Prob Bucales en El Anciano PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Manejo
D E LOS P ROBLEMAS B UCALES
en el Adulto Mayor
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-583-12
Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales del Adultos Mayores. Mxico: Secretara de Salud, 2012.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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CIE-10: K000 Anodoncia

K02X Caries dental
K05X Gingivitis y Enfermedades periodontales
K055 Otras enfermedades perodontales
K117 Alteraciones de la secrecin salival
B370 Estomatitis candidiasica
K061 Hiperplasia gingival
K069 Trastorno no especificado de la enca y de la zona edntula
K12X Estomatitis y lesiones afines
K076 Trastornos de la articulacin temporomaxilar
C069 Tumor maligno de la boca, parte no especificada
GPC: Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Colegio Mexicano de Medicina
Coordinador de Programas Mdicos. Divisin de
Dr. Juan Humberto Interna. Consejo Mexicano de
Medicina Interna y Geriatra IMSS Excelencia Clnica. Coordinacin de Unidades
Medina Chvez Geriatria. Colegio Mexicano de
Mdicas de Alta Especialidad
Medicina Interna.
Autores :
Interna. Miembro del American
Dr. Salvador Amadeo Medico de Base. Hospital General de Zona 2A.
Medicina Interna y Geriatra IMSS College of Physician. Asociacin
Fuentes Alexandro Troncoso. DF Sur.
Mexicana de Geriatra y
Gerontologa
Dra. Anabel Marin Medico de Base. Hospital General de Zona 24. DF
Medicina Interna y Geriatra IMSS Interna. Miembro del American
Tinoco Norte.
College of Physician.
Coordinador de Enseanza e Investigacin. Asociacin Dental del Distrito
Dr. Alejandro Ernesto Cirujano Dentista y Clnica Hospital de Especialidades Dentales, Dr. Federal. Asociacin Dental
ISSSTE
Quiroz Pavn Odontogeriatra Honorato Villa Acosta. Delegacin Regional Mexicana. Geriatric Dental Society.
Norte Special Care in Dentristy.
Maestra en Ciencias en Salud Asociacin Mexicana de
Dra. Guadalupe Sara
de los Trabajadores. Cirujano IMSS Estomatloga. UMF 38. DF Sur. Farmacologa. Asociacin Espaola
Barrueco Noriega
Dentista y Odontogeriatra. de Geriatra y Gerontologa.
Universidad Autnoma Asociacin Dental Mexicana.
Dra. Ivonne Surez
Cirujano Dentista Metropolitana. Campus Odontloga Asociacin Espaola de Geriatra y
Guerrero
Xochimilco Gerontologa.
Dr. Jose Arturo Rivero Estomatloga. Hospital Psiquitrico/Unidad de
Cirujano Dentista IMSS
Lpez Medicina Familiar 10. DF Sur.
Universidad Nacional
Autnoma de Mxico. Profesora de la licenciatura de Estomatologa de
Dra. Olga Silvia Taboada Maestra en Ciencias Asociacin Dental Mexicana.
Facultad de Estudios la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Superiores Zaragoza
Validacin interna:
Mdico Odontlogo Especialista B. Clnica de Asociacin Dental Mexicana.
Dra. Anglica de Jsus Cirujano Dentista y
ISSSTE Especialidades Churubusco. Tlalpan, Distrito Asociacin Dental del Distrito
Luna Bauelos Odontogeriatra
Federal. Federal.
Coordinador Clnico del Servicio de Medicina Consejo Mexicano de Medicina
Dr. Gerardo Troncoso
Mdico Internista y Geriatra. IMSS Interna. Hospital General de Zona 1. Zacatecas, Interna y Consejo Mexicano de
Galicia
Zacatecas. Geriatra.
3
ndice
Autores y Colaboradores ......................................................................................................................................................................... 3

1. Clasificacin. ........................................................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta gua ................................................................................................................................................. 6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................................................................ 7
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ..................................................................................................................................................................................... 8
3.3 Objetivo de esta gua ..................................................................................................................................................................... 9
3.4 Definicin ......................................................................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................................................................... 10
4.1 Evaluacin de la cavidad bucal ................................................................................................................................................ 11
4.2 Caries Radicular y Coronal ...................................................................................................................................................... 13
4.3 Edentulismo .................................................................................................................................................................................. 16
4.4 Candidiasis Bucal ......................................................................................................................................................................... 17
4.5 Enfermedad Periodontal ........................................................................................................................................................... 22
4.5.1 Generalidades...................................................................................................................................................................... 22
4.5.2 Enfermedad periodontal y su relacin con trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares .................... 25
4.5.2.1 Profilaxis antibitica en odontologa ............................................................................................................................. 27
4.5.3 Enfermedad periodontal y su relacin con diabetes mellitus ................................................................................. 28
4.5.4 Enfermedad periodontal y su relacin con la neumona intrahospitalaria ......................................................... 31
4.5.5 Enfermedad periodontal y su relacin con enfermedad pulmonar obstructiva crnica .................................. 34
4.6 Xerostomia de origen sistmico (NO asociada a frmacos) ............................................................................................... 36
4.7 Cancer de la cavidad bucal........................................................................................................................................................ 38
4.7.1 Generalidades...................................................................................................................................................................... 38
4.7.2 Cncer de la cavidad bucal. Diagnstico y referencia ............................................................................................... 39
4.8 Manifestaciones bucales inducidas por frmacos ................................................................................................................ 41
4.8.1 Generalidades...................................................................................................................................................................... 41
4.8.2 Frmacos que causan disminucin del flujo salival................................................................................................... 42
4.8.3 Frmacos que causan hiperplasia gingival ................................................................................................................... 43
4.8.4 Frmacos que causan alteraciones en la mucosa bucal ............................................................................................ 44
4.8.5 frmacos que causan alteraciones en el gusto ........................................................................................................... 48
4.9 Trastornos temporomandibulares .......................................................................................................................................... 49
4.10 Trastornos bucales asociados a sndromes geritricos ................................................................................................... 52
4.10.1 Generalidades ................................................................................................................................................................... 52
4.10.2 Depresin ........................................................................................................................................................................... 53
4.10.3 Desnutricin ...................................................................................................................................................................... 55
4.10.4 Deterioro cognoscitivo ................................................................................................................................................... 57
4.10.5 Fragilidad/Dependencia ................................................................................................................................................. 58
4.11 Referencia al estomatlogo ................................................................................................................................................... 60
5. Anexos .................................................................................................................................................................................................... 61
5.1. Protocolo de bsqueda ............................................................................................................................................................. 61
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ....................................................................... 63
5.3 Medicamentos .............................................................................................................................................................................. 86
5.4 Algoritmos. ................................................................................................................................................................................... 87
6. Glosario. ................................................................................................................................................................................................ 90
7. Bibliografa. .......................................................................................................................................................................................... 94
8. Agradecimientos. ............................................................................................................................................................................... 102
9. Comit acadmico............................................................................................................................................................................... 103
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................................................................. 104
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica .......................................................................................................................... 105
4
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-583-12

Profesionales de la
salud.
Mdico Familiar, Medico geriatra, medico internista, estomatlogo especialista y estomatlogo general.
Clasificacin de la
enfermedad. No aplica
Nivel de atencin Primero, segundo y tercer nivel de atencin
Categora de GPC. Diagnstico y tratamiento
Usuarios potenciales. Mdico Familiar, Mdico General, enfermera, gerontlogos, orientador tcnico mdico OTM, mdicos no familiares, enfermera general o especialista.
Tipo de organizacin
desarrolladora. Instituto Mexicano del Seguro Social
Poblacin blanco. Hombres y Mujeres 60 aos
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y Historia clnica mdica y odontolgica
actividades Estudios de laboratorio
consideradas. Estudios de gabinete
Diagnsticos asertivos para tratamientos resolutivos
Mejora de la calidad de vida
Impacto esperado en Referencia oportuna y efectiva
salud. Disminucin de complicaciones asociadas a problemas bucales
Disminucin de morbi-mortalidad
Promocin de la cultura del autocuidado
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: 0
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Metodologaa. Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Mtodo de validacin Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
y adecuacin. Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 143
Guas seleccionadas: 8
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 9
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 122
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto
Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Nacional de Medicina
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y
Catlogo maestro IMSS-583-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los cambios morfolgicos y fisiolgicos de la cavidad bucal asociados al envejecimiento?
2. Cul es el impacto del edentulismo en la nutricin del adulto mayor?
3. Cules es el tratamiento inicial de las alteraciones bucales ms frecuentes en el adulto mayor?
4. Qu relacin existe entre la enfermedad periodontal y las enfermedades sistmicas mas prevalentes en
el adulto mayor?
5. Cules son las alteraciones bucales ms frecuentes inducidas por frmacos en el adulto mayor?
6. Cules son las infecciones ms frecuentes de origen odontognico y no odontognico en el adulto

mayor?
7. Cundo se debe referir al paciente que presente lesiones potencialmente malignas en la cavidad bucal?
8. Qu relacin existe entre la periodontitis y los sndromes geritricos?
9. Cules son los criterios para una referencia oportuna?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La Odontogeriatra es la rama de la Odontologa que en unin con la Gerontologa y la Geriatra, le brindan
al paciente adulto mayor, sano o enfermo, un tratamiento integral desde el punto de vista biolgico, social,
psicolgico y espiritual, diagnosticando y atendiendo la problemtica de la cavidad bucal y la relacin con
su entorno.
La necesidad de brindar atencin bucal al adulto mayor tiene que ver ms con la salud y capacidad
funcional que con su edad. Para este fin se recomienda una atencin integral, en donde se estudie la
biologa del proceso de envejecimiento para un manejo adecuado, se utilicen materiales dentales ms
biocompatibles y planes de tratamiento adecuados a los padecimientos crnicos que suelen acompaarse
con la edad. No obstante, el olvido constante de la salud bucal y una inexplicable separacin de la boca del
resto del cuerpo hecha por mdicos y estomatlogos, as como la creencia errnea de algunos mdicos que
piensan que el estomatlogo slo tiene la obligacin del cuidado y tratamiento de la cavidad bucal, nos
demuestra la falta de comunicacin entre los equipos de salud; siendo sta imprescindible para la excelencia
en los modelos de atencin integral del paciente en cualquier etapa de su vida.
Se ha confirmado una relacin estrecha entre la salud bucal y la salud general, en donde las dificultades para
masticar y deglutir se asocian con un aumento en la frecuencia de hospitalizacin incrementando los costos
de tratamiento en el adulto mayor (Hollister, 1993). Aunado a esto, las implicaciones clnicas relacionadas
al descuido de la salud bucal incluye la prevalencia de una gran variedad de enfermedades sistmicas y el
incremento en la morbi-mortalidad de ancianos jvenes (Jansson, 2002).
Por todo esto, se debe realizar una valoracin integral en equipo a aquellos pacientes que padecen
enfermedades cardiovasculares serias; los que reciben gran cantidad de medicamentos, generalmente con
interacciones entre ellos, los que toman corticosteroides en forma permanente, los que tienen algn tipo de
demencia (vascular o enfermedad de Alzheimer), los que tienen trastornos de conducta que hacen muy
difcil su atencin, los diabticos, los pacientes frgiles, etc. Muchas de estas condiciones se incrementan
con la edad, pero no son consecuencia del envejecimiento. (Roisinblit, 2010).
Es imprescindible que el mdico de primer nivel realice una exploracin general incluyendo cavidad bucal y
tejidos adyacentes; as como el estomatlogo de primer nivel debe realizar una historia mdica general, ya
que ambos conllevan la responsabilidad del diagnstico integral inicial del paciente, especialmente en el
adulto mayor. No esta de ms recordar que la salud bucal es parte de la salud general del paciente.
Al igual que distintos rganos y sistemas del cuerpo humano, el envejecimiento de la cavidad bucal se
encuentra ntimamente relacionado con el estilo de vida, es sin duda, el reflejo de factores genticos,
ambientales, socioeconmicos, culturales y epidemiolgicos que intervinieron durante muchos aos en el
individuo. Ante este panorama la prevencin es la piedra angular de la salud bucal debido a que puede
detectar los factores de riesgo, fortalece las condiciones personales que disminuyen la probabilidad de
enfermar y genera actitudes saludables por medio de la promocin del autocuidado. Es importante
diferenciar los cambios morfolgicos y fisiolgicos propios del envejecimiento en cavidad bucal de aquellos
como las alteraciones o lesiones comunes en la vejez que se describirn en la presente gua. En el del Anexo
5.4, Cuadro 1, se puede observar los cambios provocados por el envejecimiento bucal y sus consecuencias.
7
3.2 Justificacin
En las ltimas dcadas y gracias al advenimiento de nuevas tecnologas dentro del campo de la medicina y
mejora en los sistemas de salud, el hombre vive ms aos, aunque este envejecimiento no siempre es de
manera sana o exitosa, al contrario puede asociarse a una serie de pluripatologas y por ende el uso de
varios medicamentos (polifarmacia) pudiendo ocasionar diversos daos en el organismo incluyendo la
cavidad bucal.
Con el crecimiento de este grupo poblacional, las consultas dentro del Sistema Nacional de Salud se ven
incrementadas en todos los sentidos incluyendo y las relacionadas con la cavidad bucal no es la excepcin.
Diversos estudios sugieren que es tal la importancia de la cavidad bucal en la tercera edad que puede
afectar la nutricin, el estado de nimo, la funcionalidad general, la calidad de vida, as como, la existencia
de una estrecha relacin entre enfermedades del periodonto con enfermedades sistmicas y sndromes
geritricos. La salud bucal esta ntimamente relacionada con la salud general y la comprensin de los
problemas bucales en el paciente geritrico ayudar en gran medida a la mejora en la calidad de su atencin,
por ejemplo, puede ayudar a determinar la seleccin de alimentos para una nutricin adecuada as como
prevenir ciertas repercusiones sistmicas de los padecimientos odontolgicos como neumona,
complicaciones de artritis, enfermedades periodontales, control de glicemia as como neoplasias, y todos
aquellos padecimientos odontolgicos comunes en estos pacientes. (Jansson, 2002).
Hoy es posible encontrar al adulto mayor con ms piezas dentarias en buen estado que antes, an as, cerca
del 80% de la poblacin mexicana padece esta alteracin. La prdida de piezas dentales que se produca en
el pasado como consecuencia de la caries, enfermedad periodontal, por costumbres o prescripcin mdica
para la eliminacin de procesos spticos, ya no ocurre con tanta frecuencia (Castellanos, 2002).
Los mdicos ms que los estomatlogos tienen la oportunidad de examinar la cavidad bucal rutinariamente
desde la primera evaluacin y en revisiones subsecuentes de los adultos mayores, quienes acuden casi
siempre primero a la consulta con el mdico que con el estomatlogo ante cualquier manifestacin bucal.
Ante esta situacin y tomando en cuenta que en Mxico no existe un documento de esta naturaleza y poco
se ha hecho al respecto en la atencin bucal en los ancianos, es por ello la importancia de desarrollar la
Gua para el Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor y as ofrecer de manera
prctica y eficaz el diagnstico y plan de tratamiento oportuno, donde los profesionales de la salud que
trabajen directamente con los adultos mayores encuentren una referencia rpida que pueda apoyarlos a
resolver los principales afecciones de esta poblacin. En la odontologa del adulto mayor, las condiciones
multifactoriales de los padecimientos y su tratamiento brinda la oportunidad para que el equipo
interdisciplinario muestre su capacidad de trabajo coordinado.
8
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor, forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Identificar los principales cambios morfolgicos y fisiolgicos del envejecimiento en la cavidad

bucal.
2. Describir las alteraciones bucales ms frecuentes en el adulto mayor.
3. Promover la importancia del autocuidado de la salud bucal en el adulto mayor.
4. Establecer el tratamiento adecuado y oportuno en las diferentes enfermedades que describe esta
gua.
5. Determinar los criterios para referencia y contrarreferencia.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
No existe una definicin especfica de los problemas bucales como tales, estos se clasifican segn la zona de
aparicin, etiologa y gravedad, asimismo tienen sus caractersticas propias lo que los hace ser
heterogneos. Sin embargo, un problema bucal se puede definir como toda aquella alteracin de cualquier
rgano tejido, blando duro, dentro de la cavidad bucal (labios, carrillos, piso de boca, lengua, enca,
paladar, istmo de las fauces y dientes) o en su periferia (zona perilabial, msculos de la masticacin, hueso
hioides, articulacin temporomandibular, cara y cuello) que limite la actividad mermando la nutricin,
comunicacin, expresin, aparezcan molestias o dolor que deterioren la calidad de vida.
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Evaluacin de la cavidad bucal
Dentro de la evaluacin geriatrica integral se debe de

R realizar una revisin de la cavidad bucal de manera
sistematizada que incluya los distintos compenentes de la III
cavidad bucal inciando por los labios y comisura labial, (E. Shekelle)
mejillas, carrillos, encias, dientes, rea retromolar, piso de Murray, 2006
boca, superficies ventral y dorsal de la lengua, paladar y la
orofaringe, esto asegurar que se identifiquen las lesiones
de una manera temprana.
Se debern remover las protesis dentales para evaluar la III

R cavidad bucal de una mejor manera, buscando estomatitis (E. Shekelle)
protsica, lceras traumticas o hiperplasia de la mucosa en Murray, 2006
la periferia de la protesis.
11
En la exploracin externa, cualquier inflamacin o

restriccin de la apertura bucal debera ser registrada, III
R tambin se examinarn los msculos maseteros, (E. Shekelle)
pterigoideos y temporales en busca de espasmo, crepitacin Murray, 2006
dolor a la palpacin. El cuello deber ser palpado en busca
de ndulos linfticos aumentados de tamao.
Los mdicos, enfermeras y familiares, quienes forman parte

del grupo de cuidados del anciano, necesitan tener
conocimientos sobre las alteraciones bucales mas
frecuentes, as mismo, deben trabajar en conjunto con el
estomatlogo rutinariamente como parte de la atencin
integral.
III
E De igual forma el estomatlogo deber referir al mdico a
(E. Shekelle)
Ship, 2009
los pacientes cuando exista algn problema de salud de
reciente diagnsticoo de un problema pre existente que se
encuetnre en descontrol. La comunicacin es crucial entre el
mdico y el estomatlogo para intercambio de informacin
con respecto al estado de salud del adulto mayor ya que en
la mayota de los casos presentan mltiples patologas
Cuando el personal de salud encuentre una alteracin en la

