Sunteți pe pagina 1din 6

6 REFERATE GENERALE

ABUZUL SEXUAL LA MINORE:


PRECIZRI LEGALE I MORFOLOGICE
Conf. Dr. L. Hecser
Disciplina de Medicin Legal, U.M.F. Tg. Mure

REZUMAT
Abuzul sexual este o infraciune prevzut n legea penal. Examinarea ginecologic, dar mai ales medico-legal, n cazurile care
exist declaraia abuzului sexual la copii i adolescente, are semnificaia de a rspunde la dou ntrebri. Acestea se refer la
prezena semnelor n corelaie cu prezumia i prezena unor semne fizice care nu se datoresc abuzului sexual.
n materialul prezentat se analizeaz unele aspecte privind morfologia himenului la copii i adolescente, cu opinie personal.
Cuvinte cheie: Abuz sexual la minore; morfologia himenului

ABSTRACT
Sexual abuse in under age: legal and morphological explanations
The sexual abuse is an offence with legal stipulations. Gynecological, but mainly a special forensic examination of allegedly sexually
abused child and adolescent is looking for answer to two questions. This refers to the present of signs that are capable of corroborating
the allegations, and to the present of any physical signs other than sexual abuse.
In this material some aspects of morphology of hymen in children and adolescents, with personal opinions are analysed.
Key words: Sexual abuse in under age; hymenal morphology

Libertatea sexual este protejat de relaiile sociale sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori.
i de legislaie. Abuzul sexual, care intereseaz att Art. 204 Cod penal precizeaz infraciunile de tentative
persoanele de sex feminin, ct i cel brbtesc, are n cazuistic (13).
referin juridic, socio-moral i cultural (39). Predo- n cazul examinrii unui minor sau adolescent, care
minana cazurilor n practic reprezint sexul feminin declar c a fost abuzat sexual, este necesar formu-
la care implicaiile, pe lng medicale, sunt juridice larea unor constatri care sunt urmtoarele:
penale, civile. Elementul probaional n acest domeniu exist semne morfologice-fizice care s susin
este administrat, n particular, de medicina legal. acuzaia,
Incidena semnificativ a cazuisticii se refer la exist explicaii alternative rezonabile care s ex-
viol, prevzut i pedepsit de art. 197 Cod penal care plice modificrile fizice-morfologice
precizeaz actul sexual de orice natur, cu o alt per- Atunci cnd exist o acuzaie de penetrare vagi-
soan prin constrngerea acesteia sau profitnd de nal, aspectul himenului, inclusiv diametrul i prezena
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima sau absena deficitelor de circumferin, pot fi de prim
voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani. importan (19).
Alin. 3. precizeaz gravitatea infracional n cazul n legtur cu morfologia organelor genitale la mi-
violului la persoane sub 14 ani. nore, n special structura imaginii himenale, sunt nece-
Actul sexual cu un minor, care nu a mplinit 15 sare de evaluat: diametrul orificial himenal, modificrile
ani se pedepsete, per se, neavnd legtur cu constrn- himenale postaciune mecanic, modificrile tisulare
gere sau alte precizri n art. 198 Cod penal. Alin. 2 concomitente, ruptura himenal de cauz non-sexual,
stipuleaz ... se sancioneaz actul sexual de orice efecte posibile ale bolilor dermatologice asupra hime-
natur, cu o persoan ntre 15-18 ani, dac fapta este nului i esutului nconjurtor.
svrit de tutore sau curator, ori de supraveghetor,
ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosind I. DIAMETRUL ORIFICIAL HIMENAL
calitatea sa.
Seducia este infraciunea prevzut n art. 199 Cod Berenson i colab. (5) au efectuat un studiu pentru
penal, care precizeaz promisiunea de cstorie pentru a evalua anatomia genital a fetielor nou-nscute.
o persoan de sex feminin mai mic de 18 ani, cu Evaluarea s-a fcut pe o cazuistic ce a cuprins 468
scopul unui raport sexual. fetie, la care s-a cercetat himenul, cu abordarea inci-
Incestul este infraciune, prevzut i pedepsit zurilor. Himenul semilunar-inelar s-a constatat n 80%
conform Art. 203 Cod penal, care se refer la raportul din cazuri, himenul fimbriat n 19%, iar himenul septat

