PREFEITURA MUNICIPAL DE VOLTA REDONDA

Secretaria Municipal de Sade

Descentralizando o Atendimento ao Usurio do Sistema de

Sade do Municpio de Volta Redonda-RJ como forma de
melhorar a Resolutividade da Ateno Bsica

Autor: Dr. Rodney Gomes

Mdico Intensivista
Especialista em Gesto pela Escola Nacional de Sade Pblica
Coordenador dos Servios de Urgncia e Emergncia
Coordenador do Servio de Ateno Bsica

Gesto:

Dra. Neuza Jordo

Secretria Municipal de Sade

Dr. Gotardo Lopes Neto

Prefeito do Municpio de Volta Redonda

Volta Redonda, 25 de Abril de 2007

1
1.Resumo

O presente trabalho aborda a organizao do Sistema Pblico de Sade do Municpio

de Volta Redonda no Estado do Rio de Janeiro, com nfase nos Servios de Ateno Bsica
(SAB), de Pronto Atendimento (SPA), de Pediatria e de Ginecologia e Obstetrcia. So
levantados dados relativos produtividade dos SAB e SPA nos ltimos quatro anos. So
identificados os perfis de atendimento dos quatro Servios Pblicos de Pronto Atendimento
(SPA), levando em considerao a produtividade, a complexidade do atendimento e a
procedncia da demanda por bairro. Os principais atores envolvidos na prestao destes
servios, no planejamento e efetivao das aes e anlise de resultados, so convidados a
participar de dois grupos colegiados, da Ateno Bsica e da Urgncia e Emergncia. Estes
grupos desenvolvem anlise situacional atravs de levantamento das principais causas da
alta demanda aos Servios de Pronto Atendimento e baixa resolutividade dos Servios de
Ateno Bsica e propem um conjunto de aes para reverter tais situaes. Um n
crtico, a incapacidade do profissional do Programa de Sade da Famlia (PSF) em atuar
positivamente sobre a sade da mulher e da criana, selecionado, e no bairro Santo
Agostinho implantado novo modelo de ateno bsica sade, com aproximao e
integrao de especialistas em Pediatria e Ginecologia e Obstetrcia ao trabalho do mdico
generalista do PSF.

Palavras-chave: Gesto de Sade, Sistemas de Sade, Servios de Pronto Atendimento,

Ateno Bsica, Descentralizao.

2
2. Apresentao

Este projeto foi desenvolvido como trabalho de concluso do curso de Especializao

em Gesto, na Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca ( ENSP ), da Fundao
Instituto Oswaldo Cruz ( FIOCRUZ ), sob a coordenao do Professor Pedro Barbosa. A
escolha do tema Descentralizando o Atendimento, se deve constante preocupao sobre
a alta demanda para os Servios de Urgncia e Emergncia, de usurios que poderiam ter
seus problemas solucionados nos Servios de Ateno Bsica. Os Hospitais no tm mais
para onde expandir. A crescente procura pelo atendimento hospitalar no Municpio de
Volta Redonda nos ltimos anos, apesar dos investimentos na Ateno Bsica, nos leva a
refletir sobre a efetividade das aes assumidas. Observamos as filas dos hospitais cada vez
maiores, conflitos entre usurios e profissionais cada vez mais freqentes e baixa satisfao
tanto dos usurios externos quanto dos funcionrios. Uma questo central deve fazer parte
do questionamento sobre a estruturao de sistemas de sade:
Ser possvel organizar os servios de sade, em quantidade e qualidade
suficientes, e a custo compatvel, de modo que os indivduos os utilizem, na medida das
necessidades, fiquem satisfeitos com este contato e tenham seus problemas resolvidos?
E ainda, que os profissionais que atuam neste sistema, se sintam prestigiados e
igualmente satisfeitos?
H lugares no mundo em que houve grande desenvolvimento do Sistema de Sade, e que
so exemplos a serem observados, como caso da Inglaterra e do Canad. No Brasil, a
Constituio de 1988 em seu artigo 196 anuncia que a sade um direito de todos e um
dever do Estado. Paradoxalmente, a prestao de servios de sade na dcada de 80, est
afunilada nos hospitais, em nmero no suficiente para atendimento de toda populao e a
um custo elevado e insuportvel. Na metade do sculo XX, nos pases subdesenvolvidos,
ficou evidente que a medicina hospitalar e especializada no estava de acordo com as
necessidades da maioria da populao, que ainda no usufrua dos benefcios de um
adequado atendimento bsico de sade. A Constituio da Organizao Mundial de Sade
(OMS) de 1946 adiantava que os governos tm responsabilidade pela sade de seus povos e
que tal s poderia ser exercida por meio de medidas sanitrias e sociais adequadas e
eqitativamente distribudas. No ano seguinte a situao pouco de alterou. Com o objetivo
de reverter este quadro, a OMS e o UNICEF promoveram em 1978, na cidade asitica de

3
Alma-Ata, capital do Cazaquisto, a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios
de Sade. Embora o conceito de cuidados primrios seja antigo, a Conferncia constituiu-
se em importante marco de referncia e tomada de posio poltica sobre o assunto, alm de
promover o debate e clarear os objetivos dos cuidados primrios de sade e de um sistema
de sade nela baseado.
No Brasil, o tema servios bsicos de sade foi discutido por ocasio da VII
Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1980 e vem evoluindo ao longo dos ltimos
anos. Em maro do ano de 2006, o Ministrio de Sade emite a Portaria 648 em que o
Programa de Sade da Famlia passa a se responsabilizar com maior resolutividade de seus
servios, abordando explicitamente o pronto atendimento da populao adscrita, como
forma de oferecer resoluo aos problemas dos usurios. Dois grandes temores envolvem a
discusso sobre o pronto atendimento no PSF:
1. Falta de capacitao da equipe para este tipo de atendimento;
2. Ocupar a agenda da equipe com o pronto atendimento em detrimento
preveno.
A integrao entre o pronto atendimento, a pediatria, a ginecologia e obstetrcia e o
PSF em centros integrados de sade, em reas adscritas especficas, representa uma
evoluo da abordagem ao usurio do sistema nico de sade do municpio de Volta
Redonda. Desta forma, estar se ampliando a porta de entrada para este sistema e reduzindo
a demanda aos servios de emergncia. Estes centros integrados podero receber outras
especialidades como cardiologia, psiquiatria, neurologia, para atendimento aos usurios da
rea adscrita. A aproximao das especialidades aos profissionais do PSF cria um ambiente
propcio ao aprendizado, representando uma educao permanente destes profissionais do
PSF, sendo um dos objetivos deste trabalho.

4
3.Objetivos

3.1 Geral

Racionalizar o atendimento ao usurio do sistema de sade atravs da

descentralizao, integrao e hierarquizao dos servios prestados.

3.2 Especficos

1. Realizar anlise situacional na ateno bsica, atravs de problematizao com

equipes deste servio, levantando as causas do encaminhamento hospitalar;

2. Realizar anlise situacional dos servios de urgncia e emergncia, atravs de

problematizao com equipes destes servios, levantando as causas da alta demanda
de atendimento de baixa complexidade;

3. Realizar pesquisa bibliogrfica sobre os temas de referncia:

Gesto de servios pblicos de sade;
Organizao da oferta de servios de sade;
Integralidade do cuidado e hierarquizao dos servios;
Descentralizao da gesto em sade;
Normas, Portarias, Leis, Parmetros do Ministrio da Sade sobre prestao
de servios de sade.

