Sunteți pe pagina 1din 27

Ordinul nr.

648/406/2014 pentru modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii


publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind
nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de
spitalizare continu i spitalizare de zi
Nr. 648/406

Ministerul Sntii
Casa Naional de Asigurri de Sntate

Vznd Referatul de aprobare nr. NB 3.745 din 3 iunie 2014 al Ministerului Sntii nr. DG 897 din 2 iunie 2014 i al Casei
Naionale de Asigurri de Sntate,
avnd n vedere prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, i
ale Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-2015,
n temeiul art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare, i al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin:

Art. I. -
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind
nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de
zi, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 14 din 9 ianuarie 2007, cu modificrile i completrile ulterioare, se
modific i se completeaz dup cum urmeaz:
1. La articolul 3, dup alineatul (8) se introduce un nou alineat, alineatul (9), cu urmtorul cuprins:
"
(9) Pentru pacienii care beneficiaz de ngrijiri n asistena medical de lung durat, documentul FOCG se nchide la 31
decembrie, urmnd s fie redeschis un nou episod de spitalizare cu data de 1 ianuarie, dac pacientul beneficiaz n
continuare de aceleai servicii."
2. La articolul 9, alineatul (5) se modific i va avea urmtorul cuprins:
"
(5) Transmiterea SMDPZ se face lunar, n formatul valabil la momentul nchiderii/raportrii fiei/vizitei pn la data de 5 a lunii,
ncepnd cu luna iulie 2014, i va conine informaii referitoare la:
a) cazurile rezolvate n spitalizare de zi n luna precedent;
b) serviciile acordate n regim de spitalizare de zi efectuate n luna precedent, pentru care, n vederea decontrii, nu este
necesar nchiderea fiei de spitalizare de zi dup fiecare vizit;
c) serviciile acordate n regim de spitalizare de zi pentru care, n vederea decontrii, s-a nchis fia de spitalizare de zi n luna
precedent, dup terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizrii serviciului medical;
d) serviciile acordate n camerele de gard i n structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se
face din bugetul Ministerului Sntii, care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se ntocmete fi
pentru spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007 privind
conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare,
avnd data predrii pacientului n luna precedent."
3. Anexele nr. 2, 3, 4, 5 i 7 se modific i se nlocuiesc cu anexele nr. I, II, III, IV i V, care fac parte integrant din prezentul
ordin.
Art. II. -
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, i intr n vigoare ncepnd cu luna iunie 2014.

Ministrul
p. Preedintele Casei Naionale de
sntii,
Asigurri de Sntate,
Nicolae
Gheorghe-Radu ibichi
Bnicioiu
ANEXA Nr. I
(Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)

@@@
MOTIVELE INTERNRII: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...................................
ANAMNEZA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................
a) Antecedente heredo-colaterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
....................................................................................................
b) Antecedente personale, fiziologice i patologice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...........................................................................................
c) Condiii de via i munc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..................................
d) Comportamente (fumat, alcool etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...............................................................
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...........................................................
ISTORICUL BOLII: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..............................
EXAMENUL CLINIC GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............................
EXAMEN OBIECTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................................
Starea general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Talie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Greutate . .
.............................
Starea de nutriie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Starea de contien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................
Facies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................
Tegumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...............
Mucoase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...............
Fanere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................................................
esut conjunctiv-adipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
Sistem ganglionar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..............................................................................
Sistem muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..............................................................................
Sistem osteo-articular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................
APARAT RESPIRATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...........................................
APARAT CARDIOVASCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.......................................
APARAT DIGESTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...............................
FICAT, CI BILIARE, SPLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.......................................
APARAT UROGENITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..................................
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.........................................................
EXAMEN ONCOLOGIC: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................
1. Cavitatea bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................
2. Tegumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...........................................
3. Grupe ganglioni palpabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................
4. Sn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................
5. Organe genitale feminine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................
6. Citologia secreiei vaginale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............................
7. Prostat i rect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.............................................
8. Alte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
....................
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.............................................
EXAMENE DE LABORATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
......................................
EXAMENE RADIOLOGICE (rezultate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.............................................
EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.............................................
INTERVENII CHIRURGICALE (numrul interveniei chirurgicale, protocol operator): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
...................................................................................
EXAMENE ANATOMO-PATOLOGICE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..............................................
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI: CLINIC: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
....................................................................
PARACLINIC: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
..........................
EPICRIZA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
........................
Semntura i parafa medicului,
..........................
........
FOAIE DE TEMPERATUR ADULI

CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Numele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prenumele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anul . . . . . . . . . . . . luna . . . . . . . . . . . . Nr. foii de observaie . . . . . . . . . . . . Nr. salon . . . . . . . . . . . Nr. pat . . . . . . . . . . . . . .


Ziua

Zile de boal

Resp. T.A. Puls Temp D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 41

30 25 140 40

25 20 120 39

20 15 100 38
15 10 80 37

10 5 60 36

Lichide ingerate

Diurez

Scaune

Diet
FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT

DATA EVOLUIE TRATAMENT

Nota 1
privind situaiile speciale

Situaii speciale Cod


Suspiciune de accident de munc 1
Suspiciune de boal profesional 2
Accident rutier 3
Vtmare corporal 4

Nota 2
privind criteriile de internare prevzute n Hotrrea Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate n vigoare

Criterii de internare Cod


natere 1
urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa 2
pacientului sau care au acest potenial, ce necesit supraveghere medical
continu
boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare 3

bolnavi aflai sub incindena art. 109, art. 110, art. 124 i art. 125 din Codul penal 4
i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul urmririi penale,
care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul persoanelor private
de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un
penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror
afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital

diagnosticul i tratamentul nu poate fi stabilit i tratamentul nu poate fi efectuat 5


i/sau monitorizat n ambulatoriu sau spitalizare de zi

Nota 3
privind structura prin care se realizeaz internarea pacientului

Internat prin Cod


Biroul de internri 1
Camera de gard 2
Unitate de primire urgene 3
Centru de primire urgene 4
ANEXA Nr. II
(Anexa nr. 3 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)

INSTRUCIUNI
privind completarea formularului Foaie de observaie clinic general (FOCG)

1. Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere majuscule: judeul, localitatea, spitalul, secia, numele, prenumele i toate
diagnosticele de pe prima pagin.
2. Completarea FOCG se face pe baza urmtoarelor acte oficiale:
a) buletin de identitate;
b) talon de pensie;
c) certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate);
d) paaport;
e) permis de conducere.
3. Rubricile se completeaz i se codific astfel:
3.1. Judeul i localitatea se refer la spital; completarea codului judeului se va face alfabetic pe judeele rii, codificndu-se
conform listei din anex care face parte integrant din prezentele instruciuni cu 01 (judeul Alba) i n continuare pn la 42
(municipiul Bucureti).
3.2. Spitalul i secia se trec i se codific conform nomenclatorului unitilor sanitare publicat pe pagina de internet a
Ministerului Sntii: www.ms.ro, respectiv Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea
denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din
Romnia, cu completrile ulterioare.
Urmtoarele structuri se codific astfel:

Nr.
Secie Cod
crt.
1. Recuperare medical 1393_REC
2. Psihiatrie cronici 1333.2
3. Psihiatrie cronici (lung durat) 1333.1
4. Distrofici pediatrie (recuperare pediatric) 1272.2
5. Pediatrie (recuperare pediatric) 1272.1
6. Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul III 1222.2

7. Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul II 1222.1

8. ngrijiri paleative 1061_PAL

3.3. Numrul de nregistrare al FOCG se face dup codul unic al spitalului din Registrul de intrri-ieiri pentru spitalizarea
continu; numerotarea ncepe cu 00001 la 1 ianuarie al fiecrui an.
3.4. CNP pacient - se completeaz pe baza unui act oficial menionat la pct. 2, dup cum urmeaz:
a) pentru cetenii romni;
b) pentru cetenii strini din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
au atribuit de ctre Ministerul Afacerilor Interne, cod numeric personal;
c) pentru cetenii statelor membre ale UE/SEE/Elveia, beneficiari ai formularelor europene care au atribuit de ctre Ministerul
Afacerilor Interne, cod numeric personal;
3.5. Situaii speciale - se codific atunci cnd situaia o impune conform Notei 1 a formularului FOCG.
3.6. "ntocmit de" - se trece numele medicului care a ntocmit FOCG i se aplic parafa acestuia.
3.7. Internat prin - se codific conform Notei 3 a formularului FOCG.
3.8. Sexul - se completeaz n csua alturat litera M (masculin) sau F (feminin).
3.9. Data naterii se codific n csuele respective cu 01-31 (zi), 01-12 (lun), anul calendaristic respectiv.
3.10. Domiciliul legal - judeul, localitatea, sectorul - pentru municipiul Bucureti, urban/rural, strada i numrul etc. se
completeaz pe baza actelor oficiale prevzute la pct. 2.
3.11. Reedina corespunde cu judeul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete n prezent persoana spitalizat i se
completeaz, de asemenea, pe baza actelor oficiale prevzute la pct. 2.
3.12. Cetenia - se bifeaz n csua corespunztoare pe baza documentelor de identitate i se nscrie pentru cetenii strini
cetenia.
3.13. Greutatea la natere se completeaz pentru nounscui.
3.14. Greutatea la internare se completeaz pentru copii sub un an (0-1 an).
3.15. CNP-ul mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a copiilor cu vrsta mai mic de 1 an.
3.16. Numrul FOCG al mamei se completeaz numai n FOCG a nou-nscutului i a copiilor cu vrsta mai mic de 1 an, cnd
mama este internat n acelai spital.
3.17. Ocupaia - se trece n csua alturat codului ocupaiei (de la 1 la 8).
3.18. Locul de munc se completeaz de pe dovada eliberat de unitatea unde este angajat persoana respectiv.
3.19. Nivelul de instruire - se trece n csua alturat codul pentru nivelul de instruire (de la 1 la 9).
3.20. Statut asigurat - se completeaz pe baza documentelor care atest calitatea de asigurat, dup cum urmeaz:
a) asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie, acord internaional, card
european, formulare europene;
b) asigurare voluntar - pentru cei care au o asigurare privat;
c) neasigurat - pentru pacienii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare voluntar.
3.21. Tip asigurare - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare CNAS, astfel:
a) se bifeaz "Obligatorie" - pentru cetenii romni sau strini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;
b) se bifeaz "Acord internaional" - pentru persoanele asigurate din statele cu care Romnia a ncheiat documente
internaionale n domeniul sntii. n absena codului numeric personal al pacientului se completeaz numrul paaportului.
c) se bifeaz "Card european" - cetenii strini care prezint un card european de asigurri sociale de sntate emis de un alt
stat membru al Uniunii Europene sau al Spaiului Economic European/Confederaia Elveian. n baza acestui card, persoana
respectiv beneficiaz de acele servicii medicale care devin necesare n perioada ederii sale n Romnia; n aceast situaie
se completeaz i numrul cardului n seciunea Nr. card european;
d) se completeaz "Formularele europene" (E106, E109, E112, E120, E121, Sxxx) - pentru cetenii strini pe baza
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al
Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social. n absena codului numeric personal al
pacientului se completeaz numrul paaportului.
e) Nr. card naional se completeaz pentru cetenii romni pe baza cardului naional de asigurri sociale de sntate.
3.22. CAS - se completeaz pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie i asigurare facultativ.
3.23. Criteriul de internare - se completeaz numeric n ordinea prevzut n Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru
aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014- 2015, conform Notei 2 privind criteriile de internare, ataat
FOCG.
4. Grupul sangvin, Rh i alergic la - se completeaz pe baza actelor medicale ale pacientului, fie pe baza investigaiilor ce se
efectueaz la internarea n spital.
5. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (de la 1 la 5, respectiv 9), dup cum urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
4 - transfer interspitalicesc;
5 - internare la cerere.
9 - alte - bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de asigurri de sntate pentru a elibera bilete de
internare: medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual
cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de
sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu
se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9), se completeaz seria BI cu seria biletului de internare i nr. BI cu numrul
biletului de internare.
6. Data internrii i externrii, ora internrii i externrii, numrul zilelor de spitalizare i numrul de zile de concediu medical
acordate la externare se completeaz n csuele corespunztoare.
7. Diagnosticul de trimitere se completeaz de medicul de gard pe baza biletului de trimitere (internare) numai pentru pacienii
care se prezint la spital cu bilet de trimitere (internare); se noteaz diagnosticul precizat de medicul care a trimis pacientul
pentru a fi spitalizat; diagnosticul de trimitere nu se codific.
8. Diagnosticul de internare este cel al medicului de gard al spitalului i este semnat i parafat; el se codific conform
clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011 privind introducerea i utilizarea clasificrii RO
DRG v.1.
9. Diagnosticul la 72 ore este cel al medicului curant, nu se codific.
