MOTTO

Dac armele de care dispune azi medicina sunt puternice i eficace, toat arta este
de a ti s te foloseti de ele. C.J. BRUN

1
 I. INTRODUCERE

Astmul este o afeciune inflamatorie cronic comun a cilor respiratorii caracterizat

de simptome fluctuante i recurente, obstrucie reversibil a fluxului de aer i bronhospasm.

Printre simptomele comune se ntlnesc respiraie uiertoare (stridor), tuse, senzaie de

apsare n piept i dispnee.

Uneori, astmul provoac simptome mai subtile, care nu va ntrerupe activitile
zilnice. Cu toate acestea, simptomele pot fi semne clare c atacul astmatic complet este
iminent. Printre acestea se numra tulburrile somnului, oboseala inexplicabil i sentimentul
c rmnei fr aer.Dei nu exist nici un tratament, exist strategii foarte eficiente pentru
inerea sub control a simptomelor astmului.
Astmul bronic este una dintre cele mai vechi i cunoscute boli cornice. Termenul ca
atare astma exprim greutate respiratorie.
Cercetrile fcute de-a lungul timpului au dus la multe nouti, astfel se cunosc
mecanismele de reglare a tonusului bronic care sunt date de mai muli factori ai cror aciune
urmeaz o cale comun, i anume: degranularea mastocitelor pentru a produce manifestrile
clinice:
s-a evideniat n ultimii ani rolul ionului de calciu (Ca++) ca mesager
intracelular esenial n cele mai multe din procesele active i mai nou al ionului
de potasiu(K+);
ss-au descoperit noi medicamente cu efecte secundare ct mai reduse, cu
eficiena mai mare n tratamentul bolii (ex: salbutamol, singulaire).
Cu toate acestea, tratamentul astmului bronic nu a dat ntotdeauna satisfacii necesare.
De aceea, o ncrcare corect i un tratament individualizat n etapa actual mi se pare un
deziderat important.
Ceea ce m-a determinat s imi aleg aceast tem a fost faptul c am intalnit la un
numr foarte mare de persone aceast boal. Aceast afectiune respiratorie este frecvent atat
la copii, tineri, cat si la persoanele in varst.
La o persoan sntoas actul de a respira nu impune un efort, dar pentru cel bolnav de
astm bronsic devine un handicap. Cea care intervine in aceast situatie este asistenta. Ea

2
supravegheaz bolnavul si ii administreaz medicatia prescris de medic. In ingrijirea
pacientului alinarea suferintei este important nu numai din punct de vedere fizic, dar si
psihic.

II. APARATUL RESPIRATOR UMAN

II.1. Structura aparatului respirator

Aparatul respirator sau sistemul respirator constituie totalitatea organelor care servesc

la schimbul gazos ntre organism i mediu, asigurnd organismul cu oxigen, indispensabil

vieii celulelor, i eliminnd din organism dioxidului de carbon rezultat din oxidri.

La mamifere i la om aparatul respirator este format din dou categorii de organe:

cile respiratorii i organele respiratorii plmnii. Cile respiratorii (cavitatea nazal,

faringe, laringe, trahee i bronhii de calibru diferit, inclusiv i bronhiolele) nu iau parte la

schimbul de gaze; ele au rolul de a conduce aerul la i de la plmni i de a purifica, a nclzi

i a umezi aerul inspirat. Se deosebesc: cile respiratorii superioare (cavitatea nazal i

faringele) i cile respiratorii inferioare (laringele, traheea i bronhiile). Plmnii au rolul cel
3
mai important n respiraie, la nivelul lor are loc respiraia pulmonar, schimbul gazos ntre

organism i mediu realizndu-se la nivelul alveolelor pulmonare.

Aparatul respirator este format din:
1. Cile respiratorii superioare:
- Nas formaiune medio cefalica cu caracteristici specifice fiecrui individ, cu dublu
rol respirator i olfactiv. Aerul inspirat prin nas ajunge n plmni. Mucusul vscos i perii
aflai n nas au rol de filtrare a impuritilor din aer. La om prin inspiraie sunt folosite nrile
alternativ (la un interval de 20 -30 de minute), permind astfel regenerarea mucoasei nazale.
- Cavitatea nazal este mprit n 2 caviti numite fose nazale de un perete
median (septul nazal). Fosele nazale comunica cu exteriorul prin 2 orificii (narine), iar cu
faringele prin 2 orificii largi (meaturi narofaringiene). Cavitatea nazal este cptuit cu o
mucoas foarte vascularizata i mprit n 2 regiuni: mucoasa olfactiv ce se afla n partea
superioar i mucoasa respiratorie, aflat n partea inferioar.
- Faringe - organ musculos cptuit cu o mucoas, care reprezint locul de ncruciare
a cii respiratorii (laringele) cu cea digestiva (esofag). Faringele este delimitat n partea
superioar de cavitatea bucal prin baza limbii, amigdale, arcul palatin, iar de cavitatea nazal
de coanele nazale. Ieirea postero-ventral din faringe se realizeaz pe de o parte prin laringe
continuat cu traheea, iar pe de alt parte prin esofag.
2. Cile respiratorii inferioare:
- Laringe este un organ cartilaginos, cptuit cu o mucoas n interior, situat ntre
laringe i trahee. Laringele, pe lng rolul de protejare a cii respiratorii, este i un organ al
fonaiei. n faringe sunt situate coardele vocale.
- Epiglota - cartilaj elastic care mpiedic ptrunderea alimentelor n plmni, n
momentul nghiirii
- Trahee - conduct fibrocartilaginos care continu laringele, situat nainte de esofag i
terminat n torace la nivelul vertebrei a 5-a toracale prin dou ramuri de bifurcaie numite
bronhii. Traheea are o lungime de 11-13 cm i un diametru de aproximativ 2 cm.
3. Plmnii: plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distincte:
arborele bronic i alveolele pulmonare.
a) Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare, care rezult din
ramificarea bronhiilor principale. Bronhiile principale se ramifica n: bronhiile lobare, care se
distribuie la lobii pulmonari; bronhiile segmentare, ce se distribuie la segmentele
pulmonare (uniti anatomice ale plmnului); bronhiolele lobulare, care deservesc lobulii
pulmonari; bronhiolele terminale; bronhiolele respiratorii; ductele alveolare terminate
cu alveole. Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele, formeaz acinii
4
pulmonari. Acinul pulmonar este unitatea morfofuncionala a plmnului. Canalele aeriene
lipsite de inele cartilaginoase (bronhiolele terminale i respiratorii) poseda motricitate datorat
musculaturii netede din pereii lor. Simpaticul este bronhodilatator, iar parasimpaticul este
bronhoconstrictor.
b) Alveolele pulmonare au forma unor sculei cu perei subiri, adaptai schimburilor
Gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitara i respiratorie. Suprafaa total a
acestuia este de 80120 m2. n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.

