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Resumen Abstract
Objetivo. Identificar la relacin entre el clima organizacional Objective. To identify the relationship between organiza-
de los equipos directivos y el desempeo de los servicios de tional climate of management teams and the performance of
salud. Material y mtodos. Estudio transversal y anal- health services. Materials and methods. A transversal
tico. Se utiliz la Escala de Clima Organizacional (EDCO). El and analytical study was designed.The Organizational Climate
desempeo se valor por el logro de indicadores a travs Scale (OCS) was utilized and performance was assessed by
de correlacin y regresin mltiple. Se evaluaron 34 jefaturas the achievement indicators through correlation analysis and
de servicios de prestaciones mdicas del Instituto Mexicano multiple regression. Thirty four medical benefits services
del Seguro Social. Resultados. De 862 participantes, 238 headquarters (JSPM) were measured of the Mexican Social
(27.6%) evaluaron el clima de sus organizaciones con nivel Security Institute. Results. Of 862 participating, 238 (27.6%)
alto. El promedio de desempeo fue 0.790.07 (mnimo: 0.65; evaluated the climate of their organizations with a high level;
mximo: 0.92). Se muestra una correlacin positiva entre the maximal score was 56%.Average performance value was
clima organizacional y desempeo (r=0.4; p=0.008). Conclu- 0.79 0.07 (minimal: 0.65; maximal: 0.92). A positive corre-
siones. El clima organizacional de las jefaturas de servicios lation was demonstrated between organizational climate
de prestaciones mdicas se relaciona con el desempeo en level and performance (r=0.4; p=0.008). Conclusions. The
la atencin a la salud. organizational climate of the health services managers (JSPM)
is directly related with performance in health care.
Palabras clave: ambiente de trabajo; indicadores de servicios; Keywords: working environment; indicators of health services;
actuacin; atencin a la salud acting out; health care
(1) Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de Salud (DMGSS), Coordinacin de Polticas en Salud, Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas
en Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico.
derivados del trabajo; e) Disponibilidad de recursos, otorgada por 20 a 39% de los participantes, y como nivel
que considera el grado en que los empleados cuentan bajo cuando el porcentaje de participantes que otorgaron
con la informacin, equipos e insumos para la reali- este puntaje fuera de 20% o menor.
zacin de sus actividades; f) Estabilidad, que valora el Las condiciones para aplicar el instrumento fueron
grado en que los empleados ven en la empresa claras semejantes para las 34 JSPM, en una reunin donde
posibilidades de pertenencia y estiman que a la gente estaba convocado el personal responsable con nivel
se le conserva o despide con criterio justo; g) Claridad gerencial para la toma de decisiones en materia de los
y coherencia en la direccin, que se refiere a la medida programas prioritarios en salud. El cuestionario fue
en que las metas y programas de las reas son consis- contestado de forma annima y sin que se fijara un
tentes con los criterios y polticas de la alta gerencia, tiempo lmite para su entrega.
y h) Valores colectivos, identificado como el grado en Para evaluar la actuacin de las unidades mdicas
que se perciben en el medio interno la cooperacin, de las JSPM se utiliz la tabla de indicadores de des-
responsabilidad y respeto. empeo de acuerdo con los principales procesos rela-
Cada dimensin evaluada con una escala de tipo cionados con la atencin mdica derivados del manual
Likert consta de cinco afirmaciones, las cules derivan metodolgico 2011 y 2012.21 ste tiene el propsito de
en un continuo de cinco opciones posibles de respuesta: evaluar y monitorear las prestaciones mdicas de mane-
siempre, casi siempre, algunas veces, muy pocas veces ra homognea y sistemtica al interior de la institucin
y nunca, con un puntaje de 5 a 1 cuando se trataba de en todas sus JSPM delegacionales. El tablero o ranking
tems positivos, o con puntaje inverso si eran tems de desempeo est constituido por 57 indicadores es-
negativos. La escala de medicin fue considerada como tratgicos. Cada normativa participa con la siguiente