246 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006


REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006 247

sau cribriform n 1%. Aspectele structurale au prezentat prepubertale care nu au suferit abuz sexual. Lotul a
o diferen semnificativ n raport cu rasa fetielor, cuprins 114 fete de vrst 10 luni-10 ani, dar dup
dar nu i cu vrsta gestaional sau greutatea la natere. selectare analiza s-a consemnat la 93 de fete. Tehnica
Incizurile au fost observate ns la 34% din cazuistic de examinare genital a fost supinare labial, traciune
cu himen inelar; s-au observat, de asemenea, frecvent labial prin supinaie prefernd poziia clci-ge-
ligamente periuretrale. S-a concluzionat c incizurile nunchi i nu cea clasic de examinare ginecologic-
ventrale i laterale, crestele intravaginale i externe, obstetrical; examinarea s-a efectuat cu colposcop.
precum benzile periuretrale sunt aspecte anatomice Modificrile constatate se refer la hiperemie vesti-
normale, care trebuie s fie n eviden n cazurile n bular (56%), benzi periuretrale (50,6%), adeziune
care se face examinarea legal. labial (38,9%), foliculi limfatici n fosa navicular
Datorit creterii cazurilor de fete prepubertare, care (33,7%), zone avasculare centrale pe comisura poste-
au solicitat examinare medical pentru abuz sexual, a rioar (25,6%) i dilatare uretral cu traciune labial
aprut necesitatea unor studii privind modificrile (14,9%). Orificiul himenal s-a deschis cel mai frecvent
himenale cu vrsta (6). n cadrul unui studiu efectuat n timpul examinrii i a traciunii labiale (90,5%).
de Berenson (6) s-au consemnat modificrile himenale S-au observat urmtoarele aspecte himenale: suprade-
la 62 de fetie dup natere i la primul an de aniver- nivelri (33,8%), septare himenal sau resturi de sept
sare. La fetie (8%), care au avut vrsta de 1 an, s-a (18,5%); aspectele intravaginale cele mai frecvente
observat o aglutinare extensiv ce obtura jumtatea au fost crestele (90,2%). Colul uterin a fost vizualizat,
inferioar a himenului. La 33 fetie s-a observat o fr utilizarea speculului, la 69% din fetie. Dintre cons-
descretere a esutului himenal n primul an de via. tatrile mai puin obinuite se consemneaz friabilitatea
Un numr semnificativ mai mare de fetie de 1 an, comisurii posterioare (4,7%), incizuri himenale ante-
aveau configuraie crescentic (0% vs 28%) i semni- rioare (1,2%), imperforaie himenal la o singur feti,
ficativ mai puine aveau creast extern (82% vs 14%) himen septat n dou cazuri i prezena unui corp strin
comparativ cu aspectul iniial la natere. La 13 fetie la un caz.
s-a constatat un himen inelar cu orificiu central sau Rogers i Stark (38) susin necesitatea educaiei
ventral (semilunar), din care 77% aveau incizur la privind comportamentul individual genital care poate
orele convenionale 12 la vrsta de 1 an. Incizurile afecta himenul. Totui, nu exist dovezi care s susin
