sua vez pode aumentar a
distribuio (ver tambm Lista de Aes 8.1).

166 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Referncias principais
1. American Red Cross (2004). From Crisis to Recovery, the Road to Resiliency: A Small Pocket Manual.
American Red Cross Psychosocial Group, New Delhi.
http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html
2. International Catholic Migration Commission (ICMC) (2005). Setelah Musibah (After Disaster). ICMC,
Indonesia. http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html
3. World Health Organization (2005). Some Strategies to Help Families Cope with Stress. WHO, Pakistan.

http://www.who.int/mental_health/emergencies/mh_key_res/en/index.html

Informaes de autoajuda que se distribui concentram-se nos mtodos positivo para enfrentar
a situao.

Proporo estimada da populao que tem acesso s informaes disseminadas.

As informaes que so disseminadas so culturalmente apropriadas e compreensveis para a

maioria da populao.

Exemplo: Aceh, Indonsia, 2005

Aps revisar os materiais de autoajuda existentes, a equipe nacional de uma ONG internacional
foi treinada de forma a conduzir grupos focais e a identificar como as pessoas estavam lidando
com a situao (reaes comuns) e quais atividades as pessoas utilizaram para enfrentar o estresse.

Um artista foi contratado para desenhar as pessoas de Aceh com as vestimentas locais,
representando os conceitos que a comunidade havia identificado. Outro conjunto de imagens
ilustrava tcnicas de relaxamento com respiraes profundas.

Aos folhetos foram explicados e distribudos durante reunies da comunidade, por exemplo,
aps as oraes noturnas na mesquita. Eles tambm foram distribudos a outras organizaes, as
quais por sua vez distriburam atravs de seus programas de intervenes.

Por meio do grupo coordenador de apoio psicossocial, as agncias continuaram conjuntamente

produzindo boletins com informaes que representavam as preocupaes das comunidades
afetadas pelo tsunami e da sociedade local civil. Uma ONG local foi fundada e supervisionada
para continuar produzindo boletins de informaes atualizadas pertinentes aos novos
acontecimentos.

Listas de Aes para Resposta Mnima 167

 Lista de Aes 9.1
Incluir consideraes sociais e psicolgicas especficas sobre
a segurana do fornecimento de alimentos e apoio nutricional
(segurana e dignidade a todos, respeitando as prticas culturais e
funes dos membros da famlia)
Funo: Nutrio e segurana alimentar
Fase: Resposta mnima

Histrico

Em muitas situaes de emergncias, a fome e a insegurana alimentar causam grande estresse e

prejudicam o bem-estar psicossocial da populao afetada. Por outro lado, os impactos
psicossociais de uma emergncia podem prejudicar a segurana alimentar e a situao nutricional.
Entender as interaes entre o bem-estar psicossocial e a segurana alimentar e nutricional (ver
tabela abaixo), permite que os atores humanitrios melhorem a qualidade e a eficcia dos
programas de assistncia alimentar e nutricional reforando, ao mesmo tempo, a dignidade das
pessoas. Ignorar essas interaes causam prejuzos, resultando, por exemplo, em programas que
exigem que as pessoas enfrentem filas por longas horas para receber alimento, tratam os afetados
como um nmero e consumidores passivos, ou criam ambientes de violncia em volta das
entregas de alimentos.

Tabela: Fatores sociais e psicolgicos relevantes assistncia alimentar

Fatores relevantes assistncia Tipo de efeito e exemplos

alimentar

Fatores sociais gerais (incluindo Marginalizao de determinados grupos reduzindo o acesso destes
a recursos escassos
fatores pr-existentes ) relacionados
com a segurana alimentar e Aspectos socioculturais de dieta e nutrio (crenas e prticas
relacionadas a: quais alimentos so usados; como os alimentos so
nutricional
cultivados, plantados, distribudos, preparados, servidos e ingeridos;
tabus culturais)

Inverso nos papis de gnero, no lar e as responsabilidades da famlia

Fatores sociais e psicolgicos (por exemplo, falecimento do responsvel pelo sustento da famlia)
relacionados emergncia que afetam
Mudanas e interferncias na liderana comunitria formal e informal
a segurana alimentar e a situao
(por exemplo, morte de um lder comunitrio que poderia organizar a
nutricional
assistncia)

Interferncia s redes sociais informais que ajudam pessoas em risco

(por exemplo, voluntrios que cuidam de pessoas acamadas)

Falta de segurana (por exemplo, ataques s mulheres que coletam

lenha)

168 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 Factors relevant to food aid Type of effect and examples

Diminuio da capacidade das pessoas em oferecer alimentos

aos seus dependentes (por exemplo, quando a pessoa sofre de
depresso grave)

Desorientaes graves que impedem que as pessoas tenham

acesso a alimentos (por exemplo, devido a trasntornos mentais e
neurolgicas graves)

