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PEC 2016 - PSICOPATOLOGA

Autor: David Hedo


Centro asociado: Jacinto Verdaguer (Madrid)

1 Evaluacin multiaxial (valoracin entre 0 y 3 puntos)


REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV-TR
F32.2 Trastorno depresivo mayor, de episodio nico con sntomas melanclicos

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental


Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV-TR
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad

Eje III: Enfermedades mdicas


(No incluir cdigo diagnstico) Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
No existen

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales


Problemas relativos al grupo primario.
Durante la infancia, padres sobreprotectores y complacientes: estilo educativo permisivo.
Problemas relativos al ambiente social.
En la adolescencia y comienzos de la edad adulta ha sufrido burla y comentarios hirientes
sobre su forma de ser y comportarse
Dificultad a la hora de establecer relaciones personales ntimas (amistad, pareja, etc.), lo
que puede conllevar una falta de apoyo adecuado.
Problemas laborales.
Problemas con compaeros de trabajo por otorgarles excesiva confianza.

Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global

Puntuacin: 44
Periodo de tiempo: actual

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2. Justificacin de la evaluacin en cada eje (entre 0 y 3 puntos)

Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin

Segn el DSM-IV-TR, M. Hilton rene los criterios para asignar un diagnstico de


trastorno depresivo mayor (TDM), de episodio nico con sntomas melanclicos.
La justificacin del diagnstico del TDM especificado anteriormente se encuentra en el
hecho de que M. Hilton presenta, de manera simultnea, varias de las caractersticas
bsicas del episodio depresivo mayor desde hace ms de dos semanas (varios meses,
segn ella) y de manera diaria. En particular, su estado de nimo es deprimido, hecho
constatado por sus manifestaciones acerca de su incapacidad para afrontar la vida, sus
relaciones con los dems, sus sentimientos de malestar, tristeza, soledad,
desesperanza, etc. Igualmente, M. Hilton ha perdido el inters en realizar cualquier
actividad, puesto que manifiesta que no posee fuerzas para trabajar y no tiene ganas
de nada. Incluso actividades que antes le resultaban placenteras, como ir de compras
o al gimnasio ya no le suponen ningn tipo de disfrute. Lo que se acaba de comentar
hasta este momento implica que la paciente cumple con los dos sntomas necesarios
(sntomas A1 y A2) para poder diagnosticar un episodio depresivo mayor segn el DSM-
IV-TR.

Adems, M. Hilton cumple algunos otros de los sntomas especificados en el apartado


A, como por ejemplo, la disminucin de peso y apetito, ya que come muy poco y ha
perdido unos 10 kg (sntoma A3); padece de insomnio (sntoma A4), puesto que se
despierta dos horas antes de lo habitual; se siente sin fuerzas para trabajar, por lo que
muestra una clara prdida de energa (sntoma A6); se siente intil, en especial a la hora
de afrontar sus relaciones con los dems y se culpabiliza del fracaso de sus relaciones
de pareja (sntoma A7) y presenta ideas recurrentes de suicidio (sntoma A9). Como se
observa, de los nueve sntomas del criterio A, M. Hilton presenta al menos cinco (en
realidad, siete), incluidos los dos necesarios. Adems, estos sntomas permiten
comprender que el deterioro de la paciente en los mbitos social, laboral y otras reas
importantes de su vida es significativo (cumple, por tanto, las especificaciones del
criterio B para el diagnstico del episodio depresivo mayor).

Por otra parte, hay que tener en cuenta, tal y como se seala en la descripcin del caso
clnico, que la exploracin de la paciente descart cualquier trastorno psictico, adems
de episodios manacos o hipomanacos (criterio B). Estas dos ltimas apreciaciones
descartan el diagnstico de trastorno bipolar. Igualmente, al no ingerir sustancias y al
no existir enfermedades que pudiesen explicar su estado anmico (criterio D), se

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descarta el diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias y
debido a una enfermedad mdica.

As pues, como se observa, M. Hilton muestra las caractersticas bsicas del episodio
depresivo mayor segn DSM-IV-TR, puesto que, a todo lo anterior, hay que aadir que
no ha sufrido la prdida de un ser querido en los ltimos dos meses (criterio E). Todo
ello, justifica, adems, que la gravedad del episodio pueda establecerse como Grave sin
sntomas psicticos.

