Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DENGAN RHEUMATIK
A. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
Umur : 91 tahun
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SD
2. Keluarga atau orang lain yang penting / dekat yang dapat dihubungi
Klien bekerja sebagai petani, sehari hari klien bekerja di sawah milik orang lain. Sumber
pendapatan berasal dari penghasilannya sebagai buruh tani. Klien mengatakan pendapatan itu
sebenarnya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari tetapi klien juga mendapatkan uang
dari anak anaknya
4. Aktifitas rekreasi
Klien mengatakan jarang berpergian atau rekreasi, klien lebih senang berkumpul dengan keluarga di
rumah.
Jenis rumah klien permanent dan memiliki 5 ruangan yaitu 3 kamar tidur, Ruang tamu, dan Ruang
teras, . Dalam satu rumah klien tinggal dengan suami dan anaknya yang ke 4. Rumah klien bersih dan
rapi. Penerangan cukup hanya sirkulasi rumah tidak memadai. Klien menggunakan MCK/menumpang
di rumah anaknya yang berada pas disamping rumah klien, terdapat resiko injury yaitu adanya tangga
tanpa pegangan di rumah klien.
6. Riwayat keluarga
a. Pasangan
b. Anak
Klien memiliki 5 orang anak. Anak pertama bernama sarifudin, usia 45 tahun, anak kedua siti aminah
40 tahun, anak ke tiga maun hermawan berusia 35 tahun, mukhtar 30 tahun, yang terakhir mulyana 20
tahun. Semua anak klien bertempat tinggal berdekatan dengan rumah klien.
a. Nutrisi
Dalam kebutuhan nutrisi klien, klien makan 3x sehari dan nafsu makan klienbaik. Klien memiliki
kebiasaan berdoa sebelum makan. Klien tidak menyukai ikan basah, dan belut. Pantangan makanan
klien tidak ada. Klien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan dan tidak ada pantangan
makan. Pada saat makan klien tidak memiliki keluhan-keluhan.
b. Eliminasi
Klien BAK sehari 5x dengan BAK pada malam hari sebanyak 3x. Klien tidak memiliki keluhan
yang berhubungan dengan BAK. Klien BAB sehari 1x dengan konsistensi semi padat dan tidak ada
keluhan yang berhubungan dengan BAB. Klien tidak pernah memakai Laxatif/ Pencahar.
c. Personal Hygiene
Klien mandi 3x sehari dengan menggunakan sabun. Klien gosok gigi 3x sehari dengan
menggunakan pasta gigi. Klien mencuci rambut 1x sehari dengan menggunakan shampo. Klien
menggunting kuku 3 hari sekali. Klien mencuci tangan pakai sabun.
Klien tidur malam selama 7 jam, dan tidur siang selama 1 jam. Klien mengatakan tidak ada
keluhan yang berhubungan dengan tidur.
Klien mengatakan tidak pernah merokok, meminum minuman keras dan ketergantungan terhadap
obat.
3. KARAKTERISTIK KESEHATAN
Klien mengatakan sering sakit pada daerah sendi bagian pinggul sebelah kiri sampai pada daerah
kaki. Gejala yang dialami klien yaitu sering merasa pegal beserta sakit pada daerah kaki tersebut, dan
timbulnya keluhan 3 bulan terakhir. Jika merasa sakit klien mengatasinya dengan cara meminum obat-
obatan dari warung yaitu Reumasil 2 tablet 1x makan.
