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Centro de investigacin y estudios superiores

en estomatologa y salud.

Alumna: Lee Lpez Grecia Lubianka.

Materia: Desarrollo y habilidades en el uso de


tecnologas de la informacin.

Tema: Prtesis Transitoria Previa al Tratamiento


Prostodontico.
Caso clnico

Grado y Grupo: 10B

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INDICE
1.1 Depresin en el adulto geritrico por la ausencia de rganos dentarios.3
1.2 Prtesis transicional inmediata4
1.3 Pasos para realizar una prtesis transicional..6
1.4 Ventajas..6
1.5 Tcnicas anestsicas para el maxilar superior...7
1.6 Tcnicas anestsicas para la mandbula.8
1.7 Extracciones seriadas9
1.8 Sutura y puntos post extracciones9
1.9 Ajuste de prtesis transicional una vez realizadas las extracciones..10
2.1 Farmacoterapia y anestesia10
2.2 Indicaciones post operatorias11

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FICHA DE IDENTIFICACION.

NOMBRE: Genaro Lpez Esquivel. EDAD: 75 AOS.


SEXO: Masculino. MEDICACION: Almura 20mg y Prozoclno 1mg.
PACIENTE: ASA 1 DATOS PATOLOGICOS: Ligera inflamacin de prstata.
DIRECCION: Calle caracas 8B Col. Amrica sur.
LUGAR DE NACIMIENTO: PUEBLA, PUEBLA. TELEFONO: 2222700364.
PESO: 70 KG

1.1 Depresin en el adulto geritrico por la ausencia de rganos dentarios.


El envejecimiento gradual que experimenta la poblacin atrae la atencin de los
investigadores a fin de entender la forma en que las personas envejecen, sus
necesidades y enfermedades. Los estudios en las dcadas anteriores se han
enfocado en los efectos fsicos de la enfermedad tales como la morbilidad y
mortalidad. De esta forma, los anlisis han hecho uso exclusivo de las medidas
epidemiolgicas tradicionales que no expresan la percepcin que las personas
tienen de la disfuncin, la incomodidad y la incapacidad.1 El envejecimiento trae
consigo cambios en las esferas biolgica, social y psicolgica que alteran la
capacidad para hacer frente a las agresiones del medio ambiente, que afectan la
vitalidad de las personas, as como sus funciones y aumentan proporcionalmente
su vulnerabilidad. Cada persona vive el envejecimiento de diferente forma y a
ritmos distintos, dependiendo de factores genticos, estilos de vida y ambientales,
sin embargo todas las personas inevitablemente envejecen, adems la aparicin
de las llamadas enfermedades crnico-degenerativas que caracterizan al grupo de
los adultos mayores empieza a incidir en la demanda de servicios de salud debido
a su alto costo y plantean un cambio gradual en el perfil de los recursos fsico y
humanos en aspectos como la educacin.
La prdida de dientes por s misma no causa deficiencias nutrimentales, sino
cuando los dientes faltantes no son reemplazados o las prtesis no estn bien
ajustadas. Para que los adultos mayores mantengan un buen estado de nutricin,
se requieren dos aspectos fundamentales el cuidado dental que permita
reemplazar los dientes perdidos y el mantenimiento y ajuste de las prtesis
dentales.9 Se ha asociado la salud bucal, en especial la prdida de dientes, con