/R cavidad bucal que no remita en dos semanas, debe referir de
Punto de Buena Prctica
inmediato al estomatlogo, quien llevar el control pues es
quien tiene conocimiento ms amplio de la cavidad bucal.
Los problemas bucales que con mayor frecuencia se

encuentran en el adulto mayor son:
Caries dental y radicular.
Edentulismo.
Candidiasis bucal.
/R Enfermedad periodontal. Punto de Buena Prctica
Xerostoma.
Cancer de la cavidad bucal.
Lesiones bucales por frmacos.
Trastornos temporomandibulares.
Trastornos bucales asociados a enfermedades crnicas.
12
4.2 Caries Radicular y Coronal
La caries es una enfermedad multifactorial que conduce a la III

E destruccin localizada y progresiva de los tejidos duros del (E. Shekelle)
diente. Bader, 2001
Se pueden diferenciar dos tipos de caries, segn la

afectacin topogrfica dentaria:
Caries coronal: Clinicamente se observa una zona de
color marrn o caf oscura con destruccin, cavitacin y
presencia de tejido reblandecido en la corona del diente,
se inicia en el esmalte y contina en la dentina. Se
presenta en nios y jvenes con mayor frecuencia. (ver
III
Anexo 5.3, figura 1).
E (E. Shekelle)
Caries radicular: Se observa una zona de cavitacin y Bader, 2001
reblandecimiento de color marron o caf, en este caso,
en la raiz del diente. Se produce en la lnea de unin
corona/raiz para avanzar hacia la dentina radicular y es
secundaria a la exposicin bucal del cemento por
retraccin gingival fisiolgica por envejecimiento o por
enfermedad periodontal previa. Se presenta con mayor
frecuencia en el anciano. (Ver Anexo 5.3, figura 2).
La mayor causa de prdida de dientes en los adultos III

E mayores es la caries, an cuando es una enfermedad (E. Shekelle)
bacteriana, en ella tiene un papel decisivo la higiene bucal. Bader, 2001
La presencia de caries se relaciona con la incapacidad de

conseguir una buena higiene bucal y no slo se debe a una
deficiente tcnica de cepillado, sta, tambin se ve limitada
por la presencia de enfermedades sistmicas, por ejemplo, la
artritis reumatoide o enfermedad de Parkinson que limitan III
E la funcionalidad de las manos, asimismo las secuelas (E. Shekelle)
provocadas por un evento cerebrovascular provoca defectos Daz, 2005
en la retencin de los alimentos en la cavidad bucal del lado
afectado provocado por la flacidez muscular que impide la
masticacin y con la expresin facial que son necesarios
para mantener un tono y coordinacin adecuados.
13
La caries coronal es una enfermedad dental primaria, III

E numerosos estudios muestran el incremento en la (E. Shekelle)
prevalencia en relacin directa conforme aumenta la edad. Hernndez-Laguna, 2006
En caries coronal, los elementos determinantes ms

importantes en la planificacin del tratamiento de caries
son: el tamao, la localizacin y el material de restauracin.
Para estas durante mucho tiempo se ha usado la amalgama
como material de restauracin. La duracin, la facilidad para
su colocacin generalmente en una nica visita al Cirujano III
E Dentista- y su costo son las ventajas en el uso de este (E. Shekelle)
material sin embargo es el material menos esttico de los Molina-Leza, 2002
existentes, cmo segunda opcin se debe considerar el uso
de resinas o los ionmeros de vidrio. Estos ltimos han
demostrado una mejor efectividad en este tipo de lesiones,
por que son materiales que adems liberan flor el cual
servir de proteccin y mejor adherencia.
El inicio de la caries radicular se debe a la exposicin de la

raz del diente a los cidos generados de los III
E microorganismos de la placa bacteriana. Por lo tanto, si no (E. Shekelle)
existe la exposicin de la raz del diente, no es factible que Cochran, 2001
exista caries radicular.
En los adultos mayores que presentan caries radicular se

deben considerar la presencia de los factores de riesgo para
su inmediata atencin:
Recesin gingival.
Exposicin radicular (aun cuando no exista recesin,
pero que existan bolsas periodontales, donde las
bacterias tengan contacto directo con la superficie C
radicular del diente). (E. Shekelle)
R La acumulacin de placa bacteriana sobre la superficie Carrillo, 2010
radicular. Kidd, 2005
Dieta cariognica.
Hbitos deficientes de higiene bucal.
Xerostoma.
Disminucin de las habilidades motoras requeridas para
una higiene adecuada.
Factores mdicos, psiquitricos y sociales agregados.
14
Una vez que los dientes han sido destruidos ya sea por
caries dental o enfermedad periodontal, la masticacin, la III
E deglucin y la fonacin pueden afectarse, adems el (E. Shekelle)
contacto social, el estado nutricional y la calidad de vida Ship AJ, 2009
puede verse afectado debido a edentulia que se provoca.
Se debe fomentar la remocin de placa bacteriana en todos

los adultos mayores, hay que tomar en cuenta que la
habilidad manual puede estar disminuida por diferentes
C
circunstancias, por lo que el uso de aditamentos diseados
R (E. Shekelle)
para ajustar el cepillo dental debe recomendarse, por
Mattos, 2004
ejemplo: el uso de cepillo dental elctrico y aditamentos que
mejoren la presin del mango del cepillo dental (Ver anexo
5.3, figura 3).
Se recomienda que el personal de salud (mdico, enfermera B

R y estomatlogo) promueva el uso de cepillos interdentales (E. Shekelle)
y/o hilo dental. Bravo-Prez, 2005
Se recomienda enviar al estomatlogo para la aplicacin de B

R fluoruro de sodio (NaF) en distintas formas como, barnices (E. Shekelle)
o geles al 2% cada tres meses. Bravo-Prez, 2005
Se deber recomendar al paciente el uso diario de pasta

dental con NaF al 1.1% junto de enjuagues bucales al C
0.05%, requisito que cubren la mayora de las pastas y (E. Shekelle)
R enjuagues comerciales. En pacientes de mediano o alto Maupom, 2007
riesgo es recomendable que el estomatlogo supervise la
utilizacin de clorhexidina adems del NaF.
Se recomienda el uso de clorhexidina por su accin

C
antibacteriana. La sustantividad que es la propiedad de este
R (E. Shekelle)
agente para ser retenido en la cavidad bucal para luego ser
Lucas, 1997
liberado por un periodo largo incrementa su efecto
antimicrobiano.
Se deber informar al paciente que el fracaso en el

/R tratamiento quirrgico de la caries radicular o lesiones
restauradas es alto, por lo tanto es importante enfocarse en
las medidas preventivas ms que en las curativas.
/R Se recomienda se enve al estomatlogo cada 4 meses para

revisin y manejo de la caries y otras alteraciones bucales.
15
4.3 Edentulismo
La necesidad de una adecuada salud bucal as como unos

dientes y tejidos orales sanos es tan importante para los IIb
E adultos mayores como para cualquier edad. Por ende, la (E. Shekelle)
prdida de los dientes tiene un profundo impacto en la Davis, 2000
calidad de vida de cualquier grupo de edad.
Las manifestaciones de distintas enfermedades sistmicas III

E pueden afectar la dentadura y su estructura, nmero, (E. Shekelle)
tamao y morfologa de los dientes. Evans JG, 2000
El edentulismo se define como la prdida de los rganos

IV
E dentarios y este puede ser parcial o total, se presenta hasta
(E. Shekelle)
en un 90% de los adultos mayores en Mxico. (Ver Anexo
SSA, 2009
5.3, figura 4).
La idea de que la edad es el nico factor por la cual se

pierden los dientes ha quedado descartada. Dicha prdida
E III
depender principalmente de los cuidados, de la higiene
(E. Shekelle)
bucal, alteraciones en la nutricin y de las enfermedades
Esquivel, 2008
concomitantes durante toda su vida (ejemplo, diabetes
mellitus mal controlada).
Los principales padecimientos que son responsables directa III

E o indirectamente de la prdida de los dientes son: la caries (E. Shekelle)
dental y la enfermedad periodontal. SIVEPAB, 2011
La elevada prevalencia de edentulia se encuentra

III
E relacionada a la edad en ambos sexos. En las mujeres se
(E. Shekelle)
asoci a menopausia, nmero de embarazo y que vivan
Musacchio, 2007
solas, en los hombres al hbito de fumar.
La ausencia de dientes afecta la habilidad de los pacientes III

E para masticar y puede tener alteraciones en el proceso (E. Shekelle)
digestivo y tener como consecuencia la malnutricin. Sheiman, 2001
16
Las consecuencias de la prdida de los dientes en los adultos

mayores son:
Afeccin en la masticacin y deglucin.
Cambios en la dieta (consistencia, sabor y aspecto).
III
E Incremento en las complicaciones de enfermedades (E. Shekelle)
como diabetes, hipertensin y enfermedades del Hutton, 2002
corazn.
Puede causar depresin y afectar la calidad de vida del
adulto mayor.
Puede afectar el contacto social.
Se recomienda de reforzar la promocin en la prevencin

C
R para el control de las enfermedades bucales principalmente
(E. Shekelle)
en los grupos ms vulnerables as como mejorar el acceso a
SIVEPAB, 2011
los servicios odontolgicos.
Debido a la alta prevalencia de edentulia sin rehabilitacin

C
R protsica se recomienda fomentar medidas educativas y
(E. Shekelle)
sociales para fomentar el uso de prtesis entre los adultos
Musacchio, 2007
mayores.
Todo paciente adulto mayor de 60 aos o ms debe pasar al

/R servicio de estomatologa para una revisin dental mnimo 2
a 3 veces al ao, para detectar si existen factores de riesgo Punto de Buena Prctica
de edentulia, como la enfermedad periodontal, procesos
infecciosos, caries y/o xerostoma.
4.4 Candidiasis Bucal
La candidiasis orofarngea es una de las enfermedades ms III

E frecuentes de la mucosa bucal y sin duda, la afeccin (E. Shekelle)
mictica ms comn en esta localizacin. Gonsalves, 2007
17
Es frecuente en pacientes ancianos con trastornos mdicos
y con estados de inmunosupresin , tales como:

Uso de quimioterapia.
Radioterapia de cabeza y cuello.
Leucemia y otros trastornos linfoproliferativo.
Infeccin por VIH.
Uso de corticoesteroides inhalados o sistmicos. III
E Diabetes mellitus de larga evolucin. (E. Shekelle)
Malnutricin. Gonsalves, 2007
Uso crnico de antibiticos.
Uso de prtesis bucales desajustadas.
Xerostoma.
Ancianos frgiles (inmunosenecencia).
La severidad de la infeccin depende
fundamentalmente de las condiciones del husped.
Las especies de Cndida que se localizan en cavidad bucal

son:
Cndida albicans. III
E Cndida glabrata. (E. Shekelle)
Aguirre-Urizar, 2002
Cndida tropicalis.
Cndida Parapsilosis.
Otras ms raras observadas en inmunosupresin.
El hongo oportunista Cndida albicans, es el ms

importante desde el punto de vista mdico-odontolgico, ya
que produce las infecciones orales con mayor frecuencia. Su
transformacin en agente patgeno depende de: III
E Factores locales o sistmicos del husped. (E. Shekelle)
Aguirr-Urizare, 2002
Factores dependientes del hongo (virulencia).
Factores que modifican el microambiente de la cavidad
bucal.
La mucosa bucal presenta propiedades antifngicas que

protegen contra la invasin de este hongo a travs de la
mucosa y la saliva. Las siguientes se alteran con frecuencia
con el envejecimiento, uso de frmacos, protesis dentales y III
E otros. (E. Shekelle)
Presencia de ciertas protenas en la saliva. Aguirre-Urizar, 2002
Inmunoglobulina del tipo IgA en saliva y mucosa.
El mecanismo de barrido mecnico de la saliva.
El pH de la saliva (5.6-7-8).
18
Se recomienda buscar alguna alteracin de las propiedades

antifngicas para prevenir y en su caso corregir la presencia
de candidiasis bucal.
Xerostoma (Sndrome de Sjgren, frmacos,
radioterapia).
C
R Disminucin de la IgA (Uso de esteroides inhalados,
(E. Shekelle)
tabaquismo, desnutricin e inmunosupresin).
Aguirre-Urizar, 2002
Disminucin del pH (antibiticos, prtesis dentales,
radioterapia local, etc.).
Prdida de la integridad de la mucosa mediante
traumatismos, maceracin y oclusin (ej. Protesis
dentales).
La candidiasis bucal como tal no es una enfermedad mortal, III

E sin embargo suele ser la puerta de entrada de otras formas (E. Shekelle)
de candidiasis mas graves, como la esofgica o la sistmica. Aguirre-Urizar, 2002
La candidiasis bucal adopta distintas formas de

presentacin:
La candidiasis pseudomembranosa aguda o crnica se
caracteriza por placas blanquecinas que pueden
desprenderse mediante raspado con lo que queda
expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la
mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de
orofaringe. En la mayora de los casos suele ser
asintomtica, aunque en otras ocasiones puede haber
sensacin de lengua algodonosa, halitosis, dolor o ardor
durante la masticacin y disfagia. (Ver Anexo 5.3,
Figura 5).
La candidiasis eritematosa o atrfica aguda o crnica III
E tambin llamada estomatitis subprotsica, se caracteriza (E. Shekelle)
por lesiones en mucosa con eritema difuso sin placas Aguirre-Urizar, 2002
blanquecinas, es dolorosa y localizada con frecuencia Silverman, 2007
debajo de prtesis dental. En la actualidad es la forma
mas frecuente de presentacin. Suele ser asintomtica y
en ocasiones puede producir ardor. (Ver Anexo 5.3,
Figura 6).
La queilitis angular, se caracteriza por un
enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con
aparicin de fisuras dolorosas a la apertura bucal y
formacin de costras. Es mas frecuente en el
envejecimiento por la formacin de arrugas, debido a la
perdida de la dimensin vertical por edentulia,
xerostoma, deficiencia vitaminas y hiero, entre otros.
(Ver Anexo 5.3, Figura 7).
19
Las manifestaciones locales producen dificultad para

alimentarse, las cuales son responsables, sobre todo en
personas de edad avanzada, de desnutricin, deshidratacin
III
E y alteracin del estado general. En casos extremos, la
(E. Shekelle)
candidiasis puede diseminarse por va sangunea o a pulmn
Gonsalves, 2008
a travs de la aspiracin en los pacientes ms dbiles,
frgiles o con ventilacin mecnica, causando una afeccin
sistmica con un pronstico muy desfavorable.
El hecho de portar prtesis y tener una mala higiene bucal

III
E son causas suficientes para tener Cndida albicans. Hasta el
(E. Shekelle)
38% de las pacientes que utilizan prtesis totales o
Silverman, 2007
parciales pueden presentar cndida bucal.
El diagnstico es clnico en la mayora de los casos, debe

C
R relacionarse con los factores de riesgo en la historia clnica y
(E. Shekelle)
en caso de duda se puede apoyar con un cultivo micolgico
Silverman, 2007
de la lesin.
Por la alta prevalencia de esta infeccin oportunista y

porque la presentacin puede ser asintomtica, se
/R recomienda hacer una exploracin obligatoria de la cavidad
bucal y en particular en aquellos pacientes portadores de
prtesis dental, con el fin de identificar de forma temprana y
otorgar un tratamiento oportuno para candidiasis bucal.
El tratamiento de la candidiasis bucal se basa en 4 pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la
infeccin. C
R Correccin de los factores predisponentes o de las (E. Shekelle)
enfermedades subyacentes. Quinds, 2001
Determinacin del tipo de infeccin candidisica.
Empleo de frmacos antifngicos apropiados.
Las consideraciones para la eleccin del tratamiento de la

candidiasis bucal incluyen:
Efectividad del tratamiento.
Severidad de la infeccin.
C
R Va de administracin.
(E. Shekelle)
Interacciones frmaco-frmaco. Kauffman, 2009
Costo.
Acidez gstrica (Los azoles no se absorben
adecuadamente con un pH gstrico alcalino, por ej. el
uso de omeprazol, ranitidina, calcio, etc.).
20
El frmaco de primera lnea para pacientes sin

inmunosupresin severa y con candidiasis localizada a la
1a
R cavidad bucal, es la nistatina en solucin, a dosis de
(E. Shekelle)
400,000UI-800,000UI al da, dividida en 4 dosis de
Patton, 2001
100,000 a 200,000 en colutorios (enjuague) por 14 das.
(Ver Anexo 5.4, Cuadro de Medicamentos).
Se debe indicar una higiene bucal rigurosa cuando se usa 1a

R nistatina ya que contiene sucrosa la cual puede causar (E. Shekelle)
caries. Patton, 2001
En caso de pacientes con demencia, secuelas de evento

/R vascular cerebral, bajo ventilacin mecnica o en quienes
tienen riesgo de aspiracin, se puede utilizar la presentacin Punto de Buena Prctica
en gel de nistatina, tiene una buena absorcin y se mantiene
ms tiempo en la mucosa.
Otra opcin teraputica de primera lnea es el clotrimazol en

trociscos de 10mg, los cuales se deben de disolver
B-II
R lentamente en la boca, 5 veces al da, por 7 das. Es
(IDSA)
importante recordar que para el xito de la terapia es
Papas, 2009
necesario que el frmaco tenga contacto directo con la
lesin en la mucosa por un tiempo adecuado.
En caso de que el hongo se encuentre en la prtesis, se

/R recomienda cambiarla ya que a pesar del tratamiento al
dispositivo y para la cavidad bucal, el hongo prevalece en el
dispositivo.
Para prevenir la aparicin de este hongo se debe

1b
R recomendar al paciente que dentaduras deben ser
(E. Shekelle)
removidos antes de ir a la cama, se deben lavar
Papas, 2009
vigorosamente, y luego se sumergen en una solucin de
gluconato de clorhexidina.
/R
Si el paciente no responde a las medidas locales en primer
nivel de atencin se recomienda referir a segundo nivel para Punto de Buena Prctica
proporcionar antifngicos sistmicos.
Para pacientes que no responde al tratamiento local o en

pacientes con inmunosupresin (cncer, quimioterapia, A-I
R SIDA, etc.) se recomienda fluconazol 200mg dosis inicial y (IDSA)
100mg a 200mg cada 24 horas por 15 das. Con esta Papas, 2009
medida se resuelve hasta el 90% de los casos.
21
4.5 Enfermedad Periodontal

4.5.1 Generalidades
La enfermedad periodontal es una condicin frecuente en la

poblacin en general, con un pico de incidencia en los
adultos mayores. Afecta a los tejidos que componen la
E estructura dental de apoyo: enca, cemento, ligamento
III
periodontal y hueso alveolar.
(E. Shekelle)
Kawar, 2011
La enfermedad periodontal abarca un espectro de
manifestaciones que incluyen a la gingivitis y periodontitis,
estas se distinguen entre si por la presencia de dao al
hueso alveolar en la periodontitis, pero no en la gingivitis.
La etiologa de la periodontitis es multifactorial y su

