TEMA 32.

FARMACOLOGA
ANTIHIPERTENSIVA
La hipertensin (HTA) es una patologa
cardiovascular caracterizada por una elevacin
mantenida de tensin diastlica y sistlica por
encima de 90 y 140 mm de Hg.
Escalones teraputicos recomendados por la OMS:

a) 1 escaln, HT leve (PS 140-159 y PD 90-99 mm Hg)

n reduccin de factores de riesgo
n medidas higinico-dietticas
n superados los 4 meses sin mejora se pasar al 2 escaln

b) 2 escaln, HT moderada (PS<180 y PD<110 mm Hg)

n tratamiento individualizado con un solo frmaco, generalmente
diurticos, antagonistas del Ca++ o inhibidores de angiotensina

c) 3 escaln, HT severa (PS<210 y PD<120 mm Hg)

n adicin de un 2 frmaco, habitualmente diurticos si no se han
prescrito de entrada

d) 4 escaln, HT muy grave (PS210 y PD120 mm Hg)

n tratamiento con tres frmacos: 2 del escaln 3 y un
simpaticoltico o un vasodilatador de accin directa

n El paciente hipertenso suele ser un mal cumplidor teraputico ya

que, al carecer de sntomas, a diferencia de otras patologas,
cualquier efecto adverso es mal aceptado.
FRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIN

Se utilizan grupos muy diferentes, que buscan siempre

disminuir el gasto cardiaco y la resistencia vascular
perifrica, aunque con distintos mecanismos de accin:

n Diurticos
n -Bloqueantes

n Antagonistas del Ca++

n -Bloqueantes.

n Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina

(IECA).
n Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II).

Otros:
n Vasodilatadores directos

n Hipotensores de accin central

1.- DIURTICO
Reducen el volumen sanguneo y, por tanto, el gasto cardaco y la
presin arterial.
Tiazidas y anlogos (hidroclorotiazida, clortalidona): son muy
empleados pero necesitan una buena funcin renal.
n Diurticos del asa: furosemida
n Ahorradores de K+ (espironolactona y amilorida): accin
antihipertensiva moderada.

2.- -BLOQUEANTES
n Especialmente indicados en la hipertensin asociada a aumento de
los niveles de renina. Mecanismo de accin antihipertensivo doble:
n Por bloqueo 1 en el corazn: disminuyen fuerza y frecuencia
de contraccin. Esta disminucin del gasto cardiaco repercute
(reflejo) a nivel de baroreceptores con disminucin de las
resistencias perifricas.
n Por bloqueo de receptores a nivel renal: disminuye la
produccin de renina y de angiotensina II.
n Opciones farmacolgicas:
- Cardioselectivos (1): atenolol y esmolol.
- No cardioselectivos (1, 2): propranolol y nadolol.
3.- INHIBIDORES DEL ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
(IECA)

Mecanismo de accin: Inhibir ECA. No se genera angiotensina II. Se

ejerce una potente accin hipotensora por disminucin de las
resistencias perifricas totales (tanto arteriales como venosas).
Tambin inhiben la sntesis de aldosterona mediada por la
angiotensina II y disminuyen la retencin de sodio, agua y prdida
de potasio
n Se suelen administrar solos o en sinergia con otros hipotensores
(diurticos y antagonistas del Ca++).
n Son teratgenos (no administrar a mujeres embarazadas).
n Captopril, enalapril

4.-ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ARA II)

n Losartn y valsartn.
n Contraindicados en mujeres embarazadas y diabticos
5.-ANTAGONISTAS DEL Ca++

Aunque todos comparten la accin fundamental, bloqueo de

canales de Ca++ VD, difieren en potencia, selectividad por
tejido y mecanismo de accin por el que actan:
n dihidropiridinas, ejercen su accin selectivamente a nivel
vascular perifrico nifedipino, nicardipino.
n Verapamilo, acta a nivel cardaco
n Diltiazem, tiene propiedades intermedias entre los otros dos
grupos.
n Empleados tambin como antarrtmicos y antianginosos.
n Su eficacia aumenta con IECA, diurticos y -bloqueantes.
En caso de asociar bloqueadores , utilizar slo
dihidropiridinas.

6.- -BLOQUEANTES
n Mecanismo de accin: bloqueo de receptores (disminucin
de resistencias perifricas). Destaca la doxazosina.
n Son tiles en hipertensin leve-moderada.
7.- HIPOTENSORES DE ACCIN CENTRAL
Son frmacos de gran repercusin en el pasado, pero que han sido
relegados debido a su mala tolerancia, efectos secundarios, prdida de
eficacia teraputica a largo plazo y superioridad de otros frmacos.
Destacan: metildopa, clonidina
n Bloquean la transmisin del SN Simptico desde el SNC.

8.- VASODILATADORES PERIFRICOS

Dentro de este grupo se encuentran: hidralazina, minoxidilo, diazxido y

nitroprusiato.
Mecanismo de accin. Actan provocando una intensa relajacin de la fibra
muscular lisa vascular y como consecuencia, dilatacin ms a nivel
arteriolar que venoso con hidralazina, minoxidilo y diazxido, mientras
que con el nitroprusiato ocurre en ambos territorios.

n Hidralazina: til va iv en urgencias hipertensivas (preeclampsia y

glomerulonefritis agudas).
n Nitroprusiato sdico: Uso: hipotensor de urgencias (IV), es el frmaco
de ms rpido comienzo de accin.
n