Klien mengatakan pernah menderita penyakit TBC sekitar 4 tahun yang lalu dan sekarang sudah
sembuh total
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36.5 oC
Respirasi : 20 kali/menit
Berat badan : 34 kg
8. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Ny A baik. Kesadaran klien compos mentis. Bentuk kepala tampak bulat, tidak ada
lesi dan benjolan, rambut tampak beruban, rambut lurus dan kuat. Sklera tidak ikterik, konjungtiva
tidak anemis, pupil isokhor, pergerakan bola mata simetris. Tidak teraba ada pembesaran kelenjar
getah bening. Hidung tampak simetris, tidak ada cairan. Telinga tampak sedikit kotor tapi
pendengaran baik. Kebersihan mulut gigi dan bibir bersih, tampak gigi yang caries dan tanggal
disebagian sisi. Tidak ada distensi vena jugularis pada daerah leher, dan tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening. Dada tampak simetris, terdengar suara nafas reguler, bunyi jantung normal.
Tidak ada distensi abdomen, bising usus 18x / menit, tidak ada nyeri. Genitalia tidak dilakukan
pemeriksaan. Turgor kulit kurang baik. Ekstremitas atas dan bawah normal, hanya saja klien sering
mengeluh kesakitan pada daerah pinggul sebelah kiri.
9. Pengakajian Psikososial dan Spiritual
Mandiri Tergantung
No. AKTIVITAS
(nilai 1) (0)
Jawab : 1011
Jawab : Lupa
Jawab : Lupa
Jawab : bertiga
Jawab : Lupa
Jawab : SBY
Jawab : 20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1
JUMLAH BENAR
B. RENCANA KEPERAWATAN
Rencana
No. Diagnosa
Tgl Rasional
Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
24 Maret 1. Nyeri akut Setelah di Setelah dilakukan anjurkan klien untuk Membantu dalam
2017 akibat proses lakukan intervensi hasil yang mandi air hangat, menentukan
inflamasi pada intevensi diharapkan: kompres sendi- sendi kebutuhan
daerah kaki b.d keperawatan yang sakit dengan manajemen nyeri
kesemutan dan selama 3x24 Ny Amelaporkan kompres hangat dan keefektifan
rasa ngilu pada jam nyeri rasa kesemutan dan program.
persendian hilang. ngilu berkurang berikan masase yang
lembut Panas
DS: Ny Adapat meningkatkan
beraktifitas tanpa ajarkan teknik relaksasi otot dan
Tn Ny rasa ngilu dan relaksasi dan distraksi mobilitas,
Amengatakan kesemutan menurunkan rasa
sudah dua sakit.
tahun merasa kaji keluhan yang
kesemutan dan dirasakan klien, Meningkatkan
linu pada catat faktor yang relaksasi/
kakinya mempercepat dan mengurangi
tanda-tanda rasa tegangan otot
Ny sakit non verbal.
Amengatakan Meningkatkan
rasa kesemutan relaksasi,
dan linu memberikan rasa
bertambah jika kontrol dan
terkena dingin mungkin
dan berkurang meningkatkan
setelah minum kemampuan koping.
obat
DO:
TD :120/60
mmHg
Nadi : 80
x/menit
Suhu : 36,5 C
Respirasi : 20
x/menit
Ny Atampak
memegangi
kakinya
DO:
Ny A tampak
bertanya tentang
rematik,
makanan
pantangan dan
cara pengobatan
tradisional untuk
rematik
C. IMPLEMENTASI
II
a. Pengertian reumatik
Ds :
Do :
b. Penyebab reumatik
Ds :
Do :
Ds :
Do :
Ds :
e. Pengurangan makanan
Ds :
Do :
Ds :
Do : -
Ds :
Do : -
Ds :
Do :
EVALUASI
Klien
mengatakan
sudah sering
dilakukan
pemijatan jika
terasa sakit.
Klien mengatakan
sudah sering
dilakukan
pemijatan
Klien
mengatakan
merasa lebih
rileks jika tidak
bekerja terlalu
capek.
Saat
dilakukan
kunjungan klien
sedang dipijat
kaki dan
tengkuknya oleh
cucunya.
Kesadaran
Compos Mentis
TTV :
TD : 140/90
mmHg
N : 82x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,2derajat
celcius
A : Masalah
teratasi
P : Intervensi
dihentikan