II.2. Anatomia

Aerul inspirat se deplaseaz trecnd pe rnd prin:

Cavitate nazal - sunt cptuite cu mucoasa nazal. Aceasta are o foarte bogat reea

de vase cu rol n nclzirea aerului. Ea produce mucus care umezete aerul i reine particule

strine.

Faringe - este organul comun sistemului digestiv i sistemului respirator.

Laringe - are n peretele sau numeroi muchi i piese cartilaginoase protectoare. Un

cartilaj n form de frunz (epiglota) acoper intrarea substanelor nutritive, nghiite. n

interior, peretele laringelui are nite pliuri musculoase, coardele vocale, care prin vibrare

creeaz sunete.

Trahee - conine n peretele sau inele cartilaginoase suprapuse care in mereu deschis.

Bronhii - au esut cartilaginos. Mucoasa traheei i bronhiilor produce mucus care

retine particulele strine, iar cilii prezeni mping corpurile strine spre ieire, prin micarea

lor permanent.

Saci alveolari - sunt extremitile bronhiolelor (care nu au cartilaj, dar au esut

muscular neted).

Alveole pulmonare (n plmni) de unde oxigenul trece n snge, apoi n celule.

II.3. Controlul

De reglarea i controlul funciei respiratorii sunt responsabile dou zone ale

trunchiului cerebral, i anume medulla oblongata (bulbul rahidian) i puntea lui Varolio.

5
 Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de oxigen din

aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz i circulaia n sens invers a

dioxidului de carbon produs de metabolismul celular.

Componentele sistemului respirator sunt: cile respiratorii (cavitatea nazal, faringele,

laringele, traheea, bronhiile) i plmnii. Fosele nazale (nrile), fac legtura ntre mediul

extern i cavitatea nazal (mediul intern), Interiorul cavitii nazale este cptuit cu o mucoas

ale crei secreii menin locul mereu umed. Mucoasa, fiind puternic vascularizat, nclzete

aerul inspirat. Mucusul, ct i firele de pr din fosele nazale opresc naintarea prafului i a

altor impuriti care se pot afla n aerul inspirat.

Faringele este organul n care se ncrucieaz calea respiratorie cu calea digestiv.

Laringele este alctuit din mai multe cartilaje, dintre care cel situat anterior prezint o

proeminen, numit mrul lui Adam. La intrarea n laringe se afl un cpcel

numit epiglot, care, la nevoie, astup cavitatea laringelui numit glot. Laringele este i

organul vorbirii, deoarece n interiorul su se afl dou perechi de pliuri numite coarde

vocale. Prin vibrarea coardelor inferioare se produc sunetele. Traheea este un tub lung de

aproximativ 12cm, meninut deschis datorit inelelor cartilaginoase care intr n structura sa.

Spre esofag, esutul cartilaginos este nlocuit cu esut moale, ce uureaz trecerea alimentelor

prin esofag. Peretele intern al traheii este cptuit cu o mucoas umed, ale crei celule sunt

ciliate. Cilii se mic de jos n sus, antrennd astfel impuritile spre exterior. Bronhiile, n

numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale

acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate. Bronhiile se

ramific n bronhii secundare: dou n plmnul stng, trei n plmnul drept.

Plmnii sunt dou organe alveolare elastice, de culoare roz, aezate n cutia toracic,

deasupra diafragmei. Plmnul drept este alctuit din trei lobi, iar plmnul stng are doar doi

lobi, ntre cei doi plmni aflndu-se inima. n fiecare lob ptrunde cte o bronhie secundar,

care se ramific n tuburi din ce n ce mai mici, numite bronhiole. Acestea, cnd ajung s aib

1mm n diametru, nu mai au inele cartilaginoase. Cele mai fine bronhiole se termin cu saci

pulmonari, alctuii din mici umflturi cu pereii foarte subiri, numite alveole pulmonare .

6
 Alveola pulmonar este unitatea structural i funcional a plmnului. ntre sacii

pulmonari se afl un esut conjunctiv elastic. Plmnii nu au muchi. Suprafaa lor este

acoperit de dou foie, numite pleure. Una este lipit de plmn (pleura visceral), cealalt de

peretele intern al cavitii toracice (pleura parietal). ntre ele se afl o cavitate foarte subire

(spaiul pleural), n care se gsete o pelicul de lichid (lichidul pleural). Plmnii sunt foarte

bine vascularizai de arterele i venele pulmonare. Arterele pulmonare ptrund n plmni

printr-un loc numit hil, se ramific i nsoesc bronhiile pn la sacii pulmonari, unde se

ramific n arteriole care se continu cu capilarele. Acestea se deschid n venule care

nconjoar sacii, nsoesc apoi bronhiolele, bronhiile, se unesc n venele pulmonare (cte dou

de fiecare plmn) i ies din plmn tot prin hil. Ele se deschid n final, n atriul stng.