Segn lo analizado hasta ahora, es posible tambin especificar sntomas melanclicos


para el episodio actual, el cual es, adems, nico. M. Hilton est siendo tratada con
antidepresivos dese el inicio del episodio que se remonta varios meses atrs. El episodio
posee sntomas melanclicos porque la paciente presenta una prdida de placer
generalizado (criterio A), adems de los siguientes sntomas: cualidad diferente del
estado de nimo (sntoma 1), peor por las maanas (sntoma 2), insomnio tardo
(sntoma 3), prdida significativa de peso (sntoma 5) y culpa excesiva o inapropiada
(sntoma 6). Es decir, Hilton presenta ms de los tres sntomas necesarios en relacin
al criterio B.

Por ltimo, en relacin al TDM hay que tener en cuenta que es un trastorno secundario
en relacin al trastorno histrinico de la personalidad, el cual se considera el diagnstico
primario. Es decir, el trastorno histrinico de la personalidad ha llevado a que la paciente
sufra un TDM.

Eje II: Trastornos de la personalidad / Retraso metal

Examinando los sntomas y la historia clnica de M. Hilton, se observa que rene los
criterios para asignar un diagnstico primario de trastorno de la personalidad, segn
el DSM-IV-TR. En concreto, se trata de un trastorno histrinico de la personalidad.

El DSM-IV-TR establece una serie de criterios diagnsticos generales para cualquier


trastorno de personalidad. Exige un patrn de experiencia o comportamiento apartado
acusadamente de las expectativas culturales del sujeto. Ese patrn debe manifestarse
en dos o ms reas de la vida o funcionamiento del sujeto. En el caso de M. Hilton, se
observa que su comportamiento incide directamente en sus relaciones interpersonales.
La forma en la que percibe a los dems le causa problemas. Su exceso de confianza
inicial en las personas, le lleva a sentirse decepcionada cundo stas defraudan sus
expectativas o la traicionan. Adems, percibe a los dems siempre como ms
afortunados que ella. Por otro lado, presenta una gran labilidad e inadecuacin de la
respuesta emocional, ya que muestra, segn ella misma reconoce, una gran

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hipersensibilidad ante cualquier problema, reaccionando de manera exagerada algo
que, a la postre, le causa grandes sentimientos de malestar. Todo esto poner de
manifiesto que M. Hilton presenta un patrn inadecuado en tres de las cuatro reas
(cognicin, afectividad y actividad interpersonal) sealadas en el criterio A para el
diagnstico de un trastorno de personalidad. Por lo dems, el patrn es inflexible y se
extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales (criterio B), como, por
ejemplo, en el mbito laboral, el de las relaciones de amistad, familiares y de pareja.
Ese patrn persistente provoca a la paciente un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de varias reas importantes para ella (criterio C). Un ejemplo
de ello, es el TDM comentado en el apartado anterior. Adems, el patrn es estable y
de larga duracin pues su inicio se remonta a la adolescencia (criterio D) y no es
atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental (criterio
E), ni a los efectos fisiolgicos de una sustancia ni a una enfermedad mdica (criterio
E).

El trastorno de la personalidad que presenta M. Hilton es de los que pertenecen al


ncleo de las personalidades errticas, emocionales y teatrales, en concreto, como ya
se ha dicho, se trata de un trastorno histrinico de la personalidad. En el DSM-IV-TR
este trastorno se diagnostica si la paciente presenta un patrn de emocionalidad y de
bsqueda de atencin exagerada en, al menos, cinco de ocho contextos. Esos
contextos son los siguientes:

Se encuentra incmoda en situaciones en las que no es el centro de atencin.


M. Hilton, en los momentos de malestar, se pone en contacto con sus familiares
y con algn amigo buscando su consuelo, recalcando para conseguirlo lo ms
que se siente y lo desgraciada que es. En las conversaciones con esas
personas, los temas predominantes son sus problemas. La paciente seala
expresamente que posee una necesidad incontrolada de llamar la atencin y de
ser el centro de atencin.

La interaccin con los dems se caracteriza, frecuentemente, por una conducta


provocativa. As, por ejemplo, cuando la paciente perdi a sus dos ltimas
parejas puso en marcha artimaas de este este tipo para intentar recuperarlas
(compr ropa exageradamente sexy). Adems, era habitual en ella vestir de
manera provocativa para llamar la atencin de los dems.

Presenta una expresin de emociones superficial y con cambios muy rpidos.


M. Hilton se define a s misma como hipersensible y reacciona de manera

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desproporcionada ante cualquier problema cotidiano, sin ser capaz de
tomrselos con normalidad.