10. Diagnosticul la externare se completeaz i se codific de ctre medicul curant conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut
n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011. n caz de transfer intraspitalicesc, comisia de specialitate/consiliul medical din
spital va stabili pentru o FOCG un singur diagnostic principal al episodului respectiv de ngrijiri, iar celelalte diagnostice vor fi
trecute dac este cazul la diagnostice secundare i complicaii.
10.1. Diagnosticul principal are dou rnduri, al doilea pentru situaiile de codificare dual:
10.1.1. n caz de traumatisme i otrviri:
a) n primul rnd se trece natura acestora (capitolele S, T din clasificarea RO DRG v.1);
b) n al doilea rnd se trece cauza extern (capitolele V, W, X, Y din clasificarea RO DRG v.1).
10.1.2. n cazul afeciunilor notate cu dagger (+) i asterix (*):
a) n primul rnd se trece diagnosticul cu (+);
b) n al doilea rnd se trece cel cu (*).
10.2 Diagnosticele secundare (complicaii/comorbiditi) se nregistreaz pentru celelalte afeciuni, concomitente cu
diagnosticul principal, trecndu-se exclusiv complicaiile/ comorbiditile pentru care pacientul a fost investigat i tratat n timpul
episodului respectiv de boal; se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr.
1.199/2011.
NOT:
La codificare se va ine seama de standardele i reglementrile de clasificare i codificare n vigoare, trecndu-se exclusiv
complicaiile/comorbiditile pentru care pacientul a necesitat ngrijiri suplimentare i/sau monitorizare, a fost investigat i/sau
tratat n timpul episodului respectiv de boal.
11. Numr de ore de ventilaie mecanic - se completeaz cu numrul de ore de ventilaie mecanic continu, cuprins ntre
data, ziua, ora intubrii i data, ziua, ora detubrii, calculat astfel:
a) dac pacientul nu necesit asistarea respiraiei, numrul de ore de ventilaie mecanic nu se completeaz;
b) dac pacientul necesit asistarea respiraiei ntr-un singur episod de ventilaie mecanic pe durata spitalizrii, numrul de
ore de ventilaie mecanic este egal cu durata acestui episod;
c) dac pacientul necesit asistarea respiraiei n episoade de ventilaie mecanic fragmentate pe durata spitalizrii, numrul
de ore de ventilaie mecanic este egal cu durata celui mai lung episod.
12. Intervenia chirurgical principal, cele concomitente, alte intervenii chirurgicale: se completeaz pe baza Registrului
protocol operator, trecndu-se echipa operatorie, codurile respective, conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul
ministrului sntii nr. 1.199/2011, data i ora de nceput i de sfrit a acestora.
a) Data i ora de nceput se refer la momentul n care pacientul este poziionat n vederea efecturii procedurii chirurgicale.
b) Data i ora de sfrit se refer la momentul n care pacientul prsete sala de operaie/cabinetul de examinare.
13. Examen citologic, extemporaneu, histopatologic - se trec elementele mai importante ale examenelor respective efectuate n
spital.
14. Transfer ntre seciile spitalului - se completeaz de fiecare secie n care a fost internat i transferat pacientul.
15. Starea la externare, tipul externrii i decesul intraoperator i postoperator se completeaz i se codific de medicul curant
n csuele respective.
16. Diagnosticul n caz de deces se completeaz i se codific tot de medicul curant, concomitent cu Certificatul constatator de
deces, utilizndu-se clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia 10 OMS.
17. Diagnosticul anatomopatologic se completeaz pe baza buletinului de examinri histopatologice ale anatomopatologului
care, n caz de tumori maligne, trece i codul morfologic dup regulile de codificare cuprinse n broura de clasificaie a
tumorilor.
18. Explorri funcionale i investigaii radiologice se completeaz de medicul curant pe baza buletinelor respective ale
compartimentelor de explorri funcionale i radiologie, prelund codurile puse de aceste compartimente i separat numrul de
explorri i investigaii. Codificarea se face conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr.
1.199/2011.
19. Motivele internrii - se trec semnele i simptomele care au motivat spitalizarea pacientului.
20. Anamneza i istoricul bolii vor cuprinde pe subcapitole (a, b, c, d, e) tot ce cunoate pacientul despre antecedentele
familiale, personale i boala care a necesitat spitalizarea.
21. Examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, cele radiologice, anatomopatologice, ecografice etc.
Examenul clinic general este cel al medicului curant, iar celelalte sunt ale altor secii sau laboratoare i sunt trecute n
buletinele de investigaii, din care medicul curant va trece n FOCG ceea ce este mai important pentru cazul tratat, anexnd i
buletinele.
22. Susinerea diagnosticului i tratamentului, epicriza i recomandrile la externare sunt obligatoriu de completat de medicul
curant* i revzut de eful seciei respective. Cuprinde rezumativ principalele etape ale spitalizrii i ale tratamentului acordat
pe parcurs, recomandrile date celui externat, medicamentele prescrise, comportamentul indicat acestuia n perioada
urmtoare externrii.
*) Se consider medic curant numai medicii care lucreaz n seciile cu paturi, astfel:
a) n seciile medicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz externarea i stabilete diagnosticele la externare;
b) n seciile chirurgicale va fi considerat medic curant medicul care parafeaz externarea i stabilete diagnosticele la
externare dac nu s-au efectuat intervenii chirurgicale
sau
medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical principal;
c) la seciile de obstetric-ginecologie:
- dac nu exist o natere - se consider medic curant medicul care parafeaz externarea i stabilete diagnosticele la
externare dac nu s-au efectuat intervenii chirurgicale
sau
medicul operator principal ("mna nti") la intervenia chirurgical principal;
- dac are loc o natere - se consider medic curant medicul care a asistat naterea sau medicul operator principal n cazul
naterii prin operaie cezarian.
23. Semntura i parafa medicului - se completeaz de ctre medicul curant.