III
E prevalencia se estima en un rango de 30 a 40% en la
(E. Shekelle)
poblacin adulta.
Lpez, 2000
La prevalencia de la enfermedad periodontal esta

estrechamente relacionado con el grado de higiene bucal y
la edad, aunque esta ltima, por si sola no es un factor de
riesgo necesariamente. Otros factores para presentar esta
enfermedad son: III
Diabetes Mellitus. (E. Shekelle)
E Tabaquismo. Albandar, 2005
SIDA.
Factores genticos.
Estrs.
Osteoporosis.
La gingivitis es la forma ms comn de la enfermedad

periodontal, la mayora de los pacientes tienen signos
clnicos de inflamacin gingival en uno o ms sitios de la III
E boca. La gingivitis es un proceso inflamatorio caracterizado (E. Shekelle)
por la inflamacin, enrojecimiento y sangrado de la enca Ronderos, 2004
provocada por el cepillado, uso de hilo dental o
manipulacin del periodonto. (Ver Anexo 5.3, Figura 8).
22
La placa dentobacteriana que induce la gingivitis es una

condicin reversible, que afecta solo a la enca, sin embargo
la gingivitis es un precursor de la periodontitis. La
III
E periodontitis esta asociada a la prdida del rea de insercin
(E. Shekelle)
y del hueso alveolar, un tratamiento oportuno de la
Burt, 2005
gingivitis puede evitar esta prdida. La transicin de
gingivitis a periodontitis puede variar de semanas a aos.
(Ver Anexo 5.3, Figura 9a).
La periodontitis se caracteriza por la inflamacin gingival

acompaada de la prdida del tejido de soporte, incluyendo
III
el hueso alveolar. Esto provoca la destruccin progresiva del
E (E. Shekelle)
ligamento periodontal y del hueso alveolar con la perdida de
Kawar, 2011
la insercin al cemento y, finalmente, la prdida del diente.
(Ver Anexo 5.3, Figura 9b).
La enfermedad periodontal se ha asociado con enfermedad

cardiovascular, descontrol metablico de la diabetes
III
E mellitus, retraso en la cicatrizacin de heridas bucales y
(E. Shekelle)
neumona por aspiracin, particularmente en ancianos
Gonsalves, 2008
institucionalizados o inmviles, es por ello la importancia de
su deteccin y tratamiento oportuno.
La patognesis y tratamiento de las enfermedades

periodontales estn influenciados por las condiciones
III
sistmicas. Los adultos mayores con frecuencia presentan
E mltiples enfermedades sistmicas susceptibles de
(E. Shekelle)
Michel, 2003
implicaciones periodontales: diabetes, tratamientos
inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia, entre otros.
Los objetivos primarios del tratamiento son reducir y

eliminar la inflamacin resultante y detener la progresin de C
R la enfermedad. Para llevarlos a cabo, se requiere de la (E. Shekelle)
eliminacin e interrupcin de la acumulacin bacteriana Kawar, 2011
alrededor de la denticin, lo lleva a cabo el estomatlogo.
La placa dentobacteriana tiene un exopolisacrido que

rodea y protege de la penetracin de antibiticos, es por ello
que se recomienda el desbridamiento mecnico (cepillado
III
regular, uso de hilo dental o la instrumentacin por
E (E. Shekelle)
estomatlogo) ya que son las nicas formas efectivas de
Costerton,1995
eliminar la placa dentobacteriana.
Wilder, 2009
El objetivo de la higiene diaria es reducir las bacterias supra
y subgingivales por debajo del nivel que sean capaces de
iniciar o perpetuar el proceso inflamatorio.
23
Los mdicos debern evaluar de manera regular y oportuna

a todos los adultos mayores y en su caso referir al C
R estomatlogo para la realizacin de un examen bucal ms (E. Shekelle)
extenso, en busca de inflamacin de encas, sangrado o Wilder, 2009
secrecin alrededor de los dientes.
Todos las modalidades del tratamiento para la enfermedad

C
R periodontal empiezan dando instrucciones de higiene bucal
(E. Shekelle)
al paciente o a los cuidadores con el fin de asegurar la
Kawar, 2011
eliminacin diaria de la placa dentobacteriana.
En caso de que el mdico de primer contacto detecte

enfermedad periodontal, se deber referir al estomatlogo
/R para que valore la posibilidad de un tratamiento Punto de Buena Prctica
conservador (limpieza profunda) o el envo a segundo nivel
para tratamiento quirrgico por el especialista.
A los pacientes con enfermedad periodontal adems del

tratamiento del estomatlogo se deber ofrecer una terapia
complementaria que consiste en:
Control de factores de riesgo:
o Control ptimo de diabetes.
o Eliminar el tabaquismo. C
R (E. Shekelle)
Utilizacin de antibiticos, locales o sistmicos segn la Kawar, 2011
severidad de la periodontitis.
Regulacin de la respuesta del husped. Se debe
disminuir las enzimas inflamatorias que causan la
resorcin del tejido seo y conectivo, para ello el uso de
tetraciclinas tpicas (bucales) son una opcin.
Dentro de la prevencin de la enfermedad periodontal,

tanto el mdico como el estomatlogo deben de
recomendar a todo adulto mayor:
Cepillado dental. D
Uso de hilo dental. (E. Shekelle)
MINSAL, 2010
R Uso de cepillo elctrico dental en pacientes con
limitaciones fsicas.
Pulido y profilaxis, dependiendo del estado de la
enfermedad periodontal.
Enjuagues bucales con clorhexidina 0.12% dos veces al
da para pacientes dependientes.
24
Todo paciente adulto mayor debe ser explorado por el

equipo de salud intrabucalmente para detectar signos y
sntomas que puedan indicar presencia de enfermedad
periodontal y referirlo de inmediato al servicio de
odontologa si presenta:
Inflamacin y sangrado de encas.
/R Movilidad de los dientes. Punto de Buena Prctica
Fumador activo.
Halitosis
Pacientes dependientes.
Pacientes frgiles.
Pacientes con presencia de enfermedades como
diabetes mellitus, cardiopatas.
Los adultos mayores deben ser evaluados en relacin a la

salud bucal de manera constante por el equipo
/R multidisciplinario (mdico, enfermera, nutricionista), en
forma conjunta con el profesional de salud bucal, con el fin
de evitar la progresin a la enfermedad periodontal y las
complicaciones secundarias que esta presenta.
4.5.2 Enfermedad periodontal y su relacin con trastornos

cardiovasculares y cerebrovasculares
Las enfermedades cardiovasculares son el problema IV

E principal de salud en pases industrializados y es la principal (E. Shekelle)
causa de mortalidad. MINSAL, 2010
Los procesos infecciosos a nivel de bucal tendran un efecto III

E proaterognico al actuar a nivel sistmico y de forma local (E. Shekelle)
sobre la pared vascular. Ameriso, 2004
Una contina exposicin de bacterias o sus toxinas inducen

E una respuesta inmune con liberacin de distintas sustancias III
que pueden contribuir a la aterognesis coronaria, y en (E. Shekelle)
conjunto con otros factores de riesgo, conduce a Schulze, 2008
enfermedad cardiaca coronaria e infarto de miocardio.
25
Se han propuesto dos mecanismos que vinculan la infeccin

con ateroesclerosis:
1. Va indirecta: la infeccin cursa con un aumento de
III
mediadores inflamatorios y disfuncin endotelial, lo que
E (E. Shekelle)
favorece la migracin de leucocitos y el desarrollo de
Hansson, 2005
ateroesclerosis.
2. Va directa: Se han descrito microorganismos como C.
pneumoniae, virus herpes simple, Helicobacter pylori y
Porphyromonas gingivalis en la placa ateroesclertica.
Las bacterias periodontales se consideran un factor de

riesgo para enfermedades cardiovasculares tales como:
Cardiopata isqumica crnica. III
E Infarto al miocardio. (E. Shekelle)
Evento cerebrovascular. Desvarieux, 2010
Hipertensin arterial.
Ateroesclerosis y enfermedad vascular perifrica.
Se han encontrado agentes involucrados en infecciones

III
E periodontales en muestras de endarterectomas
(E. Shekelle)
(cateterismo arterial), siendo un factor importante de
Ameriso, 2004
riesgo de enfermedad cerebrovascular.
La enfermedad periodontal est fuertemente asociada con

III
E eventos cerebrovasculares debido que las infecciones
(E. Shekelle)
periodontales tienen una pequea influencia sobre el
Desvarieux, 2010
metabolismo de lpidos y los niveles de colesterol.
Se debe realizar un examen periodontal a todo paciente que D

R ingresa a la consulta dental y que tiene factores de riesgo de (E. Shekelle)
enfermedad cardiovascular, utilizando la sonda periodontal. MINSAL, 2010
Dentro de la prevencin de la enfermedad periodontal,

tanto el mdico como el estomatlogo deben de
recomendar:
Cepillado dental. D
Uso de hilo dental. (E. Shekelle)
R MINSAL, 2010
Uso de cepillo elctrico dental en pacientes con
limitaciones fsicas.
Pulido y profilaxis, dependiendo del estado de la
enfermedad Periodontal.
Enjuagues bucales con clorhexidina 0.12% dos veces al
da para pacientes dependientes.
26
Se debe realizar control de factores de riesgo cardiovascular,

C
tales como el tabaquismo, control glucmico, control de
R (E. Shekelle)
hipertensin, obesidad y dislipidemia ya que pueden actuar
Kawar, 2011
de manera sinrgica incrementando el riesgo cardiovascular
hasta 7 veces.
C
R En ocasiones es necesario el uso de antibiticos sistmicos
(E. Shekelle)
para prevenir la invasin de tejidos distantes.
Kawar, 2011
4.5.2.1 Profilaxis antibitica en odontologa
La profilaxis antimicrobiana es el empleo de antibiticos en

IV
E la etapa preoperatoria con la finalidad de atacar a los
(E. Shekelle)
microorganismos durante el periodo de la contaminacin,
Espinosa, 2012
antes de la colonizacin bacteriana.
Los procedimientos dentales invasivos pueden ocasionar

cuadros infecciosos sistmicos en pacientes susceptibles o IV
personas con alteraciones del sistema inmune, con (E. Shekelle)
E alteraciones cardiacas, portadores de prtesis seas, Espinosa, 2012
articulares o de vlvulas cardiacas protsicas, en los que se
facilita una septicemia.
Una de las principales razones de la profilaxis antibitica en

C
R este campo de la salud, es la prevencin del desarrollo de
(E. Shekelle)
endocarditis bacteriana, infeccin que sin ser frecuente
Macn, 2006
puede ser mortal para quienes la adquieren.
No todos los procedimientos que lleva a cabo el

IV
estomatlogo requieren de profilaxis antibitica, por lo
E tanto se clasifican en procedimientos de bajo y alto riesgo.
(E. Shekelle)
Espinosa, 2012
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 2).
27
La American Heart Association (AHA) recomienda el uso de

C
R diversos antibiticos como profilaxis antibitica en aquellos
(E. Shekelle)
pacientes que se sometern a procedimientos dentales
Lam, 2008
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 3 y 4).
La historia clnica es un instrumento primordial en la

profilaxis antimicrobiana para reconocer el riesgo que tiene
cada caso en particular, la regla a seguir ser que ante C
R cualquier duda sobre el diagnostico especifico de alguna (E. Shekelle)
alteracin cardiaca u otra afeccin sistmica que pueda Macn, 2006
provocar endocarditis bacteriana, es obligatorio la
comunicacin del estomatlogo con el mdico tratante.
Antes de realizar profilaxis antibitica en los pacientes

/R geritricos habr que revisar cualquier interaccin con los
medicamentos de base que el paciente se encuentre
tomando.
4.5.3 Enfermedad periodontal y su relacin con diabetes mellitus
Distintos trastornos bucales se han relacionado con la

presencia de diabetes mellitus. Los mas frecuentes son la
gingivitis y periodontitis, que en conjunto conforman a la III
E enfermedad periodontal, adems, esta la caries dental, (E. Shekelle)
disfuncin de glndulas salivales, enfermedades de la Ship, 2003
mucosa bucal, candidiasis bucal, alteraciones del gusto y
otras trastornos neurosensoriales.
La diabetes mellitus es un padecimiento que se caracteriza

por elevacin de la glucosa en sangre, se asocia a
complicaciones micro y macrovasculares tales como:
III
retinopata, nefropata, neuropata, enfermedad
E macrovascular (infarto al miocardio o cerebral) y retraso en
(E. Shekelle)
Lamster, 2008
la cicatrizacin de heridas. La enfermedad periodontal se ha
propuesto como la sexta complicacin acompaante de la
diabetes mellitus.
28
Al igual que el glomrulo y la retina, el periodonto es un

rgano altamente vascularizado, como consecuencia, los III
E cambios por dao microvascular que se realizan en este (E. Shekelle)
Guideline on Oral health for
rgano, son directamente proporcionales al dao crnico en people with diabetes, 2009
el resto del organismo debido a descontrol metablico.
Se debe de identificar y relacionar a la enfermedad

C
R periodontal como un factor de riesgo para no lograr un
(E. Shekelle)
control metablico ptimo en pacientes con diabetes
Lamster, 2008
mellitus.
Existe una relacin directa entre los adultos mayores con

diabetes mellitus y una mayor frecuencia en los procesos III
E infecciosos bucales como caries y periodontitis. La (E. Shekelle)
enfermedad periodontal es mas prevalente y severa en Taylor, 2001
pacientes con diabetes mellitus que en los que no.
La enfermedad periodontal y la caries condiciona mayor

III
E descontrol metablico y viceversa. Se ha demostrado que un
(E. Shekelle)
adecuado control glucmico evita procesos infecciosos a
Taylor, 2000
nivel de la cavidad bucal.
Los pacientes diabticos con enfermedad periodontal tienen III

E ms probabilidades de tener un mal control glucmico al (E. Shekelle)
compararlos con los que no tienen enfermedad periodontal. Lamster, 2008
Existen diferencias entre los pacientes con diabetes y la

poblacin general en la salud bucal. Se postula que los
diabticos presentan mayor prevalencia de enfermedad
periodontal debido a una exagerada respuesta inflamatoria a IIa
E la microflora periodontal y a un incremento en la apoptosis. (E. Shekelle)
Ambos procesos contribuyen a la destruccin del tejido Graves, 2006
periodontal, por un lado la inflamacin lleva a una
destruccin del tejido y por otro hay una disminucin en la
reparacin del tejido daado por la apoptosis.
En los adultos mayores diabticos, con un mal control III

E metablico, tienen un mayor riesgo para presentar (E. Shekelle)
enfermedad periodontal. Chvarry, 2009
29
El efecto en el control metablico de la enfermedad

periodontal en el paciente diabtico es debido a la respuesta
inflamatoria producida en el tejido periodontal. Distintas
citocinas proinflamatorias como lo son el factor de necrosis IIb
E tumoral (TNF ), Interleucina 6 (IL-6) e interleucina 1 (E. Shekelle)
(IL-1), antagonizan el efecto de la insulina provocando un Tilg, 2008
efecto de resistencia a la insulina. Estas sustancias entran a
la circulacin a travs de la microcirculacin periodontal y
puede afectar tejidos y rganos en sitios distantes.
La enfermedad periodontal en los diabticos es un factor de

riesgo para presentar complicaciones renales tales como
III
nefropata y enfermedad renal terminal. La incidencia de
E nefropata fue de 2 a 2.6 veces mas y de enfermedad renal
(E. Shekelle)
Shultis, 2007
terminal de 2.3 a 4.9 veces mas en los que padecan
enfermedad periodontal moderada a severa.
Los ancianos diabticos tienen mayor prevalencia de

xerostoma, por diversas causas, la propia edad, el uso de III
E diversos frmacos, un pobre control metablico, as como la (E. Shekelle)
presencia de distintos grados de neuropata para la secrecin people with diabetes, 2009
de saliva.
Para una adecuada salud bucal y control metablico, se

B
R recomienda exista una colaboracin cercana entre el
(E. Shekelle)
paciente, el mdico de primer contacto y el profesional de
Sandberg G, 2000
salud bucal.
Se recomienda preguntar al menos 1 vez al ao sobre la C

R salud bucal a los pacientes ancianos con diabetes, (E. Shekelle)
investigando si hay sangrado de las encas y/o dolor en Guideline on Oral health for
algn rgano de la boca. people with diabetes, 2009
Los pacientes con un control inadecuado de la glucemia y

periodontitis severa muestran mejora de los niveles de Ib
E hemoglobina glucosilada, as como disminucin de la Stewart,2001
inflamacin periodontal con el tratamiento oportuno de la Kiran, 2005
enfermedad periodontal.
A pesar de que no hay una evidencia cientfica fuerte, se

recomienda tratamiento oportuno de la enfermedad C
R periodontal en el paciente diabtico con el fin de mejorar el (E. Shekelle)
control glucmico y disminuir la inflacin sistmica que esta Salvi, 2008
provoca.
30
Se deber insistir a los pacientes diabticos sobre la C

R importancia de un buen control glucmico as como la (E. Shekelle)
revisin constante de la cavidad bucal. people with diabetes, 2009
La educacin de las personas con diabetes debe incluir una C

R explicacin de las consecuencias de la diabetes mal (E. Shekelle)
controlada, con la intencin de mantener una salud bucal Guideline on Oral health for
adecuada, y evitar patologa a este nivel. people with diabetes 2009
Es importante mantener vigilancia estrecha del paciente

/R diabtico en relacin a su control glucmico, y en ningn
momento olvidar que un foco de infeccin importante es la Punto de Buena Prctica
cavidad bucal, por lo que la vigilancia deber realizarse cada
vez que el paciente acuda a control mdico.
/R
Los adultos mayores deben ser valorados en forma
constante por el equipo multidisciplinario en forma conjunta
con el profesional de salud bucal para evitar aumento de
morbilidad secundario a enfermedades de la boca.
4.5.4 Enfermedad periodontal y su relacin con la neumona

intrahospitalaria
La neumona se define como una inflamacin aguda de

III
E cualquier parte o segmento del pulmn, causada por lo
(E. Shekelle)
regular por una infeccin por organismos tales como:
Pear, 2008
Streptococcus pneumoniae, bacterias, virus y hongos.
La neumona intrahospitalaria (NIH) es la segunda infeccin

E nosocomial en frecuencia. Ocasiona morbilidad y mortalidad
as como prolonga el ingreso hospitalario e incrementa los III
costos, comienza despus de 48 horas de ingreso (E. Shekelle)
hospitalario y su incidencia es de 5 a 10 casos por 1,000 Luna, 2005
ingresos hospitalarios y es de 6 a 20 veces ms frecuente en
los pacientes que reciben ventilacin mecnica.
31
La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAV)

III
E debe aparecer despus de comenzar sta, pero lo ms
(E. Shekelle)
importante es la presencia de una va respiratoria artificial
Luna, 2005
en un paciente.
La neumona por aspiracin se puede dividir en 2 grupos: III

uno causado por micro-aspiracin (la aspiracin de los (E. Shekelle)
E microrganismos en la trquea) y el otro macro-aspiracin Terpenning, 2005
(la aspiracin de los alimentos). La micro-aspiracin puede
prevenirse con la limpieza de la cavidad bucal.
III
La principal puerta de entrada de los microrganismos al
E pulmn es la cavidad bucal.
(E. Shekelle)
Terpenning, 2005
Algunos de los patgenos orofarngeos, incluidos los D

E periodontales pueden ser aspirados a los pulmones y causar (E. Shekelle)
neumona en los ancianos. Shay, 2002
Las bacterias presentes en la orofaringe colonizan las

secreciones bronquiales despus de la intubacin III
E endotraqueal, provocando neumona, entre los patgenos (E. Shekelle)
mas comunes se encuentran: Stafilococos aureus y Luna, 2005
Pseudomonas aeruginsa.
Los principales factores de riesgo de la neumona son:

Intubacin endotraqueal.
Adultos mayores.
Enfermedad Periodontal.
Deficiente higiene bucal. III
E Desnutricin. (E. Shekelle)
Sonda nasogstrica. Pear, 2008
Enfermedades subyacentes graves.
Sistema inmune comprometido.
Administracin de antimicrobianos.
Inmovilidad debida a traumatismo o enfermedad.
Ciruga de cabeza, cuello, trax o abdomen superior.
Si el paciente intubado no recibe higiene bucal eficaz y III

completa, la placa y los depsitos endurecidos de bacterias (E. Shekelle)
E provocaran inflamacin e infeccin de las encas con una Pear, 2008
flora compuesta por estreptococos y actinomices.
32
Las devastadoras consecuencias de la mala salud bucal III

E pueden incluir una variedad de enfermedades locales y (E. Shekelle)
sistmicas, incluyendo la neumona. Terpenniing, 2005
Todos los pacientes aspiran secreciones, incluso los que no

III
E estn intubados. Mientras mayor sea la cantidad y la
(E. Shekelle)
contaminacin microbiana de las secreciones aspiradas,
Pear, 2008
mayor es la probabilidad de que ocurra neumona.
El primer paso en el manejo de la higiene oral consiste en

mantener hidratada la cavidad bucal. Hay 3 tipos de agentes
hidratantes: lquidos, geles y cremas.
R B
Se puede utilizar un trozo de gasa envuelto alrededor del
(E. Shekelle)
dedo como una herramienta de limpieza, pero es mejor
Ueda, 2003
utilizar un pincel de esponja o un cepillo ordinario con la
ayuda de agentes antispticos. (Ver Anexo 5.3, Figura
10).
En la cavidad bucal de un paciente intubado, los

microrganismos se encuentran adheridos con mayor B
R frecuencia a la lengua y el paladar. Esto significa que incluso (E. Shekelle)
slo la limpieza mecnica de la lengua y el paladar pueden Ueda, 2003
ayudar a prevenir la neumona por aspiracin.
Todo paciente adulto mayor que ingrese a hospital debe ser

/R explorado minuciosamente en la cavidad bucal para saber su
estado de salud bucal y evitar que esta sea un factor de
riesgo de contraer neumona intrahospitalaria.
/R Es recomendable que todo el equipo de salud hospitalaria

cuente con el conocimiento de las medidas de higiene de Punto de Buena Prctica
salud bucal bsicas para evitar el riesgo de neumonas.
Que los profesionales de la salud que atiendan adultos

/R mayores hospitalizados sean capaces de educar y fomentar
a los cuidadores de los pacientes las medidas higinicas
bsicas de salud bucal.
El uso de gluconato de clorhexidina al 0.12% es una de las

/R mejores opciones para la higiene bucal de los pacientes Punto de Buena Prctica
intubados.
33
4.5.5 Enfermedad periodontal y su relacin con enfermedad pulmonar

obstructiva crnica
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es

una entidad prevalente en el paciente geritrico. Se puede
dividir en Bronquitis Crnica y Enfisema, con caractersticas III
E y fisiopatologa propia, sin embargo se pueden englobar (E. Shekelle)
como una enfermedad respiratoria caracterizada por la Fromer, 2008
obstruccin no reversible del flujo ventilatorio con una
produccin excesiva de esputo.
En una revisin sistemtica se encontr que la enfermedad Ia

E periodontal est asociada con un incremento en el riesgo de (E. Shekelle)
padecer EPOC hasta en 50% ms en comparacin con los Garca, 2001
pacientes que no presentan enfermedad periodontal.
Se ha reportado que la prdida de hueso alveolar (valorado

III
radiogrficamente) como parte de la enfermedad
E (E. Shekelle)
periodontal, es un factor de riesgo independiente para
Kuo, 2008
padecer EPOC. A mayor incremento de prdida de hueso
alveolar se incrementa el riesgo de padecer EPOC.
IIb
E La perdida de piezas dentales es mas frecuente en los
(E. Shekelle)
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Kowalski, 2005
En los adultos mayores con EPOC el presentar mala salud

IIb
E periodontal, manifestada como la prdida de piezas
(E. Shekelle)
dentarias y con un ndice elevado de placa, se asocia con
Zhou, 2011
disminucin en la calidad de vida.
La mala salud periodontal, as como el cuidado dental

IIb
E deficiente y un pobre conocimiento de la salud oral se
(E. Shekelle)
asoci con un mayor riesgo de presentar exacerbaciones de
Wang, 2009
la EPOC.
34
En un estudio de casos y controles se encontr que los III

E pacientes con EPOC severo tenan enfermedad periodontal (E. Shekelle)
severa (p<0.001) cuando se compararon con controles Si Y, 2012
sanos.
Se recomienda realizar todas las maniobras necesarias para

mejorar la higiene oral de pacientes con riesgo de
enfermedad pulmonar o que ya tengan diagnstico de dicha
R entidad.
C
(E. Shekelle)
El no realizarlo puede agravar la enfermedad periodontal y
Page, 2001
secundariamente provocar:
1. Exacerbacin de EPOC (por infeccin respiratoria).
2. Agravamiento de EPOC (mediada por inflamacin).
La profilaxis y el tratamiento de las enfermedades

IIb
E periodontales deben ser de gran importancia en el
(E. Shekelle)
tratamiento de la EPOC, ya que aumenta la eficacia del
Kowalski, 2005
tratamiento de esta ultima.
Debido al beneficio potencial del tratamiento de la

enfermedad periodontal y del mantenimiento de una
C
adecuada salud bucal en la reduccin de la morbi-mortalidad
R en pacientes con EPOC o susceptibles a desarrollarla, se
(E. Shekelle)
Kuo, 2008
recomienda realizar un tratamiento agresivo a todos los
pacientes con enfermedad periodontal moderada-grave.
Las prtesis dentales de los adultos mayores sirven como III

E reservorios para las bacterias que pueden condicionar (E. Shekelle)
agudizaciones de la EPOC. Coulthwaite, 2007
La candidiasis bucal es la enfermedad mas frecuente en la

IIb
E cavidad bucal en los pacientes con EPOC, por diversas
(E. Shekelle)
causas, una de las ms frecuentes es el uso de esteroides
Kowalski, 2005
inhalados.
35
4.6 Xerostomia de origen sistmico (NO asociada a frmacos)
La xerostoma es la manifestacin clnica ms comn de las

disfunciones salivales y consiste en una disminucin del III
E flujo salival, denominada tambin boca seca o (E. Shekelle)
hiposalivacin. No es consecuencia del envejecimiento ni Jimnez, 2005
fisiolgica. (Ver anexo 5.3, figura 11).
Definida como una condicin clnica subjetiva donde hay III

E menos cantidad de saliva de lo normal, sin tener una (E. Shekelle)
definicin entre lmites normales y anormales. Jimnez, 2005
La saliva favorece la formacin del bolo alimenticio y

III
E degrada en primera instancia varios de los hidratos de
(E. Shekelle)
carbono de la dieta, lo que provocar meteorismo en caso
Murray, 2000
de existir una disminucin de calidad y cantidad.
Sus principales consecuencias negativas son:

Disminucin del sentido del gusto.
Dificultad en la masticacin.
Alteracin de los patrones de alimentacin. III
E Incapacidad para deglutir. (E. Shekelle)
Riesgo de desnutricin en el paciente geritrico. Jimnez, 2005
Presencia de lceras bucales.
Inflamacin y dolor de las glndulas salivales.
Favorece el crecimiento bacteriano.
Entre las causas de la xerostoma podemos incluir el uso de

medicamentos, alteracin de las glndulas salivales y
enfermedades sistmicas como:
E Sndrome de Sjgren. III
Artritis Reumatoide. (E. Shekelle)
Jimnez, 2005
Lupus Eritematoso Sistmico.
Diabetes Mellitus.
Uremia.
36
El sndrome de Sjgren es una enfermedad autoinmune III

E sistmica que principalmente afecta a las glndulas (E. Shekelle)
exocrinas y clnicamente se caracteriza por la sequedad de Fernndez-Carballido
mucosas, principalmente de la boca y los ojos. 2007
El sndrome de Sjgren se clasifica en 2 tipos :

III
E Primario cuando aparece en forma aislada.
(E. Shekelle)
Secundario cuando se asocia a otras enfermedades Sorl, 2009
autoinmunes.
El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad

autoinmune inflamatoria, donde frecuentemente los
pacientes presentan manifestaciones bucales que pueden III
E ser el indicio de la enfermedad como: (E. Shekelle)
Xerostoma. Angel, 2010
Lesiones eritematosas
lceras en paladar.
La artritis reumatoide es una enfermedad articular crnica,

caracterizada por una inflamacin de las articulaciones con III
E tendencia a la asimetra, acompaada en ocasiones de (E. Shekelle)
manifestaciones sistmicas extra articulares, entre ellas la Moreno, 2002
xerostoma.
La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por

III
E altos niveles de azcar en sangre, causada por una baja
(E. Shekelle)
produccin de insulina en el pncreas una de las
Ribeiro, 2011
manifestaciones bucales es la presencia de xerostoma.
La presencia de xerostoma puede hacer que los pacientes

E diabticos tengan un inadecuado control de la glucemia, III
asocindose a infecciones de cavidad bucal, sin embargo la (E. Shekelle)
xerostoma puede estar relacionada a la neuropata Ribeiro, 2011
diabtica.
Las principales complicaciones bucales de la xerostoma

incluyen:
Caries radicular.
Candidiasis. III
E (E. Shekelle)
Dificultad para comer. Rocha, 2009
Dificultad para el uso de prtesis dentales, su higiene y
la permanencia de stas en su sitio.
Dificultad para hablar.
37
Se recomienda el siguiente tratamiento para la xerostoma:

Ingesta de lquidos.
Sustitutos salivales.
Estimular la salivacin con limn o goma de mascar.
C
R Visitas al estomatlogo cada 3 meses. (E. Shekelle)
Reforzar las tcnicas de higiene bucal que incluyen el Rocha, 2009
uso del cepillo dental con cerdas suaves, pastas
dentales con fluoruros, uso del hilo dental y enjuagues
bucales.
Evitar irritantes como caf, alcohol y tabaco.
Se recomienda la aplicacin de barnices y/o gel de fluoruro

/R de sodio en forma tpica en el consultorio dental como Punto de Buena Prctica
factor protector de caries radicular.
4.7 Cancer de la cavidad bucal

4.7.1 Generalidades
Se entiende por cncer bucal a todas aquellas neoplasias

malignas desarrolladas a partir de la mucosa bucal, la cual III
E comprende las siguientes reas: Labios y comisura labial, (E. Shekelle)
carrillos, piso de boca, lengua, paladar duro, istmo de las Garcia-Garca, 2009
fauces y rea retromolar.
El cncer de la cavidad bucal est asociado a lceras o III

E lesiones que no sanan, a prtesis bucales mal ajustadas y a (E. Shekelle)
una higiene deficiente de la cavidad bucal. Goldstein, 2009
El proceso de envejecimiento por si mismo es un factor de III

E riesgo para desarrollar lesiones potencialmente malignas o (E. Shekelle)
cncer en cavidad bucal. Campisi, 2009
La exposicin a factores oncogenticos en la cavidad bucal

(ej. tabaco, alcohol, exposicin a radiacin ultravioleta, virus
E III
de papiloma humano, virus Epstein Bar, etctera) as como
(E. Shekelle)
la respuesta inflamatoria que se incrementa en el proceso de
Campisi, 2009
envejecimiento, puede determinar la aparicin de
precursores de cncer.
38
La habilidad de detectar cncer bucal en etapas tempranas III

E es una responsabilidad compartida por el profesional mdico (E. Shekelle)
y dental. Carter, 2009
En Mxico, una gran proporcin de pacientes con cncer

bucal son diagnosticados en etapas tardas, lo que IIb
E representa un peor pronstico, tratamientos ms costosos y (E. Shekelle)
complejos, teniendo una menor sobrevida en comparacin Anaya, 2008
con los diagnsticos oportunos.
Los mdicos y estomatlogos deben realizar como mnimo,

R C
un examen bucal de tejidos blandos y duros a todos los
(E. Shekelle)
pacientes mayores de 50 aos como una medida preventiva
Ettinger, 2007
de rutina cada 6 meses.
Se recomienda interrogar al paciente sobre hbitos C

R perniciosos y toxicomanas como factor de riesgo a cncer (E. Shekelle)
bucal. Campisi, 2009
La exploracin de la cavidad bucal debe ser sistematizada y

/R por regiones anatmicas, iniciando con los tejidos blandos
posteriormente con los duros, de afuera hacia adentro, de Punto de Buena Prctica
arriba a abajo y de derecha a izquierda en todos los
pacientes mayores de 60 aos.
4.7.2 Cncer de la cavidad bucal. Diagnstico y referencia
El cncer bucal supone el 4% de todos los cnceres del

organismo. En esta localizacin, el ms comn es en labio y
lengua, donde el carcinoma epidermoide abarca el 90% de III
E los casos, otros menos comunes son el carcinoma (E. Shekelle)
verrugoso, carcinoma de clulas fusiformes, melanoma y Garca-Garca, 2009
adenocarcinoma. Lamura, 2001
La edad promedio es de 60 aos, con una relacin
hombre/mujer de 3/1.
39
El cncer de lengua y labio se presentan como lesiones

ulcerativas o exofticas normalmente dolorosas. Alrededor
III
E de 2/3 partes de los pacientes con lesiones primarias en
(E. Shekelle)
lengua presentan enfermedad ganglionar en cuello, lo que
Goldstein, 2009
puede orientar el diagnstico. La incidencia es menor en
cncer de paladar y labio. (Ver anexo 5.3, figura 12).
El cncer epidermoide es un tumor epitelial maligno,

destructor e infiltrante, pueden diseminarse por III
contigidad, va linftica o hemtica. Comienza en las (E. Shekelle)
E clulas escamosas ubicadas en piel, revestimiento de los Garca-Garca, 2009
rganos huecos del cuerpo y en los pasajes de los tractos Lamura, 2001
respiratorio y digestivo.
III
La etiologa se asocia fuertemente con el abuso de alcohol y
E (E. Shekelle)
tabaco al igual que en otros carcinomas epidermoides de
Garca-Garca, 2009
cabeza y cuello.
Lamura, 2001
El mtodo ms efectivo para combatir el cncer bucal es la C

R deteccin temprana con el fin de erradicar las lesiones en (E. Shekelle)
estadios tempranos. Sciubba, 1999
Cualquier lesin sospechosa o potencialmente maligna,

blanca o roja que tarde ms de 15 das en sanar requiere de
/R
investigacin mas profunda. Se debe hacer un diagnstico
preliminar, se recomienda aplicar con un isopo con solucin
salina y azul de toluidina (polvo) y de ser positivo enviar de
manera urgente al especialista correspondiente.
Las lesiones potencialmente malignas y el cncer bucal en

etapas tempranas no identifican adecuadamente solo con C
R inspeccin visual. Ante la sospecha o el resultado positivo al (E. Shekelle)
azul de toluidina se recomienda enviar al especialista para Sciubba, 1999
realizar biopsia. (Ver anexo 5.3, figura 13).
El azul de toluidina (colorante artificial para telas) es un III

E auxiliar de diagnstico efectivo para detectar lesiones (E. Shekelle)
sospechosas de la mucosa bucal. Patton, 2008
Se debe correlacionar la historia mdico-dental con los

C
factores de riesgo y los cambios clnicos encontrados para
(E. Shekelle)
R asegurar que el equipo clnico identifique oportunamente el
Sciubba, 2001
cncer o las lesiones potencialmente malignas.
40
4.8 Manifestaciones bucales inducidas por frmacos

4.8.1 Generalidades
Con el incremento de la poblacin anciana se incrementan

las enfermedades crnica degenerativas y por lo tanto el uso III
E de frmacos. Como resultado a esto, las reacciones adversas (E. Shekelle)
y las complicaciones orales por los medicamentos tambin Ship, 2009
se incrementarn.
En una revisin de efectos adversos de frmacos que

implican a la cavidad bucal, demostr que el 79% tienen III
E reacciones adversas. Los tres efectos ms comunes fueron: (E. Shekelle)
Xerostoma (80.5%), alteraciones del gusto (47.5%) y Smith, 1994
estomatitis (33.9%).
Existen distintas causas que pueden afectar la salud bucal,

dentro las ms frecuentes estn los efectos adversos de los
frmacos. Existen diversas etiologas para producir
alteraciones en la cavidad bucal: III
E Frmacos que alteran el flujo salival y pH. (E. Shekelle)
Frmacos que alteran la mucosa bucal. Ciancio, 2004
Frmacos que alteran el sentido del gusto.
Frmacos que causan agrandamientos gingivales.
(Ver Anexo 5.4, Cuadro 5).
El uso de uno o varios medicamentos asociado a distintas

III
enfermedades aumenta el riesgo de reacciones adversas a
E (E. Shekelle)
medicamentos principalmente en la poblacin de adultos
Hajjar, 2007
mayores.
Los estomatlogos siempre deben realizar historias mdicas

C
completas y ser conscientes de los problemas relacionados
R (E. Shekelle)
con los efectos potenciales de los medicamentos que
Abdollahi, 2008
influyen en el diagnstico y el plan de tratamiento.
Se recomienda que el equipo de salud evale y entienda el C