Un plmn este, deci, alctuit dintr-un mare numr de saci pulmonari. Suprafaa acestora este

foarte mare datorit alveolelor, a cror suprafa total atinge 200 m ptrai. Astfel, sngele i

aerul se gsesc n contact pe o mare suprafa. Ele sunt separate doar de pereii foarte subiri

ai alveolelor i ai capilarelor.

II.4. Fiziologia sistemului respirator

Funcionarea sistemului respirator, prin care se asigur respiraia, cuprinde, n

principal, respiraia pulmonar i respiraia celular.

Respiraia pulmonar. Aceast etap a respiraiei cuprinde dou faze: ptrunderea

aerului n plmni (inspiraia); eliminarea aerului din plmni (expiraia), care dureaz mai

mult dect inspiraia. Un om adult aflat n repaus execut 16 micri respiratorii

pe minut (ritmul respirator). Acest ritm este mai mare la femeie; el crete n timpul activitii

musculare, al exerciiilor fizice etc. Respiraiile normale sunt acte reflexe involuntare.

Plmnii, neavnd muchi, urmeaz pasiv micrile cutiei toracice. n timpul inspiraiei,

volumul cutiei toracice crete datorit contraciei muchilor respiratori: diafragma se contract

i coboar, muchii intercostali trag coastele i le ridic. Micarea coastelor mpinge sternul

nainte, iar plmnii se umplu cu aer. n momentul expiraiei, muchii se relaxeaz, iar

plmnii i micoreaz volumul o dat cu cel al cutiei toracice, eliminnd

7
aerul. Inspiraia este, deci, faza activ a respiraiei, iar expiraia este faza pasiv. Intrrile i

ieirile de aer din sistemul respirator prezint ventilaia pulmonar, care depinde de frecvena

i profunzimea micrilor respiratorii. Acestea pot crete prin antrenament, gimnastic etc.

Aerul este un amestec de gaze n urmtoarea proporie: 21% oxigen, 78% azot, 0,03% dioxid

de carbon i alte gaze n cantiti foarte mici. Caracteristicele aerului inspirat sunt diferite de

cele ale aerului expirat.

Astfel n plmni, aerul pierde oxigen, se mbogete n dioxid de carbon i vapori de

ap. Schimbrile de gaze se produc la nivelul alveolelor pulmonare, unde sngele i aerul se

gsesc n contact pe o mare suprafa. Dioxidul de carbon din snge traverseaz pereii

capilarelor i pereii alveolelor, de unde va fi eliminat prin expiraie. Oxigenul din aerul ajuns

n alveole n urma inspiraiei traverseaz pereii acestora, pereii capilarelor i ajunge n snge,

care l transport la organe. Schimbul de gaze la nivelul pulmonar are loc ntotdeauna n acest

fel, datorit diferenelor de presiune a acestor gaze n plmni i snge.

8
 III. ASTMUL

Astmul este o afeciune pulmonar ce interfereaz cu respiraia i poate provoca grave

episoade recurente de tuse, respiraie uiertoare i dispnee (atacuri de astm). Problema
provine de la inflamaia cronic a tuburilor care transporta aerul la plmni. Dei nu exist
nici un tratament, exist strategii foarte eficiente pentru inerea sub control a simptomelor
astmului.

III.1. Semne i simptome

Astmul este caracterizat de episoade recurente de respiraie uiertoare, dispnee,
senzaie de apsare n piept i tuse. Este posibil s se produc i sput din plmni n timpul
tusei, ns deseori aceasta este greu de expectorat. n timpul refacerii dup un atac, poate avea
aspect de puroi din cauza nivelului ridicat de celule albe, numite eozinofile. Simptomele sunt
de regul mai grave noaptea i dimineaa devreme, sau ca urmare a exerciiilor fizice sau a
expunerii la aer rece. La anumite persoane ce sufer de astm, simptomele apar rar, ca reacie
la declanatori, n timp ce la altele simptomele pot fi persistente.
Simptome timpurii: uneori, astmul provoac simptome mai subtile, care nu va
ntrerupe activitile zilnice. Cu toate acestea, simptomele pot fi semne clare ca atacul
astmatic complet este iminent. Printre acestea se numar tulburarile somnului, oboseala
inexplicabil i sentimentul c rmnei fr aer.
Afeciuni asociate. Cteva afeciuni apar mai des la persoanele ce sufer de astm, cum
ar fi: refluxul gastroesofagian (GERD), rinosinuzita i apneea obstructiv de somn. De
asemenea, tulburrile psihice sunt mai frecvente 1652% suferind de anxietate i 1441%
de tulburare de comportament. Nu se tie ns dac astmul duce la probleme psihice, sau
problemele psihice cauzeaz astmul.

III.2. Clasificare
Dup criteriul etiologic se deosebesc dou tipuri de astm bronsic:
- alergic;
- nealergic.
Astmul alergic: se mai numeste si extrinsec sau atopic. El are la baz o reactie alergic
a bolnavului la un antigen prezent in mediul ambient (exogen).

9
 Astmul nealergic: nu are la baz o etiologie bine definit si nici un mecanism
patogenic cunoscut.
Dei astmul este o afeciune pulmonar obstructiv cronic, nu se consider c face
parte din bolile pulmonare obstructive cronice deoarece acest termen se refer n mod specific
la combinaii de boli ireversibile, precum bronectazia, bronita cronic i emfizemul. Spre
deosebire de aceste boli, obstrucia cilor respiratorii n cazul astmului este, de obicei,
reversibil; totui, dac rmne netratat, inflamaia cronic cauzat de astm poate duce la
obstrucia ireversibil a plmnilor datorat remodelrii cilor respiratorii. Spre deosebire
de emfizem, astmul afecteaz bronhiile, nu alveolele.

