CLASE 04 Ciruga: Patologa Herniaria
17 de Agosto de 2016 Dr. Juan Pablo Hermosilla
PATOLOGA HERNIARIA
Dr. Juan Pablo Hermosilla
ORIGEN E HISTORIA
La hernia como patologa quirrgica es la causa ms frecuente
de ciruga en el mundo. En Chile, esta patologa disputa entre
la patologa herniaria y la patologa biliar como la ms
prevalente; en el resto de los pases la patologa hernaria es por
lejos la predominante.
A lo largo de la historia, desde tiempos muy remotos, ya se
hacan trabajos y descripciones de tratamientos para hernias las
cuales fueron evolucionando paulatinamente hasta la tcnica de
Lichtenstein que es la que se ocupan hoy en da. Esta tcnica,
creada en 1986, ocupa una malla protsica especial libre de
tensin, permitiendo una estandarizacin en lo que se refiere al
tratamiento de las hernias, en su pronstico y su recurrencia.
Las tcnicas anteriores a la dcada de los 80, tenan alto riesgo
de recidiva de la hernia, alrededor de 1 a 3 aos. Esto se deba
a que todas las tcnicas que no utilizan materiales protsicos,
provocan mucha tensin. En ciruga significa inmediato fracaso,
pues la lesin puede abrirse, generar necrosis o infeccin.
DEFINICIN
Por definicin corresponde a una protrusin anormal del
contenido intraabdominal o vscera por alguna zona dbil de la
pared abdominal. Se describe como un tumor blando, elstico,
sin cambio de color en la piel, producido por la dislocacin y
salida total o parcial de una vscera u otra parte blanda fuera de
la cavidad en que se encuentra ordinariamente encerrada.
En una hernia se distinguen tres componentes:
Contenido: rgano o tejido que protruye
Anillo herniario: defecto o debilidad de la pared
Saco: recubrimiento peritoneal que envuelve el tejido
que protruye
Figura 1: Anillo herniario, saco herniario y contenido.
Por tanto, si se llegase a palpar una masa ptrea y dura, no se
pensar en una hernia. Al ser de caractersticas elstica, es
reductible, por lo que protruye y entra en forma variable.
Habitualmente no hay ninguna evidencia de dao a nivel
cutneo, por lo que al haber cambios en la coloracin se podra
sospechar una complicacin, como un estrangulamiento,
infeccin o atascamiento.
Otras variaciones
La hernia se produce porque hay una separacin de las paredes
de una cavidad. La ms clsica es la que se ve en la cavidad
abdominal, pero este concepto tambin se puede llevar a otras
partes del cuerpo pues pueden presentarse hernias a nivel
torcico (hernia diafragmtica). En neurologa puede utilizarse
el concepto de herniacin cuando parte del encfalo se est
herniando a travs del agujero magno el cual es un signo
ominoso de mal pronstico neurolgico.
En lo que a ciruga se refiere, la patologa herniaria no
representa un gran desafo ni alto riesgo de complicaciones,
pero si representa una problemtica en cuanto a lo que es
conocimiento anatmico. Si no se conoce bien la zona a
intervenir, la iatrogenia puede ser grave.
UBICACIONES CLSICAS DE LAS HERNIAS
Inguinal: zona de debilidad donde hay paso de
elementos de la cavidad abdominal hacia la zona
exterior (cordn espermtico en el hombre y ligamento
redondo en la mujer).
Femoral o crural: stas se producen en el espacio
crural, bajo el ligamento inguinal y medial a los vasos
femorales. stas son ms peligrosas debido a que el
espacio femoral es ms pequeo que el inguinal y son
ms propensas a atascamientos o pinzamientos.
Umbilical
Epigstrica o de lnea alba: en este sitio se juntan
aponeurosis pero no hay presencia de musculatura.
Figura 2: ubicaciones ms comunes de las hernias abdominales
Estas zonas son sitios naturales de debilidad en la pared
abdominal de cualquier ser humano.
En orden de frecuencia aparecen ms las hernias inguinales,
luego las femorales junto con las umbilicales y finalmente las
epigstricas, que no son muy habituales.
*Dato cirujano: el ligamento redondo puede cortarse en la mujer
y no se le caer el tero, pero el cordn espermtico no puede
cortarse en el hombre o ya saben que suceder. Por esto las
cirugas de hernias inguinales son ms complicadas en
hombres que en mujeres (ms frecuentes en ellos tambin).
FACTORES PREDISPONENTES
Dficit de colgeno estructural (la ms importante):
Este dficit produce que los orificios naturales tengan
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una ampliacin anmala durante la vida. Es por esto algunas fibras sean oblicuas de arriba abajo, otras de abajo a
que se asocia la aparicin de hernias inguinales a la arriba y otras transversales formando una malla firme y