R impacto que los frmacos pueden tener sobre la salud bucal (E. Shekelle)
de los adultos mayores en cada consulta. Abdollahi, 2008
41
Se recomienda pedir al paciente que lleve los medicamentos

que toma para identificar el frmaco causante, si existe
/R polifarmacia o alguna interaccin entre frmacos ya que Punto de buena practica
puede ser un factor de riesgo para provocar un efecto
adverso.
4.8.2 Frmacos que causan disminucin del flujo salival
Algunos frmacos pueden causar disminucin der flujo

salival condicin a la que se llama Xerostoma.
Algunos ejemplos incluyen:
Analgsicos (tramadol y otros opioides).
Antihistamnicos (clorfenamina).
Antihipertensivo (captopril, enalapril).
E Diurticos (tiazidas y furosemide). IV
Antineoplsicos (radiacin y quimioterapia). (E. Shekelle)
Ship, 2009
Antiparkinsonianos (levodopa).
Agentes antireflujo (omeprazol).
Ansiolticos (benzodiacepinas).
Antipsicticos (haloperidol).
Anticolinrgicos (Imipramina).
Relajantes Musculares.
La xerostoma (boca seca) es un problema comn entre los

C
ancianos y es una causa importante de alteraciones de la
E (E. Shekelle)
cavidad bucal. Puede ser causada por condiciones sistmicas
Napeas, 2009
o frmacos. (Ver Anexo 3, figura 11).
El 80% de los frmacos que se prescriben en consulta

III
externa pueden causar xerostoma, por lo tanto se estima
E (E. Shekelle)
que ms de 400 medicamentos causan efectos adversos
Turner, 2008
relativos a una disminucin del flujo salival.
En caso de que se identifique xerostoma inducida por algn

C
R frmaco se recomienda se consulte al mdico tratante con
(E. Shekelle)
el fin de verificar la posible substitucin del medicamento
Napeas, 2009
implicado.
42
Se recomienda para el tratamiento de la xerostoma de

C
R cualquier etiologa el uso de saliva artificial, chicles libres de
(E. Shekelle)
azcar y humectantes de labios, as como mayor ingesta de
Napeas, 2009
lquidos, evitar, caf, tabaco y alcohol.
La saliva artificial se puede elaborar hirviendo 2 nopales en

/R 1 litro de agua con una hoja de menta o yerbabuena, la
solucin resultante se puede utilizar en un atomizador cada
vez que la requiera el paciente.
4.8.3 Frmacos que causan hiperplasia gingival
Algunos frmacos que pueden causar hiperplasia gingival

son:
Fenitona. III
E Ciclosporina.
(E. Shekelle)
Guggenheimer, 2002
Antihipertensivos (bloqueantes de los canales de calcio
ejemplo: Nifedipino, Amlodipino).
Los agrandamientos gingivales inducidos por frmacos

tienen las siguientes caractersticas:
E Ocurren principalmente en la parte anterior de la boca. III
Aparecen dentro de los 3 primeros meses posterior a la (E. Shekelle)
administracin del frmaco. Abdollahi, 2003
Comienzan a nivel de las papilas gingivales.
(Ver anexo 5.3, figura 14).
Al identificar hiperplasia gingival se recomienda reducir la C

R dosis del frmaco o bien sustituirlo, en su caso remitirlo al (E. Shekelle)
mdico que prescribe dicho frmaco. Dettbarn, 2007
El nico tratamiento para eliminar la hiperplasia gingival

C
inducida por frmacos es la gingivectoma (ciruga), ya que
E con la eliminacin del frmaco se detiene el crecimiento
(E. Shekelle)
Dettbarn, 2007
pero no elimina la hiperplasia.
43
Se recomienda enviar a valoracin con el especialista C

R (estomatlogo, cirujano maxilofacial) si el paciente desea el (E. Shekelle)
tratamiento quirrgico. Guggenheimer, 2002
Se considera importante realizar controles de placa

/R dentobacteriana y reforzar la higiene dental en estos
pacientes como medida preventiva para evitar
complicaciones de la hiperplasia gingival, como la aparicin
de caries, gingivitis, periodontitis, bolsas periodontales,
abscesos periodontales y prdida de piezas dentales.
4.8.4 Frmacos que causan alteraciones en la mucosa bucal
Algunos frmacos pueden causar alteraciones en la mucosa

oral (carrillos, piso de boca, lengua, labios, paladar) dentro
de las principales lesiones se encuentran: III
E Reacciones liquenoides. (E. Shekelle)
Ghezzi, 2000
Mucositis.
Eritema multiforme.
Pnfigo.
Las reacciones liquenoides son caracterizadas por: III

Manchas blancas. (E. Shekelle)
E Estriadas en placa o reticulares. Schmidt-Westhausen,
Lesiones erosivas o eritematosas. 2011
(Ver anexo 5.3, figura 14). Ghezzi, 2000
Algunos de los frmacos que pueden originar reacciones

liquenoides son:
Antibiticos (todos). III
Antihipertensivos (minoxidil, verapamilo). (E. Shekelle)
E Anticonvulsivantes (barbitricos). Schmidt-Westhausen,
Antidepresivos (carbamacepina). 2011
Diurticos (furosemida).
Analgsicos (ibuprofeno).
Antiparkinsonianos (levodopa).
44
Para el tratamiento se recomienda la suspensin del frmaco.

Se debe vigilar la remisin de la reaccin liquenoide en C
R menos de 2 semanas, debido a que las lesiones liquenoides (E. Shekelle)
en la mayora de los casos pueden confundirse con lesiones Gavald-Esteve, 2004
potencialmente malignas si persisten por ms tiempo.
/R Cualquier lesin blanca, elevada y con bordes irregulares que

persista por ms de 2 semanas ser sospechosa y se Punto de Buena Prctica
remitir al especialista para toma de biopsia.
Otra alteracin de la mucosa oral es el Eritema Multiforme

III
y es uno de los efectos adversos ms comunes en el
E (E. Shekelle)
anciano, se caracteriza por lesiones eritematosas y vesculo-
Gavald-Esteve, 2004
ampollares. (Ver anexo 5.3, figura 16).
Algunos de los frmacos ms comunes que causan el

eritema multiforme son:
Analgsicos (codena).
Anticonvulsivos (barbitricos). III
Antibiticos (Eritromicina, sulfas, ciprofloxacino). (E. Shekelle)
E Antihipertensivos (captopril, enalapril). Ghezzi, 2000
Antimicticos (amfotericina B).
Hipoglucemiantes (metformina, acarbosa).
Antipsicticos.
Se recomienda para el tratamiento del eritema multiforme:

suspender el frmaco o sustituirlo, analgsicos tpicos o C
R sistmicos, compresas con suero, enjuagues bucales con (E. Shekelle)
anestsicos, dieta blanda, evitar comidas picantes y Gavald-Esteve, 2004
aumentar la ingesta de lquidos.
La mucositis es otra alteracin bucal que ocurre como

III
E consecuencia del tratamiento antineoplsico (radioterapia,
(E. Shekelle)
quimioterapia) se caracteriza por una inflamacin de la
Lopz-Jornet, 2005
mucosa bucal. (Ver anexo 5.3, figura 17).
III
La incidencia es mayor en pacientes que reciben
E radioterapia en altas dosis en la regin de cabeza y cuello.
(E. Shekelle)
Molina, 2010
45
Existen escalas que nos ayudan a identificar si hay presencia

o no de mucositis, determinan las caractersticas clnicas y
el grado de severidad. Una de las ms utilizadas es la escala
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para
mucositis.
Escala de la OMS
Grado Descripcin
0 Normal no hay presencia de lesiones. III
E 1 Doloroso con o sin eritema, no ulceracin. (E. Shekelle)
Molina, 2010
Ulceracin y eritema, el paciente puede deglutir
2
dieta slida.
Ulceracin y eritema, el paciente no puede
3
deglutir dieta slida.
Ulceracin o formacin de pseudomembranas
4 de tal severidad que la alimentacin no es
posible.
El tratamiento indicado en pacientes con mucositis es

paliativo a base de:
Higiene bucal con cepillo de cerdas suaves.
Enjuagues de clorhexidina despus del cepillado.
III
R La ingesta elevada de lquidos para mantener la (E. Shekelle)
salivacin. Puyal, 2003
La integridad de los labios se mantiene con la aplicacin
tpica de vaselina.
Las prtesis dentales se mantendrn en boca solo en las
comidas.
Los pacientes que mantienen una higiene cuidadosa de la III

E boca presentan una mucositis de menor gravedad y (E. Shekelle)
duracin que aquellos que no la realizan. Lopz-Jornet, 2005
Se recomienda la utilizacin de ungentos naturales a base

/R de propleo para disminuir las molestias en las lceras Punto de Buena Prctica
causadas por mucositis.
El uso de clorhexidina al 0.12% como enjugue se debe

/R indicar por un especialista (estomatlogo) ya que el uso Punto de Buena Prctica
prolongado trae como consecuencia efectos adversos.
46
El pnfigo es una enfermedad autoinmune que puede ser

causada por la administracin de algunos frmacos sus
caractersticas clnicas son: III
E (E. Shekelle)
Lesiones vesculo-ampollosas.
Lopz-Jornet, 2005
Erosiones localizadas en piel y mucosas.
(Ver anexo 5.3, figura 18).
Algunos frmacos que pueden inducir una lesin bucal del

tipo pnfigo son:
Antibiticos (penicilinas). III
E (E. Shekelle)
Antihipertensivos (captopril, enalapril).
Scully , 2004
Analgsicos (diclofenaco, piroxicam).
Otros.
El tratamiento recomendado para el pnfigo es:

Corticosteroides: es el tratamiento de primera eleccin.
Se utiliza prednisona a dosis de 1-3mg/kg/da
dependiendo de la gravedad del cuadro, durante 6-10
semanas. Cuando remite el brote se bajan dosis
paulatinamente hasta llegar a un mantenimiento de 10-
40mgr cada 48 horas o administracin tpica
Hidrocortisona o triamcinolona) 3 veces al da sobre la
lesin. C
R Enjuagues con un antisptico (ej. Clorhexidina). (E. Shekelle)
Lopz-Jornet, 2005
Propionato de clobetasol a concentraciones de 0,05%.
a 0,1% aplicadas 3-4 veces da.
Si hay afectacin generalizada en encas, se pueden
emplear frulas para mejorar el contacto de la
medicacin con las lesiones. Tambin en colutorio
cuando las lesiones aparezcan en varias localizaciones
orales.
Ingesta de dieta blanda.
Se recomienda realizar una revisin de la cavidad bucal en

/R cada visita posterior al inicio de cualquier frmaco ya que es
el nico mtodo para identificar si existen lesiones inducidas
por frmacos.
47
4.8.5 frmacos que causan alteraciones en el gusto
Las alteraciones del gusto pueden estar asociadas con III

E algunos frmacos estas pueden incluir alteraciones en el (E. Shekelle)
sabor de los alimentos (Salado, Dulce, Amargo). Ciancio, 2004
Algunos de los frmacos pueden causar ageusia o

hipogeusia (prdida de la percepcin del gusto) son:
Antibiticos: (claritromicina, penicilina, cefalosporinas,
metronidazol,
III
Cardiovasculares (nifedipino, propanolol, tiazidas,
(E. Shekelle)
E diltiazem, furosemide, hidralazina, losartan, IECA).
Armijo JA, 2005
Psicotrpicos (benzodiacepinas, fenitoina, levodopa,
venlafaxina, antidepresivos tricclicos).
Otros (corticosteroides, sucralfato, Metformina,
clopidroguel, colchicina, metoclopramida).
(Ver Anexo 5.4, Cuadro 6)
Algunos frmacos que causan disgeusia (alteraciones en la

percepcin del gusto son:
Antihipertensivos (captopril, nifedipino, diltiazem,
atenolol, metropolol). III
Agentes cardiovasculares (isosorbide). (E. Shekelle)
E Estimulantes del sistema nervioso central Ciancio, 2004
(dextroampetaminas). Armijo JA, 2005
Anticonvulsivos (Carbamacepina, lamotrigina).
Analgsicos antinflamatorios (fenilbutazona, aspirina).
Inhalantes respiratorios (cromoglicato de sodio).
Otros (Metformina, litio, alopurinol, levodopa).
Si no se puede evitar el frmaco se recomienda agregar

/R edulcorantes para endulzar alimentos y cloruro de potasio Punto de Buena Prctica
(Sustituto de sal) para condimentar la comida.
Los adultos mayores deben ser valorados en forma

/R constante por el equipo multidisciplinario en forma conjunta
con el profesional de salud bucal para evitar aumento de
morbilidad secundario a enfermedades de la boca.
48
4.9 Trastornos temporomandibulares
Los trastornos de la articulacin temporo-mandibular

E (ATM) se han identificado a travs de los aos con III
diferentes trminos, en un intento de coordinar esfuerzos la (E. Shekelle)
American Dental Association adopt el trmino Trastornos Dimitroulis, 1998
Temporomandibulares (TTM).
Los TTM se refieren a un grupo de condiciones patolgicas III

E msculo-esquelticas que involucran a la ATM, los msculos (E. Shekelle)
masticatorios o a ambos. Rodrigues, 2010
Los TTM se clasifican de la siguiente manera:

1. Trastornos de los msculos masticatorios.
2. Trastornos por interferencia del disco articular. IV
E 3. Trastornos inflamatorios. (E. Shekelle)
4. Hipomovilidad mandibular crnica. Valmaseda, 2002
5. Trastornos del crecimiento.
(Ver Anexo 5.4, Cuadro 7)
La etiologa de los TTM ha generado controversias y

conflictos, as como mltiples hiptesis que pretenden Ib
E explicar su aparicin. Sin embargo, se acepta que es (E. Shekelle)
multifactorial, con componentes tan variados que van des Fleitas, 2010
los trastornos mdicos, psicolgicos hasta los sociales.
Dentro de los factores etiolgicos del desarrollo de los TTM

se encuentran:
Las alteraciones locales como la inestabilidad provocada
por cambios en la oclusin. Ib
E Bruxismo. (E. Shekelle)
Fleitas, 2010
Traumatismos.
Hiperactividad muscular.
Enfermedades sistmicas (ej. Artrosis).
49
Los TTM se caracterizan por una trada de signos y sntomas

entre los que se identifican:
Dolor y sensibilidad a la palpacin de la ATM y/o de los III
E msculos masticatorios. (E. Shekelle)
Limitacin de los movimientos mandibulares. Rodrigues, 2010
Sonidos en la ATM.
Bruxismo.
Los signos y sntomas caractersticos de los TTM, ms

reportados son:
E Dolor de cabeza. III
Dolor y/o disfuncin articular. (E. Shekelle)
Malestar o disfuncin auditiva. Al-Harthy, 2010
Limitaciones en el movimiento mandibular.
Sonidos articulares (Crepitacin, chasquidos, etc.).
Se recomienda que el tratamiento de los TTM se

B
fundamente en un trabajo multidisciplinario de los servicios
R (E. Shekelle)
de rehabilitacin, ciruga maxilofacial, neurologa,
Zamora, 2004
psiquiatra, otorrinolaringologa y psicologa un protocolo de
actuacin unificada de las diversas especialidades.
El manejo de los pacientes con TTM incluye lo siguiente:

Excluir enfermedades infecciosas e inflamatorias.
Reconocer factores agravantes (espasmo, fatiga de los
msculos de la, masticacin, mal oclusin dental,
ansiedad, estrs, entre otros).
Eliminar el bruxismo nocturno con una guarda oclusal
durante la noche. C
R Cuidados odontolgicos en caso necesario. (E. Shekelle)
Ejercicios isomtricos mandibulares (Ver anexo 5.3, Sheon, 2009
Figura 19).
Tratamiento farmacolgico con relajantes musculares,
sedantes, o antidepresivos tricclicos al acostarse.
Inyecciones intra-articulares con esteroides y anestsicos
Inyecciones de toxina botulnica en los msculos
masticatorios.
La mayora de los pacientes con dolor alrededor de la

E articulacin y msculos masticatorios, responden a medidas III
conservadoras, como ejercicios mandibulares, calor local (E. Shekelle)
durante 10 a 15 minutos, cuatro veces al da y uso de Sheon, 2009
guardas oclusales nocturnas.
50
La mayora de los TTM pueden tratarse sin recurrir a

IV
tcnicas quirrgicas, en algunos casos, el tratamiento puede
E (E. Shekelle)
ser sistmico y especfico, entre ellas estn el uso de frulas
Valmaseda, 2002
intermaxilares para tratar cuadros de dolor muscular.
La fisioterapia en los adultos mayores con dolor por

III
alteracin de la ATM es un tratamiento adyuvante
E importante, ya que evita el trauma de la ciruga y disminuye
(E. Shekelle)
Aggarwal, 2012
dolor constante.
Se recomienda para la relajacin muscular efectiva y la

/R reduccin del dolor la estimulacin elctrica transcutnea
(TENS), ya sea como terapia nica o combinada con otras Punto de Buena Prctica
modalidades de tratamiento como la guarda oclusal o el
ultrasonido.
El tratamiento farmacolgico de los trastornos de la

R C
articulacin temporomandibular se basa en antidepresivos y
(E. Shekelle)
ansiolticos, esto basado en la hora predominante del dolor y
Wright, 2009
la incapacidad que condiciona el mismo.
Existe evidencia de que el tratamiento con antidepresivos

tricclicos y en conjunto con terapia cognitiva disminuye el
IIb
E dolor de los trastornos de la articulacin
(E. Shekelle)
temporomandibular. (Se debe tener en cuenta los efectos
Calderon, 2011
adversos de este grupo farmacolgico y se debe iniciar con
la mnima dosis teraputica en los adultos mayores).
La terapia de intervencionista con el uso de anestsicos

D
R locales, corticoesteroides intrarticulares queda limitada al
(E. Shekelle)
especialista en el rea. (Cirujano mxilo-facial, ortopedista o
Valmaseda, 2002
alglogos).
Se recomienda la artroscopia ya que es una tcnica

D
quirrgica mnimamente invasiva que permite el
R tratamiento de los trastornos intracapsulares de la ATM que
(E. Shekelle)
Valmaseda, 2002
no pueden ser resueltos por tratamientos no quirrgicos.
Cuando la causa del dolor en la articulacin

III
E temporomadibular en los adultos mayores es una luxacin
(E. Shekelle)
se ha encontrado beneficio con la aplicacin de toxina
Ziegler, 2003
botulnica.
51
4.10 Trastornos bucales asociados a sndromes geritricos