Utilizacin de la apariencia fsica para llamar la atencin. El gimnasio, la ropa


sexy, etc., son ejemplos que apoyan esta idea.

Auto-dramatizacin, teatralidad, expresin exagerada de emociones. La propia


paciente ha descrito situaciones con estas tres caractersticas. Son las
relacionadas con las acciones llevadas a cabo para recuperar a sus ltimas
parejas: amenazar con cortarse las venas, decirles que posee una grave
enfermedad, perseguirles y gritarles en la calle, etc.

Es sugestionable e influenciable por los dems o las circunstancias. La paciente


ha interiorizado algunos comentarios de alguna de sus parejas que le criticaban
su forma de comportarse. Por ejemplo, ha hecho suyos argumentos que sus dos
ltimas parejas empleaban para ir contra ella.

Cree que las relaciones son ms ntimas de lo que realmente son. M. Hilton
entrega rpidamente su confianza a personas que acaba de conocer. No es
prudente en sus relaciones debido a su extraversin.

Eje III: Enfermedades mdicas

La exploracin realizada a la paciente ha descartado cualquier enfermedad de carcter


mdico.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

En cuanto a los problemas psicosociales y ambientales, la descripcin del caso clnico


pone de manifiesto los relacionados con el grupo primario. En concreto, la paciente hace
referencia al estilo educativo de sus padres durante su infancia. Los datos de los que se
disponen apunta que el estilo educativo adoptado por ellos fue permisivo, es decir, eran
complacientes y sobreprotectores. Los padres de M. Hilton, durante su infancia, no le
establecieron unos lmites adecuados, de ah sus continuas rabietas y que, al final, sta
consiguiese salirse con la suya.

Por otro lado, algunos problemas del ambiente social tambin han influido en M. Hilton.
Son destacables las burlas y comentarios hirientes que ha sufrido de sus compaeros
durante la adolescencia y comienzos de la edad adulta. Por otro lado, la paciente
reconoce una gran dificultad para establecer relaciones personales ntimas, ya sean de

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amistad o de pareja. Aunque ha tenido parejas, la relacin nunca toma el rumbo que
ella desea sintindose defraudada. Por otro lado, aunque M. Hilton posee alguna
amistad a la que puede acudir cuando se siente mal, la paciente se queja de que las
amistades siempre la acaban traicionando. Por todos estos motivos, la paciente ha
podido experimentar alguna carencia en cuanto a apoyo social a lo largo de su vida.

Por ltimo, sus relaciones con sus compaeros de trabajo tambin han experimentado
conflictos, debido a que tambin en este mbito la paciente se siente, a menudo,
traicionada y defraudada por sus compaeros. Ella otorga una gran confianza desde el
principio, sin recibir lo mismo desde la otra parte.

Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global

En la escala de Evaluacin de la actividad global la puntuacin asignada es de 44, ya


que en el momento de la consulta M. Hilton presenta sntomas graves. A pesar de estar
recibiendo tratamiento farmacolgico, la paciente presenta repetidas ideas de suicidio.
Adems, su actividad social y laboral tambin se encuentran afectadas. En cuanto a la
primera, M. Hilton no se encuentra capaz de afrontar las relaciones con los dems,
aunque lo cierto es que, en ocasiones, es capaz de buscar el consuelo de los dems
(familiares y algunos amigos). En cuanto a la segunda, no posee la motivacin suficiente
para acudir trabajar. Adems, hay que tener presente que, en el momento actual, M.
Hilton se encuentra de baja laboral, por lo que la interferencia del trastorno en la
actividad laboral es evidente.

3. Comentario sobre los posibles mecanismos etiolgicos (entre 0 y 2 puntos)

Para proporcionar una explicacin etiolgica al trastorno histrinico de la personalidad


se puede recurrir a las propuestas realizadas por Millton. Para l, existe una
combinacin de factores biognicos y psicognicos que contribuyen a la conformacin
de la personalidad de cada individuo. La forma en la que estos factores interactan a
lo largo del tiempo y las situaciones es propia de cada individuo. Las experiencias de
la infancia, para este autor, son claves para explicar el curso de los segundos.

En cuanto a los factores biolgicos, las personas con un trastorno histrinico de la


personalidad podran disponer de un umbral de excitabilidad ms bajo que los sujetos
normales en el ncleo hipotalmico posterior y lmbico y para la activacin del sistema
reticular ascendente. Por lo que respecta a los factores ambientales, cabe decir que
M. Hilton ha recibido refuerzos positivos por parte de sus padres a conductas

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inadecuadas en la infancia. Hay que recordar que el estilo educativo de sus padres se
caracteriz por la complacencia, la sobreproteccin y la permisividad. Por tanto, la
paciente dispuso de un ambiente en la infancia que favoreci el aprendizaje de
conductas manipulativas, es decir, conductas que, al desplegarlas, le permitan
obtener lo que deseaba.