realizacin de fuerzas repetitivas. Sin embargo en una reforzada. Hacia la pared anterior estn los msculos rectos
persona con una estructura de colgeno normal, no abdominales, que refuerzan an ms la pared en la zona
debiese tener problemas con la aparicin de hernias al anterior. Sin embargo existen ciertos puntos de debilidad natural
realizar fuerzas normales repetitivas. Tambin este como los siguientes:
problema del tejido se asocia con la recidiva de las
hernias, ya sea en el mismo o distinto lugar. Unin de ambos rectos abdominales en la lnea alba.
Tambin, sobre todo en el gnero masculino existe la
Obesidad: debido al aumento de la presin abdominal zona inguinocrural donde tienen que pasar elementos
y la mala resistencia de la pared. Hay que pensar que de un lado a otro, desde el abdomen hacia afuera y del
una persona que es obesa no lo es slo de la pared y testculo hacia adentro. El cordn espermtico (que lleva
grasa abdominal, ya que ocurre un aumento de toda la una vena, arteria y el conducto deferente que es parte de
grasa intraabdominal; por esto es que un omento o un la va espermtica) tiene que traspasar la pared abdominal
epipln de un paciente obeso no ser el mismo que el se genera en una debilidad natural representada por el
de un paciente delgado ya que ser de mayor tamao orificio inguinal profundo y superficial.
y ejercer ms presin sobre los tejidos externos. En El ligamento inguinal es el espacio crural o femoral donde
pacientes obesos conviene operar con laparotoma y pasa el paquete vasculo nervioso. En este lugar tambin
se les recomienda ponerse faja para evitar hernias se transforman las arterias iliacas en femorales.
incisionales luego de la ciruga.
Est contraindicado quirrgicamente operar de forma
electiva a un paciente con hernia que tenga un IMC
mayor a 32 por que tienen ms complicaciones como
por ejemplo riesgo 4 veces ms de recidiva que un
individuo con IMC normal.
Baja inmunidad (Corticoides, Inmunosuresores, etc):
Influye en una baja respuesta cicatricial y una menor
produccin de colgeno. Por lo que hay que poner
atencin en personas con lupus, artritis reumatoide y
otras enfermedades en donde se utilicen corticoides de
forma crnica.
Desnutricin: Dficit de protenas y mala respuesta
tisular
Anemia: por mala irrigacin y oxigenacin del tejido.
Aumento de presin intraabdominal: ya visto en
obesidad, pero puede ser en embarazo, DHC, Figura 3: Pared abdominal
tumores.
Edad: Por dficit de protenas y disminucin de la HERNIA INGUINAL
respuesta cicatricial.
Constitucion de la regin inguinal:1
Existe un trabajo del ao 2003 en el que se trat de graficar el
dficit de colgeno y se compar a pacientes que fueron Canal Inguinal:
operados de una apendicectoma sin patologa herniaria vs
El canal contiene el cordn espermtico en hombres y el
pacientes con patologa herniaria. Al realizar una
ligamento Redondo del tero en mujeres. El canal se ubica de
apendicectoma se hace una incisin de McBurney en un lugar
forma oblicua entre el anillo inguinal profundo o interno,
muy cercano al que tambin se hace en la patologa herniaria. derivado de las fascia transversalis, y el anillo inguinal externo
Se tomaron tejidos de estos pacientes y se realizaron estudios
o superficial, derivado de la aponeurosis del oblicuo externo.
microscpicos. Se pudo observar que: la densidad de las fibras
El cordn espermtico va desde el anillo interno hacia el canal
era casi la mitad en pacientes con hernia y los haces de las
inguinal y sale a travs del anillo externo para unirse al testculo
fibras eran ms delgados, por lo tanto menos firmes; tambin en el escroto.
eran poco compactos, de caractersticas deshilachadas en
pacientes con hernia a diferencia de los que se les haba
realizado la apendicectoma. El cordn espermtico contiene mltiples estructuras (figura 3):
Fascias: Fascia espermtica superficial, derivada de la
PUNTOS DE DEBILIDAD fascia de Camper y Scarpa. Fascia espermtica externa,
derivada del musculo oblicuo externo. Capa
La pared abdominal est diseada de una manera tal para circunferencial de musculo cremasterico, derivado del
que no aparezcan hernias, dndole tambin proteccin a los musculo oblicuo interno
rganos intraabdominales. Posee un entramado bien especial Irrigacon: Arteria espermtica externa o cremasterica,
representado por los msculos oblicuos y el musculo transverso derivada de la fascia transversales. La arteria testicular o
fundamentalmente en la pared anterior y lateral, lo que hace que espermtica interna, la cual se origina de la aorta en la