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factores como la prdida de masa sea, en mujeres adultas mayores. 10, 11, 12
Entender el mecanismo de estas enfermedades permitir mejorar los programas
preventivos, el diagnstico y su tratamiento.
La falta de dientes ha sido considerada un factor de riesgo en el desarrollo de
desnutricin en adultos mayores. En particular cuando no son sustituidos por
prtesis dental que faciliten la seleccin de los alimentos y su masticacin.
1.2 Prtesis transicional inmediata.
La prtesis total inmediata se define como una prtesis parcial removible completa
fabricada para la colocacin inmediatamente despus del retiro de los dientes
naturales. Las dentaduras inmediatas permiten a los pacientes continuar con sus
actividades sociales y de negocios sin estar en un estado edntulo. Esta se
construye antes de extraer los dientes remanentes y se coloca inmediatamente
despus de extraerlos. Se puede emplear tanto en el caso de una prtesis total
unimaxilar como para ambos maxilares. En este ltimo caso es mejor hacer las
dos a la vez, pues con ello nos aseguramos que las irregularidades estticas y
oclusales de la dentadura natural no interfieran en la colocacin de las piezas
dentarias en las prtesis inmediatas. Tambin se le conoce como prtesis
provisional, puesto que la provisionalidad de la prtesis inmediata deriva del hecho
de que deber ser sustituida por una prtesis nueva, luego de las modificaciones
anatmicas que sufre la cresta alveolar, despus de las extracciones y pasado el
tiempo de remodelado seo; Fabricados sobre unos modelos previamente
modificados que no corresponden fielmente a la situacin en boca del paciente,
sta se debe adaptar de manera inmediata realizando ajustes necesarios. Existen
cuatro tipos de indicaciones para la prtesis inmediata. De origen patolgico.- En
pacientes con enfermedad periodontal terminal, pacientes con bocas spticas y
aquellos tratados con ciruga o radioterapia en el rea maxilofacial, con prdida de
varios dientes. La prtesis inmediata tambin acta como frula de cicatrizacin y
regularizacin del reborde intervenido. De orden funcional.- En alteraciones
oclusales irreversibles debido al mal estado de periodonto o a la patologa propia
de los dientes (caries, necrosis pulpar, etc.), donde no es posible con una
rehabilitacin Estomatol Herediana. Tosoportada. En estos casos, la prtesis
inmediata soluciona el problema de una manera rpida, eficaz y poco traumtica.
-. De orden psicosocial.- Cuando el compromiso esttico que supone la ausencia
de dientes durante el perodo posterior a la extraccin no es aceptado por el
paciente o va a influir de forma negativa en su vida afectiva, social o profesional. -
En el tratamiento implanto lgico.- En la fase de oseointegracin. No se deben
realizar prtesis inmediatas en pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y
cuello, pacientes con algn trastorno sistmico que altere la coagulacin o
regeneracin tisular, pacientes ancianos o con trastornos mdicos que no puedan

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tolerar extracciones mltiples, pacientes con dientes muy mviles y con abscesos
o quistes grandes que requieran drenaje despus de la ciruga, pacientes con
trastornos psicolgicos o con disminucin de sus capacidades mentales. Las
ventajas de las prtesis totales inmediatas son a. Fomentan la salud del paciente y
evitan la pena psicolgica.- Las Prtesis inmediatas evitan mantener dientes
enfermos y el paciente pueden tener contacto con su familia y amigos con una
mnima interrupcin y sin pena. b. Proporcionan una gua para una esttica
ptima.- La forma, el tamao, el color y la organizacin de los dientes artificiales
se reproducen con mayor facilidad cuando an hay dientes naturales en la boca.
-Proporcionan una gua para la dimensin vertical oclusal.- A travs del contacto
con los dientes en la arcada opuesta, o por la observacin del espacio libre
fontico del paciente. d. Fomentan una mejor cicatrizacin y una mejor forma del
reborde.- Las Prtesis inmediatas actan como apsitos quirrgicos, al aplicar
presin en el tejido blando para facilitar la cicatrizacin y evitar el colapso de los
tejidos, produciendo un reborde edntulo con mejor forma y una cubierta de tejido
blando ms resilente. - Evitan el colapso de la musculatura facial.- El msculo
orbicular necesita el soporte de los dientes anteriores para una funcin adecuada
y un contorno labial normal. Cuando los labios y carrillos no tienen posiciones
adecuadas debido a la falta de soporte dental, es ms difcil obtener la armona
esttica y la compatibilidad funcional con las dentaduras totales. Las desventajas
de este tipo de prtesis son a. Mayor complejidad de los procedimientos clnicos.-
La presencia de dientes naturales compromete a tomar una impresin maestra
exacta de las reas de borde de la prtesis. Las bases de registro fabricadas
alrededor de los dientes naturales por lo general son menos estables y menos
retentivas que las que se fabrican en las arcadas edntulas. - Limita la evaluacin
de las dentaduras de prueba.- Las cualidades estticas y fonticas de las prtesis
de prueba se ven limitadas por la presencia de los dientes naturales y no se
pueden evaluar con veracidad, hasta la colocacin de la prtesis. Cuando se
desea hacer cambios estticos en las posiciones de los dientes anteriores, una
desventaja importante es la falta de evaluacin clnica de las prtesis de prueba. -
Aumenta la molestia del paciente.- La combinacin del dolor postextraccin y el
traumatismo relacionado a la prtesis produce mayor molestia al paciente con
prtesis total inmediata, que aquellos con dentaduras totales convencionales. -
Necesidad de mayor mantenimiento de la dentadura.- La resorcin rpida del
proceso alveolar se presenta un mes despus de la extraccin de los dientes, y
hay una resorcin moderada por cinco meses, y se requiere de ocho a 12 meses
antes que los rebordes residuales alcancen una forma ms estable. Por tanto, las
prtesis inmediatas precisan de ajuste continuo, balance oclusal y rebases
internos por cinco o seis meses. Despus de ocho a 12 meses, las prtesis
inmediatas se deben rebasar con acrlico o hacerlas de nuevo. Aumenta las visitas
del paciente y el costo, Debido a la molestia del paciente y cambios en el contorno