superioare au aprut la 9 fete, cele laterale au disprut opinia c aspectul himenului depinde de folosirea,
la 5 fetie i au persistat la 2 fetie. Incizurile inferioare modalitatea aplicrii tamponului vaginal, ci doar faptul
(orele 4-8 convenionale) nu au fost observate la na- c examenul genital cu specul este mai uor de efectuat
tere nici la vrsta de 1 an. dac pacienta folosete tampon (la 56% dintre virginele
Berenson (7) a evaluat morfologia himenal i la utilizatoare i 26% dintre neutilizatoare de tampon).
vrsta de 3 ani a eantionului analizat la natere. Ean- Studiul lui Emans i colab. (15) relateaz c 19%
tionul a cuprins 134 fetie (vrsta a fost ns de 2 luni- dintre femeile trecute de pubertate, active sexual, nu
3 ani, cu scop comparativ), din care 42 fetie au fost au anomalii himenale vizibile, dar diametrul himenal,
examinate i la vrsta de 1 an. S-a analizat structura pe un lot de 200 fete virgine, din care 50% utilizatoare
himenal n funcie de examinare (examinri). Confi- de tampoane, s-a consemnat diametrul himenal mai
guraia himenului s-a modificat n primii 3 ani de via mic (12 mm) la fete nepurttoare de tampon, n compa-
la 65% din subieci. Crestele externe consemnate la raie cu cele care au folosit permanent acesta (15 mm
natere au disprut pn la vrsta de 3 ani, iar cele diametru himenal). Acest lucru a fost larg cercetat de
intravaginale s-au pus n eviden mai mult la fetiele medicii legiti care au prezentat dovezi instanelor
de 3 ani. Analiza datelor a artat c prevalena crest- judectoreti n cazurile de agresiune sever. Recons-
turilor (notches) superioare i laterale era n descretere trucia himenului adolescentelor care i-au pierdut
la fetiele de ras alb, iar prevalena crestelor intrava- virginitatea, dar vor s devin virgine servete doar
ginale s-a schimbat doar la rasa neagr. De asemenea, la perpetuarea mitului c himenul este rupt dup primul
s-a constatat creterea diametrelor transversale orizon- act sexual (26).
tale i verticale. Autorul a concluzionat c n primii 3 ntr-un studiu s-a precizat c o deschidere hime-
ani de via au loc schimbri ale morfologiei hime- nal orizontal mai mare de 4 mm, la fete sub vrsta
nului, care sunt mai pronunate n primul an de via. de 13 ani, este considerat a fi indicatorul unui abuz
n acest sens, medicii de specialitate ar trebui s anali- sexual (10); aceast opinie a fost susinut i de ali
zeze efectele vrstei privind himenul pentru a deosebi autori (17,41), dar infirmate ulterior (18).
evoluia normal n comparaie cu modificrile meca- Adam i colab. (1) au evaluat un lot de 116 fete
nice lezionale i infecioase. examinate pentru abuz sexual, i s-a constatat c la
McCann i colab. (28) au efectuat un studiu pentru virgine, diametrul himenal crete cu vrsta. Exist variaii
a colecta datele privind morfologia genital a fetelor considerabile, dar media pentru categoria de vrst
248 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006

