HTA

Clasificacin de Presin Arterial en Adultos

Categora Sistlica Diastlica

Optima < 120 < 80
Normal 120 129 80 84
Normal alta 130 139 85 89
Grado 1: Hipertensin 140 159 90 99
leve
Grado 2: Hipertensin 160 179 100 109
moderada
Grado 3: Hipertensin 180 110
severa
Hipertensin Sistlica 140 < 90
aislada

Cuando las presiones sistlica y diastlica de los pacientes caen en

categoras diferentes, las categoras diferentes, la categora ms alta debe
ser la aplicada.
El peso de la evidencia cientfica relacionada con la elevacin de la PA
sistlica sugiere:
1. La PA sistlica aumenta de acuerdo con el grado de edad.
2. La prevalencia de la hipertensin arterial sistlica aumenta con la edad:
- Mayores de 60 aos: 50% presenta PA sistlica elevada
- Mayores de 70: 75% presenta PA sistlica elevada
3. Niveles de PA sistlica > 120 mmHg fueron responsables del 49% de las
muertes producidas por enfermedad arterial coronaria.
4. La PA sistlica elevada est directamente relacionada con el riesgo de
STROKE FATAL
Hipertensin Arterial (Est. Fund. Jimenez Diaz)
950 Casos:
- 368 por S. Funcionales 38.2
- 328 por azar 34.62
- 254 por S. Orgnicos 269 Rin / Cer / Vasos / Ojos / Eclamp. / Card
Presin Arterial: Valores Normales Pro Edades *100 + Edad

Causas de P.A. %
Esencial 95 % (18 65 Aos)
R. Parenq. 3.4%
R. Vascul. 0.5 1%
Hiperf. Adren. 0.1 0.3 (FCH Ald.-Cosh.)
Otros* 0.1 0.3%

- HTA Blanca
 - 20 30% HTA, diag. En consult., tienen P.A. normal c/ monitoreo a
casa
- HTA Anecdticas (Emotivas??)
- HTA Pasajeras: Menop. / Gestac.

ACCIONES
- Reabs. D. C. de Na+
- Secr. D-C de K+
- Secr. De H+
- Aldost. Defic. = Deshidr. NAPL
KPL y Acidosis Met. + T = Vol y <PA y Shock
- Aldost. Exc.=
L.E. Cel K PL.
P.A. = Deb. Musc.
TR. CARD.
Paralisis!

Morbi Mortal vs ..
- EEUU (87-93): Sobrepeso 5% . 1.2 Kg; 1.9 Kg (IMC)
- Agrava otras patologas .. CV!!
- > Hipert. Art. por obestroncal vs Glut Fem
- Asociac > Con hipert. Art. ( el 60% H)
- Dx / OMS: Sint. / 3

Hipertensin Arterial en el Obeso -> Causas: Hemod. / Cardiov.

Fisiopatologa: Sensibilidad a Insulina por: < Uso perif. De glucosa y/o <
Flujo sang. En estos tejidos.

DIETA Y NUTRICIN
- Servir frutas y vegetales al menos 5 das a la semana
- Servir productos de grano al menos 6 das a la semana
- Comer pescado al menos 2 das a la semana
- Comer 25 a 30 gramos de fibra al da
- Limitar el colesterol a menos de 300 mg al da para la poblacin
general y a menos de 200 mg al da para aquellos pacientes con
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.
Limitar la ingesta de grasas saturadas y grasas y grasas trans a menos
de 10% del total de caloras para la poblacin general.
 - Elegir grasas o aceites de menos de 2 gr. De grasa saturadas por
cucharada
- Limitar la ingesta de sal o menos de 6 gr. (2300 mg. De Na) x da (>
de 1 cucharita)
- Si Ud. Debe, limitar la ingesta de alcohol a no + de 1 bebida x da en
mujeres y 2 bebidas x da en hombres.
- Haga el balance del nmero de caloras que Ud. Come con el nmero
de caloras que Ud. Usa al da, para hacer el clculo multiplique su
peso en Kg por:
33 caloras (si es fsicamente activo y de peso normal)
26 caloras (si es sedentario y de peso normal)
33 caloras (si es fsicamente activo y obeso)
29 caloras (si es sedentario y obeso)

TABACO:
Eliminar todo producto con tabaco y la explosin indirecta al humo de
tabaco.
DIABETES: Una glucosa normal en ayunas debe ser menor a 100 mg/dL.