1 Material anexo debido a que el doctor insisti en que estudiaramos por cuenta
propia la anatoma de la regin inguinal para la prueba. Contenido extraido de
http://internoscirugiafsfb.blogspot.cl/2011/10/hernias-de-la-pared-abdominal.html
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parte inferior de las arterias renales. Plexo venoso
pampiniforme, el cual desemboca en las venas
testiculares y drena en la vena cava inferior
Conducto deferente y arterias que lo suplen
Nervios: nervio ilioinguinal, rama genital del nervio
genitofemoral. Fibras simpticas del plexo hipogstrico
Figura 4: Contenido del cordn espermtico. Tomado de:
Elservier. Drake et al.Grays anatomy for students. Groin
Los lmites del canal inguinal son:
Anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo
Superior: aponeurosis y msculos oblicuo interno y
transverso
Inferior: ligamentos inguinal y lacunar
Posterior o piso: fascia transversalis
El tringulo de Hesselbach (figura 5.) est formado por el
ligamento inguinal lateralmente, el borde del recto abdominal
medialmente y los vasos epigstricos inferiores superiormente.
Una hernia directa protruye a travs del defecto del lmite
posterior o piso del canal inguinal dentro de este tringulo
(medial a los vasos epigstricos).
Figura 5: Tringulo de Hesselbachs. Tomado de:
Elservier. Drake et al. Grays anatomy for students. Groin
Canal Femoral
Las uniones del canal femoral son el tracto iliopbico
anteriormente, el ligamento de Cooper posteriormente y la vena
femoral lateralmente. El tubrculo del pubis forma el pex del
tringulo del canal femoral. Una hernia femoral ocurre a travs
de este espacio y es medial a los vasos femorales.
Hernia inguinal directa e indirecta
La patologa herniaria ms frecuente a nivel mundial. Es de
indicacin quirrgica, la que se debe hacer en un corto periodo
de tiempo para prevenir complicaciones y se transforme en una
hernia ms grande, como una hernia inguino-escrotal que sigue
al cordn espermtico hasta la bolsa escrotal.
Se pueden dividir en funcin de su relacin con los vasos
epigstricos:
Indirectas: Son la mayora (2/3). Salen por lateral a los
vasos epigstricos. La hernia indirecta ocurre cuando hay un
defecto en el anillo inguinal profundo. Se produce entonces
una protrusin del contenido intestinal por este anillo y la
aparicin de un saco herniario en el conducto inguinal que
puede llegar hasta el escroto.
Directas: Salen medial de los vasos epigstricos. Se
producen cuando hay un defecto de la pared posterior
del conducto inguinal en la zona denominada triangulo
de Hasselbach , limitado por fuera, por los vasos
epigstricos, por abajo, por el ligamento inguinal y por
dentro, por el borde lateral de la vaina de los rectos. Estas
hernias no pasan por el canal inguinal, sino que tienden a
tener una distribucin paralela a l.
Figura 6: Hernia directa e indirecta
Por lo tanto, una hernia directa es una protrusin de peritoneo
a travs de la fascia transversalis, la cual se encuentra
adyacente al cordn espermtico. El saco herniario sale del
canal con el cordn a travs del anillo externo hacia el escroto.
Una hernia indirecta se forma lateral a los vasos epigstricos
inferiores. Una hernia indirecta se encuentra dentro del cordn
espermtico y junto con el cordn pasa a travs del anillo
interno. El saco herniario pasa a travs del canal inguinal y
puede salir junto con el cordn espermtico a travs del anillo
externo hacia el escroto (figura 7).
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Figura 7. Localizacin de hernias directas e indirectas. Tomado
de: Townsend. (2007). Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.
Elsevier .Captulo 44.
El 5% de los hombres desarrolla hernia en su vida: lo que es un
porcentaje alto en una poblacin.
Al hacer el diagnostico de una hernia inguinal a un lado,
habitualmente se le hace el diagnstico contralateral. Sin
embargo, aunque no se encuentre presente una hernia
contralateral al momento del diagnstico, es necesario advertir
al paciente de la posibilidad de aparicin. El 12% de los
pacientes desarrolla hernia contralateral luego de la
intervencin quirrgica inicial.
La recurrencia de las hernias operadas es menor al 1%
actualmente, en la antigedad eran de un 7 % aprox.
El 10% de todas las hernias se complican en algn grado, es
por esto que al realizar la pesquisa, se debe operar pronto. Las
que tienen una incidencia de complicaciones mayor son las
femorales y umbilicales.
PRESENTACIN CLNICA
Aumento de volumen o tumefaccin en regin inguinal
Dolor leve o malestar vago en relacin a la protuberancia
en presencia de actividad. A veces se presenta solo dolor
sin la presencia de una verdadera masa.
Paciente siente incomodidad con la hernia y estos
sntomas aumentan con la maniobra de Valsalva.
Solo dolor sin una masa palpable cuando son muy
pequeas y estn separando las fibras musculares.
Parestesias: No habitual, solo en hernias de gran tamao
por compromiso de los nervios que se encuentran en el
trayecto inguinal. Por ejemplo el compromiso de rama
genital del gnitofemoral que produce sensacin extraa
en escroto o labios mayores.
EXAMEN FISICO
Se debe examinar al paciente de pie (principalmente
cuando no es clara la presencia de la hernia) y realizar
maniobras de Valsalva.
Palpar con los dedos la superficie para reconocer
lmites y buscar puntos de referencia como la cresta
iliaca anterosuperior y la espina del pubis al centro en
la lnea medial, para trazar una lnea imaginaria y
poder establecer lmites. Se puede palpar tambin
invaginando el escroto e introduciendo dedo ndice.
Determinar si hernia esta complicada o no, en base a
su capacidad de reductibilidad. Si es posible reducir
el aumento de volumen se tratar de una hernia
habitual que no est complicada. Cuando no es as, se
trata de una hernia atascada o con algn otro tipo de
complicaciones.
Importante reconocer hernia atascada porque se tiene
que reducir quirrgicamente. Si hay asas intestinales
puede existir un cuadro con distensin abdominal,
nauseas, vmitos, obstruccin intestinal (no hay
eliminacin de gases).
En el abdomen existe una cantidad de gas que puede ir desde
los 2-3 litros hasta 6-7.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Es necesario establecer la diferencia entre patologas
neoplsicas (especialmente de origen hematolgico) y
patologa herniaria, debido a su gravedad.
Diferenciacin entre hernia inguinal con hernia femoral
(sobre todo en pacientes obesos). Para lograr hacer la
diferencia se toma una lnea desde la espina iliaca
anterosuperior hasta la espina del pubis, que bsicamente
simula el trayecto del ligamento inguinal. Entonces si el
aumento de masa pasa sobre la lnea, se sospecha una
hernia inguinal, si pasa por abajo se sospecha una hernia
crural o femoral.
Adenitis inguinal (linfonodo): son frecuentes
principalmente en pacientes jvenes.
Lipoma: Acmulos de grasa en la regin subdrmica que
no tiene relacin con una debilidad a la pared.
Hidrocele: Acumulacin de lquido en un testculo. La
diferencia con la hernia se basa en que el hidrocele no se
reduce, por lo que al tener dudas en el diagnostico se
suele pedir una ecografa.
Linfoma: Dan aumento de ganglios en la zona inguinal. Se
palpa un aumento de volumen que se mueve pero que no
se puede reducir, no aumenta en Valsalva y muchas veces
son varios, no es uno solo. Al encontrar linfonodos de
estas caractersticas se debe estudiar al paciente en forma
completa palpando otras zonas de linfonodos como el
cuello, regin axilar y observar lesiones de extremidades
inferiores.
Varicocele o hematoma: Es una patologa frecuente que
da dolor en la regin inguinal y a veces simula un cuadro
de hernia inguinal fundamentalmente al lado izquierdo.
Otros: Quiste sebceo, Hidradenitis inguinal, Epididimitis o
torsin testicular, Testculos ectpicos, TBC, Neoplasia
metastsica, Abscesos del psoas.
Nunca olvidar en el examen fsico de paciente masculino revisar
la zona testicular porque se puede tratar incluso de un tumor.
HERNIA FEMORAL
Son ms comunes en mujeres que en hombres. Constituyen el
3% de todas las hernias y se aprecia como un aumento de
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volumen bajo el ligamento inguinal, medial a la vena femoral en

el anillo femoral.
Tambin ocurre por un defecto en el tringulo de Hasselbach,
pero esta vez el saco herniario tiende a protruir bajo el ligamento
inguinal y penetra en el tringulo femoral.
Se complican ms que las inguinales debido a que las
estructuras que forma el canal femoral son rgidas.
No olvidar examinar regin inguinal a pacientes aosas que
llegan con obstruccin intestinal sin origen aparente. Puede
tener una hernia crural atascada, que no es tan evidente ya
que el espacio femoral est ms profundo.
HERNIAS UMBILICALES Y DE LA LNEA BLANCA
Su clnica es muy similar a la de las otras hernias, se palpa una
tumefaccin.
Las hernias umbilicales, a diferencia de las hernias inguinales,
muy frecuentemente han acompaado al paciente desde la
niez y han pasado desapercibidas hasta un hallazgo mdico.
No representan mayor dificultad, sin embargo las hernias
umbilicales son una causa muy frecuente de atascamiento de
hernia pues, en general, los defectos umbilicales son de anillos
pequeos. Se inflaman, se edematizan y no salen ms por ese
anillo herniario.
Las hernias que tienen un anillo grande es ms difcil que se
atasquen porque pueden entrar y salir.
* La distasis de los rectos no se considera hernia porque no
hay prdida de indemnidad de la pared abdominal.
HERNIAS INCISIONALES O EVENTRACIONES
Corresponden a hernias secundarias producidas por defectos
realizados despus de una ciruga, en el sitio de incisin, donde
queda una zona de debilidad de la pared, a pesar de una buena
cicatrizacin. Son el 10% de todas las hernias y en el 14% de
las cirugas abdominales aparece una hernia incisional.
Depende del tipo de ciruga y de factores propios de esta:
4.-Tensin en la sutura: No se debe tensionar mucho ya que
lacera, desgarra y produce isquemia del tejido.
5.- Lugar de incisin: Hay mayor riesgo de hernia en incisiones
mediales de abdomen, a diferencia de las paramediales ya que
tienen proteccin muscular.
El diagnstico de hernia es clnico.
EVALUACIN RADIOLGICA
Cuando se tienen dudas y se quiere planificar alguna ciruga de
hernia porque se piensa que se encuentra en un rea ms
compleja, se pide evaluacin radiolgica.
1.-Ecografa de partes blandas: de regiones inguinales se
realiza ante duda diagnstica al ser hernias pequeas, en el
caso que se presente un paciente con dolor en dicha zona y al
examen fsico no se puede determinar certeramente que se
trate de una hernia, se pide este examen. Tambin si hay algn
otro diagnstico diferencial de los vistos anteriormente, se pide
este tipo de ecografa. Generalmente los cirujanos con ms
experiencia piden ecografas abdominales en caso de hernias
bien determinadas pensando en que algo la pudo causar como
un tumor, sin embargo en la actualidad no se justifica mucho.
Tambin se pide en pacientes obesos.
2.-Tomografa: (precisa el tamao y contenido del saco). Sirve
para hacer la confirmar diagnstica en pacientes obesos.
Tambin sirve para hernias incisionales o eventraciones muy
grandes, para planificar mejor la ciruga y ver cunto mide el
anillo herniario, etc.
3.- Rx abdomen: Para confirmar obstruccin es relativo, ya que
el cuadro clnico en esos casos es evidente.
En caso de Hernia complicada, se usa ms que nada en
urgencias. Aunque de todos modos lo que habitualmente se
pide es una tomografa de abdomen y pelvis, no una radiografa.
La Rx con medio de contraste permite ver la relacin de la
hernia con el intestino.

