RADIO-IMAGISTICA

APARATULUI RESPIRATOR

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU RAZE X:
-FLUOROSCOPIA DIGITALA;
-RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ARTERIOGRAFIA a.pulmonar, a. bronice

-BRONHOGRAFIA.
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT
-scintigrafie de perfuzie - Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie - Xe 133
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA
(I.R.M.)
METODA NEINVAZIVA
permite studiul
- parenchimului pulmonar, pleura,perete toracic
-mediastin
- vase (angigrafie RM)
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)
-TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural;
- expansive n
contact cu peretele toracic ,

-TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin, vase, cord,

-INTRAVASCULARA
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
SELECIA METODELOR SI TEHNICILOR DE
EXAMINARE
De la metode standard la metode speciale

- risc minim;
- pre minim;
- eficien maxima.
 APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE

MORFO-FUNCTIONALE
- SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR
- INTERSTIIUL PULMONAR;
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA
MODIFICARI ELEMENTARE

OPACITAI
HIPERTRANSPARENE
IMAGINI MIXTE
IMAGINI COMPLEXE
 CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1.MARIMEA LEZIUNII
2.FORMA
3.STRUCTURA: omogena, neomogena;
4.TOPOGRAFIA: segmentara, lobara;
5.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE;
6.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE
VECINE
 APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
OPACITATI

A. MECANISME B. CLASIFICARE
1 cantitatii de aer alveolar: 1 nodulare
-inlocuire (pneumonia) 2 intinse
-rezorbtie (atelectazia) 3 liniare
2 densitatii tesutului interstitial
(fibroze,inflamatii)
3 volumului vascular(staza)
4 lichide patologice in: alveole, bronhii, pleura
OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:-grad I :micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc.
-grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc.
-grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular
-grad IV : 30 - mm =>chist hidatic
=>NUMAR: -unici;
-multipli; tipul diseminarii
=>NATURA:(apreciind detaliile descriptive)
-exsudativibronho-pneumonie;
-productivi tbc;
-chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel;
-tumoriprimitive,metastatice.
DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur,
starea elementelor anatomice
vecine;etiologie.
 Gr.III
Gr.I

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC
MACRONODULI GR. II - III
 OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE
SEMNUL SILUETEI (FELSON)
OPACITATI INTINSE
Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ;
- nesistematizate;
Pleurale: - lichidiene, pahipleurite;
DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea):
-minimala => voal
-medie => condensare pneumonica
-mare => pleurezie, atelectazie.
Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine
pleurala, parenchimatoasa;
 OPACITATI INTINSE

PLEUREZIE

PNEUMONIE
ATELECTAZIE
OPACITATI INTINSE
OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
- FINE subtiri
- TRABECULARE
grosiere
- IN BANDA

- RETICULARE
ORIGINEA: - VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
- PLEURALA;
- PERICARDICA.
 INGROSARI SCIZURALE

OPACITATI LINIARE
HIPERTRANSPARENTE
A MECANISME
1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE
- aer alveolar, aer bronsic
- vascularizatiei
- distructii tisulare

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX

3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN
4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)
HIPERTRANSPARENTE
B CLASIFICARE
- HIPERTRANSPARENTE INTINSE
- DIFUZE
- SISTEMATIZATE
- PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=> BULOASEbula de emfizem
=> CAVITARE..caverna tbc; chist aerian;
=> TUBULARE..bronsiectazii;
=> LINIAREpneumotorax, pneumomediastin.
 PNEUMOTORAX

HIPERTRANSPARENTE INTINSE
 EMFIZEM

HIPERTRANSPARENTE INTINSE
1 2 3

4
HIPERTRANSPARENTE
CIRCUMSCRISE
1 - Bula de emfizem
2 - Chist aerian
3 - Caverna tbc
4 - Caverna canceroasa
IMAGINI MIXTE
- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA.
- CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica)
PULMONARE.chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;
PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax;
MEDIASTINALEmediastinite, perforatii esofag;
PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard;
DE VECINATATE.. eventratii, hernii diafragmatice.
- DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian;
-aspectul peretilor cavitatii;
-starea parenchimului juxta-lezional.
 CHIST HIDATIC
ABCES EVACUAT PARTIAL
IMAGINI COMPLEXE

- PULMONAREnoduli+focare intinse

(bronhopneumonie pseudolobara);

- PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie;

- MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tuberculos

(afect+adenita);

- CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar
( IC decompensata)
 Sindroame radiologice
pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE

SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie;

II - alveolar retractil;
III - alveolar neretractil.
SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular;
- parenchimatos.
SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici;
- bronsii mari.
SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie;
- hipervascularizatie
 SINDROAME ALVEOLARE
I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor
alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de clopot,butoi
- Hipertransparenta: gradului de absorbtie la Rx prin:
- cantitatii de aer alveolar;
- patului vascular si a fluxului sanguin
arteriolo-capilar.
1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;
Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=>
incarcerare (supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem
centrolobular, centroacinar.
2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.
3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !
4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator,
=>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic,
corp strain.
5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.
 II Sindrom alveolar retractil
Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe
teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:
ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment;
-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara (bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut)
EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar
SEMNE RADIOLOGICE:
- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara
diminuare volumului pulmonar ocupat:
-in evantai - pleura libera,
-aspiratie retractila, plamin fixat la
hil=>pleura simfizata
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura,
scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala
 III Sindrom alveolar neretractil
Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato -
logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);
- transsudat (edem pulmonar);
- bronho-aspirat;
- singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA
LOBARA/SEGMENTARA =
PNEUMONIC Weil & Mouriquand;
- OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,nourosetc.
Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica
 PNEUMONIE
Cancer ATELECTAZIE Bronhografie

Sindrom alveolar retractil Sindrom alveolar neretractil

 SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze,
pneumoconioze etc.

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, evantai;

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ;

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept

interlobular => perete axilar, trepte
de scara;
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice
 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar;
- imagini miliare;
- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);
- imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze)
- imagini reticulo-nodulare.
CT HR
Sarcoidoza
Pneumopatie virala
 GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA

 SINDROMUL DE
OBSTRUCTIE BRONSICA
OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI

SEDIUL LEZIUNII:- extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;

- mural=>tumori,inflamatie;
- intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
- mural + intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice-
fenomen pendul mediastinal -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata:
prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.
 Bronsii mari
Bronsii mici

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

 SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa. Alterarea aces-
tor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile
imagistic.
PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;
-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;
- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara
tromboliza (mecanica, urokinaza)
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple post-
embolii pulmonare
repetate

Ct- fereastra pulmonara

 AP

Sindrom Mc.LEOD Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: hipoplazie artera pulmonara stinga

Sindrom Mc.LEOD
PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a Tip arterial: - cord sportiv: marire calibru vascular
=> flux fara rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice
(centralizare)
exemple - DSA;DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza
vasculara
- linii Kerley B;
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP: STENOZA MITRALA
 Boala mitrala: edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN
HIPERVASCULARIZAT Linii KERLEY B
Atelectazie
cancer bronhopulmonar
metastaze