1-5 ani este de 5,4 mm, la categoria de vrst 6-9 ani standard, diametrul transhimenal are o specificitate
de 9,7 mm, iar la vrsta 10-12 ani de 11,7 mm. de 99% i sensibilitatea de 79%, deci diametrul
Clayton i colab. (11), care au examinat 174 fete transhimenal este un parametru screening pentru sus-
pentru abuz sexual declarat, care nu au prezentat ns inerea unui abuz sexual la minore.
leziuni fizice, a constatat o variaie a diametrului hime- Bussen i colab. (9) precizeaz c abuzul sexual
nal n funcie de vrst, crescnd cu 1 mm/an (n acest infantil este implicarea unui copil dependent, imatur
sens, 12 mm la vrsta de 12 ani). Totui, la 334 de sau a unui adolescent n activitate sexual pe care nu
fete, care au prezentat semne fizice de agresiune, dia- le nelege n totalitate, pentru care nu poate s-i ofere
metrul himenal nu varia n funcie de vrst, diametrul consimmntul i care violeaz tabuurile sociale ale
fiind mai mare datorit rupturii. rolului familiei. Esenialul pentru diagnosticul abuzului
Himenul poate fi mai gros sau subire, elastic sau este contientizarea problemei i cunoaterea mani-
neelastic. Un himen elastic reacioneaz mai des prin festrii acesteia. Rupturile acute i infiltratele sanguine
ntindere dect prin ruptur, penetrarea digital, inseria sunt rare deoarece utilizarea forei este rar n caz de
tamponului vaginal sau masturbarea pot duce la lrgirea abuz infantil. O deschidere himenal mai mare de
diametrului himenal fr s se produc ruptura acestuia. 5 mm nu este obinuit, deci poate indica o penetrare
S-a apreciat, c un diametru mediu digital index vaginal. Un himen intact nu exclude relaia sexual;
sau degetul mijlociu este de 15-20 mm; un penis n lipsa dovezilor nu exclude niciodat abuzul sexual,
erecie are diametrul de 25-40 mm. n timp ce intro- deoarece actul sexual poate avea loc fr s aib ur-
ducerea degetului n vagin poate s nu cauzeze ruptura mri psihice.
himenului unei adolescente, este puin probabil ca un
himen cu diametrul orificiului himenal mai mic de II. MODIFICRILE HIMENALE
10 mm, chiar n cazul himenului elastic, s suporte
POSTACIUNE MECANIC
penetrarea unui penis (18, 24). Paul (31) n legtur
cu abuzul sexual la copii, opiniaz c ceea ce este Imaginea morfologic a himenului necesit evalua-
sigur este faptul c orificiul himenal care nu permite rea real a acesteia, cu precizarea de certitudine a mo-
introducerea vrfului degetului, nu putea fi penetrat dificrilor. Aceasta se refer la cea netraumatic (con-
de orice altceva de aceeai dimensiune (diametru) sau genital) sau postraumatic.
mai mare. n legtur cu penetrarea penian s-a pre- Susinerea unor aspecte naturale se refer la cele
cizat c, modificarea invariabil trebuie s fie deschi- constatate la orele convenionale 3, 9 care sunt pariale,
derea himenal destul de mare ca s permit trecerea adic nu ajung la baza de inserie himenal (6). De
unui penis n erecie sau vibrator. Dac diametrul hime- asemenea, unor aspecte morfologice la orele 12 con-
nal este mai mic, penetrarea vaginal a penisului nu venionale, de asemenea, sunt considerate naturale (7);
poate avea loc. incizurile sunt mai frecvente n zona lateral himenal.
n ce privete concluziile formulate, s-a consemnat Rupturile himenale iniiale, datorit penetraiei pe-
i posibilitatea vindecrii rupturii himenale fr urme niene sunt mai frecvent localizate n cadranele infe-
morfologice (2). Trebuie precizat ns, c vindecarea rioare ale himenului, n timp ce penetrarea digital
deflorrii himenale este un fenomen general, dar hime- cauzeaz rupturi laterale (orele convenionale 3 i 9).
nul nu revine niciodat la formatul de dinaintea pene- Modificrile, chiar dac nu sunt totale (profunzime
trrii: ruptura vindecat se depisteaz ntotdeauna, iar pn la inseria himenal) la orele 6 convenionale, nu
dimensiunea, n general, nu revine la cea iniial (31). par a fi naturale, i pot avea cauze sexuale sau non-
ngustarea deschiderii himenale s-a observat n cazu- sexuale (7). Acest fapt se poate explica prin teoria
rile infeciei vulvo-vaginale cronice (37). n cursul exa- mecanic i anatomic a regiunii genitale: simfiza pu-
minrii medico-legale este important a evalua diame- bian previne orice micare anterioar i forele de
trul himenal, ct i prezena sau absena deficitelor de aciune ale penisului, n timpul actului sexual intrava-
circumferin i semnificaia lor. ginal, se realizeaz n zona posterioar, cauznd leziuni
Pugno (34) ntr-o cazuistic de 1058 minore, cu n cadranele posterioare i comisura posterioar. n
vrsta ntre 6 luni-10 ani, examinate n urma plngerii cazul penetrrii digitale, fora este direcionat mai ales
penale de abuz sexual, a consemnat c minorele care lateral, mai puin pe linia median i n acest sens,
nu au fost abuzate sexual au diametrul himenal de cnd penisul ncearc ptrunderea vaginal este foarte
2,3 mm i, n general, au o rat de cretere a diame- posterior, leznd comisura posterioar i cauznd le-
trului transhimenal de 1 mm/an. Fetele care au avut ziuni cel mai frecvent la orele convenionale 5 i 7,
semne definitive de traum genital au avut o dimen- dar i la orele 3 i 9 (19). Frith (16) consemneaz c
siune himenal de 9,0 mm, fr modificri semnifi- penetrarea digital sau cu diferite obiecte produc leziu-
cative odat cu vrsta. S-a concluzionat c, criteriile ni himenale laterale i ventrale, iar penetrarea penian
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006 249

