FACULDADE DE SADE PBLICA- USP

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO RIO DE JANEIRO

RELATRIO DE PESQUISA

O QUE VIGILNCIA
SADE?
REPRESENTAO DOS FUNCIONRIOS DO
CVE

PESQUISADORES RESPONSVEIS

FERNANDO LEFEVRE
ANA MARIA CAVALCANTI LEFEVRE

RIO DE JANEIRO

2004
 EQUIPE DE TRABALHO

COORDENAO

ADLIA REIS CINTRA

GRASIELE NESPOLI

MARCIA GAMEIRO

MARIA DE FTIMA G. SETIANTO

RITA DE CSSIA S. HOLANDA CHAVES

ROSEMARY MENDES ROCHA

ASSESSORIA TCNICA E SUPERVISO-CVE RJ

ADLIA REIS CINTRA

PESQUISADORES DE CAMPO- CVE-RJ

MRCIA DE SOUZA FREIRE

RITA DE CSSIA S. HOLANDA CHAVES

GRASIELE NESPOLI

PESQUISADORES ANALISTAS - SO PAULO

ANA LUCIA DOS SANTOS TECO

IVANY YARA DE MEDEIROS

NEUSA GUARCIABA DOS SANTOS OLIVEIRA

2
 1.INTRODUO

Ao ensejar a reestruturao do Centro de Vigilncia Epidemiolgica da SES/RJ na

lgica da Vigilncia da Sade, ouvir os sujeitos deste processo, ou seja, os tcnicos dos
diferentes setores, buscando perceber a relao entre o que pensam e as condies dadas
para a implantao da proposta, era condio necessria para uma construo coletiva.
A escolha do mtodo Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) oportuniza a apreenso
das falas, a organizao do repertrio das representaes sociais presentes na coletividade e
o desenvolvimento de percepes e anseios, passveis de ser re(conhecidos) e tomados
como base para a discusso dos caminhos a serem trilhados para o alcance dos objetivos
que se pretende sejam comuns.

O presente relatrio preliminar descreve o momento inicial deste processo, que

dever ser complementado com as discusses que o relatrio dever ensejar.

2. METODOLOGIA

A metodologia escolhida para a realizao desta pesquisa foi o Discurso do Sujeito

Coletivo 1 . Por tratar-se de pesquisa qualiquantitativa de grande porte, isto , com grande
nmero de dados a serem analisados foi usado o software Qualiquantisoft.

A pesquisa foi realizada em duas etapas:

Primeira etapa- Pesquisa de Campo. Realizada por tcnicos da Secretaria

de Estado da Sade do Rio de Janeiro.

Segunda Etapa- Anlise e Processamento dos Dados. Realizada pela

Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo

PRIMEIRA ETAPA- PESQUISA DE CAMPO

Para consolidao da primeira etapa (coleta de dados atravs de entrevistas) foi
definido que o universo da pesquisa seria composto pelo total de tcnicos com formao
de nvel universitrio e atuantes no momento, ou seja, foram excludos os profissionais
em frias ou em licena. Desta forma, o universo total foi composto por 201 tcnicos, do

1
Lefevre F; Lefevre AMC O Discurso do Sujeito Coletivo. Um novo enfoque em pesquisa qualitativa
(Desdobramentos) Caxias do Sul; Educs 2003.

3
 qual foi composta uma amostra de 39 pessoas (correspondendo a 19.5% do total), da qual
foram excludos aqueles funcionrios que esto envolvidos com o processo de pesquisa.

A amostra foi estratificada de acordo com a diviso do prprio CVE que composto
por assessorias. Desta forma trabalhamos com 24 grupos (23 reas tcnicas e 1 grupo
composto pelas chefias). Cada grupo foi categorizado por uma sigla, conforme descrito no
quadro abaixo. Ao todo foram selecionados 39 funcionrios sendo, 36 tcnicos e 3 chefes.

AMOSTRA

ESTRATIFICAO SIGLA TOTAL AMOSTRA ENTREVISTAS ENTREVISTADOR

REALIZADAS
CHEFE G 22 3 3 G
CECAa C 9 2 2 G
V. ENTOMOLGICA NE 6 1 1 M
V. AMBIENTAL VA 10 2 2 G
PNEUMO-SANIT. PS 11 2 2 R
IDOSO I 3 1 1 R
CRONICO DEG. CD 24 3 2 M
IMUNO IM 12 2 2 M
MENINGITE M 4 1 1 R
A.FALCIFORME F 3 1 1 G
DERMAT. SANIT. DS 3 1 1 R
S. BUCAL B 2 1 0 G
S. MENTAL SM 10 2 2 R
ED. SAUDE ES 4 2 2 G
VIGISUS V 12 2 2 R
SANGUE E DERIV. H 5 1 1 R
S. TRABALHADOR TR 3 1 0 M
APAV AV 3 1 1 M
TABAGISMO T 4 1 1 M
AIDS DST 12 2 2 M
AGUA E ALIMENTOS AA 3 1 1 R
ZOONOSES Z 4 1 1 R
T. ALTERNATIVAS ALT 5 1 1 G
PAIMSCA MCA 27 4 4 R

Da amostra selecionada no foram realizadas trs entrevistas o que resultou em um

total de 36 entrevistas, correspondente a 17,9% do total de funcionrios do CVE.

Alm da entrevista foi preenchida uma ficha de cadastro com o objetivo de

identificar o perfil dos profissionais, por setor de atuao. As entrevistas foram realizadas
por trs entrevistadores identificados na tabela pela letra inicial do nome (G,R e M).