ANEX
la instruciuni

LISTA
codurilor judeelor

JUDEUL Cod jude


ALBA 01
ARAD 02
ARGE 03
BACU 04
BIHOR 05
BISTRIA-NSUD 06
BOTOANI 07
BRAOV 08
BRILA 09
BUZU 10
CARA-SEVERIN 11
CLRAI 12
CLUJ 13
CONSTANA 14
COVASNA 15
DMBOVIA 16
DOLJ 17
GALAI 18
GIURGIU 19
GORJ 20
HARGHITA 21
HUNEDOARA 22
IALOMIA 23
IAI 24
ILFOV 25
MARAMURE 26
MEHEDINI 27
MURE 28
NEAM 29
OLT 30
PRAHOVA 31
SATU MARE 32
SLAJ 33
SIBIU 34
SUCEAVA 35
TELEORMAN 36
TIMI 37
TULCEA 38
VASLUI 39
VLCEA 40
VRANCEA 41
BUCURETI 42
ANEXA Nr. III
(Anexa nr. 4 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)

@@@

Not 1
privind criteriile de internare prevzute n hotrrea Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate n vigoare

Criterii de internare Cod


urgene medico-chirurgicale, ce necesit
supraveghere medical pn la 12 ore n 1
condiiile stabilite n norme
diagnosticul nu poate fi stabilit i
tratamentul nu poate fi efectuat i/sau 2
monitorizat n ambulatoriu