4. Proposio das aes a serem implantadas tendo como metas a ampliao da porta
de entrada ao sistema de sade e a educao permanente dos profissionais do PSF;

5. Implementao das aes e monitoramento dos resultados;

6. Reavaliao das aes a partir da anlise dos resultados.

5
4.Metodologia

O presente trabalho se prope a realizar um diagnstico sobre as causas da alta

demanda de atendimento para o Servio de Pronto Atendimento do Hospital Municipal do
Retiro Dr. Munir Rafful e realizar uma interveno na realidade do atendimento prestado
pelo Servio de Ateno Bsica. Foi feita a problematizao para mobilizar as equipes de
trabalho da Urgncia e Emergncia e da Ateno Bsica, e foram propostas as aes a
serem implantadas. Escolhidas duas importantes especialidades, a Pediatria e a Ginecologia
e Obstetrcia para prestar apoio ao PSF, que, com a proposta do Programa de Sade da
Famlia (PSF) a partir de 1997, ficaram deslocadas entre as antigas Unidades Bsicas de
Sade (UBS) e as unidades do servio de urgncia e emergncia.

4.1 Elaborao de Grupos de Trabalho

4.2.1 Grupo de Trabalho dos Servios de Urgncia e Emergncia

Foram convidados os coordenadores mdicos e de enfermagem, administradores e
diretores das quatro unidades de urgncia e emergncia do Municpio, para participar de
encontros semanais de discusso sobre a atual situao deste servio, levantar seus
principais problemas e apresentar propostas de aes para melhorar o atual sistema.
4.2.2 Grupo de Trabalho do Servio de Ateno Bsica
Foram convidados os Gerentes dos Distritos Sanitrios (trs), a Coordenadora do
PSF e a Coordenadora do Programa de Ateno Integrada Sade da Mulher, da Criana e
do Adolescente (PAISMCA) para participar de encontros semanais de discusso sobre a
situao atual do servio de ateno bsica, levantar seus principais problemas e propor
aes de melhoria do atual sistema.

6
4.3 Pesquisa de campo quantitativa

Levantamento da produtividade mensal dos diversos servios, tanto da ateno bsica

quanto do servio fixo de urgncia e emergncia do Municpio e anlise da produtividade e
da demanda por bairro no HMR, atravs de dados fornecidos pelo servio de epidemiologia
da SMS-VR, do sistema de informao da ateno bsica (SIAB), diretamente do HMR e
da gerncia da unidade de sade do bairro Santo Agostinho.

4.4 Problematizao com os Grupos de Urgncia e Emergncia e da Ateno Bsica

4.6.1 Elaborao de Anlise Situacional do Servio Fixo de Urgncia e Emergncia (anexo

1), levantamento da produtividade mensal de cada unidade, nmero de atendimentos que
geraram observao e/ou internao hospitalar, o que nos evidencia a complexidade do
atendimento prestado, e a anlise da procedncia da demanda por bairro.

4.6.2 Elaborao de Anlise Situacional do Servio de Ateno Bsica (anexo2), com o

levantamento da produtividade geral por ano e dos principais problemas que interferem na
resolutividade deste servio. Foram identificadas quais as aes que deveriam ser
implantadas para reverter este quadro. O bairro Santo Agostinho foi escolhido para
visitao com o objetivo de melhor compreender a realidade local e planejar, juntamente
com a comunidade, a implantao das aes.

4.5 Elaborao de Grupo de Trabalho Tcnico

Elaborado grupo de trabalho nas especialidades de Pediatria, Ginecologia e

Obstetrcia e a coordenadora do Programa de Ateno Integral Sade da Mulher, da
Criana e do Adolescente (PAISMCA), para planejamento do funcionamento deste servio
de especialistas dando apoio permanente s equipe do PSF (anexo 5). Foi elaborado um
fluxograma de funcionamento deste novo servio dentro do PSF, e algumas rotinas de
atendimento da enfermagem e mdicas tiveram de sofrer reajustes.

7
4.6 Anlise dos Resultados

Elaborao de planilha de indicadores para acompanhamento dos resultados da

implantao do Ncleo de Apoio em Pediatria e Ginecologia e Obstetrcia no bairro Santo
Agostinho (anexo 3).

8
5. O Problema

O Ministrio da Sade, atravs da Portaria 1101, recomenda a mdia de trs

consultas por habitante/ano (somando-se urgncia/emergncia, ateno bsica e
especialidades) para o clculo estimativo da oferta de servios de sade. A evoluo anual
do nmero de consultas prestadas pelo Sistema nico de Sade (SUS) do Municpio de
Volta Redonda nos ltimos quatro anos, revela seu progressivo aumento, acompanhando o
aumento do nmero de habitantes. Desta forma, considerando a cobertura para a populao
de 256.000 habitantes em 2005, foram prestadas 776.860 consultas e o preconizado pelo
MS para este ano foi de 767.091 consultas, como mostra a figura abaixo com dados
fornecidos pela Secretaria Municipal de Sade de Volta Redonda (SMS-VR). Desta forma,
constatamos que o sistema de sade do Municpio capaz de produzir o nmero de
consultas para atendimento totalidade de sua populao, segundo o recomendado pelo
Ministrio da Sade. Porm, precisamos entender como est sendo efetuado tal servio.

Evoluo anual do nmero total de consultas prestadas pelo SUS

Dados fornecidos pela SMS-VR

780.000
770.000
760.000
750.000
Prestadas
740.000
Parmetro
730.000
720.000
710.000
2003 2004 2005

Figura 1

9
5.1 O Servio Fixo de Urgncia e Emergncia

O Municpio possui quatro unidades de pronto atendimento 24 horas, sete dias da

semana, representadas por dois hospitais, Hospital So Joo Batista (HSJB) e Hospital
Municipal do Retiro Dr. Munir Rafful (HMR), e dois Centros de Atendimento
Intermedirio Sade (CAIS) do Aterrado e do Conforto. O HSJB uma autarquia que
realizou, at junho de 2006, mensalmente, uma mdia de 7500 pronto-atendimentos
clnicos e traumato-cirrgicos, adulta e peditrica, bem como pronto atendimento em
ginecologia e obstetrcia, com leitos de observao, internao e de terapia intensiva. O
HMR um hospital municipal, localizado no bairro Retiro, que possui um perfil de pronto
atendimento clnico adulto e peditrico com mdia mensal, em 2006, de 9000
atendimentos, com leitos de observao, internao e de terapia intensiva. O CAIS do
Aterrado realiza pronto atendimento clnico adulto e peditrico, odontolgico,
procedimentos cirrgicos de baixa complexidade, alm do atendimento s emergncias
psiquitricas e em dependncia qumica com mdia mensal em 2006, de 11500
atendimentos. Possui leitos clnicos de observao e internao em psiquiatria e
dependncia qumica. O CAIS do Conforto possui atendimento clnico adulto e peditrico e
de enfermagem, com mdia mensal em 2006, de 12000 atendimentos, com leitos de
observao e realizao de procedimentos cirrgicos de baixa complexidade. Estas quatro
unidades em conjunto tm realizado em 2006, em mdia 40.000 atendimentos mensais,
sofrendo com a super lotao e conflitos constantes entre usurios e profissionais.

5.1.2 Perfil da Demanda do HMR

A anlise da demanda feita atravs da contagem de consultas que geraram internao
ou observao pelo nmero total de consultas no HMR, revelou que, em mdia 25% dos
atendimentos necessitavam do ambiente com suporte mais avanado em incorporao de
tecnologia, do que o ambulatorial. Desta forma, em torno de 75% dos atendimentos
poderiam ser realizados pela ateno bsica. No foi possvel separar atendimento de adulto
do peditrico.

10
 A anlise da demanda por procedncia revelou ser o bairro Santo Agostinho (Distrito
IV), o principal encaminhador de usurios fora do Distrito II, onde est localizado o HMR
(anexo 4).

Evoluo anual do nmero de consultas prestadas pelo servio de Urgncia/Emergncia do

Municpio de Volta Redonda
(Dados fornecidos pela SMS-VR)

300.000
250.000
200.000
150.000 Prestadas
Parmetro
100.000
50.000
0
2002 2003 2004 2005

Figura 2

Observamos na figura 2 um aumento progressivo ao longo dos dois ltimos anos. Em

2004 foram realizadas 218.380 consultas, em 2005 foram realizadas 248.886 consultas,
enquanto o MS recomendou 115.064 consultas para o servio em 2005.

5.2 O Servio de Ateno Bsica

No incio de 2002 havia 11 equipes no Programa de Sade da Famlia (PSF). At o

final do primeiro semestre de 2005, foram implantadas mais 32 equipes. Acreditava-se que
estas 43 equipes seriam capazes de aumentar o nmero de consultas da ateno bsica,
reduzir o nmero de consultas nos servios fixos de urgncia e emergncia, melhorar

11
indicadores de sade e melhorar a satisfao do usurio. O que se constatou foi que no
houve o aumento esperado do nmero de consultas na ateno bsica, os principais
indicadores de sade no se alteraram, a oferta de servios de sade pouco resolutivos,
aumentou a demanda para o atendimento hospitalar, que no havia se estruturado para tal, e
o usurio se manteve insatisfeito.

Evoluo anual do nmero de consultas prestadas pelo servio de ateno bsica

Dados fornecidos pela SMS-VR

500.000
450.000
400.000
350.000
300.000
250.000 Prestadas
200.000 Parmetro
150.000
100.000
50.000
0
2002 2003 2004 2005

Figura 3

A figura 3 revela a evoluo anual do nmero de consultas prestadas pelo servio de

ateno bsica (UBS e PSF), e o nmero de consultas preconizadas pelo MS para este
servio. Em 2005 foram realizadas 366.730 consultas, bem aqum das 480.966 consultas
preconizadas pelo MS para este ano.

5.2.1 O bairro Santo Agostinho

Bairro localizado no Distrito Sanitrio IV, possui 13.510 habitantes, com graves
problemas scio-econmicos. Alguns indicadores refletem a pouca efetividade do sistema
de sade, tais como: alta taxa de gravidez na adolescncia, baixa cobertura de coleta de
preventivo em mulheres entre 20 e 60 anos e inadequada cobertura vacinal em crianas

12
menores de um ano. Os dados referentes distribuio por faixa etria e por sexo esto no
anexo 6.

5.3 Problemas selecionados

A pouca resolutividade do trabalho assistencial das equipes de PSF, reside

principalmente no fato de que os principais atores envolvidos na operacionalizao deste
programa (mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade), no
possuem adequada capacitao profissional. A baixa profissionalizao tanto por parte dos
operadores do sistema, quanto dos gestores, gerou distores, desde a falta de compreenso
do papel do profissional inserido no cotidiano da comunidade, at a incapacidade de
organizar o servio, tornando-o ineficiente.
A populao diante da pouca resolutividade do PSF continua procurando os servios
fixos de urgncia e emergncia para ter seus problemas de sade solucionados.
Os grupos de trabalho dos servios de ateno bsica e de urgncia e emergncia em
pactuao com a Secretria de Sade e o Prefeito da cidade de Volta Redonda, elegeram
trs grandes temas capazes de transformar a qualidade na prestao de servio de sade no
Municpio:
1. descentralizao dos servios de pediatria, ginecologia e obstetrcia, para prestar
suporte permanente ao PSF;
2. anlise da necessidade e da oferta de servios de medicina especializada;
3. anlise da necessidade e da oferta de exames complementares.
Este trabalho prope uma interveno na prestao de servio da ateno bsica,
descentralizando o pronto atendimento, o atendimento em pediatria e em ginecologia e
obstetrcia, disponibilizando-os para o acompanhamento do Programa de Sade da Famlia.
Desta forma, visualiza-se que em pouco tempo, a populao passar a confiar neste servio,
liberando os servios fixos de urgncia e emergncia do atendimento menos complexo.

5.3.1 Baixas Resolutividade e Produtividade da Ateno Bsica

Como j exposto, o servio fixo de urgncia e emergncia do Municpio de Volta
Redonda tem prestado um nmero de atendimentos superior ao dobro do preconizado pelo

13
MS, o qu corresponde cerca de 130.000 consultas por ano a mais do que o recomendado.
Em contrapartida, a ateno bsica deve aumentar em 25% o nmero de consultas, para
atingir o preconizado por este rgo, o que significa mais 120.000 consultas por ano.
O trabalho de problematizao com a equipe de PSF do bairro Santo Agostinho revelou a
dificuldade dos mdicos prestarem atendimento s crianas e s mulheres por no se
sentirem capacitados para tal atendimento.
Como indicadores de resultado das aes implantadas, elegemos:
- Taxa de encaminhamento hospitalar;
- Anlise mensal da quantidade de usurios que utilizam o servio de pronto atendimento
do Hospital do Retiro por bairro.

5.3.2 Servio Fixo de Urgncia e Emergncia e a Baixa Complexidade do Atendimento

Analisando o atendimento de Urgncia e Emergncia do HMR, o Colegiado da
Urgncia e Emergncia do Municpio, constatou que este servio realiza atendimento de
baixa complexidade (em mdia, 75 % dos atendimentos) o qu poderia ser efetuado fora do
ambiente hospitalar. Este percentual surgiu quando foram diferenciados os casos que
geraram observao por at 24 horas ou internao hospitalar no HMR, das consultas que
no geraram tais procedimentos. Na anlise da procedncia da demanda, o bairro Santo
Agostinho aparece nos seis primeiros meses do ano de 2006, entre os seis bairros com
maior nmero de usurios que procuram o servio de pronto atendimento do HMR, mesmo
localizando-se distante do hospital. Portanto, este bairro foi eleito para sofrer a interveno
e os resultados sero avaliados na unidade do bairro e no hospital.

14
6. Desenvolvimento Terico

6.1 A Constituio

A Constituio da Repblica Federativa do Brasil promulgada em 5 de outubro de

1988 dispe em seu captulo II, destinado seguridade social, a seo II que aborda a sade
em seus artigos 196, 197, 198, 199 e 200. O artigo 196 dispe sobre o dever do Estado em
prover sade para todos atravs da reduo do risco de adoecer e do acesso universal
igualitrio s aes e aos servios para promoo, proteo e recuperao da sade. O
artigo 197 determina o Estado como responsvel pela regulamentao, fiscalizao e
controle das aes e servios de sade. O artigo 198 introduz o objetivo de um sistema
nico de sade (SUS) e outros preceitos como regionalizao, hierarquizao e
descentralizao das aes e servios de sade, integralidade do cuidado e participao
social, dispondo ainda sobre o financiamento deste sistema. O artigo 199 dispe sobre a
participao da iniciativa privada na assistncia sade. E o artigo 200 atribui ao sistema
nico de sade o controle da produo e fiscalizao de insumos utilizados, a participao
na formao de recursos humanos, a melhoria do saneamento bsico, a incrementao do
desenvolvimento cientfico e tecnolgico, a melhoria do fornecimento de nutrientes
populao, o controle e fiscalizao de substncias nocivas sade e proteo do meio
ambiente. Desde ento, foram elaboradas leis, decretos, portarias e normatizaes com
objetivo de transformar em aes o que foi escrito e promulgado nesta constituio.

6.2 Portaria 648

Em 28 de maro de 2006, considerando a pactuao na reunio da Comisso

Intergestores Tripartide, foi aprovada a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo
a reviso de diretrizes e normas para a Ateno Bsica que tem o Programa Sade da
Famlia como estratgia prioritria para sua organizao. Os principais objetivos desta
poltica so:
1. Promoo e proteo da sade;
2. Preveno de agravos;

15
 3. Diagnstico e tratamento;
4. Reabilitao e manuteno da sade;
5. Trabalho em equipe;
6. Definio de territrio e populao adscrita;
7. Responsabilizao sanitria;
8. Alta complexidade e baixa densidade;
9. Contato preferencial do usurio com o sistema de sade;
10. Refora os princpios:
Universalidade;
Acessibilidade;
Coordenao do cuidado
Continuidade do cuidado;
Integralidade;
Responsabilizao;
Humanizao;
Eqidade;
Participao social.
Esta portaria atribui aos profissionais do Programa de Sade da Famlia a plena
responsabilidade pela sade da populao adscrita, coordenando o cuidado da ateno
prestada.