III.3. Formele crizelor de astm bronsic, in functie de severitate

Criza usoara :
Dispnee, apnee la efort
Zgomote respiratorii : wheezing(suierat), moderat in expiratie
Frecventa respiratorie crescuta
Stare psihica : posibila agitatie
Criza moderata :
Dispnee, apnee in timpul vorbirii
Zgomote respiratorii : raluri in expiratie
Frecventa respiratorie crescuta
Stare mentala : agitatie.
Criza severa :
Dispnee (bradipnee), apnee in repaus
Zgomote respiratorii : raluri in expiratie (inspiratie si expiratie)
Vorbire sacadata
Stare mentala : agitatie.
Iminenta de insuficienta respiratorie :
Dispnee (bradipnee), apnee in repaus
Disparitia ralurilor, tacere respiratorie
Dificultate majora in vorbire, mut
Stare mentala : confuzie, coma.

10
 Starea de rau astmatic (Status asthmaticus) este o criza severa de dispnee, cu
durata prelungita (min 24 h), refractara la bronhodilatatoare, cu cianoza si evolutie spre coma
( prin exces de CO2 in sange). Reprezinta o urgenta medicala.
III.4. Cauze
La persoanele cu astm, cile respiratorii sunt inflamate cronic. Anumii factori pot
nruti inflamaia, provocnd o ngustare a cilor respiratorii. n acelai timp, organismul
poate produce mucus suplimentare, care blocheaz cile respiratorii. Aceste modificri
limiteaz fluxul de aer care ajunge la plmni.
Astmul este cauzat de o combinaie de interaciuni de mediu i genetice, complexe i
incomplet nelese. Aceti factori influeneaz att gravitatea sa, ct i reacia la tratament. Se
crede c incidena crescut a cazurilor de astm este cauzat de
factorii epigenetici (factori ereditari alii dect cei legai de secvena ADN) schimbtori i un
mediu de via schimbtor.
Factorii declanatori:
Alergiile la: mucegai, acarieni, fumul de la igri, polenul de la copaci sau flori,
alimente precum oule sau petele.
Animalele. Alergiile la animalele de companii reprezint un alt factor declanator al
astmului. n cazul n care avei aceast problem, inei animalele de companie departe de
dormitorul n care dormii.
Poluarea aerului. Poluarea aerului poate nruti simptomele astmului. Elemenetele
iritante includ: fumul din trafic, fumul de igar, vaporii de vopsea, parfumuri puternice.
Exerciiile fizice. Exerciiile regulate sunt un lucru bun pentru majoritatea omaneilor,
dar pot declana simptome de astm la unele persoane. Acest lucru nu nseamn c trebuie s
renunai complet la exerciiile fizice, ci c trebuie s fii mai precaut.
Vremea. Persoanele care au astm pot observa c simptomele se agraveaz n timpul
anumitor tipuri de vreme. Schimbrile de temperatur, vntul, cldur, frigul, umiditatea,
aerul uscat pot crete ansele unui atac de astm.

III.5. Fiziopatologie
Astmul este rezultatul inflamaiei cronice a cilor respiratorii, care duce la o
contractilitate crescut a muchilor netezi nconjurtori. Acest lucru, mpreun cu ali factori,
duce la accese de ngustare a cilor respiratorii i la simptomele clasice de respiraie
uiertoare. De obicei, ngustarea este reversibil, cu sau fr tratament.Ocazional, cile
respiratorii se schimb. Schimbrile tipice din cile respiratorii includ creterea numrului
de eozinofile i ngroarea laminei reticularis. n mod cronic, muchiul neted al cilor

11
respiratorii poate crete n dimensiune odat cu creterea numrului de glande mucoase.Alte
tipuri de celule cuprind: limfocite T, macrofage i neutrofile. De asemenea, pot fi implicate i
alte elemente ale sistemului imunitar, printre
care: citokine, chemokine, histamine i leucotriene, printre altele.

III.6. Forme de astm

Acutizarea astmului. O criz de acutizare a astmului este cunoscut pe scar larg sub
denumirea de atac de astm. Simptomele clasice sunt dificultatea de respiraie, respiraia
uiertoare sau stridorul i senzaia de apsare n piept. n timp ce acestea sunt simptomele
principale ale astmului, unele persoane prezint n primul rnd tuse, iar n unele cazuri grave,
micarea aerului poate fi afectat n mod semnificativ, astfel nct nu se aude stridorul.
Semnele care au loc n timpul unui atac de astm cuprind
utilizarea muchilor respiratori accesorii (sternocleidomastoidienii i muchii
scaleniai gtului); poate exista un puls paradoxal (un puls mai slab n timpul inhalrii i mai
puternic n timpul expiraiei), i o umflare peste limite a pieptului. Poate s apar o culoare
albstruie a pielii i unghiilor din cauza lipsei de oxigen.
Astmul bronsic extrinsec: este provocat de diversi alergeni exogeni, care ptrund in
organism de regul prin inhalatie. La baza lui st un mecanism imunologic, reprezentat de
reactia alergic de tip I. Reprezint 70-80% din totalul cazurilor de astm. Predispozitia
familial este prezent in 50% din cazuri. Debutul bolii are loc inainte de varsta de 35-45 de
ani. Frecvent bolnavii sunt suferinzi de rinit alergic.
Din punct de vedere clinic astmul bronsic extrinsec se caracterizeaz prin: accese
paroxistice de dispnee si tuse insotite de wheezing, care cedeaz la medicatia
bronhodilatatoare sau spontan sunt urmate de intervale libere asimptomatice. Ele apar numai
la contactul cu alergenul, fat de care bolnavul este sensibilizat. Concentratia in ser IgE este
crescut.
Astmul bronsic intrinsec: etiopatogenia lui este mai putin cunoscut. Accesele de
dispnee sunt provocate atat de infectii,cat si de excitanti nespecifici fizici sau chimici sau pot
apare spontan.Astmul intrinsec reprezint 20-30% din totalitatea cazurilor de astm.
Predispozitia familial este prezent in numai aproximativ 10 % din cazuri. Debutul bolii
poate avea loc inainte de varsta de 5 ani sau dup 35-45 de ani.
Astmul sever acut, cunoscut anterior sub denumirea de status asthmaticus, este o
exacerbare acut a astmului care nu rspunde la tratamentele standard cu bronhodilatatoare i
corticosteroizi. Jumtate din cazuri se datoreaz infeciilor cauzate de alergeni, poluarea
aerului sau utilizarea insuficient sau necorespunztoare a medicamentelor.