ANEXA Nr. IV
(Anexa nr. 5 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)

INSTRUCIUNI
privind completarea fiei de spitalizare de zi (FSZ)

Se ntocmesc fie de spitalizare de zi distincte pentru fiecare poziie din cazurile rezolvate/serviciile medicale n regim de
spitalizare de zi prevzute la lit. B pct. B.1, B.2, pct. B.3 subpct. B.3.1 i B.3.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014-
2015;
1. Datele de identificare a spitalului i datele de identificare a pacientului se completeaz precum n formularul "Foaie de
observaie clinic general".
2. Numrul de nregistrare al fiei de spitalizare de zi este unic pe spital, se face dup codul unic din registrul de intrriieiri
pentru spitalizare de zi al spitalului, iar numerotarea ncepe cu 1 la data de 1 ianuarie a fiecrui an.
3. Tipul internrii: se trece n csua alturat codul tipului de trimitere (1, 2, 3, 5, respectiv 9), dup cum urmeaz:
1 - fr bilet de internare;
2 - bilet de internare de la medicul de familie (BI MF);
3 - bilet de internare de la medicul specialist (BI MS);
5 - internare la cerere;
9 - alte: bilet de internare de la medici care au ncheiate convenii cu casa de asigurri de sntate pentru a elibera bilete de
internare: medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual
cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de
sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu
se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Pentru tipul internrii BI MF (2), BI MS (3) i alte (9) se completeaz seria BI cu seria biletului de internare i nr. BI cu numrul
biletului de internare.
4. Criteriul de internare se completeaz numeric n ordinea prevzut n Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014- 2015, conform Notei 1 privind criteriile de internare, ataat FSZ.
5. Tip servicii spitalizare de zi se completeaz conform tipurilor de servicii de spitalizare de zi prevzute la lit. B din anexa 22 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014:
- C: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat" - de la lit. B pct. B.1 i B.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
- S: pentru serviciile medicale de tip "serviciu" - de la lit. B pct. B.3 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
6. Tip caz rezolvat: se completeaz numai pentru serviciile medicale de tip caz rezolvat, dup cum urmeaz:
- M: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat" de tip MEDICAL - de la lit. B pct. B.1 din anexa 22 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
- C: pentru serviciile medicale de tip "caz rezolvat", de tip CHIRURGICAL - de la lit. B pct. B.2 din anexa 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014;
7. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare se codific conform Listei tabelare a bolilor conform clasificrii RO DRG
v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011 privind introducerea i utilizarea clasificrii RO DRG v.1, de ctre
medicul curant.
8. Vizitele se nregistreaz pentru fiecare prezentare a pacientului cuprins n fia de spitalizare de zi, prin completarea
urmtoarelor informaii: data vizitei, ora de nceput i ora de sfrit. Numrul vizitelor consemnate n fia de spitalizare de zi se
completeaz n prima pagin a fiei de spitalizare de zi, la momentul nchiderii fiei. Data primei vizite coincide cu data
deschiderii fiei de spitalizare de zi. n situaia n care fia de spitalizare de zi se nchide la o dat ulterioar, indiferent de tipul
serviciilor de spitalizare de zi, caz rezolvat sau serviciu, ultima vizit consemnat trebuie s aib data mai mic sau egal cu
data nchiderii fiei.
9. Procedurile medicale se codific conform clasificrii RO DRG v.1, prevzut n Ordinul ministrului sntii nr. 1.199/2011.
10. Investigaiile de laborator se codific conform Nomenclatorului investigaiilor de laborator n vigoare din 15 februarie 2006.
11. nregistrarea procedurilor medicale, a investigaiilor de laborator i a tratamentului se face distinct pentru fiecare vizit.
12. Rubrica "Alte examene de specialitate" se completeaz n situaia n care pacientului i se acord consultaii n diverse
specialiti necesare pentru rezolvarea cazului sau a serviciului.
13. nregistrarea serviciilor pentru spitalizarea de zi de tip "serviciu" se face distinct pentru fiecare vizit, dac serviciile
respective au fost efectuate n cadrul vizitei, completnd denumirea serviciului, conform lit. B pct. B.3. din anexa 22 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014.
Vizita dureaz maximum 12 ore pe zi i nu sunt posibile mai multe vizite n aceeai zi pe aceeai fi de spitalizare de zi.
n cadrul unei vizite pot fi nregistrate servicii diferite numai pentru serviciile medicale prevzute la poziiile 1-8 de la lit. B pct.
B.3 subpct. B.3.1 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
619/360/2014.
Pentru spitalizarea de zi de tip "caz rezolvat" seciunea "Servicii efectuate" nu se completeaz.