Temor que dificulta com que pessoas ou grupos tenham acesso a

alimentos (por exemplo, por causa de informao incorreta,
perseguio poltica ou crenas sobrenaturais relacionadas
emergncia)

Perda de apetite (por exemplo, devido a tristeza profunda pela

perda de membros da famlia)

Trasntornos mentais ou cognitivas graves, principalmente em

Influncia da fome e da insegurana
alimentar na sade mental e
bem-estar psicossocial
crianas pequenas (por exemplo, devido a deficincia nutricional
crnica e a falta de estmulo social e emocional)
Prticas prejudiciais para ajudar a enfrentar situaes (por
exemplo, venda de bens de valor, negociao de relaes sexuais em
troca de alimentos, interrupo os estudos das crianas, abandono
de membros da famlia mais vulnerveis como crianas)

Conflitos interpessoais ou de grupos por quebra da lei e da ordem

(por exemplo, brigas para disputar recursos)

Perda da esperana para o futuro (por exemplo, em situaes de

conflito armado prolongado)

Sentimento de desamparo e desmotivao (por exemplo, depois

da perda da vontade de viver)

Comportamento agressivo (por exemplo, em situaes percebidas

como injustas quanto ao direito ou distribuio de alimentos)

O manual do Projeto Esfera apresenta os padres gerais de segurana alimentar, nutrio e

assistncia alimentar em emergncias. As Aes Principais descritas abaixo auxiliam nas
consideraes sociais e psicolgicas pertinentes ao cumprimento dessas normas

Aes Principais

1. Avaliar quais os fatores psicossociais relacionados segurana alimentar, nutrio e

auxlio alimentar.

Analisar os dados disponveis sobre os diagnsticos da situao da alimentao e nutrio, e

sobre sade mental e apoio psicossocial (ver Lista de Aes 2.1). Se for necessrio, iniciar novos
diagnsticos sobre os principais fatores sociais e psicolgicos relacionados assistncia alimentar
e nutricional (ver tabela acima).

Listas de Aes para Resposta Mnima 169

 Os relatrios de diagnstico da situao dos alimentos e da nutrio devem ser compartilhados
com os grupos de coordenao (ver Lista de Aes 1.1 e 2.1) e devem indicar:

Como e at que ponto a insegurana alimentar e a desnutrio afetam o estado psicossocial

e a sade mental, e vice-versa (veja tambm a norma 2 sobre o apoio geral sobre nutrio
para grupos em situao de risco, do Projeto Esfera e as normas 1 e 2 para diagnstico e
anlise da situao da segurana alimentar e nutrio);

Quais fatores psicolgicos e socioculturais devem ser considerados no planejamento,

implementao e monitoramento das intervenes de assistncia alimentar e nutricional.

2. Maximizar a participao no planejamento, na distribuio e na continuidade da

assistncia alimentar.

Possibilitar a participao ampla e significativa das comunidades beneficiadas no diagnstico,

planejamento, distribuio e monitoramento (ver Lista de Aes 5.1)

Maximizar a participao de grupos vulnerveis, marginalizados e menos visveis (ver

captulo 1).

Priorizar a participao das mulheres em todas as fases da assistncia alimentar. Na maioria

das sociedades, as mulheres so administradoras dos alimentos do seu lar e contribuem para que
a assistncia alimentar alcance todos os beneficirios sem consequncias indesejadas.

Considerar a possibilidade de utilizar a assistncia alimentar para criar e/ou restaurar redes
informais de proteo social como, por exemplo, a distribuio de mantimentos por voluntrios
que ofeream assistncia a domiclio (ver tambm Lista de Aes 3.2)

3. Maximizar a segurana e proteo na implementao da assistncia alimentar.

Dar ateno especial ao risco da distribuio de alimentos poder ser utilizada para razes
polticas ou que possa marginalizar determinadas pessoas ou criar conflitos.

Evitar o mal planejamento, procedimentos inadequados de inscries e a falta de disseminao

da informao, os quais podem criar tenses e algumas vezes resultar em violncia e brigas.

Adotar todas as precaues possveis para prevenir o mal uso e abuso da assistncia alimentar
e evitar que os encarregados da assistncia ou as pessoas em posio de poder troquem
alimentos por relaes sexuais (ver Lista de Aes 4.2 e Lista de Aes 6.1 do IASC Guidelines
on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings [Diretrizes do IASC para intervenes
em casos de Violncia de Gnero em situaes de emergncias]

170 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
4. Providenciar para que a assistncia alimentar seja realizada de maneira culturalmente
apropriada protegendo a identidade, integridade e dignidade dos principais interessados.

Respeitar as prticas religiosas e culturais relacionadas aos produtos alimentcios e sua

preparao, desde que tais prticas sejam compatveis com os direitos humanos e contribuam
para a restaurao da identidade, integridade e dignidade das pessoas.