4
 As entrevistas tiveram uma durao mdia de 10 minutos e foram gravadas em fita
K7 e posteriormente transcritas.

Com a finalidade de obtermos resultados mais sintticos os entrevistados foram

agrupados em 6 grupos:

1. G1- Vigilncia Ambiental:

Controle de Vetores; CECAa; gua e Alimentos; Ncleo de Entomologia;

Sade do Trabalhador.

2. G2- Vigilncia Epidemiolgica:

Zoonoses; Pneumologia Sanitria; Dermatologia Sanitria; Sangue e

Hemoderivados; Meningite; D. Imunoprevinveis; SINAN; Crnico
Degenerativas; DST/AIDS; Doenas Falciformes.

3. G3- Terapias No Convencionais:

Homeopatia; Acupuntura; Plantas Medicinais

4. G4- VIGISUS e Ncleo de Vigilncia Hospitalar

5. G5- Educao em Sade

6. G6- Aes programticas

PAIMSCA- Criana, Adolescente, Mulher, Aleitamento, Nutrio

Sade do Idoso; Sade Bucal; Sade Mental; APAV.

5
 SEGUNDA ETAPA - RESULTADOS
As entrevistas foram analisadas segundo o mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo.
Para a anlise qualitativa foram utilizadas as figuras metodolgicas: Idia Central,
Expresses Chave e Discurso do Sujeito Coletivo. Para a anlise quantitativa foram
utilizados os atributos: amplitude e intensidade (LEFEVRE & LEFEVRE 2003) .

1 questo

PERGUNTA 1 IDIAS CENTRAIS

A- A MESMA COISA QUE VIGILNCIA

VOC J OUVIU FALAR EPIDEMIOLGICA
B- O QUE MUDA NA VIGILNCIA A SADE A
EM VIGILNCIA DA INTEGRAO DO TRABALHO
C- VIGILNCIA A SADE PROMOO DE
SADE? O QUE ISTO SADE, DETERMINAO DO PROCESSO
SADE DOENA
PARA VOC? D- UM TRABALHO ABRANGENTE PARA
NORTEAR A PRTICA DOS MUNICPIOS
E- VIGILNCIA A SADE PREVENO

6
 Resultados Quantitativos

VOC J OUVIU FALAR EM VIGILNCIA DA SADE? O QUE

ISTO PARA VOC?

33,3
35 30,6

30
25

25

20
%

15

8,3
10

2,8
5

0
A B C D E
IDIAS CENTRAIS

VOC J OUVIU FALAR EM VIGILNCIA DA SADE? O QUE

ISTO PARA VOC?

40
2,78

35

11,11
30

5,55
25
5,55
E
% 20 5,55 D
2,78
C
2,78 B
15 5,55
A

19,46
10 11,11
11,11
5 2,78
5,55
2,78 2,78 2,78
0
G1 G2 G3 G4 G5 G6
GRUPOS

7
Resultados Qualitativos

DSC A

A MESMA COISA QUE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

J ouvi falar, sim. Para mim, a mesma coisa que vigilncia

epidemiolgica, vigilncia de agravo que tenham problemas com
contgio, ou que tenham risco sade das pessoas, e que de alguma
maneira sejam vinculados gua, a ar, a alimento, e que tm que
ser controlados.

A vigilncia epidemiolgica e a vigilncia em sade seriam um

conjunto de indicadores de sade que estariam sendo monitorados
continuamente e um conjunto de aes em torno do levantamento de
informaes, dados, conhecimento de qualquer evento que possa
auxiliar os profissionais a tomarem cincia de fatos relacionados a
agravos, doenas na sade da populao que possam ser
controladas, e possa se tomar aes para o controle dessas
situaes; pra mim um sistema contnuo que tem algumas etapas
que compem o sistema de vigilncia epidemiolgica: identificao
dos casos, anlise dos dados e a distribuio dessas informaes a
quem for necessrio, um sistema circular.

Tem tambm a preocupao de demonstrar para a populao -

porque a grande maioria das vezes, eles no tm idia do que seja a
doena - como so os sintomas, a quem procurar, onde procurar
atendimento.Por isso, a gente tenta, atravs de orientaes com a
populao, fazer eventos para poder esclarecer as pessoas como,
onde e de que maneira fazer o tratamento do seu agravo.

A Vigilncia da Sade tem tambm o papel de articular entre as

Secretarias Estaduais, Municipais, o Ministrio da Sade e outros
rgos, a fiscalizao e a anlise de dados epidemiolgicos, com o
objetivo de tratar e melhorar a sade da populao, de um modo
geral.

8
 DSC B

UMA VISO MAIS AMPLA E INTEGRADA DE

VIGILNCIA

J. Para mim, a Vigilncia da Sade uma nova forma de prestar a

ateno sade, a ateno como um todo, uma integrao das
Vigilncias que a gente tem hoje: a Vigilncia Epidemiolgica, a
Vigilncia Sanitria, a Vigilncia sobre o servio de sade do
trabalhador, e agora, mais recentemente, a Vigilncia Ambiental.
Essa integrao uma integrao na concepo de trabalho, no s
uma integrao das superintendncias, que elas vm trabalhando
juntas. Mas que o trabalho seja pensado. Por isso que uma
integrao de todas as Vigilncias, numa forma de melhorar o
processo de ateno sade, no s a ateno sade bsica, mas
uma ateno integral, envolvendo o indivduo como um
todo,olhando ele como um todo.

Ento eu acho que a Vigilncia em Sade nada mais , do que voc

abranger tudo, tudo o que envolve a sade. Ela era fragmentria
at um tempo atrs, uma endemia, trabalhava s com uma endemia,
ou com outra; vigilncia em sade abrange de um modo geral tudo
uma viso da sade de um modo geral, sem voc ter
especificidade, englobando toda a estrutura, todos os segmentos,
numa linha s. Essa a idia que eu tenho. Por exemplo,
geralmente as pessoas trabalham separadamente, a epidemiologia
trabalha separado, o Combate Dengue trabalha separado: a
Vigilncia em Sade, ela engloba tudo. Ela acaba englobando todo
mundo e trabalhando em conjunto. o que eu penso que seja assim,
o monitoramento das doenas de maneira ampla.