1.- Cirujano. Es el elemento ms variable, ya que ste, le da la

tensin a la sutura o utiliza diferentes tcnicas. Es clsico en
patologa de urgencias, por ejemplo con un paciente baleado,
hemodinmicamente inestable donde hay que suturar rpido y
no se pone mucho hincapi en cerrar correctamente la pared
abdominal, por lo que queda con factor de riesgo mayor para
formar hernia en los meses o aos posteriores.

2.-Tcnica quirrgica: Al maltratar los tejidos o tomarlos con

intensidad va produciendo daos en la microvasculatura. Al
cerrar la fascia, es necesario hacerlo adecuadamente, porque
si no se produce isquemia lo que puede traer complicaciones.

3.-Material de sutura: la calidad a aumentado por lo que la

fuerza de tensin de la sutura ahora es mayor, mantenindose
por ms de 30 das. Antes se perda muy rpido la fuerza de Figura 8: Enema baritado de doble contraste. Se puede ver una
tensin y a la semana ya se encontraba la zona muy dbil sin obstruccin intestinal a nivel del colon, causada por una hernia
fuerza para sostener todos los elementos. Si es que se piensa inguinal.
que el paciente tiene muchos factores de riesgo para desarrollar
una hernia incisional se deben ocupar suturas no reabsorbibles.

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HERNIAS COMPLEJAS
Figura 9: Hernia umbilical y hernia inguino- escrotal
Las hernias complejas por definicin son hernias gigantes, que
requieren de tcnicas quirrgicas mayores.
Cuando una hernia es muy grande se habla de prdida de
domicilio ya que al reducirla vuelve a salir. Al reducirla con la
tcnica quirrgica se genera un sndrome de presin
compartimental intraabdominal, por la mala adaptacin que
tena el abdomen a no tener presin intraabdominal y cuyo
diafragma est ms bajo, por lo que requieren de ventilacin
mecnica en el post operatorio.
Muchas veces son producidas por un retraso en el tratamiento
de los pacientes. Habitualmente son hernias inguinales directas
donde hay un aumento en el dimetro del orificio inguinal
profundo y por ah sale toda la hernia y se mete escrotales,
recibiendo el nombre de hernia inguino escrotal. Al tener un
paciente as, las complicaciones sern peores pudiendo
lesionar elementos vasculares del testculo, etc.
COMPLICACIONES
El atascamiento y la estrangulacin suelen ser las ms
comunes. Ambas son una indicacin quirrgica urgente.
Atascamiento es distinto de estrangulacin, en el primero hay
imposibilidad de reduccin pero sin compromiso vascular y en
el segundo hay compromiso vascular.
Figura 10: Hernia necrosada por estrangulamiento.
HERNIA DE RICHTER
Hernia especial, con pocos sntomas y poca clnica de
tumefaccin.
Se introduce el intestino parcialmente en el anillo herniario, en
el borde anti mesentrico. La pellizca de tal forma que la deja
estrangulada en esa zona.
Esto conlleva un diagnostico complejo y se puede llevar a
errores porque el paciente tiene dolor en la zona inguinal, pero
el trnsito intestinal no se afecta y al diagnosticarla ya puede
estar complicada por una isquemia que es urgencia quirrgica;
sin embargo es una patologa poco comn.
Figura 11: hernia de Richter
*En el caso de ser muy prominentes es raro que sea femorales,
porque el espacio crural es pequeo a pesar de que pueda
existir algn defecto en l. Adems posee elementos de mayor
rigidez, hacia medial tiene el ligamento pectneo, muy rgido, y
al otro lado tiene el paquete vasculonervioso y musculo, por lo
que se pueden dar defectos pero no tan grandes como los que
muestra la fotografa.
MANEJO
Cuando se descubre una hernia, en general hay que enviar al
paciente a ciruga por el riesgo de complicaciones, porque las
hernias con el tiempo se van agrandando lo que hace ms
compleja su reparacin y mayor probabilidad de complicaciones
en post operatorio. El nico caso donde se puede retrasar la
operacin es en pacientes cuyo IMC sobrepasa los 33, quienes
deben primero bajar de peso porque tienen doble probabilidad
de recurrencia de la hernia.
TCNICA DE LICHTENSTEIN
En la actualidad este problema se corrige con la hernioplastia
con malla de polipropileno, material sinttico irreabsorbible con
un entramado de hilos que se absorben, que genera poca
reaccin a cuerpo extrao.
Esto ha permitido llegar a una taza de recurrencia de 1%.
*Hernioplasta se refiere a reparaciones con prtesis de malla.
Herniorrafia, es cuando se hace la reparacin de la hernia con
cierres primarios de la hernia.
HERNIOPLASTA INGUINAL
Siempre se debe poner malla y en el caso de una recidiva nunca
hay que retirar la malla que ya est puesta.
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Instalacin de malla
Calibracin del anillo inguinal profundo
Cierre de la pared por planos.

