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EN LA CIUDAD DE PANAM
ENTRE
Dra. LA INVISIBILIDAD
Enriqueta Y LA Villalba,
Davis INCORPORACIN DE LA
Consultora
INTERCULTURALIDAD EN LA
realizada para la OPS-OMS ATENCIN A SU SALUD Y A SU
CALIDAD DE VIDA.
Panam, Ciudad de Panam, Noviembre 2009.
2
E. Categora de Ocupacin (162)
V. Determinantes de la salud de la poblacin kuna residente en las Barriadas
Kunas de Arraijn y la poblacin Ember wounaan residente en el
Corregimiento de Curund (168)
A. rea de residencia (168)
B. Procedencia de la poblacin y relaciones con las comunidades de origen
(169)
C. Prcticas Culturales (171)
D. Vivienda (171)
E. Situacin Educativa (176)
F. Situacin Laboral (178)
G. Situacin de Salud (178)
H. Organizaciones Polticas para la bsqueda de soluciones a los problemas
(185)
VI. Sistemas y servicios de salud en los Distritos de Panam y Arraijn (198)
A. Marco institucional legal del sistema de proteccin social en salud de
Panam (198)
B. Regin Metropolitana de Salud (199)
C. Regin de Salud Panam Oeste (202)
D. Acciones realizadas por el Ministerio de Salud de Panam para incorporar
la medicina tradicional al sistema de salud convencional. (204)
E. Evaluacin de los servicios interculturales de salud en Panam (207)
VII. Cosmovisin de los Pueblos Kuna y Ember Wounaan en materia de salud
(218)
A. Cosmovisin Kuna de salud enfermedad (219)
B. Cosmovisin Ember Wounaan de salud enfermedad (222)
VIII. Pueblos Indgenas y Salud: Acciones desarrolladas a nivel internacional y en
Panam (228)
A. Algunas Acciones Internacionales (228)
B. La atencin a la salud de los Pueblos Indgenas de Panam en la
legislacin nacional (241)
IX. Implicaciones para un nuevo modelo de salud en las comunidades indgenas
kunas y ember wounaan residentes en la Ciudad de Panam y el Distrito de
Arraijn. (60)
rbol de Problemas de la situacin de salud de los Pueblos Indgenas kuna y
ember wounaan radicados en las Barriadas Kunas y en Curund. (265)
rbol de Objetivos de la situacin de salud de los Pueblos Indgenas kuna y
ember wounaan radicados en las Barriadas Kunas y en Curund. (268)
Marco Lgico: Proyecto Equiparacin de la calidad de vida de la poblacin
kuna y ember wounaan residentes en las Barriadas Kunas y el
Corregimiento de Curund. (269)
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Resumen Ejecutivo.
4
aos despus se aprueba la Ley No. 16 de 1953, mediante la que se organiza
la Comarca de San Blas, se reconoce el Congreso General Kuna y se crea la
figura de un Intendente especie de Gobernador de Provincia que sera el
representante del rgano ejecutivo ante la Comarca y fungira como
administrador de la misma.
Esta Ley nunca satisfizo al Pueblo Kuna y a partir de la dcada de los ochenta,
dan inicio a la elaboracin y aprobacin interna de una Ley Fundamental que
se aprueba en 1995 por los organismos tradicionales y su respectivo Estatuto
Comarcal. Si bien ni la Ley ni el Estatuto han sido aprobadas por el rgano
Legislativo del Gobierno de Panam, estn en prctica en la administracin de
la Comarca Kuna.
El Pueblo Kuna sent un hito, no slo entre los otros pueblos indgenas de
Panam, si no en todo el Continente: se puede ser indgena y mantener
autonoma y autogobierno, que es, en resumidas cuentas, lo que implica la
figura poltico administrativa denominada Comarca. A partir de all existen
5 Comarcas Indgenas creadas por leyes de la Repblica con sus respectivas
Cartas Orgnicas.
5
de vida para nuestros pueblos indgenas, dado que la participacin de stos en
la economa global se da en condiciones de inferioridad.
6
barriadas. En dichos terrenos trabajan colectivamente, distribuyen los lotes, los
limpian y construyen sus viviendas. Al redactar este Informe cuentan con 8
barriadas, ninguna de las cuales se ubica en la Ciudad de Panam, 4 de las
mismas estn localizadas en el Distrito de Arraijn (que forma parte del rea
Metropolitana) y est situado en el lado oeste del Canal de Panam, a escasos
minutos de la Ciudad de Panam. La poblacin kuna ubicada en el Distrito de
Panam era el 38.7% del total de residentes en la Provincia de Panam y la
radicada en el Distrito de Arraijn fue el 41.1% de dicho total.
7
Por otro lado, la Esfera Educativa propone la educacin bilinge e
intercultural indgena que tenga en cuenta la visin holstica de los pueblos
indgenas y que sirva de medio para que, sin perder la cosmovisin propia de
la educacin, tienda puentes para una comunicacin oral y escrita fluida en las
lenguas oficiales de cada pas. De esta manera se intenta alcanzar la equidad
entre los ciudadanos de un pas, para que todos por igual no importa su
procedencia tnica - tengan acceso al conocimiento universal y a una
formacin acadmica democrtica. La Educacin Bilinge Intercultural que se
propone debe incluir la enseanza y el aprendizaje de la historia, las
tradiciones, la cultura, los derechos, la espiritualidad y la visin de los pueblos
indgenas y sus modos de vida. Para lo anterior se requiere de un educador
formado acadmica y metodolgicamente para que sean sensibles a las
cuestiones indgenas. Se recomienda el otorgamiento de becas y facilidades
para que miembros de los pueblos indgenas sean formados y capacitados
como docentes en todos los niveles educativos.
8
para llevar a cabo ensayos militares, almacenamiento de subproductos txicos,
explotacin nuclear e industrial y contaminacin del agua y otros recursos
naturales;
d) Los problemas de salud relacionados con el reasentamiento forzado, los
conflictos armados, las migraciones, la trata de personas y la prostitucin.
9
que los haga aptos para ocupar plazas de empleo en todos los niveles del
sistema econmico pblico, privado o como empresarios - respetando
siempre sus derechos como ciudadanos y su singularidad como miembro de un
pueblo indgena. Por ello se requiere que los sistemas estadsticos nacionales
den cuenta de la realidad lingstica y cultural especfica de los pueblos
indgenas.
10
mujer. El impulso de programas contra la pobreza y la ayuda alimentaria ha
dado lugar a una atencin ms concentrada en comunidades indgenas y
poblacin en pobreza extrema en los sectores sociales y agrcolas para
conseguir los objetivos claves convenidos internacionalmente. En consecuencia
los Ministerios se han organizado para poner en marcha esfuerzos colectivos y
responder al desafo de los ODM. Iniciativas como redes, comisiones
consultivas ambientales, Manos a la Obra, Familias Unidas y Red de
Oportunidades se constituyen en los programas que llevan la misin de dar
cumplimiento a los ODM. (MIDES, 2008)
11
En 2006 la OMS analiz diferentes resultados en salud relacionados con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, conforme a la disponibilidad de recursos
humanos especializados en salud (OMS, 2006). Segn las conclusiones, se
observan claramente las repercusiones positivas en el estado de salud de la
poblacin que tiene la oferta de recursos humanos, sobre todo en cuanto a la
mortalidad materno infantil. Para garantizar un nivel mnimo de cobertura de
las intervenciones bsicas, en este informe se propuso una densidad de
recursos humanos de salud que comprende mdicos, enfermeras y parteras
entre 20 y 25 por cada 10.000 habitantes. Si bien tal cifra no es taxativa,
constituye un punto de referencia que permite dimensionar la magnitud
relativa de las actuales carencias. Por su parte, la relacin entre los recursos
humanos de salud y la situacin de la salud est mediada por la organizacin
de los servicios de salud y por la combinacin ptima de aptitudes y personal
en un contexto dado (Macinko y otros, 2006). (Naciones Unidas, 2008)
Los flujos migratorios rural urbano privilegian como destino a reas con
mejores condiciones de vida; en tanto que los puntos de partida de tales
flujos, son generalmente, zonas en situacin de pobreza y de pobreza extrema.
Entre estas ltimas se ubica la poblacin indgena. La prdida de poblacin en
el campo erosiona la base de recursos humanos necesarios para el desarrollo
de estas zonas. De este modo, la migracin puede ser una va de escape para
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quienes emigran, pero agrava la situacin de estas zonas pobres y expulsoras
y perjudica a quienes permanecen all.
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difciles condiciones de vida y salud que caracterizan a las reas comarcales
indgenas y que las convierten en expulsoras de poblacin.
14
madre, resulta que uno de cada cinco nacimientos vivos registrados en el pas,
fue concebido por mujeres menores de 20 aos de edad. Cabe resaltar, que el
19.1 por ciento de los nios y nias nacidas este ao corresponden a madres
menores de 19 aos (12,887). La provincia de Darin tiene el porcentaje ms
alto con 29.9 por ciento que corresponde a 303 nacimientos vivos de 1,014
ocurridos en ese lugar; en Bocas del Toro (1,046) con 27.8 por ciento y en la
Comarca Ember (71) cuya cifra de madres menores de 19 aos alcanz un
28.5 por ciento. Las madres con 20 a 29 aos de edad registraron el 53.0 por
ciento de los nacimientos vivos del pas (35,702); esta misma proporcin se
observ tambin, en las provincias y en las comarcas indgenas
15
causas de muerte registradas en el ao 2007 en dicha Regin de Salud
fueron: Tumores malignos, Accidentes, lesiones autoinflingidas y otras
violencias, Enfermedades cerebrovasculares, Malformaciones congnitas,
deformaciones y anomalas cromosnicas y neumona.
Para el ao 2007 la tasa de mortalidad infantil para el total del pas era del
orden de 14.7 (por mil nacidos vivos). En el distrito de Cmaco dicha tasa fue
de 31.44 y en Kuna Yala la tasa fue de 17.6 (por mil nacidos vivos).
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En tanto que, en la Comarca Ember las principales causas de defunciones en
menores de una ao durante el ao 2007 fueron: Diarrea y gastroenteritis: 8.0
por mil nacidos vivos, Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal,
Malformacin congnita y anomala cromosmica y Neumona: tasas de 4.0 por
mil, las dems causas: 4.0.
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Entre los kunas y Ember wounaan, las principales causas de los
movimientos migratorios estn referidos a las necesidades de educacin y de
salud. Los Kunas y los Ember-Wounaan, sin descartar las necesidades de
trabajo, sealan como principales razones la necesidad de educacin y de
salud. Esto se corresponde con las razones del por qu viven donde estn.
Afirman que all encontraron trabajo pagado y servicios educativos. En cuarto
lugar sealan que tambin existe atencin mdica.
18
Situacin de Salud en las Comarcas Kuna Yala y Ember. Para el ao
2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye 2 hospitales:
Hospital Regional Marvel Iglesias y el Hospital Rural Inabaguinya, 6 Centros de
Salud con cama, 6 Subcentros de Salud y 6 Para el ao 2008, el Listado de
Instalaciones de Salud del MINSA, incluye en 18 Puestos de Salud en la
Comarca Ember: 14 en el Distrito de Cmaco y 4 en el Distrito de Samb.
Por su parte los Indicadores Bsicos de Salud (OPS Panam, 2007) incluyen
entre las cinco principales causas de mortalidad en la Comarca Kuna Yala, las
siguientes: Diarrea, Tuberculosis, Enfermedad Inflamatoria Plvica, Malaria y
SIDA.8
7 El ndice de longevidad es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.- valor
min.). La esperanza de vida puede tomar valores entre 22.5 y 82.5 aos para
los hombres y entre 27.5 y 87.5 aos para las mujeres.
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Nacimientos Vivos con atencin profesional al parto. En general, son las
mujeres residentes en las Comarcas las que presentan los ms bajos
porcentajes de atencin profesional al parto y entre stas, las madres de la
Comarca Ember presentan un porcentaje del orden de 45%, en tanto que en
Kuna Yala de cada 4 mujeres que tuvieron un parto menos de 3 tuvieron
atencin profesional durante el mismo.
VIH/SIDA. Las regiones con mayores tasas de prevalencia en Panam son los
centros urbanos: Coln, la regin metropolitana, el distrito de San Miguelito y
Panam Oeste. Sin embargo, se han reportado casos de VIH/SIDA en todas las
regiones del pas. Adems, las zonas fronterizas como lo son Chirriqu y Kuna
Yala representan un segundo grupo de zonas con mayor prevalencia, lo cual
deja en evidencia que el SIDA en Panam es una epidemia que se ha
extendido a toda la nacin aunque est concentrada en ciertas poblaciones y
reas.
Malaria. De acuerdo con los datos disponibles, en Panam existe bajo riesgo
de paludismo. No obstante, para el ao 2007, se registraron casos de tipo P.
falciparum, resistente a la cloroquina, en la provincia de Darin y la Comarca
Kuna Yala, presentndose tasas de incidencia de 4.45 por mil habitantes en
Darin y 0.51por mil habitantes en Kuna Yala. Aunque para el ao 2007 no se
registraron muertes por malaria en esta ltima Comarca, el comportamiento
del indicador la contina ubicando como rea de alto riesgo.
20
Finalmente, para el ao 2008 la poblacin rural indgena que percibe un
ingreso menor de un balboa al da es 57.58% de dicha poblacin. (Ibid)
Por su parte, el Tercer Informe sobre el IDHP afirma que para el ao 2005, la
Comarca Kuna Yala presentaba un porcentaje promedio de personas con
carencias del 57.30 y la Comarca Ember alcanz una proporcin de 65.80, en
tanto que el promedio nacional era de 12.96%, el rea rural alcanz un
porcentaje de 27.82 y el conjunto de las Comarcas 67.58%. De igual forma el
ndice de Pobreza Humana registrado para ese mismo ao fue de 43.15 en
Kuna Yala y 47.39 en la Comarca Ember frente al 9.65 del promedio nacional.
Lo anterior guarda relacin con que el ndice de Nivel Decente de Vida de la
Comarca Ember sea de 0.219 y el de Kuna Yala 0.141, en tanto que, en el
total del pas dicho ndice es de 0.598.
21
Panam fueron localizados en la Ciudad de Panam: 40.3% de los varones y
42.0% de las fminas.
22
declararon no poseer ningn grado aprobado de educacin. Los hombres
superan a las mujeres en la educacin media y la superior. Entre los ember
wounaan las mujeres presentan porcentajes superiores en la condicin ningn
grado aprobado. De igual manera, presentan proporciones superiores en
Educacin Bsica, en tanto que los varones las superan en el nivel educativo
medio. Resulta interesante que las mujeres superen a los varones en el nivel
de educacin superior.
En tanto, entre la poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn,al igual
que entre la poblacin kuna residente en la Ciudad de Panam, las mujeres
presentan niveles educativos ms bajos que los hombres: superan a stos en
ningn grado, preescolar y educacin bsica, en tanto que los porcentajes en
educacin media y superior son inferiores a los de los varones.
Las organizaciones que se han creado tanto a nivel nacional como entre los
ember wounaan y en las Barriadas Kunas de Panam son un paso muy
importante para ayudar a resolver los problemas de los Pueblos Indgenas, por
ello es necesario reforzarlas.
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Durante los grupos focales con la poblacin kuna residente en las Barriadas,
alguien me pregunt por qu en la Comarca Kuna Yala, todo mundo acata las
decisiones de los dirigentes y ac no? La respuesta a esta pregunta tiene cierto
grado de complejidad: el desarraigo, el mimetismo con el ambiente urbano en
que la individualidad est por encima de la colectividad, la necesidad de
compartir la autoridad de las comunidades con las autoridades nacionales para
imponer sanciones, las nuevas organizaciones surgidas como las Juntas
Locales an no han madurado lo suficiente para que las decisiones de sus
Asambleas Generales sean acatadas, sobre todo por los jvenes, algunos de
los que nacieron en Panam y como algunos de ellos me dijeron estn
orgullosos de tener cdula 811 Salir de los barrios pobres de la Ciudad de
Panam, caracterizados por la alta peligrosidad, delincuencia, drogas,
inseguridad individual y colectiva, etc., para integrar comunidades total o
mayoritariamente kunas, representa un proceso complejo de adaptacin: no
estn en la Comarca, pero tampoco estn totalmente integrados a la Ciudad:
necesitan mecanismos de transicin y mucho apoyo tanto del Congreso
General Kuna como del Gobierno Nacional para concretar tan difcil tarea.
24
ser cubiertos por el paciente. Si interpretamos estas respuestas en el marco
del reconocimiento a la responsabilidad individual de cuidar y preservar la
salud, entonces la gran mayora de los encuestados considera que crear y
cuidar su salud es responsabilidad del Gobierno.
Las patologas sociales propias de la Ciudad son las mismas sealadas por los
informantes claves durante el Trabajo de Campo de este Estudio. De igual
forma, la escasa participacin y la apata de los moradores de las comunidades
objeto de esta Investigacin para organizarse y resolver problemas comunes,
se corresponden con la actitud generalizada de los habitantes de la Ciudad de
Panam y del Distrito de Arraijn. Ntese, en especial la escassima
participacin en organismos que trabajan en pro de la salud.
25
que se esperan obtener, como las estrategias a desarrollar para obtener stos
y las lneas de accin que se sugieren, centran la responsabilidad en el MINSA
como ejecutor. An cuando entre los resultados esperados se incluye el
fortalecimiento del MINSA para la rectora en salud de las poblaciones
indgenas, no se hace alusin a la coordinacin que debera liderar el
Ministerio, con todas las agencias estatales, privadas e internacionales para
lograr la mejora en la calidad de vida de los pueblos indgenas y, con ello,
garantizar la salud de los mismos.
La medicina kuna surge desde Bab Dummad (Gran Padre) para ayudar al ser
humano, viene desde el vientre de las madres. Por eso, el hombre no debe
maltratar a la naturaleza porque el hombre pertenece a la tierra y no la tierra
al hombre. La funcin del hombre es cuidar la tierra con todos sus recursos y
la biodiversidad. En este sentido, la tierra es Nan Dummad (Gran Madre o
Madre Tierra), que nos da sus frutos y nos cuida y protege. Segn, nos cuenta
los ancianos kunas, en el principio cuando Bab Dummad cre la tierra, hizo la
tierra con toda la medicina, Ologanakunkiler (nelevidente) estudio sobre sus
races. As cuando se empez la creacin de rboles empez a bajar la
medicina. Por eso para conocer y aprender los conocimientos kunas
medicinales uno debe iniciar el aprendizaje desde el hogar, desde lo elemental,
con la madre tierra, de lo contrario siempre andar decepcionado con uno
mismo.
26
(gana Abisua) entona este canto usando cacao, aj conguito o muecos
tallados (nuchugan5) especialmente para estas ocasiones.
27
El Primer Taller sobre Pueblos Indgenas y Salud en las Amricas, celebrado en
Winnipeg, en Abril de 1993, bajo los auspicios de la Organizacin
Panamericana de la Salud, frente a la alarmante situacin de salud de los
pueblos indgenas, recomend a los Pases Miembros a tomar acciones
inmediatas para identificar las reas prioritarias de intervencin a fin de
mejorar el perfil de salud de stos. La Resolucin V, adoptada, reconoce que
las condiciones de vida y salud de unos 43 millones de personas indgenas en
la Regin de las Amricas, eran deficientes, lo cual se reflejaba en el exceso de
la mortalidad por causas evitables y en la reducida expectativa de vida. Las
recomendaciones del taller se agruparon en la denominada Iniciativa de Salud
de los Pueblos IndgenasLas recomendaciones de la reunin de Winnipeg y la
Resoluciones CD37.R5 (1993) y CD40.R6 (1997) establecen cinco principios
para el trabajo con las comunidades indgenas: La necesidad de un abordaje
integral a la salud, El derecho a la auto determinacin de los pueblos
indgenas, El derecho a la participacin sistemtica, El respeto y la
revitalizacin de las culturas indgenas y La reciprocidad en las relaciones.
A partir de all son muchas las acciones desarrolladas por la OPS/OMS para que
los Estados Miembros garanticen la salud de los pueblos indgenas, respetando
sus derechos y su cosmovisin, adems de fomentar las investigaciones y la
utilizacin de la medicina tradicional en conjunto con la medicina convencional.
Por su parte, la Organizacin de las Naciones Unidas tambin reconoce los
derechos de los pueblos indgenas.
En enero de 1999, el Gobierno de Panam crea, en el Departamento de
Conducta Humana y Salud del Ministerio de Salud, la Seccin Salud de Pueblos
Indgenas y, en el Programa Iniciativa para el Desarrollo de la Salud de las
Poblaciones Indgenas, establece la incorporacin del Enfoque Intercultural de
la salud en la formacin y desarrollo de recursos humanos, propuestos por la
OPS/OMS, De igual manera, Panam reconoce la importancia de la Medicina
Tradicional y crea la Comisin de Medicina Tradicional Indgena, adscrita a la
Direccin Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, encargada
de coordinar, organizar y desarrollar propuestas de polticas y estrategias en el
mbito nacional, dirigidas especficamente a las poblaciones indgenas y para la
aplicacin de la medicina tradicional, con criterio cientfico, en coordinacin con
cada una de las entidades pblicas y privadas, as como con los agentes de la
medicina tradicional y los congresos indgenas.
En la actualidad, la Seccin de Salud y Medicina Tradicional de los Pueblos
Indgenas, forma parte de la Direccin Nacional de Promocin de la Salud,
Departamento de Conducta Humana y Salud. Entre las acciones ms
destacadas en los ltimos aos, se encuentra la elaboracin, divulgacin y
publicacin del Plan de Salud para los pueblos indgenas de Panam. Las
diversas iniciativas desarrolladas dan cuenta de los esfuerzos que se continan
ejecutando, no obstante, an no logra concretarse la sinergia entre ambas: la
medicina occidental y la medicina tradicional o alternativa.
Implicaciones para un nuevo modelo de salud en las Comunidades
indgenas Kuna y Ember Wounaan residentes en la Ciudad de Panam
y el Distrito de Arraijn. En este apartado se discute la justificacin y
28
fundamentos para un nuevo modelo de salud para las comunidades indgenas
kunas y ember wounaan urbanizadas, partiendo por reconocer el problema
fundamental, esto es: La poblacin kuna y Ember wounaan radicada en las
Barriadas Kunas de Arraijn y en Curund, viven en condiciones de inferioridad
respecto a la poblacin urbana de clase media, media alta y alta del rea
urbana de Panam y estn en un proceso de prdida de elementos culturales
que les obstaculiza la autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos
Indgenas en el marco del respecto a la diversidad cultural y el principio
universal de no discriminacin y por ende estn sometidos a un proceso de
invisibilizacin.
Los principios sobre los que se fundamenta el modelo son: Metas del II
Decenio de los Pueblos Indgenas del Mundo, los ODM, las Resoluciones,
Declaraciones y Convenios Internacionales, las luchas indgenas y la
Legislacin Nacional que dan cuenta de que la salud es un derecho universal y
tanto el Informe de la Comisin de los determinantes de la salud como la
estrategia APS renovada insisten en que la salud es un producto social y como
tal demanda de la sociedad en su conjunto organismos internacionales,
polticas, programas, proyectos del gobierno, organismos no gubernamentales,
sociedad civil, comunidad, familia a construir y preservar la salud y la vida.
Los Objetivos Generales del Modelo son: Lograr que las condiciones de salud y
de vida en general de dicha poblacin sean equiparables con los indicadores de
Desarrollo Humano de las clases medias, media altas y altas de la Ciudad de
Panam; Rescatar aspectos de las culturas autctonas que les garanticen la
autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos Indgenas en el marco del
respecto a la diversidad cultural y el principio universal de no discriminacin.
Las estrategias a desarrollar en el nuevo Modelo incluyen la ejecucin de
acciones pertinentes a fin de ejecutar todas las recomendaciones del Proyecto
de Programa de Accin para el Segundo Decenio Internacional de los Pueblos
Indgenas del Mundo, en las diversas esferas que el Proyecto contempla.
La implementacin del modelo debe darse en los tres niveles de atencin en
salud para esta poblacin y deben tomarse en consideracin todas las barreras
existentes y obviar las mismas con ms personal indgena formado como
mdicos, enfermeras, asistentes traductores, etc. Algo a destacar es que la
utilizacin de la medicina tradicional no debe quedar como una exposicin de
motivos de buena fe: deben integrarse las dos medicinas: la occidental y la
tradicional. Es fundamental la incorporacin de la participacin comunitaria y
las perspectivas culturales y de gnero. En materia de educacin y capacitacin
laboral tambin se incluyen recomendaciones puntuales. Finalmente, se
sintetizan las dificultades encontradas para mejorar los indicadores de calidad
de vida en la poblacin, a travs del rbol de Problemas y de igual forma, se
presentan acciones relevantes a desarrollar a travs del rbol de Objetivos. El
Proyecto y las actividades a realizar se incluyen en la Matriz del Marco Lgico
para el mejoramiento de la calidad de vida de los Pueblos Indgenas
urbanizados.
Recomendaciones para el Diseo de una Agenda de Investigacin
tendiente al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin kuna y
29
Ember wounaan residentes en las Barriadas Kunas de la Ciudad de
Panam y el Corregimiento de Curund. En este apartado se plantea la
necesidad de elaborar indicadores de desarrollo y bienestar social que incluyan
la perspectiva indgena y as den cuenta de la realidad que viven los pueblos
autctonos de Panam.
FALTA
Conclusiones.
30
4. Los miembros del Pueblo Kuna llegan a la Ciudad de Panam e
inicialmente se ubican con parientes y amigos en barrios pauperizados
de la misma y posteriormente negocian con el Gobierno o invaden
terrenos para formar sus Barriadas, en tanto que los ember wounaan
mayoritariamente se instalan en el Corregimiento de Curund, en casa
de parientes o amigos y luego proceden a construir sus viviendas en el
mismo. En la actualidad existen 8 Barriadas Kunas ubicadas,
mayoritariamente en el Distrito de Arraijn, al oeste de la Ciudad de
Panam.
5. Las zonas de la Ciudad en las que mayoritariamente se instalan kunas,
embers y wounaan son consideradas reas rojas o crticas por la alta
incidencia de criminalidad en las mismas.
31
11. Si estos Pueblos Indgenas llegaron a la Ciudad para quedarse
entonces se requiere de la implementacin y ejecucin de polticas,
programas y proyectos especiales para garantizarle una calidad de vida
digna, acceso real a la educacin, la salud, el trabajo y el rescate de los
elementos de la cultura autctona que les permita insertarse con auto
definicin y reconocimiento social en el esquema de vida citadino.
32
15. El mejoramiento de la calidad de vida de los pueblos indgenas
urbanizados pasa por el aumento de los niveles educativos y la
capacitacin para el trabajo, sobre todo en el caso de las mujeres.
FALTA
33
I. Introduccin.
"Que hobiese tan tupida ceguedad en
aqullos y mayormente en el bachiller
A. Antecedentes Histricos Anciso, que parece que por sus leyes
debiera ms presto sentilla, que
1. Datos histricos del Pueblo Kuna. disponiendo de infestar, matar y
captivar y robar a una gente apartada,
La historia del pueblo Kuna, transmitida a en su tierra y casas segura, sin les
haber ofendido, no menos que las
travs de los Sailamar 12 y Argarmar de
otras inocentsimas, que ni los indios a
generacin en generacin est llena de espaoles, ni espaoles a los indios
triunfos y traumas, de etapas de afirmacin haban visto, hiciesen oracin a Dios y
de su identidad y de dominacin, perodos de hiciesen votos a la Virgen Mara del
paz y confrontaciones blicas a travs de Antigua porque les ayudase y
favoresciesen a perpetrar tan impas,
toda su historia, pero siempre dentro de una
tan crueles, tan violentas, tan tirnicas
matriz sociocultural propia. 13 (Instituto de y de Dios tan ignominiosas y
Investigaciones Koskun Kalu, 2005) afrentosas injusticias! Qu otra cosa
era lo que all, en aquellas oraciones y
As pues, la memoria histrica, ubica los votos hacan, sino hacer o tomar por
orgenes del pueblo Kuna, en las llanuras del compaero a Dios y a su Madre Sancta
Mara de los robos, homicidios y
Bajo Atrato, de donde emigraron a otros
captiverios e infamias de la fe y sangre
afluentes del Ogigidiuar (Ro Atrato) a que derramaban y rapias que
consecuencia de los constantes perpetraban partcipes? Daban a Dios
enfrentamientos con pueblos vecinos, de las y a su Sancta Madre oficios, que no
epidemias que azotaron a la regin y por la son de otros propio, sino de los
presin de los espaoles en el siglo XVI. demonios y de sus ministros".
34
Hacia la mitad del siglo XIX los kunas empezaron a
descender a la costa, primero a lugares cercanos a la
Etnohistoria: Por cientos de
desembocadura de los ros y luego a las islas prximas a
aos, los indgenas kuna han
habitado las reas forestales de la orilla, en un proceso gradual que se prolong por ms
Darin en el Este de Panam. de ochenta aos. Esta nueva ubicacin les proporcion
Son una cultura con su propio mayor acceso al comercio, pero el alivio que le brindaba
lenguaje y una cosmovisin del
de las culebras, mosquitos y enfermedades endmicas
medio ambiente en que viven.
Sufran de la explotacin y vino a expensas de un mayor riesgo de contraer la
dominio de los conquistadores viruela y otras epidemias. (Howe, James, 2004)
espaoles y fueron obligados a
huir cruzando el continente En el ao 1871 el gobierno de la Gran Colombia concedi
dividido y a la costa caribea.
a los Kunas la "Comarca de Tulenega" con el fin de
Muchas de sus identidades
culturales y sus costumbres "civilizar a los salvajes". (Ibid). Despus de la separacin
actuales fueron formadas de Panam de Colombia en 1903, se produce una ruptura
durante siglos de conflictos con del territorio ancestral kuna que se extenda desde
los espaoles y otras Colombia hasta Panam.
imposiciones extranjeras.
35
A partir de 1903 los kunas inician una constante lucha con el Estado para
defender su autonoma y preservar
su cultura, lo que concluye con la
Revolucin de 1925, ao en el que
los tules (kunas) liderizados por los
sailas Nele Kantule (Ustupo), Cimral
Colman (Ailigand) y Olonibiginya [En los tiempos de la conquista espaola,
(Cart) se sublevan contra el Estado nuestros ancianos habitaban el bosque
panameo, entre otras cosas, por la lluvioso del Darin. All enfrentaron por
ms de 250 aos la presin de los intentos
llegada de misioneros catlicos y
espaoles de colonizar el Darin, extraer el
protestantes, los policas coloniales oro de la zona y someter a los Kunas a su
y la legislacin sobre la civilizacin control poltico. A pesar de esto, nuestros
de los indgenas que estableca abuelos entraron al siglo XIX, con grandes
reas de la regin del Darin bajo su
llevar nios kunas a Panam para
control. Este control territorial y la
educarlos y devolverlos a sus independencia del Kuna dule se debi en
comunidades como agentes de gran medida a la cohesin cultural, social y
aculturacin. La opresin se poltica de sus poblaciones, expresadas a
travs del conocimiento de su historia, la
enfatiz despus de 1915 cuando se
voluntad, capacidad y habilidad de
cre la Intendencia de San Blas, en modificar su sociedad ante la adversidad y
manos de autoridades no a las alianzas con piratas europeos
tradicionales. Durante la rebelin (ingleses, franceses, holandeses y
se proclam la Repblica de Tule, la escoceses. .. En aquellos tiempos existan
regados por toda Abia Yala, otros pueblos,
cual tuvo una efmera duracin (2
pero particularmente en la regin del Atrato
das) (Bartolom y Barabas, 1998), estaban los Emberes, quienes posean
no obstante a raz de estos hechos costumbres muy distintas a la nuestra. Y
se reconoce la Reserva a travs de muchos otros que poblaban desde
Patagonia, hasta Canad. De esta manera,
la Ley 59 de 12 de diciembre de
el pueblo Kuna viva en medio de la
1930. Posteriormente, mediante Ley diversidad de tradiciones y lenguas. Por tal
2 de 16 de diciembre de 1938, el motivo, los Kunas a travs de los miles de
Estado otorga territorio a los kunas, aos de su existencia han vivido tiempos
denominndolo Comarca de San de paz o han tenido que enfrentar en varias
luchas con otros pueblos de distintos
Blas y fija sus respectivos lmites.
caracteres y tradiciones, por preservar lo
suyo para su generacin.
En 1953 mediante Ley 16, se
organiza la Comarca de San Blas, Fuente: Instituto de Investigaciones
Koskun Kalu, 2005
se reconoce el Congreso General
Kuna y los Congresos Locales, no
obstante, la administracin de la Comarca queda a cargo de la Intendencia, a
la que se le dio la potestad de administrador superior, con categora igual y
atribuciones similares a las de Gobernador de Provincia, y quien es designado
y removido por el rgano Ejecutivo. (Instituto de Investigaciones Koskun
Kalu, 2004)
36
La figura del Intendente fue regulada mediante Decreto Ejecutivo No. 89 de 23
de agosto de 1983, a travs del cual se estable que el nombramiento y la
remocin del mismo compete al rgano Ejecutivo, pero se le confiere potestad
al Congreso General Kuna para escoger una terna de las personas que
considere aptas para ejercer el cargo de conformidad con la reglamentacin
que para estos efectos establezca (Artculo 1) (Ibid)
La Ley 16 no satisfizo a los kunas pues limit su territorio y las funciones del
Congreso General Kuna, por tanto, a finales de la dcada de 1980 se procedi
a la elaboracin de un documento denominado Ley Fundamental Kuna y su
respectivo Estatuto Comarcal para la administracin propia de la Comarca
Kuna Yala15.(Ibid).
Inicialmente el Estado utiliz el concepto de reserva para referirse a la porcin de tierras, sin
mencionar la organizacin tradicional. Por su parte el movimiento indgena, por el contrario, rescata el
concepto de Comarca que responda a la lucha por el reconocimiento de su estructura poltica
administrativa tradicional, de su autonoma, de su identidad y de sus valores histricos culturales,
como parte del sistema nacional. Estos principios han estado presentes en las leyes de creacin de las
actuales comarcas indgenas. La experiencia de los Kunas pioneros en este campo- ha sido un
modelo para los otros grupos indgenas panameos y del exterior, razn por la que en cada ley
comarcal y su carta orgnica administrativa se perfecciona la visin de sus derechos.
Darin generalmente viven en las partes altas y los tributarios de los ros
Sambu, Jaque, Tucuti, Sabanas, y en las partes bajas y los tributarios del
Chucunaque. Las densidades de poblaciones ms altas ocurren en las cuencas
de los ros Sambu y Chucunaque. (unesco.org.uy)
37
En Panam, la legislacin consigna la existencia de reas geogrficas
especiales para la poblacin indgena. Dichas reas se denominan Comarcas.
La Comarca tiene sus antecedentes en las encomiendas, resguardos,
circunscripciones y reservas indgenas de la poca de la colonizacin espaola.
A partir de la Ley 2 de 1938 mediante la que se crean las Comarcas de San
Blas y Bar- se han utilizado oficialmente los trminos reserva y Comarca
indistintamente. En la actualidad existen cinco Comarcas Indgenas legalmente
constituidas, a saber: La Comarca Kuna Yala organizada mediante Ley 16 del
16 de febrero de 1953; la Comarca Ember - Wounaan de Darin creada
mediante Ley 22 del 8 de noviembre de 1983; la Comarca Kuna de
Madungand creada mediante ley 24 del 12 de enero de 1996; la Comarca
Ngbe Bugl creada mediante Ley 10 del 7 de marzo del 1997;
complementada por la Ley 5 del 19 de enero de 1998 y la Ley 69 del 31 de
octubre de 1998 y la Comarca Kuna de Wargandi creada mediante Ley 34
del 25 de julio de 2000. El desarrollo de estas Leyes obedece a lo preceptuado
en la Constitucin Poltica de la Repblica de Panam. En el Mapa No.1 se
presenta la ubicacin de dichas Comarcas.
MAPA NO. 1
38
Madungand (19 lugares poblados registrados en el Censo del ao 2000),
Wargandi (3 comunidades: Mort, Nurra y Wala) y Takarkunyala (2
comunidades: Paya y Pucuro). En el Mapa No. 1 se observa que los territorios
kunas en Panam, reconocidos como Comarcas, son colindantes, an cuando
presentan dificultades geogrficas para la comunicacin de sus respectivas
poblaciones.
39
la que me hace hombre o mujer, y la que me ofrece elementos de
libertad.16
40
Artculo 60. El Shila es la autoridad competente para celebrar el matrimonio de los
Kunas en el territorio de la Comarca de San Blas.
Artculo 61. Esta clase de matrimonio no tendr que cumplir las formalidades del
matrimonio ordinario o comn, ni exigir leer los derechos y obligaciones de los
cnyuges.
Artculo 62. La soltera de los interesados podr acreditarse ante la autoridad que
celebra el matrimonio, mediante las declaraciones de dos personas mayores de edad,
honorables y residentes del lugar.
Artculo 63. La celebracin del matrimonio se inicia con el desarrollo de las ritualidades
tradicionales de la Comarca de San Blas en acto pblico, y culmina y termina con la
comparecencia de los contrayentes ante el Shila y su secretario, o quien haga sus
veces y, por lo menos, ante dos testigos mayores de edad. El secretario del Shila, o
quien haga sus veces, extender la correspondiente acta matrimonial.
Artculo 64. El matrimonio se considera realizado con su celebracin, previo
cumplimiento
de todos los ritos o ceremonias propias de las costumbres del pueblo Kuna.[]
41
La mujer kuna juega un rol de importancia dentro de su cultura y la institucin
familia tambin, al punto que el Estatuto Comarcal dedica el Captulo XXII a
estos temas:
Art. 335: La unin matrimonial de toda pareja kuna en la Comarca se har mediante
la ceremonia kuna de unin.
Art. 336: Los congresos locales kunas establecern los detalles de cada ceremonia de
matrimonio en sus respectivos reglamentos.
Art. 337: Celebrada la ceremonia segn las normas kunas, la autoridad local estar
obligada a tramitar los documentos de matrimonio para el registro civil, a travs del
registrador auxiliar de su comunidad, dentro del mes calendario
Art. 338: Los contrayentes, antes de la ceremonia kuna, debern contar con la
certificacin de soltera emitida por el registro civil, salvo en casos de comuneros bien
conocidos en una comunidad determinada.
Art. 341: Los kunas ya casados, mediante la ceremonia kuna, debern solicitar a las
autoridades locales la constancia y la tramitacin de los documentos de su matrimonio
para los efectos legales del mismo.
Art. 342: Todo menor kuna ser reconocido y amparado por sus propios progenitores.
Pargrafo: La multa de que habla el artculo deber ser administrada por las
autoridades locales a favor del menor afectado. Adems, todo progenitor deber
garantizar la educacin formal e integral del nio hasta su mayora de edad.
42
Art. 345: Cuando se compruebe el abandono o el maltrato de algn menor, las
autoridades locales llamarn a juicio a los responsables directos del menor, quienes
podrn ser sancionados con penas de un mes, como mnimo, de trabajo comunal,
expropiacin de fincas u otras penas similares que sern determinadas en el
reglamento de cada comunidad.
Art. 346: Cuando se compruebe el abandono de los hijos por parte de padres que
trabajen fuera de la Comarca, en condiciones de procurar lo suficiente para sus hijos,
la Junta Ejecutiva del Congreso podr imponer sanciones a fin de canalizar la ayuda
hacia los hijos.
Pargrafo: Las sanciones podrn ir desde la citacin ante el juez de menores hasta
medios de presin para que vuelva a la Comarca, si el caso as lo aconseja.
Art. 347: En toda la Comarca Kuna Yala, ser combatida, de forma permanente y
eficiente, la discriminacin y la marginacin de la mujer; y todo acto contra la unidad
de la familia kuna.
Art. 348: Todas las comunidades contarn siempre con la presencia de la mujer entre
sus delegados al Congreso General Kuna.
Art. 351: En las comunidades kunas, slo se ofrecern, a los menores, films de ndole
formativa, evitando, por todos los medios posibles, las proyecciones con recarga de
violencia, de sexo descontrolado, o de otras enfermedades sociales.
Art. 352: La desnutricin de los nios ser considerada como maltrato a los menores,
por lo tanto, los responsables sern acreedores de sanciones que aplicarn las
autoridades de cada comunidad. Las autoridades locales podrn realizar encuestas
formales para determinar a personas de extrema pobreza en sus comunidades con el
fin de ofrecerles alternativas de solucin.
43
Del Pueblo Ember Waunaan. La familia est compuesta por un
matrimonio mongamo y sus hijos. Las leyes del matrimonio son: 1)
endogamia, 2) el incesto es prohibido y 3) es prohibido el matrimonio entre
parientes de la lnea familiar paternal. La autoridad principal de la familia es el
padre. De l salen las decisiones que conciernen a la familia y a la vida
domstica. Sin embargo, esto no representa una inferioridad en la mujer. La
esposa y madre tienen derechos tales como el derecho a la propiedad y a la
herencia y en la divisin sexual de las labores, no le son adjudicadas tareas
excesivas o denigrantes.
Artculo 105. Los asuntos domsticos relativos a la familia sern de competencia del
respectivo Congreso Local, a travs del Noko-Chi Por, de acuerdo a las normas
consuetudinarias.
Artculo 109. Los padres o la pareja solicitarn por escrito al Cacique Regional la
celebracin del matrimonio tradicional. Celebrado el matrimonio, la autoridad
correspondiente expedir el acta respectiva y la remitir al Registro Civil.
44
coordinacin con los Congresos Locales, se acuerdo a las costumbres tradicionales y el
Cdigo de Familia, garantizando los derechos propios del pueblo Ember-Wounaan.
4. Organizacin Poltica
Art. 3: La Comarca Kuna Yala constituye una divisin poltica, cuya organizacin,
administracin y funcionamiento estarn sujetos a rgimen especial, establecido en
esta Ley y en el Estatuto de la Comarca.
Para los efectos de este artculo se consideran sujetas a este rgimen especial las
comunidades de Puerto Obalda, la Miel y sus alrededores, salvo en aquellos aspectos
etno-culturales propios de sus pobladores.
Art. 4: Las comunidades de la Comarca Kuna Yala estarn sujetas a sus autoridades
propias, las cuales son:
c. Saila Dummagan;
d. Congreso Local;
e. Saila.
17 Aprobada integralmente por los delegados de todas las comunidades de la Comarca Kuna Yala. Kuna
Yala, en 1995
45
Estas autoridades ejercern sus funciones segn las disposiciones de esta ley y
conforme a las normas y costumbres kunas.
Adems de estas autoridades, cada comunidad podr tener otras cuyas facultades
desarrollar el Estatuto de la Comarca.
Art. 6: Los acuerdos y las disposiciones que adopten los Congresos Generales y
Locales no podrn ser contrarios a los valores sociales, culturales y religiosos
fundamentales.
d. Elegir a los Saila Dummagan de acuerdo a esta ley y a las leyes internas de la
Comarca.
a. Ordinariamente, cada 6 (seis) meses por derecho propio, sin que pueda ser
impedido por ninguna fuerza externa ni interna a la Comarca;
46
b. Extraordinariamente, cuando sea convocado por las dos terceras partes (2/3) de
las comunidades de la Comarca, o a convocatoria hecha por acuerdo mayoritario
de los tres Saila Dummagan, cuando los problemas exijan soluciones
inmediatas.
Art. 11: Para la validez del Congreso General es necesaria la asistencia mnima de las
dos terceras partes de las comunidades reconocidas que conforman la Comarca,
representadas en sus Sailagan y delegados oficiales.
Art. 12: El Congreso General estar constituido por los Sailagan y delegados de las
comunidades escogidos en el pleno de cada Congreso Local.
Cada delegacin de la comunidad ser presidida por el Saila, quien tendr derecho a
voz y voto en nombre de su comunidad. En su ausencia, el Congreso Local designar a
la persona que encabezar la delegacin con igual derecho que el Saila.
47
j. Defender y conservar la integridad territorial y la identidad del Pueblo Kuna;
n. Concertar contratos con los rganos del Estado u otros organismos nacionales e
internacionales o personas particulares.
Art. 14: Los Congresos Generales, para su organizacin y funcionamiento, adems del
Estatuto de la Comarca y esta misma Ley, se regirn por un reglamento interno
respectivo y contarn con un cuerpo colegiado de asesores.
Art. 15: Se reconocen tres Saila Dummagan en Kuna Yala, quienes sern
representantes y portavoces del Congreso General y de la Comarca ante el Estado,
autoridades pblicas y privadas y organismos internacionales.
Art. 16: Los Saila Dummagan tendrn la misma jerarqua y jurisdiccin en toda Kuna
Yala; actuarn en forma coordinada en sus gestiones administrativas en las que uno de
ellos presidir, por tener mayor tiempo de experiencia en el cargo.
Art. 17: Para ser Saila Dummad se deben reunir los siguientes requisitos:
Art. 18: Los Saila Dummagan, revestidos de autoridad poltica y religiosa, asistirn
como un deber suyo a los Congresos de la Cultura como guas y orientadores de los
mismos. Su labor se desarrollar principalmente a nivel comarcal.
Art. 19: Las atribuciones y obligaciones de los Saila Dummagan son las siguientes:
48
a. Cumplir y hacer cumplir los acuerdos, las resoluciones u otras disposiciones
emanados del Congreso General;
Art. 20: Los Saila Dummagan no podrn contradecir las resoluciones del Congreso
General, ni firmar documentos o acuerdos, ni hacer declaraciones pblicas que
comprometan los intereses de la Comarca, sin previa consulta al Congreso General.
Art. 22: Los Sailagan de las comunidades son las legtimas autoridades en sus
respectivos pueblos. En cada comunidad o pueblo hay un Saila principal, que es la
primera autoridad de la misma, y otros subalternos. Su eleccin, remocin y ejercicio
de sus funciones se realizarn de acuerdo a las prcticas sociales y religiosas propias.
Art. 23: Las atribuciones y funciones del Congreso Local y del Saila sern
reglamentadas en el Estatuto de la Comarca.
49
Art. 26: Los representantes de los rganos del Estado y entidades privadas en la
Comarca estarn regidos por esta Ley y las leyes internas de la Comarca.
1. Por violacin comprobada de las disposiciones de esta Ley y las leyes internas de
la Comarca;
Con la Ley N22 de 1983 que crea la Comarca Ember - Wounaan de Darin,
este pueblo indgena tiene una organizacin compuesta de la siguiente
manera: (www.unesco.org.uy)
Artculo 7: La Comarca de Ember-Wounaan queda sujeta, en cuanto a su administracin a lo que disponga la Constitucin
Nacional, las leyes y las disposiciones que adopte el Congreso General de la Comarca, las cuales sern ejecutadas por los
gobiernos municipales y los organismos estatales que se instituyan en la misma.
Artculo 10: Se instituye como mximo organismo tradicional de decisin y expresin del pueblo Ember Wounaan, al Congreso
General de la Comarca, cuyos pronunciamientos se darn a conocer por medio de resoluciones suscritas por la Directiva del
Congreso, las que entrarn en vigencia a partir de su debida promulgacin. Igualmente se instituyen los Congresos Regionales y
los Congresos Locales como organismos tradicionales de expresin y decisin, se establece adems el Consejo de Nokoes como
organismo de consulta de los Congresos y de los Caciques de la Comarca.
Artculo 11: Habr un cacique general dentro de la Comarca, quien ser la primera autoridad tradicional del pueblo Ember-
Wounaan, cuyas funciones y facultades se establecern en la Carta Orgnica de la Comarca. El cacique general ser el principal
representante y vocero de la Comarca ante el Gobierno Nacional y entidades pblicas y privadas.
Suplente del Cacique General: representa al cacique general cuando por alguna
razn el principal no puede asistir.
Tambin el Congreso tiene una Junta Directiva que est compuesta por:
Presidente del Congreso General, Vice-presidente, Secretario, Vocal, Fiscal.
51
Divisin Poltica y Electoral Ember.
Los dirigentes (Nokoe) celebran consejo consultivo para evaluar lo actuado por
el Cacique. Si se requieren algunas recomendaciones, estas se elevan a la
directiva del Congreso Regional y ste a su vez lo eleva a la Junta Directiva del
Congreso General para ver si es meritorio celebrar un Congreso General o
extraordinario.
52
B. Seleccin de las comunidades.
Historia: Se ha caracterizado desde sus inicios por una arquitectura neoclsica que
dio a la misma un toque de elegancia a la ciudad que se edific como el tercer
emplazamiento de la ciudad de Panam, la cual se funda oficialmente un 21 de enero
de 1673. Esta ciudadela fue protegida por una muralla polgona hecha de cal y canto y
que iniciaba desde las Bvedas a la orilla del mar y recorra la ciudad hasta calle
dcima donde terminaba con una puerta de tierra como entrada principal.
53
En la actualidad en la Casa de la Municipalidad se encuentra un vestigio de la ciudad
amurallada.
Para el siglo XIX, la ciudad se vio afectada por el trnsito hacia las minas de oro de
California y por el intento francs de construccin del canal, sus edificios coloniales
sufrieron modificaciones. A partir de 1930 las afueras de la ciudad adquirieron valor y
se acento la extensin de la misma, lo que determino que quedar como Casco Viejo.
San Felipe fue declarado por la Organizacin de las Naciones Unidas y la UNESCO el 6
de diciembre de 1997, como Patrimonio Histrico de la Humanidad.
Corregimiento El Chorrillo.
Su nombre surge por los chorros que vena del ojo de agua que se originaban en el
Cerro Ancn.
54
Corregimiento de Calidonia o La Exposicin.
Corregimiento de Curund.
Historia: Este corregimiento surgi por las constantes invasiones que se establecieron
en terrenos privados. Los precaristas construyeron sus viviendas de madera, cartn y
zinc de tal forma que fue creciendo la poblacin tan aceleradamente que dio pie a la
bsqueda de nuevos intereses y a la necesidad de organizar y formalizar la
comunidad. El 17 de noviembre de 1971 se cre el acuerdo municipal N 235 por
medio del cual se funda este corregimiento.
Corregimento de Betania.
55
Extensin: Tiene una superficie de 5.1 kilmetros cuadrados. (Ibid)
Corregimiento de Ro Abajo
Historia: Desde el siglo XIX al XX esta zona llena de pastos fue un rea que se
caracterizaba por el desarrollo de la ganadera. Fue entonces para 1914 durante la
construccin del canal interocenico cuando una serie de afroantillanos se
establecieron all y dieron origen a los asentamientos urbanos. Para 1925 a 1932 se
dieron movimientos populares por los graves problemas habitacionales en algunos
sectores de la ciudad de Panam por parte de los antillanos que residan all, stos se
ubicaron cerca de las riberas del ro en el sector que hoy conocemos como Ro Abajo.
Historia: Esta comunidad data de 1519 cuando fue fundada la hoy denominada
Ciudad de Panam La Vieja; en la actualidad, Conjunto Monumental declarado por la
UNESCO como Patrimonio Histrico de la Humanidad.
Corregimiento de Pedregal
56
Esta popular rea fue beneficiada con los programas habitacionales a bajos costos en
la dcada de los aos 70.
Los rascacielos de la Ciudad para albergar a las clases altas, chalets y edificios
de apartamentos, destinados a clases medias y los cuartos de vecindad,
viviendas de inters social, para quienes, a pesar de su pobreza, pueden pagar
hipotecas; finalmente, casas condenadas y barracas, para las clases ms
desprotegidas y en estos ltimos tipos de vivienda, es en donde reside la
inmensa mayora de la poblacin objeto de este estudio.
57
RASCACIELOS EN LA CIUDAD DE PANAMA
Fuente: www.forospanama.com
CHALET
Fuente: inversionesnatasha.com
58
CASA DE APARTAMENTOS
Fuente: inversionesnatasha.com
CASA CONDENADA
Fuente: http://mensual.prensa.com/mensual/contenido/
BARRACA EN CURUND
59
Fuente:
http://www.diaadia.com.pa/archivo/12072008/impacto.html
60
Fuente: Elaboracin propia, Base de Datos del Censo 2000
MAPA 2
61
Las casas condenadas son viviendas deterioradas a tal punto, que no son
aptas para ser habitadas. Segn cifras estadsticas de la Direccin de
Desarrollo Social del Ministerio de Vivienda en 9 de los 13 corregimientos que
integran la Ciudad de Panam, se localizan 149 casas condenadas que estn
siendo habitadas por ms de 1,600 familias y ms de 5,000 personas. 21
62
SAN FELIPE 24 272 1,128
EL CHORRILLO 35 452 1,209
SANTA ANA 24 213 815
CALIDONIA 12 515
PUEBLO NUEVO 34 146 378
RIO ABAJO 9 * *
PARQUE LEFEVRE 3 * *
SAN FRANCISCO 7 * *
JUAN DAZ 1 * *
Fuente: Aet Elisa Tejera, en www.prensa.com, 2 de septiembre de 2009
MAPA 3
63
Fuente:www.zonu.com
64
(Hollywood y Viejo Veranillo, que representan el 40% de su poblacin), se encuentran
en zonas propensas a inundaciones y requieren medidas urgentes de saneamiento.
Estas condiciones obligan a mantener un crecimiento restringido a las mismas cifras de
poblacin de 1995 (unos 20,000 habitantes), mediante una poltica que permita
rehabilitar las reas malsanas del corregimiento y sustituir los tugurios de madera por
apartamentos en densidades comparables. (Plan de Desarrollo Urbano de las reas
Metropolitanas del Pacfico y el Atlntico, Volumen II en www.mivi.gob.pa)
65
RESUMEN. Los antecedentes histricos tanto documentados por estudiosos,
como por la tradicin oral ubican al pueblo kuna y a los Ember wounaan
en el Darin, a la llegada de los espaoles a tierras de Abia Yala (Continente
Americano). Si bien, entre dichos pueblos indgenas se dieron enfrentamientos
blicos por la prctica del nomadismo y el recurso tierra ambas culturas
siempre profesaron respeto a la naturaleza, pues se consideraban parte de
66
ella. Fue la conquista y colonizacin extranjera la que no slo diezmo a la
poblacin indgena ya por actos violentos ya por las enfermedades que
consigo trajeron los extranjeros si no que, adems, los pueblos aborgenes
fueron obligados a cambiar sus nichos ecolgicos en aras de la preservacin de
sus vidas, patrimonios y cultura.
Esta Ley nunca satisfizo al Pueblo Kuna y a partir de la dcada de los ochenta,
dan inicio a la elaboracin y aprobacin interna de una Ley Fundamental que
se aprueba en 1995 por los organismos tradicionales y su respectivo Estatuto
Comarcal. Si bien ni la Ley ni el Estatuto han sido aprobadas por el rgano
67
Legislativo del Gobierno de Panam, estn en prctica en la administracin de
la Comarca Kuna.
El Pueblo Kuna sent un hito, no slo entre los otros pueblos indgenas de
Panam, si no en todo el Continente: se puede ser indgena y mantener
autonoma y autogobierno, que es, en resumidas cuentas, lo que implica la
figura poltico administrativa denominada Comarca. A partir de all existen
5 Comarcas Indgenas creadas por leyes de la Repblica con sus respectivas
Cartas Orgnicas.
68
La Ciudad de Panam tiene races coloniales San Felipe, Santa Ana,
Calidonia, Parque Lefevre y Juan Daz; influencias de las pocas de
construccin del Ferrocarril Transstmico y el Canal Interocenico El Chorrillo,
Pueblo Nuevo, Ro Abajo ; asentamientos planificados para clases altas,
medio altas y medias, como Bella Vista, Betania, San Francisco y
asentamientos surgidos por emigracin del centro de la ciudad a la periferia
Pedregal o por invasiones de tierras privadas Curund
69
II. Marco Terico Conceptual.
70
A. Los Indicadores de Desarrollo Humano de Panam 2007 2008
71
edad) Total del pas-------------75.4
Total del pas------------- 94.1 rea Rural----------------72.9
rea Rural---------------- 85.6 Comarcas Indgenas----68.3
Comarcas Indgenas -----61.6 o ndice de longevidad
o Escolaridad Promedio (poblacin Total del pas-----------0.841
de 15 aos y ms de edad) rea Rural--------------0.799
Total del pas---------------9.3 Comarcas Indgenas--0.722
rea Rural------------------6.8
Comarcas Indgenas ----- 4.3
o ndice de Escolaridad Promedio Situacin del Logro en nivel decente de
(poblacin de 15 aos y ms de vida (2007)
edad) o Ocupados con ingresos iguales o
Total del pas------------0.627 superiores al salario mnimo (%
rea Rural---------------0.568 de ocupados de la PEA)
Comarcas Indgenas---0.360 Total del pas------------59.1
o Porcentaje de Asistencia rea Rural---------------38.6
Combinada (poblacin de 6 a 24 Comarcas Indgenas---10.9
aos de edad) o Ingreso promedio anual per-
Total del pas------------73.2 cpita corriente (en balboas)
rea Rural---------------68.2 Total del pas----------3,321
Comarcas Indgenas---63.7 rea Rural----------- 1,649
o ndice de conocimiento Comarcas Indgenas- - 548
(educacin) o ndice de ingreso promedio anual
Total del pas----------0.759 per cpita
rea Rural-------------0.670 Total del pas-----------0.615
Comarcas Indgenas 0.507 rea Rural------------- 0.488
Comarcas Indgenas- -0.287
o Porcentaje de personas que
habitan en viviendas aceptables
Total del pas------------58.9
rea Rural-------------- 44.7
Comarcas Indgenas ----3.3
o ndice de nivel decente de vida
Total del pas-----------0.598
rea Rural--------------0.440
Comarcas Indgenas--0.143
72
Hombres 0.64 Mujeres 0.52 Total del pas-----------22.14
rea Rural rea Rural--------------43.45
Hombres 0.52 Mujeres 0.32 Comarcas Indgenas--79.82
Comarcas Indgenas o Porcentaje de personas sin acceso
Hombres 0.36 Mujeres 0.12 a agua potable (2005)
o ndice de nivel decente de vida Total del pas-------------9.55
por gnero (2005) rea Rural---------------22.63
Total del pas---- Comarcas Indgenas-- 52.69
Hombres 0.587 Mujeres 0.541 o Porcentaje de personas sin acceso
rea Rural a servicio sanitario (2005)
Hombres 0.438 Mujeres 0.347 Total del pas-----------7.18
Comarcas Indgenas--- rea Rural-------------17.36
Hombres 0.165 Mujeres 0.072 Comarcas Indgenas 70.24
o ndice de potenciacin de gnero
o Porcentaje promedio de personas
(2005)
con carencias (2005)
Total del pas----------0.493
Total del pas----------- 12.96
rea Rural--------------0.460
rea Rural----------------27.82
Comarcas Indgenas--0.175
Comarcas Indgenas----67.58
o ndice de pobreza humana (IPH)
2005
Total del pas-----------9.65
rea Rural-------------20.38
Comarcas Indgenas 49.98
73
1. Objetivos del Segundo Decenio Internacional de los Pueblos
Indgenas del Mundo.
2. Esferas de Accin.
74
3. Esferas de Accin: Recomendaciones a Nivel Nacional.
75
con inclusin de becas para evaluar sus propios programas
apoyar la matriculacin de de atencin de la salud.
personas indgenas en los Se insta a todos los actores
programas de capacitacin de pertinentes a que garanticen el
maestros, universidades e acceso de los pueblos
instituciones de educacin indgenas, y especialmente de
superior pertinentes. Se ha de las mujeres, a la informacin
hacer especial hincapi en la relativa a su tratamiento
educacin de los maestros mdico, y a que garanticen su
indgenas en todos los niveles. consentimiento libre, previo e
Para que los pueblos indgenas informado respecto del
nmadas y seminmadas tratamiento mdico. Las
puedan gozar plenamente de investigaciones sanitarias
su derecho a la educacin, se sobre las comunidades
debern establecer prcticas indgenas o que afecten a ellas
de educacin culturalmente tambin deben respetar su
apropiadas, con inclusin del consentimiento libre, previo e
uso de tecnologas. informado, que puede
involucrar sus derechos de
propiedad intelectual. Los
investigadores, sean
acadmicos o del sector
privado, deben practicar la
transparencia en lo tocante a
los posibles beneficios
econmicos de toda
investigacin o conocimiento
de prcticas curativas
indgenas.
Se recomienda que se
establezcan mecanismos
nacionales de supervisin para
que las comunidades indgenas
puedan informar respecto de
abusos y negligencias del
sistema de salud a las
autoridades sanitarias
nacionales, y que se cree un
marco jurdico para abordar
eficazmente estas cuestiones.
Los derechos humanos
fundamentales y las
necesidades bsicas en la
esfera de la salud de los nios,
jvenes y mujeres indgenas
tienen la mxima prioridad y
esto se debe reconocer y
fomentar mediante la creacin
de centros de coordinacin o
comits en cada organismo,
organizacin o institucin,
incluyendo la participacin
plena y efectiva de las mujeres
y los jvenes indgenas en la
planificacin, ejecucin,
supervisin y evaluacin de las
iniciativas.
Se insta a todos los agentes
pertinentes a que adopten
polticas, programas, proyectos
y presupuestos destinados a
76
resolver los problemas
sanitarios indgenas, mediante
una estrecha asociacin con
los pueblos indgenas, en las
siguientes esferas:
a) El VIH/SIDA, el paludismo y
la tuberculosis;
b) Las prcticas culturales que
tienen consecuencias negativas
para la salud,
incluida la mutilacin genital
femenina, el matrimonio de
menores, la violencia contra
las mujeres, los jvenes y los
nios, y el alcoholismo;
c) La degradacin ambiental,
que afecta negativamente a la
salud de los pueblos indgenas,
incluida la utilizacin de las
tierras de los pueblos
indgenas para llevar a cabo
ensayos militares,
almacenamiento de
subproductos txicos,
explotacin nuclear e industrial
y contaminacin del agua y
otros recursos naturales;
d) Los problemas de salud
relacionados con el
reasentamiento forzado, los
conflictos armados, las
migraciones, la trata de
personas y la prostitucin.
77
Se alienta categricamente la de los pueblos indgenas, y riesgos tcnicos a los sistemas
buena gobernanza por parte de para las especies y ecosistemas de nacionales de informacin
las autoridades locales y los que dependen esas para que puedan elaborar
nacionales en las zonas habitadas comunidades y culturas. Por estadsticas fiables a fin de
por pueblos indgenas. consiguiente, es esencial: poner de manifiesto las
Se recomienda que se lleve a cabo a) Trabajar en estrecha relacin caractersticas lingsticas
una evaluacin de los mecanismos con las comunidades indgenas y y culturales especficas de
nacionales de derechos humanos y locales con el objeto de ayudarlas a los pueblos indgenas. Se
derechos de los pueblos indgenas, gestionar las consecuencias puede tomar como base la
tales como de asuntos tribales, ambientales, econmicas y sociales labor y los estudios de la
comisiones sobre pueblos del cambio climtico y otros Comisin Econmica para
indgenas y comisiones de factores de perturbacin y Amrica Latina y el Caribe,
derechos humanos, a fin de adaptarse a ellos; como ejemplo del
determinar los puntos fuertes y las b) Aplicar, segn corresponda, establecimiento de
deficiencias en la promocin y estrategias de ordenacin sistemas de recopilacin
proteccin de los derechos de los sostenible y evolutiva de los de datos ms coherentes
pueblos indgenas, lo que ecosistemas, utilizando los con respecto a los pueblos
constituir la base para la reforma conocimientos locales e indgenas y indgenas a nivel nacional.
de esos rganos. la participacin plena y efectiva de
Se recomienda que los gobiernos los pueblos indgenas, as como
apoyen y amplen el mandato de revisar las polticas y programas de
los mecanismos nacionales conservacin de la naturaleza y
existentes para la promocin de la utilizacin de la tierra y otros
igualdad de derechos y la recursos;
prevencin de la discriminacin, a c) Subrayar la importancia de
fin de que incluyan el fomento de fomentar procedimientos para la
los derechos de los pueblos integracin de los conocimientos
indgenas. Las autoridades indgenas y locales en los estudios
nacionales podran establecer cientficos, y asociaciones entre los
centros jurdicos destinados a pueblos indgenas, las comunidades
informar y prestar asistencia a los locales y los hombres de ciencia
pueblos indgenas con respecto a para definir y llevar a cabo
la legislacin nacional e actividades de investigacin y de
internacional en materia de supervisin relacionadas con el
derechos humanos y libertades cambio climtico y otros factores
fundamentales, a llevar a cabo de perturbacin.
actividades encaminadas a Se recomienda la elaboracin de
proteger esos derechos y programas destinados a fortalecer
libertades y a fomentar la creacin las sinergias entre los
de capacidad y la participacin de conocimientos indgenas y los
los pueblos indgenas. conocimientos cientficos a fin de
Se alienta a los gobiernos a que empoderar a los pueblos indgenas
sigan desarrollando la legislacin en los procesos de gestin de la
nacional para la proteccin y diversidad biolgica y evaluacin de
promocin de los derechos las repercusiones en los territorios,
humanos, con inclusin de los como parte del proyecto
medios destinados a supervisar y intersectorial de la UNESCO sobre
garantizar esos derechos. Los sistemas de conocimientos locales
Estados que an no lo hubieran e indgenas.
hecho deberan contemplar la Se debern tener en cuenta y
posibilidad de ratificar el Convenio aplicar, en los programas y
169 de la Organizacin proyectos llevados a cabo durante
Internacional del Trabajo sobre el Decenio, las directrices Akwe:
pueblos indgenas y tribales en Kon para realizar la evaluacin de
pases independientes, y de las repercusiones culturales,
fortalecer los mecanismos ambientales y sociales de las
destinados a supervisar la intervenciones propuestas para su
aplicacin de ese Convenio. ejecucin, o que podran tener
Cuando esto no sea as, se consecuencias en los sitios
recomienda que las constituciones sagrados, tierras y cursos de agua
nacionales reconozcan la tradicionalmente ocupados o
78
existencia de los pueblos utilizados por comunidades
indgenas y hagan expresa indgenas y locales.
referencia a ellos, cuando fuera Se recomienda que los programas y
pertinente. proyectos que se prev ejecutar en
territorios indgenas tradicionales o
que de otro modo afecten a la
situacin de los pueblos indgenas
prevean y respeten la participacin
plena y significativa de los pueblos
indgenas.
Se insta a que las personas
indgenas que promueven la
proteccin del medio ambiente no
sean perseguidas ni hostigadas por
realizar sus actividades.
Se alienta a todos los agentes
pertinentes a que elaboren y
ejecuten programas y proyectos
para la gestin de desastres
naturales a nivel nacional y
comunitario, con la participacin
plena y significativa de los pueblos
indgenas.
79
De acuerdo con una definicin normativa ya clsica (Whitehead, 1991) 23, las
inequidades en materia de salud pueden definirse como aquellas diferencias
que son innecesarias y evitables y, adems, injustas. En este campo, muchas
veces hay una lacerante distancia entre la igualdad jurdica y la desigualdad
social, entre la titularidad formal de derechos y la ineficacia de las polticas
pblicas para garantizar que sean efectivos. De ah que sea una tarea
pendiente avanzar hacia la plena universalidad de los derechos civiles,
polticos, econmicos, sociales y culturales, para lo cual hay que conjugar el
Estado de derecho con el respeto a las libertades, la representacin poltica y
el mayor acceso a oportunidades de bienestar, de uso productivo de las
capacidades y de proteccin social. A diferencia de los derechos civiles y
polticos, que se instauran a partir de una voluntad y un acto polticos, los
derechos sociales tienen otras condiciones: son parte de un proceso, en la
medida en que requieren que aumenten y mejoren los recursos humanos,
fsicos, institucionales y financieros a fi n de poder pasar del de jure al de
facto. En trminos del financiamiento, por ejemplo, no es lo mismo determinar
el nivel de beneficios que es preciso otorgar en el campo de los derechos
sociales que establecer las garantas de libertad, privacidad o elecciones libres
e informadas en el campo de los derechos civiles y polticos (CEPAL, 2007a en
Naciones Unidas, 2008).
El Tercer Informe de Panam sobre los ODM (ONU Panam/ Gabinete Social
de la Repblica de Panam, 2009), parece insertarse en esta lnea de
pensamiento cuando se refiere a la nueva institucionalidad social como
plataforma para el cumplimiento de los ODM y seala que:
23 Whitehead, Margaret (1991), The concepts and principles of equity and health,
Health Promotion International, vol. 6, N 3, Oxford University Press.
80
de la estructura orgnica: inversin para el desarrollo en capital social,
polticas sociales y servicios de proteccin social.
Por su parte, las polticas econmicas del Estado parten del reconocimiento del
derecho que tiene cada persona al empleo digno y se orientan a alcanzar
cuatro objetivos estratgicos: reducir la pobreza y mejorar la distribucin del
ingreso; impulsar el crecimiento econmico para generar empleo
(productividad y empleo); saneamiento de las finanzas pblicas y desarrollo de
capital humano. Asimismo, se reconocen como principios rectores del nuevo
desarrollo social del pas: la integracin social, la inclusin de grupos
mayoritarios, las equidad en la distribucin del ingreso, la transparencia, la
equidad en el acceso a los servicios, la solidaridad ante la vulnerabilidad y la
marginalidad, la cooperacin y la transdisciplinariedad en la gestin
institucional y el respeto a la diversidad, los cuales constituyen criterios de
validez y legitimidad para el desarrollo social, humano, sostenible. (ONU,
Panam - GABINETE SOCIAL, 2009)
No obstante lo anterior, el Informe en cuestin, anota que a pesar del
crecimiento econmico hay profundas disparidades entre la poblacin que
reside en las reas urbanas y aquellas que habitan en sectores rurales y que
las mayores desigualdades se encuentran entre la poblacin que vive en las
Comarcas Indgenas.
81
Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre
El Informe del 2009 destaca que en el Segundo Informe de Seguimiento los logros en
este objetivo fueron moderados. La mejora en la situacin econmica del pas permiti
que el Tercer Informe reporte que se ha reducido de manera importante, la poblacin
que vive con menos de 1 dlar al da y la disminucin del porcentaje de poblacin que
consume menos de las caloras mnimas, adems de disminuir la desnutricin infantil.
No obstante, los datos no son homogneos para todas las regiones, pues la poblacin
indgena a pesar de los programas y proyectos reseados presentan avances
menores en este objetivo.
Lograr la Educacin Primaria Universal
En cuanto a lograr la educacin primaria universal para el ao 2015 el Tercer
Informe seala que Panam se encuentra con una probabilidad alta de alcanzarla,
sobre todo en la poblacin comprendida hasta los 14 aos de edad. No obstante,
nuevamente se sealan limitaciones regionales en detrimento de las reas rurales de
difcil acceso y las comarcas indgenas, ya que la gran mayora de la poblacin que no
aparece cubierta por el sistema educativo habita en dichas zonas.
Promover la igualdad entre los gneros y lograr la autonoma de la mujer
El Tercer Informe anota que Panam ha avanzado en este Objetivo y que a nivel
nacional ha sido alcanzada la meta de mantener la igualdad entre los gneros en la
educacin primaria a nivel nacional. Asimismo, se registran logros destacados en el
acceso femenino en los niveles secundario y superior. No obstante, la igualdad de
gnero en todos los niveles educativos no se ha alcanzado en las comarcas indgenas.
Reducir la mortalidad de los nios de 5 aos
Si las tasas de mortalidad en la niez especficamente entre la poblacin ms
vulnerable, la que habita en reas de difcil acceso y en las comarcas indgenas -
continan con la tendencia observada, es probable que la meta no se alcance. Para
lograr que en el 2015 la mortalidad de menores de 5 aos represente un tercio de la
tasa del ao 1990, es decir, 8.2 muertes por mil nacidos vivos, ser necesario
mantener un ritmo de descenso de aproximadamente 1.5% anual.
Mejorar la salud materna
Es poco probable el cumplimiento de las metas pactadas para mejorar la salud
materna, ya que el comportamiento de los indicadores muestra las brechas existentes
entre las reas indgenas, rurales y urbanas. La situacin de las comarcas indgenas
difiere en forma alarmante de los promedios nacionales y del resto de las provincias,
al registrar las mayores tasas de mortalidad maternaEsta situacin demanda el
fortalecimiento y desarrollo de acciones estratgicas focalizadas con un enfoque
intercultural.
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
82
El Informe de 2009 seala que es poco probable alcanzar las metas relacionadas con
el VIH/SIDA sin un cambio drstico en los comportamientos sexuales de riesgo,
considerando que la transmisin sexual es la primera causa de infeccin. De otra
parte, alude a los altos niveles de vulnerabilidad y prevalencia en las comarcas
indgenas, particularmente en Kuna Yala.
Respecto a la meta de reducir la incidencia y mortalidad por malaria, el Tercer Informe
seala que existen grandes probabilidades de alcanzarla, sin embargo, se identificaron
comportamientos diferenciados en las zonas indgenas y algunas provincias. En las
reas indgenas, la enfermedad registra los mayores niveles de incidencia.
Las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad por tuberculosis expresan un
comportamiento estabilizado a nivel nacional. Sin embargo, se han de considerar los
nuevos casos asociados a una infeccin VIH, especialmente en las comarcas
indgenas, en donde se registra la mayor mortalidad.
Garantizar la sostenibilidad del Medio Ambiente
La incorporacin de los principios de desarrollo sostenible en la poltica y los
programas nacionales, adems de reducir la prdida de recursos del medio ambiente,
como primera meta de este objetivo, ha propiciado un avance en la consolidacin de
las normas destinadas a garantizar la sostenibilidad. No obstante, el cambio producido
por las medidas establecidas se da a un ritmo lento. Esta condicin demanda redoblar
los esfuerzos hacia la adopcin de modelos de produccin ambientalmente sostenibles
orientadas a lograr la satisfaccin de las necesidades bsicas de la poblacin. En la
mayora de las comunidades rurales e indgenas el sistema de produccin agrcola es
el de quema y roza.
El acceso sostenible a agua potable y servicios de saneamiento mejorados denota
grandes avances en lo que respecta al promedio nacional, lo que indica que existen
amplias posibilidades de lograr la meta. No obstante, se observan brechas en las
reas rurales y las comarcas indgenas con respecto a las reas urbanas.
Fomentar una alianza mundial para el desarrollo
En lo que respecta al servicio de la deuda pblica como porcentaje de las
exportaciones de bienes y servicios, el pas cumple con la meta de la sostenibilidad de
la deuda, como resultado del adecuado manejo de las finanzas pblicas, el incremento
de las exportaciones y el aumento de las relaciones comerciales del pas con otras
economas. Estos factores han permitido cumplir los compromisos financieros sin
83
sacrificar el gasto pblico social.
Con relacin al acceso sostenible a medicamentos a precios asequibles, queda para el
pas el reto de la elaboracin de una lista nica de medicamentos esenciales que
permita un adecuado monitoreo de los mismos.
En cuanto al acceso a las tecnologas de la informacin, se observan grandes avances,
en especial en la difusin de la tecnologa celular, aunque se hace necesario distribuir
los beneficios de las telecomunicaciones en todo el pas, ya que an el acceso es muy
limitado en las comarcas indgenas y en algunas comunidades rurales.
84
En esos trminos la OPS, conforme a su resolucin del 19 de septiembre de
2002, define la extensin de la proteccin social en salud como la garanta que
la sociedad otorga, por conducto de las distintas autoridades pblicas, para
que los individuos o grupos de individuos puedan satisfacer sus necesidades y
requerimientos en salud por medio de un acceso adecuado a los servicios de
salud del sistema o a cualquier subsistema de salud existente en el pas,
independientemente de su capacidad de pago. (Naciones Unidas, 2008)
85
La capacidad de respuesta de los sistemas de salud debe ponerse a la altura
de los desafos que plantean los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre
otras cosas, se exige poner en prctica programas eficaces en campos tales
como la salud sexual y reproductiva y el control de las enfermedades
infecciosas, as como el desarrollo de los sistemas y servicios de salud
indispensables para que esos programas y las intervenciones conexas
beneficien a todos los ciudadanos (OPS, 2004)27. Tambin hacen necesario
trabajar simultneamente en las reas de gestin, financiamiento,
aseguramiento y prestacin de servicios, en sintona con la bsqueda de la
equidad (OPS, 2002). Debe ampliarse el nivel bsico de la atencin primaria de
salud de conformidad con los criterios de equidad y mediante la integracin de
enfoques verticales y el fortalecimiento de la colaboracin intersectorial y la
participacin social en materia de salud (OPS, 2003 en Naciones Unidas, 2008)
27 OPS 2004, Los objetivos de desarrollo del Milenio y las metas de salud (CD45/8),
documento presentado al cuadragsimo quinto Consejo Directivo, Washington, D.C., 27
de septiembre al 1 de octubre.OPS 2003, Atencin primaria de salud en las Amricas:
las enseanzas extradas a lo largo de 25 aos y los retos futuros (CD44/9),
documento presentado al cuadragsimo cuarto Consejo Directivo, Washington, D.C., 22
al 26 de septiembre.
OPS 2002, Ampliacin de la proteccin social en materia de salud: iniciativa conjunta
de la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Internacional del
Trabajo (CSP26.R19), vigsima sexta Conferencia Sanitaria Panamericana,
Washington, D.C., 23 al 27 de septiembre.
86
CINCO DESAFOS Y VEINTE METAS EN RECURSOS HUMANOS PARA ALCANZAR
LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO EN SALUD, ACORDADAS POR
LA 27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA EN OCTUBRE DE 2007 29
Metas
1) Todos los pases de la regin de las Amricas habrn logrado una razn de
densidad de recursos humanos de 25 profesionales por 10.000 habitantes.
2) La proporcin de mdicos de atencin primaria exceder el 40% de la fuerza
laboral mdica total.
3) Todos los pases habrn formado equipos de atencin primaria de salud con una
amplia gama de competencias, incluidos agentes comunitarios de salud, para
mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la
comunidad.
4) La razn de enfermeras calificadas con relacin a los mdicos alcanzar al
menos 1:1 en todos los pases de la regin.
5) Todos los pases de la regin habrn establecido una unidad o direccin de
recursos humanos para la salud responsable del desarrollo de polticas y planes de
recursos humanos, la definicin de la direccin estratgica y la negociacin con
otros sectores.
Metas
Metas
87
10) Todos los pases de la regin habrn adoptado un cdigo de prctica global o
habrn elaborado normas ticas sobre la contratacin internacional de
trabajadores de la salud. 11) Todos los pases de la regin tendrn una poltica de
autosuficiencia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud.
12) Todas las subregiones habrn establecido mecanismos para el reconocimiento
de los profesionales formados en el extranjero.
Metas
Metas
88
a. la relacin entre la intensidad de la migracin interna y el grado de
desarrollo econmico y social de los pases. Se postula que la migracin
interna involucra a un alto porcentaje de la poblacin y que, incluso, su
intensidad aumenta junto con el desarrollo econmico y social. De lo
anterior se deduce que los migrantes internos deberan representar una
fraccin significativa de la poblacin, que esta debera mostrar una
tendencia creciente en la regin y que los pases con mayor grado relativo
de desarrollo deberan presentar una migracin interna ms intensa.
b. la relacin entre migracin interna y desarrollo dentro de los pases y
plantea que, en general, los desplazamientos internos responden a la
bsqueda de mejores oportunidades, distribuidas heterogneamente en el
territorio de un pas, lo que se traduce en un atractivo migratorio de las
zonas ms desarrolladas y un rechazo de las menos desarrolladas. En estas
ltimas, la emigracin, por su selectividad etaria y educativa, podra
agravar la situacin ya existente.
c. las relaciones entre migracin y urbanizacin, el avance de este ltimo
proceso en la regin ha consolidado el predominio de los flujos migratorios
interurbanos, ya sea entre una ciudad y otra o dentro de ellas. Muchos
traslados, sobre todo desde las metrpolis hacia sus alrededores, podran
estar determinados por la bsqueda de oportunidades residenciales (sea de
vivienda o de entorno), lo que los desvinculara de la tradicional bsqueda
de trabajo o educacin, o por una comparacin entre ciudades, en la que
las diferencias de calidad de vida seran cruciales, lo que debilitara el
atractivo migratorio de las grandes urbes. Por otra parte, las pertinaces
desigualdades socioeconmicas, que dejan a las zonas rurales en una
situacin desfavorable, llevan a pronosticar que registrarn una sostenida
emigracin neta.
d. la relacin entre migracin y caractersticas de la poblacin y postula dudas
sobre la persistencia de mayores ndices de migracin (selectividad) entre
los jvenes, las mujeres y quienes cuentan con un nivel de educacin
superior al promedio.
e. Por ltimo, la quinta hiptesis se relaciona con el proceso de insercin
laboral de los migrantes en el punto de destino y sostiene que el
predominio de la bsqueda de trabajo debera conducir a una mayor
participacin laboral de los migrantes, en tanto que el de adaptacin en el
destino conducira a un mayor desempleo de estos.
89
Lo mismo sucede con las barriadas pobres, que Dado que buena parte de los
en algunas ciudades de la regin se localizan en desplazamientos internos obedece
los sectores de la periferia, precariamente a desigualdades territoriales, es
conectados al centro de la ciudad, con evidente la necesidad de polticas
equipamiento deficiente y bajo jurisdicciones destinadas a influir sobre la
descentralizadas y con recursos escasos. La distribucin de la poblacin,
promoviendo el desarrollo
estigmatizacin de sus habitantes es abonada
regional, la proteccin del medio
por estos factores, que contribuyen a la
ambiente y el mejoramiento de las
reproduccin de la pobreza.
condiciones de vida a lo largo de
los territorios. Las polticas deben
No hay indicios de que la migracin atene las
considerar las seales de varios
desigualdades regionales. Si bien hay
mercados claves en las decisiones
controversia conceptual al respecto, la escasa
migratorias: el laboral, el
evidencia disponible en Amrica Latina y el educacional, el del suelo y el
Caribe sugiere que, en general, las regiones de inmobiliario. Las fuerzas del
emigracin -normalmente pobres o estancadas mercado influyen en la asignacin
tienden a perder poblacin joven y recursos de recursos territoriales y deben
humanos calificados, poblacin que es ganada aprovecharse para incentivar la
por las zonas de atraccin. localizacin y desplazamiento de
poblacin. Para eso es ineludible
Los flujos migratorios rural urbano privilegian considerar tendencias como la
como destino a reas con mejores condiciones inversin privada y la demanda por
de vida; en tanto que los puntos de partida de mano de obra, y utilizar incentivos
tales flujos, son generalmente, zonas en territoriales como subsidios,
situacin de pobreza y de pobreza extrema. transferencias, asignaciones, lneas
Entre estas ltimas se ubica la poblacin de crdito y ventajas tributarias
indgena. La prdida de poblacin en el campo y/o arancelarias.
erosiona la base de recursos humanos
FUENTE: CELADE, Migracin
necesarios para el desarrollo de estas zonas. De
interna y distribucin espacial,
este modo, la migracin puede ser una va de 2006
escape para quienes emigran, pero agrava la
situacin de estas zonas pobres y expulsoras y
perjudica a quienes permanecen all. (CELADE, 2007)
90
Caribe aument del 13% al 14%. Atendiendo a pases concretos, los pases en
los que ms de la mitad de la poblacin urbana vive en tugurios son Belice
(62%); Bolivia (61%); Guatemala (62%); Hait (86%); Nicaragua (81%) y
Per (68%). Atendiendo a la evolucin de este problema, la proporcin ha
aumentado en Costa Rica, Hait y Per, y los pases en los que se han
registrado avances ms importantes son Brasil, El Salvador, Honduras,
Paraguay y Repblica Dominicana Dado que la economa urbana ha sido
incapaz de generar suficientes empleos en el sector formal, el subempleo en el
sector informal est muy relacionado con la marginalidad urbana. La nocin de
tugurizacin alude al proceso de aumento de la densidad poblacional urbana
en zonas donde la provisin de servicios es deficiente, las viviendas son de
mala calidad, existe hacinamiento, e inseguridad en la tenencia de la vivienda
y el suelo. Durante los aos noventa la liberalizacin econmica coincidi con
un retraimiento de la intervencin estatal en diversos campos, incluyendo la
provisin de servicios urbanos y el planeamiento urbanstico. En ese contexto,
se ha producido un deterioro de las condiciones de la vivienda debido a que el
ritmo de crecimiento de la poblacin urbana
ha sido ms rpido que el planeamiento
Efecto de la migracin interna en las urbano y la construccin de viviendas. Ha
zonas de origen y destino aumentado la poblacin asentada en las
Por su selectividad, la migracin
llamadas villas miserias, favelas, chabolas,
modifica la composicin de las ciudades perdidas o cantegriles. Solo en las
poblaciones de origen y de destino. favelas brasileas viven 6,5 millones de
Segn clculos focalizados en zonas personas, y en los suburbios de Buenos Aires,
pobres e histricamente expulsoras de las villas miserias albergan 1,3 millones de
algunos pases de la regin, la
emigracin neta desde ellas modificara
habitantes en condiciones de hacinamiento y
de manera adversa su estructura precariedad. Ello supone ms presin sobre
demogrfica, lo que contribuye a la los distintos servicios de educacin, salud,
configuracin de trampas territoriales de saneamiento, transporte y esparcimiento.
pobreza. Por otra parte, de acuerdo con
clculos ms generales, las brechas
territoriales en materia de estructura
etaria y educacin tienden a
ensancharse por efecto de la migracin
interna, con lo cual esta no parece
contribuir a la reduccin de las
desigualdades territoriales dentro de los
pases.
91
Existen importantes disparidades en cuanto a la calidad de la vivienda y la
situacin de la tenencia. Sin embargo, el principal problema relacionado a la
tenencia segura y a los niveles de tugurizacin son el creciente nmero de
nuevos asentamientos humanos ilegales e informales, que hacen frente a los
continuos obstculos polticos, legales, urbansticos y territoriales para acceder
al suelo sin que este sea irregular. Entre 1990 y 2003 la tenencia no segura en
trminos absolutos pas de 6 a 9 millones de hogares. Los pases en donde
ms del 50% de su poblacin no tiene condiciones de tenencia segura son
Bolivia, El Salvador, Guatemala y Honduras. Le sigue Argentina, Brasil,
Ecuador, Mxico, las grandes ciudades latinoamericanas son un espacio que expresa de manera muy
Panam, Paraguay y visible los procesos de exclusin y la desigualdad que caracteriza a la regin. En las
Per en donde entre el ciudades latinoamericanas se produce y consolida una segregacin social y territorial que
configura ciudades duales o ciudades divididas, donde convive la urbe cosmopolita y
25 y el 50% no tienen globalizada con reas pobres, marginales y caracterizadas por la violencia urbana, a
tenencia segura. veces muy prximas, pero segregadas unas de las otras.
Finalmente, los pases Fuente: Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja,
mejor ubicados son Ginebra, Suiza, 2009.
Chile, Costa Rica y
Uruguay con ms del
75% del total de la
poblacin en
condiciones de tenencia
segura. (Federacin
Internacional de
Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, 2009)
92
intensidad de la migracin reciente indgena es algo menor a la no indgena,
pero sus diferencias porcentuales no son significativas, y por lo tanto, habra
una propensin a migrar muy parecida entre la poblacin indgena y no
indgena. En cambio, en Chile y Panam las diferencias se invierten toda vez
que es posible observar que los indgenas muestran una intensidad migratoria
reciente un poco ms alta que los no indgenas.
Desde una perspectiva similar a sta, el Estado opt inicialmente por realizar
intentos de relocalizacin que no tuvieron xito: en palabras del entonces
alcalde de Panam, Mauricio Daz, los pobladores de Boca de la Caja, Panam
93
Viejo, Veranillo y Curund, "se resistan" a ser trasladados a Peoncito (hoy
Alcalde Daz), ya hace cincuenta aos (1947) y el resultado final fue la
creacin de otra barriada por autoconstruccin (aunque no espontnea o
"bruja" -Alcalde Daz-), mientras que las barriadas objeto del traslado -las ms
antiguas del hoy llamado sector informal- todava estn ah. La otra vertiente
de la accin estatal fue la construccin masiva de vivienda popular,
especialmente durante los aos 1973-1983, cuando se levantaron ms de
20,000 viviendas en la ciudad de Panam, de las que cerca de la mitad se
concentraron en San Miguelito, entonces el rea de mayor concentracin de
vivienda espontnea. Tales esfuerzos y otros similares, se fueron agotando
ms temprano o ms tarde, al paso que la fuerza de los hechos impuso las
barriadas espontneas como la forma ms efectiva de lograr el acceso a tierra
y vivienda por parte de los grupos de menores recursos en la ciudad. Pero
tambin el paso del tiempo aport nuevos elementos al debate.
94
aspectos legales del problema, principalmente en el tema de la tenencia de la
tierra. As, mediante un decreto ministerial se cre, en 1991, la Unidad de
Mensura y Legalizacin y se inici un programa que, segn advertencia
enftica del MIVI,
"no es para avalar invasiones de propiedades ajenas, sino que busca resolver
conflictos que se perpetan a veces por muchos aos entre propietarios y
ocupantes, impidiendo a sus legtimos dueos ejercer el respeto sobre sus
propiedades y a grande masas de la poblacin incorporarse a una vida decente
legalizando las tierras donde viven junto a sus familiares".
95
RESUMEN. Si bien en Panam existe una legislacin especial para garantizar a
los pueblos indgenas territorios especficos para que habiten, con una
administracin propia que funciona de manera dual, pues cuentan con
autoridades tradicionales y autoridades reconocidas dentro del Sistema Poltico
Nacional, esta situacin no garantiza que dichos pueblos vivan en igualdad de
condiciones con la poblacin no indgena. Los datos arrojados por el IDHP 2007
2008, evidencian la inferioridad en las condiciones de vida de este sector de
la poblacin panamea. La poblacin indgena se ve obligada a emigrar de sus
territorios de origen, ya sea de manera temporal para buscar trabajo o de
manera permanente.
96
Por otro lado, la Esfera Educativa propone la educacin bilinge e
intercultural indgena que tenga en cuenta la visin holstica de los pueblos
indgenas y que sirva de medio para que, sin perder la cosmovisin propia de
la educacin, tienda puentes para una comunicacin oral y escrita fluida en las
lenguas oficiales de cada pas. De esta manera se intenta alcanzar la equidad
entre los ciudadanos de un pas, para que todos por igual no importa su
procedencia tnica - tengan acceso al conocimiento universal y a una
formacin acadmica democrtica. La Educacin Bilinge Intercultural que se
propone debe incluir la enseanza y el aprendizaje de la historia, las
tradiciones, la cultura, los derechos, la espiritualidad y la visin de los pueblos
indgenas y sus modos de vida. Para lo anterior se requiere de un educador
formado acadmica y metodolgicamente para que sean sensibles a las
cuestiones indgenas. Se recomienda el otorgamiento de becas y facilidades
para que miembros de los pueblos indgenas sean formados y capacitados
como docentes en todos los niveles educativos.
97
explotacin nuclear e industrial y contaminacin del agua y otros recursos
naturales;
d) Los problemas de salud relacionados con el reasentamiento forzado, los
conflictos armados, las migraciones, la trata de personas y la prostitucin.
98
sistema econmico pblico, privado o como empresarios - respetando
siempre sus derechos como ciudadanos y su singularidad como miembro de un
pueblo indgena. Por ello se requiere que los sistemas estadsticos nacionales
den cuenta de la realidad lingstica y cultural especfica de los pueblos
indgenas.
99
mujer. El impulso de programas contra la pobreza y la ayuda alimentaria ha
dado lugar a una atencin ms concentrada en comunidades indgenas y
poblacin en pobreza extrema en los sectores sociales y agrcolas para
conseguir los objetivos claves convenidos internacionalmente. En consecuencia
los Ministerios se han organizado para poner en marcha esfuerzos colectivos y
responder al desafo de los ODM. Iniciativas como redes, comisiones
consultivas ambientales, Manos a la Obra, Familias Unidas y Red de
Oportunidades se constituyen en los programas que llevan la misin de dar
cumplimiento a los ODM. (MIDES, 2008)
100
En 2006 la OMS analiz diferentes resultados en salud relacionados con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, conforme a la disponibilidad de recursos
humanos especializados en salud (OMS, 2006). Segn las conclusiones, se
observan claramente las repercusiones positivas en el estado de salud de la
poblacin que tiene la oferta de recursos humanos, sobre todo en cuanto a la
mortalidad materno infantil. Para garantizar un nivel mnimo de cobertura de
las intervenciones bsicas, en este informe se propuso una densidad de
recursos humanos de salud que comprende mdicos, enfermeras y parteras
entre 20 y 25 por cada 10.000 habitantes. Si bien tal cifra no es taxativa,
constituye un punto de referencia que permite dimensionar la magnitud
relativa de las actuales carencias. Por su parte, la relacin entre los recursos
humanos de salud y la situacin de la salud est mediada por la organizacin
de los servicios de salud y por la combinacin ptima de aptitudes y personal
en un contexto dado (Macinko y otros, 2006). (Naciones Unidas, 2008)
Los flujos migratorios rural urbano privilegian como destino a reas con
mejores condiciones de vida; en tanto que los puntos de partida de tales
flujos, son generalmente, zonas en situacin de pobreza y de pobreza extrema.
Entre estas ltimas se ubica la poblacin indgena. La prdida de poblacin en
el campo erosiona la base de recursos humanos necesarios para el desarrollo
de estas zonas. De este modo, la migracin puede ser una va de escape para
quienes emigran, pero agrava la situacin de estas zonas pobres y expulsoras
y perjudica a quienes permanecen all.
101
En el estudio Migracin Interna Indgena y no Indgena en Amrica Latina
(Valds, Marcos, 2008) se afirma que:
102
III. Condiciones de Vida y Salud en las Comarcas Kuna y Ember
Wounaan.
A. Situacin Sociodemogrfica.
1. Dinmica Demogrfica.
En la Grfica No. 2 se observa que entre los menores de 15 aos de edad hay
supremaca masculina, en el tramo 15 19 las proporciones de los gneros
son prcticamente iguales y a partir de los 20 aos de edad, la poblacin
residente en la Comarca Kuna Yala es mayoritariamente femenina, lo que
indica una mayor salida de hombres de las reas comarcales.
103
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA
PANAMEA. SITUACIN DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA
POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM, POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA
Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.
104
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM,
POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.
Se observa que la Comarca Kuna Yala se caracteriza por mantener bajas tasas
de crecimiento medio anual, las cuales descendern en un 50.0 por ciento al
final de la proyeccin, al cambiar de 0.48 por ciento anual durante el
quinquenio 2000-2005 a 0.25 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. Su
bajo ndice de masculinidad de 86 hombres por cada 100 mujeres, sugiere una
mayor movilidad de poblacin masculina hacia otras reas de desarrollo
econmico, principalmente hacia las ciudades de Panam y Coln.
105
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM,
POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.
106
b. Fecundidad. Segn el Instituto Nacional de Estadstica y Censo de
Panam, la TGF pas de 2.7 hijos por mujer en el ao 2000 a nivel
nacional a 2.5 hijos por mujer para el ao 2008. (INEC, 2009 35).
En general, las tasas nacionales no permiten ver las diferencias entre grupos
sociales y reas de residencia. As segn datos censales del 2000 Las
diferencias urbano rural son significativassin embargo, las brechas tnicas
se mantienen. Las mujeres indgenas urbanas tienen un promedio de hijos
que supera, inclusive, a los no indgenas rurales. Estos resultados indican
importantes brechas de acceso a servicios de planificacin familiar y tambin
responden a diferencias culturales respecto al tamao ideal de las familias y
factores de preservacin tnica. Sin embargo, la crisis de subsistencia que
atraviesan las comunidades indgenas, derivada de la deforestacin y
degradacin de las tierras, no permitira cubrir las necesidades de
alimentacin de una prole numerosa. Con todo, el desafo consiste en
garantizar el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres y hombres indgenas y contribuir significativamente, a mejorar la
calidad de vida de estos grupos, respetando la especificidad tnica. (CEPAL
BID, 2005)
Las madres con 20 a 29 aos de edad registraron el 53.0 por ciento de los
nacimientos vivos del pas (35,702); esta misma proporcin se observ
tambin, en las provincias y en las comarcas indgenas. (INEC, 2009)
107
mayoritaria cantidad de poblacin indgena, en segundo lugar, la Comarca
Ngbe Bugl, en tercer lugar la Comarca Kuna Yala, en cuarto lugar, la
provincia de Coln, en quinta posicin la provincia de Darin y en sexto
lugar la Comarca Ember.
108
En la Comarca Kuna Yala, para el mismo ao, las cinco principales causas
de mortalidad fueron: tuberculosis respiratoria y otras tuberculosis,
tumores malignos, neumona, diarrea y gastroenteritis de presumible
origen infeccioso y enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana.
En lo que respecta al gnero los hombres presentaron las siguientes tasas
(por 100,000 habitantes): TBC 80.9, Neumona 75.1, Enfermedades por
VIH 57.8, Tumores malignos 52.0 y diarrea y gastroenteritis 46.2. Por su
parte las mujeres presentaron tasas de 71.0 en TBC, 65.9 en tumores
malignos, 50.7 en diarrea y gastroenteritis, 40.6 en Neumona y 15.2 en
Enfermedades por VIH. (MINSA, junio 2008)
109
Al interno de las reas comarcales para el ao 2000 las tasas de
mortalidad infantil son del orden de 70.1 por mil en la Comarca Ngbe
Bugl, 57.8 por mil en la Comarca Kuna Yala y en la Comarca Ember las
tasas fluctan entre 35.7 en el distrito comarcal Cmaco y 50.1 en el
distrito comarcal Samb. (Ibid)
Para el ao 2007 la tasa de mortalidad infantil para el total del pas era del
orden de 14.7 (por mil nacidos vivos). En el distrito de Cmaco dicha tasa
fue de 31.438 y en Kuna Yala la tasa fue de 17.6 (por mil nacidos vivos).
(MINSA, 2008)
110
El Cuadro No. 5 y las Grficas No. 7 y No. 8, dan cuenta de que la poblacin es
mayoritariamente urbana, independientemente del sexo y de los tramos de
edad y, que slo entre la poblacin de 65 aos y ms de edad, se aprecia un
acercamiento entre las frecuencias de poblacin femenina y masculina que
reside en reas urbanas y zonas rurales.
111
25 - 29 140 612 94 536 46 076
112
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo, Boletn No. 11: Estimaciones
y Proyecciones de la Poblacin Total Urbana- Rural en la Repblica por
Provincia, Comarca Indgena segn sexo y grupos de edad. Aos 2000 - 2010.
113
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM, POR
PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.
114
Fuente: Elaboracin propia basada en los Grficos 2 y 3, cuyo origen es Cepal/Celade,
Procesamientos especiales a partir de microdatos censales, en Valds, Marcos (2008)
115
Indgenas no impidi la emigracin de estas poblaciones desde sus
asentamientos de origen. En el perodo 1996 2000, las tres Comarcas
Indgenas [ms grandes: Ngbe Bugl, Kuna Yala y Ember], han tenido un
saldo migratorio negativo, es decir, han perdido poblacin indgena, siendo
Kuna Yala la situacin relativa ms extrema, desde la cual han salido
anualmente, en promedio, 40 por cada 1000 indgenas
116
condiciones de vida al trasladarse de sus territorios hacia las reas urbanas, ya
que no encuentran respuestas ni econmicas, ni sociales, ni educativas en sus
lugares de origen, entre sus hallazgos, afirma que la mayora de los migrantes
permanentes de los pueblos indgenas, seala como razones para emigrar de
sus respectivas reas autctonas, la bsqueda de educacin, de trabajo y de
atencin mdica. Entre los kunas y Ember wounaan, las principales causas
de los movimientos migratorios estn referidos a las necesidades de educacin
y de salud. Aqu existen diferencias entre los grupos tnicos. Los Ngbe-Bugl
migran, esencialmente, en bsqueda de trabajo. Los Kunas y los Ember-
Wounaan, por su parte, sin descartar las necesidades de trabajo, sealan como
principales razones la necesidad de educacin y de salud. Esto se corresponde
con las razones del por qu viven donde estn. Afirman que all encontraron
trabajo pagado y servicios educativos. En cuarto lugar sealan que tambin
existe atencin mdica. (Quintero, 2005)
Si bien los porcentajes de poblacin sin ningn grado aprobado o slo con
algn grado de educacin bsica son mayores en las reas comarcales de Kuna
Yala y que la educacin media y superior presenta proporciones mayores entre
quienes habitan en la provincia de Panam, se mantienen las diferencias por
gnero, pues tanto entre los residentes como entre quienes residen en la
provincia de Panam, las mujeres estn en inferioridad de condiciones respecto
a los hombres en los tres niveles educativos aludidos. (Ver Grficas No. 10 y
No. 11)
117
Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000
Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000
Por su parte, las Grficas No. 12 y No. 13 dan cuenta de la situacin educativa
de poblacin ember y wounaan residente en las reas comarcales y
residentes permanentes en la provincia de Panam. Los porcentajes de la
poblacin residente en la Comarca, sin grado aprobado superan los de aquellos
que estn en la misma condicin y residen en la provincia de Panam. En el
caso de las mujeres sin ningn grado aprobado, residentes comarcales el
porcentaje multiplica por 2.36 al correspondiente a las mujeres residentes en
la provincia de Panam. Entre las mujeres que slo poseen algn grado de
educacin bsica, los porcentajes son prcticamente iguales, en las dos reas
de residencia en anlisis. Las proporciones de niveles educativos medio y
universitario son superiores entre la poblacin residente en la provincia de
Panam. Ntese que al igual que ocurre con la poblacin kuna, las mujeres
118
embers y wounaan - sin distingo del rea en que residan estn en
inferioridad de condiciones respecto a los hombres.
Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000
Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000
119
al principio. Sin embargo, no es la razn principal para vivir en ese lugar.
Tanto para los emigrantes permanentes como
La migracin de los indgenas temporales conseguir trabajo remunerado es la razn
hacia los centros urbanos principal para irse a vivir a determinado lugar. Otras
provoca la vinculacin de razones importantes [son] que haya servicios de
estas poblaciones a educacin, posibilidad de El pueblo kuna, ha sido
actividades informales, que en
ocasiones los expone a
histricamente guiado por sus lderes tradicionales
enfermedades (sailagan), los que han conformado una fuerte cohesin
infectocontagiosas, adems social que prioriza el respeto y la prctica de la cultura
de limitar su acceso al pero valora, en gran medida, la educacin. Esto explica,
sistema educativo por la
los resultados del estudio realizado por Quintero (s/f)
carencia de recursos
econmicos. Estos elementos referidos a que: En la segunda mitad del siglo XX y de
ponen de manifiesto que la manera creciente desde 1970, los kunas han visto la
desigualdad de los grupos necesidad de continuar estudios universitarios en la
indgenas no se limita slo a ciudad de Panam. Pero los estudiantes no viajaron
las reas rurales apartadas
carentes de condiciones que solos: algunos de sus familiares los acompaaron a la
garanticen una existencia ciudad. (Ibid)
decorosa, sino que en la
condicin de supervivencia Las autoridades tradicionales apoyaban a las familias
que los impulsa a trasladarse emigrantes en los contactos con familias de la ciudad
o migrar hacia los centros donde pudieran hospedarse hasta que consiguieran
urbanos se enfrentan a
situaciones que pueden trabajo. Y la creciente tendencia migratoria hace que,
trastocar los valores tnicos dichas autoridades funden la denominada Secretara
propios de cada cultura. Indgena, cuya funcin principal era la de apoyar a las
Fuente: CEPAL, 2005 familias que viajaban a la ciudad [de Panam] por
motivos de estudio o trabajo, (Ibid)
Como consecuencia
del importante
movimiento kuna hacia la ciudad de
Panam, se crean barriadas de este pueblo
indgena, en correspondencia con los
patrones de organizacin tradicional de Hay una continua afirmacin de
dicho pueblo, con el objetivo de mantener los adultos y adultos mayores de
la cultura, tradiciones y su propia identidad. las comunidades de que la
(Ver Quintero, 2005) educacin impulsada por el
Continuidad cultural de los kunas en la Estado y las religiones o sectas
ciudad. El estudio en comento, anota que
han provocado un cambio radical
en las costumbres de los pueblos
segn informacin obtenida de lderes
indgenas, de la misma forma se
formales, maestros y agentes de pastoral
indica que con las generaciones
en Kuna Yala, los emigrantes de la
que han nacido y criado en las
Comarca:
ciudades se vive la prdida de la
Conservan las costumbres en la ciudad, identidad cultural y la adquisicin
por ejemplo, la danza, la msica, la de nuevos patrones culturales
hospitalidad, el idioma. La conciencia y la latinos.
Fuente: Quintero Blas, 2005
120
identidad no se pierden en la ciudad. La gente no se avergenza de hablar su
idioma y vestir tulemola (Ibid)
121
abandonar sus nichos ecolgicos por la carencia de tierras y de servicios
pblicos que garanticen condiciones de vida equiparables con la poblacin no
indgena del pas, sobre todo, con la poblacin urbana.
Las viviendas de Kuna Yala, as como las viviendas kunas terrestres (wurgandi
y madugandi), estn agrupadas en establecimientos. Aparte de las viviendas
privadas, en cada isla hay una casa grande llamada el congreso. Esto es donde
la comunidad se rene. Tambin est la casa de la chicha (Inna Nega) para
cuando haya festividades y ceremonias. Las viviendas de los Kunas tienen dos
estructuras. La ms grande es el dormitorio, la sala y el cuarto donde se
guardan las pertenencias. Cerca de la casa principal hay una choza que sirve
como cocina y bodega y donde estn los alimentos. Esta choza usualmente
contiene lea, totumas con agua de beber, canastas con pescado ahumado, el
cual es guardado en plataformas sobre el fuego con las hojas para el proceso
del ahumado. Las viviendas son grandes, algunas son de 50 pies de largo y
tienen techo hecho de hojas. Los pilares son hechos de madera dura, como
cacique (Diphysa robinoides) o de caoba (Swietenia spp.), las paredes son
hechas de palo de jira (Socratea spp.), manglares y bamb, el cual se atan
con sogas. El techo es hecho de hojas de guagara, oska o platanillo.
122
son especialmente usadas para la cura de aquellos que son picados por
culebras.
Tienen muy pocos muebles, pero gran cantidad de hamacas se encuentran
atadas a los pilares y en ellas es donde duermen. Tambin se construye una
especie de tico en donde suben por una escalera/palo y all guardan sus ropas
y pertenencias personales. (unesco.org.uy)
123
La relacin entre la NEA y la PEA da cuenta de una elevada dependencia
econmica en la poblacin en estudio.
124
CUADRO NO. 6 ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS EN LAS COMARCAS KUNA YALA,
MADUNGANDI, WARGANDI Y EMBER (EN PORCENTAJES) AO 2000
SIN
CON PISO SERVICIO COCINA
COMARCA DE SIN AGUA SANITARI SIN LUZ N CON SIN SIN
S TOTAL TIERRA POTABLE O ELCTRICA LEA TELEVISOR RADIO
KUNA
YALA 4281 86 32 92 92 84 90 42
MADUNGA
NDI 413 92 74 85 99 91 93 34
WARGAND
I 140 71 100 99 99 97 94 51
EMBER 1498 6 89 57 83 79 94 39
ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
POBLACIN DE 10 AOS Y MAS DE EDAD
CON MENOS
DE 18 DE TERCER
AOS Y GRADO DE
COMARCA MS DE PRIMARIA ANALF
S TOTAL HOMBRES MUJERES EDAD TOTAL APROBADO ABETA PEA NEA
KUNA
YALA 32466 47 53 53 23013 40 38 9250 13686
MADUNGA
NDI 3305 51 49 46 2068 71 64 883 1185
WARGAND
I 1133 49 51 51 777 86 85 408 369
EMBER 8246 53 47 45 5327 40 34 2417 2908
PRINCIPALES INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS Y ECONMICOS
NDICE DE MEDIAN PROMEDI PROMED
PORCENT PORCENT MASCULINI A DE O DE PORCENT IO DE
PROMEDIO AJE DE PORCENT AJE DE DAD EDAD DE AOS DE AJE DE HIJOS
DE POBLACI AJE DE POBLACI (HOMBRES LA EDUCACI HOGARE NACIDO
HABITANT N MENOR POBLACI N DE 65 POR CADA POBLACI N S CON S VIVOS
COMARCA ES POR DE 15 N DE 15 A AOS Y 100 N APROBAD JEFE POR
S VIVIENDA AOS 64 AOS MS MUJERES) TOTAL OS HOMBRE MUJER
KUNA
YALA 7.5 41.48 52.46 6.06 87.6 20 3.7 82.74 2.9
MADUNGA
NDI 7.9 47.90 49.74 2.36 102.8 16 1.5 97.83 3.4
WARGAND
I 8.1 42.19 55.08 2.74 94.7 18 0.7 98.57 2.5
EMBER 5.5 49.66 46.82 3.52 113.6 15 3.3 88.53 3.8
FUENTE: ELABORACIN PROPIA A PARTIR DE RESULTADOS FINALES DE LOS CENSOS DE POBLACIN Y VIVIENDA DE 2000. VOL. 1 Y
VOL. 2 LUGARES POBLADOS.
3. Situacin Educativa.
los nios, nias y adolescentes indgenas sufren los efectos de una doble
invisibilizacin. Son invisibilizados como indgenas, como hemos visto, junto a
sus familias y comunidades; y tambin lo son por ser nios y nias. Para las
nias la invisibilizacin es aun triple: como mujeres, como menores de edad y
como indgenas. As, cuando van a la escuela todos ellos y ellas se ven
expuestos a una educacin que, por su afn homogeneizador, empobrece
culturalmente y, producto de ello, mina su autoestima e impide o limita la
identificacin con los padres y los mayores de su comunidad. La educacin
125
oficial no promueve el aprender a ser diferente, no ensea a vivir como
diferente y ni menos an a convivir con los dems. (UNICEF, 200439)
El Informe IDHP 2OO7 200840 evidencia grandes disparidades entre los
sectores poblacionales urbanos, rurales e indgenas panameos, en lo que al
acceso a la educacin respecta. Examinemos algunos de estos indicadores.
a. Alfabetismo.
La misma fuente en anlisis seala que a nivel de la poblacin total del pas
los aos de escolaridad eran del orden de 9.3 9.0 entre los hombres y 9.4
mujeres eran de 10.3 y 10.6 respectivamente. 6.5 entre los hombres rurales
y 6.7 entre las mujeres rurales. Se observa que tanto a nivel nacional como
entre las reas urbanas y rurales, las mujeres evidenciaron mayor cantidad
de aos de estudio. Lo contrario ocurre a nivel de las Comarcas Indgenas:
5.0 entre los hombres y 3.5 entre las mujeres. En Kuna Yala los hombres
posean un nmero de aos aprobados de estudio de 5.4 y las mujeres de
39 Igualdad con dignidad. Hacia nuevas formas de actuacin con la niez indgena en
Amrica Latina, Documento elaborado por Luis Enrique Lpez, por encargo de la
Oficina Regional del UNICEF para Amrica Latina y el Caribe, 2004,www.coleccion
edu.ar
126
3.7, en tanto que en la Comarca Ember ests cifras son de 4.6 entre los
varones y 1.9 entre las fminas.
c. Asistencia Escolar.
Como lo evidencian las Grficas No. 8 y No. 10 del presente Informe, el nivel
educativo que para el ao 2000 se alcanzaba en las dos Comarcas Indgenas
en estudio, era la educacin primaria.
d. ndice de Conocimiento. 43
41 El ndice de escolaridad es igual a: (la proporcin urbana por el logro urbano) + (la
proporcin rural por el logro rural).El logro urbano es igual a: (la escolaridad promedio
127
El estudio de UNICEF (2004) al referirse a los nios, nias, adolescentes y
jvenes indgenas urbanizados plantea que:
Uno de los datos ms preocupantes respecto del futuro de los nios, nias,
adolescentes y jvenes indgenas urbanos es el que proviene de un estudio
realizado en Mxico, en el que se comprob que el 69% de los nios y nias
indgenas migrantes interrumpa su escolarizacin una vez instalados en la
ciudad (en Larsen, 2003). No son pocos los casos de nias y mujeres
indgenas que fuera de su mbito natural de asentamiento y como resultado
de la desarticulacin familiar que la migracin usualmente trae consigo, son
vctimas de la explotacin y el comercio sexual en las ciudades a las que se
trasladan. As ocurre, por ejemplo, con nias, adolescentes y jvenes kunas en
Panam, hecho que est tambin relacionado con el avance del VIH/SIDA
entre algunos asentamientos indgenas (F. Jonson, comunicacin personal)
Es ante situaciones como la descrita que ahora los indgenas reivindican una
educacin diferente, la propia:
128
En este aspecto Panam, denota avances importantes: 44
129
propuesta de sistematizacin de la lengua kuna y produccin de materiales
divulgativos sobre la educacin bilinge intercultural en kuna Yala.
Todas las actividades desde 2004 al 2006 fueron dirigidas a favorecer una
amplia discusin y participacin de los sectores clave en este proceso previo,
generando informacin actualizada, necesaria para orientar el futuro desarrollo
de la EBI.
4. Economa Kuna. 45
Los kunas de Kuna Yala, dependen de los recursos marinos para el intercambio
comercial y el sustento familiar. Varias especies de tortugas, langostas, peces
y otros crustceos marinos son esenciales para el consumo diario y comercio
de los Kuna. Se ha estimado que el 80% de la protena en la dieta diaria kuna
es obtenida tradicionalmente de los recursos de alimentos marinos.
45 www.unesco.uy.org
130
Es interesante ver que nunca se form una palabra Kuna en relacin al
concepto dinero. Hoy da los kunas utilizan la palabra moni (dinero en
ingls).
131
Esta transferencia monetaria representa uno de los recursos principales que
amplan la circulacin de dinero en Kuna Yala.
5. Economa Ember.46
Las fincas de pltano en Darin son usualmente tan grandes que los Ember
Wounaan debe conseguir ayuda de on inmigrantes del Departamento Choco en
Colombia. Hay casos en que los ingresos semanales que provienen de la venta
de los pltanos es de $500.00 pero lo ms comn es que flucten entre
$40.00 a $50.00 semanal.
Los Ember Wounaan viajan por los ros hasta los pueblos para vender sus
vegetales una vez a la semana. Para transportar los vegetales (de 1,000 a
20,000 pltanos) utilizan unas canoas largas, usualmente con motor fuera de
borda. Los pltanos son cubiertos con grandes hojas para protegerlos del sol.
Tanto los Ember como los Wounaan tambin viven de la venta de sus
artesanas. Tradicionalmente los hombres han tallado en cocobolo (rbol de
una madera muy oscura y dura) animales tpicos de su regin. Tambin tallan
la tagua, una nuez fuerte del rbol del mismo nombre que tambin es
conocido como marfil vegetal.
132
tronco, que se moviliza con remos, prtigas o motores fuera de borda.
Cabe sealar que durante nuestra permanencia en la Comarca Kuna Yala, es de vital importancia que respetemos sus tradiciones
y costumbres. Se comprende como tradicin todo la cultura heredada de sus antepasados (cantos sagrados, oracin, INNA
fiesta de la chicha, la fumadera de pipa, la menarquia y corte de cabello de las adolescentes, matrimonio, nacimiento de un Nele o
curandero, entierro y medicina tradicional (Tulena) y supersticiones.- Religin Autctona: Importante en relacin a la religin,
podemos mencionar que los Shilas Tradicionales se consideran como los predicadores del Camino hacia Dios.
Los comuneros tienen el deber de guardar respeto a los predicadores, enseando la cultura y tradiciones Kunas.Adems de la
Religin Autctona existen diferentes credos religiosos: bautista, mormones, catlicos, bahai, evanglicos, etc. y tambin hay que
respetarlos.- Leyes y Reglamentos: Es obligacin de todos los funcionarios del S.I.S. de Kuna Yala, conocer y respetar leyes y
reglamentos internos, que difieren de unos a otros. En general:
a. Guardar respeto a las autoridades indgenas locales, as como cumplir con los reglamentos vigentes en la comunidad.
Fuente: www.minsa.org.pa
133
Regin de Salud de Kuna Yala con el establecimiento de otras instalaciones de
salud de primer nivel de atencin en varias comunidades de la Comarca
(Centros de Salud, Subcentros de Salud y Puestos de Salud).
134
funcionarios existentes hasta el momento y un presupuesto limitado para la
administracin de los mismos.
135
Fuente: OPS MINSA, Panam. Indicadores Bsicos de Salud, 2007.
Al realizar el anlisis por gnero (ao 2005) se aprecia que las mujeres tienen
esperanza de vida mayor que los hombres, no obstante hay diferencias
importantes al interior de los gneros segn el rea de residencia: el promedio
nacional para los hombres es de 72.63 aos y 77.79 para las mujeres. En las
zonas urbanas la esperanza de vida masculina es de 74.32 aos y la femenina
79.49, en tanto que entre los hombres residentes del campo la cifra es de
70.33 y entre las mujeres 74.98. Los habitantes comarcanos varones tienen
una esperanza de vida 7.28 puntos inferiores al promedio masculino del pas y
el promedio de las mujeres habitantes comarcales es de 7.13 aos menos que
el promedio de sus congneres a nivel nacional. Los hombres residentes en
Kuna Yala presentan una esperanza de vida del orden de los 67.30 aos y las
mujeres 73.44 aos. La Comarca Ember presenta promedios inferiores al total
de las Comarcas: 63.54 para los hombres y 67.73 aos para las mujeres.
136
b. ndice de longevidad por gnero47 (ao 2005)
Este indicador alcanz el valor de 0.836 entre los varones y 0.838 entre las
mujeres a nivel nacional. Entre los hombres urbanos el ndice asciende a 0.864
y es de 0.867 entre las mujeres. En las zonas rurales los hombres presentan
un ndice de 0.797 y las mujeres 0.791. Entre los habitantes comarcanos las
cifras son de 0.714 entre los varones y 0.719 entre las fminas. En Kuna Yala
los hombres presentan guarismos del orden de 0.747 y las mujeres 0.766, en
tanto que en la Comarca Ember el indicador alcanza el valor de 0.684 entre
los hombres y 0.671 entre las mujeres.
Segn datos del MINSA, para el ao 2005, las cinco causas principales de
morbilidad, segn grandes grupos de edad, en la Comarca Kuna Yala fueron
las siguientes:
Por su parte los Indicadores Bsicos de Salud (OPS Panam, 2007) incluyen
entre las cinco principales causas de mortalidad en la Comarca Kuna Yala, las
137
siguientes: Diarrea, Tuberculosis, Enfermedad Inflamatoria Plvica, Malaria y
SIDA.49
Con relacin a la prctica con personas del mismo sexo, el hombre supera a
la mujer con un 3%, es decir que por cada mujer existen 3 hombres que
tienen relacin con otro hombre. (SIC!)
Uso de condones.
139
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Seccin de Estadsticas Vitales. Ao 2008.
140
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Seccin de Estadsticas Vitales. Ao 2008.
Las regiones con mayores tasas de prevalencia en Panam son los centros
urbanos: Coln, la Regin Metropolitana, el distrito de San Miguelito y Panam
Oeste. Sin embargo, se han reportado casos de VIH/SIDA en todas las
regiones del pas. Adems, las zonas fronterizas como lo son Chiriqu y Kuna
Yala representan un segundo grupo de zonas con mayor prevalencia, lo cual
deja en evidencia que el SIDA en Panam es una epidemia que se ha
extendido a toda la nacin aunque est concentrada en ciertas poblaciones y
reas. (Banco Mundial, diciembre 200652)
141
De acuerdo a la misma fuente, la distribucin de la incidencia de SIDA en
Panam, para el ao 2004 era la siguiente:
MAPA 3
Fuente: Hojas informativas de la OPS/OMS sobre la atencin y tratamiento de la infeccin del VIH/SIDA.
2004 y datos geogrficos del Centro Centroamericano de Poblacin en Banco Mundial, 2006.
142
Entre las principales recomendaciones del estudio son: los Kunas demuestran
colaboracin para brindar informacin, aunque prefieren que las actividades
estn avaladas por los Sahilas. Prefieren que la entrevista sea en su idioma
(dulegaya) y en pares. En lo referente al entrevistador hay mayor colaboracin
si ste es de su misma edad y sexo. La mejor forma de transmitirles la
informacin es utilizando lenguaje oral o audio-visual. (Banco Mundial, 2006)
143
Con el tiempo, a medida que va madurando, descubre que la convivencia
con el varn gay, se fortalece como una relacin de compaerismo, de
amistad y de afecto fraternal.
Malaria. De acuerdo con los datos disponibles, en Panam existe bajo riesgo
de paludismo. No obstante, para el ao 2007, se registraron casos de tipo P.
falciparum, resistente a la cloroquina, en la provincia de Darin y la Comarca
Kuna Yala, presentndose tasas de incidencia de 4.45 por mil habitantes en
Darin y 0.51por mil habitantes en Kuna Yala. Aunque para el ao 2007 no se
registraron muertes por malaria en esta ltima Comarca, el comportamiento
del indicador la contina ubicando como rea de alto riesgo. (ONU Panam,
2009)
53 Informado por: Aurelio Nez, Programa ITS/VIH-Sida, entrenado de la IV Cohorte del FETP/GAP, Panam
145
representativa en el grupo de
adolescente y adulto jvenes.
146
EN LO QUE VA DEL AO. atendido su salud en algn
lugar en lo que va del ao? se
aprecia que el 60% de los
entrevistados lo ha hecho.
(55.7% hombres, 62.2%
mujeres). Entre los motivos de
atencin a la salud. Se aprecia
que el control de salud resalta
como el principal con un
53.1%, seguida de la atencin
de enfermedad reciente o
nueva (30.8%) y por urgencia
(10.2%).
147
se observa que a medida que mayor porcentaje (79.1%)
pasan los aos la mujer no se 5.5% declararon autoexamen
realiza el autoexamen de mensual de mama, ninguna de
mamas. Hay una tendencia al las entrevistadas declar
descenso notable a partir de los haberse realizado el examen
55 aos de edad, siendo la clnico de mama y tampoco la
autoevaluacin menos del 5%. mamografa.
En general, aproximadamente
ms del 90% de la poblacin
femenina encuestada no se ha
realizado el Autoexamen de
mamas en los ltimos 12
meses.
Con respecto al Examen clnico
de mamas se observa que en
promedio menos del 20% de
las mujeres hasta los 64 aos
de edad se ha realizado dicho
examen. Por arriba de los 65
aos de edad se aprecia que
aproximadamente el 98% de
las mujeres no se ha realizado
el examen clnico de mamas en
los ltimos meses.
El 86.9% de la poblacin
encuestada no ha hecho uso de
ningn mtodo para evitar o
148
posponer el embarazo.
149
las calles de la comunidad. En (0.6%).
la Comarca de Kuna Yala existe
en la actualidad un problema
muy preocupante de trasiego
de droga por sus costa debido
al paso de embarcaciones
procedente de Colombia, como
sabemos este pas es unos de
los ms grandes exportadores
de drogas, la droga procedente
de este pas, alguna es utilizada
para la venta y consumo
interno y la otra parte va a
otros pases, estos problemas
se deben ms que todo a la
poca vigilancia policial como
indican los encuestados. En
cuanto a la poca iluminacin
este problema tambin es
considerado como preocupante
por ellos debido a que en casi el
98% de las comunidades de la
Comarca de Kuna Yala no se
cuenta con fluido elctrico
permanente por lo que los priva
de muchas comodidades.
4. Situacin de Pobreza.
150
Fuente: CEPAL, 2008
151
Finalmente, para el ao 2008 la poblacin rural indgena que percibe un
ingreso menor de un balboa al da es 57.58% de dicha poblacin. (Ibid)
Por su parte, el Tercer Informe sobre el IDHP afirma que para el ao 2005,
la Comarca Kuna Yala presentaba un porcentaje promedio de personas con
carencias del 57.30 y la Comarca Ember alcanz una proporcin de 65.80,
en tanto que el promedio nacional era de 12.96%, el rea rural alcanz un
porcentaje de 27.82 y el conjunto de las Comarcas 67.58%. De igual forma
el ndice de Pobreza Humana registrado para ese mismo ao fue de 43.15
en Kuna Yala y 47.39 en la Comarca Ember frente al 9.65 del promedio
nacional. Lo anterior guarda relacin con que el ndice de Nivel Decente de
Vida de la Comarca Ember sea de 0.219 y el de Kuna Yala 0.141, en tanto
que, en el total del pas dicho ndice es de 0.598. (PNUD, 2008)
152
masculinidad muestra una mayor salida de poblacin femenina, principalmente
en el distrito de Cmaco, que en el 2000 tena 110 hombres por cada 100
mujeres, con tendencia a regularizar su nivel a 105 hombres por cada 100
mujeres en el 2020.
153
Mortalidad. Los indicadores del comportamiento de la mortalidad en Panam
muestran bajos niveles, no obstante, entre la poblacin indgena son
predominantemente altos, lo que se relaciona con que habitan zonas de difcil
acceso, hay escasez de oferta de la medicina convencional y adems, los
servicios que se ofrecen no se corresponden con la cosmovisin indgena de
salud enfermedad. Segn las Estadsticas de Salud del MINSA (2008), para el
ao 2007, la tasa de defunciones generales fue en el total del pas del orden de
4.4 (por mil habitantes). En la Comarca Ember se aprecia un subregistro
importante y las tasas fueron las siguientes: 2.8 (por mil habitantes) en
Cmaco y 1.8 en Samb, en tanto que en Kuna Yala la tasa es de 7.5 (por mil
habitantes)
154
elevada que la de nios no indgenas que residen en el campo (29.4 por mil
indgenas urbanos, 18.9 por mil no indgenas rurales) y es el doble de los no
indgenas urbanos: 14.6 por mil nacidos vivos.
Para el ao 2007 la tasa de mortalidad infantil para el total del pas era del
orden de 14.7 (por mil nacidos vivos). En el distrito de Cmaco dicha tasa fue
de 31.457 y en Kuna Yala la tasa fue de 17.6 (por mil nacidos vivos).
155
Migrantes Indgenas entre Provincias. Segn el Censo 2000,
aproximadamente 1 de cada 5 indgenas resida en una provincia distinta a la
de su nacimiento (53 mil migrantes absolutos) y, durante el perodo 1996
2000, un 8.3% haban migrado de una provincia a otra (19 mil migrantes
recientes). En trminos relativos, la migracin indgena de toda la vida es
similar a la no indgena y ms elevada en el caso de la migracin recienteLa
creacin y delimitacin territorial de las Comarcas Indgenas no impidi la
emigracin de estas poblaciones desde sus asentamientos de origen. En el
perodo 1996 2000, las tres Comarcas Indgenas [ms grandes: Ngbe
Bugl, Kuna Yala y Ember], han tenido un saldo migratorio negativo, es decir,
han perdido poblacin indgena, siendo Kuna Yala la situacin relativa ms
extrema, desde la cual han salido anualmente, en promedio, 40 por cada 1000
indgenas
156
Escolaridad entre la poblacin de 15 aos y ms de edad.Para el ao
2007 a nivel de la poblacin total del pas los aos de escolaridad eran del
orden de 9.3 9.0 entre los hombres y 9.4 mujeres eran de 10.3 y 10.6
respectivamente. 6.5 entre los hombres rurales y 6.7 entre las mujeres
rurales. Se observa que tanto a nivel nacional como entre las reas urbanas y
rurales, las mujeres evidenciaron mayor cantidad de aos de estudio. Lo
contrario ocurre a nivel de las Comarcas Indgenas: 5.0 entre los hombres y
3.5 entre las mujeres. En Kuna Yala los hombres posean un nmero de aos
aprobados de estudio de 5.4 y las mujeres de 3.7, en tanto que en la Comarca
Ember ests cifras son de 4.6 entre los varones y 1.9 entre las fminas.
157
Esperanza de Vida al Nacer. El promedio nacional estimado de la esperanza
de vida al nacer para el ao 2007, el segn el Informe en estudio fue de
75.4 aos, 77.1 aos en el rea urbana, 72.9 aos en zonas rurales, 68.3 aos
entre los residentes de reas comarcales, 70.7 aos en Kuna Yala y 66.0 aos
en la Comarca Ember.
Por su parte los Indicadores Bsicos de Salud (OPS Panam, 2007) incluyen
entre las cinco principales causas de mortalidad en la Comarca Kuna Yala, las
siguientes: Diarrea, Tuberculosis, Enfermedad Inflamatoria Plvica, Malaria y
SIDA.61
158
Malaria. De acuerdo con los datos disponibles, en Panam existe bajo riesgo
de paludismo. No obstante, para el ao 2007, se registraron casos de tipo P.
falciparum, resistente a la cloroquina, en la provincia de Darin y la Comarca
Kuna Yala, presentndose tasas de incidencia de 4.45 por mil habitantes en
Darin y 0.51por mil habitantes en Kuna Yala. Aunque para el ao 2007 no se
registraron muertes por malaria en esta ltima Comarca, el comportamiento
del indicador la contina ubicando como rea de alto riesgo.
Por su parte, el Tercer Informe sobre el IDHP afirma que para el ao 2005,
la Comarca Kuna Yala presentaba un porcentaje promedio de personas con
carencias del 57.30 y la Comarca Ember alcanz una proporcin de 65.80,
en tanto que el promedio nacional era de 12.96%, el rea rural alcanz un
porcentaje de 27.82 y el conjunto de las Comarcas 67.58%. De igual forma
el ndice de Pobreza Humana registrado para ese mismo ao fue de 43.15
en Kuna Yala y 47.39 en la Comarca Ember frente al 9.65 del promedio
nacional. Lo anterior guarda relacin con que el ndice de Nivel Decente de
Vida de la Comarca Ember sea de 0.219 y el de Kuna Yala 0.141, en tanto
que, en el total del pas dicho ndice es de 0.598.
159
IV. Condiciones de Vida y Salud de la poblacin kuna y ember
wounaan inmigrante a la Ciudad de Panam y zonas aledaas.
A. Estructura de la Poblacin.
160
3.5% del total. Entre los ember wounaan el peso relativo de los menores de
14 aos es de 35.6%, 62.6% para los de 15 a 64 aos de edad y 1.7% para
los de 65 aos y ms de edad.
161
En las Grficas No.23 y No.24 se observa la distribucin de la poblacin kuna y
ember wounaan segn sexo y corregimiento de ubicacin. Los Corregimientos
de Santa Ana, Pedregal, Juan Daz, Calidonia y Parque Lefevre concentran a 7
de cada 10 kunas en la Ciudad de Panam. En todos los corregimientos
excepto Betania y Ro Abajo, la poblacin masculina supera a la femenina. Por
su parte, 3 de cada 4 ember wounaan se ubican en el corregimiento de
Curund y la poblacin femenina supera a la masculina en todos los
corregimientos con excepcin de San Felipe y Pedregal.
162
FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.
En las Grficas No.25 y No.26 se aprecia que, entre la poblacin kuna censada
en la Ciudad de Panam, la distribucin por grupos de edad, es muy similar a
la presentada a nivel del Distrito de Panam: 26.7% entre los menores de 15
aos de edad, 69.3% (de 15 a 64 aos) y 3.9% entre los de 65 aos y ms de
edad. Entre la poblacin ember wounaan localizada en la Ciudad de Panam,
se presentaba una situacin similar: los pesos relativos de los grupos de edad
son muy similares a los encontrados en la poblacin ubicada en el resto del
Distrito de Panam.
163
FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.
164
poblacin de 65 aos y ms de edad, con un peso relativo de 2.5% en el
distrito de Arraijn frente a 3.9% en la Ciudad de Panam.
B. Alfabetismo.
165
aos y ms de edad) de 88.0% - 93.1% entre los varones y 83.1% entre las
mujeres
C. Nivel de Instruccin.
166
En las Grficas No.30 y No.31 se presenta el nivel de instruccin declarado, por
ambos gneros, durante el Censo 2000 de los kunas y ember wonaan
residentes en la Ciudad de Panam. Ntese que entre la poblacin kuna, las
mujeres alcanzan porcentajes superiores a los hombres en los niveles de
instruccin Preescolar y Bsico, as como entre quienes declararon no poseer
ningn grado aprobado de educacin. Los hombres superan a las mujeres en la
educacin media y la superior. Entre los ember wounaan las mujeres
presentan porcentajes superiores en la condicin ningn grado aprobado. De
igual manera, presentan proporciones superiores en Educacin Bsica, en tanto
que los varones las superan en el nivel educativo medio. Resulta interesante
que las mujeres superen a los varones en el nivel de educacin superior.
167
En la Grfica siguiente se presentan los datos del nivel de instruccin entre la
poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn. Al igual que entre la
poblacin kuna residente en la Ciudad de Panam, las mujeres presentan
niveles educativos ms bajos que los hombres: superan a stos en ningn
grado, preescolar y educacin bsica, en tanto que los porcentajes en
educacin media y superior son inferiores a los de los varones.
D. Asistencia a la Escuela.
Las posibilidades de recibir educacin son razones argidas por los migrantes
indgenas hacia las reas urbanas, especialmente a la Ciudad capital. No
obstante la asistencia a la escuela declarada en el Censo del 2000 por
poblacin kuna y ember wounaan algunos con muchos aos de residir en la
Ciudad de Panam no parece colocar en igualdad de condiciones, a la
poblacin indgena con la no indgena declarada en el distrito de Panam.
Vase la distribucin de los niveles de instruccin de la poblacin no indgena
del Distrito de Panam que asiste a la escuela en la Grfica siguiente:
168
FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.
169
FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.
E. Categora de ocupacin.
170
mayormente como empleados en la empresa privada y en servicios
domsticos y como independientes o por cuenta propia, como puede
apreciarse en las grficas siguientes.
171
FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.
172
RESUMEN.
173
Para el ao 2009 segn informacin personal proporcionada por el Seor
Gregorio Linares Secretario de las Barriadas Kunas en Panam se cuenta con
8 Barriadas kunas organizadas, que cuentan con un Junta Local y stas han
creado una estructura denominada Junta Directiva de las Barriadas Kunas
residentes en Panam, cuyo Presidente es el Seor Victoriano Gonzlez, el
Seor Gregorio Linares es el Secretario y el Seor Santiago Lpez es el Vocal.
Las mencionadas barriadas son: Koskuna (en Veracruz), El Cristal o Abbia
Yala, Las Nubes o Moguiyala, y Boo Yala (en Arraijn), Dagarkunyala (en
Vacamonte). Por otro lado, la Barriada Kunanega o Chivo Chivo en el Distrito
de San Miguelito.
174
ningn grado, preescolar y educacin bsica, en tanto que los porcentajes en
educacin media y superior son inferiores a los de los varones.
175
V. Determinantes de salud de la poblacin kuna residente en la
barriadas kunas de Arraijn y la poblacin ember wounaan
residente en el Corregimiento de Curund. 65
A. rea de Residencia.
176
Mejor la calidad de vida de los kunas inmigrantes al rea Metropolitana de
Panam, segn la perspectiva de los mismos indgenas?
En las Barriadas Kunas tanto los grupos focales como las entrevistas a
profundidad, sealaron que la mayora de los habitantes tienen como lugar de
origen la Comarca Kuna Yala y otros los ms jvenes son nacidos en la
Provincia de Panam.
Entre las lenguas que hablan, la mayora de los varones, hablan su lengua
autctona y el espaol. Uno seal que adems hablaba ingls. Dos mujeres
una de 54 aos y otra que no recordaba la edad hablaban slo la lengua
autctona, por lo que el Sr. Gregorio Linares sirvi de traductor. El tiempo de
residencia en las Barriadas es acorde con las fechas de fundacin de las
FREDESLINDA GARCA ARDINES. Es oriunda de Ailigand Comarca Kuna Yala - . Tiene 26 aos de vivir en Panam y 10 que no ha
regresado a Ailigand. Se traslad a la Ciudad con su esposo Harris Martnez, quien viva en la Ciudad desde que tena 6 aos de edad. Ella
nunca ha trabajado. Utiliza siempre la tulemola y habla en su lengua original, an cuando sabe espaol, pues estudi hasta sexto grado de
primaria. Cose molas y elabora los wini adornos que se colocan las mujeres tules en muecas de las manos y tobillos - . Cada mola que cose
le toma aproximadamente un mes, dependiendo del diseo de la misma y las vende en la Ciudad. Vive con su esposo y unos nios que estn
criando pues ellos no tuvieron hijos en la Barriada Bella Esperanza en el Distrito de Arraijn y ellos son los nicos tules en dicha localidad.
Participa en el Grupo de Danzas Uskaluku y se presentan en diversas partes de la Ciudad para colectar dinero mientras danzan.
177
mismas, pues algunos declararon hasta 21 aos de residir all, el extremo
inferior fue de 14 aos.
178
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.
Crinilda Guainora es una mujer Ember que tiene 32 aos de edad. Hace 8 aos sali de la Comarca Ember Wounaan con su familia
huyndole a la situacin de inseguridad que all se daba debido a la constante presencia de guerrilleros colombianos que cometan todo
tipo de abuso, incluyendo el ataque sexual a las mujeres: las mujeres no podamos ir a ningn lado, declara. Su primera hija la tuvo
cuando ella tena unos 10 aos de edad. Lleg a la Ciudad de Panam sin saber leer ni escribir. Se ubicaron en el Corregimiento de
Curund en el Sector Transportes y Talleres donde todava viven en una casa de madera en la que habitan 10 miembros: 4 adultos y 6
nios. En la actualidad trabaja en una fonda y est cursando el segundo grado de educacin primaria. Sin embargo, la inseguridad, la
violencia, la delincuencia, las drogas, la basura, etc., que caracterizan a Curund la mantienen mucho tiempo encerrada en su humilde
casa. A pesar de ello, no piensa regresar a la Comarca.
179
El tiempo de residencia en Curund vara entre 2 y 20 aos. Muy pocos viajan
a su comunidad de origen pero la mayora seala enviar dinero a sus parientes.
Uno de los informantes de 31 aos de edad seal que ltimamente viaja
con frecuencia pues forma parte de una organizacin denominada Congreso
Nacional Wounaan recientemente creada y cuyo objetivo es luchar por el
beneficio del pueblo wounaan. La mayora seal no tener casa en su lugar de
origen.
Los ember wounaan en Curund hasta hace unos dos aos practicaban sus
danzas tradicionales y organizaban actividades deportivas, pero debido a la
creciente violencia en el Corregimiento ya no lo hacen. Sealan que no se
pueden reunir pues las bandas delincuenciales los atemorizan.
180
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.
181
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.
182
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.
En estas barriadas, al igual que en Abya Yala, tambin hay casas de madera,
letrinas, la recoleccin de basura se da de manera intermitente: lunes,
mircoles y viernes, por parte del Municipio. No obstante, el servicio no es
suficiente y mucha de la basura es quemada por los moradores, con toda la
contaminacin del ambiente que esto significa. El acceso a agua segura
proviene o del IDAN o de tanques de agua comunitarios y tambin de carros
cisternas. En general, en estas barriadas, es comn no contar con agua
segura todo el tiempo. En Boo Yala, la ubicacin de la mayora de las viviendas
est a nivel superior a la pluma de agua comunal, lo que obliga sobre todo a
las mujeres a cargar el agua cerro arriba por caminos de tierra, que cuando
llueve se tornan resbaladizos y peligrosos. Tambin utilizan una quebrada que
est cercana a la comunidad para baarse y lavar la ropa.
183
Direccin Metropolitana de Aseo, no obstante apreciamos que las personas no
se preocupan por colocar la misma en los tanques recolectores, lo comn es
que la tiren al piso. Otro de los problemas detectados es el alto nivel de
hacinamiento en las viviendas.
184
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.
E. Situacin Educativa.
1. Asistencia a la Escuela.
185
se imparten en espaol. A continuacin una foto parcial de la escuela y un
grupo de estudiantes.
Los nios que residen en la comunidad de Abya Yala asisten a la escuela Jess
en los pobres o a la Escuela Estado de Minessota ambas ubicadas a pocos
minutos de la Barriada. Para la educacin secundaria acuden a la Escuela Stella
Sierra. En todos estos centros educativos las clases son impartidas en espaol.
Los nios y jvenes de las Barriadas Kalu Mogir Yala y Boo Yala deben caminar
grandes distancias para acudir a la escuela y se calcula que gastan en
transporte B/.0.80 (ochenta centavos de dlar americano) por nio al da, lo
que representa una erogacin muy alta para ellos y hace que muchos nios no
estn escolarizados. Otra causa por la que los nios no asisten a clases es por
la falta de cupos en las escuelas.
Por iniciativa de la Junta Local de Kalu Mogir Yala, funciona un CEFACEI 66 con
dos maestras kunas para atender a los nios ms pequeos, dichas maestras
son pagadas por el Ministerio de Educacin.
186
Por su parte en Curund funcionan dos escuelas primarias: F y Alegra y
Escuela de Jamaica, el Instituto Profesional y Tcnico de Panam y la Escuela
Artes y Oficios Melchor Lasso de la Vega.
2. Formacin acadmica.
Dado que los grupos focales y las entrevistas a profundidad se realizaron con
adultos, es comprensible que los niveles educativos sean bajos: ningn grado
aprobado, algn grado de primaria, algn ao de secundaria. Pero tambin se
encontr un informante con tres aos de educacin superior, todo esto en las
Barriadas Kunas. Tambin reportaron que algunos jvenes asisten a la
Universidad.
Algo similar se encontr en Curund entre los ember wounaan: dos mujeres
que nunca estudiaron, otros informantes declararon primaria incompleta,
primaria completa y slo uno declar poseer una Licenciatura en Contabilidad.
F. Situacin Laboral.
G. Situacin de Salud.
1. Salud Ambiental.
187
actividades de limpieza de la Comunidad. La Dra. Doris Rosas, Directora del
Centro de Salud de Curund, inform que hace dos meses se realiz la
limpieza de la Comunidad en colaboracin con el Municipio y la Junta Comunal,
pero los moradores del Corregimiento colaboraron muy poco.
2. Enfermedades en la familia
a pesar de que en el Corregimiento [de Curund] son
durante el ltimo ao.
extremadamente deplorables las condiciones de habitabilidad
tales como exceso de basura en el rea, aguas negras
En las Barriadas Kunas se reportaron superficiales, inundaciones, delincuencia, dependencia qumica y
enfermedades como gripe, artritis, asma, trfico de drogas, criminalidad, pandillerismo, etc. El 70% de la
dengue, malaria, tuberculosis, picazn poblacin no desea trasladarse del rea, en razn de que privan
en la piel. En el Centro de Salud de factores como la ubicacin del corregimiento, la vivienda barata,
Veracruz, su Directora Mdica, report la existencia de un alto dficit habitacional en la Ciudad de
Panam
alta incidencia de VIH. All hacen la
Fuente: Fundacin Techo: CURUNDU. Estudio socio-econmico y
prueba rpida y remiten los casos a cultural de las familias que residen en la comunidad urbana de
Panam. Curund. Panam 1993
Por su lado, el MINSA realiza giras mdicas de vez en cuandoa veces cada
seis meses. En Abya Yala este ao el Club 20 30 realiz una Feria de Salud
con especialistas y el Centro de Salud de Arraijn celebr una Feria de Salud
durante toda una semana. En dichas actividades los medicamentos son gratis.
Si necesitan una cita en la Policlnica de Arraijn hay que levantarse a las 2 de
la maana. Si requieren utilizar un taxi el costo aproximado es de 4 dlares
americanos.
188
La queja generalizada es que en las instalaciones de salud convencional no hay
tules, por lo que no siempre estn seguros de si el personal de salud les
entendi y tampoco saben si ellos entendieron bien lo que dijo el personal
sanitario, situacin sta que afecta ms a la poblacin femenina.
189
ocasiones les roban todo lo que hayan comprado y traigan para la casa y el
dinero que an tengan.
190
relaciones sexuales fue declarado por un 71% de los encuestados urbanos del
Distrito de Panam con una frecuencia de nunca o casi nunca, al igual que el
69.7% de los varones rurales y 87.9% de las mujeres rurales del Distrito de
Arraijn.
Las patologas sociales propias de la Ciudad son las mismas sealadas por los
informantes claves durante el Trabajo de Campo de este Estudio. De igual
forma, la escasa participacin y la apata de los moradores de las comunidades
objeto de esta Investigacin para organizarse y resolver problemas comunes,
se corresponden con la actitud generalizada de los habitantes de la Ciudad de
Panam y del Distrito de Arraijn. Ntese, en especial la escassima
participacin en organismos que trabajan en pro de la salud.
191
al igual que el 53.7% de las vida fue de 84.5% entre los
mujeres. varones y 40.6% entre las
Entre esta poblacin el inicio mujeres.
del consumo de alcohol fue El inicio del consumo de alcohol
porcentualmente mayor antes se dio en un 25.6% en el tramo
de los 18 aos en el sexo de edad 10 - 17 aos, en las
masculino respecto al reas rurales.
femenino, en tanto que, a partir
de los 18 aos de edad son las
mujeres las que presentan
porcentajes mayores.
EXPOSICIN O Los encuestados en el Distrito La mayor frecuencia relativa de
CONTACTO CON de Panam reportaron en un exposicin o contacto con
CONTAMINANTES 45.8% estar siempre o casi contaminantes ambientales la
AMBIENTALES siempre expuestos al exceso de alcanz en el total de la
ruidos; 51% declararon estar muestra el contacto con
siempre o casi siempre animales domsticos y otros:
expuestos a partculas de polvo, 71.3%, seguido de un 41.1% y
humo y olores; el 65% refiri 32.3% que declararon estar
estar expuesto a mosquitos, siempre o casi siempre en
ratones y otros vectores contacto con partculas de
siempre o casi siempre y otro polvo y exceso de ruidos,
65% declar estar siempre o respectivamente.
casi siempre en contacto con Nota: No hay desagregacin para
animales domsticos. reas rurales.
DISPONIBILIDAD DE La disponibilidad de agua Del total de entrevistados 9 de
SERVICIOS BSICOS EN segura para beber fue cada 10 poseen agua segura
LA VIVIENDA. declarado por el 97.8% de la para consumo humano y
poblacin urbana, en tanto la letrinas y tanques spticos; en
disponibilidad de letrinas y tanto que el 59.4% afirman no
tanques spticos fue reportada poseer alcantarillado y 30.7%
por el 50.1% de dicha no tienen un sistema de
poblacin y el alcantarillado por recoleccin de basura
el 82.6%. Por otro lado, el adecuado.
88.1% seal la utilizacin de Nota: No hay desagregacin para
un sistema de recoleccin de reas rurales.
basura.
PRCTICA DE EJERCICIO * Respecto a la prctica de
O DEPORTE. deporte al menos durante 30
minutos, ms de 3 veces por
semana, los encuestados
rurales respondieron
afirmativamente en un 42.8%,
siendo mayor dicha prctica
entre varones que entre
mujeres.
ATENCIN A LA SALUD En el rea urbana atendieron su En el rea rural 42.7% de los
192
EN LO QUE VA DEL AO. salud durante el ao 2007, el varones y 72.7% de las
77.9% de los encuestados en el mujeres atendieron su salud
Distrito de Panam siendo durante el ao 2007.
superior el porcentaje
femenino.
POSIBILIDAD El 83% de los entrevistados El 21% de los varones y el
ECONMICA DE CUBRIR urbanos declar que siempre o 25.5% de las mujeres rurales
LOS COSTOS DE LA casi siempre sus ingresos sealaron que nunca o casi
ATENCIN A LA SALUD. econmicos les permite cubrir nunca sus ingresos le permiten
los gastos que le produce la cubrir los gastos en atencin en
atencin en salud. salud.
BUENAS PRCTICAS EN En el rea urbana el 68.9% de Los hombres rurales de la
EL CUIDADO DE LA la poblacin se realiz control muestra declararon en un
SALUD. de salud en los ltimos 12 93.9% no haberse realizado el
meses (60% hombres 74% tacto rectal. Y, entre las
mujeres). El 68% de las mujeres el 88.1% declar no
mujeres se haba realizado el haberse realizado el examen
examen de citologa cervical clnico de las mamas.
uterina, el autoexamen Por otro lado, slo el 60% de
mensual de mama se report las mujeres rurales
en un 32.8% y el examen embarazadas se haba realizado
clnico de mamas en un 24%. uno o ms controles durante el
En cuanto a la condicin del embarazo.
embarazo actual, el 47.8% de En cuanto al uso del condn
las mujeres urbanas se haba durante las relaciones sexuales,
realizado de 1 a 4 controles de 69.7% de los varones rurales y
embarazo y un 49.3% se haba 87.9% de las mujeres,
realizado ms de 5 controles de declararon que nunca o casi
embarazo, en tanto que un nunca lo utilizan.
2.5% no se realiz ningn
control, siendo todos los casos
en el rea urbana.
El uso del condn en las
relaciones sexuales en el rea
urbana fue declarado en un
71% de los encuestados como
nunca o casi nunca.
PREVALENCIA DE La hipertensin arterial fue la La hipertensin arterial fue la
ENFERMEDADES enfermedad ms diagnosticada enfermedad ms diagnosticada
DIAGNOSTICADAS POR por mdicos (23% en el rea por mdicos: 22.8%; la
MDICOS. urbana); la obesidad alcanz un obesidad alcanz un 11.5%;
12.3%; colesterol alto: 10%; colesterol alto: 10.2%; otras
otras enfermedades de la vista: enfermedades de la vista: 9.1%
9.7% y diabetes mellitus 6.6% y diabetes mellitus 6.3%
193
PREFERENCIAS DE En el rea urbana 2.6% de los En el rea rural 1.6% de los
EXPRESIN DE LA encuestados sealaron haber encuestados afirmaron que
SEXUALIDAD tenido relaciones sexuales con tuvieron relaciones sexuales
personas del mismo sexo: con personas del mismo sexo,
3.2% hombres y 2.3% 97.2% afirmaron haberlo hecho
mujeres. Las relaciones con personas de diferentes
heterosexuales fueron sexos y 8.9% tenan ms de un
declaradas por el 96.2% de los compaero sexual.
encuestados y el 12.5% seal
ms de un compaero sexual.
PERCEPCIN SOBRE LA De acuerdo al 16.8% de los 13.9% de los encuestados
RESPONSABILIDAD entrevistados urbanos el costo consideran que el costo de la
CIUDADANA EN LA de la atencin de salud debe atencin en salud debe ser
COBERTURA DE LA ser cubierto totalmente por el cubierta totalmente por cada
ATENCIN A LA SALUD. paciente; 31% ubicaron tal usuario; 26.6% respondieron
responsabilidad en la Caja de que la Caja de Seguro Social;
Seguro Social. La opcin del 27.7% dijeron que por el
Gobierno y el paciente fue Gobierno y el usuario y 31.7%
sealada por el 27.5% de la manifiestan que totalmente por
muestra y la cobertura de los el gobierno.
costos en salud totalmente por
el gobierno fue seleccionada Nota: No hay desagregacin para
por el 21.8% de los reas rurales.
entrevistados urbanos.
194
los grupos indgenas, la Gremios 2.2%; Organizaciones
participacin estuvo en 1%; laborales: 3.3%; Grupos de
Sindicatos y Gremios 2.7%; ayuda de salud: 2.5% y
Organizaciones laborales: Agrupaciones religiosas:
3.2%; Grupos de ayuda de 18.8%; Voluntariado de Salud:
salud: 1.8% y Agrupaciones 2.2% y Grupos
religiosas: 14.5%. Indgenas:0.4%.
67 El Congreso General de Tierras Colectivas surgi a partir de que gran nmero de poblados embers
y wounaan estn ubicados fuera del territorio comarcal, dispersos unos de otros. Por encontrarse en las
provincia de Darin o inclusive de Panam quedaban oficialmente fuera de la proteccin y liderazgo del
Congreso de la Comarca. Los residentes de estos poblados se vieron en la necesidad de hacerse escuchar y
tras un difcil proceso de organizacin alcanzan, en 1997, el reconocimiento oficial del actual Congreso
General de Tierras Colectivas. Este Congreso est organizado en cuatro distintas regiones, cada una con un
Cacique Regional y teniendo como mxima autoridad un Cacique General. Fuente: Kevin E. Snchez S. y Marta de
Gerdes en www.binal.ac.pa/panal/choco/ 2006.
195
G.O. 26193
ASAMBLEA NACIONAL, REPBLICA DE PANAM
LEY 72 DE 23 DE DICIEMBRE DE 2008.
Que establece el procedimiento especial para la Por las razones anteriormente expuestas
comunicamos a la opinin pblica de este
adjudicacin pas y a la comunidad internacional que
de la propiedad colectiva de tierras de los nosotros nos mantenemos firme en
pueblos indgenas nuestra posicin de exigir a La Asamblea
que no estn dentro de las comarcas. Nacional de Diputados a discutir y
aprobar el Proyecto de Ley N 411 tal
como fue consensuado y aprobado en
LA ASAMBLEA NACIONAL primer debate con urgencia notoria.
DECRETA:
Captulo I Nos mantenemos en estado de alerta y
convocamos a todo el pueblo que busca
Disposiciones Generales justicia social, a la solidaridad por la
Artculo 1. Esta Ley tiene como objetivo establecer causa justa que reclamamos como
el procedimiento especial para la adjudicacin pueblos originarios de este pas.
gratuita de la propiedad colectiva de tierras
Dado en la ciudad de Panam, a los 25
tradicionalmente ocupadas por los pueblos y
das del mes de noviembre de 2008.
comunidades indgenas, en cumplimiento del artculo
127 de la Constitucin Poltica de la Repblica de Firman las Autoridades Indgenas de Los
Panam. Congresos, Consejos y Comarcas
Indgenas:
Artculo 2. Para los efectos de esta Ley, los
siguientes trminos se entendern as: Leovigildo Doviaza ,Cacique General
1. Pueblos indgenas. Colectividades humanas que Tierras Colectivas; Graceliano
descienden de poblaciones que habitaban en el pas Crdenas, Presidente del Congreso
o en una regin geogrfica a la que perteneca el General T.C; Anbal Escala, Saila
Dummad Comarca de Kuna Yala; Flix
pas desde la poca de la conquista o de la Mato, Cacique Comarca Kuna de
colonizacin o del establecimiento de las actuales Madungandi; Pinel Garca, Cacique de
fronteras estatales y que, cualquiera que sea su Comarca Kuna de Wargandi; Betanio
situacin jurdica, conservan sus propias instituciones Chiquidama, Comarca Ember y
Wounaan; Flix Piraza, Cacique Nacional
sociales, econmicas, culturales, lingsticas y del Pueblo Wounaan; Bolvar Jaripio,
polticas. Cacique General Ember de Alto Bayano;
2. Ocupacin tradicional. Tenencia, uso, Rogelio Moreno, Cacique Regional
conservacin, manejo, posesin y usufructo de las Comarca Ngbe-Bugl; Valentn Santana,
Rey Naso Tjrdi; Luis Tovar, Cacique de
tierras de los pueblos indgenas definidos en este Dagarkunyala; Lecto Meja, Presidente
artculo, trasmitidas de generacin en generacin. del Congreso Nacional Wounaan.
Artculo 3. El ttulo de propiedad colectiva de tierras
garantiza el bienestar econmico, Fuente: Congreso General Kuna en
www.servindi.org.
social y cultural de las personas que habitan la
comunidad indgena. Para lograr estos fines, las
autoridades tradicionales mantendrn una estrecha
colaboracin con las autoridades municipales,
provinciales y nacionales.
Captulo II
Procedimiento de Reconocimiento y
Adjudicacin de Tierras Colectivas
Artculo 4. El Estado, a travs de la Direccin Nacional de Reforma Agraria del
Ministerio del Desarrollo Agropecuario, reconocer las tierras tradicionalmente
ocupadas por los pueblos indgenas y les adjudicar el ttulo de propiedad colectiva,
segn el procedimiento establecido en la presente Ley.
Artculo 5. Para los efectos de la adjudicacin de las tierras de propiedad colectiva, las
autoridades de los pueblos y comunidades indgenas presentarn la solicitud
respectiva, en forma individual o conjunta. La Direccin Nacional de Reforma Agraria
196
atender con prontitud y otorgar prioritariamente el respectivo ttulo colectivo a la
comunidad, representada por sus autoridades tradicionales.
Artculo 6. La solicitud del ttulo colectivo debe estar acompaada de los siguientes
documentos:
1. El plano o croquis del rea que es objeto de la solicitud.
2. La certificacin de la
Contralora General de la
Existen 24 territorios Ember wounaan bajo ttulo colectivo Repblica del censo poblacional
de tierras: 16 en la Provincia de Darin, 3 en el Alto
de la comunidad.
Bayano, 2 en Maj Chimn y 3 en la Cuenca Hidrogrfica
3. La certificacin de la Direccin
del Canal de Panam, especialmente en el ro Chagres . Nacional de Poltica Indgena del
Ministerio de Gobierno y Justicia
Fuente: Coordinadora Nacional de Pueblos Indgenas de
de la existencia de la comunidad
Panam, INFORME DE CONSULTORA PARA LA
FACILITACIN DE TALLERES DE REDUCCIN DE
o comunidades solicitantes,
EMISIONES POR DEFORESTACIN Y DEGRADACIN (REDD) fundamentada en informes y
Y PARTICIPACIN DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE estudios previos.
PANAM EN REDD. Consultor: Heraclio Lpez Hernndez, Las respectivas instituciones del
Panam, 15 de septiembre de 2009, en Estado expedirn los documentos
www.forestcarbonpartnership.org sealados en un trmino no
mayor de treinta das y de forma
gratuita.
Artculo 7. La Direccin Nacional
de Reforma Agraria admitir de inmediato la solicitud que cumpla con lo establecido en
el artculo anterior, ordenar la inspeccin in situ previa notificacin a los solicitantes y
surtir los trmites necesarios para el reconocimiento de la propiedad colectiva
prevista en la presente Ley.
Artculo 8. La Direccin Nacional de Reforma Agraria resolver los casos de oposicin
a la solicitud de adjudicacin de ttulo de propiedad colectiva de tierras. En estos casos,
la Direccin Nacional de Reforma Agraria agotar previamente una audiencia
conciliatoria a fin de llegar a un acuerdo amistoso. En caso de subsistir la oposicin a la
solicitud de ttulo de propiedad colectiva de las tierras, resolver lo que en Derecho
corresponda. La resolucin que se dicte admite recurso de reconsideracin y de
apelacin ante el Ministerio de Desarrollo Agropecuario, el cual agota la va
gubernativa.
Artculo 9. Cumplido el trmite correspondiente, la Direccin Nacional de Reforma
Agraria emitir el ttulo de propiedad colectiva de tierras a favor de la comunidad
indgena, el cual es imprescriptible, intransferible, inembargable e inalienable.
Artculo 10. Las adjudicaciones que se realicen de acuerdo con esta Ley no
perjudicarn los ttulos de propiedad existentes y los derechos posesorios certificados
por la Direccin Nacional de Reforma Agraria.
Disposiciones Finales
Artculo 11. Se instituye el mecanismo de la conciliacin y la mediacin comunitaria
para resolver los conflictos que se generen por los ttulos otorgados de acuerdo con la
presente Ley y las leyes vigentes relacionadas con la materia.
Le corresponde al Gobierno Central o Municipal la creacin de los centros comunales de
conciliacin y de mediacin que sean necesarios para promover la solucin pacfica de
conflictos en tierras colectivas que se adjudiquen.
Artculo 12. En caso de usurpacin o de invasin de las tierras reconocidas a travs
del ttulo de propiedad colectiva, las autoridades competentes debern hacer cumplir
los derechos de propiedad de dichas reas.
Artculo 13. La Autoridad Nacional del Ambiente coordinar con las autoridades
indgenas tradicionales de cada comunidad las acciones y estrategias para ejecutar un
plan de uso sostenible de los recursos naturales y de desarrollo comunitario, en caso
197
de que las tierras se encuentren reconocidas como parte del Sistema Nacional de reas
Protegidas.
Artculo 14. Las entidades gubernamentales y privadas coordinarn con las
autoridades tradicionales los planes, programas y proyectos que se desarrollen en sus
reas, a fin de garantizar el consentimiento libre, previo e informado de los pueblos y
comunidades indgenas.
Artculo 15. El rgano Ejecutivo, por conducto del Ministerio de Gobierno y Justicia,
mediante decreto ejecutivo, reconocer la forma tradicional de organizacin, la cultura
y las autoridades de los pueblos indgenas titulares de la propiedad colectiva de tierras,
y establecer procedimientos para la coordinacin entre estas y las autoridades
nacionales electas o designadas.
Artculo 16. El Estado destinar los fondos necesarios para la delimitacin de las
tierras colectivas que se otorguen en cumplimiento de la presente Ley.
Artculo 17. El Ministerio de Gobierno y Justicia, mediante decreto ejecutivo, adoptar
la Carta Orgnica del Corregimiento Indgena Comarcal Teribe del Distrito de
Changuinola en la provincia de Bocas del Toro.
Artculo 18. El rgano Ejecutivo reglamentar el procedimiento para la aplicacin de
la presente Ley.
Artculo 19. Esta Ley comenzar a regir desde su promulgacin.
COMUNQUESE Y CMPLASE.
Proyecto 411 de 2008 aprobado en tercer debate en el Palacio Justo Arosemena,
ciudad de Panam, a los dos das del mes de diciembre del ao dos mil ocho.
ORGANIZACIN:
LEMA:
Por la Cultura, la Educacin, La Auto Gestin y el Desarrollo; Por la cultura del Pueblo
Ember Wounaan de Panam; Por una mejor Educacin hacia los Pueblos Indgenas;
Por una Auto Gestin adecuada para nuestro Pueblo; Por el desarrollo de los Pueblos
Indgenas de Panam.
OBJETIVOS:
198
cultural, cientfica, econmica, medio ambiente, derechos humanos, sociales y
carrera al desarrollo de las comunidades.
III. Promover el intercambio de informacin actualizada y conocimientos ancestrales
desde la cosmovisin de los pueblos indgenas, entre los diferentes grupos
juveniles a nivel nacional e internacional para que sean transcritos a las
generaciones venideras.
MISIN:
VISIN:
Ser una organizacin internacional reconocida por sus logros y resultados.
Crear organizaciones auto sostenibles en las regiones indgenas.
TEMAS
Misin:
Generar propuesta estratgica para el logro de la unidad, la autodeterminacin,
valoracin, rescate cultural y la sostenibilidad del medio ambiente y recursos naturales
de los pueblos Indgenas, el reconocimiento, el desarrollo de carcter plurilinge y la
Multiculturalidad del Estado Panameo.
68 Fuente: www.cicaregional.org
199
Visin:
Buscando en nuestro pasado histrico de lucha, la Coordinadora Nacional de Pueblos
Indgenas de Panam, participa activamente en las decisiones, poltica, econmica,
sociales, culturales y ambientales del Pas, logrando de esta manera contribuir con la
aspiracin colectiva y pluricultural de los pueblos Indgenas de Panam. Adems hemos
logrados la unidad, y eficiencia como pueblo en la iniciativa en lo que respecta a la
relacin Estado Pueblos Indgenas, a travs de una efectiva coordinacin, consulta y
participacin que coloca a la COONAPIP en una posicin de liderazgo Nacional e
Internacional.
200
Todas estas Juntas Locales forman parte de una estructura mayor que es la
Junta Directiva de las Barriadas Kunas de Panam, presidida por el seor
Victoriano Gonzlez, el seor Gregorio Linares funge como Secretario y el Vocal
es el seor Santiago Lpez. La Junta Directiva de las Barriadas se cre para
unir a las comunidades y servir de intermediaria con el Gobierno y con otro
tipo de organismos a fin de conseguir ayuda para desarrollar proyectos de las
comunidades.
201
b. Caso comprobado de drogadiccin, robo, acoso sexual, agresin a otros miembros y
cualquier acto escandaloso que vaya en perjuicio de la comunidad.
Reglamentar el uso de agua para brindar un mejor servicio a la familia de Boo Yala y a
sus vecinos.
202
CASA DE LA JUNTA LOCAL DE LA BARRIADA BOO YALA
Fuente: Enriqueta Davis V., Trabajo de Campo, octubre 2009.
203
Se observa entonces la preocupacin de los kunas residentes en las Barriadas,
por resolver sus limitaciones de manera organizada y con el trabajo de todos.
La Junta Directiva de las Barriadas y las Juntas Locales, son un arma poderosa
para adelantar proyectos y programas de desarrollo en general, y de salud en
particular. As por ejemplo, el seor Gregorio Linares, Secretario de la Junta
Directiva de las Barriadas Kunas participa al igual que la seora Alcelina
Lpez, Promotora de Salud de la Comunidad de Koskuna en una importante
campaa de prevencin del VIH Sida, que cuenta con apoyo econmico del
Proyecto Mesoamericano de Atencin Integral en ITS VIH SIDA a
Poblaciones Mviles en las Estaciones de Paso de Bocas del Toro y la Comarca
Kuna Yala. Panam. (EMESSAR) Ellos fungen como capacitadores entre la
poblacin masculina, femenina y de jvenes kunas.
204
RESUMEN. Son muchos los cambios que la reubicacin de la poblacin en la
inmediatez y dentro de la misma Ciudad de Panam, ha ocasionado a los
inmigrantes de estos Pueblos Indgenas. Han salido de sus territorios
tradicionales en la bsqueda de mejores condiciones de vida, educacin, salud
y trabajo. Sin embargo, las condiciones en que habitan en la actualidad,
muestran grandes carencias respecto a la poblacin no indgena urbana.
Las organizaciones que se han creado tanto a nivel nacional como entre los
ember wounaan y en las Barriadas Kunas de Panam son un paso muy
importante para ayudar a resolver los problemas de los Pueblos Indgenas, por
ello es necesario reforzarlas.
Durante los grupos focales con la poblacin kuna residente en las Barriadas,
alguien me pregunt por qu en la Comarca Kuna Yala, todo mundo acata las
decisiones de los dirigentes y ac no? La respuesta a esta pregunta tiene cierto
grado de complejidad: el desarraigo, el mimetismo con el ambiente urbano en
que la individualidad est por encima de la colectividad, la necesidad de
compartir la autoridad de las comunidades con las autoridades nacionales para
imponer sanciones, las nuevas organizaciones surgidas como las Juntas
Locales an no han madurado lo suficiente para que las decisiones de sus
205
Asambleas Generales sean totalmente acatadas, sobre todo por los jvenes,
algunos de los que nacieron en Panam y como varios de ellos me dijeron
estn orgullosos de tener cdula 869 Salir de los barrios pobres de la Ciudad
de Panam, caracterizados por la alta peligrosidad, delincuencia, drogas,
inseguridad individual y colectiva, etc., para integrar comunidades total o
mayoritariamente kunas, representa un proceso complejo de adaptacin: no
estn en la Comarca, pero tampoco estn totalmente integrados a la Ciudad:
necesitan mecanismos de transicin y mucho apoyo tanto del Congreso
General Kuna como del Gobierno Nacional para concretar tan difcil tarea.
Las patologas sociales propias de la Ciudad son las mismas sealadas por los
informantes claves durante el Trabajo de Campo de este Estudio. De igual
forma, la escasa participacin y la apata de los moradores de las comunidades
objeto de esta Investigacin para organizarse y resolver problemas comunes,
206
se corresponden con la actitud generalizada de los habitantes de la Ciudad de
Panam y del Distrito de Arraijn. Ntese, en especial la escassima
participacin en organismos que trabajan en pro de la salud.
207
La organizacin sectorial en salud tambin esta contemplada en el Artculo III
de la Constitucin Poltica de la Repblica y est conformada por:
El Ministerio de Salud
La Caja de Seguro Social
Instituto de Acueductos y Alcantarillados Nacionales
Escuelas y Facultades de Ciencias de la Salud
Sector Privado de Servicios de Salud
Patronatos
Instituciones autnomas o semiautnomas que realizan acciones de
promocin, prevencin reparacin y rehabilitacin de la salud,
instituciones de docencia e investigacin en salud.
Objetivo 1
Objetivo 2
Objetivo 3
Objetivo 4
Objetivo 5
Objetivo 6
Objetivo 7
208
Contar con un capital humano en salud con alto nivel de competencia,
sensibilidad social y productividad para la satisfaccin de la demanda sanitaria.
Objetivo 8
209
5. Centro de Salud Emiliano Ponce Jan (Calidonia y Bella Vista).
210
211
C. Regin de Salud de Panam Oeste.
Fuente: Ceballos Ileana et al, Desarrollo de Redes Integradas de Servicios Pblicos de Salud en la
Regin de Salud de Panam Oeste, en IV Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud. OPS
OMS/ASDI/UNFPA/AECID/CIES UNAN, 14 de mayo de 2009.
Indicadores de Morbilidad.
Cuadro No. 7: Indicadores de Morbilidad: Total del Pas, Regin
Metropolitana y Regin Panam Oeste.
212
diarrea, hepatitis infecciosa y tuberculosis; en tanto que la Regin de Salud de
Panam Oeste supera a la tasa nacional en leishmaniasis.
manifestamos lo siguiente:
Con orgullo decimos que donde el sistema de salud occidental no llega, est
nuestra medicina dispuesta a realizar su trabajo, sin desconocer esa medicina
occidental que tambin es muy valiosa para nosotros.
Por otro lado, este patrimonio o legado indgena enfrenta graves amenazas
tanto a lo interno de las comunidades y territorios indgenas como a nivel
internacional, amenazas que no podemos desconocer, por lo que solicitamos
tambin la solidaridad de nuestros hermanos indgenas o no indgenas, ante
multinacionales que se lucran de nuestros ricos conocimientos tradicionales,
pero a costa de la miseria en que estn sumidas nuestras comunidades.
En este sentido, nosotros, los Sukias, Jaibans, Neles, mdicos, parteras, entre
otros, de las Comarcas de Kuna Yala, Embera-Wounaan y Ngb-Bugl,
presentes, consideramos que el tema de la medicina indgena sea una prioridad
para ser atendido y desarrollado por los Congresos Generales Indgenas.
214
Objetivos Especficos:
Contribuir al desarrollo de polticas y marcos legales, que
salvaguarden los derechos en salud de la poblacin indgena.
Promover la salud y la participacin social en el mbito regional y
local, en la gestin de los programas y proyectos dirigidos a la
poblacin indgena.
Disminuir las brechas y desigualdades en salud y medio ambiente de
las poblaciones indgenas, a travs de la financiacin de las acciones
prioritarias de salud.
Disminuir la morbi mortalidad general y materno infantil de las
poblaciones indgenas.
Ofertar servicios gegrafica y culturalmente accesibles y aceptables a
la poblacin indgena en la red de servicios de salud pblicos
existentes.
Fortalecer el recurso humano institucional y de las redes sociales
mediante programas de formacin y capacitacin para la entrega de
una atencin en salud eficaz, segura y de calidad, basados en la
interculturalidad y el respeto a las diferencias tnicas.
Mejorar el sistema de informacin de salud de los pueblos indgenas.
Promover el desarrollo de investigaciones que apoyen el diseo de
polticas pblicas, el mejoramiento de las condiciones de vida, la
equidad y calidad de los servicios culturalmente aceptables de la
poblacin indgena.,
Contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. (ibid)
reas Prioritarias:
Marco Jurdico y Normativo.
Promocin de salud y prevencin de enfermedades.
Financiamiento de las acciones de salud.
Atencin integral a la poblacin y al medio ambiente.
Provisin de servicios accesibles y culturalmente aceptables.
Sistemas de informacin.
Investigacin. (ibid)
Lineamientos Estratgicos:
Formulacin e implementacin de polticas, leyes y normas que
promuevan la mejora de las condiciones de vida y salud de la
poblacin indgena con la proteccin de los derechos humanos y
civiles.
Mejoramiento de la accesibilidad geogrfica, lingstica e
intersectorial, en la solucin de problemas que afectan la salud, el
acceso, el medio ambiente, transporte y comunicacin de las
poblaciones indgenas.
Focalizacin de la inversin en salud con criterio de equidad.
Participacin social y comunitaria en la gestin de salud.
215
Mejorar el acceso a la informacin y la orientacin individual y
colectiva sobre temas de salud que afectan a las poblaciones
indgenas.
Formacin, capacitacin, actualizacin e investigacin con enfoque
intercultural y de gnero.
Ampliacin de la cobertura de servicios bsicos de atencin primaria
dirigidos a la poblacin con necesidades especiales, vulnerable y
pobre.
Reorganizacin y fortalecimiento de la red de servicios.
Articulacin del sistema formal de salud (medicina occidental) con la
medicina tradicional, validadas en la atencin primaria de salud.
Implementacin de polticas sociales como la atencin gratuita de la
mujer pobre y de extrema pobreza en la atencin prenatal y el parto.
Implementacin, dentro del sistema pblico, de estrategias
especiales para aumentar cobertura de atencin en reas de difcil
acceso. (ibid)
216
En el contexto del proyecto se desarroll un primer taller inter-pas en la
ciudad de Santiago, provincia de Veraguas (Panam), en el que se analiz la
situacin de la atencin tradicional y la estrategia para conseguir los objetivos
del proyecto. Un segundo taller inter-pas tendr lugar en septiembre en
Guatemala para validar los diseos de un sistema de informacin en salud
mental para un departamento o provincia y el documento base para la
cooperacin entre medicina tradicional y medicina occidental.
(www.new.paho.org)
Si
Se da ms valor a la No
medicina occidental que
a la medicina indgena.
Se debe establecer
217
propias formas de
Si acreditacin/
licenciamiento.
No
Si
La medicina occidental
No
no asegura todava
estndares suficientes
de seguridad y calidad, Se debe clarificar el
su prctica aun no es concepto de calidad
integral. en uno y otro
sistema, ya que los
Verdadero conceptos son
diferentes
Falso
Si
No
Se debe incluir
variables de
pertenencia tnica
en el sistema de
informacin
nacional.
Si
No
Observaciones adicionales
Calidad percibida La organizacin de la atencin Etnocentrismo en la Desarrolla estndares
est centrada en el usuario, y, atencin de salud de calidad percibida
por lo tanto tomar en cuenta Si de acuerdo a la
sus necesidades y expectativas. No comunidad.
Si Si
No Limitada apertura de los No
servicios de salud a la
Se conoce el tipo de poblacin participacin del Desarrolla estndares
atendida por la unidad de salud. usuario/comunidad de acuerdo a la
Si Si cosmovisin indgena.
No No Si
No
Utiliza metodologa de Limitada participacin del
evaluacin de las necesidades y usuario /comunidad en la Elabora material de
expectativas. Encuestas, grupos gestin de la atencin de informacin con la
focales, investigacin cualitativa salud comunidad, en el
y cuantitativa. Si formato y lenguaje
que pueda entender.
Si No
Si
No
No
Barrera cultural para
El/la usuario/a tiene derecho a explicar/entender los
elegir el tipo de atencin que procedimientos clnicos Los documentos de
desea recibir. Si consentimiento
No informado son
Si
diseados con la
No comunidad.
Ausencia de material
218
informativo en el idioma Si
El/la usuario/a tiene derecho a nativo No
la informacin y a la decisin Si
sobre el propio proceso clnico, No
recibiendo la informacin en un
lenguaje y formato
comprensible.
Si
No
Observaciones adicionales
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Equipo de salud Cuenta con: Temor por parte de los Genera incentivos a
Equipos de salud terapeutas indgenas a los prestadores de
multidisciplinario en todos los ser desplazados. salud que llegan a
niveles. Si sitios remotos
Si No Si
No No
Personal en cantidad
Transdisciplinariedad insuficiente. Elimina procesos de
Si discriminacin y
Si
No aislamiento
No
Si
219
con conocimiento de la realidad
local
Si
No
Observaciones adicionales
Personal indgena Capacidad de comunicacin Personal indgena Los procesos evitan
intercultural y de negociacin formado en medicina que el terapeuta
Si occidental, que ya no abandone la vida
vuelve a su comunidad. comunitaria
No
Si Si
No No
Sentido de pertenencia a su
comunidad
Si Escaso nmero de Genera compromisos
personal con las para que mantenga
No
caractersticas antes lazos de
descritas, en funcin de relacionamiento con la
Contratacin de personal la demanda. comunidad durante y
capacitado de acuerdo a su despus de su
Si
pueblo. formacin
No
Si Si
No No
Observaciones adicionales
Personal no Capacidad de comunicacin y de Falta de compromiso y Informacin sobre
indgena negociacin visin comunitaria de su medicina tradicional
Si labor. Si
No Si No
No
Conocimiento de la medicina Sensibilizacin al
220
tradicional Falta de continuidad en personal de salud
Si el personal ya formado que se incorpora al
Si servicio
No
No Si
Capacitacin y especializacin No
en salud comunitaria Desconocimiento de los
Si conceptos de salud- Establece estmulos
enfermedad del sistema para el cumplimiento
No
de salud tradicional de metas
Si Si
Formacin curricular adecuada
No No
con contenidos de
interculturalidad.
Si
No
Observaciones adicionales
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Barreras Existencia de medios de Las comunidades Mejora de las
geogrficas comunicacin y transporte indgenas suelen habitar comunicaciones e
adecuados a las zonas, con en zonas geogrficas infraestructuras de
presupuesto especifico. inaccesibles por lo que transporte,
Si las unidades operativas respetando el
no tienen capacidad desarrollo sostenible
No
resolutiva de la zona.
Si Si
Telemedicina.
No No
Si
No
Escaso trabajo Elaboracin de planes
extramural estratgicos con todos
Intervencin de las autoridades los actores locales,
Si
locales para superar barreras sobre todo gobiernos
No
geogrficas seccionales
Si Si
Limitada participacin de
No No
las comunidades en la
planificacin
Descentralizacin, Adecuar los servicios
Si
desconcentracin. de salud a la realidad
No
Si local: horarios de
No atencin,
Pequeas poblaciones implementacin de
desconocidas para los albergues, brigadas
Adecuada distribucin de servicios de salud
personal de salud mviles
Si
221
Si No Si
No No
Participacin comunitaria en la
planificacin y toma de
decisiones
Si
No
Observaciones adicionales
Barreras Utilizacin eficiente de los Pobreza y vulnerabilidad Segn el pas,
econmicas y recursos disponibles. de las poblaciones priorizar la cobertura
financieras Si indgenas a la poblacin ms
No Si pobre y vulnerable,
No con criterios de
equidad.
Esquemas de seguridad social
Si
solidarios. Distribucin no equitativa
No
Si de los recursos
No Si
No Ampliar al mximo
(idealmente 100%) la
Establecimiento de un poblacin cubierta.
presupuesto bsico e la Duplicacin de
Si
inversin estatal para salud actividades desde
No
Si organismos estatales y
privados lo que se
No
traduce en desperdicio Establecer estrategias
de recursos. de sostenibilidad
Responsabilidad social de las tcnica, financiera,
Si
empresas. social y gerencial.
No
Si Si
No No
Los recursos econmicos
deben ser asignados en
Evaluacin socioeconmica de la funcin de varios Diversificar las
poblacin parmetros, no fuentes financieras
Si solamente en funcin de Si
No la poblacin. No
222
Si
Presupuestos adecuados y No Transparentar el
garantizados para asegurar manejo de los
proyectos a largo plazo Existencia de dficit recursos financieros
Si Si Si
No No No
Participacin de la comunidad en
el manejo de los recursos
Si
No
Observaciones adicionales
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Organizacin del La humanizacin de los servicios El limitado manejo del Organizar las
servicio sanitario Si personal de salud de los unidades de salud
No idiomas nativos segn su capacidad
Si resolutiva, y cobertura
No territorial
La coordinacin intersectorial e
Si
interinstitucional en salud,
No
educacin, poltica social, Falta de informacin y
justicia sin retroalimentacin de
Si los procesos Definicin de una
Si base geogrfico-
No
No poblacional para
atender las
La incorporacin de programas/ necesidades de salud
procesos que han incorporado el Limitado desarrollo de
Si
enfoque intercultural. historial clnico de amplio
No
Si concepto, tomando en
No cuenta el marco
223
antropolgico, cultural y Redistribucin y
La participacin sistemtica de mdico. contratacin del
la comunidad en la planificacin, Si talento humano y
diseo y gestin. No asignacin de
territorio.
Si
Si
No Limitada coordinacin
No
entre la academia,
La cogestin participativa y ministerio, servicios y
comunitaria. comunidades Conformacin de las
Si redes y microrredes
Si
No locales (sistemas
No
locales de salud)
Si
La adecuacin del servicio al
No
patrn cultural y demandas
locales
Conduccin
Si
estratgica y
No
planificacin (planes
estratgicos de las
Procesos de reforma del sector redes y planes
salud tendientes a la operativos
reorganizacin de los servicios microrredes)
de salud Si
Si No
No
Permitir una
Validez de la propuesta de la participacin real del
atencin primaria de salud usuario en la
Si planificacin y diseo
No de los servicios.
Si
Renovacin de los principios de No
la atencin primaria de salud
Si Fomentar la carrera
No profesional del
personal especializado
en atencin a
poblacin indgena.
Si
No
Desarrollar sistemas
de informacin y
monitoreo con
incorporaron de
variables necesarias,
incluida la pertenencia
tnica.
Si
No
224
Considerar el tema de
la movilidad de los
usuarios.
Si
No
Convenios entre
pases para la
atencin de
poblaciones
especficas..
(nmadas, refugiados,
trabajadores,
migrantes, jornaleros,
pueblos no
contactados)
Si
No
Coordinacin entre
sistemas de salud de
varios pases con
poblacin indgena en
su territorio.
Si
No
Alianza entre
academia, ministerio,
servicios y
comunidades.
Si
No
Observaciones adicionales
Sistema de El establecimiento de la Limitado seguimiento y Garantizar los
referencia y continuidad de cuidados monitoreo al sistema de traslados de los
contrarreferencia Si referencia y pacientes indgenas
entre los niveles No contrarreferencia que requieran
de complejidad Si traslados al nivel de
No atencin que precisen.
La incorporacin de servicios de
Si
apoyo, albergues para pacientes
No
y familiares. Ausencia de puerta de
Si entrada para acceder al
No sistema Establecer una tarjeta
Si nacional de salud,
seguimiento del
El establecimiento de acuerdos No
paciente en el
de gestin entre los actores
225
locales, sobre todo gobiernos Dbil compromiso/ sistema, a cargo del
municipales desconocimiento para equipo local de salud
Si aplicar el sistema de Si
No referencia No
contrarreferencia
Si
El involucramiento de la Administracin nica
No
comunidad en reclamar sus regional de recursos.
derechos Establecer guas/
Si protocolos de atencin
No a nivel local
Si
No
Observaciones Adicionales
Sistema de El servicio permite la interaccin Falta de protocolos e Implementar medios
referencia y de los terapeutas indgenas y de instrumentos normativos de comunicacin a
contrarreferencia la medicina convencional en los interculturales, as como comunidades ubicadas
entre el sistema equipos. de formacin acadmica en zonas inaccesibles
convencional de Si intercultural Si
salud y los Si No
No
sistemas de salud No
indgena
tica en la prctica de la El sistema debe
medicina tradicional. Ausencia o limitada permitir el trabajo
Si aplicacin del sistema de conjunto y coordinado
referencia entre ambas
No
contrarreferencia aproximaciones a la
convencional. atencin sanitaria.
Si Si
Aceptacin del diagnstico de No No
salud del terapeuta tradicional
Si
Limitado conocimiento/
No respeto de los saberes
tradicionales
Referencias y contrarreferencias Si
oportunas a nivel comunitario No
Si
No Dbil credibilidad de los
terapeutas tradicionales
en el sistema formal y
viceversa
Si
No
Observaciones adicionales
Barreras Servicios adecuados y accesibles Barreras culturales como Debe contarse con
culturales Si excusa, encubren personal
ineficiencias comprometido y
No
Si responsable.
226
Manejo del idioma local por No Si
parte de los trabajadores de la No
salud
Desconocimiento del
Si idioma Sensibilizacin en
No Si interculturalidad.
No Si
Visin holstica del personal de No
salud
Desconocimiento de la
Si interculturalidad en salud Manejo holstico del
No Si proceso salud
No enfermedad.
Participacin comunitaria en la Si
planificacin, ejecucin y No
evaluacin de actividades
Si
No
Responsabilidad de los
dirigentes en la convocatoria y
apertura para el trabajo
extramural.
Si
No
Observaciones adicionales
227
Ministerio, con todas las agencias estatales, privadas e internacionales para
lograr la mejora en la calidad de vida de los pueblos indgenas y, con ello,
garantizar la salud de los mismos.
228
Acorde a la Iniciativa de Salud de los Pueblos indgenas (SAPIA), la salud
expresa relaciones dinmicas entre componentes inseparables, en lo individual
(fsico, mental, espiritual y emocional), lo colectivo (poltico, econmico,
cultural y social) y entre lo natural y lo social.
Para hacer frente a la enfermedad este pueblo indgena cuenta con tres
personajes, cada uno de ellos especializado en un aspecto de la prevencin,
curacin y erradicacin de enfermedades y epidemias, a saber:
229
cantos relacionados a las enfermedades y nacimientos. De estas habilidades su
influencia en la comunidad es grandiosa. Un Nele puede ser un doctor botnico
que sabe todas las propiedades teraputicas de las plantas. El Nele est
predestinado desde su nacimiento, por caractersticas que la partera identifica.
Su padre puede negarlo de esta capacidad a travs de ciertos procedimientos
mgicos, pero nadie puede convertirse en Nele a travs de los estudios. Desde
su nacimiento, el Nele tiene visiones y sueos significantes. El nele tiene
ganada ms libertad que cualquier otro nio. (www.unesco.org.uy; Araz,
1980)
230
Innatuledi. Hombre o mujer que sabe las propiedades curativas de las
plantas, de cortezas y de los huesos de animales. Tambin cultivan jardines.
Usualmente dan a las personas enfermas baos medicinales en un cayuco en
sus casas, rodeados de nuchus (muecas de madera). Tambin proveen
bebidas de plantas, cuyas caractersticas son deseadas para la belleza,
fortaleza, etc. (www.unesco.org.uy) El principio de la magia por contagio y
magia por imitacin est presente en el uso que aplican a los diversos
elementos curativos, ya sea por ingestin o baos y que incluyen muchas
veces objetos industriales como botellas, bombillos de focos, etcLas prcticas
teraputicas incluyen pcimas, baos curativos, emplastos, fricciones,
sahumerios, baos de vapor y hasta ciruga menor. (Ibid)
Fuente: Castillo, B. Proyecto Recuperacin de los cantos medicinales orales kunas (igargan) en la Comarca
Kuna Yala. 2005.
231
ancho de la selva es nutritiva y al mismo tiempo esa misma leche ya contiene
la medicina que se necesita tanto como se necesita la energa. Las plantas o
los rboles que se encuentran a lo largo del ro, son factores importantes de
dar vida al agua, las races de esos rboles son fuentes de vitaminas que
avivan el organismo de los seres vivientes.
Por eso, es recomendable baarse antes que salga el sol, porque el abuelo sol
trae enfermedades de otro mundo y el agua nutritiva lo controla todo.
Recuerde que su cuerpo y la Madre Tierra son similares. Ellos son la creacin
de Bab Dummad, el Gran Padre, a quien tambin se le llama Baba. El y su
esposa, Nan Dummad. Gran Madre, crearon todo lo que existe.
La lluvia pasa justo cuando las nubes y el viento lo hacen. Ellos son atrados
por los rboles que refresca el medio ambiente. As, los rboles son
indispensables y no podemos maltratarlos. Los rboles no estn aqu por
casualidad. Sus races penetran la tierra a travs de seis niveles y emergen
tambin a la superficie. Los rboles renuevan su salvia tomando agua de los
ros a travs de sus races. El agua circula a travs de sus malezas y
hojas.(www.unesco.org.uy)
La medicina kuna surge desde Bab Dummad (Gran Padre) para ayudar al ser
humano, viene desde el vientre de las madres. Por eso, el hombre no debe
maltratar a la naturaleza porque el hombre pertenece a la tierra y no la tierra
al hombre. La funcin del hombre es cuidar la tierra con todos sus recursos y
la biodiversidad. En este sentido, la tierra es Nan Dummad (Gran Madre o
Madre Tierra), que nos da sus frutos y nos cuida y protege. Segn, nos cuenta
los ancianos kunas, en el principio cuando Bab Dummad cre la tierra, hizo la
tierra con toda la medicina, Ologanakunkiler (nelevidente) estudio sobre sus
races. As cuando se empez la creacin de rboles empez a bajar la
medicina. Por eso para conocer y aprender los conocimientos kunas
medicinales uno debe iniciar el aprendizaje desde el hogar, desde lo elemental,
con la madre tierra, de lo contrario siempre andar decepcionado con uno
mismo.
232
para prevenir las enfermedades, para curar el desequilibrio mental y la locura,
para aliviar las dolencias de la inteligencia humana. El maestro o especialista
(gana Abisua) entona este canto usando cacao, aj conguito o muecos
tallados (nuchugan5) especialmente para estas ocasiones.
Entre las atribuciones y facultades propias que posee est la de curar diversas
enfermedades. Esto lo consigue generalmente entrando en comunicacin
exttica con los espritus que conocen los procedimientos adecuados para cada
tipo de enfermedades. Recibido el mensaje es entonces cuando el jaiban
procede a tratar al enfermo con las medidas indicadas que pueden ser por
233
succin en la parte afectada, infusiones de hierbas, races, cortezas o frutos;
masajes, aplicacin de compresas, frotacin de las partes enfermas del cuerpo
del paciente con el bastn ritual adecuado para ello; cantos y exhortaciones,
etc. Puede utilizar tambin su facultad exttica para obtener la ayuda de un
Jai (espritu), con un fin determinado, no necesariamente teraputico. (Ibid)
La tcnica utilizada generalmente por el jayban para curar puede variar pero
la ms corriente es la siguiente: El enfermo es llevado a su casa en la que
coloca 8 o 16 moh-uanga, o muecos de madera tallada y figura
antropomorfa atados con bejucos en los horcones que sostienen el techo de
paja de la vivienda. La misin de estas tallas es capturar a los espritus
malignos para que la curacin discurra sin tropiezos. Luego se coloca al
paciente tendido sobre un petate o hamaca y a sus pies y a un lado se sita el
chamn, sentado, llevando en su mano izquierda los bastones mgicos smbolo
de su poder y en su mano derecha una gran hoja de palma de maquenque
(parar) y as se dispone a comenzar su canto curativo. Se trata de ritmos
extraos, bitonales, montonos, como un rezo, lejano al principio, con
altibajos agudos y graves y a veces como de falsete, sin letra, slo la meloda.
Al mismo tiempo agita la palma de maquenque como si estuviera abanicando,
lo que produce un acompaamiento singular, ya que el roce de los fuelles que
tiene esta hoja produce un sonido muy parecido al que produce la lluvia
tropical al caer sobre los rboles o las techumbres de las casas, y a veces
recuerda el galopar de un caballo
234
atravesada por el Antumi. Entonces, hace unos disparos al aire y sopla con
fuerza en su cuerno de caza (a veces un fututo o cambombia, concha de un
enorme caracol marino que produce un sonido ronco y penetrante).
235
americana) se prepara como una bebida anti-diarrea y de su fruto se saca
aceite y es usado como ungento de pomada.
Para alcanzar la comunicacin con los espritus, los jaimanas tienen plantas
alucinantes. Datur alba, Datura sanguinea y poro-poro (Pachira acuatica) son
usados frecuentemente para obtener una semi-coma y as entran en
comunicacin con los espritus.
236
RESUMEN.
La medicina kuna surge desde Bab Dummad (Gran Padre) para ayudar al ser
humano, viene desde el vientre de las madres. Por eso, el hombre no debe
maltratar a la naturaleza porque el hombre pertenece a la tierra y no la tierra
al hombre. La funcin del hombre es cuidar la tierra con todos sus recursos y
la biodiversidad. En este sentido, la tierra es Nan Dummad (Gran Madre o
Madre Tierra), que nos da sus frutos y nos cuida y protege. Segn, nos cuenta
los ancianos kunas, en el principio cuando Bab Dummad cre la tierra, hizo la
tierra con toda la medicina, Ologanakunkiler (nelevidente) estudio sobre sus
races. As cuando se empez la creacin de rboles empez a bajar la
medicina. Por eso para conocer y aprender los conocimientos kunas
medicinales uno debe iniciar el aprendizaje desde el hogar, desde lo elemental,
con la madre tierra, de lo contrario siempre andar decepcionado con uno
mismo.
237
enfermedades del alma y del espritu (burba), y sirven para rescatar la vida,
para prevenir las enfermedades, para curar el desequilibrio mental y la locura,
para aliviar las dolencias de la inteligencia humana. El maestro o especialista
(gana Abisua) entona este canto usando cacao, aj conguito o muecos
tallados (nuchugan5) especialmente para estas ocasiones.
238
VIII. PUEBLOS INDGENAS Y SALUD: ACCIONES DESARROLLADAS A NIVEL
INTERNACIONAL Y EN PANAM.
239
ciudadanos del mundo en el ao 2000, un nivel de salud que les permita llevar
una vida social y econmicamente productiva. En 1979, la Resolucin
WHA32.30 endosa la Declaracin de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud (Alma Ata, 1978) e invita a los Estados Miembros a
formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales basados en la
atencin a la salud primaria, como una de las metas para el ao 2000.
Es tambin relevante la Conferencia Internacional de Nutricin organizada por
la FAO y la Organizacin Mundial de la Salud en diciembre de 1992, de la que
result la Declaracin de un Plan de Accin para alcanzar la seguridad
alimentaria de los hogares, un buen estado de nutricin y salud para todos, a
travs del desarrollo sustentable.
1. Algunas acciones realizadas por la OPS/OMS
El Primer Taller sobre Pueblos Indgenas y Salud en las Amricas, celebrado
en Winnipeg, en Abril de 1993, bajo los auspicios de la Organizacin
Panamericana de la Salud, frente a la alarmante situacin de salud de los
pueblos indgenas, recomend a los Pases Miembros a tomar acciones
inmediatas para identificar las reas prioritarias de intervencin a fin de
mejorar el perfil de salud de stos. La Resolucin V, adoptada, reconoce que
las condiciones de vida y salud de unos 43 millones de personas indgenas en
la Regin de las Amricas, eran deficientes, lo cual se reflejaba en el exceso de
la mortalidad por causas evitables y en la reducida expectativa de vida. Esto
demuestra la persistente brecha de desigualdad entre la poblacin indgena en
comparacin con otros grupos sociales. La resolucin tambin recomienda la
promocin del acceso de los indgenas a la medicina y alude la necesidad de
desarrollar social y culturalmente sistemas locales de salud en los que el
conocimiento indgena sea preservado. El taller tambin estableci que los
indgenas deben tener control sobre sus propias vidas, en las que la salud, es
uno de sus aspectos, y reconoce que es importante revalorar el conocimiento
indgena y fortalecer elementos de las culturas aborgenes, reconociendo que
un miembro de su propia cultura es quien mejor puede comprender a su gente,
a su salud y a sus necesidades de desarrollo.
Las recomendaciones del taller se agruparon en la denominada Iniciativa de
Salud de los Pueblos Indgenas.
Las recomendaciones de la reunin de Winnipeg y las Resoluciones CD37.R5
(1993) y CD40.R6 (1997) y CD47.R18 (2006) establecen cinco principios para
el trabajo con las comunidades indgenas:
1. La necesidad de un abordaje integral a la salud.
2. El derecho a la autodeterminacin de los pueblos indgenas.
3. El derecho a la participacin sistemtica.
4. El respeto y la revitalizacin de las culturas indgenas.
5. La reciprocidad en las relaciones, (OPS, 2003).
En el marco de la Iniciativa de Salud de los Indgenas, la OPS/OMS ejecut
adems los siguientes Planes de Accin:
240
Plan de Accin para 1995-1998. Las actividades en este Plan se
concentraron en el fortalecimiento de la capacidad operativa, la formacin de
alianzas; la colaboracin con los Estados Miembros para poner en prctica los
procesos y proyectos locales y nacionales; proyectos en reas programticas
prioritarias; el fortalecimiento de los sistemas de salud tradicionales y el
desarrollo de la informacin cientfica, tcnica y pblica.
241
y ofreciendo directrices sobre normas y estndares para el asegurar la
calidad.
Acceso incrementar la disponibilidad y la asequibilidad de la MT/MCA,
segn sea apropiado, enfatizando el acceso de las poblaciones pobres.
Uso racional fomentar teraputicamente el uso slido de una MT/MCA
apropiada por parte de proveedores y consumidores.
En un principio, la implantacin de la estrategia se centrar en los primeros
dos objetivos. Conseguir los objetivos de seguridad, eficacia y calidad,
proporcionar las bases necesarias para conseguir los objetivos de acceso y
uso racional.
A pesar de los avances registrados, los Lineamientos Estratgicos y el Plan de
Accin 2003 2007 reconoce los siguientes desafos:
242
reducida y no existe un sistema de evaluacin del impacto de estas polticas
en la salud de los pueblos.
La participacin indgena es un factor primordial en el logro del bienestar de
los pueblos.
Esta participacin debe ser fortalecida en el quehacer de la OPS y de los
Pases Miembros.
El abordaje de la problemtica indgena ocurre en la interseccin de los
temas referentes a los derechos humanos, la democracia, el desarrollo, el
medio ambiente y la comprensin de la cultura, identidad y cosmovisin de
estos pueblos desde una nueva aproximacin a la historia. Esto requiere el
compromiso poltico y la responsabilidad, de los pases que comparten las
Amricas, de las agencias de cooperacin internacional, y las mismas
organizaciones indgenas, en el impulso de procesos de trabajo
multisectoriales y multidisciplinarios donde los pueblos indgenas, como
actores sociales, tenga participacin plena. (OPS, 2003)
243
Fomento de estrategias y polticas que abordan la exclusin social entre
la poblacin indgena
Redes de colaboracin interinstitucional e intersectorial
Redes regionales, subregionales y nacionales
Asociaciones intersectoriales
Acuerdos de cooperacin
Fortalecimiento del liderazgo indgena
Cooperacin entre pases y movilizacin de recursos
Atencin primaria de la salud e interculturalidad
Incorporacin del enfoque intercultural de la salud en los modelos de
atencin y en la formacin y desarrollo de recursos humanos
Promocin de la participacin indgena en la gestin de los servicios
Adaptacin de metodologas y estrategias integradas e integrales a las
caractersticas socioculturales de los pueblos indgenas (AIEPI, Hacer
Retroceder la Malaria, salud materno-infantil, agua y saneamiento,
HIV/AIDS, diabetes, salud mental, etc.).
Pautas para la adaptacin sociocultural de protocolos de atencin
Incorporacin de las perspectivas, terapias y medicinas indgenas en la
atencin primaria de salud.
Informacin, anlisis, monitoreo y gerencia
Incorporacin de la variable de etnicidad en los sistemas de informacin
y monitoreo
Anlisis de los determinantes de salud
Generacin de la capacidad para la gestin local (Establecimiento de
prioridades)
Creacin de un observatorio sobre salud de los pueblos indgenas en las
Amricas.
Produccin y difusin de informacin pblica, cientfica y tcnica
Investigaciones operativas
Sistematizacin del conocimiento indgena
Entre las acciones ms recientes se incluyen:
Resolucin de la 138.a Sesin del Comit Ejecutivo de la Organizacin
Panamericana de la Salud, junio 2006. La Salud de los Pueblos
Indgenas.
RESUELVE:
1. Aprobar las lneas estratgicas de accin propuestas para la cooperacin
tcnica de la OPS en el mbito de la salud de los pueblos indgenas de las
Amricas.
2. Instar a los Estados Miembros a que:
a) velen por la incorporacin de la perspectiva de los pueblos indgenas en
el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las polticas sanitarias
nacionales;
244
b) mejoren la gestin de la informacin y del conocimiento en los temas de
salud de los pueblos indgenas para fortalecer la capacidad para la toma de
decisiones basadas en evidencia y la capacidad de monitoreo en la Regin;
c) incorporen el enfoque intercultural en los sistemas nacionales de salud
de la Regin como parte de la estrategia de atencin primaria de salud;
d) desarrollen, junto con la OPS/OMS, alianzas estratgicas con los pueblos
indgenas y otros interesados directos para mejorar an ms la salud de los
pueblos indgenas.
3. Solicitar a la Directora que:
a) apoye el desarrollo e implementacin de las lneas estratgicas de
accin propuestas para la cooperacin tcnica de la OPS, incluida la
oportunidad para la elaboracin de un Plan Regional para la Salud de los
Pueblos Indgenas;
b) abogue por la movilizacin de los recursos nacionales e internacionales
para apoyar los esfuerzos encaminados a mejorar la salud de los pueblos
indgenas en la Regin;
c) vele por que las lneas estratgicas de accin propuestas se incorporen
en el Plan Estratgico de la Oficina Sanitaria Panamericana 2008-2012, y
fomente su inclusin en la Agenda de Salud Decenal para las Amricas.
Lnea estratgica de accin 3:
Integrar el criterio intercultural en los sistemas nacionales de salud de la
Regin en conformidad con la estrategia de atencin primaria de la salud.
Objetivo
Mejorar el acceso a la atencin de salud de calidad por parte de los
pueblos indgenas mediante la incorporacin de las perspectivas, las prcticas
y las terapias indgenas en los sistemas nacionales de salud en conformidad
con la estrategia de atencin primaria de la salud y los principios de seguridad
y eficacia de las prcticas sanitarias tradicionales.
Indicadores
Inventario de las prcticas ptimas de la Regin para la incorporacin de
las perspectivas y prcticas de los pueblos indgenas en los sistemas de salud.
Nmero de pases con servicios de salud de calidad que proporcionan
servicios adecuados desde los puntos de vista cultural y lingstico.
Mtodo para evaluar la seguridad y eficacia de las prcticas tradicionales
indgenas.
Existencia de indicadores iniciales del acceso a los servicios de atencin
sanitaria bsica de calidad creados e implantados a escala nacional y
subnacional, y desglosados por grupo tnico y gnero.
Declaracin de Beijing
245
Adoptada en el Congreso de la OMS sobre Medicina Tradicional, Beijing
(China), 8 de noviembre de 2008
Los participantes en el Congreso de la Organizacin Mundial de la Salud sobre
Medicina tradicional, reunidos en Beijing, hoy, ocho de noviembre de dos mil
ocho;
Recordando la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud
celebrada en Alma-Ata hace 30 aos y observando que la poblacin tiene el
derecho y el deber de participar a ttulo individual y colectivo en la planificacin
y la aplicacin de su atencin de salud, que puede incluir el acceso a la
medicina tradicional;
Recordando las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud que
promueven la medicina tradicional, en particular la WHA56.31, Medicina
tradicional, de mayo de 2003;
Teniendo presente que la expresin medicina tradicional abarca una amplia
variedad de terapias y prcticas que pueden diferir mucho entre pases y entre
regiones, y que la medicina tradicional se conoce tambin como medicina
alternativa o complementaria;
Reconociendo que la medicina tradicional es uno de los recursos de los
servicios de atencin primaria de salud para aumentar la disponibilidad y la
asequibilidad y para contribuir al mejoramiento de los resultados sanitarios,
incluidos los que se mencionan en los Objetivos de Desarrollo del Milenio;
Reconociendo que las legislaciones nacionales, los planteamientos, las
responsabilidades regulatorias y los modelos de atencin difieren entre los
Estados Miembros;
Tomando nota de que en cierto nmero de Estados Miembros se han realizado
progresos en materia de medicina tradicional aplicando la Estrategia OMS
sobre Medicina Tradicional 2002-2005;
Manifestando la necesidad de que la comunidad internacional, los gobiernos y
el personal y los profesionales y trabajadores sanitarios acten y cooperen
para velar por que la medicina tradicional se utilice adecuadamente como
elemento importante que contribuye a la salud de todas las personas, de
acuerdo con la capacidad y las prioridades nacionales y la legislacin nacional
pertinente;
De conformidad con las capacidades, las prioridades, la legislacin pertinente y
las circunstancias nacionales, realizan la siguiente Declaracin:
I. El conocimiento de la medicina, los tratamientos y las prcticas
tradicionales se deben respetar, conservar, promover y comunicar ampliamente
y apropiadamente sobre la base de las circunstancias de cada pas.
II. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos y
deben impulsar polticas, reglamentos y normas nacionales, en el marco de un
sistema nacional de salud integral, para garantizar el uso apropiado, seguro y
eficaz de la medicina tradicional.
246
III. Reconociendo los progresos realizados hasta la fecha por muchos
gobiernos en la integracin de la medicina tradicional en sus sistemas
nacionales de salud, exhortamos a tomar medidas a aquellos que an no lo
hayan hecho.
IV. La medicina tradicional se debe seguir desarrollando sobre la base de la
investigacin y la innovacin y conforme a la Estrategia mundial y plan de
accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual, adoptada por
la 61 Asamblea Mundial de la Salud en la resolucin WHA61.21, en 2008. Los
gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas deben
colaborar en la aplicacin de la estrategia mundial y plan de accin.
V. Los gobiernos deben establecer sistemas para calificar, acreditar u
otorgar licencias a quienes practican la medicina tradicional. Los practicantes
de la medicina tradicional deben mejorar sus conocimientos y aptitudes en
funcin de los requisitos nacionales.
VI. Se debe reforzar la comunicacin entre los mdicos y los practicantes
de la medicina tradicional y se deben establecer programas de capacitacin
apropiados para los profesionales de la salud, los estudiantes de medicina y los
investigadores pertinentes.
124 reunin EB124.R9. Punto 4.5 del orden del da 26 de enero de
2009
Medicina tradicional
El Consejo Ejecutivo,
RECOMIENDA a la 62 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolucin
siguiente:
La 62 Asamblea Mundial de la Salud,
Habiendo examinado el informe Atencin primaria de salud, incluido el
fortalecimiento de los sistemas de salud;Recordando las resoluciones
WHA22.54, WHA29.72, WHA30.49, WHA31.33, WHA40.33, WHA41.19,
WHA42.43, WHA54.11, WHA56.31 y WHA61.21;
Recordando la Declaracin de Alma-Ata, que sealaba, entre otras cosas, que
el pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente
en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud, y que la atencin
primaria de salud se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y
consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de
mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as
como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se
necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para
trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas
de la comunidad;
Teniendo presente que la expresin medicina tradicional abarca una amplia
variedad de terapias y prcticas que pueden diferir mucho entre pases y entre
regiones;
247
Reconociendo que la medicina tradicional es uno de los recursos de los
servicios de atencin primaria de salud que podra contribuir al mejoramiento
de los resultados sanitarios, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio;
Reconociendo que las legislaciones nacionales, los planteamientos, las
responsabilidades regulatorias y los modelos de atencin relacionados con la
atencin primaria de salud difieren entre los Estados Miembros;
Observando los progresos realizados por muchos gobiernos para incluir la
medicina tradicional en sus sistemas nacionales de salud;
Observando que en cierto nmero de Estados Miembros se han realizado
progresos en materia de medicina tradicional aplicando la estrategia de la OMS
sobre medicina tradicional 2002-2005;
Manifestando la necesidad de que la comunidad internacional, los gobiernos y
el personal y los profesionales y trabajadores sanitarios acten y cooperen
para velar por que la medicina tradicional se utilice adecuadamente como
elemento importante que contribuye a la salud de todas las personas, de
acuerdo con la capacidad y las prioridades nacionales y la legislacin nacional
pertinente;
Observando que el Congreso de la OMS sobre Medicina Tradicional se celebr
del 7 al 9 de noviembre de 2008 en Beijing (China) y que adopt la
Declaracin de Beijing;
Observando que el 31 de agosto de cada ao se conmemora el Da Africano de
la Medicina Tradicional, con el fin de sensibilizar al pblico y aumentar la
notoriedad de la medicina tradicional en la Regin de frica, as como de
promover su integracin en los sistemas nacionales de salud,
1. INSTA a los Estados Miembros, de conformidad con las capacidades,
prioridades y circunstancias nacionales y la legislacin nacional pertinente:
1) a considerar la posibilidad de adoptar y aplicar la Declaracin de Beijing
sobre Medicina Tradicional, de conformidad con las capacidades, prioridades y
circunstancias nacionales y la legislacin nacional pertinente;
2) a respetar, preservar y comunicar ampliamente, segn proceda, el
conocimiento de la medicina, los tratamientos y las prcticas tradicionales, de
forma apropiada y sobre la base de las circunstancias de cada pas, as como
de datos probatorios sobre seguridad, eficacia y calidad;
3) a formular polticas, reglamentos y normas nacionales en el marco de
un sistema nacional de salud integral, para promover el uso apropiado, seguro
y eficaz de la medicina tradicional;
4) a considerar la posibilidad, cuando proceda, de incluir la medicina
tradicional en sus sistemas de salud, sobre la base de sus capacidades,
prioridades y circunstancias nacionales y la legislacin nacional pertinente, as
como de datos probatorios sobre seguridad, eficacia y calidad;
5) a seguir desarrollando la medicina tradicional sobre la base de las
investigaciones y la innovacin, tomando debidamente en consideracin las
248
medidas especficamente relacionadas con la estrategia mundial y plan de
accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual;
6) a considerar, cuando proceda, la posibilidad de establecer sistemas para
calificar, acreditar u otorgar licencias a quienes practican la medicina
tradicional, y prestar asistencia a los practicantes de la medicina tradicional
para mejorar sus conocimientos y aptitudes en colaboracin con los
dispensadores de atencin de salud pertinentes;
7) a considerar la posibilidad de fortalecer la comunicacin entre los
prestadores de medicina convencional y medicina tradicional y, cuando
proceda, de establecer programas de capacitacin apropiados para los
profesionales de la salud, los estudiantes de medicina y los investigadores
pertinentes;
8) a cooperar entre s para compartir conocimientos y prcticas de
medicina tradicional e intercambiar programas de formacin en medicina
tradicional, de forma compatible con la legislacin nacional y las obligaciones
internacionales pertinentes;
2. PIDE a la Directora General:
1) que preste apoyo a los Estados Miembros, segn proceda y previa
peticin, en la aplicacin de la Declaracin de Beijing sobre Medicina
Tradicional;
2) que actualice la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-
2005, sobre la base de los progresos realizados por los pases y los nuevos
problemas que se planteen actualmente en el campo de la medicina
tradicional;
3) que preste la debida consideracin a las medidas especficamente
relacionadas con la medicina tradicional al aplicar la estrategia mundial y plan
de accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual;
4) que siga proporcionando orientaciones normativas a los pases sobre el
modo de integrar la medicina tradicional en los sistemas de salud, en especial
para promover, segn convenga, el uso de la medicina tradicional/autctona en
la atencin primaria de salud, sobre la base de datos probatorios sobre
seguridad, eficacia y calidad;
5) que siga proporcionando orientaciones tcnicas con el fin de prestar
apoyo a los pases para garantizar la seguridad, eficacia y calidad de la
medicina tradicional;
6) que fortalezca la cooperacin con los centros colaboradores de la OMS,
las instituciones de investigacin y las organizaciones no gubernamentales con
el fin de compartir informacin basada en datos probatorios y prestar apoyo a
los programas de formacin para la creacin de capacidad nacional en el
campo de la medicina tradicional.
Undcima sesin, 26 de enero de 2009
249
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los Pueblos
Indgenas, Resolucin aprobada por la Asamblea General, en
septiembre de 2007:
Artculo 24
1. Los pueblos indgenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales
y a mantener sus prcticas de salud, incluida la conservacin de sus plantas
medicinales, animales y minerales de inters vital. Las personas indgenas
tambin tienen derecho de acceso, sin discriminacin alguna, a todos los
servicios sociales y de salud.
2. Las personas indgenas tienen derecho a disfrutar por igual del nivel ms
alto posible de salud fsica y mental. Los Estados tomarn las medidas que
sean necesarias para lograr progresivamente la plena realizacin de este
derecho. (www.un.org)
Declaracin de Lima en el Marco de la Cumbre Mundial de
Armonizacin de Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria
(Organizada por el Colegio Mdico del Per - 11 de noviembre de 2007
- (www.ops.org.bo)
Entre los Considerandos de esta Declaracin se incluyen:
Que, Se reconoce que la Medicina Tradicional es ancestralmente usada por
gran parte de la poblacin mundial, tanto en el Per como en diversas partes
del mundo, y se acepta la importancia del desarrollo de nuevas alternativas
teraputicas nacidas a partir del conocimiento de la medicina tradicional,
buscndose la armonizacin entre ambos enfoques, con el fin de lograr
mejoras en la Salud Pblica.
Que, En las ltimas dcadas, la prctica y el uso de la Medicina Tradicional,
Alternativa y Complementaria -MTAC se ha incrementado exponencialmente,
siendo reconocida oficialmente por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como una medicina de amplio uso por la poblacin mundial y con grandes
posibilidades de brindar logros costo/efectivos en la salud pblica.
Que, El uso indiscriminado, poco responsable y no regulado por normas
estatales de diversos mtodos teraputicos alternativos y complementarios
est conllevando por un lado a poner en riesgo la salud de la poblacin, y por
el otro al descrdito de una medicina ancestral que ha demostrado eficacia y
trascendencia cuando es adecuadamente utilizada.
Que, La Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria, requiere mayor
consenso en la sistematizacin, investigacin, formacin y regulacin. Adems
socializar apropiadamente estos temas tanto con el Sector Salud como con la
poblacin directamente involucrada y plantear a los Gobiernos cambios
urgentes de enfoque en las Polticas y Estrategias de atencin de Salud.
Que, Los beneficios de los Sistemas de Salud actuales slo llegan a un limitado
porcentaje de la poblacin y dado que los recursos asignados por los Gobiernos
en especial en los pases en desarrollo son insuficientes para ampliar la
cobertura y presentndose un incremento de las enfermedades crnicas,
especialmente en los pases desarrollados que requieren presupuestos
250
inalcanzables, es menester plantear la articulacin de ambas medicinas con
sus respectivas fortalezas, as la MTAC en la profundizacin del fomento de
estilos de vida saludables y en intervenciones teraputicas de bajos costos
dirigidas a enfermedades de baja complejidad, as como la medicina
convencional en la solucin de problemas agudos y de alta complejidad.
Y entre las Recomendaciones se expresa:
1. Reconocer la existencia de diferentes Modelos y Sistemas Mdicos
vlidos de los cuales es importante profundizar la Cosmovisin, especialmente
de las Medicina Tradicional, que deber ser estudiada, investigada, valorada,
respetada y difundida.
2. En el cuidado de la salud es imprescindible la responsabilidad tanto del
Estado, como de los ciudadanos- personas y comunidades, debiendo participar
activamente en todas las etapas del proceso social de la salud-enfermedad.
3. Reconocer asimismo, la existencia de diferentes Paradigmas en el
campo de la salud, que al articularse en sus puntos de encuentro permiten
entender y comprender mejor al ser humano y al proceso salud-enfermedad.
4. Considerando que la Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria
- MTAC, es utilizada por gran parte de la poblacin mundial, es necesario
promover su articulacin a los Sistemas de Salud Pblica Oficiales de cada
pas, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin mundial.
5. Se insta a los Gobiernos a asignar mayores recursos tanto financieros
como de apoyo tcnico a la extensin de los Sistemas Nacionales de Salud, a
fin de articular la MTAC y lograr un Sistema nico de Salud.
6. Promover el desarrollo y la armonizacin concertada de la normatividad
necesaria para la implementacin de la articulacin de la MTAC en cada pas,
relacionada a la adecuacin de los sistemas de salud, formacin de recursos
humanos, control de calidad y seguridad de los productos e investigacin y
financiamiento de los mismos.
7. Sensibilizar y difundir el conocimiento de la MTAC a los gestores, a la
comunidad, instituciones y profesionales de la salud, a travs de diversas
actividades (Foros, Simposios, Talleres entre otros). As como compartir las
experiencias con todos los pases a nivel mundial a travs de Redes de
Intercambio
8. Instar a la Universidad para que incluya en sus currculos de Pre y Post
Grado la enseanza de la MTAC y la validacin de los conocimientos y prctica
de la misma a travs de la investigacin y actividades de extensin pertinentes
a las necesidades y demandas de la sociedad.
9. Vigilar permanentemente, para que los conocimientos tradicionales y los
recursos naturales teraputicos no sean objeto de apropiacin indebida,
propiciando su reconocimiento como Patrimonio Nacional y su justo usufructo
por las Comunidades usuarias, especialmente denunciando y enfrentado la
Biopiratera y el trfico de patentes.
251
10. Promover que los procesos de gestin, desarrollo, sistematizacin y
enseanza de la Medicina Tradicional sean llevados a cabo por quienes la
ejercen con el reconocimiento de su comunidad, apoyadas por el Estado, la
Universidad y la Sociedad Civil. Para ello se promover el respeto al medio
ambiente, a los recursos tangibles e intangibles de la Medicina Tradicional, al
conocimiento tradicional y a sus practicantes reconocidos, honestos y
respetados.
11. Desarrollar y fomentar nuevos enfoques y mtodos de investigacin, e
implementar estrategias para la obtencin de recursos financieros y de
personal capacitado que contribuya en el desarrollo de la MTAC.
12. Promover el uso adecuado, responsable y tico de la MTAC en todos los
actores, evitando el uso indebido de sta y su mercantilismo. Acercar el
dilogo entre ambos enfoque a fin de que al intercambiar conocimientos se
enriquezca la capacidad curativa.
13. Se acuerda institucionalizar la continuidad de las reuniones de
Armonizacin de la MTAC como Cumbres Mundiales, mediante la organizacin
bienal de ste evento en los pases de los distintos continentes, designando
como sede la prxima Cumbre a Brasil en el 2009, procurando ampliar la
participacin de los pases, gobiernos, instituciones y cientficos del resto del
Mundo, sugiriendo para ello la formacin de sociedades cientficas en cada
pas.
14. Disear mecanismos adecuados que permitan el monitoreo, evaluacin,
cumplimiento y difusin de las recomendaciones de la Declaracin de Lima
Se firma la presente Declaracin, para dejar constancia del acuerdo
celebrado por ciudadanos interesados en mejorar la Salud de la poblacin
mundial y con el compromiso de difundir y trabajar porque cada punto de
dicha declaracin sea abordado e implementado en los pases de los tres
continentes.
Algunas acciones ejecutadas por el UNFPA.
En el espritu de la cooperacin Sur-Sur, el UNFPA ha promovido en
diversos pases el intercambio de conocimientos y experiencias sobre los
enfoques interculturales de la salud reproductiva. En Panam, los mdicos y el
personal sanitario de la Comarca Ngbe Bugl han viajado al Per y al Ecuador
para observar experiencias exitosas relacionadas con las prcticas de salud
reproductiva con una perspectiva intercultural, como la integracin de las
prcticas occidentales y la medicina tradicional, incluido el proceso del parto
vertical. Adems, el UNFPA ha venido prestando apoyo a un modelo
reproducible sobre la salud y la educacin sexual, el empoderamiento y los
derechos de los jvenes entre los jvenes indgenas, en estrecha asociacin
con organizaciones no gubernamentales no tradicionales y Family Care
International en la provincia de Veraguas y la Comarca Ngbe Bugl.
(Naciones Unidas, 2009 en www.un.org)
B. La atencin a la salud de los Pueblos Indgenas de Panam en la
Legislacin Nacional.
252
El producto de las luchas indgenas que se concreta en la visibilizacin de los
pueblos aborgenes a travs de su reconocimiento legal, es de vieja data en
Panam. A continuacin se presenta un listado de las normas legales ms
relevantes en materia de la proteccin a la salud de los pueblos indgenas.
Ley No.16 de Febrero 19 de 1953
[]
Artculo 5.
Artculo 19.
253
Artculo 20.
[...]
[]
254
En casos de epidemia o surgimiento de cualquier amenaza a la salud pblica,
el Ministerio de Salud deber tomar las medidas necesarias a efecto de
recuperar o proteger la salud, para lo cual contar con la cooperacin de las
autoridades comarcales.
[]
Artculo 62. El Congreso general velar por la salud del pueblo Kuna de
madungandi, en coordinacin con todos los organismos de salud del Estado.
[]
255
Valorar las diferentes culturas para eliminar el racismo.
Crear formas de poder compartido en las que todos los actores participan
en la dinmica social.
Construir la ideologa, los valores, las actitudes y las prcticas para lograr
nuevas formas de relacin.
El trabajo en salud con el enfoque de interculturalidad implica reorientar las
formas de prctica de las instancias de salud, los modelos de organismos y los
programas a ser desarrollados, (Ibid).
Objetivo General. Contribuir a mejorar las condiciones y calidad de vida de la
poblacin Ngbe-Bugl, Ember, Wounaan, Kuna, Naso y Bri-Bri, y de su
medio ambiente, a travs del desarrollo de polticas y estrategias dirigidas a la
promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud con un enfoque
intercultural.
Ley No.4 de enero 29 de 1999. Por la cual se instituye la igualdad de
oportunidades para las mujeres.
[]
256
7. Coordinar con los funcionarios gubernamentales cualquier actividad mdica
que se realice en la Comarca.
[]
Artculo 256. Existir una Direccin Mdica Comarcal, dividida en seis (6)
reas especficas:
1. Direccin Mdica.
2. Direccin de Enfermera.
5. Direccin Nutricional
6. Direccin Administrativa.
257
Artculo 257. Para armonizar y funcionar la medicina occidental con la
medicina Tradicional se crea la comisin tcnica especializada Mdica
Comarcal, integrada por los siguientes, especialistas y expertos para planificar
y orientar eficazmente los servicios mdicos.
5. Partera emprica.
[]
258
Pargrafo. En todo lo relacionado a publicaciones y otros derechos de la Salud
del pueblo Ngbe-Bugl, reservar su derecho, excepto que se establezca por
convenios y pactos legalmente constituidos.
[]
[]
[]
[]
259
Artculo 114. La proteccin y vigilancia de la salud del pueblo Ember y
Wounaan ser responsabilidad fundamental del Congreso General, en
coordinacin con el Ministerio de Salud. El Congreso general crear la Direccin
de Salud, que ejercer todos los programas para alcanzar este fin.
260
General. Su funcionamiento ser establecido por el Reglamento Interno que
ser aprobado por el Congreso General.
[]
261
Artculo 266. (Salud) Son funciones de la Comisin Tcnica especializada
Mdica las siguientes: []
[]
5. Partera emprica.
262
Comarcal. En la medicina tradicional los mdicos trabajarn de acuerdo con su
conocimiento en las distintas ramas de dicho campo.
263
10. Programar, organizar y preparar la metodologa, para el estudio e
investigacin, de todos los conocimientos relativos a la materia prima, de la
medicina tradicional.
11. Preparar y editar las publicaciones relacionadas a las investigaciones
tcnicas y cientficas, a mtodos, uso y efecto de la medicina tradicional.
12. Preparar textos y manuales donde se refleje la clasificacin segn su
gnero y especie de la medicina tradicional.
13. Suscribir convenios nacionales e internacionales para los estudios
cientficos, tcnicos de la medicina.
14. Atender las conferencias, simposios y seminarios nacionales e
internacionales de la comarca Ngbe-Bugl
15. Clasificar y preparar metodologa tcnica y didctica para la
armonizacin de la medicina oriental y la medicina Tradicional de la
Comarca.
16. Preparar el plan de infraestructura de Salud en la Comarca.
17. Gestionar recursos econmicos para el impulso de la investigacin
cientfica.
18. Realizar investigaciones histricas de la medicina Ngbe-Bugl.
19. Realizar investigaciones de la interaccin entre el medio ambiente y la
salud.
20. Organizar el sistema apropiado de acueductos.
21. Organizar el sistema apropiado de letrinacin.
22. Organizar el sistema apropiado para los desechos.
23. Organizar el sistema apropiado de la Educacin ambiental de la Salud en
coordinacin con la ANAM y el Ministerio de Educacin.
24. Realizar estudios en los mitos curativos del pueblo Ngbe-Bugl.
25. Otorgar permisos de investigaciones cientficas de las instituciones que
no pertenezcan a la Comarca Ngbe-Bugl, previo cumplimiento de
requisitos que la comisin establezca.
Pargrafo. En todo lo relacionado a publicaciones y otros derechos de la Salud
del pueblo Ngbe-Bugl, reservar su derecho, excepto que se establezca por
convenios y pactos legalmente constituidos.
[]
[]
264
Artculo 2. El patronato tendr como finalidad organizar y realizar ferias y
exposiciones nacionales e internacionales agroforestales, artesanales,
culturales, educativas, tursticas, martimas, de medicina tradicional y
comerciales en general, a fin de resaltar la riqueza cultural y nacional de los
pueblos indgenas de Panam
[]
265
clarividente, entre otros. Cada uno de estos terapeutas tradicionales contribuye
a preservar la salud del pueblo al que pertenecen.
Que en el mbito internacional, existen resoluciones emitidas por los pases
miembros de la Organizacin Mundial de la Salud, tales como la Resolucin
WHA 29.72 de 1976, Resolucin WHA 30.49 de 1977, Resolucin WHA 331.33
de 1978, Resolucin WHA 40.33 de 1987 y la Resolucin WHA 44.34 de 1991.
Todas ellas reconocen el valor de la medicina tradicional y la utilizacin de las
plantas medicinales en la salud pblica.
Que en el mbito nacional, la Constitucin Poltica seala, en los artculos 86,
104, 105, 108 y 112 el compromiso del Estado panameo de reconocer y
promover las pueblos indgenas y sus prcticas culturales, como es el caso de
la medicina tradicional. Adicional a esto, las cartas orgnicas de las Comarcas
establecen que el Estado coordinar con los congresos indgenas la elaboracin
de programas y proyectos para el beneficio de la salud de estas poblaciones.
Que para atender integral y armnicamente todas las acciones y
requerimientos que surjan del uso de la medicina tradicional por parte de los
diferentes grupos de la sociedad, es impostergable la creacin de un ente
coordinador de los programas y proyectos de la medicina tradicional.
DECRETA:
Artculo 1. Se crea la Comisin de Medicina Tradicional Indgena, adscrita a la
Direccin Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, encargada
de coordinar, organizar y desarrollar propuestas de polticas y estrategias en el
mbito nacional, dirigidas especficamente a las poblaciones indgenas y para la
aplicacin de la medicina tradicional, con criterio cientfico, en coordinacin con
cada una de las entidades pblicas y privadas, as como con los agentes de la
medicina tradicional y los congresos indgenas.
Artculo 2. La Comisin de Medicina Tradicional Indgena (COMETRI), estar
integrada as:
El Director nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, o el
funcionario que l designe, quien la presidir.
Un representante de la Direccin General de Salud.
Un representante de la Autoridad Nacional del Ambiente.
Un representante del Colegio Mdico.
Un representante de los Congresos Indgenas.
Un representante de la Direccin de Poltica Indigenista del Ministerio de
Gobierno y Justicia.
Un representante de los Congresos de Mdicos Tradicionales Indgenas.
Un representante de la Comisin de Asuntos Indgenas de la Asamblea
Legislativa.
Artculo 3. Son funciones de la Comisin de Medicina Tradicional Indgena,
entre otras:
266
Proponer mejoras a la cobertura de la atencin primaria de salud en las reas
rurales y de difcil acceso, impulsando conjuntamente con las autoridades
indgenas, la conservacin y promocin de la medicina tradicional de los
pueblos indgenas.
Promover, de forma sistemtica y a travs de campaas, la prevencin de
enfermedades desarrollando programas, por parte de la medicina tradicional,
como de los servicios de la salud formales.
Promover la investigacin sobre la medicina tradicional, para el
aprovechamiento de las propiedades curativas de las plantas medicinales, en la
atencin primaria de salud.
Promover la articulacin entre la medicina convencional y la medicina
tradicional, en el desarrollo de nuevas formas o modelos de atencin.
Elaborar propuestas de polticas y programas, en cuanto a la conservacin,
promocin, atencin y proteccin en el uso de la medicina tradicional, con la
colaboracin de las autoridades indgenas y las autoridades involucradas.
Las autoridades indgenas, conjuntamente con el Ministerio de Salud crearn
las normas y procedimientos para la validacin de los conocimientos de
medicina tradicional, en las Comarcas y territorios indgenas.
Dictar su reglamento interno, en el trmino de dos meses contados a partir de
la promulgacin de este Decreto.
Artculo 4. Se designa a la Direccin Nacional de Promocin de la Salud del
Ministerio de Salud, como la Secretara Tcnica.
Artculo 5. El encargado de la Secretara Tcnica de Medicina Tradicional
Indgena, ser el Director Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de
Salud, que ser el funcionario responsable, ante el Ministerio de Salud, de la
ejecucin y cumplimiento de las funciones asignadas a la Comisin de Medicina
Tradicional Indgena.
Artculo 6. Son funciones de la Secretara Tcnica de la Comisin de Medicina
Tradicional Indgena, entre otras:
Convocar las reuniones ordinarias y extraordinarias de la Comisin.
Preparar la agenda y documentacin necesaria para la reunin.
Llevar las actas, correspondencia y archivos de la Comisin.
Reconocer la existencia, aporte e importancia de la medicina colectiva
tradicional en la atencin preventiva y curativa de las enfermedades de los
pueblos indgenas.
Coordinar, con todas las dependencias del Ministerio de Salud, las autoridades
indgenas y los agentes de la medicina tradicional, las acciones de promocin,
atencin, gestin, prevencin y rehabilitacin referentes a la medicina
tradicional de los pueblos indgenas.
Coordinar, con las autoridades tradicionales indgenas y las entidades pblicas
y privadas, las acciones de salud de los pueblos indgenas.
267
Promover las investigaciones sobre la utilizacin de las plantas medicinales,
para su aplicacin en acciones de salud.
Fomentar la formacin y capacitacin de los funcionarios del Ministerio de
Salud y de otras dependencias, sobre el uso de la medicina tradicional
indgena.
Proponer conjuntamente con los congresos y autoridades indgenas, las
normas y procedimientos para la validacin del conocimiento de la medicina
tradicional indgena.
Impulsar, conjuntamente con los congresos y autoridades indgenas, la
conservacin y promocin de la medicina tradicional, en las reas indgenas,
sin contravenir la medicina convencional.
Promover la medicina tradicional, en las diversas regiones del pas, para que la
poblacin pueda servirse de este sistema con la mayor eficiencia, y que los
usuarios reconozcan los recursos naturales de sus comunidades.
Artculo 7. Este Decreto Ejecutivo empezar a regir desde su promulgacin.
D. Articulacin entre la medicina tradicional y la medicina
convencional. Ley No.10 de Marzo 7 de 1997. Por la cual se crea
la Comarca Ngbe-Bugle.
Artculo 55. El Estado, por medio del Ministerio de Salud, desarrollar
programas especiales en la Comarca, a fin de garantizar la salud de la
poblacin Ngbe-Bugl, planes de asistencia social, salud integral comunitaria,
infantil y familiar, as como actividades para el desarrollo alimentario y
nutricional que respondan a las necesidades e idiosincrasia de las comunidades
locales. Para este propsito dispondr de los recursos econmicos, incluyendo
un presupuesto especial, y crear los organismos necesarios, sin menoscabar
la cultura, costumbres y tradiciones propias.
[]
268
Articulo Segundo. Las funciones que tendr el rea de Medicina tradicional
son las siguientes: []
[]
269
Artculo 1. Esta ley tiene como finalidad proteger los derechos colectivos
de propiedad intelectual y los conocimientos tradicionales de los pueblos
indgenas sobre sus creaciones, tales como invenciones, modelos, dibujos y
diseos , innovaciones contenidas en las imgenes, figuras, smbolos,
grficos, petroglifos, y otros detalles; adems, los elementos culturales de
su historia, msica,, arte y expresiones artsticas tradicionales, susceptibles
de un uso comercial, a travs de un sistema especial de registro,
promocin y comercializacin de sus derechos, a fin de resaltar los valores
socioculturales de las culturas indgenas y hacerles justicia social.
270
A partir de all son muchas las acciones desarrolladas por la OPS/OMS para
que los Estados Miembros garanticen la salud de los pueblos indgenas,
respetando sus derechos y su cosmovisin, adems de fomentar las
investigaciones y la utilizacin de la medicina tradicional en conjunto con la
medicina convencional. Por su parte, la Organizacin de las Naciones Unidas
tambin reconoce los derechos de los pueblos indgenas.
En enero de 1999, el Gobierno de Panam crea, en el Departamento de
Conducta Humana y Salud del Ministerio de Salud, la Seccin Salud de Pueblos
Indgenas y, en el Programa Iniciativa para el Desarrollo de la Salud de las
Poblaciones Indgenas, establece la incorporacin del Enfoque Intercultural de
la salud en la formacin y desarrollo de recursos humanos, propuestos por la
OPS/OMS, De igual manera, Panam reconoce la importancia de la Medicina
Tradicional y crea la Comisin de Medicina Tradicional Indgena, adscrita a la
Direccin Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, encargada
de coordinar, organizar y desarrollar propuestas de polticas y estrategias en el
mbito nacional, dirigidas especficamente a las poblaciones indgenas y para la
aplicacin de la medicina tradicional, con criterio cientfico, en coordinacin con
cada una de las entidades pblicas y privadas, as como con los agentes de la
medicina tradicional y los congresos indgenas.
En la actualidad, la Seccin de Salud y Medicina Tradicional de los Pueblos
Indgenas, forma parte de la Direccin Nacional de Promocin de la Salud,
Departamento de Conducta Humana y Salud. Entre las acciones ms
destacadas en los ltimos aos, se encuentra la elaboracin, divulgacin y
publicacin del Plan de Salud para los pueblos indgenas de Panam. Las
diversas iniciativas desarrolladas dan cuenta de los esfuerzos que se continan
ejecutando, no obstante, an no logra concretarse la sinergia entre ambas: la
medicina occidental y la medicina tradicional o alternativa.
Adems puede observarse que el pas Panam posee una vasta legislacin
en materia de Pueblos Indgenas.
273
MODELOS DE SISTEMA DE REFERENCIA E IMPLEMENTACION DEL MODELO.
Los modelos para que funcionen tienen que estar referidos a la poblacin objetivo que, como se ha reseado en este Informe
tiene caractersticas particulares, entre ellas la marginacin social, las barreras socioculturales, econmicas y lingsticas, la
prdida de la lengua autctona, tradiciones y costumbres y la escasa o nula prctica de la medicina tradicional. Poblacin sta
que sufre un desarraigo que los insta a adoptar los modelos de vida urbanos, incluso aquellos que son perniciosos para su
salud y su vida.
En los tres niveles de atencin en salud para esta poblacin, debe tomarse en consideracin todas las barreras existentes y
obviar las mismas con ms personal indgena formado como mdicos, enfermeras, asistentes, y prever traductores idneos
en los puestos, centros de salud y hospitales para brindar a esta poblacin los avances de la ciencia de la misma manera que
se les ofrecen al resto de la poblacin. Algo a destacar es que la utilizacin de la medicina tradicional no debe quedar como
una exposicin de motivos de buena fe: deben integrarse las dos medicinas: la occidental y la tradicional.
A nivel de las Regiones de Salud debe lograrse una mayor coordinacin intrainstitucional a fin de que los pacientes referidos
por el primer nivel de atencin sean acogidos y bien atendidos en las instalaciones de segundo y tercer nivel.
La Seccin de Salud y Medicina Tradicional de los Pueblos Indgenas del MINSA, debe ser reforzada en personal y recursos
para cumplir as con sus funciones y constituirse en vocera de las Regiones de Salud que atienden poblacin indgena.
Se debe sensibilizar en la necesidad de incluir estndares de la prctica tradicional, especialmente en lo relativo a la
dimensin de la seguridad.
Se debe promover la participacin de la poblacin indgena a travs de los sistemas de acreditacin/licenciamiento.
Se debe esclarecer el concepto de calidad en los dos tipos de medicinas y los estndares deben estar de acuerdo con la
cosmovisin indgena y de acuerdo a la percepcin de la comunidad, en general.
Se debe incluir variables de pertenencia tnica en el sistema de informacin nacional y en las cuadrculas de las instituciones
de salud.
Informar y sensibilizar al personal de salud institucional sobre la medicina tradicional.
Se debe garantizar el activo funcionamiento de los Comits de Salud y la participacin de la comunidad en los mismos.
Fomentar la carrera profesional del personal especializado en atencin a poblacin indgena.
Se deben concertar alianzas entre el MINSA, la CSS y las Universidades para la formacin idnea del futuro profesional de la
salud.
274
PROMOCIN DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA.
El problema que debemos resolver es el de una poblacin en Es urgente tomar en consideracin que la
estado de pobreza y de pobreza extrema que intenta vivir en la escolaridad de las mujeres kunas y ember
Ciudad, sin integrarse del todo a la cultura de sta y wounaan en estudio es inferior a la de los
alejndose cada vez ms de sus referencias culturales hombres, al momento de disear programas y
autctonas. Esta poblacin sobre todo las nuevas proyectos que tiendan al empoderamiento de la
generaciones no parecen tener inters en el camino de vuelta mujer.
a sus orgenes.
Con este panorama se requiere desarrollar proyectos de
investigacin accin con quienes, mejor que nadie conocen los
problemas que enfrentan diariamente. Tales investigaciones
deben incluir un fuerte componente de educacin intercultural
(conocer su cultura, valorarla y sentir orgullo de ser parte de la
misma). Muchas cosas se han perdido, otras estn a punto de
perderse. El pas Panam no puede darse el lujo de perder
estas milenarias culturas. Todas las instituciones del Gobierno
que tienen secciones, departamentos o programas con
indgenas deben sensibilizarse de la necesidad de trabajar
juntos y dado que los indgenas no estn slo en las Comarcas,
comprender que hay que atender en el respeto a su
diversidad cultural a quienes han tenido que abandonar sus
tierras originarias.
275
RBOL DE PROBLEMAS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LOS PUEBLOS KUNA Y
EMBER WOUNAAN RADICADOS EN LAS BARRIADAS KUNAS Y EN CURUND.
La poblacin kuna y Ember wounaan radicada en las Barriadas Kunas de Arraijn y en Curund,
viven en condiciones de inferioridad respecto a la poblacin urbana de clase media, media alta y
alta del rea urbana de Panam y estn en un proceso de prdida de elementos culturales que les
obstaculiza la autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos Indgenas en el marco del respecto a
la diversidad cultural y el principio universal de no discriminacin y por ende estn sometidos a un
proceso de invisibilizacin.
276
RBOL DE OBJETIVOS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LOS PUEBLOS KUNA Y
EMBER WOUNAAN RADICADOS EN LAS BARRIADAS KUNAS Y EN CURUND.
La poblacin kuna y Ember wounaan radicada en las Barriadas Kunas de Arraijn y en Curund,
viven en condiciones de igualdad con la poblacin urbana de clase media, media alta y alta del
rea urbana de Panam, ponen en prctica sus elementos culturales autctonos lo que permite la
autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos Indgenas en el marco del respecto a la diversidad
cultural y el principio universal de no discriminacin y por ende se han visibilizado.
La Educacin Intercultural
Bilinge se ha generalizado Recuperacin de elementos esenciales
en las reas urbanas. para la autoidentificacin como
Pueblos Indgenas en las nuevas
Igual utilizacin de la medicina
generaciones, de acuerdo a lo que
convencional que de la medicina
sealan las Metas del II Decenio de los
tradicional (sobre todo entre la
Pueblos Indgenas del Mundo, los ODM
poblacin indgena joven)
y la APS renovada, adems de la
Legislacin Nacional panamea.
277
MARCO LGICO : PROYECTO EQUIPARACIN DE LA CALIDAD DE VIDA DE POBLACIN KUNA Y EMBER
WOUNAAN RESIDENTES EN LAS BARRIADAS KUNAS Y EL CORREGIMIENTO DE CURUND.
Fin (Meta)
278
tradicional indgena.
279
indgena joven)
Propsito
Elevar la calidad de vida de kunas Las Comunidades cuentan con Mejora la situacin sanitaria de Las Regiones de Salud
y ember wounaan residentes en acueducto, alcantarillado, luz las comunidades. tienen el personal
las Barriadas Kunas de la Ciudad elctrica, escuelas, sistema suficiente y adecuado
de Panam y el Corregimiento de eficiente de disposicin de la para asumir el rol de
Curund. basura y centros de salud. lder en la coordinacin
intra e interinstitucional
y garantizar el pleno
La Direccin Nacional de cumplimiento del Plan
Escuelas y Centros de Salud Educacin Intercultural de Salud para los
adems de las instituciones de Bilinge y la Seccin de Salud Pueblos Indgenas de
segundo y tercer nivel de salud en de los Pueblos Indgenas y Panam. .
la Ciudad cuentan con Medicina Tradicional disean y
profesionales indgenas, ejecutan programas
adecuadamente formados para especficos para atender a la
laborar en dichas instituciones. poblacin indgena y no Tanto el Ministerio de
indgena que acude a las Educacin como el
instituciones escolares y de Ministerio de Salud han
salud respectivamente. establecido sinergias
con las diferentes
universidades del pas
para elaborar y ejecutar
programas de
El personal no indgena de las
educacin continua a
escuelas y de las instalaciones de
educadores y
salud de los tres niveles de
proveedores de salud,
atencin, conocen las culturas Formacin de docentes con
en materia de los
indgenas. amplios conocimientos sobre
determinantes sociales
las culturas indgenas.
de la salud y la
estrategia APS
renovada, los ODM y
Formacin de proveedores de las Metas del Segundo
280
salud convencional, en Decenio de los Pueblos
ejercicio de sus funciones, con Indgenas del Mundo,
la orientacin de los adems de la inclusin
determinantes sociales de la de conocimientos y
salud y la estrategia APS valoracin de la
renovada, los ODM y las Metas medicina tradicional
del Segundo Decenio de los indgena, cultura y
Pueblos Indgenas del Mundo, cosmovisin indgena.
adems de la inclusin de
conocimientos y valoracin de
la medicina tradicional
indgena, cultura y
cosmovisin indgena.
281
Los diferentes Comits y las
Juntas Locales de las
comunidades elaboran planes
conjuntos con las diversas
Las comunidades indgenas se han instituciones estatales,
organizado para ayudar a la organismos internacionales,
solucin de sus problemas y ongs y empresa privada para
cuentan con Comits o Comisiones la bsqueda de solucin a los
de Educacin, Salud, Vigilancia, problemas comunitarios.
Cultura, Medicina Tradicional, entre
otras.
Componentes
La situacin de pobreza y pobreza Indicadores de Desarrollo Humano, Informes de los avances Existe un Programa de
extrema ha disminuido II Decenio de los Pueblos de los ODM, las Metas del Estado para el Mejoramiento
notablemente. Indgenas del Mundo y avances en II Decenio de los Pueblos de la calidad de vida de los
los ODM. Indgenas del Mundo y de Pueblos Indgenas
282
los IDHP. urbanizados.
La cantidad de la PEA ocupada ha
aumentado. Indicadores de Salud del MINSA y
de la Representacin de la
OPS/OMS en Panam. El Ministerio de Trabajo
desarrolla programas y
Las tasas de fecundidad han proyectos especiales para
disminuido. elevar la capacitacin de la
Las parejas que forman parte de
PEA kuna y ember wounaan
los programas de planificacin
residente en la Ciudad de
familiar son un alto porcentaje de
Panam.
las parejas.
283
Actividades
Solicitar a las instituciones
formadoras de docentes, incluir
en los planes de estudio y Acuerdos entre el Ministerio de Los acuerdos firmados y La Educacin Intercultural
currculos respectivos las culturas Educacin y las instituciones en ejecucin. Bilinge est funcionando
indgenas del pas. formadoras de docentes. adecuadamente en todo el
pas.
284
X. Recomendaciones para el Diseo de una Agenda de Investigacin
tendiente al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin
kuna y Ember wounaan residentes en las Barriadas Kunas de la
Ciudad de Panam y el Corregimiento de Curund.
Todos los instrumentos citados en este Informe que intentan dar cuenta del
desarrollo del pas, colocan a los Pueblos Indgenas como los ms pobres del
pas. No obstante, el mismo concepto de pobreza no es entendido por igual
entre los indgenas y los no indgenas, siendo estos ltimos quienes, por lo
general, elaboran y analizan los instrumentos en cuestin. Pobre es el que no
puede trabajar o Yo no soy pobre, porque tengo la naturaleza, los ros, los
rboles y mi cultura son frases emitidas por miembros de los Pueblos
Indgenas de Panam.
Desde la reunin de Bilwi hasta la de Mindoro Oriental, pasando por las de Ottawa,
Quito y Nairobi, fue poca la atencin que se prest a la problematizacin del desarrollo
como tal. Bajo esta mirada, el inters de generar indicadores surgi en el contexto de
reuniones dedicadas a tratar el bienestar social, el conocimiento tradicional, la
diversidad biolgica y el desarrollo sostenible, as como el derecho a la alimentacin, la
produccin de alimentos y la soberana alimentaria.
285
es necesario transitar y reflexionar. La reunin realizada en Bilwi, por ejemplo, nos
brinda un primer acercamiento a parmetros etnopolticos que deberan guiar una
concepcin indgena del desarrollo al plantear que, a diferencia de otras propuestas, el
bienestar social de los pueblos indgenas debe considerar los siguientes aspectos:
Las notas conceptuales elaboradas para esta misma reunin no pasan por alto que,
adems de profundizar los principios anteriores, es necesario, tambin, consolidar una
plataforma conceptual para establecer lneas especficas de medicin
Como bien sabemos los gobiernos nacionales han enfatizado por supuesto el estudio
de las condiciones de desarrollo que prevalecen generalmente a nivel del pas o en sus
regiones, estados y provincias interiores. Igualmente han privilegiado el uso de
encuestas sectoriales para analizar temas de especial inters o han creado sistemas
complejos de informacin para documentar y analizar macroestructuras sociales. Tales
iniciativas han sido promovidas de manera local o con la colaboracin de organismos
internacionales, particularmente del sistema de Naciones Unidas, as como por
instancias de la banca multilateral, como el Banco Interamericano de Desarrollo y el
Banco Mundial, entre muchos otros.
Los pueblos indgenas, sin embargo, se han visto y se saben en desventaja al ser
subsumidos dentro de los confines de una perspectiva de desarrollo que a menudo los
pasa por alto, o bien los subordina, los minimiza y, sobre todo, los desconoce. De esta
manera, ms que describir su situacin o analizar sus condiciones especficas de
reproduccin sociocultural, los ubica como un grupo muchas veces indiferenciado, en
situacin extrema, con grandes problemas de adaptacin o integracin a la nacin, en
condiciones de atraso e invisibilidad estadstica y, particularmente, como un grupo que
comparte las mismas expectativas de desarrollo que el resto de la nacin.
Si bien las reuniones del Foro no han dejado una visin conceptualmente integrada
sobre el desarrollo posible entre los pueblos indgenas, por el contrario, s han
precisado algunas de las caractersticas que deberan de fundamentar la construccin
de indicadores, distinguiendo, por una parte, aquellas que deben de prevalecer como
fundamentos terico-polticos de los mismos, y por otra, los tipos de indicadores que
se preveen en diferentes niveles. Ejemplo de los primeros son los que emanaron de la
citada reunin de Nicaragua realizada en Bilwi en agosto de 2006:
286
Deben diferenciar entre indicadores con marcadores tnicos e indicadores
culturales adecuados o culturalmente pertinentes.
Deben contemplar el principio de consentimiento previo, libre e informado en su
dimensin colectiva.
Deben servir como un instrumento de informacin para los pueblos indgenas.
Deben servir como un instrumento de apoyo para la gestin indgena ante los
estados nacionales, organismos internacionales, instituciones privadas e
instancias de cooperacin.
Deben contribuir a contrarrestar la invisibilidad estadstica de los pueblos
indgenas.
En cuanto a los criterios tcnicos asentados para el diseo de indicadores culturales,
los miembros de la reunin concluyeron asumir los siguientes lineamientos,
ajustndolos segn las particularidades y realidades de los diferentes pueblos
indgenas:
Deben construirse considerando la informacin y los indicadores preexistentes.
Deben aprovechar al mximo las estadsticas disponibles.
Deben contemplar la generacin de nuevos instrumentos de captacin de
informacin.
Deben considerar nuevos temas y las especificidades de la realidad indgena.
Deben incluir todos los espacios en los que hoy habita la poblacin indgena
(rural y urbana).
Deben contemplar las dimensiones global, regional y local (comunitaria).
Deben ser universales, indivisibles, interdependientes, inalienables e inherentes
a los pueblos indgenas.
Deben incluir indicadores estructurales, de proceso y de resultados. (ONU,
2008)
287
ejecutarse programas de atencin a la diversidad cultural por parte de
organismos como el Ministerio de Educacin y el Instituto Nacional de Cultura.
Las propuestas para lograr la equiparacin entre los gneros, tienen que
desarrollarse en el marco de las tradiciones culturales para que, efectivamente,
tengan resultados positivos. La poblacin en estudio se caracteriza por la
subordinacin de la mujer, lo que incluye desde la planificacin familiar, el uso
de condones durante las relaciones sexuales y limita los derechos de salud
sexual y reproductiva de las mujeres. Pero tambin resulta discriminatorio para
la mujer, el temprano inicio de la vida de pareja, lo que limita sus posibilidades
de desarrollo como ser humano.
Conclusiones.
288
1. Las causas de la inmigracin de la poblacin indgena a las reas
urbanas del pas con especial nfasis en las zonas urbanas de la
Provincia de Panam se ubican en las escasas condiciones de vida
digna de las reas de origen: Comarcas y zonas rurales de difcil acceso.
289
la Ciudad viven mejor que en las Comarcas y slo entre los kunas que
esperan jubilarse se dieron manifestaciones de migracin de retorno a
sus comunidades de origen.
290
cultural por parte de organismos como el Ministerio de Educacin y el
Instituto Nacional de Cultura.
291
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Araz, Reina Torres de
292
- Panam Indgena (1980) Instituto Nacional de Cultura, Patrimonio
Histrico, Panam.
Asociacin de Hombres y Mujeres Nuevos de Panam:
293
- Informe sobre la Pobreza en Panam: Componente de Capital Social,
Consultora para el Banco Mundial. 1997
- Promocin de la Medicina y Terapias Indgenas en la Atencin Primaria
de Salud. Estado actual del Pueblo Ngbe Bugl de Panam, Consultora
realizada para la OPS OMS, agosto 2009.
Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna,
Ginebra, Suiza, 2009:
294
Ministerio de Salud de Panam Representacin de OPS/OMS en Panam.
295
OMS
296
NORMAS LEGALES
- Constitucin Poltica de la Repblica de Panam.
- Ley No. 16 de 1953 por la cual se organiza la Comarca de San Blas, se
reconoce el Congreso General Kuna y se crea la figura de un Intendente.
- Ley No. 22 de 1983, por la cual se crea la comarca Ember Wounaan.
- Ley No.41 de Julio 1 de 1998. Ley General del Ambiente de la Repblica
de Panam
- Ley 3 de 1994, Cdigo de la Familia.
- Ley No.4 de enero 29 de 1999. Por la cual se instituye la igualdad de
oportunidades para las mujeres.
- Decreto Ejecutivo No. 1 de 11 de enero de 2000 por el cual se crea
el Consejo Nacional de Desarrollo Indgena. Gaceta Oficial No. 23980 de
1 de febrero de 2000.
- Ley No.20 de 26 de Junio de 2000. Del rgimen especial de propiedad
intelectual sobre los derechos colectivos de los pueblos indgenas, para
la proteccin y defensa de su identidad cultural y de sus conocimientos
tradicionales, y se dictan otras disposiciones.
- Decreto Ejecutivo No. 117 (de 9 de mayo de 2003)Que crea la
Comisin Nacional de Medicina Tradicional Indgena y la Secretara
Tcnica de Medicina Tradicional de los Pueblos Indgenas. (Gaceta
Oficial N 24,799, de 13 de mayo de 2003)
- Ley No. 72 de 2008 Que establece el procedimiento especial para la
adjudicacin de la propiedad colectiva de tierras de los Pueblos
Indgenas que no estn dentro de las Comarcas (G.O. 26193)
INFORMACIN DE PRIMERA MANO
- Migdalia Herrera, Subsecretaria General del Congreso General de la
Cultura Kuna
- Demstenes Ariel Gonzlez, Secretario General del Congreso General
Kuna.
- Victoriano Gonzlez Presidente de la Junta Directiva de las Barriadas
Kunas residentes en Panam y Presidente de la Junta Local de Kalu -
Moguir Yala.
- Gregorio Linares, Secretario de la Junta Directiva de las Barriadas Kunas
residentes en Panam, dirigente comunitario de la Barriada Koskuna y
activista en divulgacin del VIH/Sida.
- Garrido Del Paolo, Vicepresidente de la Junta Local de Kalu - Moguir
Yala.
- Torinto Long, Vocal de la Junta Local de Kalu - Moguir Yala.
- Asamblea General y Junta Directiva de la Junta Local de la Barriada Boo
Yala.
- Julio De la Ossa, Presidente de la Junta Local de la Barriada Abya Yala.
- Alcelina Lpez, Promotora Social del Centro de Salud de Veracruz y
activista en divulgacin de VIH/Sida.
- Fredeslinda Garca Ardines, kuna, moradora en la Barriada Bella
Esperanza, Arraijn.
- Harris Martnez, kuna, moradora en la Barriada Bella Esperanza,
Arraijn.
- Luciano Franky, morador de la Barriada Abya Yala.
297
- Williams Solis, morador de la Barriada Abya Yala.
- Mizael Contreras, morador del Corrregimiento de Curund.
- Amador Mercasa, morador del Corregimiento de Curund y activista en
las Organizacin Congreso Nacional Wounaan.
- Amrico Barrign, morador del Corregimiento de Curund.
- Crinilda Guainora, moradora del Corregimiento de Curund.
- Blgica Guainora, moradora del Corregimiento de Curund.
- Mariela Guilln, Moradora del Corregimiento de Curund.
- Sol Berguido, funcionaria de la Seccin de Salud de los Pueblos
Indgenas y Medicina Tradicional del Ministerio de Salud.
- Dra. Iluzka Moscoso, Directora Mdica del Centro de Salud de Veracruz.
- Dra. Doris Vargas, Directora Mdica del Centro de Salud de Curund.
- Mayor Daro Daz, Encargado de la Sub Estacin de Polica de Curund.
298