4.10.1 Generalidades
Diversas enfermedades sistmicas pueden provocar un gran

nmero de signos, sntomas y lesiones en la cavidad bucal
Los distintos tipos de condiciones sistmicas con
III
E manifestaciones orales incluyen enfermedades genticas,
(E. Shekelle)
infecciones sistmicas, desordenes inmunolgicos, cncer,
Evans, 2000
trastornos nutricionales, enfermedades del tejido conectivo,
gastrointestinales, endocrinas, renales, cardiovasculares y
neurolgicas. (Ver Anexo 5.4, Cuadro 8).
Otras condiciones que pueden afectar adversamente a la

cavidad bucal son las lesiones traumticas, frmacos,
infecciones, trastornos psicosomticos y estrs emocional.
III
Distintas manifestaciones orales de condiciones sistmicas
E pueden encontrarse en la dentadura, periodontio, y mucosa
(E. Shekelle)
Evans, 2000
oral. Por ejemplo; el paciente con diabetes, puede
incrementar la prevalencia y severidad de la gingivitis y
periodontitis.
De igual forma, la presencia o ausencia de manifestaciones

orales puede usarse para evaluar el grado de control de III
E ciertas patologas sistmicas. Por ejemplo, un diabtico con (E. Shekelle)
candidiasis oral o algn absceso bucal seguramente tendr Evans, 2000
un mal control glucmico.
El mdico y el estomatlogo tienen la obligacin de evaluar,

y por lo tanto, disminuir el riesgo de las secuelas que se III
R presenten en la cavidad bucal secundarias o relacionadas a (E. Shekelle)
las enfermedades sistmicas, sobre todo en el anciano frgil Ship, 2009
que tiene una reserva homeosttica disminuida.
Las patologas que se deben de evaluar y poner mayor

nfasis al evaluar la cavidad bucal son: diabetes mellitus,
/R enfermedades cardiovasculares, evento vascular cerebral o
sus secuelas, sepsis por Gram negativos, endocarditis,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia
renal crnica, polifarmacia.
52
4.10.2 Depresin
La depresin de la tercera edad se define como la depresin

que se presenta despus de los 65 aos.
Generalmente se manifiesta como:
Disforia: sentimientos de tristeza y desesperanza
deseos de estar muerto pesimismo severo y llanto III
E recurrente y fcil. (E. Shekelle)
Anhedonia: imposibilidad para disfrutar situaciones Friedlander, 2003
placenteras, se caracteriza por una falta de inters por
actividades que al paciente previamente le resultaban
placentera ej. Ver televisin, jugar con los nietos, salir
de casa, etctera.
La depresin en el adulto mayor puede contribuir a causar

caries y hasta caries radicular rpidamente progresiva, III
E debido al desinters que provoca esta enfermedad (E. Shekelle)
provocando una higiene bucal ineficiente que en muchos Friedlander, 2003
casos no realizan un cepillado adecuado o simplemente no
lo realizan.
Otro mecanismo postulado para el desarrollo de caries en el III

E adulto mayor con depresin es el consumo aumentado de (E. Shekelle)
carbohidratos, como consecuencia de la disminucin de Friedlander, 2003
niveles de serotonina en sistema nervioso central. Wallin, 1994
La depresin presenta un nivel de actividad anticolinrgica a

nivel de sistema nervioso central y perifrico, lo que trae III
como consecuencia disminucin en la secrecin de saliva, (E. Shekelle)
E como consecuencia hay mayor cantidad de lactobacillus Anttila, 1999
orales que favorecen y agravan las infecciones dentales Friedlander, 2003
como caries y enfermedad periodontal.
Los pacientes con depresin son mas propensos a sufrir

III
E periodontitis en forma secundaria a la disminucin de
(E. Shekelle)
higiene oral, aumento en el consumo de cigarros al da,
Friedlander, 2003
alteracin de la inmunidad, presencia de bruxismo.
53
E Los pacientes con depresin se relacionan con menor uso de III

prtesis dentales por lo que se incrementa la resorcin de (E. Shekelle)
sea y la hiperplasia gingival. Friedlander, 2003
R Se recomienda vigilar el grado de xerostoma y sus C

consecuencias en pacientes que ingieren medicamentos (E. Shekelle)
utilizados para tratamiento de la depresin. Rojas G, 2000
El uso de frmacos para la depresin principalmente

E antidepresivos tricclicos se relaciona con xerostoma, la cual III
incrementa la cuenta de lactobacillus, dolor facial, sensacin (E. Shekelle)
de quemadura en la lengua, alteraciones en la articulacin Friedlander, 2003
temporomandibular, aumento en infecciones orales.
En todo adulto mayor con depresin crnica o depresin de

R la tercera edad se debe buscar intencionadamente en cada C
valoracin enfermedad bucal (xerostoma, enfermedad (E. Shekelle)
periodontal, caries, efectos adversos de frmacos Friedlander, 2003
antidepresivos en boca, etctera).
Para el manejo de la salud bucal adecuada de los adultos C

R mayores es necesario un programa de educacin, el uso de (E. Shekelle)
saliva artificial, enjuague bucal antisptico y flor. Friedlander, 2003
E Un factor de riesgo para la depresin en los edntulos es el IIb

dolor oro-facial que con frecuencia se asocia a trastornos (E. Shekelle)
temporo-mandibulares. Gatchel RJ,2006
La depresin incrementa infecciones en cavidad bucal y el

/R tratamiento para depresin trae efectos adversos en boca,
por lo que se deben valorar estas reas en todo adulto
mayor al que se le realice una valoracin geritrica.
54
4.10.3 Desnutricin
La salud bucal y la nutricin tienen una relacin sinrgica

bidireccional. Las infecciones bucales, as como las
III
enfermedades sistmicas con manifestaciones
E bucofarngeas, tienen un impacto en las habilidades para
(E. Shekelle)
Marshall, 2002
comer y deglutir, por lo que incide directamente en la dieta
y el estado de nutricin.
La caries puede deberse a una mala nutricin y viceversa. El

consumo de alimentos ricos en azcar y otros carbohidratos
III
E fermentadores, as como alimentos que impiden el
(E. Shekelle)
adecuado desempeo de la saliva puede traer como
Mobley, 2003
consecuencia caries dental y a la vez es una dieta alta en
carbohidratos y pobre en protenas.
La patognesis de la enfermedad periodontal incluye la

colonizacin por bacterias en la cavidad bucal y la respuesta
IIb
del paciente a stas. Una adecuada respuesta inmune
(E. Shekelle)
E requiere de una nutricin adecuada. Las deficiencias
Pihlstrom, 2005
nutrimentales tales como vitamina C, magnesio, folatos y
Nishida,2000
calcio, comprometen la respuesta sistmica y la inflamacin
del hospedero empeorando la enfermedad periodontal.
En sentido inverso una enfermedad periodontal no tratada

repercute negativamente en el gusto por los alimentos. La
inflamacin sistmica debida a la enfermedad periodontal
III
causa hiporexia/anorexia y a nivel local altera las
E propiedades qumicas de la saliva. Por lo tanto, los
(E. Shekelle)
Pihlstrom, 2005
requerimientos nutricionales del paciente estn alterados
(requiere ms y mejor) pero la misma enfermedad
imposibilita al paciente para alimentarse adecuadamente.
Una mala salud bucal se considera un factor de riesgo para

desnutricin, alteraciones del gusto, dificultad para la III
R masticacin y el paso de los alimentos, debido a que la dieta (E. Shekelle)
rica en carbohidratos requiere de menor esfuerzo en la University of Texas, 2006
masticacin.
55
Cuando un paciente o su cuidador primario reporte un dieta

con consumo excesivo de carbohidratos fermentables hasta
el punto de desplazar alimentos importantes (protenas, C
R cereales, etctera) se recomienda otorgar consejo (E. Shekelle)
mdico/nutricional/odontolgico para mejorar prcticas de Mobley, 2003
alimentacin, alcanzar el peso corporal ideal, incrementar la
salud bucal y mejorar el consumo de una dieta nutritiva.
Se recomienda a todo paciente adulto mayor se le promueva

una dieta balanceada de acuerdo a la pirmide de alimentos,
dicha dieta proveer una adecuada ingesta de nutrientes B
R (protenas, vitamina C, D, folato, magnesio, calcio, (E. Shekelle)
etctera) lo cual coadyuvar en la prevencin y tratamiento Marshall, 2002
de la enfermedad periodontal y la malnutricin.
La suplementacin de calcio y vitamina D (800-1000 UI IIa

E diarias) tiene un efecto positivo modesto en el control y no (E. Shekelle)
progresin de la enfermedad periodontal. Garca, 2011
Una revisin sistemtica de enfermedad periodontal en

paciente adultos mayores encontr que niveles disminuidos
1a
de vitamina C incrementan de manera muy discreta el riesgo
E (E. Shekelle)
de enfermedad periodontal. As mismo se encontr que la
Van der Putten, 2011
deficiencia de vitamina D incrementa el riesgo de prdida de
la adjuncin/adhesin dental.
Por lo tanto es razonable y recomendable consumir una

dieta adecuadamente nutritiva para mantener una B
R resistencia a la infeccin periodontal por parte del husped (E. Shekelle)
as como para el mantenimiento de la integridad del tejido Garcia, 2011.
periodontal.
Sin embargo ninguna institucin nacional/internacional 1a

E recomienda la suplementacin de vitaminas/minerales a (E. Shekelle)
todos los adultos mayores. Van der Putten, 2011
La evidencia actual indica que la suplementacin de

A
R vitaminas/minerales en adultos mayores no desnutridos es
(E. Shekelle)
inadecuada, por lo que se recomienda solamente utilizar en
Van der Putten GJ, 2011
paciente con evidencia sustentable de alguna deficiencia.
56
4.10.4 Deterioro cognoscitivo
IIb
Existen reportes de que la enfermedad periodontal est (E. Shekelle)
E asociada a enfermedad de Alzheimer y otro tipo demencias. Kamer, 2008
Rogers, 2008
IIb
Los pacientes con demencia de cualquier tipo tienen mayor
E (E. Shekelle)
deterioro en su estado de salud bucal.
Chalmers, 2003
Existe una relacin directa entre enfermedad periodontal y IIb

E demencia. Se ha reportado que la periodontitis se asocia a (E. Shekelle)
deterioro cognoscitivo en adultos mayores y viceversa. Chalmers, 2003
La prdida dental, como sucedneo de la enfermedad IIa

E periodontal, tambin est relacionada con dficit de la (E. Shekelle)
memoria reciente o episdica y deterioro cognoscitivo. Okamoto, 2010
La presencia de 9 o menos piezas dentales durante la

exploracin bucal, incrementa la prevalencia e incidencia de IIb
E demencia al comparase con personas con una menor (E. Shekelle)
perdida de dientes. (Razn de momios de 4.3 y 2.2 Stein, 2007
respectivamente).
Hay evidencia de que existe relacin entre un menor

nmero de dientes preservados y un menor puntaje en
IIb
pruebas de tamizaje para deterioro cognoscitivo, siendo sta
(E. Shekelle)
E relacin estadsticamente significativa. Por lo que a menor
Stewart, 2008
cantidad de dientes mayor riesgo de presentar deterioro
Stein, 2007
cognoscitivo leve utilizando los criterios de Petersen o al
aplicar la prueba Minimental de Folstein.
57
Cuando se utilizan como factores de riesgo: La prdida de

piezas dentales secundario a enfermedad periodontal y la
presencia del alelo apolipoprotena 4, los pacientes que IIa
tienen estos 2 factores de riesgo presentan un deterioro de (E. Shekelle)
E la memoria reciente de manera ms rpida en comparacin Stein, 2010
con los pacientes que no presentan ninguno de los 2
factores.
Se cree que el aumento de inflamacin sistmica debido a

enfermedad periodontal es una de las causas que
incrementa la demencia. IIb
E Se ha demostrado que niveles altos en suero de el factor de (E. Shekelle)
necrosis tumoral alfa (TNF-) as como niveles elevados de Kamer, 2009
IgG contra bacterias periodontales est asociado con el
diagnstico de enfermedad de Alzheimer.
Se recomienda contabilizar durante la valoracin geritrica

ondontolgica el nmero de piezas dentales, si el paciente
/R presenta menos de la mitad de las piezas o el paciente est
desdentado, se debe valorar el estado cognoscitivo o referir
al experto para realizar prueba de tamizaje para deterioro
cognoscitivo.
4.10.5 Fragilidad/Dependencia
El mal estado en la salud bucal del adulto mayor tiene

implicaciones en otros aspectos de su salud.
Una mala salud bucal puede traer como consecuencia dolor
E III
bucal, candidiasis oral, xerostoma etc. Dichas afecciones
(E. Shekelle)
impiden que el adulto mayor coma de manera adecuada, lo
Jablonski, 2005
que repercute en prdida de peso, mayor fragilidad y mayor
dependencia.
58
Las alteraciones a nivel bucal son ms prevalentes en los

adultos mayores frgiles y/o con alguna dependencia
funcional, ya que tiene un origen multifactorial:
1. Tejidos bucales envejecidos.
2. Disminucin de las habilidades para proveer un
autocuidado adecuado.
E 3. Comportamientos inadecuados por parte del paciente III
para proveerse una adecuada higiene bucal. (E. Shekelle)
4. Uso de frmacos que inciden negativamente sobre la Jablonski, 2005
funcin y salud bucal.
5. Ignorancia de los cuidadores o personal de salud de la
importancia de realizar el cuidado bucal en el adulto
mayor.
6. Problemas sociales (abandono, falta de aporte
econmico, etctera).
En todo paciente que se tenga el diagnstico de

fragilidad/sarcopenia, adems de la adecuada nutricin y el
C
R acondicionamiento fsico/muscular se recomienda
(E. Shekelle)
mantener una adecuada salud bucal, para evitar que
Jablonski, 2005
alteraciones como la enfermedad periodontal agraven o
perpeten dichos sndromes geritricos.
75% de los pacientes que se encuentran institucionalizados

III
tienen algn grado de dependencia; en general requieren
E asistencia en 3 o ms actividades de la vida diaria
(E. Shekelle)
Jablonski, 2005
(incluyendo el cuidado bucal).
En todo paciente con algn tipo de dependencia para las

actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria se C
R recomienda verificar que el cuidado bucal se realice. En caso (E. Shekelle)
contrario se deben de tomar les medidas pertinentes para Jablonski, 2005
que el cuidador/asistente las realice en el paciente.
Se recomienda realizar campaas de educacin sobre la

importancia de la salud bucal hacia el adulto mayor, pero
C
R sobre todo a los cuidadores/asistentes de adultos mayores
(E. Shekelle)
frgiles y/o con alguna dependencia funcional, con el fin de
Jablonski, 2005
que se realicen todas las maniobras apropiadas para
mantener una salud bucal adecuada en dicha poblacin.
59
4.11 Referencia al estomatlogo
El estomatlogo forma parte del equipo interdisciplinario de

geriatra por lo que dentro de la valoracin geritrica
/R integral se debe evaluar el estado de salud bucal, se Punto de Buena Prctica
recomienda enviar al adulto mayor cada 4 meses para la
evaluacin por este especialista.
Si el mdico de primer contacto o de hospitalizacin

encuentra cualquiera de las alteraciones mencionadas en
esta gua, se recomienda que posterior al abordaje
/R diagnstico y manejo inicial se enve a valoracin por el Punto de Buena Prctica
estomatlogo para que reciba un tratamiento que se
complemente con el manejo mdico de las enfermedades de
base.
Se recomienda enviar al estomatlogo cada 4-6 meses a

todos los adultos mayores de 60 aos, con mayor nfasis en III
E aquellos que tengan alguna condicin mdica crnica como (E. Shekelle)
diabetes, insuficiencia renal, cncer con quimioterapia o Ship, 2009
radioterapia, entre otras.
60
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda

La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Mouth diseases. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, complications, diagnosis, drug therapy, drug effetcs,
epidemiology, mortality, pathology, prevention and control, therapy y se limit a la poblacin de adultos
mayores de 65 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 113 resultados, de los cuales se
utilizaron 2 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad y 48 documentos en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Mouth diseases/classification"[Mesh] OR "Mouth diseases/complications"[Mesh] OR "Mouth
diseases/diagnosis"[Mesh] OR "Mouth diseases/drug therapy"[Mesh] OR "Mouth diseases/drug
effects"[Mesh] OR "Mouth diseases/epidemiology"[Mesh] OR "Mouth diseases/mortality"[Mesh] OR
"Mouth diseases/pathology"[Mesh] OR "Mouth diseases/prevention and control"[Mesh] OR "Mouth
diseases/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice
Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Systematic Reviews[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms]) AND ("2002/01/01"[PDAT] :
"2012/01/30"[PDAT]))
Algoritmo de bsqueda
1. Mouth Diseases [Mesh]

2. Classification [Subheading]
3. Complications [Subheading]
4. Diagnosis [Subheading]
61
5. Drug Therapy [Subheading]

6. Drug Effects [Subheading]
7. Epidemiology [Subheading]
8. Mortality [Subheading]
9. Pathology [Subheading]
10. Prevention and Control[Subheading]
11. Therapy [Subheading]
12. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11
13. #1 And #12
14. 2002[PDAT]: 2012[PDAT]
15. #13 And #14
16. Humans [MeSH]
17. #15 and # 16
18. English [lang]
19. Spanish [lang]
20. #18 OR # 19
21. #17 AND # 20
22. Meta-Analysis[ptyp]
23. Practice Guideline[ptyp]
24. Randomized Controlled Trial[ptyp]
25. Systematic Reviews[ptyp]
26. #22 OR #23 OR #24 OR #25
27. #21 AND #26
28. Aged [MesSH]
29. #27 AND #28
30. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11) AND #14 AND
#16 AND (#18 OR #19) AND (#22 OR #23 OR #24 OR #25) AND #28
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 26 documentos, de los cuales se utilizaron 7 documentos para la
elaboracin de la gua, no se encontr documentos en paginas como NICE, SIGN, Singapure Ministry of
Health.
No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 3 2
2 TripDatabase 28 6
Totales 26 8
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de problemas bucales. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua. Al encontrar pocos documentos de guas, se procedi a hacer bsquedas dirigidas
con el subtema especfico obteniendo de esta manera 82 documentos.
62
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
63
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Sistema de calificacin de la Infectious Diseases Society of America (Sociedad de

Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos) y del US Public Health Service (Servicio de
Salud Pblica de los Estados Unidos) para calificar recomendaciones en guas clnicas.
Categora Definicin
Fuerza de la recomendacin
A Buena evidencia para sostener una recomendacin a favor o en contra del uso.
B Evidencia moderada para sostener una recomendacin a favor o en contra del uso.
C Poca evidencia para sostener una recomendacin.
Calidad de la evidencia
I Evidencia de 1 o ms ensayos controlados debidamente aleatorizados.
Evidencia de 1 o ms ensayos clnicos bien diseados, sin aleatorizacin, de estudios
II analticos con cohorte o controlados por caso (preferentemente de ms de 1 centro), de
series mltiples reiteradas o de resultados dramticos de experimentos no controlados.
Evidencia de opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia.
III
clnica, estudios descriptivos o informes de comits de expertos
Modificado de: Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Clinical practice guidelines for the
management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48(5):503-35.
64
5.3 Imgenes de la Enfermedad
Figura 1. Imagen de Caries Coronaria
Figura 1. En esta imagen se observa una zona de color marrn o caf oscura con destruccin, cavitacin y presencia de tejido reblandecido en
la corona del diente, se inicia en el esmalte y contina en la dentina
Figura 2. Imgenes de Caries Radicular
Figura 2. En la imagen se observa una zona de cavitacin y reblandecimiento de color marron o caf, en este caso, en la raiz del diente. Se
produce en la lnea de unin corona/raiz para avanzar hacia la dentina radicular.
65
Figura 3. Adaptadores para los cepillos de dientes
A B
Imgenes tomadas de: Freedman K A. Management of the geriatric dental patient. Chicago: Quintessence publishing Co; 1979.
C D
Figura 3. Cepillos dentales adaptados pacientes con problemas para sujetar o hacer prensin como los pacientes con artritis reumatoide o con
secuelas de enfermedad vascular cerebral. Figura A. Adaptado con bolas de unicel. B. Adaptado con tela y belcro para sujetar. C. Adaptado con
un puo para bicicleta. D. Cepillo elctrico.
66
Figura 4a. Edentulia Parcial.
Figura 4b. Edentulia Parcial.
Figura 4. El edentulismo se define como la prdida de los rganos dentarios y este puede ser parcial (Figura 4A) o total (figura 4B), se
presenta en un 90% de los adultos mayores en Mxico.
67
Figura 5. Candidiasis Pseudomembranosa.
Figura 5. La candidiasis pseudomembranosa se caracteriza por placas blanquecinas que pueden desprenderse mediante raspado con lo que
queda expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de orofaringe.
Figura 6 Candidiasis eritematosa o atrfica
Figura 6. La candidiasis eritematosa o atrfica tambin llamada estomatitis subprotsica, se caracteriza por lesiones en mucosa con eritema
difuso sin placas blanquecinas.
68
Figura 7. Queilitis angular
Figura 7. La queilitis angular, se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con aparicin de fisuras dolorosas a la
apertura bucal y formacin de costras.
Figura 8. Gingivitis
Figura 8. La gingivitis es un proceso inflamatorio caracterizado por la inflamacin, enrojecimiento y sangrado de la enca provocada por el
cepillado o manipulacin del periodonto de costras.
69
Figura 9a. Figura de la que esquematiza la Periodontitis
Figura 9b. Periodontitis
Figura 9a. En esta figura se muestra como la placa dentobacteriana inducida por la gingivitis afecta solo a la enca, sin embargo la gingivitis es
un precursor de la periodontitis, llevando a la prdida del ligamento periodontal y separacin del diente. 9b. En esta fotografa se muestra las
caractersticas clnicas de la periodontitis, tales como: inflamacin de la enca, prdida del tejido conectivo de soporte del rea de insercin y
del hueso alveolar.
70
Figura 10. Higiene oral en pacientes Intubados
Figura 10. Para la higiene oral en paciente bajo sedacin e intubado, se requiere de mantener la cavidad bucal hidratada, se puede utilizar un
trozo de gasa envuelto alrededor del dedo como una herramienta de limpieza, pero es mejor utilizar un pincel de esponja o un cepillo dental
ordinario con la ayuda de agentes antispticos.
Figura 11. Xerostoma
Figura 11. En estas figuras se muestran la lengua con xerostoma, las causas son mltiples (sndrome de Sjgren, diabetes mellitus, frmacos
etc.).
71
Figura 12. Cncer epidermoide en borde lateral de lengua y piso de boca.
Figura 12. El cncer de lengua y labio presentan lesiones ulcerativas o exofticas normalmente dolorosas.
Figura 13. Lesin cancergena detectada con azul de toluidina
Figura 13. El azul de toluidina (colorante artificial para telas) es un auxiliar de diagnstico efectivo para detectar lesiones sospechosas de la
mucosa bucal.
72
Figura 14. Hiperplasia gingival
Figura 14. Paciente con hiperplasia gingival secundaria al uso de nifedipino. Este trastorno inducido por frmacos tienen las siguientes
caractersticas: ocurren principalmente en la parte anterior de la boca, aparecen dentro de los 3 primeros meses posterior a la administracin del
frmaco y comienzan a nivel de las papilas gingivales.
Figura 15. Reaccin liquenoide
Figura 15. Reaccin liquenoide presente en carrillo izquierdo. Las reacciones liquenoides se caracterizan por manchas blanquecinas, estriadas
en placa o reticulares, lesiones erosivas o eritematosas.
73
Figura 16. Eritema Multiforme
Figura 16. El Eritema Multiforme es uno de los efectos adversos por frmacos ms comunes en el anciano, se caracteriza por lesiones
eritematosas y vesculo ampollares.
Figura 17. Mucositis
Figura 17. La mucositis es una bucal que ocurre como consecuencia del tratamiento antineoplsico (radioterapia, quimioterapia) se caracteriza
por una inflamacin de la mucosa bucal.
74
Figura 18. Pnfigo
Figura 18. El pnfigo es una enfermedad autoinmune que puede ser causada tambin por la administracin de algunos frmacos sus
caractersticas clnicas son: Lesiones vesculo-ampollosas y erosiones localizadas en piel y mucosas.
75
Figura 19. Los ejercicios isomtricos de la mandbula son tiles en los pacientes con disfuncin de la articulacin
temporomandibular. Estos ejercicios se realizan aplicando resistencia con la palma o con el puo.
1. En el ejercicio isomtrico de la mandbula 2. En el ejercicio isomtrico de la mandbula 3. En el ejercicio isomtrico de la mandbula

para la apertura, el paciente debe iniciar con la frontal se realiza empujando hacia adelante la lateral se realiza empujado la mandbula en contra
boca abierta 2cm aproximadamente. Debe ejercer mandbula oponiendo resistencia con la mano, de una resistencia que ofrece la mano de cada
resistencia y contraccin muscular contra la mano manteniendo 5 a 10 segundos y despus relajar, lado, se debe mantener la contraccin muscular
durante 5 a 10 segundos y despus relajar, repetir esto 5 veces por sesin. durante 5 a 10 segundos y despus relajar y
repitiendo 5 veces por sesin, se puede realizar en realizarla del lado contralateral. Se debe repetir
diferentes ocasiones durante el da. esto 5 veces por sesin.
Tomado de: Sheon, RP, Moskowitz, RW, Goldberg, VM. Soft Tissue Rheumatic Pain: Recognition, Management, Prevention, 3rd ed, Williams & Wilkins, Baltimore 1996. Disponible en
www.uptodate.com
76
Cuadros de las enfermedades

Cuadro 1. Cambios fisiolgicos en los tejidos de la cavidad bucal asociados al envejecimiento
TEJIDO CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO CONSECUENCIA

Abrasin
Fragilidad en el tejido dental
Erosin
Esmalte Cambio de coloracin y prdida de brillo
Africcin
DURO Propensin a caries
Opacamiento del esmalte
DIENTE
Obliteracin de tbulos Cambio de coloracin
Dentina
Disminucin de la produccin de colgeno Disminucin de la sensibilidad
Disminucin de cmara y conductos Disminucin en la sensibilidad
Pulpa
Disminucin de la irrigacin Calcificacin de conductos
Cicatrizacin mas lenta
Disminuye produccin de fibrina y elastina
Se lesiona mas fcilmente la mucosa a la
Mucosa Adelgazamiento de la pared mucosa
manipulacin
Aumento de queratina en mucosa palatina
Necrosis palatina por anestesia local
Migra enca libre y adherida hacia apical
Enca Cemento dental expuesto al medio ambiente
Palidez de la enca por esclerosis capilar
Disminucin de irrigacin en las fibras
BLANDO Disminucin de la propiocepcin
Periodonto Rigidez en la elasticidad de las fibras
Anquilosis parcial o total de rganos dentarios
Disminucin de elastina y fibrina
Disminuye la estructura glandular funcional
Se secreta menos mucina, inmunoglobulinas y Cambio de flora y pH salival
Glndulas Salivales
enzimas (amilasa y lipasa) Medio ambiente bucal con menos defensa
Disminucin de produccin salival discreta
Distrofia de pailas gustativas por erosin
Aparicin de varices linguales por perdida de tono Cambio en percepcin de sabores dulce y salado
Lengua
muscular Mayor riesgo de la base de lengua a lesiones
Lengua saburral
77
CUADRO 2. Factores de riesgo de infeccin focal trans bacteremia en pacientes con

endocarditis o con infeccin de prtesis valvulares o en pacientes inmunodeprimidos
PROCEDIMIENTOS DE BAJO RIESGO PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO

Profilaxis Periodontal e Implantara Extracciones
Utilizacin de grapas para aislamiento absoluto Reimplantes Dentarios (Intencionales y
(dique de goma) Traumticos)
Sondeo Periodontal Biopsias
Mantenimiento Periodontal Incisiones para Drenajes
Aplicacin y Retiro de Suturas Quirrgicas Injertos seos
Remocin de Pilares de Implantes Raspado y Alisado Radicular
Endodoncia Ciruga Periodontal
Procedimientos y Colocacin de Bandas de Procedimientos de Tallado que Incluyan
Ortodoncia Sangrado
Colocacin de aparatos removibles de ortodoncia Ciruga Mucogingival
Toma de Impresiones Ciruga endodnticas apicectoma
Colocacin de Hilo Retractor Ciruga preprotsica
Anestesia Intraligamentaria Reduccin de fracturas maxilares
Tcnicas de Anestesia Troncular Ciruga de las glndulas salivales
Ciruga oncolgica maxilofacial
Modificado de: Espinosa MMT. Profilaxis antimicrobiana, capitulo 20. En: Espinosa Melendez Maria Teresa. Farmacologa y Teraputica en
Odontologa, Fundamentos y gua prctica. Editorial Panamericana. Mxico, 2012. pp.153-158.
78
CUADRO 3. Rgimen de profilctico para procedimientos dentales

(Recomendacin de la AHA, 2007).
SITUACIN ANTIBIOTICO DOSIS

(Dosis nica 30 a 60 minutos antes del
procedimiento dental)
Capaz de ingerir
Amoxicilina 2g
medicamento va oral
Incapaz de tomar
Ampicilina 2g IM o IV
medicamento oral
Cefalexina* 2g
o
Alrgico a penicilina y Clindamicina 600 mg
capaz de tomar o
medicamento va oral Azitromicina 500 mg
o
Claritromicina 500 mg
Cefazolina 1 g IM o IV
Alrgico a penicilina e o
incapaz de tomar Ceftriaxona** 600 mg IM o IV
medicamento oral o
Clindamicina 600 mg IM o IV
*U otra cefalosporina oral de primera o segunda generacin en dosis equivalente para adultos
** Las cefalosporinas no deben ser utilizadas en un individuo con historia de anafilaxis, angioedema o
urticaria con penicilinas.
Modificado de: Lam DK, Jan A, Sndor GK, Clokie CM; American Heart Association. Prevention of infective endocarditis: revised guidelines
from the American Heart Association and the implications for dentists. J Can Dent Assoc. 2008 Jun;74(5):449-53.
79
CUADRO 4. Situaciones asociadas con alto riesgo de endocarditis en las que se recomienda
profilaxis antimicrobiana en procedimientos dentales.
Pacientes en los que se recomienda profilaxis antimicrobiana

Pacientes con riesgo de infeccin local o sistmica
Artropatas inflamatorias, Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistmico.
Inmunosupresin por Enfermedad, Frmacos, Trasplantes o Radioterapia.
Diabetes Mellitus.
Protocolos de endocarditis infecciosa por endocarditis previa, cardiopatas
congnitas, valvulopatas adquiridas, cardiomiopata hipertrfica.
Prtesis valvulares, derivaciones quirrgicas, prolapso mitral, soplos sostenidos y
sndrome de Marfn.
Protocolos de prtesis osteoarticular: Menos de 2 aos trasimplantacin y haber
sufrido una infeccin previa en la prtesis.
Desnutricin.
Hemofilia.
Injertos.
Insuficiencia Renal o Heptica no Controladas.
Esplenoctomizados
Modificado de: Lam DK, Jan A, Sndor GK, Clokie CM; American Heart Association. Prevention of infective endocarditis: revised guidelines
from the American Heart Association and the implications for dentists. J Can Dent Assoc. 2008 Jun;74(5):449-53.
80
Cuadro 5. Alteraciones que condicionan los medicamentos en la cavidad bucal
ANORMALIDAD
FRMACO FRMACO FRMACO
BUCAL
Analgsicos de accin Antineoplasicos Agentes anti acn
central Broncodilatadores Ansiolticos
IECA Bloqueadores de canales Anticolinrgicos/
Antinflamatorios no de calcio Antiespasmdicos
estero ideos Descongestionantes Antidepresivos
Xerostoma Anticidos Diurticos Sedantes
Antidiarreicos Relajantes musculares Anticomisiales
Antiarrtmicos Analgsicos narcticos Anorexigenos
Antihipertensivos Agentes antitabaco Antiparkinsonianos
Antihistamnicos Antiemticos Antipsicticos
Lesiones Fenobarbital Ibuprofeno Clindamicina

eritematosas o Carbamazepina Furosemide Sulfonamidas
liquenoides Fenitoina Metildopa Fenilbutazona
Clorpropamida Captopril Diflunisal
Tolbutamida Hidroclorotiazida Bismuto
Dapsona Quinidina Tetraciclinas
Anti-inflamatorios no Agentes cardiovasculares Estimulantes del SNC
Disgueusia esteroideos (diltiazem) ( dextroanfetamina)
Medicamentos inhalados Betabloqueadores (atenolol, Inhibidores de la
(cromoglicato de sodio) metoprolol) anhidrasa carbnica
Parches de nicotina (acetazolamida)
Inhibidores de la enzima Antagonistas de los
convertidora de receptores de angiotensina
Angioedema angiotensina 2
Captopril, enalapril, Candesartan, irbesartan,
lisinopril, moexipril, telmisartan, valsartan
perindopril, ramipril
Hiplerplasia Antagonistas de los Anticonvulsivantes Ciclosporinas
canales de calcio (Fenitona)
gingival
(Nifedipino, Amlodipino).
Antibiticos (eritromicina, Anticonvulsivos Antihipertensivos
sulfas, ciprofloxacino, (carbamacepina) (Captopril, enalapril).
Eritema penicilina) Barbitricos. Hipoglucemiantes
multiforme Antimicticos Analgsicos (codena). Fenibutazona
(Anfotericina B) Clordiazepoxido
Adaptado de: Ciancio SG. Medications' impact on oral health. J Am Dent Assoc. 2004 Oct;135(10):1440-8; quiz 1468-9.
81
CUADRO 6. Frmacos que alteran el gusto
FRMACOS QUE PUEDEN ALTERAR LA PERCEPCIN DEL SENTIDO DEL GUSTO

Ampicilina Furosemide
Anfotericina Hidralazina
Anfetaminas Hidroclorotiazida
Antidepresivos tricclicos IECAS
Aspirina Levodopa
Azatioprina Losartan
Baclofeno Metformina
Benzodiacepinas Metimazol
Asociados con Candesartan Metotrexate
ageusia o Carbamacepina Metildopa
hipogeusia Cefalosporinas Metoclopramida
Claritromicina Metronidazol
Clopidogrel Nifedipino
Colchicina Penicilamina
Corticosteroides Propanolol
Didanosina Sucralfato
Diltiazem Venlafaxina
Espironolactona Vincristina.
Fenitoina
Acetazolamida Isosorbide
Asociados con Aspirina Lamotrigina
disgeusia (amargo) Carbamacepina Levodopa
5-fluoracilo Risperidona
Alopurinol Metildopa
Captopril Metronidazol
Asociados con
Etambutol Nifedipino
disgeusia(metlico) Litio Sulfasalazina
Metformina
Modificado de: Armijo JA. Capitulo 4. Farmacocintica: absorcin, distribucin y eliminacin de los frmacos. En: Farmacologa Humana. Flrez
J, Armijo JA, Mediavilla A. Editores. Cuarta Edicin. Editorial Masson. Barcelona Espaa. p.p 63. 2005.
82
CUADRO 7. Clasificacin de los trastornos temporo-mandibulares
Patologa Manifestacin
Rigidez muscular
Irritacin muscular local
Trastornos de los msculos
Espasmo muscular
masticatorios
Dolor miofacial
Miositis
Adherencia discal
Alteraciones anatmicas de la articulacin
Trastornos por interferencia del disco
Incoordinacin disco-condilar
articular
Subluxacin mandibular
Luxacin mandibular
Trastornos Inflamatorios Artritis
Pseudoanquilosis
Hipomovilidad Mandibular Crnica Fibrosis capsular
Anquilosis
Modificado de: Valmaseda E, Gay EC. Diagnostico y tratamiento de la patologa de la articulacin Temporomandibular. ORL-DIPS 2002;
29(2):55-70
83
Cuadro 8. Manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas.

ENFERMEDAD
MANIFESTACION EN CAVIDAD BUCAL
SISTEMICA
Ulceracin y necrosis del margen gingival, asociado a sangrado, edema, hiperemia e hiperplasia gingival con descamacin parcial.
Neutropenia
Perdida generalizada de hueso alveolar y del periodonto profundo.
Crecimiento gingival secundario a infiltracin leucemoide, edema, y/o hiperplasia gingival, sangrado
Leucemia
En algunas ocasiones perdida rpida del hueso alveolar
Exacerbacin de la periodontitis y/o gingivitis (ej. perdida rpida del ligamento periodontal).
Diabetesmellitus Candidiasis (indica un pobre control de la enfermedad).
Xerostoma y alteraciones del sabor: crecimiento parotideo.
Candidiasis orofaringea esofgica.