Evitar a discriminao, reconhecendo que algumas regras e tradies locais podem

discriminar contra determinados grupos, como o de mulheres. Os organizadores da assistncia
alimentar tm a responsabilidade de identificar discriminao e fazer com que a assistncia
alcance todos os destinatrios previstos.

Oferecer alimentos adequados e aceitveis junto a condimentos e utenslios de cozinha que

possam ter significados culturais especiais (ver tambm as normas de planejamento de
assistncia alimentar 1 e 2 do Projeto Esfera).

Compartilhar informaes importantes de maneira adequada (ver Lista de Aes 8.1). Caso
os beneficirios no estejam familiarizados com certos alimentos, preciso oferecer instrues
para a preparao correta.

5. Colaborar com os servios de sade e outras entidades de apoio para o encaminhamento

para os servios pertinentes.

Utilizar os programas de alimento e nutrio como um possvel ponto inicial para identificar
pessoas ou grupos que precisam de urgente apoio social ou psicolgico.

Para orientao especfica sobre como facilitar o estmulo das crianas pequenas em crises
alimentares, pode-se consultar a Lista de Referncias WHO (OMS, 2006).

Garantir que os encarregados dos programas de assistncia e nutrio alimentar saibam para
onde e como encaminhar as pessoas com distrbios sociais e psicolgicos graves.

Conscientizar as populaes afetadas e os encarregados da assistncia alimentar de que

algumas deficincias de micronutrientes podem prejudicar o desenvolvimento cognitivo das
crianas e o desenvolvimento fetal.

Ajudar os trabalhadores de assistncia alimentar e nutricional a compreender as implicaes

mdicas da desnutrio grave.

Identificar e encaminhar pessoas com risco moderado ou grave de desnutrio aos servios
especiais (centros de alimentao complementares ou teraputicos, respectivamente; veja
tambm as normas 1 a 3 do Projeto Esfera, sobre como corrigir a desnutrio; e a Lista de Aes
5.4)

Listas de Aes para Resposta Mnima 171

 Dar ateno especial a mulheres grvidas e lactantes para a preveno de deficincias de
micronutrientes.

Considerar se apropriado iniciar programas alimentares nas escolas para abordar o risco de
desnutrio nas crianas (ver Lista de Aes 7.1).

6. Estimular discusses nas comunidades para planejamento da segurana alimentar a

longo prazo.

Haja vista que a assistncia alimentar o nico meio de promover nutrio e segurana alimentar,
considera-se como alternativas:

Transferncias diretas de dinheiro, trabalho remunerado e atividades que geram rendas;

Programas comunitrios de assistncia alimentar e meio de vida, que contribuam para

reduzir a sensao de desamparo e desmotivao e envolvam a comunidade na recuperao
socioeconmica.

Referncias principais
1. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2003).
Participation and food security. In: Participation by Crisis-Affected Populations in Humanitarian Action: A
Handbook for Practitioners, pp.231-275. http://www.alnap.org/publications/protection/index.htm
2. Engle P. (1999). The Role of Caring Practices and Resources for Care in Child Survival, Growth, and
Development: South and Southeast Asia. In: Asian Development Review, vol. 17 nos. 1, 2, pp.132-167.
http://www.adb.org/Documents/Periodicals/ADR/pdf/ADR-Vol17-Engle.pdf
3. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings. Lista de
Aes 6.1: Implement safe food security and nutrition programmes, pp.50-52. Geneva: IASC.
http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/subsidi/tf_gender/gbv.asp
4. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Minimum
Standards in Food Security, Nutrition and Food Aid, pp.103-203. Geneva: Sphere Project. http://www.
sphereproject.org/handbook/index.htm
5. WHO (2006). Mental Health And Psychosocial Well-Being Among Children In Severe Food Shortage
Situations. Geneva: WHO. http://www.who.int/nmh/publications/msd_MHChildFSS9.pdf

172 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Exemplos de indicadores de processo

Os diagnsticos de situaes de nutrio e assistncia alimentar, e o planejamento de programas

levam em considerao os aspectos sociais e psicolgicos.

Existem mecanismos efetivos para comunicao e abordagem dos assuntos relacionados

nutrio e assistncia alimentar.

Os coordenadores de assistncia alimentar esto conectados aos mecanismos de coordenao

psicossocial e comunicam ativamente as informaes relevantes aos trabalhadores em campo.

Exemplo: Afeganisto, 2002

Uma ONG Internacional ofereceu assistncia alimentar para 10.000 vivas afetadas pela
guerra, sendo que algumas tinha problemas psicolgicos graves como depresso e eram incapazes
de se manter estveis por serem o nico sustento econmico do seu lar.

A ONG associou-se a uma outra entidade especializada em aconselhamento psicossocial,

encaminhou as mulheres gravemente afetadas para receberem apoio e continuou incluindo essas
mulheres no programa de assistncia alimentar.

Os representantes das populaes afetadas participaram no planejamento e monitoramento da

distribuio de alimentos, ajudando a criar melhorias que promoveram a dignidade e a identidade
dos residentes locais.