ANEXA Nr. V
(Anexa nr. 7 la Ordinul nr. 1.782/576/2006)

Datele din fia de spitalizare de zi care formeaz Setul minim de date la nivel de pacient pentru spitalizarea de zi (SMDPZ)

1. Codul de identificare a cazului externat


2. Codul specific de identificare a vizitei
3. Codul de identificare a unitii sanitare
4. Codul de identificare a seciei
5. Numrul fiei de spitalizare de zi
6. Codul de identificare al pacientului - CID
7. Sexul
8. Data naterii
9. Judeul de domiciliu al pacientului
10. Localitatea de domiciliu a pacientului
11. Cetenia
12. Ocupaia
13. Nivelul de instruire
14. Statut asigurat
15. Tipul asigurrii de sntate
16. Nr. card european
17. Nr. paaport
18. Nr. card naional
19. Casa de asigurri de sntate
20. Tipul internrii
21. Serie bilet internare
22. Numr bilet internare
23. Criteriul de internare
24. Data deschiderii fiei
25. Data nchiderii fiei
26. Tipul de serviciu de spitalizare de zi: CAZ REZOLVAT sau SERVICIU
27. Tipul de caz rezolvat (chirurgical sau medical)
28. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare la nchiderea fiei
29. Data i ora de nceput a vizitei,
30. Data i ora de sfrit a vizitei
31. Serviciile efectuate n cadrul vizitei, pentru spitalizarea de zi de tip "serviciu" (niciunul, unul sau mai multe servicii efectuate)
32. Procedurile efectuate n cadrul vizitei
33. Investigaiile de laborator efectuate n cadrul vizitei
34. Codul de paraf al medicului curant
35. Spitalizare de zi conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 1.782/576/2006, completat cu valoarea "DA". Informaia este necesar pentru a diferenia fiele de spitalizare, caz rezolvat
sau serviciu, de serviciile efectuate n camerele de gard i n structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru care
finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se
ntocmete fi pentru spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007
privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile
ulterioare.

Datele din fia prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007, cu modificrile i completrile
ulterioare, care formeaz Setul minim de date la nivel de pacient pentru spitalizarea de zi (SMDPZ)

1. Codul de identificare a cazului externat


2. Codul de identificare a unitii sanitare. Unitatea sanitar se codific conform nomenclatorului unitilor sanitare publicat pe
pagina de internet a Ministerului Sntii: www.ms.ro
3. Codul de identificare a seciei de primiri urgente. Secia se codific conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr.
457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete)
ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
4. Numrul fiei de spitalizare (fi al crei model este prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr.
1.706/2007, cu modificrile i completrile ulterioare)
5. Codul de identificare al pacientului - CID
6. Sexul
7. Data naterii
8. Data i ora prelurii pacientului
9. Data i ora predrii pacientului
10. Tipul de serviciu de spitalizare de zi: reprezint serviciile de la poziiile 38 i 39 din lista prevzut la lit. B pct. B.3 subpct.
3.2 din anexa 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 619/360/2014
privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014- 2015.
11. Codul de paraf al medicului curant
12. Spitalizare de zi conform Ordinului ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 1.782/576/2006, completat cu valoarea "NU". Informaia este necesar pentru a diferenia fiele de spitalizare, caz rezolvat
sau serviciu, de serviciile efectuate n camerele de gard i n structurile de primire urgene din cadrul spitalelor pentru care
finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii care nu necesit internare prin spitalizare continu, pentru care se
ntocmete fi pentru spitalizare dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.706/2007,
cu modificrile i completrile ulterioare.