6.3 A Gesto de Servios Pblicos de Sade

Manter a coerncia entre as necessidades da populao, os recursos disponveis e os

servios ofertados o desafio para qualquer gestor em qualquer lugar do mundo. Esta
trade, responsvel pelo surgimento dos servios pblicos de sade, discutida pelo autor
Gilles Dussault. Este caracteriza as organizaes que prestam estes servios pblicos como:
-Organizaes de servios profissionais: como a base operacional das instituies tem a
natureza do trabalho, complexa e variada, caracterizada por tomadas de decises rpidas, de
difcil padronizao, com o resultado muito dependente da capacidade tcnica do operador,
h muita resistncia por parte deste, de respeitar qualquer regra que possa colocar em risco

16
sua autonomia. Outro problema para o gestor como reconhecer e prevenir a falta de
conscincia profissional e a incompetncia individual. Ao mesmo tempo, este profissional
tende a segmentar a instituio, em grupos com interesses diversos. A centralizao da
gesto tornar mais difcil o reconhecimento destes problemas e a comunicao entre o
centro operacional e o centro de tomada de decises se tornar bastante dificultada, o que
evidencia a necessidade de descentralizao do poder administrativo;
-Organizaes de servios de sade: falamos novamente em complexidade e
variabilidade, j que, de acordo com o perfil traado para a unidade de sade, poder esta,
atender desde de neonatos a idosos, desde doena aguda clnica ou cirrgica, a doena
crnica clnica ou cirrgica, homens ou mulheres, em diversas especialidades. Esta
variabilidade exigir demandas profissionais e tecnolgicas diversas. Finalmente, as
organizaes, por sua importncia social e econmica, so motivo de disputa por atores
com interesses diversos: usurios, profissionais, empresas de materiais e produtos,
Governo. Assim, a gesto de servios de sade deve estar atenta a todas estas
particularidades;
-Organizaes de servios pblicos: a natureza pblica do servio, o torna de acesso livre
e, a princpio, irrestrito. Este dever de atendimento irrestrito, est, habitualmente, em
contradio com a limitao dos recursos. Estas organizaes tm seus mandatos
provenientes do Governo. Seus objetivos so fixados por autoridades externas. Assim, so
mais vulnerveis interferncia poltica.
O conhecimento profundo destas especificidades dos servios pblicos de sade
ajudar o gestor escolher as estratgias para desenhar organizaes capazes de atingir os
objetivos de sade da comunidade (Gilles Dussault).
E como contribuir para elevar o nvel de sade da populao? Devemos conhecer
qual a necessidade desta, inserindo-a em um contexto de discusso de planejamento e na
avaliao dos resultados. A autonomia na prtica profissional de sade deve ser respeitada,
bem como a responsabilizao dos atos, e o controle dos resultados, devem estar
claramente discutidos com estes profissionais. Os objetivos da organizao, e/ou do servio
de sade, devem ser amplamente difundidos, para se criar um ambiente de mtua pactuao
e confiana entre a gesto e os profissionais.

17
 A formao de gestores, visando contribuir para a soluo dos problemas das
organizaes de sade, exige uma capacitao na leitura dos problemas existentes, e uma
atuao objetiva de criao de uma estratgia coerente com as diretrizes traadas. Desta
forma, a alocao de recursos deve estar em conformidade com os objetivos, e a
organizao dever ser capaz de flexibilizar os servios de acordo com a demanda das
necessidades da comunidade.
O pensamento de sade como bem-estar dos indivduos, deixou de ser centrado, nos
ltimos cinqenta anos, nas unidades de atendimento, passando a ser entendido como um
bem mais complexo, com razes multifatoriais. Inicialmente pensou-se que aumentando o
acesso da populao aos servios de sade, melhoraria sua vida. Viu-se que no s, o que
idealizado no aconteceu, como tambm muitos recursos utilizados de maneira ineficiente,
geram mais custos, e no trazem resolutividade dos problemas de sade. Desta forma, no
existe uma correlao direta entre o volume de recursos e de servios e a sade de uma
populao (Gilles Dussault). A sade passou a ser encarada em uma
multidimensionalidade e multicausalidade que devem ser previstas na formulao das
polticas que visem o bem-estar dos indivduos e da comunidade. Para poder contribuir, de
forma eficiente, na melhoria da qualidade de vida da populao, a alocao de recursos
deve obedecer a critrios de objetivos e metas a serem alcanadas. Estas metas devem gerar
resultados que sero acompanhados atravs de indicadores, constatando se os objetivos
pactuados esto sendo cumpridos.
A compreenso mais formulada e arraigada dos problemas, e aes planejadas e
pactuadas com os atores, devem contribuir para a diminuio da amplitude das mudanas a
serem efetuadas, tornando este processo menos dispendioso, e, portanto, mais eficiente.

6.4 Acesso aos Servios de Sade

O autor Luiz Carlos de Oliveira Ceclio em seu texto Modelos tecno-assistenciais

em sade: da pirmide ao crculo, uma possibilidade a ser explorada, aborda o modelo
tecno-assistencial que pensa o sistema de sade como uma pirmide, com fluxos
ascendentes e descendentes de usurios acessando nveis diferenciados de complexidade
tecnolgica, em processos articulados de referncia e contra-referncia, tem se apresentado

18
como uma perspectiva racionalizadora, cujo maior mrito seria o de garantir a maior
eficincia na utilizao dos recursos e a universalizao do acesso e a eqidade.
Reconhecendo que, na prtica, os fatos se do de maneira muito diferente da pretendida por
uma certa racionalidade tecnocrtica. O autor aponta algumas explicaes para esta
distoro. Defende, ainda, a idia de que o sistema de sade seria mais adequadamente
pensado como um crculo, com mltiplas portas de entrada localizadas em vrios pontos do
sistema e no mais uma suposta base. Questiona a idia de um topo, expresso topogrfica
de uma certa hierarquia tecnolgica que teria o hospital no seu vrtice, e aponta a
necessidade do sistema de sade ser organizado a partir da lgica do que seria mais
importante para cada usurio, no sentido de oferecer a tecnologia certa, no espao certo e
na ocasio mais adequada.

6.5 A Origem da Pouca Importncia Atribuda Anlise da Necessidade de Servios

de Sade no Brasil e a Dificuldade de se Descentralizar a Administrao Destes
Servios

A primeira organizao sanitria do Brasil foi criada por D. Joo VI, que, na sua fuga
para nosso pas, perseguido pelo exrcito de Junot, trouxe muitos dos mais notveis
cirurgies do Reino, chegando Bahia, a 26 de janeiro de 1808. J em 7 de fevereiro,
baixava alvars, transferindo para o Brasil toda a legislao sanitria de Portugal, sem
nenhuma considerao pelas realidades locais. E claro que apresentando o Brasil e
Portugal condies inteiramente diferentes, rea, densidade demogrfica, situao
econmica, cultural e outras, no poderia a legislao portuguesa satisfazer s necessidades
brasileiras.
Portugal, por sua importncia mundial no incio do sculo XIX, dispunha de uma
legislao sanitria bastante avanada, mas inadaptvel situao de atraso do Brasil. Este
mau incio, alis, parece vir perseguindo a nossa organizao sanitria, pois estamos
continuamente pretendendo introduzir medidas mdicosanitrias que, dando bons
resultados em pases de elevado nvel econmico-social, no chegam a funcionar no Brasil,
no s por falta de recursos em pessoal e material para sua ampla utilizao, mas tambm
porque, no raro, no so necessrias s nossas condies sanitrias. Outro prejuzo de