Em resumo, uma coisa mais abrangente para concepo de sade

como o MS prope. uma forma mais abrangente da gente tratar a
vigilncia da sade. Uma abordagem mais ampla do que a gente
fala em Vigilncia Sanitria, Vigilncia da Sade mais ampla,
mais aberta, engloba a pessoa numa rea muito maior, mais ampla.

9
 DSC C

PROMOO DE SADE, DETERMINAO SOCIAL DO

PROCESSO SADE-DOENA

J ouvi falar, meu Deus do cu! Vigilncia da Sade uma viso

que no seja a "vigilncia da doena", com tudo o contrrio daquilo
que a gente aprende exatamente a no fazer. A vigilncia da
sade, promoo da sade.

Vigilncia em Sade voc conseguir trabalhar com a

determinao do processo sade e doena, e trabalhar, na verdade,
os profissionais com essa determinao do processo sade e doena
envolvendo a populao, uma populao organizada, que possa de
fato estar acompanhando a sua determinao e intervindo na
situao identificada.

Voc tem que trabalhar com a perspectiva de promover essa sade

para populao,controlando as doenas os vetores,verificando os
fatores de vulnerabilidade da populao que est exposta.

Voc tem todo um trabalho para voc manter a pessoa sadia, ao

localizar as rupturas.No deixar chegar a doena. uma questo
de promoo. Eu falo bastante de promoo. E voc v que ela no
est ligada s ao indivduo; tem tambm toda a questo ambiental
envolvida, no ? Para voc ter sade, voc tem que estar envolvida
num contexto todo saudvel.

A gente tem visto a sade como um processo amplo. Pode ser um

controle de vetores, um pouco meio-ambiente saudvel, pode ser a
qualidade da gua que voc usa, pode ser o ambiente social, o
emprego que voc tem. Em vigilncia de sade temos todos os
processos que envolvem a pessoa e que d a ela a condio de ter
sade, seja fsica, seja mental, psquica.

Porque a Vigilncia Epidemiolgica, ela era um termo que ficava

muito restrito em cima das doenas transmissveis. Ento voc deve
10
pensar isso mais globalmente, tentar pensar no s o agravo,
pensar a questo do meio-ambiente, pensar as relaes dela com o
prprio processo de trabalho de sade, pensar do ponto de vista da
integralidade da ateno tambm.

Quer dizer, sair dos antigos modelos de sade - assistencialista e

sanitarista - e ir para uma proposta mais de preveno.
Basicamente isso, mais voltada para a qualidade de vida e uma
ateno mais globalizada da sade, que mais a questo de
promoo da sade.

Na Vigilncia Sade voc est observando, o indivduo, dentro do

lugar onde ele vive e dos fatores que podem influenciar a sade, o
estado de sade de doena dele. Fatores ambientais, fatores sociais,
tudo isso que vai direcionar o estado dele.

Finalmente, a vigilncia gera informao para se tomar uma

atitude, para que a gente possa tomar medida pra poder resolver os
problemas identificados. Porque voc no pode pensar somente no
contexto do lugar ou somente da pessoa, a pessoa como um todo
dentro de um universo que cerca essa pessoa, fatores scio-
econmicos, as condies de saneamento, lixo, tudo isso,
informao, que importantssima: sem informao hoje em dia
no tem como promover sade.

DSC D

ASSESSORIA AOS MUNICPIOS RECM EMANCIPADOS

Vigilncia da Sade? Assim, s por alto. No sei...eu acho que esse

um trabalho, assim, muito abrangente, porque a Secretaria de
Sade trabalha com os municpios e os municpios pelo menos na
minha experincia, que eu tenho aqui na Secretaria, eles precisam,
assim, de ter uma ao para poder nortear a prtica deles l porque
principalmente aqueles que comearam agora, que foram
emancipados, no ? Quer dizer, no tm uma estrutura de sade j
11
estruturada. Ento eles precisam dos tcnicos e Braslia fica muito
distante.

Porque, para quem est comeando do zero, fica difcil, n?

Ento eu acho que se ele tivesse esse tipo de informaes de

subsdios aqui no Rio de Janeiro, eu acho que seria mais fcil. Bom,
pelo menos a minha viso essa, no ?

DSC E

VIGILNCIA SADE PREVENO

No. Com esse nome, "Vigilncia da Sade", ainda no. Ento,

dando uma resposta bem, estmulo e resposta, o que me vem, assim,
na cabea, seriam aspectos que pudessem estar prevenindo o sujeito
de doenas. Vigilncia da Sade tentar colocar a pessoa, sei l, o
mximo possvel em contato com a sua sade. O que ele julga ser
sade para ele.

Ento a Vigilncia da Sade, ela passa no sentido de no deixar a

questo da doena acontecer. Ento ela passa a vigiar, a mapear os
pontos de risco da sade para que voc no venha a adoecer. um
pouco diferente da sade como tinha at h pouco tempo, do
cuidado com o doente Agora com essa Vigilncia no deixar que
as pessoas adoeam, vigiar os fatores de risco, estar vigilante em
relao s doenas prevalentes na comunidade e de alguma forma
trabalhar na estrutura primria para que a populao no adoea.
Ou uma vez adoecendo, voc ter meios para dar suporte de
preveno em sade. Como a prpria palavra vigilncia diz, estar
vigilante em relao ao que pode acontecer e tambm a preveno
por vacinas, vacinar a populao, dar recomendaes sobre as
doenas crnicas degenerativas o que voc pode fazer para evitar
que as pessoas adoeam. tambm dar treinamento, dar suporte,
subsdios s pessoas que esto trabalhando na ponta para que elas
tenham uma conduta que leve a trabalhar a questo da preveno.
Acho que esta a questo principal da vigilncia da sade, n?
12
2 questo

PERGUNTA 2 IDIAS CENTRAIS

A- A VIGILNCIA DA SADE J EST

IMPLANTADA OU EST EM FASE DE
IMPLANTAO

NA SUA OPINIO D PARA B- SIM, POSSVEL PORQUE A

SECRETARIA CONTA COM UMA EQUIPE DE
TRABALHO
IMPLANTAR VIGILNCIA
C- NO, DIFICIL PORQUE H
DIFICULDADES INTERNAS DA
DA SADE AQUI NA SES? SECRETARIA
D- DEPENDE, PRECISA DE ALGUMAS
POR QUE? CONDIES PARA QUE A VIGILNCIA DA
SADE SEJA IMPLANTADA
E- A VIGILNCIA DA SADE DEVE SER
IMPLANTADA

13
Resultados Quantitativos

NA SUA OPINIO D PARA IMPLANTAR VIGILNCIA DA SADE NA SES?

POR QUE?
39,14

40

35

30

21,74 21,74
25

% 20

15
8,69 8,69
10

0
A B C D E

IDIAS CENTRAIS

NA SUA OPINIO D PARA IMPLANTAR VIGILNCIA DA SADE NA SES?

PORQUE?

40

35
10,86
30

25
2,17
8,69 E
8,69
% 20 D
8,69 C
2,17
B
15
A
2,17
10,86 10,86
10

10,86
5 4,34 4,34
4,34 4,34
2,17 2,17 2,17
0

G1 G2 G3 G4 G5 G6
GRUPOS

14
 Resultados Qualitativos

DSC A

A VIGILNCIA DA SADE J EST IMPLANTADA OU EM

FASE DE IMPLANTAO

Eu creio que, no meu entender, a gente j faz isso quando busca

banco de dados, quando tenta identificar, para um determinado
municpio, qual o problema que ele tem, como a relao, . Acho
que exatamente dessa forma que a gente est tentando.

Temos nmero de bitos, por exemplo, morrem mais mulheres por

que faixa etria: eu j estou fazendo uma Vigilncia de
Sade.Trabalhamos (tambm) com a notificao de maus tratos de
criana e adolescentes, que anda acontecendo desde 1999. Ento a
implantao desse sistema passa por ns; fazemos treinamento,
capacitao das SMS, parceiros para que implante a notificao em
seu servio. Ns criamos o comit intersetorial, estadual do
acompanhamento dessas notificaes para melhorar a qualidades
dessas informaes, mas tambm para fazer anlise de dados, e da
elaborar polticas pblicas nesse comit. E ns fazemos tambm a
reunio dos dados colhidos nas SMS a nvel local, elas enviam aqui
para SES, para assessoria de preveno de acidentes e violncias,
onde ns congregamos todo o sistema de vigilncia de notificao
nvel municipal e aqui na secretaria estadual. O estado, em relao
VS, um rgo integrador de todas instncias municipais,
estaduais e tambm nacionais. A proposta que isso ocorra em
todo pas. Outro exemplo que temos de VS, e que j est
acontecendo na APAV vigilncia das tentativas de suicdio, todos
os casos de pessoas que tentam o suicdio, ns identificamos com os
passos da vigilncia, deteco, o registro e a anlise, e h o
retorno da informao e ns criamos tambm o comit de ateno
s tentativas de suicdio, exatamente para dar retorno das
informaes aos tcnicos dos hospitais dos municpios. um
exemplo que a gente j est fazendo VS.

15
Ento para mim, eu vejo que isso j est implantado, pelo menos
dentro da rea em que eu trabalho. Claro que ele deve ser
implantado no, ele deve ser implementado, que os bancos de dados
que ns temos so... no que sejam precrios, eles so mal
alimentados, no ? A gente depende do municpio para alimentar
esse banco e nem sempre os municpios alimentam adequadamente
dentro do prazo especificado. A palavra (ento) no seria para mim,
"implantao", seria uma implementao.

DSC B

SIM, POSSVEL PORQUE A SECRETARIA CONTA COM

UMA EQUIPE DE TRABALHO

Eu acho que sim. Eu sempre acreditei nisso. D para implantar

porque ns temos excelentes tcnicos, pessoas de muito boa
qualidade que esto a fim de trabalhar, daria sem problema
nenhum. Porque eu acho que, primeiro, isso j uma coisa que vem
do processo de implantao do SUS, no ? O primeiro passo foi a
questo do acordar para isso. Cair na real que no pode ver a
pessoa apenas como um ser isolado. Voc cuida de uma
determinada rea, outro cuida de outra.

Ento voc tem que ter todas as condies, e tem profissionais

para isso, e vrias formaes e comprometidos. Temos uma equipe
bem diversificada, com pessoas de vrias reas, mdicos,
enfermeiros, bilogos, farmacuticos, qumicos e veterinrios,
nutricionista. Pessoas com experincia de anos de rea de sade, e
uma boa parte das vezes a equipe j est entrosada mesmo,
entendeu? Basta voc dar condio de trabalho.

claro que tem pocas que eu fico mais descrente. Eu acho que
aqui tem um potencial muito grande que no aproveitado, meio
que solapado - tem pessoas aqui com uma formao muito boa, e,
ao mesmo tempo existe uma acomodao, no ? Porque uma

16
instituio que no evolui, que no vai para a frente, s vezes a
gente fica com raiva dela, tende a se acomodar, no ?

o que eu te falei: o processo facilitado pelos tcnicos que tem -

no devido estrutura, devido aos tcnicos que tem. A estrutura
que existe ainda um pouco falha, necessita de muita mudana, mas
os tcnicos que esto na ponta, que esto trabalhando, eu acho que
so pessoas que esto com vontade de trabalhar e esto com
vontade de fazer. Acredito que os tcnicos da Secretaria de Sade,
embora a gente tenha muito esse estigma de funcionrio pblico, e
quando voc fala em "funcionrio pblico", se acredita que seja
velho, que seja ultrapassado; mas tem profissional antigo que sabe
como funciona a mquina. Os novos que esto chegando tm tudo
para implementar e fazer funcionar. Tem uma equipe tcnica muito
nova, j muito preparada tambm para isso, no ? Tem, essa
noo de trabalho muito profissionalizado.