12
 Astmul instabil este un tip de astm care se distinge prin atacuri severe, recurente.
Astmul instabil de Tip 1 este o boal cu o variabilitate larg a debitului maxim, n pofida
medicaiei intense. Astmul instabil de Tip 2 este un astm pe un fond bine inut sub control, cu
acutizri severe brute.
Astmul indus de efortul fizic efortul fizic poate declana bronhoconstricia att la
persoanele care sufer de astm, ct i la cele care nu sufer de aceast boal. Boala apare la
cei mai muli oameni care sufer de astm i la maximum 20% dintre persoanele care nu sufer
de astm. La atlei apare cel mai adesea la atleii de elit, cu rate variind de la 3% pentru
sportivii care practic bobul pn la 50% la cicliti i 60% pentru practicanii de schi fond.
Dei poate aprea n orice condiii de vreme, cel mai adesea se manifest atunci cnd
atmosfera este uscat i rece. Inhalarea de beta2-agoniti nu pare s mbunteasc
performanele atletice ale sportivilor care nu sufer de astm; cu toate acestea, dozele orale pot
mbunti capacitatea de efort i puterea.
Astmul profesional. Astmul aprut (sau agravat) ca rezultat al expunerii la locul de munc
este o boal profesional raportat frecvent. Cu toate acestea, multe cazuri nu sunt
raportate sau recunoscute ca atare. Se estimeaz c 525% dintre cazurile de astm la
aduli sunt legate de tipul de munc desfurat. Sunt implicai aproximativ o sut de
alergeni diferii, cei mai frecveni fiind: izocianaii, cerealele i
rumeguul, colofoniul, decapantul de sudur, latexul, animalele i aldehidele.
Ocupaiile asociate cu cel mai mare risc de probleme includ: persoanele care vopsesc
prin pulverizare, brutarii sau cei care proceseaz alimentele, asistenii medicali,
lucrtorii din domeniul chimiei, persoanele care lucreaz cu animale, sudorii,
coaforii i lucrtorii din domeniul prelucrrii lemnului.
Astmul cu intoleranta la aspirine: Crizele sunt declansate de ingestia de aspirine sau
alte analgezice care inhib sinteza de prostanglandine al cror rol in producerea
bronhospasmului pare s fie dovedit.
Starea de ru astmatic: Reprezint o criz sever de astm bronsic care dureaz cel
putin 24 de ore in care obstructia bronhic difuz este produs de prezenta de mucus in
straturi groase si coerente (dopuri de mucus), de ingrosarea mucoasei bronhice indus de un
inflamator ca si de spasmul bronhic. Este considerat ca o complicatie major a astmului
bronsic. Se intalneste in aproximativ 10% din cazuri, cu predominant la femei.
Poate fi declansat de:
-infectia bronhic difuz;
-administrarea de medicamente cu actiune depresiv central nervoas;
-pneumotorax spontan;

13
 -interventii chirurgicale de CARS;
-excesul de substante simpaticomimetice;
-suprimarea brusc a corticoterapiei de lung durat;
-reactii alergice imediate grave provocate de medicamente (aspirin, penicilin,
ACTH);
-seroterapia.

14
 IV. ANTIASTMATICE

Antiastmaticele sunt medicamente care reduc intensitatea i frecvena crizelor de astm

bronic.
IV.1. Clasificare
Definiie: Antiasmaticele sunt medicamente care reduc intensitatea i fercvena
crizelor de astm bronic.
Clasificare n funcie de mecanismele fizico patogenice ameliorate avem:
a) Bronhodilatatoare:
- Adrenomimetice: adrenalina, izoprenalina, orciprenalina, terbutalina, fenoterol,
salbutamol, salmeterol, formoterol;
- Parasimpatolitice: atropina, ipratropium, oxitropium, tiotropium;
- Musculotrope: teofilina i aminofilina;
- Antileucotriene: montelukast, zafirlukast.
b) Inhibitoare ale degranulrii mastocitelor: ketotifen, acid cromoglicic,
nedocromil
c) Antiinflamatoare:
- Corticosteroizi: hidrocortizon hemisuccinat, fluticason, budesonid, beclometazona
dipropionat, prednison, prednisolon, metilprednisolon;
- Antiinflamatoare nesteroidiene: fenspirid.

IV.2. Caracterizarea farmacologic a medicamentelor antiastmatice

IV.2.1. Farmacoterapie
Msuri nefarmacologice, obligatorii n astmul bronic cronic, constau n ndeprtarea
stimulilor declanatori:
Specifici: alergeni
Nespecifici: fumat, praf, gaze, vapori, frig, efort, stres.
Farmacoterapia are ca scop reducerea crizelor de astm bronic i se constitue ca:
Farmacoterapie de fond: (ntre crize), cu rol profilactic, de control pe termen
lung al crizelor
Farmacoterapia crizei, simptomatica, cu rol de ameliorare rapid a
simptomatologiei crizei i prevenirea complicaiilor.
15
 Tratamentul de fond al astmului bronic cronic urmrete:
profilaxia de durat
profilaxia imediat, atunci cnd se poate anticipa posibilitatea unei crize
(nainte de efort, stres, expunere la alergeni etc.).
Tratamentul de fond (medicaia zilnic) vizeaz reducerea frecventei i intensitii
crizelor, precum i a dozelor de bronhodilatator, n criz.