Listas de Aes para Resposta Mnima 173

 Lista de Aes
Incluir consideraes sociais especficas sobre o planejamento
dos espaos e o fornecimento de abrigos (segurana, dignidade,
assistncia cultural e socialmente apropriada)
Funo: Abrigos e planejamento dos espaos
Fase: Resposta mnima

Histrico

A proviso de abrigos seguros e adequados em situaes de emergncia pode salvar vidas, reduzir a
mortalidade e possibilitar que as pessoas vivam dignamente, reduzindo o estresse excessivo. A
participao das pessoas afetadas pelas emergncias nas decises relacionadas ao planejamento de
abrigos e do local reduz o senso de desamparo percebido em muitos abrigos, promove o bem-estar
das pessoas (ver Lista de Aes 5.1), e contribui para assegurar a todos os membros da famlia acesso
a um abrigo culturalmente apropriado. A participao das mulheres no planejamento e layout dos
abrigos de emergncias e temporrios vital para que se prestem ateno s necessidades de gnero,
privacidade e proteo. A participao de pessoas deslocadas tambm promove a autoajuda, a
resilincia e o esprito comunitrio; e incentiva o gerenciamento local das instalaes e infraestrutura.

Pode-se pensar em uma variedade de opes de campos e abrigos em uma situao de

emergncia. As decises iniciais sobre a localizao e layout dos locais, incluindo os que so
organizados pelos prprios refugiados, podem causar impactos a longo prazo na proteo e na
prestao de assistncia humanitria. Embora os campos ou centros coletivos sejam, frequentemente,
a nica opo para as pessoas deslocadas, em algumas situaes, elas podem se alojar com famlias
locais que oferecem acomodaes, bem como apoio social. Essa uma opo til, desde que sejam
melhorados os servios oferecidos para apoiarem as famlias anfitris.

A organizao dos locais e dos abrigos pode ter um grande impacto no bem-estar, o qual
reduzido devido superlotao e pela falta de privacidade comum em campos e outros ambientes.
Problemas de sade mental e psicossocial podem surgir quando as pessoas esto isoladas de sua
prpria famlia ou comunidade ou quando so foradas a viverem com pessoas que no conhecem,
que falam outros idiomas ou que despertam medo ou suspeita. Tambm esto em riscos os idosos,
as mulheres solteiras, pessoas com necessidades especiais e famlias chefiadas por crianas, pois no
esto em condies de construir, alugar ou proteger seu prprio abrigo. Normalmente, os conflitos
entre as prprias pessoas deslocadas ou entre elas e as comunidades anfitris sobre recursos escassos,
como espao ou gua, podem ser um problema significativo, e os coordenadores do local devem
minimizar esses possveis riscos.

O Manual Esfera descreve normas gerais importantes sobre abrigos e acampamentos em

situao de emergncia. As aes principais abaixo do orientaes sobre aspectos sociais relevantes
para o cumprimento dessas normas.

174 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Aes principais

1. Usar uma abordagem participativa que envolva mulheres e pessoas em risco no

diagnstico da situao, planejamento e implementao.

Realizar diagnsticos participativos da situao (ver Lista de Aes 2.1) com uma ampla gama
de pessoas afetadas, incluindo as que correm riscos especiais (ver Captulo 1).

Centralizar os diagnsticos iniciais da situao em questes fundamentais, como as necessidades

culturais do abrigo; onde sero preparadas as alimentaes, se em um local fechado, como ser
feita a ventilao; questes de privacidade e proximidade com os vizinhos; acessibilidade aos
sanitrios para as pessoas com mobilidade restrita; quanta luz necessria, caso seja realizada
atividades remuneradas nas acomodaes; etc.

Determinar as melhores solues para os problemas do abrigo levando-se em conta todos os

membros da comunidade, visando a reduo de possveis fontes de problemas e preocupaes
para os habitantes.

Organizar apoio para pessoas que no podem construir suas prprias acomodaes.

2. Selecionar lugares que protejam a segurana e minimizem os conflitos com os residentes

permanentes.

Consultar o governo local e as comunidades vizinhas para assegurar que o terreno no esteja
sendo usado pela comunidade local para pastagens ou plantaes e compreender outras questes
de posse de terras.

Garantir que, como parte do processo de identificao e seleo do local, se inclua uma
pesquisa ambiental que analise a base dos recursos naturais na regio e oriente a gesto ambiental
apropriada. A falta deste requisito pode causar a degradao ambiental e conflitos devidos falta
de recursos naturais, como alimentos e bebidas. A realizao de uma pesquisa tambm pode
garantir que o acesso de residentes permanentes a esses recursos no esteja em risco.