cuantitativa, de acuerdo con la probabilidad de encon- ponderacin: programas integrados de salud (35%);
trar 90% como mnimo. Adems, se utiliz una escala vigilancia epidemiolgica y apoyo en contingencias
ordinal que consider como nivel alto que ms de 40% (10%); salud en el trabajo (15%); reas mdicas (37%);
de los integrantes evaluara con al menos 90 puntos por- educacin en salud (2%), e investigacin en salud (1%)
centuales; como nivel medio, que esta calificacin fuera (cuadro I). De esta manera, cada mes se proyecta el
Cuadro I
Indicadores estratgicos para evaluar el desempeo de la atencin de los servicios de salud
en las delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico, 2011-2012
(Contina)
(Continuacin)
CVE 6 Tasa de infecciones nosocomiales (IN) por 100 egresos, en unidades de segundo nivel 20
CVE 7 Tasa de IN por 1 000 das de estancia en unidades mdicas de segundo nivel 5
Subtotal 100
Salud en el trabajo (pondera 15 puntos)
CST 4 Tasa de incapacidad permanente inicial por accidente de trabajo por cada 1 000 trabajadores asegurados, segn delegacin de origen 15
CST 6 Tasa de invalidez inicial por cada 1 000 trabajadores asegurados segn delegacin de origen 10
CST 9 Promedio de das de incapacidad temporal con y sin subsidio por enfermedad general por trabajador de empresas afiliadas 10
CST 11 Promedio de das de incapacidad temporal por enfermedad general por trabajador IMSS 10
Porcentaje de disminucin de accidentes de trabajo en las empresas afiliadas y centros laborales IMSS con programas preventivos
CST 12 10
de seguridad en el trabajo
CST 13 Oportunidad en la dictaminacin en salud en el trabajo 10
CST 14 Porcentaje de calificacin de los probables riesgos de trabajo 5
CST 15 Porcentaje de cumplimiento de la meta programtica M15202 - Calificacin de enfermedades de trabajo 15
CST 17 Porcentaje de uso de mdulo electrnico en salud en el trabajo 15
Subtotal 100
Atencin mdica (pondera 37 puntos)
Porcentaje de derechohabientes atendidos a travs de cita previa en la consulta de medicina familiar (MF), en unidades de cinco
CAM 1 2
y ms consultorios
Porcentaje de derechohabientes que esperan menos de 30 min. para recibir consulta de medicina familiar en la modalidad de cita
CAM 2 2
previa, en unidades de cinco y ms consultorios
CAM 3 Porcentaje de pacientes en control adecuado de hipertensin arterial en MF 6
CAM 4 Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en control adecuado de glucemia en ayuno 6
CAM 5 Porcentaje de derechohabientes referidos al segundo nivel de atencin por MF 4
CAM 6 Promedio de consultas de MF por hora/mdico 5
CAM 7 Promedio de atenciones prenatales por embarazada 4
CAM 8 Oportunidad de inicio de la vigilancia prenatal durante el primer trimestre de gestacin 5
CAM 9 Porcentaje de obesidad en la poblacin de 20 aos o ms de edad, que acuden a consulta de medicina familiar 3
CAM 10 Promedio de consultas de estomatologa por hora de honorarios de estomatlogo 3
CAM 13 Porcentaje de pacientes con estancia prolongada en el rea de observacin del servicio de urgencias en unidades de segundo nivel 6
CAM 14 Porcentaje de ocupacin en el rea de observacin del servicio de urgencias en unidades de segundo nivel 6
CAM 16 Promedio de das estancia en unidades de segundo nivel 8
CAM 17 Porcentaje de ocupacin hospitalaria en unidades de segundo nivel 7
Oportunidad quirrgica en cirugas electivas realizadas no concertadas en unidades de segundo nivel, a los 20 das hbiles o menos
CAM 18 8
a partir de su solicitud
CAM 20 Porcentaje de ciruga ambulatoria en unidades de segundo nivel 1
Oportunidad en la programacin de la consulta de especialidades en unidades mdicas de segundo nivel, a los 20 das hbiles o
CAM 22 2
menos a partir de su solicitud
CAM 25 Tasa de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos 10
CAM 26 Tasa de mortalidad perinatal por 1 000 nacimientos 8
CAM 28 Porcentaje de cesreas en unidades de segundo nivel 4
Subtotal 100
Coordinacin de educacin en salud (pondera 2 puntos)
CES 1 Tasa de especialistas en medicina familiar 16.5
CES 2 Tasa de licenciatura en enfermera 16.5
CES 3 Tasa ponderada de profesores de carrera en delegaciones 17
CES 5 Tasa de profesores de educacin a distancia en delegaciones 17