Ento eu acho que muito mais uma motivao poltica do que uma
mudana tcnica, porque qualquer tcnico, que j tem um nvel de
capacitao, j conhece, j sabe que deveria ser assim. Eu acho
que devido a isso que o negcio pode acontecer. Lgico, a, se for
cair para o lado dos recursos, que envolve recurso tambm eu acho
que o maior fator complicador,entendeu? Ento, em caso de uma
estruturao que seja bem consolidada, bem encaminhada, com
certeza ns teremos uma Vigilncia Sade bastante eficiente. No
tenho a menor dvida. Porque, no? Os profissionais esto aqui.

DSC C

NO, DIFCIL PORQUE H DIFICULDADES INTERNAS

DA SECRETARIA

Na atual conjuntura, no. um pouco difcil, pela cultura

imediatista, de se ter uma soluo do problema, atender a uma
demanda assim, direto, sem parar para planejar as coisas. Acho que

17
aqui est muito bagunado, n? As coisas esto sendo feitas (de
maneira) muito amadora, no tem um profissionalismo. As coisas
funcionam na base de atender demanda, sem planejamento, sem
investimento em recursos humanos.

Eu agora estou tendo um problema serio com isso, as pessoas no

tm compromisso com nada, acham que passageiro, s usa(m) o
setor para se promover, ou para se encostar. Sem botar um sistema
bem profissional no consegue se implantar nada aqui,
infelizmente, s aquele mdico meia hora.

complicado por causa dos pensamentos das pessoas que pensam

muito em caixas separadas. S que isso envolve poder, isso envolve
briga e, se voc tem um planejamento nico, pessoas vo estar
perdendo poder, vo estar perdendo o que eles chamam de poder,
porque financeiramente no tem muita diferena. s para poder
dizer que manda no outro. A minha atual viso da Secretaria
essa.Voc tem que ter toda uma estrutura mudada. Do jeito que
est, acho que fica difcil.

DSC D

DEPENDE, PRECISA DE ALGUMAS CONDIES PARA

QUE A VIGILNCIA DA SADE SEJA IMPLANTADA

A proposta da Vigilncia que tivesse um setor, uma Secretaria de

Vigilncia em Sade no sentido de colocar isso numa estrutura no
? Para que haja um impacto maior nos programas de uma maneira
geral. Olha, eu no sei, eu tenho dvida. difcil de implantar, mas
impossvel no. Acho que sempre d, desde que as pessoas mudem a
maneira de pensar, que se rediscutam as aes e a forma que as
pessoas vo trabalhar. A necessidade que as pessoas estejam
realmente comprometidas, interessadas em fazer.

No d para ter a mesma estrutura, com as mesmas pessoas, com o

mesmo organograma, e querer que venham s meramente no
18
conceito - que seja adaptado, no ? Tem que ter uma mudana de
estrutura tcnica, mudar fluxo de documento, eu no sei, eu no
entendo muito dessas questes burocrticas. Porque se no, se ficar
como hoje - hoje atende demanda. Aconteceu no sei o que, voc
corre l, e pra por ali. Voc no d nem continuidade s coisas. As
coisas vo sendo atropeladas. necessrio que as pessoas
permitam a redefinio do seu trabalho, do seu papel; compreender
que s vezes a gente perde um pouco de espao mas ganha no
conjunto. Se a gente no tiver a viso de coletivo, a fica muito
complicado, no ?

Em resumo, eu acho assim, um problema muito grande. Isso a, na

minha cabea, o que surge uma viso muito terica; acho que a
idia brbara mas eu no sei de que forma poderia fazer. O que
de fato precisava era entender melhor o que isso, como funciona,
quais so as propostas; mas com um pouco de boa vontade por
parte de todas as assessorias seria possvel integrar um pouco mais
o trabalho. Acho at que cada assessoria tem a sua prpria
responsabilidade, s que deveriam ocorrer reunies freqentes para
falar da determinao do processo sade-doena da populao do
Estado do Rio de Janeiro e a partir da essas assessorias se
envolveriam num plano nico de fato de Vigilncia da Sade, que
seria operacionalizado nos municpios com a participao concreta
da populao. Essas reunies teriam que ser peridicas, de forma a
manter um acompanhamento sistemtico. Ou seja, tem um plano de
ao de todas as assessorias para apontar algumas estratgias que
sero desenvolvidas para trabalhar a lgica da Vigilncia de Sade.

Precisa tambm (haver) uma avaliao (para saber) se essas aes

esto sendo bem implementadas, se houve impacto ou no na
situao de sade da populao. Eu acho que possvel fazer isso
aqui se houver um coordenador que aglutine de fato as pessoas e
que todos se envolvam em um projeto nico de sade da populao.
Uma coisa importante que eu percebo que falta aqui a integrao
entre as diversas "faces". Faces no, como que eu vou dizer,
divises. Uma pessoa precisa de tudo, a mulher no precisa ser

19
cuidada s no parto, nem s no planejamento familiar; cuidar o
tempo todo de acordo com a necessidade dela.Quando um caso fica
negativado para a gente, e ele vai para uma outra assessoria que
vai tratar do problema, a gente praticamente perde o vnculo com
esse caso, e eu no acho isso legal. Eu acho que poderia ser uma
coisa que tivesse um retorno tambm para a gente, no uma coisa
assim: "saiu da minha rea, no me pertence mais", e "morreu.