Se han hecho 2 modificaciones a la tcnica original:

1. Partir la sutura del pubis no hacer ningn nudo y amarrar los

nudos despus sin dejar nada del tejido atrapado, evitando as
la inguinodinia.

2. Cuando se sutura la aponeurosis, en el 1 punto que se pone

en el ngulo superior o lateral, pasa un punto grueso, pasa por
la malla y pasa por la aponeurosis, saca la aguja y vuelve a
pasar la aponeurosis sin tocar la malla la segunda vez para que
no se exteriorice. Con el 1 punto se fija la aponeurosis a la
malla con lo que se evita que se desplace a medial.

DETALLES TECNICOS

Malla de 10 x 5 cms
Fijacin de malla en pubis
Sutura corrida en ligamento inguinal
Fijacin a oblicuo interno
Figura 12: Tcnica de Lichtenstein. Gold standard de la Calibracin anillo profundo
hernioplasta. Consiste en poner una malla y dejar sin tensin la Prolene 2/0: para la malla
pared posterior del trayecto inguinal. Vicryl 2/0: para plicatura
HERNIOPLASTA FEMORAL COMPLICACIONES:
Recurrencia: 0,4%
La hernia femoral se opera tambin con malla. Inguinodinia (0,5%): Dolor en la regin inguinal en la
Se hacen va anterior, lo que permite la inspeccin completa de zona de la ciruga y que se relaciona con el
la zona inguinocrural para descartar posible hernia inguinal atrapamiento de nervios.
concomitante. Hematoma: 1,2%
Pre-peritoneal (en hernias complicadas: incarceracion y Edema escrotal 2,3%
estrangulacin-isquemia y necrosis). Atrofia testicular: Mundialmente 0,9% y en Chile aprox.
0,2%.
HERNIOPLASTA INCISIONALES Otra complicacin es la obesidad, ya que se trata de
no operar a pacientes con un IMC sobre 33, ya que
Ciruga de especialidad. Tiene mayor taza de complicaciones habitualmente presentan recurrencias y recidivas que
severas.Cuando es slo sutura tiene una alta recurrencia. Por superan la norma y se complican con mayor
lo que ya no se hacen hernioplastas incisionales slo con frecuencia.
sutura sino que se ponen mallas extraperitoneales,
intraperitoneales, mallas dobles (en algunas). En resumen:
En todas se hace una doble sutura concntrica para lograr una
mayor fijacin. Tcnica reproducible
Baja tasa de complicaciones
*En general las mallas usadas como prtesis para hernias, no Bajo costo
pueden estar en contacto con vsceras porque se pega y genera Post-operatorio satisfactorio
fistulizacin. En la actualidad se han generado mallas que s Baja recurrencia
pueden contactar.
La Hernioplasta laparoscpica se prefiere realizar en:
HERNIO-PLASTIA INCISIONAL CON TECNICA DE Deportistas de alto rendimiento, hernias recidivadas, algunas
LICHTENSTEIN hernias incisionales de pequeo-mediano tamao y hernias
bilaterales en adultos mayores.
Mtodo: Al ser producto de una laparatomia previa, tambin se
utilizan mallas.
Incisin paralela al ligamento inguinal (7cm)
Apertura de la aponeurosis del oblicuo externo
Separacin del cordn espermtico o ligamento
redondo en mujeres.
Seccin del cremaster.
Identificacin del saco herniario y lipoma
Diseccin, exploracin y reduccin
Respetar los nervios siempre