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Arteriografas aortorrenal y renal selectiva

Tcnica de diagnstico que permite visualizar las arterias mediante inyeccin de una
sustancia radiopaca seguida de la toma de una radiografa en la cual se puede identificar
claramente el contorno de los vasos. Es la prueba estndar en radiologa diagnstica
vascular. Se trata de la prueba ms invasiva utilizada para evaluar la enfermedad
vascular perifrica y es til en el diagnstico de trombos o mbolos arteriales,
traumatismos arteriales, aneurismas y vasculopata oclusiva arteriosclertica, entre otras
patologas.
Los estudios arteriogrficos convencionales se realizan por puncin percutnea con
aguja y canalizacin de las arterias femorales primitivas con la utilizacin de contraste
no inico *al inyectarlo se obtienen imgenes en secuencias rpidas. Despus de la
aortografa a nivel de los vasos renales es seguida la canalizacin selectiva de las
arterias renales. Las principales indicaciones para la arteriografa renal son la sospecha
de:
Estenosis de la arteria renal *hipertensin renovascular: HTA en personas <25-30,
maligna, ascelerada y refractaria a tratamiento, hipokalemia inexplicada y
asimetra renal.
Malformaciones vasculares.
Embolizacin de tumores: procedimiento en el que se inyectan sustancias para
tratar de bloquear o reducir el flujo de sangre a las clulas cancerosas para
minimizar la prdida de sangre quirrgica.
La duracin de la exploracin es de unos 60 minutos *varia dependiendo los hallazgos
encontrados.
Riesgos
Por medio de contraste: reacciones alrgicas
Leves: nuseas, picores o lesiones en la piel.
Raramente graves: nefrotoxicidad
Por la tcnica:
Se puede producir un cogulo (trombo) en el vaso que se pincha.
Puede sangrar el sitio de la puncin (Hematoma)
Puede soltarse un cogulo y obstruir un vaso a distancia (embolia), que puede
requerir intervencin urgente
Alternativas al estudio
En la actualidad existen otras exploraciones menos agresivas para estudiar las arterias de los riones
Ecografa
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica
Pero ninguna de ellas aporta la informacin tan exacta que obtenemos con la arteriografa
Venacavografa inferior y venografa selectiva
El acceso es mediante las venas femorales primitivas o yugulares internas para sondear
la vena cava inferior, las venas renales y suprarrenales. Se ve sustituida por Tomografa
computarizada y resonancia magntica dado que las imgenes de corte transversal
obtiene la misma informacin. Actualmente se realizan la venografa selectiva de la
suprarrenal y renal para muestreo venoso para localizar secrecin hormonal.

Ecografa
Es la tcnica diagnstica que emplea el ultrasonido para definir los rganos del cuerpo
humano.
El sonido es una forma de energa mecnica que se propaga a travs de la materia en
forma de ondas, entre las caractersticas bsicas de una onda tenemos:
Ciclo: fragmento de onda comprendido entre dos puntos iguales de su trazo solo
que uno negativo y otro positivo.
Frecuencia: numero de ciclos por segundo, los cuales se expresan en Hertz Hz y
sus mltiplos. A mayor frecuencia menor penetracin por que se absorbe ms. El
odo humano puede escuchar sonidos con una frecuencia de 20 Hz a 20 kHz.
Cualquier frecuencia mayor a 20kHz *Kilohertz se les llama ultrasonido. En la
ecografa mdica se usan 3.5 a 15 MHz *Megahertz, un milln de Hertz.
Amplitud: altura mxima de la onda, relacionada con la intensidad del sonido se
mide en decibelios. La amplitud de los ecos se determina por diferentes escalas de
grises (mayor amplitud, ms brillo, blanco o hiperecognico, hipoecognico es
negro, menor amplitud).

Trminos:
Impedancia: resistencia que ofrece un medio al paso de ultrasonido.
Interface: limite entre dos medios con distinta densidad e impedancia.
Entre mayor sea la diferencia entre la impedancia de los dos medios, menos capacidad
hay de que se atraviese el tejido pero mayor ser la amplitud de la onda reflejada.

La ecografa se basa en el estudio de ondas reflejadas o imgenes reflejas en escala de


grises formadas cuando parte del sonido emitido rebota en las interfaces de tejido
estacionario. Las ondas se generan por transductores, dispositivos que transmiten y
detectan las ondas, estos convierten la energa elctrica en energa sonora y viceversa,
la energa elctrica se analiza por una unidad de procesamiento y se expresa en un
monitor de distintas formas o modos.
Modo B: se obtiene una imagen bidimensional en tiempo real, puede usar hasta
256 tonalidades de grises, la ms usada.
Modo D o Doppler: se basa en los cambios de frecuencia del sonido cuando la
onda choca con una interface de movimiento, mediante este modo se puede
determinar el desplazamiento, direccin y velocidad del flujo, azul se aleja, rojo se
acerca.

Aplicaciones: evaluar rin, vejiga urinaria, prstata, testculos y pene.


Ecografa renal: til para evaluar tamao y crecimiento renal, deteccin,
caracterizacin y seguimiento de masas renales *mtodo efectivo para distinguir
quistes corticales benignos de lesiones renales slidas. La ecografa Doppler es
til para la evaluacin de vasos renales *puede detectar trombosis de venas
renales, estenosis arterial, fistulas arteriovenosas, seudoaneurismas, al igual que
la uretra *obstruccin uretral previa al desarrollo de hidronefrosis. Esta ultima se
utiliza como seguimiento de trasplante renal dado que con ella se pueden
identificar complicaciones como acumulacin de liquido perinfrico.
Ecografa vesical: evaluar el volumen de la vejiga, grosor de la pared y deteccin
de clculos y tumores.
Ecografa testicular y escrotal: requiere un transductor de alta frecuencia 10 a
15 MHz, diferencia enfermedades intratesticulares de extratesticulares *distingue
procesos inflamatorios, hernias inguinales y torsin testicular aguda. Epidimitis
que no responde a antibitico por ms de 2 semanas realizar ecografa
escrotal.
Actualmente la tomografa computarizada helicoidal a remplazado a la ecografa en
pacientes con dolor de flanco y sospecha de urolitiasis *ya que identifica aparte de estas,
apendicitis y diverticulitis, al igual que para evaluacin de hematuria llegando a ser el
procedimiento inicial de eleccin.
Ventajas: Facilidad de uso, no es invasiva *elevada tolerancia del paciente, bajo
costo relativo y la amplia disponibilidad.
Desventajas: Falta de especificidad del tejido, campo de visin limitado y
dependencia de la habilidad del operador y hbitos del paciente.

Tomografa computarizada
Un rayo colimado delgado de rayos X atraviesa al paciente y se captura en una matriz de
detectores gaseosos o de estado slido, tanto la fuente de rayos X como el sistema
detector se giran con rapidez alrededor del paciente en decbito, la computadora integra
los datos de la transmisin de rayos X recolectada para reconstruir una imagen en corte
transversal. En la tomografa espiral o helicoidal se usan estructuras de anillo que giran
de manera continua mientras el paciente se mueve de manera constante a travs del
has de rayos X colimados.
Aplicaciones Clnicas
Rion
Se usas con ms frecuencia para evaluar dolor agudo en flanco, hematuria, infecciones
renales, traumatismos y caracterizacin y estatificacin de neoplasias.
Realizar sin contraste iodado para evaluar calcificaciones renales o perirrenales,
hemorragias o extravasaciones, identificar quistes.
Realizar con contraste para ver la anatoma y patologa renal.
Actualmente la tomografa computarizada helicoidal a remplazado a la ecografa en
pacientes con dolor de flanco y sospecha de urolitiasis *ya que identifica aparte de estas,
apendicitis y diverticulitis, al igual que para evaluacin de hematuria llegando a ser el
procedimiento inicial de eleccin.
Urter
Deteccin y estatificacin de tumores y evaluacin de causa y nivel de obstruccin, no
se usa contraste para identificar urolitiasis.
Vejiga
Principalmente estatificacin de tumores y diagnostico de ruptura o traumatismo vesical.
Prostata
Deteccin de linfadenopatas, extensin de tumor extraprosttico y delimitar abscesos
prostticos.
Ventajas: campo visual amplio, capacidad de detectar diferencias sutiles entre los
tejidos, buena resolucin espacial.
Desventajas: Falta de especificidad de tejido, necesidad de medio de contraste *oral o
intravenoso y radiacin.