Consultar, em particular, as mulheres sobre as condies de privacidade e segurana, incluindo

o acesso sem obstculos e seguro aos recursos locais (por exemplo, lenhas) para cozimento de
alimentos ou aquecimento e acesso a sanitrios (para mais orientaes consulte Guidelines on
Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings (Diretrizes para intervenes em casos de
Violncia de Gnero em situaes humanitrias. Genebra. IASC)). Quando for preciso, centralizar
as instalaes para o preparo de alimentos; tais lugares devem ser prximos aos abrigos.

Listas de Aes para Resposta Mnima 175

 Selecionar e fazer o layout dos locais de forma que permita o acesso fcil e seguro para os
servios comunitrios (por exemplo, servios de sade, pontos de distribuio de alimentos,
fontes de gua, mercados, escolas, lugares de adorao, centros comunitrios, fontes de
combustvel, reas de lazer e de eliminao de resduos slidos).

3. Incluir espaos seguros de uso comum nos layouts e construes dos locais.

Desenvolver espaos de uso comum que ofeream segurana psicolgica e que apoiem as atividades
sociais, culturais, religiosas e educacionais (ver Listas de Aes 5.1 e 3.2) e a disseminao de
informaes (ver Lista de Aes 8.1). Esses lugares protegidos devem incluir espaos apropriados
onde as crianas possam se reunir para brincar (ver Listas de Aes 5.4 e 7.1).

4. Elaborar e usar um sistema efetivo de documentao e registro.

Todas as partes interessadas devem elaborar um sistema comum de registro e documentao

individual que auxilie no estabelecimento do planejamento e layout do abrigo, ao mesmo tempo,
protegendo a confidencialidade dos dados. Esse sistema de documentao deve incluir dados
discriminados por idade e sexo.

5. Distribuir abrigos e terra de maneira imparcial e no discriminatria.

Mapear a diversidade (faixas etrias, sexo, grupos tnicos etc.) entre a populao afetada para
tratar as necessidades de cada grupo, quando apropriado.

Assegurar que a distribuio de abrigos e terras para todas as famlias e agregados familiares
ocorra de forma imparcial, sem preferncias baseadas em grupos tnicos, sexo, religio, opinio
poltica ou de outro mbito, origem social ou nacional, bens, lugar de nascimento ou outros.

6. Maximizar a privacidade, a liberdade de acesso e o apoio social.

Enfatizar que os abrigos devem ser de tamanhos que maximize a privacidade, alm de
promover a visibilidade e liberdade de acesso. Os abrigos de emergncias de grande porte devem
incluir divisrias para aumentar a privacidade e reduzir o barulho.

Assegurar que as pessoas possam se locomover facilmente pelos grupos de abrigos ou ao redor
deles sem invadir a privacidade dos demais ou causar grandes problemas.

Sempre que possvel, evitar separar as pessoas que desejam ficar juntas a membros de sua
famlia, aldeia, grupos tnicos ou religiosos.

Facilitar que a famlia reunificada viva junta.

176 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 Facilitar a proviso de abrigos a pessoas isoladas, vulnerveis, que vivem sozinhas devido a
transtornos mentais ou necessidades especiais.

7. Equilibrar a flexibilidade e proteo na organizao de abrigos e locais.

Reconhecer que, em certas situaes, necessrio organizar acampamentos; entretanto, as

pessoas deslocadas, frequentemente, preferem ficar com famlias anfitris em abrigos improvisados
por elas mesmas ou, s vezes, em hotis, escolas ou outras instalaes comunitrias disponveis.

Na medida do possvel, permitir que as pessoas escolham a localizao de seus abrigos e a

disposio em relao a vizinhos. Isto ajuda com que as pessoas vivam de acordo com seus
prprios objetivos, culturas e valores e recuperem o senso de controle e de oportunidades de
subsistncia, os quais apoiam o bem-estar psicossocial.

Advertir pessoas para no morarem em condies de risco, caso haja alternativas mais seguras.

8. Evitar criar uma cultura de dependncia entre as pessoas deslocadas e promover solues
durveis.

Estabelecer acampamentos de grande porte ou semipermanentes apenas quando absolutamente

necessrios e assegurar, sempre que possvel, que haja um equilbrio entre a segurana e a distncia
do local de origem.

Usar materiais de construo localmente conhecidos para que as prprias famlias possam
fazer reparos e que evitem a dependncia de ajuda externa.

Encorajar o regresso ao local de origem e o reassentamento de pessoas o mais rapidamente

possvel como soluo duradoura, e oferecer apoio s famlias que queiram retornar a seus locais
de origem e o possam fazer.

Assegurar o fornecimento de servios no somente nos campos, mas tambm nas reas de
regresso.

Prestar ateno para que se mantenham intactas as estruturas sociais de apoio.