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del reborde, se requieren visitas ms frecuentes al consultorio, para el cuidado y
mantenimiento de la prtesis. Este artculo presenta el reporte de un caso clnico
donde fue utilizada una prtesis total inmediata como reemplazo inmediato de los
dientes perdidos.

1.3 Pasos para realizar una prtesis transicional


Se realiz la toma de impresin primaria con una cubeta stock individualizada con
cera y seleccionando como material el alginato, vaciada inmediatamente con yeso
blanco, con lo cual obtuvimos el modelo primario. Sobre este modelo de estudio,
despus de haber sido analizado, se realiz el diseo del aparato. De igual modo,
se procedi a la toma de impresin definitiva, vaciado en yeso piedra, y se obtuvo
as el modelo de trabajo.

1 Base de registro en cera.


2 Se tomaron relaciones intermaxilares del paciente.
3 Plano de Frank Ford.
4 Se delimita en los rodillos en cera donde est la lnea media del paciente line
de sonrisa line de caninos.
5 Se manda al laboratorio con estos datos.
6 Una vez realizadas las extracciones seriadas.
7 Se coloca en boca inmediatamente despus de las extracciones.
8 Se ajusta s con acondicionador de tejidos hasta que el paciente se sienta
cmodo.
9 Se le indicara al paciente no retirarse la prtesis en un plazo de 24 horas bajo
ningn concepto, ni an por razones higinicas y se dieron otras indicaciones
generales post-exodoncia.

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1.4 Ventajas quirrgicas.
Al realizar la instalacin de la prtesis, una vez terminado el acto quirrgico, esta
se comporta como un vendaje, ya que protege el cogulo en el alveolo, favorece
su epitelizacin, al aislarlo del medio bucal, y al impedir la aparicin de infecciones
secundarias.