IV.2.2.Farmacoterapia crizei de astm bronic, n funcie de gravitate

Obiectivele majore ale terapiei crizelor:
corectarea hipoxiei, prin oxigenoterapie
ameliorarea obstruciei cailor aeriene, prin farmacoterapiei (bronhodilatatoare sau/i
antiinflamatoare).
n criz, de elecie sunt:
bronhodilatatoare 2- adrenergice inhalatoare (2 pufuri repetate la 15 minute i apoi
la 4 ore, timp de 24-48 ore, pn la stabilizare)
antiinflamatoare: corticosteroizi sistemici (i.v) pn la ncetarea crizelor: hidrocortizon
hemisuccinat (50-100 mg, max. 500 mg), repetat la 4-6 ore sau n perfuzie.
Corticoterapia i.v se asociaz din prima zi cu corticoterapia p.o.: prednison,
prednisolon sau metilprednisolon. (40-60 mg/zi n 1-2 prize); corticoterapia p.o. se
menine dup ncetarea corticoterapiei i.v., n aceeai doz timp de 3 zile i apoi este
redus treptat.
Tratamentul asociat farmacoterapiei antiasmatice, n criz sever i starea de ru
astmatic:
oxigenoterapie (corectarea hipoxiei)
carbonat acid de sodiu (4,2% )(corectarea acidozei metabolice datorate
hipercapniei)
hidratare cu glucoza 5% i ser fiziologic (pentru fluidificarea secreiei
hipervascoase i uurarea eliminrii)
antibioterapie: ampicilina+ gentamicina, co-trimoxazol, doxiciclina (pentru
tratamentul etiotrop al infeciei, n caz de sputa purulenta)
intubare i ventilaie mecanic asistat.
Imunoterapie:
hiposensibilizare specific: cu produse ce conin alergenul specific c de ex. Cu
extracet de polen

16
 hiposensibilizare nespecific cu histaglobina
vaccinoterapie (autovaccin sau vaccin polimicrobian).

IV.2.3. Farmacografie
Cile de administrare utilizate n astmul bronic:
inhalatorie, n profilaxia i terapia crizelor;
sublingual, n profilaxia imediat i terapia crizelor;
per.os., n profilazia de durat;
infectabil (s.c., i.m., i.v.) n terapia crizei.
Calea inhalatorie este o cale de administrare curent, att n profilaxie ct i n
terapia crizelor.
Avantajele caii:
dozele pe cale inhalatorie reprezint cca 10-20% din cele sistemice, fiind mai
bine tolerate
confer bronhoselectivitate, cu eficacitate pronunat
efectele sistemice sunt reduse comparativ cu celelalte cai (injectabil, p.o.).
Formele de administrare inhalatorie sunt: aerosoli sau pulbere.
Aerosolii au biodisponibilitate mai mare dect pulberea. Pulberea are dezavantajul c
poate provoca tuse n unele cazuri. Sistemele dozatoare asigura un dozaj exact la o
administrare (un puf).
Modul de administare corect a aerosolilor (pentru uurarea tranzitului aerosolilor n
cailor respiratorii profunde: bronsiole terminale i respiratorii): se expir complet; se inspir
lent, la mijlocul inspiraiei se descarc un puf de aerosoli i se continua inspiraia; la
sfritul inspirului se preste respiraia 5-10 sec.; apoi se expir lent, pe nas.
Calea per.os. este util n profilaxia de lung durat (tratamentul de fond) a astmului
bronic cronic. Este de elecie n cazurile n care calea inhalatorie nu este abordabila. (copii
sub 2-3 ani, obstrucii masive)
comprimatele retard sunt indicate pentru profilaxia crizelor nocturne
dezavantajele caii per.os.: efect mai slab, cu latena mai lung; efect maxim la
1-2 ore; efecte secundare mai frecvente.
Calea injectabila (s.c. sau i.v.) este util n cazurile severe.
Dezavantajele caii injectabile: efecte secundare frecvente, unele severe.

IV.2.4. Farmacoepidemiologie
17
 Sunt contraindicate la astmatici, medicamentele:
cu potenial alergizant: peniciline, cefalosporine, sulfamide, acidacetilsalicilic;
ce potenez insuficiena respiratorie: morfinomimetice, barbiturice;
ce favorizeaz bronhospasmul: propranolol, pilocarpina, acid acetlsalicilic sau
alte AINS.

IV.3. Bronhodilatatoare adrenomimetice

Reprezentani: adrenalina, efedrin, izoprenalina, terbutalina, fenoterol, salbutamol,
formoterol, salmeterol.
Farmacodinamie. Mecanismul de aciune const n stimularea receptorilor beta 2
adrenergici cu bronhodilataie i stimularea receptorilor alpha 1 cu vasoconstricie urmat de
decongestionarea mucoasei traheobronice.
Aciuni farmacodinamice, utile n astmul bronic:
bronhodilataie;
ameliorarea clearance-ului mucocililor;
inhibarea degranulrii mastocitelor pulmonare;
hiposecreie bronic;
reducerea edemului mucoasei.
Farmacotoxicologie i Farmacoepidemiologie. Reacii adverse:
tahifilaxie;
efecte paradoxale (cu bronhoconstricie intens i stare de ru astmatic), la
abuz de aerosoli ;
stimulare cardiac, cu tahicardie, palpitaie, crize de angina pectoral;
hiperexcitabilitate i stimulare central cu agitaie, tremor, insomnie;
cefalee.
Efectele secundare sistemice sunt mai frecvente dup administrarea sistemica (per.os.
i injectabil). Ele pot s apar i administrarea abuziv local pe cale inhalatorie (tahicardie,
palpitaii, tremorul membrelor).
Supradozarea poate antrena efecte secundare sistemice mai intense: tahicardie,
modificri tensionale (HTA sau hTA), tremor, agitaie, transpiraie.
Conraindicatii: criza sever de astm i starea de ru astmatic
Precauii: cardiopatie ischemic, hipertiroidism, diabet, sarcina.
Farmacoterapie i farmacografie. Indicaiile beta-adrenomimeticelor:

18
 n profilaxia imediat i terapia crizelor uoare i moderate de astm bronic
(administrat inhalator);
n tratamentul de fond (profilaxia de lung durat) al astmului persistent
moderat i sever (salbutamol, fenoterol, pe cale inhalatorie, n asociere cu un
crticosteroid inhalator).
Farmacografia pe ci sistemice:
Calea per. os este de alternativ n tratamentul de fond pentru cazurile n care
calea inhalatorie este inabordabil (copii sub 2-3 ani, obstrucii
masive).Comprimatele retard sunt preferabile pentru profilxia crizelor nocturne
frecvente. Prezint dezavantajul unei eficaciti mai mici dect cele
administrate inhalator i doze mai mari p.o.
Calea injectabil (s.c., i.m.) este utilizat rar, n crize severe.
Farmcografia pe cale inhalatorie: aerosolii presurizai se administreaz 1-2 pufuri o
dat n criz, repetat la nevoie de 2-4 ori/zi.