Agora tem uma questo que primordial, a questo monetria.

Porque sem verba a gente pode ter muita boa vontade, a gente at
faz alguma coisa, mas no faz tudo, no faz o essencial. Temos
vrios entraves ao trabalho da gente, por exemplo, o espao e falta
material. tudo coisa mnima, um fax, sabe? No meu setor ns no
temos um fax. Temos s um computador. E tem a questo tambm
do transporte, porque a gente no vai utilizar o carro da gente.
Depois, se for utilizar, quem que vai pagar a gasolina, o
combustvel? Seno voc vai estar pagando para trabalhar. Ento
quer dizer, ns precisamos de recurso sim. E o profissional que est
na ponta ter disponibilidade de tempo para ser treinado nas
questes de sade.

(Enfim),tem que haver um entendimento de todos os profissionais da

importncia de se mudar e de concretizar essa poltica de sade.
Para que a gente possa ter uma voz forte tem que ter uma coeso
interna, estar junto, seno uma dicotomia total. Que as pessoas
entendam qual a atuao frente quilo, mas com um conceito
maior, mais amplo, eu acho que seria um grande desafio.

Ento, acho que s explodindo a Secretaria, voltando tudo de novo.

uma coisa muito abrangente, ento eu acho que tem que ter uma
fora poltica muito grande - n? -, uma fora poltica importante
para que isso seja uma vontade,fora poltica para que isso
acontea.

20
 DSC E

A VIGILNCIA DA SADE DEVE SER IMPLANTADA

As coisas esto evoluindo para isso. Ento tem que se implantar a

vigilncia em sade. importante. Acho que sim. Independente de
dar - no ?

lgico que esse pressuposto da Secretaria de Estado da Sade,

pelas prprias caractersticas, pela prpria definio do que a
sade, pelo SUS e pelo que est na Constituio. a questo de
cidadania dentro da sua abrangncia. Ento a Secretaria de Sade
faz parte redundante de todo o trabalho da Vigilncia a Sade.

Aqui j tem uma estrutura de Vigilncia Epidemiolgica, e a

Vigilncia em Sade seria uma coisa mais ampla, mas j comearia
com essa estrutura que tem. Primeiro, eu acho que possibilita uma
ao mais integrada dessas caixinhas que a gente tem at aqui hoje,
que tem 552 programas com vrias interfaces que no so
utilizadas. Ento s vezes acontece de dois programas estarem
executando a mesma coisa, sem mnima coordenao ou necessitar
de alguma informao de outros programas, que ele no d, porque
o programa dele.

Ento tem que se implantar a Vigilncia em Sade, no ? Porque

hoje em dia j est tudo girando dessa forma, as coisas esto
evoluindo para isso. S voc sabendo aonde atuar que voc vai
poder atuar. importante porque a partir da Vigilncia em Sade
que devem ser tratadas as polticas pblicas nessa rea. Acho que
a partir do perfil que apresentado, atravs de dados do que est
acontecendo em determinadas reas especficas, em termos de
sade que possibilita a implantao de polticas pblicas de
atendimento. Ento acho que esse atendimento, que a gente chama
de tratamento, que oferecido, tem que estar baseado no que
feito a nvel primrio, que mostrado em termos de dados do que
precisa para a gente utilizar, inclusive recursos.

21
Por isso, acho que () uma obrigao da SES (Secretaria Estadual
de Sade) est (estar) compondo a VS (Vigilncia Sade), lgico
junto com os municpios, da a partir dos municpios que a
vigilncia acontece. Acho que faz parte da funo da SES estar
capacitando os municpios, estar integrando essa rede, de todos os
municpios para a vigilncia estadual e tambm nacional.

Eu acho que dentro de nossa realidade, no se d pra implantar:

o caminho, o caminho a ser seguido esse.

22
3 questo

PERGUNTA 3 IDIAS CENTRAIS

A- INTEGRAO E PRIORIDADE
POLTICA
COMO VOC V A INSERO
B- ADOO DO CONCEITO AMPLIADO
DA SUA REA DE TRABALHO DE VIGILNCIA DA SADE
C- J EST INSERIDA
NA PROPOSTA DA D- POR MEIO DE PROCESSOS EM
ANDAMENTO
VIGILNCIA DA SADE? E- NO SABE DIREITO

23
 Resultados Quantitativos

COMO VOC V A INSERO DA SUA REA DE TRABALHO NA

PROPOSTA DA VIGILNCIA DA SADE?

30 27,5

25 22,5
20
20
15 15
% 15

10

0
A B C D E
IDIAS CENTRAIS

COMO VOC V A INSERO DA SUA REA DE TRABALHO NA

PROPOSTA DA VIGILNCIA DA SADE?

35
5

30 E
10 5
25 D

20 7,5 C
5 5
%
15 B
5

10 10 10 A
5 5

5 2,5 2,5
5 5 5
2,5 2,5 2,5
0
G1 G2 G3 G4 G5 G6
GRUPOS
24
 Resultados Qualitativos

DSC A

INTEGRAO E PRIORIDADE POLTICA

A minha insero? Dentro desse processo a gente vai como

colaborador, e a nossa colaborao, vai ter que ser integrada, at
porque Vigilncia da Sade, como o nome j diz, no s um
segmento da questo da sade da pessoa, do ser humano. A
Vigilncia da Sade o pescoo do ser humano, porque o corpo
funciona por conta da cabea, a cabea comanda e o corpo vai. O
pescoo quem leva para um lado ou para outro. Para poder ver a
direo que deve ser tomada.