Referncias principais
1. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2003).
Participatory Habitat and Shelter Programmes. In Participation by Crisis-Affected Populations in
Humanitarian Action: A Handbook for Practitioners, pp. 295-314.
http://www.odi.org.uk/ALNAP/publications/gs_handbook/gs_handbook.pdf
2. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings. Action
Sheets 7.1, 7.2, 7.3 on settlement and shelter, pp.53-60. Geneva: IASC.
http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/subsidi/tf_gender/gbv.asp

Listas de Aes para Resposta Mnima 177

 3. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response
Minimum Standards in Shelter, Settlement and Non-Food Items, pp.203-249. Geneva: Sphere Project.
http://www.sphereproject.org/handbook/index.htm
4. UN Habitat (2003). Toolkit for Mainstreaming Gender in UN-Habitat Field Programmes.
http://www.unhabitat.org/downloads/docs/1267_94527_Iraq_Gender.pdf
5. UNHCR Handbook for Emergencies (2000). Chapter 1.
http://www.unhcr.org/cgi-bin/texis/vtx/publ/opendoc.pdf?tbl=PUBL&id=3bb2fa26b
6. UNHCR Environmental Guidelines (2005). www.unhcr.org/environment
7. UNHCR Tool for Participatory Assessment in Operations (2006). http://www.unhcr.org/cgi-bin/texis/
vtx/publ/opendoc.html?tbl=PUBL&id=450e963f2
8. Womens Commission on Refugee Women and Children (2006). Beyond firewood: Fuel alternatives
and protection strategies for displaced women and girls.
http://www.womenscommission.org/pdf/fuel.pdf

Exemplos de indicadores de Processo

Os membros da comunidade local, em particular, as mulheres, participam da concepo e

layout do abrigo e na seleo de materiais usados para a construo.

As pessoas impossibilitadas para construrem suas acomodaes recebem apoio para isso.

O abrigo organizado de maneira que maximize a privacidade e minimize a superlotao.

Exemplo: Libria, 2004 e Timor Leste, 2006

No Timor Leste (em 2006), na Libria (2004) e em diversas outras emergncias, a privacidade
das pessoas deslocadas foi ampliada ao agruparem as acomodaes de 10 a 20 famlias em forma
de U ao redor da rea comum.

Para melhorar a privacidade, as acomodaes foram colocadas formando ngulos com seus
vizinhos. Nenhuma porta de entrada estava diretamente frente a de outra pessoa, e nenhuma
acomodao bloqueava a vista direta de outras acomodaes. Cada um abria sua porta para a rea
comum, a qual inclua reas de lazer e preparao de alimentos; e conservaram as rvores para
sombra e proteo ambiental. A limpeza dessas reas comuns era responsabilidade da comunidade.

Cada acomodao tinha um ptio privado ao fundo para guardar coisas, lavar roupas, cultivar
alimentos, cozinhar etc. As fontes de guas e sanitrios ficavam prximos e eram visveis da rea
comum para prevenir o risco de violncia de gnero.

178 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
Lista de Aes 11.1
Incluir consideraes sociais sobre o fornecimento de gua e
saneamento (segurana, dignidade e acesso culturalmente apro-
priado a todos
Funo: Abastecimento de gua e saneamento
Fase: Resposta mnima

Histrico

Em situaes de emergncia, a proviso de acesso gua potvel e segura e s instalaes sanitrias

e de higiene apropriadas so de alta prioridade, no somente para a sobrevivncia, como tambm
para a restaurao da dignidade. O modo em que a assistncia humanitria oferecida tem um
grande impacto na populao afetada. Deve-se envolver a comunidade, aplicando um enfoque
participativo de ajuda que promova uma coeso comunitria e que permita que as pessoas
recuperem o senso de controle de suas vidas.

Dependendo da maneira em que se realizam, os apoios no abastecimento de gua e

saneamento podem melhorar ou prejudicar a sade mental e o bem-estar psicossocial. Em alguns
casos, sanitrios mal iluminados ou sem travas podem se tornar lugares de violncia de gnero,
incluindo abusos sexuais. Por outro lado, conflitos em fontes de guas podem se tornar uma
significante fonte de estresse. Parte desse estresse sofrido em relao ao abastecimento de gua e
saneamento tem origens culturais. No Afeganisto, por exemplo, meninas e mulheres relataram
que a falta de sanitrios separados apenas para mulheres era motivo de grande preocupao, haja
vista que expor qualquer parte de seus corpos um ato punvel e poderia envergonhar ou desonrar
suas famlias.

O Manual Esfera descreve normas gerais para o abastecimento de gua e saneamento em

emergncias. As aes principais indicadas abaixo oferecem uma orientao sobre as consideraes
psicossociais pertinentes a essas normas.

Aes principais

1. Incluir aspectos sociais e culturais no diagnstico da situao de abastecimento de

gua e saneamento e avaliaes de promoo de higiene.

Em muitos pases, h normas culturais estritas e tabus relacionados ao uso de sanitrios e a

eliminao de resduos humanos. A falta de ateno a normas culturais pode levar a construo de
sanitrios ou fontes de guas que nunca so usados. Prestar ateno s normas culturais e sociais
ajudar a minimizar o estresse da adaptao a ambientes no familiares e s diferentes formas de
desempenhar as tarefas dirias. Por essas razes, as equipes de diagnstico da situao no somente
devem ter conhecimento tcnicos de abastecimento de gua e saneamento, assim como devem
familiarizar-se com os aspectos psicossociais da reposta para a emergncia.

Listas de Aes para Resposta Mnima 179

 2. Permitir a participao dos interessados no diagnstico da situao, planejamento e
implementao das iniciativas, envolvendo, especialmente as mulheres e outras pessoas
em situao de risco.

Envolver os membros da populao afetada, especialmente as mulheres, pessoas com

necessidades especiais e idosos nas decises sobre a localizao e o layout dos sanitrios e, se
possvel, das fontes de guas e reas para banho. Isto talvez no seja sempre possvel devido
rapidez com que as instalaes devem ser providenciadas, porm consultar a comunidade deve
ser a regra e no a exceo.

Estabelecer um grupo para supervisionar as tarefas de abastecimento de gua e saneamento.

Isso pode ser feito, organizando comits locais para assuntos relacionados ao abastecimento de
gua com nmeros equilibrados de homens e mulheres, selecionados pela comunidade e que
incluam representantes de diversos subgrupos da populao afetada.

Encorajar os comits responsveis pela gua a (a) trabalharem de maneira proativa para
restaurarem a dignidade no abastecimento de gua e saneamento, (b) reduzirem a dependncia
a agncias de assistncia e (c) a criarem um senso de propriedade dos beneficirios que os leve
a usar e a cuidar dessas instalaes. Considerar a possibilidade de estabelecer incentivos para os
comits de gua e tarifas para os usurios, lembrando que h tanto possveis vantagens como
desvantagens e precisam ser avaliadas com ateno no contexto local.

3. Promover segurana e proteo em todas as atividades relativas ao abastecimento de

gua e saneamento.

Garantir que haja fontes de gua adequadas em lugares prximos e acessveis a todos,
incluindo s pessoas vulnerveis, como as que tm mobilidade limitada.

Fazer com que os tempos de espera sejam suficientemente breves para no interferirem nas
atividades essenciais, como a presena de crianas na escola.

Assegurar que os sanitrios e reas para banhos sejam privados e culturalmente aceitveis e
que os poos de gua sejam tampados para evitar riscos para as crianas.

4. Prevenir e gerenciar os conflitos de maneira construtiva.

Quando houver um nmero importante de pessoas deslocadas, preciso adotar medidas

para evitar a reduo no abastecimento de gua disponvel para as comunidades anfitris,
resultando na sobrecarga de outros recursos.

Considerar a possibilidade de reduzir os conflitos entre os grupos de pessoas deslocadas que

vivem nos acampamentos ou entre as pessoas deslocadas e os residentes locais permanentes,

180 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
 encorajando os grupos em desacordo a colaborarem na construo de um poo de gua de uso
comum.

Prevenir conflitos nos pontos de gua, solicitando que os comits responsveis pela gua ou
outros grupos comunitrios que desenvolvam um sistema de preveno e gerenciamento de
conflitos, por exemplo, estabelecendo um sistema de acesso rotativo entre as famlias.

5. Promover a higiene pessoal e da comunidade.

Fornecer acesso s mulheres a absorventes de pano ou a outros materiais de higiene ntima

(a ausncia desses itens pode criar um estresse significativo) e a espaos apropriados onde
podem lavar-se e secar-se. Consultar as mulheres sobre suas necessidades em relao a reas
especiais para lavarem seus absorventes de pano e oferecer apoio tcnico para o design dessas
reas. Quando o abastecimento de gua no for suficiente para lavarem esses itens, providenciar
materiais higinicos alternativos (para mais informaes consultar a Lista de Aes 7.4 das
Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings [Diretrizes do IASC para
intervenes em casos de Violncia de Gnero em situaes de emergncias]).

Incentivar a comunidade a realizar campanhas de limpesa e difundir orientaes sobre

noes de higiene.

Distribuir sabonetes e outros artigos de higiene, de acordo com as necessidades das mulheres,
homens, crianas, incluindo pessoas com necessidades especiais e idosos.

Iniciar atividades dirigidas por crianas e para elas de abastecimento de gua e saneamento
que sejam interativas e divertidas, como a organizao de lavagens de mos em grupos antes das
refeies. Essas atividades podem ser feitas nas escolas ou em espaes reservados para as
crianas, caso estejam disponveis.

6. Facilitar a vigilncia da comunidade e estar aberto para sugestes e crticas sobre as

instalaes de gua e saneamento.