SIDA Sarcoma de Kaposi.
Gingivitis y periodontitis severa.
Lesiones orales en la parte posterior de la boca sin embargo son secundarias (las lesiones orales primarias no son en cavidad bucal)
con laceraciones y muy dolorosas, o
Tuberculosis
Lesiones primarias difusas e inflamatorias, granulomas o fisuras en la lengua, mucosa bucal, enca, labios, piso de la boca, paladar
duro y blando, con dolor moderado o sin dolor.
DeficienciadeVitaminaB Exacerbacin de periodontitis y gingivitis.
DeficienciadeVitaminaK Hemorragia gingival y hemorragia post-extraccin de piezas dentales.
Queilitis angular.
DeficienciadeVitamina Glositis atrfica.
B12y/odeficienciade Estomatitis generalizada.
hierro Atrofia de papilas del dorso de la lengua.
lceras aftosas recurrentes (solamente en deficiencia de hierro).
Perdida de hueso alveolar
Hipoparatiroidismo
Quistes mandibulares los cuales se observan por radiologa
Xerostoma
ArtritisReumatoidey Inflamacin de glndulas salivales
SndromedeSjgren Dolor en la articulacin temporomandibular, limitacin en el movimiento de la mandbula en dos tercios de los casos de artritis
reumatoide
84
Estomatitis eritema pulposa (exudado delgado y adhesivo sobre la mucosa eritematosa)

Estomatitis ulcerosa (en enca, superficie ventral de la lengua, piso de la lengua)
InsuficienciaRenalCrnica Hemorragia oral (especialmente en enca)
Hiperparaqueratosis ( parece hiperqueratosis, se distingue nicamente con biopsia)
Candidiasis
EnfermedaddePaget Mal oclusin y crecimiento de la mandbula (puede ser el primer signo de la enfermedad)
Metstasis(lesiones
La apariencia clnica de la cavidad bucal cambia en toda su superficie
oralesespecialmentede
Metstasis en la cavidad bucal son de mal pronostico por extensin
rinypulmn.
Bulas potencialmente mortales en el estrato escamoso de la mucosa
Pnfigovulgar
95% con determinacin srica de IgG, IgM o IgA autoanticuerpos contra sustancias intracelulares del epitelio suprabasilar
Penfigoidemucoso Lesiones bulosas que dejan cicatriz
benigno Vesculas subepiteliales: IgA, IgG, C 3 y C4, depsitos en la base de la membrana
Existe fiebre, crecimiento ganglionar dolor en boca y garganta seguido de aparicin de vesculas en la mucosa oral (comnmente en
la lengua, mucosa bucal y enca), despus las vesculas se rompen y se forman lceras pequeas con base color gris amarillento con
Estomatitisviralprimaria
borde eritematoso.
(principalmanifestacin
En el herpes gingival puede haber hemorragia.
bucaldeinfeccinviral)
En pacientes inmunodeprimidos las lceras orales pueden ser de 1 1.5 cm, muy dolorosas son superficie blanquecina en la lengua,
mucosa bucal, enca y paladar blando.
Estomatitisherptica Manifestacin comn es el herpes labial, inicialmente es sensacin de comezn, quemadura, seguida de lesiones de tipo ampollosas
secundaria(30%delos que van creciendo hasta formar un conglomerado se rompen, cicatrizan y posteriormente sanan.
pacientestienenuna Las lesiones intraorales son mas frecuentes en la enca, crestas alveolares y paladar duro, son pequeas lceras superficiales con
enfermedadprimaria) bordes eritematosos irregulares, raramente dolorosas.
15% de los casos involucra al trigmino
Lesiones orales, en la mucosa bucal y en la parte anterior de la lengua y paladar blando
Dolor severo localizado que es previo a la aparicin
HerpesZoster A las pocas horas las lceras drenan y desaparece al dolor con secrecin gris-amarillenta, los bordes de las lesiones son eritematosos
Ocasionalmente involucra VII par craneal cuando existe afeccin es manifestacin del sndrome de Ramsey-Hunt, afectacin en
paladar blando, dos tercios anteriores de un lado de la lengua, parlisis unilateral de msculos faciales, posible xerostoma, la parlisis
puede ser permanente
85
5.3 Medicamentos
Principio Dosis Tiempo Efectos

Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
4260 Nistatina 10 ml cada 4 hrs Cada frasco con polvo Nusea, vmito, diarrea, dolor Ninguna de importancia. Hipersensibilidad al frmaco
contiene nistatina 14 das abdominal y ocasional-mente,
2,400,000ui. Envase 24ml prurito y dermatitis
5267 Fluconazol Cpsula o tableta. Cada Adultos: 200mg el primer Nusea, vmito, dolor Puede aumentar las concentraciones Hipersensibilidad al frmaco
400 mg cpsula contiene Fluconazol da; subsecuente 100 mg/ abdominal, diarrea, disfuncin plasmticas de fenitona,
100mg da por 1 a 2 semanas. heptica, sndrome de Stevens sulfonamidas, warfarina y
Envase con 10 cpsulas Nios mayores de 1 ao: 1 Jhonson. ciclosporina.
a 2 mg/Kg de peso
corporal/ dia. Dosis
mxima 400mg.
3417 Diclofenaco Adultos: Cada gragea de liberacin Se utilizar de acuerdo a la Nusea, vmito, irritacin Con cido acetil saliclico, otros Contraindicaciones: Hipersensibilidad
100 mg cada 24 prolongada contiene: presencia de dolor. No se gstrica, diarrea, dermatitis, AINE, anticoagulantes se incrementa al frmaco, lactancia, trastornos de la
horas. La dosis de Diclofenaco sdico 100 mg recomienda usar por ms depresin, cefalea, vrtigo, los efectos adversos. Puede elevar el coagulacin, asma, lcera pptica,
mantenimiento Envase con 20 cpsulas o de una semana para dificultad urinaria, hematuria. efecto txico del metrotexato insuficiencia heptica y renal,
se debe ajustar a grageas. procesos agudos. litio y digoxina. Inhibe el efecto de hemorragia gastrointestinal,
cada paciente. los diurticos e incrementa su efecto enfermedad cardiovascular.
Dosis mxima ahorrador de potasio. Altera los Recomendaciones: En ancianos y
200 mg/da. requerimientos de insulina e adultos de bajo peso corporal. En
hipoglucemiantes orales. tratamiento prolongado vigilar funcin
medular, renal y heptica.
472 Prednisona Adultos: No se recomienda usar por Catarata subcapsular posterior, Aumenta los efectos adversos de Contraindicaciones: Hipersensibilidad
5 a 60 mg/da, Cada tableta contiene: mas de una semana para hipoplasia suprarrenal, sndrome digitlicos. Aumenta la hipokalemia al frmaco, tuberculosis activa,
dosis nica. Dosis Prednisona 5 mg procesos agudos y se de Cushing, obesidad, con diurticos tiazdicos, furosemide, diabetes mellitus, infeccin sistmica,
de sostn de deber reducir osteoporosis, gastritis, y amfotericina B. Con Anticonvul- lcera pptica, crisis hipertensiva,
acuerdo a la gradualmente. infecciones, glaucoma, coma sivantes aumenta su biotrans- insuficiencia heptica y renal.
respuesta hiperosmolar, hiperglucemia, formacin heptica. Con anticidos
teraputica. catabolismo muscular, disminuye su absorcin intestinal.
cicatrizacin retardada.
Hipersensibilidad al frmaco o a los
Insomnio, sedacin, sequedad
Iniciar con 10 Con inhibidores de la MAO antidepresivos tricclicos.
10mg, 25, 50 mg,/envase de mucosas, mareo,
12.5mg (1/2 Mnimo de 8 semanas para aumentan los efectos adversos. Uso no aconsejado en pacientes con:
3302 con 60 tabs. la de 10 mg y de estreimiento, visin borrosa,
Imipramina tableta), inicio de respuesta Puede bloquear el efecto de la Retencin urinaria y estreimiento
20 tabs. para las otras hipotensin ortosttica o
incrementar lenta Mnimo de 6 meses guanetidina y clonidina; potencia la Con alto riesgo suicida ( por toxicidad
presentaciones hipertensin arterial,
y gradualmente. depresin producida por el alcohol. en sobredosis)Cardipatas
taquicardia, disuria, delirium.
mltiples medicaciones
86
5.4 Algoritmos.
Algoritmo 1. Evaluacin de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
87
Algoritmo 2. Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
88
Algoritmo 3. Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
89
6. Glosario.
ABVD: las actividades bsicas de vida diaria (ABVD) se refieren a tareas propias del autocuidado como
baarse, vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentacin; que son empleadas para valorar el estado
funcional de un adulto mayor.
AIVD: las actividades instrumentales de vida diaria (AIVD) implican la capacidad del individuo para llevar a
cabo una vida independiente en la comunidad y vivir solo, se consideran al uso de transporte, ir de compras,
uso del telfono, control de la medicacin y tareas domsticas. Su normalidad puede indicar que conserva
integridad para actividades bsicas de vida diaria y del estado mental.
Ageusia: Es la alteracin del sentido del gusto caracterizado por la prdida casi total para detectar sabores.
Atencin integral de la salud: Conjunto de acciones coordinadas de promocin y de educacin para la salud,
proteccin especfica, atencin mdica de enfermedades y rehabilitacin, que se desarrollan por interacciones
de diferentes grupos profesionales y tcnicos, con el fin de preservar la salud del individuo o recuperarla, en
interaccin con la familia o la comunidad.
Autoayuda: metodologa que ensea al paciente geritrico a solucionar sus problemas, evitando as un grado
de dependencia que lo lleve a la inmovilidad biolgica, psquica o social.
Autocuidado: Actividad del individuo aprendida y orientada al mantenimiento de su vida propia, salud y
bienestar.
Azul de Toluidina: Agente bactericida y de diagnostico, se utiliza en tinciones de contraste, las bacterias
aparecen fuertemente teidas de azul intenso, Esta sustancia no entra a la clula pero penetra en los surcos o
depresiones de la mucosa y en los contornos de las elevaciones resaltando los cambios en la superficie mucosa.
El azul de toluidina es un colorante acidoflico y metacromtico que pertenece al grupo de las tiacidas. Su
caracterstica principal es que tie selectivamente componentes cidos de los tejidos, tales como: sulfatos y
radicales, fosfatos incorporados en el ADN y ARN de las clulas, tie el material nuclear de las lesiones
malignas, pero no el de la mucosa normal.
Bruxismo. Es el hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales.
Calidad de vida: Condicin que resulta del equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades bsicas y la no
satisfaccin de stas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo de la personalidad) como
en el plano subjetivo (satisfaccin por la vida y las aspiraciones personales). Segn la OMS, es la percepcin
que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y en el sistema de valores en los
que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Capacidad funcional: Habilidad plena del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra. La medicin de las capacidades funcionales es un componente
fundamental en la evaluacin del adulto mayor.
90
Caries Dental : enfermedad infecciosa producida por determinadas bacterias que acidifican el medio bucal,
produciendo la destruccin de los tejidos duros dentales, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios
de la pulpa.
Colutorios: Solucin lquida, normalmente hidroalcohlica conteniendo antispticos, utilizada para el enjuague
bucal.
Comorbilidad: Enfermedades coexistentes en un paciente que por su grado de cronicidad y severidad

modifican el riesgo de morir, sumndose al de la enfermedad primaria.
Contrarreferencia: Decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de menor

capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de haber sido atendidos de un dao especfico
a la salud, la cual se realiza con base a criterios tcnico mdicos y administrativos, con el informe
correspondiente de las acciones diagnsticas y teraputicas realizadas y por realizar en la unidad referida.
Demencia: es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales ms
all de los atribuibles al envejecimiento normal.
Delirium: Sndrome caracterizado por un inicio agudo, curso fluctuante, con trastornos en la atencin, cambios
en el estado de alerta, de origen multifactorial. Asociado con malos resultados en la evolucin clnica del adulto
mayor, predictor de larga estancia hospitalaria, mayor morbilidad y mortalidad.
Deterioro cognitivo leve: Alteracin de varias funciones cognitivas en un grado superior del esperado para la
edad, el estado de salud integral y el nivel cultural de la persona. Fase transicional, pero progresivamente
degenerativa, de la cognicin que precede a un proceso de demencia.
Dependencia: estado en que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la prdida de
capacidad fsica, psquica o intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar las
actividades de la vida diaria. Restriccin o ausencia de capacidad para realizar alguna actividad en la forma o
dentro del margen que se considera normal.
Depresin: Es un conjunto de signos y sntomas caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibicin de
las funciones psquicas, a veces con trastornos neurovegetativos.
Disgeusia: Es la alteracin del sentido del gusto caracterizado por la percepcin distorsionada de los sabores.
Edentulia: Se define como la ausencia o perdida dental parcial o completa de la dentadura natural
Enjuagues: Solucin que suele usarse para mantener la higiene bucal, despus del cepillado de dientes, para
eliminar las bacterias y microrganismos causantes de caries y eliminar el aliento desagradable. Existen
enjuagues con funciones especficas; segn su composicin, se pueden encontrar enjuagues que se especializan
en la prevencin de halitosis, es decir, el mal aliento; otros con flor que previenen la caries y optimizan la
calcificacin de los dientes.
Estomatitis. Es una inflamacin del revestimiento mucoso de cualquiera de las estructuras de la boca, que
pueden implicar las mejillas, encas, lengua, labios, garganta, y el techo o el piso de la boca.
91
La inflamacin puede ser causada por las condiciones en la propia boca, como una mala higiene oral, las
prtesis mal ajustadas, medicamentos, quemaduras por alimentos o bebidas calientes, condiciones que afectan
a todo el cuerpo, alrgicas, radioterapia, quimioterapia o infecciones.
Equipo interdisciplinario: equipo de salud de evaluacin y atencin constituido por personal profesional,
tcnico y auxiliar, particularmente el geriatra, enfermera, terapista fsico, psiclogo, nutricionista, trabajadora
social y cuantos especialistas sean necesarios para la atencin del paciente geritrico.
Evaluacin: Parte del proceso de control, que consiste en el anlisis crtico, cualitativo y cuantitativo de los
resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas, con el fin de determinar las causas de las
variaciones y definir las posibles medidas correctivas.
Farmacocintica: Estudio de la absorcin, distribucin, transformacin y eliminacin de un medicamento en

un organismo.
Farmacodinamia: Es el estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y de sus mecanismos de
accin y la relacin entre la concentracin del frmaco y el efecto de ste sobre un organismo.
Fragilidad: Sndrome biolgico de origen multifactorial, que consiste en reservas fisiolgicas disminuidas, que
condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes y situaciones adversas que ponen en riesgo de
dependencia funcional.
Funcionalidad: La funcionalidad es la capacidad de la persona de realizar en forma autnoma actividades de

autocuidado que le prodigan bienestar.
Geriatra: rama de la medicina que estudia los procesos patolgicos, psicolgicos y sociales de los ancianos con
sus repercusiones y consecuencias, mediante un abordaje preventivo, diagnstico y teraputico para mantener
al adulto mayor en el mejor sitio, su domicilio.
Gerontologa: Ciencia que se ocupa del estudio del proceso de envejecimiento en sus reas biolgica,
psicolgica y social.
Inmovilidad: Condicin generada por una disminucin de la capacidad para llevar a cabo las actividades de vida
diaria, generalmente por deterioro en las funciones motoras.
Institucionalizacin: El hogar es el medio fsico, familiar y social donde el adulto mayor se ha desarrollado a lo
largo de su vida. La institucionalizacin tiende a desvincular al adulto mayor de su medio familiar y en
consecuencia debe realizar esfuerzos para adaptarse a un nuevo medio como sera una residencia asistida.
Interconsulta: Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar
atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante.
Lesin potencialmente maligna: son lesiones que por su condicin celular, son mas susceptibles a duplicarse
de manera displasica e iniciar una lesin cancerosa.
Mdico no familiar geriatra: es aqul mdico que habiendo completado la especialidad de medicina interna,
ha llevado a cabo un entrenamiento formal adicional de dos aos en geriatra, cuenta con un reconocimiento
oficial
92
Periodontitis: enfermedad crnica e irreversible afecta el tejido de sostn de los dientes que son las encas, el
hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.
Polifarmacia: La utilizacin de 5 o ms frmacos en una persona, incluye medicamentos de origen

homeopticos, alopticos y herbolarios.
Reaccin adversa a medicamentos: cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada,
y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el
tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.
Referencia: Decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad resolutiva
para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y administrativos.
93
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101
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Analista Coordinador. Divisin de Excelencia

Lic. Abraham Ruiz Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
102
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
103
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud / SSA Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del DIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
104
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Presidente
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
105
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
106

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Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: K000 Anodoncia

Autores y Colaboradores ......................................................................................................................................................................... 3

Catlogo maestro: IMSS-583-12

Nivel de atencin Primero, segundo y tercer nivel de atencin

Categora de GPC. Diagnstico y tratamiento

2. Preguntas a responder por esta gua

2. Cul es el impacto del edentulismo en la nutricin del adulto mayor?

3. Cules es el tratamiento inicial de las alteraciones bucales ms frecuentes en el adulto mayor?

6. Cules son las infecciones ms frecuentes de origen odontognico y no odontognico en el adulto

8. Qu relacin existe entre la periodontitis y los sndromes geritricos?

9. Cules son los criterios para una referencia oportuna?

3.3 Objetivo de esta gua

1. Identificar los principales cambios morfolgicos y fisiolgicos del envejecimiento en la cavidad

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Evaluacin de la cavidad bucal

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Dentro de la evaluacin geriatrica integral se debe de

Se debern remover las protesis dentales para evaluar la III

En la exploracin externa, cualquier inflamacin o

Los mdicos, enfermeras y familiares, quienes forman parte

Cuando el personal de salud encuentre una alteracin en la

Los problemas bucales que con mayor frecuencia se

4.2 Caries Radicular y Coronal

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La caries es una enfermedad multifactorial que conduce a la III

Se pueden diferenciar dos tipos de caries, segn la

La mayor causa de prdida de dientes en los adultos III

La presencia de caries se relaciona con la incapacidad de

La caries coronal es una enfermedad dental primaria, III

En caries coronal, los elementos determinantes ms

El inicio de la caries radicular se debe a la exposicin de la

En los adultos mayores que presentan caries radicular se

Se debe fomentar la remocin de placa bacteriana en todos

Se recomienda que el personal de salud (mdico, enfermera B

Se recomienda enviar al estomatlogo para la aplicacin de B

Se deber recomendar al paciente el uso diario de pasta

Se recomienda el uso de clorhexidina por su accin

Se deber informar al paciente que el fracaso en el

/R Se recomienda se enve al estomatlogo cada 4 meses para

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La necesidad de una adecuada salud bucal as como unos

Las manifestaciones de distintas enfermedades sistmicas III

El edentulismo se define como la prdida de los rganos

La idea de que la edad es el nico factor por la cual se

Los principales padecimientos que son responsables directa III

La elevada prevalencia de edentulia se encuentra

La ausencia de dientes afecta la habilidad de los pacientes III

Las consecuencias de la prdida de los dientes en los adultos

Se recomienda de reforzar la promocin en la prevencin

Debido a la alta prevalencia de edentulia sin rehabilitacin

Todo paciente adulto mayor de 60 aos o ms debe pasar al

4.4 Candidiasis Bucal

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La candidiasis orofarngea es una de las enfermedades ms III