Epidemiologa General

EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR

Docente:
Dr. en C. No Alfaro Alfaro
Alumnos:
Violeta Angelina Castelln Ibaez
Fecha:
17/04/2017

EJERCICIO GRUPAL INTEGRADOR

Pregunta 1Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un
brote? Por qu? Se necesitara saber cul es la incidencia y prevalencia
continua de casos de Hepatitis A en la comunidad de Huitzililla conforme el canal
endmico; para poder inferir un brote o epidemia, ya que no sabemos si los casos
son una ocurrencia excesiva de la enfermedad con relacin a los valores
esperados {endemia} y relacionados entre s; aparentemente si cumple es la
temporalidad, espacio y persona; asi como la definicin de caso. Pero es
fundamental corroborar esos datos.
Pregunta 2 Con qu datos epidemiolgicos cuenta usted por ahora?
Cules llaman ms su atencin?
Llama la atencin que cumplan con la triada epidemiolgica tiempo, lugar y
persona.
Nmero de casos (persona): 31 casos probables
rea geogrfica (lugar): Huitzililla, Morelos
Fecha de inicio: 1 de Junio-31 de Agosto 1986
Cuadro clnico (cumple con la definicin operacional): inicio abrupto,
acompaado de fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea,
seguido de ictericia.
Grupo de edad ms afectado: el ms afectado era el de 25 a 44 aos, con
23 de los casos notificados, no reportndose diferencias por sexo.
Pregunta 3 Enumere las posibilidades diagnsticas que deberan tenerse en
cuenta.
Parasitosis con afeccin a vas hepticas (obstruccin) que causen ictericia;
ya que consumen agua contaminada.
Exposicin a txicos (insecticidas o fertilizantes de cultivos) por agua que
se metabolicen y desarrollen una hepatitis aguda.
Colecistitis, Colangitis, hepatitis alcohlica; la mayora son personas adultas
productivas, sera fundamental indagar antecedentes de ingesta de alcohol
o alimentos colescistoquineticos, herencia, etc.
Leptospirosis; menos probable ya que aparte del dao heptico causa
sntomas en sistema nervioso central; pero por las caractersticas
insalubres de la comunidad, podra ser posible.
 Hepatitis B, C, E (tranmision sangunea, drogas IV, sexual, comn en este
rango de edad) sera fundamental realizar inferencias entre estas hepatitis
virales con un panel viral, o PCR.

Pregunta 4 Cmo definira usted un caso en esta situacin (definicin

operacional de caso)?
Lo realizara conforme criterios epidemiolgicos tomando en cuenta datos
relevantes como la distribucin de casos notificados en relacin a tiempo,
espacio y persona; formulando un cuadro clnico conforme la definicin
operacional establecida en las guas de prctica clnica; tomando criterios de
inclusin y exclusin en relacin al periodo de incubacin (30 das antes y
posterior), periodo de exposicin, manejo de excretas, geografa del lugar.

Caso sospechoso de Hepatitis A: toda persona de Huitzililla, Morelos que

haya presentado a partir del 1 de Junio o 30 das antes un cuadro clnico
caracterizado por inicio abrupto fiebre, ictericia, anorexia, acompaado de
alguno de los siguientes astenia, dolor abdominal, cefalea, coluria, acolia.
Pregunta 5 Considera usted que son stos todos los casos? Cmo
buscara usted ms casos y qu preguntara?
No, considero que se tendra que indagar mas acerca de la patologa realizando
una buena historia clnica de los casos, antecedentes, si se correlacionan en
tiempo lugar y persona; realizacin de pruebas confirmatorias, como paneles
virales, pruebas de funcionamiento heptico, cultivos, coproparasitolgicos, etc.,
para diagnsticos diferenciales; localizar la fuente de contaminacin comn en
caso de haberla para detener su propagacin, as como la deteccin de casos
nuevos conforme la definicin operacional establecida (cuadro clnico) para su
atencin.

Pregunta 6 Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la
Tabla 1 y la Grfica 1 para construir la curva epidmica. Qu le sugiere esta
grfica?
No tiene una distribucin o crecimiento continuo, presenta diversos picos, con
distribucin atpica de casos; se podra inferir una primo infeccin por
contaminacin de aguas residuales; posteriormente evoluciona a una transmisin
persona a persona, presentando la mayora de los casos a partir de la semana 30
a la 36.

Pregunta 7 Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en

lugar: prepare el Cuadro 3 y ponga usted las tasas de ataque por manzana
sobre la Figura 1. Cmo interpretara esta informacin?

Manzan No. de Poblaci Tasa de Ataque por

a Casos n 100 habitantes
1 12 62 19,4
2 1 46 2,2
3 1 76 1,3
4 5 101 5,0
5 19 113 16,8
6 5 102 4,9
7 1 18 5,6
8 3 50 6,0
9 4 52 7,7
10 3 75 4,0
11 6 173 3,5
12 7 31 22,6
13 1 81 1,2
14 0 70 0,0
15 11 228 4,8
16 1 160 0,6
17 1 75 1,3
 18 3 86 3,5
19 4 111 3,6
20 0 47 0,0
Total 88 1757 5,0

Se pudo notar que el mayor porcentaje de los afectados fueron de parte de las
personas ms cercanas al arroyo Sabino y Chalapa, con una mayor tasa de
ataque en las manzanas 1 y 12; por lo cual se infiere que son las probables
fuentes de contaminacin y contagio de los casos, y se debern implementar
acciones de saneamiento y prevencin.

Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote segn

persona (edad y sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta
informacin.
Calcule las tasas de mortalidad y letalidad especficas a este brote.

Use los datos del Cuadro 5 para describir el cuadro clnico observado en el
brote de Huitzililla.

CUADRO 4 MASCULINO FEMENINO TOTAL

EDAD Casos Pob. TA% Casos Pob. TA % Casos Pob. TA%
1< 0 28 0,0 0 34 0,0 0 62 0,0
1a4 0 112 0,0 3 123 2,4 3 235 1,3
5 a 14 6 303 2,0 3 280 1,1 9 583 1,5
15 a 24 14 174 8,0 18 159 11,3 32 333 9,6
25 a 44 19 182 10,4 11 166 6,6 30 348 8,6
44 y + 5 101 5,0 9 95 9,5 14 196 7,1
total 44 900 4,9 44 857 5,1 88 1757 5,0

Sntomas & Signos frecuencia absoluta (N) frecuencia relativa (%)

ictericia 88 100 .0
anorexia 86 97 .7
coluria 86 97 .7
astenia 86 97 .7
dolor abdominal 77 88 .6
cefalea 72 81 .8
artralgias 68 77 .3
fiebre 47 53 .4
vmitos 43 48 .9
acolia 36 40 .9
nuseas 23 26 .1
diarrea 22 25 .0
prurito 19 21 .6

La mayora de los casos del brote de ictericia se presenta entre los rangos de
edad de 15-44 aos, con un leve predominio en este rango de edad en mujeres,
pero sin distincin de sexo en casos totales; con una tasa de mortalidad de 1.1 por
cada 1000 habitantes , con una tasa de letalidad de 2.27 %.

Con cuadro clnico en su mayora caracterizado por ictericia, anorexia, coluria,

astenia, dolor abdominal y cefalea; acompaado de alguno de los siguientes:
artralgias, fiebre, vmitos, acolia, nauseas, diarrea o prurito. Por lo que se cumple
con la definicin operacional de casos probable de Hepatitis A.

Pregunta 9 Considere la informacin sobre perodos de incubacin

presentada a continuacin:
Con la informacin epidemiolgica disponible hasta el momento, proponga
hiptesis plausibles sobre la fuente de infeccin y el modo de transmisin
implicados en el brote de enfermedad ictrica en la poblacin de Huitzililla.
Discuta en su grupo las posibilidades diagnsticas.

Hiptesis: se podra inferir un cuadro de hepatitis A por las caractersticas clnicas

agudas que presentan; cumpliendo con la definicin operacional de caso conforme
las encuestas realizadas, as como la coincidencia con la temporalidad de los
casos conforme su periodo de incubacin, fuentes de primo infeccin con aguas
contaminadas, en ros localizados donde se encuentran la mayora de los casos,
recordando que la transmisin de la hepatitis A es oral-fecal; conforme la persona.

Qu informacin adicional requerira?

Se necesitara la confirmacin con para-clnicos de dichos diagnsticos

presuntivos para realizan un diagnostico diferencial con las otras hepatitis.

Pregunta 10 Qu informacin adicional requerira para confirmar y/o

descartar sus hiptesis y, en consecuencia, afinar las medidas de control del
brote?

Necesitara la confirmacin de casos mediante pruebas inmunolgicas, o

paraclinicos, as como el anlisis de las probables fuentes de contagio, determinar
los factores de riesgo, etc.; para analizar su relacin en tiempo espacio, persona; y
proporcionar un manejo adecuado tanto de tratamiento como de prevencin.

Pregunta 11 Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan

en los Cuadros 6 y 7. Resuma apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8.
Complete el Cuadro 8 calculando la proporcin de prevalencia de exposicin
de los casos y de los controles para cada exposicin (probable factor de
riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro 9, calculando las medidas
de asociacin y de fuerza de asociacin, odds ratio (OR) para cada factor
considerado.

CUADRO 8 Resumen del Estudio Caso-Control sobre factores de riesgo

implicados en el brote de enfermedad ictrica en Huitzililla, Morelos; 1986.