Possibilitar a vigilncia comunitria para determinar o nvel de segurana e conhecer e

responder s preocupaes que possam surgir. Garantir que exista um mecanismo de feedback
para que as partes interessadas possam relatar problemas ou preocupaes ao comit de guas
ou s agncias responsveis pelas atividades de abastecimento de gua e saneamentos. Esse
mesmo mecanismo pode ser usado para manter a populao afetada informada sobre a
organizao das instalaes e servios.

Supervisionar os locais e instalaes para que estejam limpos e em boa conservao. A

limpeza das instalaes ajuda a restaurar a dignidades das pessoas afetadas.

Listas de Aes para Resposta Mnima 181

 Perguntar s pessoas afetas, incluindo s crianas e s pessoas em risco (ver captulo 1), sobre
suas percepes em relao ao acesso ao abastecimento de gua e saneamento e qualidade
desses servios e pedir tambm que expressem suas preocupaes e sugestes.

Referncias principais
1. Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action (ALNAP) (2003).
Participation and water/sanitation programmes. In: Participation by Crisis-Affected Populations in
Humanitarian Action: A Handbook for Practitioners, pp.275-294. http://www.odi.org.uk/ALNAP/
publications/gs_handbook/gs_handbook.pdf
2. IASC (2005). Guidelines on Gender-Based Violence Interventions in Humanitarian Settings. Action
Sheet 7.4: Provide sanitary materials to women and girls, p.61. Geneva: IASC. http://www.humanitarianinfo.
org/iasc/content/subsidi/tf_gender/gbv.asp
3. Jones H. and Reed B. (2005). Access to Water and Sanitation for Disabled People and Other Vulnerable
Groups. http://wedc.lboro.ac.uk/publications/details.php?book=1%2084380%20079%209
4. Sphere Project (2004). Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response. Minimum
Standards in Water, Sanitation and Hygiene Promotion, pp.51-102. Geneva: Sphere Project. http://www.
sphereproject.org/handbook/index.htm
5. UNHCR. (2000). Handbook for Emergencies. http://www.unhcr.org/publ/PUBL/3bb2fa26b.pdf
6. University of Wisconsin, Emergency Settlement Project (1996). Topic 14 Environmental Health: Water,

Sanitation, Hygiene, and Vector Management. http://dmc.engr.wisc.edu/es96/Environhealth.html

Exemplos de indicadores de processo

Em uma reunio mensal estruturada como grupo focal, mais de dois teros das mulheres
expressaram satisfao em relao segurana e privacidade das instalaes sanitrias.

Foram estabelecidos comits responsveis pela gua, os quais incluam tanto homens como
mulheres e que se reuniam regularmente.

No houve relatos de conflitos entre as comunidades anfitris e as de pessoas deslocadas.

Exemplo: Paquisto, 2005

Durante a resposta ao terremoto ocorrido em 2005 na Provncia da fronteira noroeste, uma

ONG internacional construiu reas cobertas especiais para mulheres onde elas podiam ir a
sanitrios, tomar banhos e dar banhos nas crianas, lavar roupas e absorventes de pano sem serem
vistas por estranhos.

Esses espaos permitiram que as mulheres pudessem se encontrar e conversar em um ambiente

seguro e que considerou as normas culturais.

As mulheres disseram que isso reduziu grandemente o estresse e a ansiedade de viverem em

um acampamento de pessoas deslocadas.

182 Diretrizes do IASC sobre sade mental e apoio psicossocial em emergncias humanitrias
As Diretrizes do IASC para Sade Mental e Apoio Psicossocial em Emergncias
refletem as contribuies de inmeras agncias e profissionais em todo o
mundo e oferecem informaes valiosas para pessoas e organizaes sobre
como responder apropriadamente durante emergncias humanitrias.

Lista de aes especficas para oferecer orientaes teis sobre sade mental
e apoio psicossocial e abranger as seguintes reas:

Coordenao
Diagnstico da situao, Monitoramento e Avaliao
Padres e Normas dos Direitos Humanos
Recursos Humanos
Mobilizao e Apoio Comunidade
Servios de Sade
Educao
Disseminao de Informaes
Nutrio e Segurana alimentar
Abrigo e planejamento dos espaos
Abastecimento de gua e Saneamento

As diretrizes incluem uma matriz com orientaes para o planejamento de emergncia,

aes a serem tomadas nas fases iniciais de emergncia e respostas abrangentes necessrias
nas fases de recuperao e reabilitao. A matriz uma ferramenta valiosa para o uso nos
esforos de coordenao, colaborao e defesa de interesses. Ela fornece uma estrutura
para mapear a extenso a que esto sendo implementadas as primeiras respostas essenciais
durante uma emergncia.

As Diretrizes incluem um CD-ROM que contm as Diretrizes completas, bem como

documentos para consulta em formato eletrnico.

Publicadas pelo Comit Permanente Interagncias (IASC), as Diretrizes oferecem aos atores
humanitrios orientaes interagncias, intersetoriais e ferramentas teis para responderem
de forma efetiva em situaes de emergncia humanitria.

ISBN 978-1-4243-3444-5