19
graves conseqncias que nos foi legado pela legislao de D. Joo VI, foi a imposio da
centralizao administrativa.
Estes dois equvocos da primeira legislao sanitria outorgada ao pas ainda hoje
vm prejudicando a formulao de uma poltica de sade pblica que atenda s nossas reais
necessidades.
assim que, por sucessivas reformas, o nosso sistema sanitrio vem sendo levado a
adotar medidas e providncias que, sendo talvez de grande alcance em pases de elevado
grau de desenvolvimento, no se ajustam s nossas condies. J hoje ningum discute que
a nosologia de cada populao , de fato, uma decorrncia de sua estrutura econmica.
Assim, os problemas sanitrios dos pases subdesenvolvidos so peculiares a esta condio,
de forma que as atividades mdicosanitrias tambm so distintas e devem, por isso,
corresponder a essa estrutura.
No desenvolvimento do programa de sade pblica no Brasil, uma questo de
principio vem preocupando os tcnicos: a centralizao e a descentralizao. No Imprio,
predominncia de uma ou outra corrente resultava de situao momentnea. O mais lcido
de todos os administradores da sade pblica, do sculo dezenove, o conselheiro Paula
Cndido, fio, decididamente, pela descentralizao, e os motivos que apresenta ainda hoje
so vlidos:
No interior do pas, incontestvel que as Cmaras Municipais e as Justias
Territoriais podem cumprir funes que so, em meu pensar, malcabidas s
atribuies da Junta, a qual nunca poder ter por toda parte delegados seus que faam
valer o cumprimento da lei.
Com a proclamao da Repblica, e instituio do regime federativo nos termos da
Constituio de 1881, a descentralizao foi estabelecida, cabendo aos Estados
responsabilidade para administrao sanitria.
Pela mesma Constituio foi concedida a autonomia aos municpios, cabendo-lhes,
por conseguinte, a organizao e administrao dos servios locais. evidente que, dentre
estes, estavam os servios sanitrios de mbito local.
As municipalidades brasileiras teriam naturalmente de percorrer longa caminhada,
at adquirirem suficiente experincia para criar um sistema razovel de administrao dos
seus servios. Esta circunstncia no poderia significar a condenao das administraes

20
locais, mas apenas a necessidade de que fossem ajudadas na aprendizagem que deveriam
iniciar.
De qualquer modo, com a proclamao da Repblica e a adoo da descentralizao,
os servios sanitrios do Brasil continuaram, como no podia deixar de ser, funcionando
precariamente. Alis, preciso reconhecer que esta era uma contingncia a que estavam
submetidas todas as populaes. As atividades sanitrias tinham como finalidade quase
exclusiva a luta contra as doenas transmissveis. Neste sentido bastante elucidativa a
leitura do livro de Harry S. Mustard Government in Public Health -, que examina a
evoluo do movimento sanitrio nos Estados Unidos. De todas as maneiras e a partir de
Oswaldo Cruz, o governo da Unio, por imposio de fatores de toda ordem, entre os quais
o econmico no foi o de menor importncia, iniciou um trabalho efetivo no combate a
certas doenas. A febre amarela foi o exemplo decisivo. A decretao da vacinao
obrigatria contra a varola, com todos os seus percalos e dificuldades, demonstrou
igualmente a possibilidade do controle das doenas deste tipo.
As atividades da sade pblica vieram ento se estendendo, e, apesar da
descentralizao, o governo da Unio foi assumindo maiores responsabilidades, no s das
que realmente lhe deviam caber, como outras que so de natureza local. Por outro lado, a
partir de 1919, quando os Estados Unidos, saindo da I Grande Guerra como a primeira
potncia mundial, passaram a exercer enorme atrao em todos os setores da cincia e da
tecnologia, e o movimento sanitrio brasileiro tomou como modelo aquele pas. curioso
assinalar como pensavam os nossos administradores sanitrios daquela poca que bastaria
dar ao povo brasileiro uma organizao sanitria como a americana, para que a nossa
populao ficasse to sadia e to rica como aquela.

21
7. Operacionalizao:

7.1 Elaborao de Grupo de Trabalho dos Servios Fixos de Urgncia e Emergncia

No dia 2 de junho de 2006 ocorreu a primeira reunio deste grupo com as presenas
do diretor mdico do HSJB, do diretor mdico do HMR, dos coordenadores dos servios
fixos de urgncia e emergncia dos dois hospitais e dos CAIS do Aterrado e do Conforto,
dos coordenadores de enfermagem dos quatro servios e do coordenador administrativo do
CAIS do Aterrado. Foi apresentado o problema da alta demanda para estes servios e
aberta a discusso para aprofundamento da questo, elaborando-se um PES simplificado.
Foi proposto o estudo da procedncia da demanda por bairro e a anlise da complexidade
dos problemas apresentados pelos usurios que procuram o servio. Esta anlise se daria
atravs do levantamento da quantidade de atendimento que gerou observao ou internao
hospitalar, entendendo que o restante poderia ter o problema solucionado fora do ambiente
hospitalar. As reunies se tornaram quinzenais, foi eleito o bairro Santo Agostinho para
sofrer interveno com a incorporao do trabalho do especialista em pediatria e
ginecologia e obstetrcia prestando suporte tcnico permanente s equipes de PSF.

7.2 Elaborao de Grupo de Trabalho da Ateno Bsica

No dia 16 de junho de 2006 foi realizada a primeira reunio do servio de ateno

bsica com as presenas das gerentes de distritos, da coordenadora do PSF e do
coordenador do servio de urgncia e emergncia. Foi apresentado o problema da alta
demanda aos servios de urgncia e emergncia e da estagnao da produtividade do
servio de ateno bsica, apesar do investimento crescente nos ltimos anos. A reunio se
tornou semanal e foi elaborado um PES simplificado sobre o problema. Uma causa da
baixa resolutividade ficou evidenciada nos trs distritos e se tornou motivo do presente
trabalho: a baixa capacitao tcnica dos mdicos generalistas para intervir de forma
positiva na sade da mulher e da criana. Ficou pactuada a descentralizao do
atendimento do pediatra e do ginecologista e obstetra das UBS e da Policlnica da Mulher
para dar suporte permanente s equipes de PSF.

22
7.3 Desenvolvimento do Fluxograma de Atendimento do Mdico Especialista em
Pediatria e Ginecologia e Obstetrcia (anexo 5)
Discusso com as coordenadoras do PAISMCA, do PSF, com a gerente dos Distritos
IV e II, onde esto localizados os dois centros integrados de sade, e as gerentes das
unidades para desenvolvimento das funes de apoio dos mdicos especialistas s equipes
de PSF com o objetivo de entender o estado de sade da mulher e da criana da regio,
intervindo para melhor-los, e resolver os problemas na prpria unidade, reduzindo a taxa
de encaminhamento hospitalar.

7.4 Escolha do Pediatra

Em entendimento com a coordenadora do PSF, com a secretria de sade e com o
prefeito, resgatamos as 40 horas semanais de trabalho do pediatra para o exerccio
exclusivo da pediatria, de acordo com normatizao constante no anexo 5, dando apoio s
equipes de PSF do bairro Santo Agostinho.

7.5 Escolha da Ginecologista e Obstetra

Necessidade de contratao do profissional para exercer, no mnimo 20 horas
semanais, no apoio s equipes de PSF, com as funes estabelecidas em normatizao
constante no anexo 5.

7.7 Anlise dos Resultados

Ficou decidido com os dois grupos de trabalho, da ateno bsica e da urgncia e

emergncia, que o acompanhamento do nmero de usurios provenientes dos bairros que
procuram atendimento mensalmente no servio de pronto atendimento do HMR e a taxa
mensal de encaminhamento hospitalar das novas unidades de sade, seriam as principais
ferramentas de acompanhamento de resultado das aes implementadas.