Casos Controles Prevalencia de

exposicin
Factor Expuest No Expuest No Casos Control
os expuest os expuest es
os os
Hervido del agua de 7 25 10 10 21.9 50
beber
Contacto con un 21 11 4 16 65.6 20
caso
Relacion sexual con 4 28 0 20 12.5 0
un caso
Pozo a ras del suelo 13 19 6 14 40.6 30
Pozo cubierto 12 20 12 8 37.5 60
Pozo con pared 12 12 17 3 37.5 85
protectora interna
Pozo con pretil 20 3 12 8 62.5 60
Agua sucia visible 29 25 4 16 90.6 20
en el pozo
Tratamiento del 7 13 7 21.9 65
agua

CUADRO 9 Estudio Caso-Control: Resumen de las medidas de asociacin

Factor en estudio Chi OR
cuadra
do
Hervido del agua de 4.42 0.28
beber
Contacto con un caso 10.26 7.64
Relacin sexual con un 2.71 Nulo
caso
Pozo a ras del suelo 0.6 1.6
Pozo cubierto 2.51 0.4
Pozo con pared 11.26 0.11
protectora interna
Pozo con pretil 0.03 1.11
Agua sucia visible en el 26.47 38.67
pozo
Tratamiento del agua 9.67 0.15

Cmo interpreta Ud. esta informacin epidemiolgica? Qu hiptesis

acerca de la fuente de transmisin ms probable en el brote de Huitzililla es
respaldada por esta evidencia? Qu medidas inmediatas de control
propondra con base en esta evidencia?

Se infiere una asociacin de riesgo con los que estuvieron expuestos o tuvieron
contacto, o consumo de agua sucia visible en el pozo con un OR de 38.67;
convirtindola en la fuente de infeccin ms probable, con un patrn de hepatitis
viral A; ya que el segundo factor es contacto persona-persona (fase de contagio).
Se propondra el saneamiento de aguas, potabilizacin, con esterilizacin qumica,
o trmica del agua para consumo; as como medidas higienico-dieteticas para
evitar la propagacin; suspensin laboral de trabajadores o reposo, dentro de los
periodos de incubacin. Manejo adecuado de excretas con drenaje o fosas
spticas sin que se infiltren a los mantos acuferos.

Pregunta 12 Con toda la informacin que ahora usted dispone, prepare un

resumen del brote de enfermedad ictrica en Huitzililla y sintetice una
secuencia metodolgica que usted recomendara para iniciar una
investigacin de brote en la poblacin.

El martes 26 de agosto de 1986 fue notificado a Secretaria de salud de Mxico un

probable brote de enfermedad ictrica en el rea rural del estado de Morelos, en la
comunidad de Huitzilla, con 31 casos probables iniciando los casos el 1 de junio
el mismo ao; se solicito apoyo de mdicos epidemilogos, quienes realizaron una
bsqueda intensiva, con instrumentos como encuestas en esta zona;
estableciendo una definicin operacional de caso:

Toda persona de Huitzililla, Morelos que haya presentado a partir del 1 de Junio un
cuadro caracterizado por ictericia, anorexia, coluria, astenia, dolor abdominal y
cefalea; acompaado de alguno de los siguientes: artralgias, fiebre, vmitos,
acolia, nauseas, diarrea o prurito.
Realizando un canal endmico con un incremento de la mayora de los casos en
las semanas epidemiolgicas 30-36; un tanto atpica; por la forma de contagio.

La mayora de los casos del brote de ictericia se presenta entre los rangos de
edad de 15-44 aos, con un leve predominio en este rango de edad en mujeres,
pero sin distincin de sexo en casos totales; con una tasa de mortalidad de 1.1 por
cada 1000 habitantes , con una tasa de letalidad de 2.27 %.

Se realizo un croquis de los casos, localizando como fuentes primarias los arroyos
de Sabino con una tasa de ataque de 22.6, y Chalapa con dos zonas con tasa de
ataque de 16.8, y 19.

Se analizaron los factores de riesgo con un OR de 38.6 en las personas con agua
visible sucia en el pozo.

Se mandaron 66 muestras confirmatorias conforme los diagnsticos diferenciales

sospechados. Encontrndose una infeccin hepatitis viral No-A, No-B de
transmisin entrica; el perodo de incubacin caracterstico del virus, y los das en
los que los distintos casos que presentaron los primeros sntomas, ayudaron a
confirmar este diagnstico.

La infeccin se asocio con contaminacin del agua de los pozos que son
utilizados por la poblacin para consumo personal, labores del hogar y que se
encuentran en contacto con los ros que son utilizados para depositar los
desechos fecales de la poblacin.

Metodologa para la investigacin de un brote en la poblacin:

1. Confirmar la existencia de un brote o epidemia dentro de la poblacin

(conforme su canal endmico, y prevalencia de casos esperada).

2. Analizar la relacin tiempo, lugar y persona conforme una investigacin

exhaustiva.

o Caractersticas de la enfermedad en sospecha (periodos de

incubacin)
 o Definir quin ser considerado un caso y estimar el nmero de
casos.

o Fuente de infeccin (croquis de distribucin de casos)

o Establecer diagnsticos probables y mandar a confirmar casos

conforme sospecha.

o Factores de riesgo

3. Desarrollar una hiptesis

4. Comparar la hiptesis con la informacin recolectada.

5. Preparar un estudio sistemtico.

6. Anlisis de resultados confirmatorios

7. Preparar un reporte escrito.

8. Ejecutar medidas de control y prevencin.

Es fundamental la correlacin de los casos en la triada epidemiolgica de tiempo,

lugar y persona, as como apegarse a las definiciones operacionales de casos;
identificar de manera oportuna las fuentes de infeccin; y confirmacin de los
casos, para ser acertados en las medidas de control y prevencin.