Hipertensin:
Caractersticas de la Dieta:
En cuanto a kilocalricos: El exceso de peso agrega carga adicional al
corazn, por esta causa el hipertenso obeso debe disminuir la ingestin de
alimentos calorignicos hasta llegar a su peso ideal mediante una dieta de
reduccin.
Las protenas no se restringen a no ser que haya algn trastorno de origen
renal, pero debe tenerse cuidado con un exceso de las mismas, ya que por
lo general los alimentos con muchas protenas contienen sodio en su
composicin.
En cuanto a las grasas se disminuyen especialmente las de origen animal.
Los carbohidratos van de acuerdo con el peso del paciente. No se deben
utilizar grandes cantidades pues pueden aumentar los triglicridos!
Favoreciendo a la activacin del tejido adiposo, la sntesis de grasas y la
liberacin de cidos grasos.
La restriccin de sodio puede dominar la hipertensin en algunos pacientes.
El grado de restriccin de sodio depender de la gravedad, evaluacin y tipo
de droga que se est utilizando.
Existen 4 niveles de restriccin de sodio:
1. Acentuada: 250 mgrs 11 meq Equivale 0.6 gr de sal
2. Estricta: 500 mgrs 22 meq Equivale 1.25 gr de sal
3. Moderada: 1000 2000 mgrs 43 87 meq Equivale 2.5 gr de sal
4. Leve: 2000 3000 mgrs 87 130 meq Equivale 5 7 gr de sal
Plan Alimentario:
 - La Dieta: Importante estudios han demostrado que la prdida del 15%
del peso inicial o conseguir un IMC < 28 kg/m2 reduce notablemente
la mortalidad cardiovascular.
- La primera meta con la indicacin alimentaria es conseguir, por lo
menos, la reduccin de un 5% del peso. El ideal sera cumplir con un
descenso de 500 gr por semana, eliminar el alcohol y el cigarrillo,
limitando el consumo de Na a <95 mmol/da, asegurando por lo
menos 100 mmol/da de K.
La frmula calrica estar representada por una reduccin del VCT 20 a 30%
de sus necesidades, cumplida con el 50% de hidratos de carbono, < del
30% de grasas y el resto ser cubierto de protenas.
Por lo menos, con la prdida del 5% de peso, puede esperarse una
reduccin de 6 a 7 mmHg de tensin diastlica.
Suprimir el tabaco, estimular la prctica del ejercicio, sumado a la
restriccin calrica, constituyen un favorable aditivo para el tratamiento de
la hipertensin en los obesos, pues adems de reducir la presin arterial se
transforma en la piedra angular del tratamiento del sobrepeso, la
dislipidemia y resistencia insulnica.

INSUFICIENCIA CARDIACA
Epidemiologa de la insuficiencia cardaca
E.U.A.
- 4,900,000 pacientes con ICC
- 400,000 nuevos casos / ao
- 2% de la poblacin total
- 10% de la poblacin adulta
I.C.C. es la principal causa de muerte de 43,000 pacientes cada ao cerca
de 40 a 50% de los bitos por I.C. ocurren de manera sbita 50% de los
pacientes mueren 4 a 5 aos despus del diagnstico I.C. avanzada: 50%
mueren en un ao.

ICC: Pronstico
50% de mortalidad a los 5 aos de hecho el diagnostico en ausencia de
causa corregible
CE III o IV: sobrevida al ao de 40%
Causas de muerte: IC refractaria o muerte sbita
Suficiencia cardaca
Corazn suficiente es aquel que:
- Posee contractilidad normal
- Mantiene en reposo o aumenta el volumen eyectado entre esfuerzos,
con presin de llenado normal.
- Conserva la capacidad de relajarse