23
8. Resultados e Concluses

8.1 Resultados

Aps 60 dias de incio das aes descentralizadas de apoio ao PSF em pediatria e

ginecologia e obstetrcia, pudemos observar uma acentuada reduo na taxa de
encaminhamento hospitalar que decresceu de contnuos 2% para 0,3% , como podemos
observar nas tabelas abaixo.
As tabelas abaixo revelam dados referentes ao bairro Santo Agostinho em
acompanhamento mensal durante o ano de 2006. A populao cadastrada no PSF neste
bairro de 13.510 habitantes, tendo este programa atingido cobertura de 100% desta
populao.
Nmero de encaminhamentos executados pelo servio do PSF do bairro Santo
Agostinho:
MAR ABR MAI JUN JUL AGO
ENCAMINHAMENTOS
Especialidades 175 128 116 104 130 147
Urgncia/Emergncia 31 16 19 22 8 6
Total de Atendimentos 1216 760 933 938 1116 1521
Dados fornecidos pela gerente da unidade de PSF do Santo Agostinho a partir de
planilha de acompanhamento dirio.
Dos nmeros absolutos acima citados pudemos elaborar as taxas de
encaminhamento:
MAR ABR (%) MAI (%) JUN (%) JUL (%) AGO (%)
Especialidades 14 % 17 % 12 % 11 % 12 % 10 %
Urg/Emerg. 2% 2% 2% 2% 0.7 % 0.3 %

Dados referentes a encaminhamentos para realizao de exames complementares:

MAR ABR MAI JUN JUL AGO

Laboratrio 168 150 189 213 374 177
Radiologia 33 29 42 52 30 15
US Obstet. 27 18 20 5 3 16
Outros 54 9 26 33 50 47
Total 282 206 277 303 457 255
Atendimentos 1216 760 933 938 1116 1521
Tx Enc (%) 23 27 30 32 41 17
Dados fornecidos pela gerente da unidade de PSF do Santo Agostinho a partir de
planilha de acompanhamento dirio.

24
8.2 Anlise dos Resultados

1. Com o incio das atividades do Ncleo de Apoio a Pediatria e Ginecologia e

Obstetrcia (NAPGO) no bairro Santo Agostinho em julho de 2006, houve reduo
da taxa de encaminhamento para os servios de urgncia e emergncia.

2. No houve alterao da taxa de encaminhamento para as especialidades. Fica

evidente que as especialidades de pediatria e ginecologia e obstetrcia no
representavam um n das especialidades mais concorridas. Aps levantamento, as
especialidades de neurologia, oftalmologia, cardiologia, ortopedia e
endocrinologia, lideram a concorrncia pelo atendimento.

3. Houve inicial aumento da taxa de pedido de exames complementares em julho,

com posterior queda em agosto. Leva-nos a pensar que houve uma inicial onda de
fechamento de diagnsticos, orientada pelos especialistas e resta-nos aguardar a
seqncia de eventos.

4. Quando comparamos a taxa de encaminhamento hospitalar da unidade Santo

Agostinho, com a quantidade de usurios que so atendidos no HMR, percebemos
que somente cerca de 10% deste total de atendimentos so provenientes do
encaminhamento mdico. Desta forma, 90% dos usurios procuram o HMR sem
ser referenciados, procuram espontaneamente o hospital.

25
8.3 Concluses

1. A procura espontnea da populao pelos servios fixos de urgncia e emergncia

representa 90% da demanda para estes servios, considerando que 10% so
encaminhados pelo servio de ateno bsica. O aprofundamento do tema de
fundamental importncia para a aplicao coerente de recursos;

2. Reconhecemos que a carncia de oferta racional de exames complementares bsicos

e de servios especializados na ateno bsica, representam mais dois grandes ns
crticos para que a populao reconhea o servio de ateno bsica como de
qualidade;

3. Dever fazer parte da estratgia de mudana da cultura hospitalar, um programa de

educao da populao que a oriente quanto a melhor utilizao do sistema de
sade;

4. Dever fazer parte da estratgia de organizao integrada e hierarquizada do sistema

de sade, uma central de regulao de vagas, que oriente usurios e profissionais
quanto ao fluxo de encaminhamento s unidades de servios fixos de urgncia e
emergncia;

5. Reconhecemos o baixo impacto que o presente trabalho representou para a reduo

das filas hospitalares, porm, este contribuir para a prestao de um servio de
melhor qualidade tcnica.

Reconhecemos, por fim, a dificuldade de se obter a prestao de um servio

pblico de sade de boa qualidade, com acesso universal, com eqidade, de forma
integral, que valorize a promoo da sade, e que recupere da melhor forma quem
adoecer. O projeto Sistema nico de Sade representa um grande avano social, porm,
necessita de muitos atores dedicados e capacitados para entender seu contnuo processo
de construo e mudana.

26
9. Referncias Bibliogrficas

Ceclio LCO. Modelos tecno-assistenciais em sade: da pirmide ao crculo, uma

possibilidade a ser explorada. Cadernos de Sade Pblica; v.13: n.3, Rio de Janeiro, 1997.

Escosteguy CC, Pinheiro RS. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Atheneu. Cap.24, p.361-369:
Epidemiologia e Servios de Sade.

Brasil. Portaria 648 de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Ateno

Bsica.

Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de

1988. 37 edio So Paulo: Editora Saraiva, 2005.

Brasil. Portaria 1101 de 12 de junho de 2002. Estabelece os parmetros assistenciais do

SUS.

Dussault G. A Gesto de Servios Pblicos de Sade: caractersticas e exigncias. ...

Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

Villaa, EM. Distrito sanitrio: o processo social de mudanas das prticas do Sistema
nico de Sade. So Paulo, Hucitec & Abrasco, 1994.

Mendes, Eugnio Villaa. A reforma sanitria. Cadernos de Sade Pblica; v.2: n.4, Rio de
Janeiro, out/dez. 1986.

Merhy, Emerson E. e Queiroz, Marcos S. Sade Pblica, Rede bsica e o sistema de sade
brasileiro. Cadernos de Sade Pblica; v.9: n.2, Rio de Janeiro, abr/jun. 1993.

Silveira, Mrio Magalhes. Poltica Nacional de Sade Pblica: a trindade desvelada:

economia-sade-populao. Rio de Janeiro: Revan, 2005.

Mintzberg, Henry et al. O processo da estratgia: conceitos, contextos e casos selecionados;

traduo Luciana de Oliveira da Rocha; 4. ed. Porto Alegre: Bookman, 2006.

Pereira, Maurcio Gomes. Epidemiologia: teoria e prtica; cap. 23, Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1996.

Mendes, Eugnio Vilaa. O processo de distritalizao da sade. Distrito sanitrio: o

processo social da mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So
Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1993.

Artmann, E. O Planejamento Estratgico Situacional: a trilogia matusiana e uma proposta

para o nvel local de sade (uma abordagem comunicativa). Rio de Janeiro: Escola
Nacional de Sade Pblica. Dissertao de mestrado, 1993.

27
10.Anexos

Anexo 1

PES Simplificado do Servio de Urgncia e Emergncia

O Problema:
Sobrecarga dos servios devido ao grande nmero de atendimento de pacientes
ambulatoriais.

Descritores:

D1: Elevado nmero de atendimentos ambulatoriais no setor de emergncia (80%)

D2: Demora no atendimento desses casos em detrimento aos casos emergenciais
(prioridade)
D3: Insatisfao dos usurios
D4: Sobrecarga de servio da Equipe Mdica e de Enfermagem
D5: Nmero insuficiente de funcionrios para atender a demanda.