Ventajas biolgicas
La prtesis inmediata es biolgicamente favorable, ya que la cicatrizacin se
encuentra orientada y el remodelado seo se desarrolla en mejores condiciones,
puesto que la orientacin trabecular se acomodar segn la nueva funcin en
atencin a las fuerzas ejercidas sobre el hueso.
Ventajas mecnicas.
La prtesis inmediata le facilita al paciente realizar la masticacin de los alimentos
sin notar el desdentamiento.
El periodo de adaptacin es ms corto.
Los rebordes residuales alveolares resultan ms gruesos, anchos y regulares, lo
que brinda mejor soporte a las bases protsicas.
1.5 Tcnicas anestsicas para el maxilar superior
Tcnica supraperistica, conocida ms comnmente de (modo correcto) como
infiltracin local, es la tcnica empleada con mayor frecuencia para lograr la
anestesia en la pulpa en las piezas dentarias maxilares. Ventajas de esta tcnica
alta tasa de xito 95%, es una tcnica sencilla por lo general totalmente
atraumatca. Descrito por el doctor malamed (1995).
Tcnica
Prepare el tejido del punto de inyeccin, Aplique antisptico, Aplique anestesia
tpica por 1 min, Orientacin de la aguja con el bisel hacia el hueso, Eleve el labio,
manteniendo los tejidos tensos, Situ la jeringa paralela al eje mayor de la pieza
dentaria, Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal sobre la raz de los
rganos dentarios que quiere anestesiar, Avance la aguja hasta que el bisel se
encuentre en la regin apical del diente o por encima de ella, Aspire. Si la
aspiracin es negativa introduzca el anestsico de lo contrario retire la aguja y
cartucho y vuelva intentarlo, Retire la jeringa lentamente y ya por ultimo espere de
3 a 5 min para iniciar su tratamiento.

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Tcnica de refuerzo a la tcnica supraperiostica.
Nasopalatina posterior
Se recomienda usar una aguja corta, punto de inyeccin: en los tejidos blandos
ligeramente por delante del orificio palatino mayor, rea de actuacin: nervio
palatino mayor, puntos de referencia: el orificio palatino mayor, la unin de la
apfisis alveolar maxilar y el hueso palatino, trayecto de la aguja: avncela jeringa
desde el lado opuesto de la boca en angulo recto respecto del rea destinataria,
posicin correcta: si usted es diestro debera sentarse mirando en la misma
direccin que El paciente, en la posicin de las 11 horas, con el paciente en
posicin supina, localice el orificio palatino mayor y con un cotonete haga puncin
en el agujero hasta dejarlo isqumico y despus haga puncin con la jeringa
depositando el anestsico, hasta que se haga isquemia se retira la aguja.

1.6 Tcnicas anestsicas para la mandbula


Bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI), es la inyeccin empleada con mayor
frecuencia en odontologa, y tal vez sea la ms importante. Por desgracia, tambin
es la ms frustrante, ya que aunque se administre de manera correcta, pose un
porcentaje de fracaso de 15 a 20%. Descrito por el doctor malamed (1995).
Tcnica
Se recomienda usar una jeringa larga 25G, punto de inyeccin mucosa de la cara
medial de la rama mandibular, en la unin de dos lneas: una horizontal la altura
de la inyeccin y una vertical plano anteroposterior de la misma, puntos de
referencia escotadura coronoides, rafe pterigomandibular, plano ocluya de las
piezas posteriores de la mandbula, orientacin del bisel de aguja:
aproximadamente en el angulo recto, introduzca la jeringa hasta tocar el hueso y
deposite el anestsico ,antes de terminar el cartucho anestsico y retirar la aguja
completamente se deber depositar lo que reste de anestsico y por ultimo deje
actuar de 3 a 5 min y empiece el tratamiento.
REFUERZO DE LA TECNICA DIRECTA TECNICA MENTONIANA.
Tcnica
Se recomienda aguja corta, localice los dos premolares del lado que dese
anestesiar, en medio de las races de dichos rganos encontraremos el agujero
mentoniano, retire el labio haciendo tensin, coloque la aguja paralela a las races
de dichos dientes, introduzca la aguja, deposite el anestsico y Retire la aguja.

