6. Ganglioni limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare.

Notiunea
de ganglion santinela. Implicatii clinice.

Ganglionii axilari: constituie o statie ganglionara limfatica cu importanta anatomico-

chirurgicala, datorita aferentelor lor. Sunt impartiti in 5 grupuri ganglionare:
- Ganglionii laterali: in numar de patru-cinci ganglioni, situati medial de v. axilara; primesc
limfa din tot membrul superior;
- Ganglionii subscapulari: in numar de 5-7, sunt situati in jurul vaselor subscapulare, pe
peretele posterior al axilei. Colecteaza limfa de la umar si ceafa.
- Ganglionii pectorali: in numar de 4-8 sunt asezati pe peretele medial al axilei. Ei sunt, in
general, grupati in jurul a. toracice laterale si primesc vase aferente de la mamela si
portiunea supraombilicala a peretelui antero-lateral al trunchiului.
- Ganglionii centrali: in numar de 3-5, asezati in centrul axilei, printre ei trecand
anastomozele dintre nn. intercostali si cutanat antebrahial medial.

Drenajul limfatic al glandei mamare:

Limfa de la nivelul regiunii mamare dreneaza in vase limfatice organizate intr-un sistem
limfatic superficial si unul profund.

Sistemul limfatic superficial este reprezentat de un plex papilar si un plex subdermal,

fiecare avand cate o componenta centrala si una periferica.
Plexul papilar:
- partea centrala a sa, corespunzatoare areolei este reprezentata de plexul areolar;
- partea sa periferica este reprezentata de plexul superficial cutanat;
Limfa din plexul areolar se varsa apoi in plexul superficial cutanat.
Plexul subdermal:
- partea sa centrala este reprezentata de plexul subareolar
- partea sa periferica este reprezentata de plexul circumareolar, continuarea catre periferie a
plexului subareolar;
Limfa acestor plexuri este drenata catre plexul subareolar, iar din acesta dreneaza mai
departe catre grupurile ganglionare subclavicular, toracic intern, axilar.

Sistemul limfatic profund dreneaza limfa prin doua tipuri de cai: principala si secundara.
Calea principala (subpectorala): dreneaza limfa catre grupul ganglionar central al axilei,
ocolind marginea inferioara a m.pectoral mare.
Caile secundare dreneaza limfa din sistemul limfatic profund al regiunii mamare. Pentru
sistematizarea acestor cai, se imparte regiunea mamara in 4 cadrane prin doua
perpendiculare trecute prin papila mamara. Dupa aceasta impartire, vor rezulta urmatoarele
cai secundare de drenaj:
- limfa din cadranele supero-lateral si infero-lateral va merge catre grupurile ganglionare
pectoral si central ale axilei
- limfa provenita din cadranul superomedial va fi drenata catre ganglionii supraclaviculari si
sternali
- limfa din cadranul inferomedial va fi drenata catre ganglionii frenici si in limfaticele
subperitoneale dinapoia partii superioare a liniei albe

Notiunea de ganglion santinela:

Ganglionul santinela este primul ganglion limfatic in care dreneaza o tumora. Conceptul de
ganglion santinela se bazeaza pe faptul ca diseminarea celulelor tumorale pe cale limfatica
se face secvential, invadand in ordine ganglionii de drenaj a regiunii anatomice unde este
localizat cancerul.
 Tehnica ganglionului santinela presupune injectarea unui colorant vital sau a unui trasor
radioactiv in jurul tumorii si urmarirea traseului de drenaj limfatic pana la depistarea primului
ganglion cu ajutorul unei gamma-camere portabile. Odata depistat, ganglionul santinela este
excizat chirurgical si trimis spre examinare.

Implicatii clinice:

Abcesele mamare: Agravarea mastitei se manifest prin afectarea ganglionilor axilari, de

partea snului afectat, care sunt crescui n volum i dureroi, accelerarea pulsului i
agravarea simptomelor gripei. Mastita poate evolua spre abces mamar, care se prezint ca
o formaiune ferm i dureroas, unicentric sau multicentric, localizat subcutanat,
subareolar, interlobular, central, retromamar.