CES 7 Cumplimiento de cursos de educacin continua para el personal del rea de la salud 16.5
CES 8 Porcentaje de asistentes a cursos de educacin continua 16.5
Subtotal 100
Coordinacin de investigacin en salud (pondera 1 punto)
CIS 1 Nmero de publicaciones cientficas indizadas con factor de impacto generadas en delegaciones 50
CIS 7 Porcentaje de protocolos de investigacin en salud sobre los temas prioritarios de salud registrados por delegaciones 50
Subtotal 100
* El valor es para cada indicador estratgico y cada coordinacin tiene una contribucin ponderada equivalente a 100 puntos como calificacin final
Fuente: referencia 21
Algunas caractersticas de inters relacionadas con el Extensin territorial (miles km2) (media: 56.357.59)
<20 9 26.5
desempeo en la atencin a la salud en las delegaciones se 20 - 34 4 11.8
presentan en el cuadro II: el nmero de derechohabientes 35 - 69 12 35.3
(mnimo: 260 802; mximo: 3 495 064), los cuales depen- 70 o ms 9 26.5
den de la situacin econmica y la competencia laboral Desempeo (media: 0.740.07)
formal; nmero de unidades de primer nivel (9 a 103); Muy alto 9 26.4
Alto 7 20.6
cantidad de hospitales de segundo nivel (2 a 16); cantidad Medio 7 20.6
de consultorios por delegacin (47 a 929), as como nme- Bajo 11 32.4
ro de camas de servicio en las reas de hospitalizacin, Clima organizacional (media: 0.270.12)
cuyos valores fluctuaron entre 161 y 2 212. Alto 7 20.6
El tiempo en el cargo de los lderes de cada JSPM Medio 18 52.9
Bajo 9 26.5
vari entre ocho meses y nueve aos, y se identific
hasta 37% de vacantes sin cobertura en la estructura Fuente: elaboracin propia con base en la encuesta realizada
organizacional.
El resultado promedio en la atencin a la salud de evala el clima organizacional, que es la que se refiere
acuerdo con indicadores fue de 0.740.07, con un valor a la retribucin a la institucin. En cuanto a esta di-
mnimo de 0.65 y un mximo de 0.92. Segn el resul- mensin, prcticamente todos los entrevistados de las
tado obtenido del tablero de indicadores estratgicos, delegaciones se sienten comprometidos con el IMSS
el porcentaje de jefaturas con un desempeo medio y (97%). En segundo trmino se encuentra la dimensin
alto fue de 67.7%, mientras que nueve de ellas (26.5%) que explora la claridad y coherencia en la direccin
obtuvieron una calificacin muy alta al desempeo. La vinculada con el logro de metas institucionales (50%)
evaluacin promedio del clima en la organizacin con y, de manera relacionada, figura el estilo de direccin,
nivel alto de las JSPM fue de 0.270.12. En la figura referente al liderazgo ejercido por la mxima autoridad
1 se muestra la evaluacin del clima organizacional en las JSPM (41.2%). Por otro lado, el sentido de per-
obtenido en cada una de las JSPM participantes: en el tenencia, la estabilidad laboral y los valores colectivos
extremo izquierdo se muestra el promedio nacional y son los que presentan una baja percepcin por parte
posteriormente los resultados en el orden en el que se de los trabajadores. Asimismo, se presenta la relacin
realizaron las visitas. El menor porcentaje de trabaja- entre cada una de las dimensiones exploradas y el
dores que evaluaron el clima organizacional con un desempeo obtenido por las diferentes delegaciones.
alto nivel fue de 5.6% (delegacin 1); en el extremo Se observ una correlacin positiva y estadstica-
opuesto figura un porcentaje 10 veces mayor (56%), mente significativa en el desempeo de las relaciones
para la delegacin 28. La relacin entre desempeo y interpersonales, la estabilidad, la claridad y coherencia
clima organizacional para cada delegacin participante en la direccin y los valores colectivos. Las variables que
se muestra en la figura 2. En el cuadro III se observa se relacionaron significativamente con el desempeo
la dimensin mejor calificada dentro de la escala que laboral exploradas a travs de regresin lineal mltiple
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Nacional
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Fuente: Encuesta de clima organizacional realizada por la Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de Salud (DMGSS) en 34 JSPM. Junio 2011- sep-
tiembre 201220
Figura I. Evaluacin del clima organizacional por Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas.