En cuanto a los desencadenantes de la depresin es posible hacer referencia distintas


teoras explicativas. Si se atiende a las teoras de corte ms conductual, por ejemplo,
las propuestas de Fester y Lewinsohn, M. Hilton pudo haber perdido una fuente de
refuerzos, en este caso su ltima pareja, algo que pudo desencadenar el episodio de
depresivo. A pesar de que ella reconoce que ese asunto ya lo ha superado, es posible
que previamente generalizase el efecto de la prdida de refuerzos a otros mbitos de
su vida no relacionados, en principio, directamente con su relacin de pareja (por
ejemplo, prdida de apetito, desinters por actividades que realizaba antes etc.). Por
otro lado, segn Fester, M. Hilton al cesar actividades habituales (reconoce que ya no
sale casi de casa), evita situaciones aversivas (las crticas de los dems), por lo que
su conducta est siendo reforzada tambin negativamente. Adems, segn
Lewinsohn, la depresin se mantendra debido al refuerzo social positivo que la
paciente recibe por parte de personas de su entorno: siempre que M. Hilton se
encuentra mal recurre a sus padres y amigos, quienes la escuchan durante tardes
enteras. Por su parte, para Costello, lo ms caracterstico de las personas con
depresin es la prdida de inters general por el medio que les rodea. Esto es
precisamente lo que le ocurre a M. Hilton, puesto que, como ya se ha indicado, ha
cesado su inters en actividades placenteras que realizaba anteriormente. La
explicacin de ello es la prdida de efectividad de los reforzadores.

En cuanto a las teoras cognitivas del procesamiento de la informacin, tambin se han


proporcionado diversas explicaciones para los trastornos depresivos. Segn la teora
de Beck, tras un suceso que suponga una prdida (por ejemplo, el final de una relacin
de pareja), pueden activarse unos esquemas de procesamiento de la informacin
sesgados, de carcter depresgeno, que no hagan ms que amplificar y potenciar
sentimientos de tristeza y de abatimiento. Este procesamiento distorsionado, segn la
teora de Beck, forma parte de las causas prximas de la depresin. Seran causas
distantes de la depresin aspectos como la presencia de actitudes o creencias
disfuncionales sobre el significado de ciertas experiencias, la valoracin subjetiva dada
a esas experiencias en funcin de la estructura de personalidad del sujeto y la
ocurrencia de un estresor importante. En el caso de M. Hilton, hay que sealar que su
personalidad implica la existencia de unos esquemas de carcter sociotrpico, que

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implican que la paciente otorgue un alto valor a las relaciones interpersonales. Su
vulnerabilidad a la depresin ha aumentado como consecuencia de que se ha visto
defraudada en varias ocasiones en sus relaciones con los dems y por las continuas
experiencias de rechazo social que ha experimentado desde su adolescencia.

La hiptesis de la activacin diferencial de Teasdale tambin establece que un suceso


estresante puede desencadenar la depresin. Dicho suceso, activara el nodo de la
depresin. Al nodo de la depresin, segn el modelo de las redes asociativas de
Bower, estn conectados cogniciones, emociones, recuerdos, experiencias, etc.,
almacenados en la memoria durante experiencias tempranas de aprendizaje y que su
activacin desencadena una interpretacin sesgada de la realidad, pudindose
establecer un crculo vicioso que contribuya a la consolidacin del trastorno depresivo.
En el caso de M. Hilton, el suceso estresante puede ser la prdida de sus relaciones
ntimas o, ms en general, su falta percibida de apoyo social. Una vez activado el nodo
depresgeno, las evaluaciones de uno mismo, tal y como le ocurre a M. Hilton, pueden
tomar un cariz altamente negativo. Es decir, al sentirse la paciente como una piltrafa
humana y una fracasada, cualquier experiencia que le afecte ser interpretada de una
manera aversiva e incontrolable, por lo que su sensacin de fracaso aumentar y la
depresin se agravar.

En cuanto a las teoras cognitivo-sociales, la teora de la desesperanza de Abramson,


Metalsky y Alloy permite establecer nuevos mecanismos etiolgicos. En particular,
esta teora incorpora la informacin situacional para explicar las atribuciones que los
individuos realizan. As, la idea de M. Hilton de que la gente no sufre tanto como ella
o la sensacin de que siempre le ocurre lo mismo, contribuyen a generar desesperanza
y, segn esta teora, la desesperanza es la principal causa -suficiente y prxima- para
la depresin. Esta misma teora habla de la existencia de sucesos vitales negativos
que, aunque no constituyen una causa prxima de la depresin, s que influyen en el
modo en el que la realidad es percibida por el paciente. Este modo de interpretar la
realidad es lo que puede causar la desesperanza que conduce a la depresin.

Por lo que respecta a las teoras conductuales-cognitivas, la teora del autocontrol de


Rehm tambin explica cmo puede desencadenarse un episodio depresivo. En este
caso, lo fundamental es el dficit de las conductas de autoevaluacin que se observa
en M. Hilton. Tal y como se muestra en la descripcin del caso clnico, la paciente se
atribuye de manera interna, estable y global los sucesos negativos que le ocurren.
Segn ella, su forma de relacionarse con los dems, siempre le trae consecuencias
negativas. Ella considera que es ms desgraciada que los dems y que los dems
sufren menos que ella. Igualmente, la paciente posee una elevada tendencia a prestar

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atencin a los sucesos negativos que le ocurren y, sobre todo, a las consecuencias
inmediatas de su conducta. Por otro lado, desde la teora de la autofocalizacin de
Lewinsohn se postula que los factores ambientales son los principales
desencadenantes de la depresin. Los factores cognitivos mediaran los efectos de los
ambientales, sobre todo, la atencin de la paciente a s misma como consecuencia de
sus intentos infructuosos de resolver los acontecimientos estresantes. La incapacidad
de M. Hilton de relacionarse adecuadamente con los dems y su excesiva
dependencia interpersonal, conlleva que se autoinculpe de ello, algo que aumenta su
malestar, el cual se puede ir generalizando a diversas reas de su vida. Las
interacciones de la persona con el ambiente disminuyen en cuanto a calidad, por lo
que los reforzadores positivos disponibles son cada vez menores. De todo ello, la
persona se siente responsable por lo que sus emociones negativas no hacen nada
ms que aumentar. Todo esto, junto con los cambios conductuales derivados, cierran
un crculo vicioso que contribuye al mantenimiento de la depresin.

Una ltima teora que proporciona claves para la explicacin del caso es la teora
interpersonal de Gotlib. En esta teora, la gravedad del factor estresante viene
determinada por las circunstancias externas y por ciertos factores de vulnerabilidad,
que pueden ser inter o intrapersonales. En ese sentido, las deficientes habilidades de
M. Hilton para relacionarse de manera normal con los dems constituyen un factor de
vulnerabilidad. Por otra parte, el modelo de Gotlib incluye las experiencias familiares
adversas durante la infancia como factores que explican la vulnerabilidad actual de la
persona a la depresin. En ese sentido, el estilo educativo inadecuado de los padres
de la paciente ha podido conducir a que desarrolle esquemas cognitivos
desadaptativos y que sus habilidades para la solucin de problemas no sean
adecuadas.

4. Comentario sobre comorbilidad (entre 0 y 1 punto)

Como ya se ha sealado, el diagnstico primario para el caso en cuestin corresponde


con un trastorno histrinico de la personalidad. El TDP se ha diagnosticado
secundariamente.

Segn la literatura cientfica, la comorbilidad entre los trastornos de personalidad y


otros trastornos mentales es ms una regla que una excepcin. La tasa de prevalencia
media entre los trastornos de personalidad y los afectivos es del 57%. La comorbilidad
entre trastornos de personalidad y depresivos posee una serie de implicaciones en
cuanto a sintomatologa, curso y pronstico. Los trastornos de personalidad, en

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general, precipitan y modifican la manifestacin de los sntomas el trastorno depresivo.
Adems, provocan que las manifestaciones clnicas sean ms complejas y graves, con
lo cual el curso y la evolucin son peores, aumentando el riesgo de recadas, existiendo
una tendencia clara hacia la cronicidad. Este hecho es especialmente grave si existen
ideas de suicidio (Gasull, 2009: 31).

En general, los pacientes con un trastorno histrinico de la personalidad exageran sus


sntomas depresivos y, generalmente, su desencadenante viene dado por una
anticipacin de prdida de seguridad que proporciona la dependencia. Suelen
verbalizar sus sentimientos de abandono e indefensin con la intencin de lograr la
atencin y el cuidado de los dems (Gasull, 2009: 34).

En relacin a esto ltimo, anteriormente se ha comentado, cmo M. Hilton, cuando se


siente mal, se pone en contacto con sus familiares y amigos para relatarles lo mal que
se siente y para que le proporcionen consuelo. En la misma lnea se inscribe el hecho
de que la paciente haya intentado llamar la atencin de sus exparejas de una manera
desproporcionada, con persecuciones, gritos y amenazando con cortarse las venas
como consecuencia del abandono sufrido. Por tanto, la prdida de una relacin que
proporciona seguridad al paciente puede convertirse en un acontecimiento
desencadenante o magnificador de un episodio depresivo que, por darse en personas
con trastornos de personalidad, comienza a cursar con unos sntomas ms intensos
que en personas que no poseen un trastorno de ese tipo.

5. Comentario clnico general sobre el caso (entre 0 y 1 punto)

La paciente acude a consulta porque seala que se encuentra muy deprimida,


manifiesta que posee ideas de suicidio y un gran malestar. La paciente se encuentra
tratada con antidepresivos por prescripcin mdica. Por este motivo, se encuentra de
baja laboral.

Tras el proceso de valoracin y evaluacin, se observa que la paciente cumple con


todos los criterios para diagnosticarle, de manera primaria, un trastorno histrinico de
la personalidad y, de manera secundaria, un trastorno depresivo mayor de episodio
nico con sntomas melanclicos de carcter grave sin sntomas psicticos. El
trastorno histrinico de la personalidad se diagnostica como primario porque es el que
causa mayores interferencias en la vida del paciente, siendo una de ellas el malestar
que ha derivado en un TDM. Por tanto, a pesar de que la paciente acude a consulta
como consecuencia de los sntomas del trastorno depresivo, se no es su trastorno
primario.

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La paciente se define como una persona extravertida y necesitada de afecto y
atencin, por lo que se muestra seductoras ante los dems, estableciendo relaciones
superficiales, algo que origina malentendidos y confusiones. Esto le causa una enorme
interferencia en cualquier rea en la que intervengan las relaciones interpersonales.
La paciente describe conflictos con sus familiares, amigos, parejas y compaeros de
trabajo. La fuente de esos conflictos reside en que la paciente pasa, en poco tiempo,
de la intimidad al distanciamiento.

Interfiere tambin en la vida de la paciente su hipersensibilidad, su inestabilidad


emocional y la vivencia totalmente subjetiva de cualquier acontecimiento. Todo ello
explica sus cambios bruscos de humor, su superficialidad, su tendencia a deformar la
realidad y su facilidad para resultar herida en la interaccin interpersonal.

El trastorno histrinico se manifiesta en la paciente a travs de un trastorno depresivo


mayor que es consecuencia de su fragilidad emocional. Igualmente, se manifiesta a
travs de ideaciones de suicidio que tienen como objeto recabar la atencin de las
personas ms cercanas.

El trastorno histrinico pudo iniciarse en un entorno familiar sobreprotector durante la


infancia. La paciente describe cmo sus ms allegados indican que de pequea poda
conseguir todo lo que se propusiese con sus rabietas.

No existe tratamiento farmacolgico para el tratamiento del trastorno histrinico de la


personalidad, por lo que, el nico medio a partir del cual la evolucin del trastorno
puede tornarse favorable es la terapia psicolgica. La terapia puede ser
complementada con tratamiento farmacolgico, por prescripcin mdica, para mejorar
los sntomas depresivos. No obstante, la paciente ya est siendo tratada
farmacolgicamente sin xito, por lo que se propone que acuda a la consulta de su
mdico para revisar la medicacin. En cuanto a la terapia, sta debiera ir encaminada
a un cambio en el estilo de cognitivo de procesamiento de la informacin para que la
paciente sea capaz de analizar los problemas de una manera ms analtica y no
exclusivamente integral. Otro de los objetivos clave de la terapia que mejorarn el
curso de su trastorno de personalidad debe ser modificar su conducta teatral y
dramtica (Romero y Prez, 2001: 397).

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Referencias

Belloc, A. y otros (2011). Manual de psicopatologa. Volumen II. Madrid: McGraw Hill.

Gasull, V. (2009). Trastornos de personalidad y depresin, SEMERGEN, Supl 1,


31-38.

Romero, E. Q., y Prez, J. M. E. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para los


trastornos de personalidad. Psicothema, 13(3), 393-406.

Vallejo, J. (2011). Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra. Barcelona:


Elsevier Masson.

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