Causas:
1. Baixa resolutividade dos setores de assistncia bsica a sade
2. Ausncia de uma rede integrada de atendimento
3. Ausncia de rede de referenciamento dos usurios
4. Baixa capacidade de atendimento nos ambulatrios de especialidade clnica,
peditrica, e gineco-obsttrica
5. Dificuldade de realizao de exames complementares bsicos e especializados
6. Equipes de PSF pouco envolvidas com a comunidade
7. Programas especiais de diabetes e hipertenso pouco efetivos
8. Procura espontnea da populao ao servio de urgncia e emergncia
9. Capacidade instalada insuficiente para absorver a demanda
10. Falta de estratificao de risco para atendimento aos usurios
11. Ausncia de regulao que oriente a utilizao dos servios de urgncia e
emergncia.

28
Critrio de pontuao para seleo de ns crticos:

Possibilidade Oportunidade
Causas Impacto De Poltica de Seleo
Interveno Interv
Baixa resolutividade da rede 3 2 2 7**
bsica a sade

Ausncia de uma rede integrada 2 1 1 4

de atendimento
Ausncia de rede de 3 1 2 6
referenciamento dos usurios
Ausncia de ambulatrio de 3 2 3 8**
especialidade CM, Ped, GO

Exames complementares, 2 1 1 4
bsicos e especializados
PSF pouco resolutivo 3 3 3 9**

Programas de diabetes e 2 1 1 4
hipertenso pouco efetivos

Procura espontnea ao servio 3 1 1 5

de urgncia e emergncia
Capacidade instalada 3 1 1 5
insuficiente para absorver a
demanda
Falta de estratificao de risco 3 3 3 9**
para atendimento dos usurios

Central de regulao de vagas 2 1 1 4

ineficiente.

29
 Anexo 2

PES do Servio de Ateno Bsica Sade e PSF

O Problema
Baixa resolutividade do servio de ateno bsica e PSF.

Descritores:
D1: Ampliao da equipe de PSF, s custas de profissionais recm formados
D2: Dificuldade de realizao de exames complementares
D3: Inexistncia de uma rede de referencia e contra-referncia, nas especialidades mdicas
D4: Dificuldade no atendimento de mulheres e crianas.

Causas:
1. Falta de capacitao profissional das equipes de PSF
2. Pouca experincia dos profissionais nos casos de baixa complexidade
3. Falta de informao por parte dos gerentes e profissionais, quanto aos servios
oferecidos na rede
4. Falta de capacitao dos profissionais para o atendimento mulher e criana
5. Dificuldade na realizao de exames complementares (laboratrio e imagem)
6. Inefetividade do servio ambulatorial de especialidades no sistema de sade
7. Espao fsico inadequado ao atendimento das equipes de PSF
8. Falta de central de regulao vagas e marcao de consultas
9. Nmero insuficiente de consultas de retorno nas UBS
10. Pouca efetividade nos programas de Diabetes e Hipertenso.

Critrio de pontuao para seleo de ns crticos:

Possibilidade Oportunidade
Causas Impacto De Poltica de Seleo
Interveno Interv
Falta de capacitao profissional 3 3 3 9**

Pouca experincia nos casos de 3 2 2 7**

baixa complexidade
Falta de informao dos gerentes 2 2 2 6
e profissionais, quanto aos
servios oferecidos na rede.

30
Falta de capacitao para o 3 3 3 9**
atendimento mulher e
criana.

Dificuldade de realizar exames 3 2 2 7**

complementares, bsicos e
especializados.
Inexistncia de ambulatrio de 2 1 1 4
especialidades na rede
Programas de diabetes e 2 1 1 4
hipertenso pouco efetivos

Espao fsico inadequado ao 2 1 1 4

atendimento das equipes de PSF
Falta de central de vagas e de 1 1 1 3
marcao de consultas
Nmero insuficiente de consultas 2 2 2 6
de retorno nas UBS

31
 Anexo 3

Planilha de Acompanhamento de Resultados

Planilhas desenvolvidas para acompanhamento da necessidade de encaminhamentos para

especialidades mdicas e exames complementares.

MAR ABR MAI JUN JUL AGO

Especialidades
Urg/Emerg.
Total Atend.

MAR (%) ABR (%) MAI (%) JUN (%) JUL (%) AGO (%)
Especialidades
Urg/Emerg.

MAR ABR MAI JUN JUL AGO

Laboratrio
Radiologia
US Obstet.
Outros
Total
Atendimentos
Tx Enc (%)

32
 Anexo 4

Anlise da Demanda do SPA do HMR por Bairro

Procedncia de Usurios Atendidos no PSA e Infantil

Volta Redonda Meses do Ano Total

Localizao Jan Fev Mar Abril Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez atendimentos
Bairro Atendimentos realizados mensalmente no ano

PS-N atendimentos ocorridos 7554 6686 8770 4797 4788 4297 6979 7015 50886

1 Retiro 2559 2353 2990 1844 1673 1491 2429 2445 17784
2 Aude 759 794 995 556 495 422 634 719 5374
3 Belmonte 375 323 456 207 208 190 329 328 2416
4 B.Horizonte 342 382 357 224 200 164 238 315 2222
5 S. Agostinho 319 268 391 247 201 151 247 263 2087
6 Siderlndia 310 317 393 198 170 209 313 327 2237
7 Vila Mury 281 246 300 180 163 179 281 231 1861
8 Vila Brasilia 278 243 254 132 171 127 242 225 1672
9 S. Cruz 252 217 272 152 99 111 166 194 1463
10 Padre Josimo 219 155 266 113 112 119 167 151 1302
11 J.C. do Ao 175 149 197 109 75 97 143 124 1069
12 Volta Grande 138 125 175 103 103 80 101 114 939

13 Outros Bairros de VR 1282 885 1414 536 986 731 1416 1338 8588
14 Atend. Outros municipios 265 229 310 196 132 226 273 241 1872
Total de atendimentos 1 a 12 6007 5572 7046 4065 3670 3340 5290 5436 40426

Volta Redonda Meses do Ano Percentual

Localizao Jan Fev Mar Abril Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez no
Bairro Percentual mensal (%) ano

1 Retiro 33,9 35,2 34,1 38,4 34,9 34,7 34,8 34,9 34,95%
2 Aude 10 11,9 11,3 11,6 10,3 9,82 9,08 10,2 10,56%
3 Belmonte 4,96 4,83 5,2 4,32 4,34 4,42 4,71 4,68 4,75%
4 B.Horizonte 4,53 5,71 4,07 4,67 4,18 3,82 3,41 4,49 4,37%
5 S. Agostinho 4,22 4,01 4,46 5,15 4,2 3,51 3,54 3,75 4,10%
6 Siderlndia 4,1 4,74 4,48 4,13 3,55 4,86 4,48 4,66 4,40%
7 Vila Mury 3,72 3,68 3,42 3,75 3,4 4,17 4,03 3,29 3,66%
8 Vila Brasilia 3,68 3,63 2,9 2,75 3,57 2,96 3,47 3,21 3,29%
9 S. Cruz 3,34 3,25 3,1 3,17 2,07 2,58 2,38 2,77 2,88%
10 Padre Josimo 2,9 2,32 3,03 2,36 2,34 2,77 2,39 2,15 2,56%
11 J.C. do Ao 2,32 2,23 2,25 2,27 1,57 2,26 2,05 1,77 2,10%

33
12 Volta Grande 1,83 1,87 2 2,15 2,15 1,86 1,45 1,63 1,85%

13 Outros Bairros 17,0 13,2 16,1 11,2 20,6 17,0 20,3 19,1 16,88%
14 Atend. Outros Municpios 3,51 3,43 3,53 4,09 2,76 5,26 3,91 3,44 3,68%
PS-Percentual de atend. 1 a 12 79,5 83,3 80,3 84,7 76,6 77,7 75,8 77,5 79,44%