Mas a gente pode colaborar tambm no que a gente j faz hoje.

Pode ampliar? Pode. A gente pode usar o nosso recurso, o que a
gente tem hoje de material humano, matria de logstica para
ampliar a nossa capacidade de atuao. Eu acho que muito
melhor, muito mais sadio, muito mais agradvel para todo mundo,
quando voc v que aquilo que voc est fazendo ajuda o outro e
vice-versa. E a gente tambm tem um papel que eu acho muito
interessante, que de articular entre os setores, agregar os setores
de outras assessorias e tambm dar suporte tcnico para os
municpios. possvel? . Como vai ter que estruturar isso? No
paradigma da vigilncia, da promoo, automaticamente isso j
um fator agregador. Voc tambm faz a parte poltica e tudo o mais,
suporte, estrutura, depende de uma vontade, de uma prioridade
poltica de fato para que isso acontea. Eu acho que a gente pode
fazer esse controle muito bem. Ento a gente pode possibilitar o
processo metodolgico, e levar as pessoas a estar refletindo a sua
prtica, e a populao estar refletindo a sua participao - a nvel
do Estado e a nvel do Municpio. O modelo importante,
interessante, a gente avana muito, mas vai depender muito da
vontade de cada um. Eu acho que a estrutura, essa estrutura antiga
25
sanitarista, verticalizada, se perpetuou - por mais que os modelos,
as propostas apaream. At como conceito de sade, a gente tem
uma compreenso mais ampliada, mas aquele modelo quanto a
ausncia de doena, ele se perpetua, no ? E como a gente supera
isso? Pensando como que a gente pode avanar para alm desse,
que j est, assim, incorporado, no ? Eu acho que vale a pena.

Ah, (para finalizar) pode deixar registrado que a Vigilncia de

Sade no uma utopia nem s um sonho. E que ela pode ser real
a partir do momento que cada tcnico deixe um pouquinho de lado
os seus preconceitos, entendendo a Vigilncia de Sade como um
todo, que ningum tem que perder o poder quando a Vigilncia da
Sade for integrada. A Vigilncia vai ganhar mais poder para
resolver os problemas, que a gente est aqui, no para ter poder.
A gente est aqui para resolver os problemas de sade da nossa
populao. A gente quer um Estado mais saudvel, o Estado do Rio
de Janeiro com uma sade melhor, e para isso precisa que todos
tenham um pensamento que sejam mais humildes, mais dentro desse
processo de estruturao da Vigilncia da Sade. Ningum est
perdendo poder, mas a sade est ganhando, a populao est
ganhando, por isso que funcionrio pblico, no ? Seja
funcionrio para pensar na sade da populao e do povo que est
ali, que so nossos parentes, que so nossos filhos, nossos pais,
nossos maridos.

DSC B

ADOO DO CONCEITO AMPLIADO DE VIGILNCIA

SADE
Trabalhando em vigilncia em sade, estar se inserindo dentro
dessa proposta mais global, que faz parte, quer dizer, deve fazer
parte dos objetivos da Secretaria de Sade. Porque eu acho que a
Vigilncia em Sade est muito relacionada preveno, lgico a
parte de Vigilncia Epidemiolgica.

26
A Vigilncia em Sade implica num processo que a integrao de
programas. No s a integrao dos programas como com outras
Secretarias, no ? Atualmente eu acho o CVE desestruturado.
Acho que as pessoas nem se conhecem, existe mais relaes
pessoais. Eu acho que a gente precisa realmente sentar para ver,
porque somente atravs da educao e sade que a gente vai
poder fazer a preveno das doenas . A gente precisa aqui fazer
uma reestruturao, fazer projetos envolvendo vrias assessorias,
porque muitas coisas so ligadas, para poder atingir essa
populao. Eu acho de suma importncia trabalhar junto com as
assessorias essa nova concepo de sade. fundamental,
principalmente em termos de promoo, de preveno primria que
d suporte a quase tudo, tem uma interface com praticamente todos
os outros programas. Como eu falei no incio, uma questo at de
promoo da sade, voc entendeu? Se voc est preparada para se
manter saudvel. Considerando a questo que a sade no envolve
s a doena, a ausncia de doena. Voc vai promover, voc no
vai ficar nessa de atender, quer dizer, "ai, estou com dor aqui",
corre l para fazer alguma coisa. fundamental para que a gente
possa ter cumprido essa misso, que promover a sade, poder
estar cuidando esses aspectos da populao. s vezes trabalho na
perspectiva justamente de diminuir a vulnerabilidade dessa
populao, melhorar a qualidade de vida , trabalhar a questo da
cidadania, do acesso, do preconceito.

Ento eu acho que a Vigilncia em Sade tem esse papel, de

mostrar o que que est acontecendo. A integrao de programas
fundamental para que a gente possa ter cumprido, digamos assim,
essa misso, que promover a sade, poder estar cuidando esses
aspectos da populao. Se eu pudesse resumir acho que seria um
retrato do que est acontecendo na realidade para que se possa
direcionar recursos para responder a isso que vem acontecendo e
prevenir para que no se tome propores maiores. Acho que a
partir da Vigilncia que tudo deve ser tratado, e traado, e a
maneira de conduzir uma determinada situao, de que maneira
abordar. E como buscar recursos, que a partir para uma

27
Vigilncia em Sade efetivamente controlando que a gente tem a
chance de melhorar a sade mesmo, neste Estado principalmente.

