Sunteți pe pagina 1din 4

Hidroxidul de calciu in endodontie

Hidroxidul de calciu este utilizat in stomatologie de cateva decenii si este agentul


terapeutic principal datorita numeroaselor sale avantaje
Hidroxidul de calciu este o pudra alba inodora, care din punct de vedere chimic este o
baza puternica, cu un Ph de 12.512.8, iar in contact cu fluidele apoase se disociaza in calciu
si ionul hidroxil [1].
Multi dintre patogenii endodontici nu pot supravietui ph-ului puternic alcalin pe care il
are hidroxidul de calciu.
Efectele letale pe care le are hidroxidul de calciu asupra celulelor bacteriene se produc
prin urmatoarele mecanisme:
-distrugerea membranei citoplasmatice a bacteriei
-denaturarea proteinelor
-distrugerea ADN-ului.[2]
Hidroxidul de calciu actioneaza ca o bariera fizica prin umplerea spatiilor dintre canale
si astfel impiedica patrunderea bacteriei in sistemul canalicular. Acesta omoara
microorganismele ramase prin oprirea nutrientilor pentru crestere si limitarea spatiului pentru
multiplicare.
Proprietatile biologice ale hidroxidului de calciu:
-biocompatibilitate
-favorizeaza formarea barierei de osteodentina
-inhiba resorbtia radiculara si stimuleaza vindecarea periapicala dupa trauma[3].
Sjogren et al.(1991) a demonstrat ca hidroxidul de calciu aplicat timp de 7 zile asigura
completa sterilizare a canalelor radiculare. Han et al. (2001) a descoperit ca pastele apoase pe
baza de Ca(OH)2 si pastele de hidroxid de calciu pe baza de ulei de silicon au fost eficiente in
eliminarea E. faecalis din tubulii dentinari [1]
Hidroxidul de calciu inactiveaza endotoxina, atat in vivo cat si in vitro, iar in prezent
este singurul medicament eficient pentru inactivarea acesteia. De asemenea hidrolizeaza
fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene.
Acesta are o eficienta crescuta si in neutralizarea Actinomyces israelii.
Candida albicans este una din cele mai frecvente specii fungice izolate din infectiile
canalelor radiculare si se pare ca Ca(OH)2 in combinatie cu paramonoclorfenol sau CHX sunt
cele mai eficiente medicamente folosite in astfel de situatii. Insa Ca(OH)2 nu are actiune
microbiana eficienta impotriva tuturor germenilor din canalele infectate, dar se reduce eficient
numarul bacteriilor si prin utilizarea tehnicilor moderne de ddebridare, instrumentare si
dezinfectie.
S-a dovedit ca are o anumita eficacitate in dizolvarea tesutului pulpar, in vitro, dar si
ca poate creste capacitatea de dizolvare a DDR de catre hipocloritul de sodiu [4].
Hidroxidul de calciu are actiune citotoxica si caustica atat asupra microorganismelor
din canalele radiculare cat si asupra tesuturilor periapicale vii, insa efectul este superficial,
datorita solubilitati sale.
Aplicatii clinice ale hidroxidului de calciu:
-in gangrena
-in pulpotomie, datorita alcalinitatii, biocompatibilitatii si actiunii antimicrobiene, dar necesita
o buta obturatie coronara datorita solubilitatii
-in apexificari, deoarece creaza o bariera calcificata apicala la nivelul dintilor cu necroza
pulpara sau la nivelul dintilor permanenti imaturi
-in canalele cu exudat
-in fracturile radiculare orizontale inchise la dinti vitali
-in perforatii
-in resorbtii radiculare [5]
Hidroxidul de calciu exista sub forma de preparate magistrale, dar si sub forma de
produse tipizate ce se livreaza ca si paste, carpule sau seringi.
Se introduc pe canale cu ajutorul instrumentarului rotativ (ac Lentullo) sau manual (ac
Kerr), prin propulsarea pastei, prin condensarea cu fuloare de canal care sa patrunda pe toata
lungimea acestora, se pot injecta cu seringa in care se livreaza, cu seringa de presiune sau cu
pile activate ultrasonic.
Inainte de introducerea pastei, canalul trebuie sa fie uscat si curatat, iar pasta trebuie sa
ajunga pana la apex si sa aiba o radioopacitate omogena.
Obturatia coronara provizorie trebuie realizata dintr-un ciment care sa asigure o
inchidere etansa.
Se va evita utilizarea eugenatului de zinc ca material de obturatie provizorie sau de
canal, deoarece hidroxidul de calciu la contactul cu acesta se intareste brusc si va fi foarte
greu de indepartat.
Dezavantajele hidroxidului de calciu:
-rezultate impredictibile ale fromarii barierei apicale
-probleme estetice
-variabilitatea duratei tratamentului
-dificultati in monitorizarea pacientului
-nereusita tratamentului
-greu de aplicat si indepartat
-influenta negative asupra proprietatilor fizie ale dentinei.[6]
Hidroxidul de calciu din canal se va indeparta cu acul master apical in combinatie cu
irigatii abundente cu hipoclorit de sodium si EDTA. EDTA-ul neutralizeaza hidroxidul de
calciu rezidual si previne reactia chimica a acestuia cu sealer-ul. Hidroxidul de calciu din
canalele laterale sau neregulate poate fi indepartat prin irigari ultrasonice pasive. Irigatiile
ultrasonice cu NaOCl 2% sunt mult mai eficiente in indepartarea Ca(OH)2 decat irigarile cu
seringa cu NaOCl sau apa.[7]
In concluzie, hidroxidul de calciu este principalul agent terapeutic si este utilizat
pentru tratamentul conservativ al leziunilor periapicale mari, al resorbtiilor intra si extra
radiculare, al perforatiilor si al fracturilor radiculare.

[1] Z. Mohammadi, P. M. H. Dummer, Properties and applications of calcium hydroxide in


endodontics and dental traumatology, International Endodontic Journal, 44, 697730, 2011
[2]Siqueira Jr JF, Lopes HP., Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a
critical review (Review)., International Endodontic Journal, 32, 361369, 1999
[3] B. Athanassiadis, PV. Abbott, LJ Walsh, The use of calcium hydroxide, antibiotics and
biocides as antimicrobial medicaments in endodontics, Australian Dental Journal Supplement
2007, 52, 64-82
[4] JOHN I. INGLE, DDS, MSD, 2002, Endodontics
[5] M. Gafar, A.Iliescu, Endodontie clinica si practica, Ed. Medicala, Bucuresti, 2007, pag.
198-202
[6] N, Revathi., and Sharath Chandra S.M. "Merits and Demerits of Calcium Hydroxide as a
Therapeutic Agent: A Review." International Journal of Dental Sciences and Research 2.6B
(2014): 1-4.
[7]Lambrianidis T, Kosti E, Boutsioukis C, Mazinis M , (2006), Removal efficacy of various
calcium hydroxide/chlorhexidine medicaments from the root canal., International Endodontic
Journal, 39, 5561