Mxico
1.0000
34 19 11
.9000 14 9
10 27 23 35
25 15 32
4
Desempeo 5 7
.8000 33
30
31 3
20 8 17 16
28 13
2 21 24
12 26
.7000 1 18
22
6
.6000
.5000
.0000 .1000 .2000 .3000 .4000 .5000 .6000
Clima organizacional
Fuente: Desempeo 2011-2012, Divisin de Informacin en Salud, Direccin de Prestaciones Mdicas, (http://11.22.41.169/DIS_intranet);21 Clima Organizacional,
encuesta realizada por la Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de Salud en las JSPM. Junio 2011- septiembre 201220
Cuadro III
Evaluacin de las dimensiones que componen el clima organizacional y su relacin
con el desempeo en 34 jefaturas de servicios de prestaciones mdicas del IMSS. Mxico, 2011-2012
* Correlacin entre las dimensiones evaluadas para el clima organizacional y el desempeo de las delegaciones de acuerdo con la calificacin obtenida en los
indicadores estratgicos, estadsticamente significativa al nivel 0.05 unilateral
fueron el clima organizacional [(=0.24; p=0.016) (r=0.4; ta con Chihuahua donde la densidad es de 1.1 por km2.
p=0.008)], la extensin territorial [(=-3.8; p=0.046) (r=- La baja densidad conduce a barreras organizacionales
0.345; p=0.023)] y el nmero de consultorios [(=-0.23; para la vigilancia de los procesos y la oportunidad en la
p=0.048) (r=-0.28; p=0.03)]. atencin, pero en el caso contrario, la mayor demanda
puede igualmente alargar los periodos de citas para la
resolucin de los problemas mdicos.28
Discusin Otras variables que no han sido consideradas en
Los resultados obtenidos muestran relacin entre el este estudio pueden influir en el logro de las metas
desempeo laboral y el clima organizacional, adems en salud que se ven reflejadas a travs del logro de
de otros factores relacionados con la complejidad propia indicadores. Otros autores han reportado que el nivel
de las diferentes delegaciones mdicas del IMSS. de preparacin acadmica de los directivos que se
Se identifica una relacin positiva que revela que a encuentran a cargo de los servicios de salud en el rea
mayor desempeo laboral, mayor nivel percibido de un administrativa y directiva de alto nivel es un elemento
clima organizacional alto. Aunque podra pensarse que que influye positivamente en los logros de mejora a la
es una relacin esperada, en otros estudios realizados no atencin mdica.29,30 El desempeo del lder directivo
se han observado resultados consistentes.22-24 Entre otros puede hacer la diferencia en una organizacin mediante
aspectos que impiden una comparacin de resultado, el enfoque de la atencin en tres reas: el clima organi-
est la gran variabilidad en la medicin de las variables. zacional, el desarrollo del equipo de colaboradores y la
Una fortaleza de este estudio es la valoracin del visin a futuro.31
desempeo medido a travs de un mtodo sistematiza- En conclusin, se puede afirmar que los resultados
do. La evaluacin se realiza mensualmente por la oficina del estudio identifican una relacin positiva entre el
central y se basa en los informes mensuales enviados, clima organizacional de los equipos directivos de las
los cuales son validados y traducidos a indicadores JSPM y el desempeo logrado en los diferentes pro-
de manera homognea en todo el pas. El manejo de gramas de atencin a la salud, independientemente de
indicadores se ha establecido en otros sistemas de salud otras variables que pueden influir en los resultados,
con resultados satisfactorios.25 Una situacin particular acorde con algunos reportes internacionales. Lo que
de este estudio es que la poblacin que particip en la permite suponer que al mejorar el clima organizacional
medicin de la escala de clima organizacional estuvo se favorecen los logros institucionales en salud.
conformada por personajes de alto nivel directivo, de
quienes depende la toma de decisiones para la mejora Declaracin de conflicto de intereses. Los autores declararon no tener conflicto
de intereses.
de la atencin a la salud en sus estados.
La estabilidad con el ambiente laboral es uno de los
componentes ms afectados y esto genera una situacin Referencias
de alerta, ya que conduce a mayor probabilidad de
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