DSC C

J EST IMPLANTADA (INSERIDA)

De certa forma, a gente faz isso. A gente trabalha com conceito

amplo de sade e no com reparties; est completamente
inserida, assim como todas as outras vertentes da sade, nesse
contexto maior. Claro que tudo isso envolve um trabalho de equipe
e intersetorial,multisetorial, que atualmente ainda no est a
contento.

No nosso programa, a gente est sempre procurando o pessoal das

outras reas, o que no verdadeiro deles para ns. Eles no
perguntam, mas a gente poderia ajudar em tudo. s vezes tem at
dificuldade de buscar dados l. Ento eu acho que a gente est a
inserido em tudo e deveramos ter mais profissionais na rea para
tentar - como que eu vou te dizer? - abraar todos os setores aqui
da Secretaria. Quando a gente pensou nas nossas diretrizes, o que a
gente pode fazer na APAV, o primeiro item diagnstico das
causas externas, porque eu tenho que contar com uma vigilncia,
uma VS, que a partir da todas nossas aes so baseadas nessas
informaes ou deveriam ser. Ainda tm muitos problemas, muitas
dificuldades, de notificao, a gente no consegue dar conta, tem
fichas que chegam e no temos computador, no temos isso, no
temos aquilo, mas a gente no fica no que ns no temos, a gente
vai fazendo o que pode

Eu acho que (tambm)de fundamental importncia (n)essa questo

da Vigilncia Sade, a questo dos levantamentos dos dados
epidemiolgicos, verificar a qualidade desses dados. Porque no
basta ter o dado, mas verificar a procedncia, a qualidade que
aquele dado tem. Que a gente v muitas discrepncias, para no

28
falar em absurdos, como, por exemplo, um na questo de bito com
gravidez, colocar um homem, no ? A gente j viu muito isso em
banco de dados.

Ento acho que isso que tem que ter cuidado na questo da
Vigilncia Sade. Certo? Eu estou falando em termos de nvel
central. Ento, como nvel central, a gente no tem o paciente na
nossa frente. O nosso paciente o banco de dados. Ento aquele
banco de dados tem que ser muito fino, muito puro para a gente ter
um real perfil da sade da nossa populao. Acho que isso.

DSC D

POR MEIO DE PROCESSOS EM ANDAMENTO

A gente deveria ter um treinamento para a gente abrir o horizonte e

pegar uma gama maior de fatores e no ficar uma coisa restrita,
aqui a gente faz muita visitinha, apaga fogo aqui, apaga fogo ali.
Olha, eu acho que ns temos que implementar vrios, vamos dizer,
vrios indicadores.

De alguma forma a gente j meio que aponta para esse caminho -

n? -, na medida em que a gente sai para fazer, por exemplo,
treinamentos, trabalha com oficinas.Essas oficinas, elas tentam dar
conta um pouco disso, da preveno dos agravos, mas passa
tambm pela questo da cidadania, no ? Da reflexo sobre a
cidadania, que importantssimo.

Tambm , eu acho que o VIGISUS, ele vem a subsidiar isso.

Ento esto procurando investir, na capacitao do pessoal, e at

alguns recursos. A expectativa boa, eu vejo viabilidade, no
entendo o motivo porque isso no ocorreu.
No falta nada. Falta treinamento de alguns profissionais e
interesse poltico.

29
 DSC E

NO SABE DIREITO

A, vai depender de qual a proposta que vai ser trazida ao grupo. Eu

no sei qual que foi a proposta, eu no li. Olha, ultimamente eu no
tenho mais pensado a respeito dessas coisas. Aquela coisa de ficar
vigiando a doena, no ? J houve pocas em que eu pensei mais
a respeito disso mas atualmente o meu pensamento no anda mais
por essas coisas. Participaria de uma reunio para discutir isso.
Tm vrias reunies e at agora no tem nada definido.Eles falam
que vo ter reunies entre as assessorias, mas at hoje nada
aconteceu. Acho que o grupo ecltico e da mesma maneira precisa
de esclarecimento, informaes. Agora, o importante que a gente
tenha mecanismos de integrao, porque eu no vou dar conta de
tudo isoladamente. No toa que a gente faz parte de uma setor
chamado "sade coletiva" Eu acho que a gente tem falta de
estruturas colegiadas aqui.

Eu acho que voc no pode hoje, com trinta, ou vinte e oito

assessorias, sei l quantas so, fazer um colegiado de vinte e um.
At poderia fazer, no ? Talvez a gente pudesse trabalhar mais por
reas afins, ter um colegiado um pouco mais enxuto. Tambm no
pode ser muito enxuto - no ? -, porque seno no d a
representatividade devida.

Um outro problema, para mim, que dificulta a integrao, a

carga horria das pessoas. Eu acho que se a gente no tiver um
corpo de tcnicos de quarenta horas, bem pago, com dedicao
quase que exclusiva difcil voc fazer. A tem a questo, jornada
de trabalho.No adianta jornada de trabalho se no der salrio: a
tem um outro fator que vai dificultar a integrao. Voc pode ter a
estrutura ideal, voc pode ter as melhores gerncias, mas se as
pessoas no tiverem tempo para se dedicar. E a eu acho que no
so s esses membros do colegiado no. Voc tem que ter mais
tcnicos. O outro ponto a qualificao, mas eu acho que a
30
Secretaria tem recursos humanos bem qualificados. Na medida em
que as pessoas forem se requalificando, eu acho que poderia ter
uma estratgia de comear a garantir um salrio melhor e
dedicao integral para essas pessoas.

Ento acho que a gente tem que mesmo reestruturar aqui a

Vigilncia, no ? No sei de que maneira isso seria feito, porque
todas as tentativas anteriores acabam que elas no vo para a
frente, porque algum obstculo faz com que todo o movimento pare.

31