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1.7 Extracciones seriadas
La extraccin seriada es un procedimiento dentro del campo de la ortodoncia
interceptiva que se puede aplicar en casos de discrepancia oseodentaria, donde el
hueso de soporte es menor a la suma del tamao del material dentario (DOD).
Bunon, coetneo de Pierre Fauchard, en 1743, fue el primero que propuso en uno
de sus tratados de odontologa, la extraccin de los dientes deciduos para
alcanzar un mayor alineamiento de la denticin permanente. A partir de esa fecha,
hubo vagas referencias acerca de las extracciones seriadas tanto en los trabajos
de Fox (1814) como en los de Colyer (1896). El inters en la extraccin seriada
resurgi tras la Segunda Guerra Mundial cuando Kjellgren en 1948 introdujo el
trmino extraccin seriada. Dale expuso que este trmino era un tanto peligroso
pues induca a pensar que era una intervencin fcil de realizar. Sin embargo, ste
es un procedimiento inmerso en un abanico de matices y consideraciones que
hace necesario un profundo conocimiento del recambio dentario, del desarrollo de
las arcadas en denticin mixta y de los principios de diagnstico. Hotz, en
Alemania, denomin a este procedimiento gua de la erupcin y tambin
supervisin activa de la erupcin de los dientes por medio de las extracciones.
Heath en Australia, promovi el trmino intercepcin de la maloclusin por medio
de extracciones seriadas planificadas. Dewel fue el primero en preconizar una
secuencia de extracciones y la llam secuencia de extraccin en el arco
deficiente. En la actualidad tambin se le acua el nombre de extraccin
programada.
1.10 Sutura y puntos post extracciones
El empleo de suturas en las intervenciones quirrgicas surge por la necesidad de
afrontar y sostener la adecuada unin de los bordes de la herida, cohibir el
sangrado, para facilitar el proceso de cicatrizacin. Al realizar un breve recorrido
histrico encontramos referido en el ao 4000 a.C. en el papiro de Smith el uso de
adhesivos y suturas para realizar la aproximacin de los mrgenes de la herida,
por lo que es el primer documento conocido al respecto; hacia el 1000 a.C. en el
libro hind Caraka Samhita se menciona el uso de hormigas para unir los bordes
de una herida con las quijadas de las mismas, ms adelante en el 600 a.C.
Susruta, cirujano hind, describe algunos de los materiales de sutura empleados
en su poca (cabellos trenzados, tendones de animales), varios siglos despus en
el ao 1500 Leonardo Bertaglia primer cirujano que le da importancia a la ligadura
de los vasos, 1550 Ambrosio Par, populariza la ligadura vascular en el control de
la hemorragia, 1870 Joseph Lister introduce la esterilizacin de las suturas y
describe que la adicin de cido crmico al catgut retarda el tiempo de absorcin
de este1 . William Halsted recomienda el uso de seda y Whipple el empleo de

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suturas de algodn. Los aztecas en Mxico empleaban algunas tcnicas de
sutura, valindose de cabellos humanos y puntas de maguey para reparar heridas.
TIPO DE PUNTO: puntos simples. Se pasa la aguja ensamblada con el tipo de
sutura elegido por ambos bordes de los tejidos a afrontar y se anuda. Se
recomienda dejar una distancia aproximada de un centmetro entre dos puntos.
TIPO DE SUTURA. Catu-gunt multifilamentada reabsorbible.
1.9 Ajuste de prtesis transicional una vez realizadas las extracciones.
Se toma la cantidad del ajustador de tejidos Softy se mezcla el polvo y el lquido.
Se coloca en ambas prtesis y se lleva a boca, se ajusta perfectamente hasta que
el paciente no sienta ninguna molestia y se quede perfectamente adheridas al
paciente.
2.1 Farmacoterapia
-Amoxicilina con ac. Clavulanico 125mg tomar 1 tableta cada 8 horas durante 7
das.
-Clonixinato de lisina 250mg tomar una gragea cada 12 horas por 5 das.

Se receto este antibitico amoxicilina es derivado de la penicilina modo de accin


bactericida que inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana un antibitico muy
utilizado por los odontlogo se combina con el cido clavulanico porque es un
betalactamico que sirve como un distractor para la betalactamasa.
El clonixniato de lisina es un AINES tiene como accin aliviar el dolor y la
inflamacin, este analgsico se le recomend al paciente por que se le realzaron
10 extracciones es un AINES muy recomendado para controlar el dolor crnico.