Produse farmaceutice:
Salbutamol DCI
D.C. - VENTOLIN (GSK, Anglia)
- Susp. Inhalatorie presurizat 100mcg/doza, fl. 200 doze;
- Sol. Inhal. 5mg/ml;
- Sirop 2mg/ml.
- SALBUTAMOL (Magistra, Romnia) - Cp 4mg.
- SALBUTAMOL (Eipico, Egipt) - Sirop 2mg/ml.
Terbutalina DCI
D.C. - BRICANYL (Astra Zeneca, Suedia) - Sol. Inj. 0,5 mg/ml; 2,5 mg/ml 2ml.
Fenoterol DCI
D.C. - BEROTEC (Boehringer, Germania) - Aerosoli sol. Inhal. Presurizat cu 200
doze i 100 doze sau 200 mcg//doza.
Salmeterol DCI
D.C. - SEREVENT (GSK, Anglia) - Aerosoli 25mcg/doza, fl 60 doze.
Asocieri:
SERETIDE DISKUS (GSK, Anglia) - Salmeterol + fluticasona
50mcg/100mcg, 50mcg/250mcg, 50mch/500mcg.

19
 SYMBIOCORT (Astra Zeneca, Suedia) - Budesonid + formoterol
80mcg/4,5mcg, 160mcg/4,5mcg, 320mcg/90mcg.

IV.4. Bronhodilatatoare parasimpatolitice

Reprezentani: atropina, ipratropium, tiotropium
Aciuni farmacodinamice:
bronhodilataie;
hiposecreie bronic.
Indicaii: n astmul bronic cu componena vagala reflexa important.
Produse farmaceutice:
Ipratropium DCI
Indicaii:
- n profilaxia i tratamentul bronhospasmului din BPOC (bronhopneumopatia cronic
obstructiv);
- n bronita cronic obstructiv i emfizem pulmonar;
- de alternativ n astmul bronic refractar la beta adrenomimetice;
- n rinite pentru reducerea rinoreei.
D.C. - APROVENT (Boehringer, Germania) - Susp inhal presurizat 20mcg/doza fl 15
ml.
Tiotropium DCI
Indicaii: n tratamentul de fond al bronhospasmului din BPOC.
Posologie: capsule cu pulbere de inhalat o doz o dat/zi.
D.C. - SPIRIVA (Boehringer, Germania) - Cps. cu pulbere de inhalat 18mcg.

III.5. Bronhodilatatoare musculotrope

Reprezentani: teofilina i aminofilina.
Farmacodinamie: efect antiasmatic al teofilinei este rezultatul a trei tipuri de aciuni:
aciune bronhodilatatoare, aciune antiinflamatoare, aciune imunomodulatoare.
Aciunea antiinflamatoare i imunomodulatoare antialergic au o importan deosebit
n eficacitatea clinic antiasmatic a teofilinei.
Efectul antiasmatic al teofilinei rezide din urmtoarele aciuni:
aciune bronhodilatatoare moderat;
stimularea clearance-ului mucociliar;
ameliorarea funciei pulmonare;

20
 creterea ventilaiei n hipoxie;
inhibarea degranulrii mastocitelor;
inhibarea eliberrii leucotrienelor.
Alte aciuni:
stimulare SNC, stimularea centrului respirator bulbar;
vasocontrictie cerebral;
stimulare cardiac: tahicardie, creterea necesarului de oxigen miocardic;
aciune diuretic;
vasodilataie cu hTA, coronarodilatatie.
Farmacotoxicologie: IT (indice terapeutic) mic. Reacii adverse sunt de tip reacii
secundare:
la nivel digestiv iritaie per os cu greuri, vrsturi, anorexie;
la nivel cardiovascular tahiaritmii, hipotensiune;
la nivel SNC au efect de stimulare cu insomnie, hiperexcitabilitate, anxietat i
chiar convulsii.
La adm i.v. rapid hipotensiune intens, convulsii, deces subit.
Copii au o sensibilitate crescut.
Farmacoepidemiologie. Contraindicaii epilepsie, infarct de miocard, tahiaritmii.
Precauii, cu reducerea dozelor:
hipertiroidie;
ulcer gastroduodenal;
angina pectoral;
insuficien hepatic.
Farmacoterapie. Utilizarea n terapeutic a preparatelor cu teofilin i aminofilin ca
antiasmatice este limitat datorit maniabilitii posologice dificile, determinat de indicele de
siguran redus. Indicaii:
astmul bronic n tratamentul de fond (p.o.) i n criz (i.V.), ca medicaie de
alternativ
n BPOC pentru terapia i profilaxia bronhospasmului
bronita astmatiform
Farmacografie. Ci i mod de administrare:
per.os. pe mncate - preparatele per.os. retard 1/zi nainte de culcare (crizele de
astm bronic sunt mai frecvente noaptea);
21
 injectabil exclusiv i.v., excluse cile respiratorie i inj. Tisular (efect iritant
tisular);
la fumtori dozele sunt mai mari i mai frecvente.
Produse farmaceutice:
Aminofilin (DCI) D.C. - MIOFILIN (Zentiva, Romnia) - Caps 100mg; sol
inj. 24mg/ml fiol de 10ml.
Teofilin (DCI) D.C. - TEOTARD (KRKA, Slovenia) - Caps 200 mg; 350 mg
- THEO SR (GSK, Anglia) - Caps 100; 200; 300mg.

