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345-357 345
RESUMO
O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) um instrumento de rastreio cognitivo mais sensvel que o Mini-Mental
State Examination (MMSE) aos estdios mais ligeiros de declnio, nomeadamente ao Dfice Cognitivo Ligeiro (DCL),
que frequentemente progride para Demncia. Este trabalho descreve as etapas do processo de adaptao transcultural
do MoCA para a populao portuguesa e analisa a equivalncia entre a verso original e a verso final portuguesa. O
processo envolveu a traduo, retroverso, aperfeioamento lingustico do instrumento e manual, estudos com a verso
experimental, reviso e ajustamentos necessrios para finalizar a verso portuguesa, e anlise da equivalncia com a
verso original. Os estudos realizados evidenciam as boas propriedades psicomtricas dos resultados com a verso
portuguesa do MoCA, a sua validade, utilidade clnica e equivalncia com a prova original, nos diversos nveis
considerados. O MoCA um instrumento privilegiado na deteco precoce do declnio cognitivo e est
convenientemente adaptado para a populao portuguesa.
Palavras-Chave: Montreal Cognitive Assessment (MoCA); Rastreio cognitivo; Dfice Cognitivo Ligeiro; Doena de
Alzheimer.
ABSTRACT
The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is a cognitive screening instrument with greater sensitivity than the Mini-
Mental State Examination (MMSE) to milder stages of cognitive decline, especially to Mild Cognitive Impairment
(MCI), which often progresses to Dementia. This paper describes the stages of cultural adaptation of MoCA to the
Portuguese population and analyzes the equivalence between the original and the Portuguese final version. The process
involved translation, linguistic improvement of the instrument and manual, studies with the experimental version,
revision and adjustments required to finalize the Portuguese version, and analysis of equivalence to the original version.
Studies corroborate MoCAs good psychometric properties, its validity, clinical utility, and equivalence to the original
instrument in various levels considered. The MoCA is a privileged instrument for early detection of cognitive decline
that is properly adapted to the Portuguese population.
Keywords: Montreal Cognitive Assessment (MoCA); Cognitive Screening; Mild Cognitive Impairment; Alzheimers
Disease.
Levey, Lah, Goldstein, Steenland e Bliwise Ebmeier (2009), o MoCA surge como um dos quatro
(2006) acrescentam que o MoCA pode auxiliar na instrumentos mais sensveis na deteco do DCL e da
diferenciao entre subtipos de DCL, na medida em DA Ligeira. Relevncia semelhante concluda na
que inclui itens como a aprendizagem da lista de reviso de Ismail, Rajji e Shulman (2009) que
palavras e respectiva evocao diferida, que seriam consideram que o MoCA tem ganho credibilidade,
mais sensveis ao DCL tipo amnsico, mas tambm devido sua elevada sensibilidade ao DCL, ao facto
avalia outros domnios cognitivos (e.g. funo de avaliar o funcionamento executivo e ao reduzido
executiva, linguagem, capacidade visuoespacial) que enviesamento cultural dos seus itens.
podem contribuir para a avaliao de outros subtipos O presente trabalho tem por objectivo central
de DCL. descrever as etapas do processo de adaptao
O teste pode, ainda, fornecer uma estimativa transcultural do MoCA para a populao portuguesa.
quantitativa da capacidade cognitiva, e no apenas Pretende-se ainda analisar a equivalncia entre a
qualitativa (no sentido de identificar um desempenho verso original e a Verso Final Portuguesa.
normal ou a presena de dfice), ampliando e
potenciando deste modo a sua utilidade para Estudos Internacionais
monitorizar a magnitude das alteraes das Os estudos originalmente realizados
capacidades cognitivas associadas evoluo da (Nasreddine e colaboradores, 2005) indicam que o
patologia ou resultantes de estratgias de interveno MoCA possui boa consistncia interna ( Cronbach =
(Koski, Xie & Finch, 2009). 0,83), elevada fiabilidade teste-reteste (r =0,92,
O MoCA tem sido considerado como um p<.001, 26 dias), equivalncia lingustica (nas
teste de rastreio cognitivo privilegiado (Gauthier e verses em ingls e em francs), utilidade em
colaboradores, 2006), uma vez que constitui um contexto hospitalar, comunitrio e de investigao.
