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Causas Psicolgicas
Existem muitas razes para uma causa puramente psicolgica ou orgnica
da impotncia. Ela pode comear abruptamente, geralmente aps um
grande trauma psicolgico. Ou, ela pode se instalar gradualmente como
resultado da depresso, ansiedade e estresse crnico. Alm disso, em
muitos distrbios mentais, a libido sexual e a potncia podem estar
afetadas.
Por outro lado, existe uma situao muito comum, que afeta no mnimo
uma vez todos os homens adultos, particularmente, aqueles envolvidos
em relaes sexuais casuais, a qual chamada de "ansiedade de
performance", ou medo de falhar. Muitas sociedades esperam do homem
um papel sexual agressivo, e consideram que a falha em execut-lo
vergonhosa. Ento, a autoestima do homem pode ser afetada por uma
impotncia ocasional, e isto pode conduzir ansiedade e inibio de
reflexos sexuais.
Falhas ocasionais na performance tambm so encontradas em muitas
outras situaes. Elas podem ser, por exemplo, uma simples falta de
dilogo com o parceiro sexual, um atrito conjugal (por ex., aps uma
briga), a presena de elementos perturbadores no ambiente, tais como
barulho ou luz, uma diminuio temporria na libido sexual, devido a
fadiga ou preocupaes, ou medo de ser pego em relaes ilcitas.
Uma questo importante feita pelos mdicos para determinar a causa da
impotncia, se o paciente frequentemente acorda com ereo. Erees
"matutinas" so psicolgicas, e esto relacionadas aos mecanismos de
suprimentos do sangue durante o sono, e no na excitao sexual. A
presena destas erees geralmente significa que a principal causa pode
no ser orgnica. Usando um anel de selos de correio colados ao redor do
pnis flcido durante a noite, uma maneira simples de se detectar se
erees ocorrem durante o sono (o anel rompido pela manh uma
prova.)
Entretanto, os fatores psicolgicos tambm esto presentes quando a
causa da impotncia puramente orgnica. A incapacidade de alcanar
ereo nestes casos aumenta a ansiedade e o medo de no conseguir ter
ereo.
Causas Fsicas
Medicaes e Drogas
Mais de 200 medicamentos do receiturio mdico so conhecidos por
afetar a funo ertil no homem. De fato, existem tantos, e para tantas
condies, que isto deve ser uma das principais causas provocadoras da
impotncia orgnica. Algumas destas drogas promovem impotncia por
atuar no sistema nervoso central. Outras afetam a intensidade do
suprimento sanguneo do pnis, ou promovem relaxamento dos vasos
sanguneos. Entre elas esto:
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Medicamentos usados para tratar hipertenso arterial (presso alta),
tais como espironolactona e diurticos a base de tiazida, bem como
beta-bloqueadores
Medicamentos usados para tratar depresso (antidepressivos) e
ansiedade (ansiolticos), tal como fenotiazina.
Medicamentos usados para tratar distrbios neurolgicos, tais como
doena de Parkinson e outras.
Medicamentos usados para tratar problemas gastrointestinais, tal
como a cimetidina
Medicamentos usados para tratar alergias
Dano Neurolgico
Doenas nervosas ou danos aos nervos que controlam o processo de
ereo esto entre as causas mais comuns de impotncia.
O grande aumento na incidncia de hiperplasias e de cncer da prstata
nas ltimas dcadas um dos maiores culpados. A cirurgia da prstata
danifica os nervos em mais de 80 % dos casos. Parte destes pacientes
recuperam a funo sexual, completa ou parcialmente, aps um ano ou
mais, mas a maioria permanece impotente por toda a vida. A terapia por
radiao do cncer de prstata, ainda que menos traumtico, tambm
tem um efeito sobre a potncia sexual. Outras cirurgias plvicas podem
ter um efeito deletrio da ereo.
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Algumas doenas nervosas afetam fortemente a capacidade de alcanar a
ereo, porque elas atuam sobre estruturas cerebrais que so
responsveis pelo controle central do impulso sexual e sua performance.
Elas so: doena de Parkinson e outras doenas do sistema motor,
derrame, esclerose mltipla, alguns tumores do crebro e da glndula
hipfise, e epilepsia. Injrias na medula espinhal ou nervos que vm ou
vo area genital, claro, tambm so muito comuns, tais como na
compresso do disco vertebral e injrias traumticas, tais como paraplegia
e tetraplegia, ou em paralisia regional.
Distrbios Hormonais
Aproximadamente 5 a 10 % da populao masculina sofre de algum tipo
de distrbio hormonal. O mais comum, que tambm se correlaciona com a
idade, uma constante diminuio nos nveis de testosterona, o principal
hormnio sexual do homem. Ela tem provavelmente alguma coisa a ver
com a diminuio na capacidade das clulas testiculares em sintetizar o
hormnio. Este fenmeno levou alguns especialistas a pronunciarem que
existe um tipo de "menopausa" para o homem, no to drstica como
para a mulher, a qual foi chamada de andropausa. Ainda que isto seja
controvertido, o fato permanece que muitos precursores metablicos da
testosterona (substncias usadas pelo corpo no processo de sntese) tais
como DHEA (dehidroxiepiandrosterona), diminui significativamente com a
idade.
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A forma mais comum de hipogonadismo secundrio chamado de
hipogonadismo hipogonadotrfico, porque existe uma diminuio
demonstrvel nos nveis de FSH (Hormnio Folculo Estimulante), tambm
chamado de hormnio gonadotrfico, que produzido pela glndula
hipfise. O hipogonadismo primrio, em contraste, tem nveis normais ou
at aumentados de FSH.