Anestesia
-1 cartucho de Articaina contiene 72mg con un mximo de 500mg

-Peso del paciente 70 kg

Miligramos por cartucho 36mg

7 por 70 igual 490 entre 36 igual 13.6 cartuchos como mximo

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Amino amida de introduccin reciente, su tiempo de latencia varia de 1 a 6 minutos y su
duracin en enca es de aproximadamente 60 minutos. (Goodman, 2007) Fue introducida
por Rusching en 1969 y aprobada por la FDA en 2000.En este caso necesitbamos un
anestsico de larga duracin por que la manipulacin del paciente seria considerable.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS
2 -NO RETIRAR LA PROTESIS TRANSICIONAL EN LAS PRIMERAS 24
HORAS.
3 -COLOCAR COMPRESAS DE AGUA FRIA DURANTE LAS PRIMERAS 48
HRAS.
4 -TRANSCURRIDAS LAS 48 HRAS SE COLOCARAN COMPRESAS DE AGUA
CALIENTE.
5 -TENER BUENA HIGIENE BUCAL
6 -COLUTORIOS CON CLOREXIDINA.
7 -NO TOCAR LA HERIDA
8 -NO HACER USO DE POPOTES
9 -COMER DIETA BLANDA LAS PRIMERAS 6 HORAS TRANSCURRIDAS DE
LA CIRUGIA.
10 -NO COMER ALIMENTOS IRRITANTES.
11 -NO HACER EJERCICIO
12 -NO EXPONERSE A LOS RAYOS DE SOL
13 -GUARDAR REPOSO
14 -AL DORMIR MANTENER LIGERAMENTE LA CABEZA ELEVADA
15 -TOMAR SU MEDICAMENTO INDICADO PARA TENER UNA PRONTA
RECUPERACION

CITA DE CONTROL PARA EL PACIENTE.


Se citara al paciente 7 dias despus de tratamiento realizado para dar un
seguimiento a su cicatrizacin y el retiro de puntos.

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BILIOGRAFIAS

1. Aparecio, A.M., Eumann, A.M., Mafferi, S.A., Ribeiro, V.L.C., (2010). Salud
oral y deficiencia nutricional en adultos mayores. Rev. Bras epidemial.
13(3). 434-45
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v13n3/07.pdf
2. Barrientos, M.P.V., Talamas, J.J., (2016).Habilidades quirrgicas. Universidad
de Jurez del estado de durando. 9
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/03_Prac_05.pdf

3. Carreira pinto J., Costa- Pinho T.J., Ustrell J.M. (2003). Mala oclusion tratada
com extraciones seriadas. 43 (3). 180-193
http://www.dental-
tribune.com/htdocs/uploads/printarchive/editions/ce4c2d8f5e2f9132cc1b0f1698c14
9ac_28-29.pdf
4. Daz, S.A., Barreada, S., De la Fuente, C.A., Gamarra, R., Geller, D., Meza, A.,
Pardo, J.F., (2001). Prtesis dental inmediata. La carta odontolgica. 18
http://www.sppdmf.org/descargas/2001/protesis_inmediata.pdf
5. Esquivel, R.I., Jimnez, J.F., (2008).El efecto de los dientes perdidos.
Odontalgia actual. Vol. 5.No58
http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no58/7.pdf
6. Malamed, S.F.,(2013).Manuela de anestesia local. (6ta Ed).Eisevier
7. Malamed. S.F., (2013). Concideraciones anatmicas. Malamed, S.F. (6ta ed).
(P.P.171-253). Los Angeles Califrnia

8. Malamed, S.F., (2013). Tcnicas de anestesia mandibular. Malamed, S.F. (6ta


ed).(P.P.227250). Los Angeles Califrnia
9. Malamed, S.F., (2013). Tcnicas de anestesia al maxilar superior. Malamed,
S.F. (6ta ed). (P.P. 190-225). Los Angeles Califrnia

12
10. Lowenthal, D.T., (2006). Teraputica clnica, (2da ed). (P.459). Sao Pablo
Brasil: panamericana
11. Sampeiro, J.O., (1999). Farmacologa para odontlogos. (3ra ed) (P.P.455-
466). Ciudad de Mxico. El manual moderno

12. Velzquez, P.L., (2009). Farmacologa Bsica y Cnica. (18 ed). (P.1369).
Madrid Espaa: Medica Panamericana

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