IV.6. Antileucotriene
Reprezentani: montelukast, zafirlukast
Sunt inhibitori de lipooxigenaz
Farmacodinamie: Efectele n astmul bronic sunt:
imediate: antagonizeaz bronhospasmul, scderea secreia de mucus,
combaterea edemul.
ndelungate: prevenirea infiltratului eozinofilic
Reaciile adverse generale sunt puine deoarece producia de antileucotriene este
predominant la locul inflamaiei.
Indicaii: n tratamentul de fond, pe termen lung, al astmului moderat persistent.
Produse farmaceutice:
Montelucast (DCI)
Indicaii:
- Tratament de fond n astmul cronic;
- Profilaxia bronhospasmului indus de efort;
- Astm sensibil la acid acetilsalicilic.
Se poate asocia cu beta adrenomimetice i corticosteroizi inhalatori.
Posologie: p.o. seara la culcare: adult i copii peste 15 ani 10 mg; copii 6-14 ani, 1
comprimat masticabil de 4 mg.
DC: - SINGULAIR (Merck Sharp Dohme, Germania) - Cp 4; 5; 10 mg.

IV.7. Inhibitoare ale degranulrii mastocitelor

Reprezentani: acid cromoglicic, nedocromil, ketotifen
Mecanism de aciune: stabilizarea membranei mastocitelor sensibilizate, cu
mpiedicarea eliberrii mediatorilor bronhoconstriciei, inflamaiei i anafilaxiei.

22
 Farmacoterapie: tratamenul de fond al astmului bronic alergic.
Ketotifenul (DCI)
Farmacodinamie: efect antiasmatic. Alte aciuni: antianafilactic, antihistaminic H1,
antagonist al calciului.
Reacii adverse: somnolen (administrare o priz seara), oboseal, uscciunea
gurii, ameeli, cefalee, creterea apetitului.
Contraindicaii sarcin (n primele 3 luni) i n alptare pentru c difuzeaz prin
placent.

Indicaii:
Astm alergic, n tratament de fond
Rinit i conjunctivit alergic
Urticarie cronic
Posologie per.os. la adult i copii peste 3 ani - 1 mg la 12 ore; la copii 6luni-3 ani - 0,5
mg la 12 ore.
D.C. : - KETOTIFEN (Labormed, Romnia) - Cp 1 mg;
- KETOF (Sandoz) - Cps 1 mg; Sirop 1mg/5ml;
- ZADITEN (Novartis, Elveia) - Cp 1 mg.

IV.8. Corticosteroizi
Clasificarea corticosteroizilor utilizati ca antiasmatici:
Local, inhalator n aerosoli (beclometason propionat, budesonid, fluticason
propionat, mometason)
Sistemic: - p. o: prednison, prednisolon, metilprednisolon;
- i.m.: metilprednisolon;
- i.v.: hidrocortizon hemisuccinat.
Farmacodinamie. Mecanismul de aciune antiasmatic este complex:
Aciune imunodepresiv;
Aciune antiinflamatoare;
Aciune antiexudativ;
Diminu sinteza histaminei.
Mecanismul molecular al aciunii antiinflamatoare: inhiba biosinteza eicosanoidelor
proinflamatoare (prostaglandine i antileucotriene), prin inhibarea fosfolipazei A2.
Farmacotoxicologie:
23
 a) La administrarea local (aerosoli): efecte secundare locale i sistemice:
Atrofia mucoasei respiratorii;
Candidoze orale i orofaringiene;
Insuficien suprarenal acut.
b) La adm sistemic (per os i i.v.):
HTA, edeme i crestera n greutate;
Fragilitate capilar.
Efecte secundare mai rare:
ulcere hemoragice gastroduodenale;
osteoporoza cu fracturi spontane;
tulburri psihice: euforie, depresie, sindrom psihotic;
Insuficien suprarenal acut, cu durat de luni de zile, perioada n care exist
o mare susceptibilitate la stres, se manifest la ntreruperea unui tratament
sistemic prelungit.
c) La trecerea de la corticosteroizi sistemici la cei inhalatori se poate produce moarte
prin insuficien suprarenal acut.
Contraindicaii: psihoze, inhalator n status astmaticus, tbc pulmonar, infecii
bronice, antecedente de micoze pulmonare, sarcina, primul trimestru (efecte terqatogene:
malformaii cranio faciale, ale membrelor i cardiovasculare).
Precauii: dieta hiposodata, cltirea gurii cu ap, imediat dup inhalare.
Indicaii: De elecie n crize severe de astm bronic i n tratamentul de fond al
astmului bronic cronic, moderat i sever.
Produse farmaceutice:
Budesonid (DCI)
DC: - RHINOCORT AQUA (Astra Zeneca, Suedia) - Spray nazal 50mg/doza.
Fluticasona (DCI)
DC: - FLIXONASE (GSK, Anglia) - Susp. Nazal 50 mcg/doza fl 20 ml = 200 doze;
- AVAMYS (GSK, Anglia) - Spray nazal 27,5 mcg/doza.
Mometasona (DCI)
DC: NASONEX (Shering Plough, Anglia) - Spray nazal 50 mcg/doza.
Beclometasona (DCI)
DC: - BECLOFORTE (GSK, Anglia) - Sol. de inhalat presurizat 250 mcg/doza, fl
200 doze;

24
 -BECOTIDE (GSK, Anglia) - Sol. de inhalat presurizat 50 mcg/doza, fl 200
doze.
Fluticasona (DCI)
DC: - FLIXOTIDE (GSK, Anglia) - Susp. de inhalat presurizat 50 mcg/doza, 125
mcg/doza, 250 mcg/doza.

25