mtodo eficaz para rastrear o Dfice Cognitivo Relativamente validade concorrente, os seus
Ligeiro e distingui-lo [do perfil cognitivo] de idosos resultados apresentam uma correlao elevada com
com funo cognitiva intacta, estando em boa os obtidos no MMSE (r = 0,87, p<.001). Neste
posio para se impor, uma vez que recolhe a estudo, o MoCA revelou-se, ainda, eficaz na
informao necessria atravs de um instrumento de distino entre os grupos Controlo, DCL e DA
rastreio eficaz e prtico (Ismail & Shulman, 2006, (F(2,274)=232.91, EPM=12.84, p<.001), diferena que
p.525). Neste sentido, o MoCA referido, nas se manteve significativa mesmo depois de
recomendaes do Third Canadian Consensus controlados os efeitos das variveis idade e
Conference on the Diagnosis and Treatment of escolaridade (Covarincia: F(2,269)=183.32,
Dementia, como o instrumento a usar em caso de EPM=11.18, p<.001). Esta capacidade de
suspeita de DCL (Jacova, Kertesz, Blair, Fisk & diferenciao , alis, superior observada com o
Feldman, 2007). Na reviso de Lonie, Tierney e MMSE. Assim, o MoCA possui uma excelente
Fase 3: Estudos com a Verso Experimental autora concluiu que o MoCA (Verso Experimental
Portuguesa Portuguesa) apresenta boas caractersticas
A Verso Experimental Portuguesa do psicomtricas e adequado ao rastreio do dfice
MoCA foi alvo de diversos estudos que procuraram cognitivo. Os resultados revelaram uma excelente
averiguar a aplicabilidade da prova na populao consistncia interna ( Cronbach = 0,94), excelente
portuguesa, respectivas qualidades psicomtricas e estabilidade temporal dos resultados teste-reteste [r =
capacidade diagnstica. Estes estudos tiveram ainda 0,85 (p<.01; intervalo mdio de 33.5 dias)], e
por objectivo salientar aspectos passveis de correlaes variando entre modestas (r = 0,59) a
aperfeioamento. perfeitas (r = 1,00) para o acordo inter-avaliadores,
Num primeiro trabalho, Martins (2007) consoante os itens em questo. Na anlise dos itens,
analisou o desempenho de 325 adultos idosos, foram encontrados os seguintes resultados:
divididos em trs grupos: I) 153 adultos saudveis correlaes inter-item significativamente positivas
(critrios de incluso: funo cognitiva global entre todos os itens sendo, de acordo com o esperado,
normal, independncia funcional e comportamento superiores entre os itens constituintes de um mesmo
social adequado), II) 72 pacientes com Dfice domnio cognitivo; correlaes item-total sempre
Cognitivo Ligeiro (critrios diagnsticos: Petersen e superiores a 0,20, sugerindo assim que todos os itens
colaboradores, 1999) e III) 100 pacientes com do teste apresentam poder discriminativo; e um
Demncia (critrios diagnsticos: queixas mnsicas, ndice de dificuldade dos itens adequado para
confirmadas pelo cuidador e por testes de avaliao sujeitos com DCL (mdia do ndice de dificuldade
neuropsicolgica; dfices cognitivos que incluem dos itens = 0,56). O MoCA revelou-se eficaz na
afasia, apraxia, agnosia e/ou perturbao na diferenciao dos trs grupos entre si [F(2,324) =
capacidade de execuo; e impacto significativo dos 295.037, p<.0001; Grupo controlo com mdia de
dfices na vida social e ocupacional do idoso). A pontuaes mais elevada (M=22.46; DP=5.08) do
SOBRE OS AUTORES:
Cristina Martins: Professora Auxiliar e membro do Centro de Estudos de Lingustica Geral e Aplicada da
Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra.