Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per

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MP/2017/2684449

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

est(n) asegurada(s) en nuestra compaa, bajo la Pliza de Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo No. 7027990257679, a nombre de la empresa CONSORCIO MULTIPLE L
& C PERU SAC, con vigencia del 20/03/2017 hasta el 20/04/2017, con las coberturas de
Salud por Trabajo de Riesgo segn la ley N 26790 y normas complementarias.

Ubicacin del Riesgo/Local/Obra : OPERADORES

ASEGURADO(S)
1 DNI 72927773 CUEVA MUGUERZA LUIS HEYNER
CASTILLO MORAN, ORLANDO CHUNQUE
2 DNI 02680823
TELLO, JOSE ARMANDO ESQUIVEL
3 DNI 74615148
GOMEZ, ELDER HELI FUENTES VIGO,
4 DNI 45739967
LUIS JAVIER
5 DNI 18892334
GUARNIZ ZAVALETA, LUIS GUSTAVO
6 DNI 46195022 JUREZ CASTRO, JORGE MARTIN
7 DNI 44243355 PAREDES QUISQUICHE, ROGER RUBEN
8 DNI 18858403 RAMIREZ ABANTO, KELLY BARBARITA
9 DNI 45847259 URBINA DE LA CRUZ, MANUEL
10 DNI 18882941 ESTEBAN VASQUEZ TERRONES,
11 DNI 48042321 GILMER PINEDO SOBRADOS, RAUL
12 DNI 48129357 JHORDEN
13 DNI 45788407 SANCHEZ ORTIZ PEDRO

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

20/03/2017 09:40:012 am
KAROL ROSSY SANDOVAL ZAMORA

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minera subterrnea (socavn).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.