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Puntuacin: 44
Periodo de tiempo: actual
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2. Justificacin de la evaluacin en cada eje (entre 0 y 3 puntos)
Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Por otra parte, hay que tener en cuenta, tal y como se seala en la descripcin del caso
clnico, que la exploracin de la paciente descart cualquier trastorno psictico, adems
de episodios manacos o hipomanacos (criterio B). Estas dos ltimas apreciaciones
descartan el diagnstico de trastorno bipolar. Igualmente, al no ingerir sustancias y al
no existir enfermedades que pudiesen explicar su estado anmico (criterio D), se
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descarta el diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias y
debido a una enfermedad mdica.
As pues, como se observa, M. Hilton muestra las caractersticas bsicas del episodio
depresivo mayor segn DSM-IV-TR, puesto que, a todo lo anterior, hay que aadir que
no ha sufrido la prdida de un ser querido en los ltimos dos meses (criterio E). Todo
ello, justifica, adems, que la gravedad del episodio pueda establecerse como Grave sin
sntomas psicticos.
Por ltimo, en relacin al TDM hay que tener en cuenta que es un trastorno secundario
en relacin al trastorno histrinico de la personalidad, el cual se considera el diagnstico
primario. Es decir, el trastorno histrinico de la personalidad ha llevado a que la paciente
sufra un TDM.
Examinando los sntomas y la historia clnica de M. Hilton, se observa que rene los
criterios para asignar un diagnstico primario de trastorno de la personalidad, segn
el DSM-IV-TR. En concreto, se trata de un trastorno histrinico de la personalidad.
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hipersensibilidad ante cualquier problema, reaccionando de manera exagerada algo
que, a la postre, le causa grandes sentimientos de malestar. Todo esto poner de
manifiesto que M. Hilton presenta un patrn inadecuado en tres de las cuatro reas
(cognicin, afectividad y actividad interpersonal) sealadas en el criterio A para el
diagnstico de un trastorno de personalidad. Por lo dems, el patrn es inflexible y se
extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales (criterio B), como, por
ejemplo, en el mbito laboral, el de las relaciones de amistad, familiares y de pareja.
Ese patrn persistente provoca a la paciente un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de varias reas importantes para ella (criterio C). Un ejemplo
de ello, es el TDM comentado en el apartado anterior. Adems, el patrn es estable y
de larga duracin pues su inicio se remonta a la adolescencia (criterio D) y no es
atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental (criterio
E), ni a los efectos fisiolgicos de una sustancia ni a una enfermedad mdica (criterio
E).
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desproporcionada ante cualquier problema cotidiano, sin ser capaz de
tomrselos con normalidad.
Cree que las relaciones son ms ntimas de lo que realmente son. M. Hilton
entrega rpidamente su confianza a personas que acaba de conocer. No es
prudente en sus relaciones debido a su extraversin.
Por otro lado, algunos problemas del ambiente social tambin han influido en M. Hilton.
Son destacables las burlas y comentarios hirientes que ha sufrido de sus compaeros
durante la adolescencia y comienzos de la edad adulta. Por otro lado, la paciente
reconoce una gran dificultad para establecer relaciones personales ntimas, ya sean de
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amistad o de pareja. Aunque ha tenido parejas, la relacin nunca toma el rumbo que
ella desea sintindose defraudada. Por otro lado, aunque M. Hilton posee alguna
amistad a la que puede acudir cuando se siente mal, la paciente se queja de que las
amistades siempre la acaban traicionando. Por todos estos motivos, la paciente ha
podido experimentar alguna carencia en cuanto a apoyo social a lo largo de su vida.
Por ltimo, sus relaciones con sus compaeros de trabajo tambin han experimentado
conflictos, debido a que tambin en este mbito la paciente se siente, a menudo,
traicionada y defraudada por sus compaeros. Ella otorga una gran confianza desde el
principio, sin recibir lo mismo desde la otra parte.
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inadecuadas en la infancia. Hay que recordar que el estilo educativo de sus padres se
caracteriz por la complacencia, la sobreproteccin y la permisividad. Por tanto, la
paciente dispuso de un ambiente en la infancia que favoreci el aprendizaje de
conductas manipulativas, es decir, conductas que, al desplegarlas, le permitan
obtener lo que deseaba.
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implican que la paciente otorgue un alto valor a las relaciones interpersonales. Su
vulnerabilidad a la depresin ha aumentado como consecuencia de que se ha visto
defraudada en varias ocasiones en sus relaciones con los dems y por las continuas
experiencias de rechazo social que ha experimentado desde su adolescencia.
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atencin a los sucesos negativos que le ocurren y, sobre todo, a las consecuencias
inmediatas de su conducta. Por otro lado, desde la teora de la autofocalizacin de
Lewinsohn se postula que los factores ambientales son los principales
desencadenantes de la depresin. Los factores cognitivos mediaran los efectos de los
ambientales, sobre todo, la atencin de la paciente a s misma como consecuencia de
sus intentos infructuosos de resolver los acontecimientos estresantes. La incapacidad
de M. Hilton de relacionarse adecuadamente con los dems y su excesiva
dependencia interpersonal, conlleva que se autoinculpe de ello, algo que aumenta su
malestar, el cual se puede ir generalizando a diversas reas de su vida. Las
interacciones de la persona con el ambiente disminuyen en cuanto a calidad, por lo
que los reforzadores positivos disponibles son cada vez menores. De todo ello, la
persona se siente responsable por lo que sus emociones negativas no hacen nada
ms que aumentar. Todo esto, junto con los cambios conductuales derivados, cierran
un crculo vicioso que contribuye al mantenimiento de la depresin.
Una ltima teora que proporciona claves para la explicacin del caso es la teora
interpersonal de Gotlib. En esta teora, la gravedad del factor estresante viene
determinada por las circunstancias externas y por ciertos factores de vulnerabilidad,
que pueden ser inter o intrapersonales. En ese sentido, las deficientes habilidades de
M. Hilton para relacionarse de manera normal con los dems constituyen un factor de
vulnerabilidad. Por otra parte, el modelo de Gotlib incluye las experiencias familiares
adversas durante la infancia como factores que explican la vulnerabilidad actual de la
persona a la depresin. En ese sentido, el estilo educativo inadecuado de los padres
de la paciente ha podido conducir a que desarrolle esquemas cognitivos
desadaptativos y que sus habilidades para la solucin de problemas no sean
adecuadas.
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general, precipitan y modifican la manifestacin de los sntomas el trastorno depresivo.
Adems, provocan que las manifestaciones clnicas sean ms complejas y graves, con
lo cual el curso y la evolucin son peores, aumentando el riesgo de recadas, existiendo
una tendencia clara hacia la cronicidad. Este hecho es especialmente grave si existen
ideas de suicidio (Gasull, 2009: 31).
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La paciente se define como una persona extravertida y necesitada de afecto y
atencin, por lo que se muestra seductoras ante los dems, estableciendo relaciones
superficiales, algo que origina malentendidos y confusiones. Esto le causa una enorme
interferencia en cualquier rea en la que intervengan las relaciones interpersonales.
La paciente describe conflictos con sus familiares, amigos, parejas y compaeros de
trabajo. La fuente de esos conflictos reside en que la paciente pasa, en poco tiempo,
de la intimidad al distanciamiento.
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Referencias
Belloc, A. y otros (2011). Manual de psicopatologa. Volumen II. Madrid: McGraw Hill.
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