Volta Redonda Meses do Ano Percentual

Localizao Jan Fev Mar Abril Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez no
Bairro/N Habitantes Percentual mensal (%) de atendimentos em relao ao n de habitantes ano

1 Retiro 28516 8,97 8,25 10,5 6,47 5,87 5,23 8,52 8,57 62,36%
2 Aude 8172 9,29 9,72 12,2 6,80 6,06 5,16 7,76 8,80 65,76%
3 Belmonte 5948 6,3 5,43 7,67 3,48 3,50 3,19 5,53 5,51 40,62%
4 B.Horizonte 2798 12,2 13,7 12,8 8,01 7,15 5,86 8,51 11,26 79,41%
5 S. Agostinho 25533 1,25 1,05 1,53 0,97 0,79 0,59 0,97 1,03 8,17%
6 Siderlndia 8541 3,63 3,71 4,6 2,32 1,99 2,45 3,66 3,83 26,19%
7 Vila Mury 8554 3,29 2,88 3,51 2,10 1,91 2,09 3,29 2,70 21,76%
8 Vila Brasilia 12326 2,26 1,97 2,06 1,07 1,39 1,03 1,96 1,83 13,56%
9 S. Cruz 10084 2,5 2,15 2,7 1,51 0,98 1,10 1,65 1,92 14,51%
10 Padre Josimo 4160 5,26 3,73 6,39 2,72 2,69 2,86 4,01 3,63 31,30%
11 J.C. do Ao 0
12 Volta Grande 0

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 Anexo 5

Normatizao do Servio do Ncleo de Apoio Pediatria e Ginecologia e

Obstetrcia e as Funes do Mdico Especialista no Apoio ao PSF

Objetivo Geral
Prestar assistncia de qualidade mulher e criana prevenindo os agravos sade ou
retirando-lhes, o mais rpido, do estado de doena sem ou com o mnimo possvel de
seqelas.

Objetivos Especficos
Responsabilizao sobre a sade da mulher e da criana de determinada populao
da rea adscrita;
Organizao das aes sobre a sade da mulher e da criana;
Capacitao permanente da equipe para o desenvolvimento das aes da sade;
Reviso permanente dos processos de trabalho;
Anlise permanente dos resultados.
Operacionalizao
Contratao ou remanejamento de mdicos nas especialidades com perfil para
desenvolvimento do trabalho;
Carga horria mnima de 12 horas semanais, em 3 turnos de 4 horas em dias
alternados;
Reviso da estrutura fsica da unidade para absorver o trabalho do Ncleo
(consultrio ginecolgico, balana de adulto e peditrica);
Cada NAPGO poder atuar em unidade com at 6 equipes, responsabilizando-se
pela sade de at 24 mil pessoas;
Levantamento epidemiolgico para planejamento das aes (populao por faixa
etria e por sexo, nascidos vivos e de baixo peso, nmero total de gestantes e de
alto risco, nmero e localizao de mulheres com cncer ou de alto risco, risco
sanitrio de adoecimento, adolescentes grvidas);
Atuao de acordo com as atribuies do mdico especialista.

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Atribuies dos Mdicos Especialistas do PSF, Pediatras e Ginecologista / Obstetras:

1. Se responsabilizar pela sade da populao de sua rea adscrita;

2. Participar da estratificao de risco de sua rea adscrita;
3. Participar ativamente do planejamento das aes de sade, principalmente de sua
especialidade;
4. Organizar as aes de sua rea de atuao:
Orientar permanentemente o mdico generalista e enfermeiros sobre os
parmetros da normalidade;
Orientar permanentemente mdicos generalistas e enfermeiros sobre
deteco de anormalidades;
Rever as rotinas tcnicas de sua especialidade (coleta de preventivo e os
sinais e sintomas de anormalidades, puericultura e acompanhamento das
crianas e adolescentes e os sinais e sintomas de anormalidades,
acompanhamento gestante e os sinais e sintomas de anormalidades);
Organizar o atendimento da mulher e da criana, dividindo as atribuies de
mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem, de acordo com perfil de
cada profissional de cada unidade. Para exemplificar, h enfermeiros
diferenciados no atendimento mulher, que deve ter suas qualidades
aproveitadas nas rotinas estabelecidas pelo mdico especialista;
Assumindo a responsabilidade pelo acompanhamento das anormalidades;
Auxiliando o mdico generalista no pronto atendimento dos agravos agudos
sade de sua populao alvo;
Analisar os resultados das aes sade da populao alvo, revendo a
prtica e promovendo as adaptaes necessrias para atingir as metas
pactuadas;
Promover discusso de casos clnicos com o objetivo de capacitao
permanente com a prtica diria.

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 Anexo 6

Dados Populacionais do Bairro Santo Agostinho que tem 100 % da populao

cadastrada pelo Programa de Sade da Famlia

Populao Total: 13.510 habitantes;

Distribuio por sexo e faixa etria:

De 0 a 1 ano: 243 habitantes (hab);

De 1 ano e 1 dia a 4 anos: 524 hab;

De 5 a 9 anos : 718 habitantes.

Faixa Etria (anos) Hab. do sexo masculino Hab. do sexo feminino

10 - 14 621 606
15 - 19 590 612
20 - 49 2795 3073
50 - 59 418 465
Mais de 60 457 570

Dados fornecidos pela Gerente da Unidade do bairro Santo Agostinho.

Observao:
Quando totalizamos o nmero de habitantes por faixa etria e por sexo, discriminados nos
dados acima, chegamos ao total de 11.692 habitantes, bem aqum dos 13.510 cadastrados.
Este fato se deve a centralizao da consolidao dos dados gerados diariamente na
Secretaria Municipal de Sade, no havendo um fluxo regular de informao de retorno
unidade de origem dos dados, j que estas unidades no so informatizadas. Este fato gera a
distoro no planejamento das aes na unidade, para 1.818 habitantes.

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Anexo 7

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 Situao atual do Projeto de Descentralizao dos Servios de
Pediatria:
1. Elaborao da Linha de Cuidado da Sade da Criana sob a coordenao
da Dra. Rosa do PAISMCA do Municpio de Volta Redonda e da Dra.
Mrcia Cardoso;
2. Integrao da assistncia prestada nas unidades de urgncia e emergncia
ateno bsica, atravs do servio de acolhimento das unidades;
3. Contratao dos seguintes mdicos pediatras, em regime CLT, 40 horas
semanais, para desenvolvimento e ampliao do projeto exposto:
Dr. Marcelo: Volta Grande, Santo Agostinho, Vila Americana;
Dra. Cludia Regina: Vila Rica Tiradentes e So Geraldo;
Dr. Coutinho: Santa Cruz, Santa Rita e So Luiz;
Dra. Valria: Audes I e II;
Dra. Lvia: Belo Horizonte e Coqueiros;
Dr. Brasil: Siderlndia e Padre Josimo;
Dra. Ana Paula: Belmonte e Jd. Belmonte;
Dra. ngela Braga ( 20 horas ): Vila Braslia.
Cada profissional pediatra responsvel pela vigilncia da sade,
implementao das aes, capacitao permanente de mdicos generalistas e
controle de resultados, das unidades sob sua responsabilidade. As aes seguem as
diretrizes do AIDPI e interligadas a outros programas, e so monitoradas pela
Dra. Mrcia Cardoso, responsvel pela difuso destas diretrizes no Municpio.
Com a contratao destes profissionais, estamos proporcionando uma
cobertura de, em pediatria, de 65% s equipes do PSF, 32 das 49 equipes, com
meta de atingirmos 100% at o final deste ano.
A implementao deste projeto, trouxe mais confiana aos profissionais das
equipes do PSF, garantindo maior qualidade na ateno sade dos usurios do
Sistema nico de Sade do Municpio de Volta Redonda.

Dr. Rodney Gomes

Contatos: gomesmd@uol.com.br

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