n cadranul de 180 opus penetrrii digitale. Raportul nivelul mijlociu al comisurii posterioare, considerate
Colegiului Regal al Medicilor din Marea Britanie (19) a fi rezultatul fuziunii tisulare (25); aceste aspecte pot
stabilete c ruptura himenal total localizat ntre fi confundate cu cicatrice.
orele convenionale 5 i 7 i care afecteaz comisura Comisura posterioar uor asimetric sau cu zone
posterioar este frecvent asociat cu penetrare penia- nevasculare sunt modificri care pot fi considerate, n
n, n timp ce penetrarea digital cauzeaz, mai frec- principiu, traumatice.
vent, abraziuni i hemoragii anterioare la orele 3 i 9.
ntr-o cazuistic semnificativ, s-a demonstrat, de IV. RUPTUR HIMENAL
asemenea, c n majoritatea cazurilor, ruptura hime-
DE CAUZ NON-SEXUAL
nal este situat n regiunea posterioar (40).
n cazul adolescentelor cu multiple raporturi sexuale n ce privete existena unor leziuni himenale,
vaginale, pe lng faptul c se consemneaz ruptura inclusiv rupturi, rmn n evaluare leziunile acciden-
himenal la orele 6 convenional, esutul himenal se tale, neintenionale n diferite condiii. Aceste leziuni
reduce, himenul prezint mai multe rupturi sau numai se pot prezenta sub forma unor leziuni de nclecare:
resturi himenale, situate n diferite poziii (19). Pene- cdere pe un obiect ascuit, orizontal, cum ar fi bara
trarea foarte frecvent rupe complet himenul, rmnnd bicicletei, echipament de joc, pat sau gard. Leziunile
doar resturi himenale, uneori minime (16). La femei, asimetrice (orele convenionale 3 i 9) sau anterioare
care au nscut de mai multe ori pe cale natural (vagi- (ora convenional 12) sunt mai frecvente n urma
nal) esutul himenal se reduce foarte mult; distensia unor traumatisme accidentale dect raporturi sexuale,
introitului pentru trecerea capului ftului duce la for- care produc mai frecvent leziuni simetrice i poste-
marea de carunculum mirtiformis (32). Aceast imagine rioare (ora convenional 6) (4). n general leziunea
morfologic apare nu numai la femeile cu nateri mul- este situat extern i himenul nu este afectat dect n
tiple ci i la adolescente n 21% a cazurilor (15). Modi- cazurile n care este afectat i vaginul. Exist ns i
ficrile himenale dup penetrare penian a confirmat opinia, n cazuistica concret, c n cazul traumatis-
c aceste leziuni sunt posterioare i nu sunt similare cu melor accidentale exist posibilitatea rupturii himenale
leziunile rezultate n urma altor tipuri de molestare (orele convenionale 6, 7) (33). n cazul traumatis-
sexual (28); de asemenea, studiul efectuat de Emans melor accidentale prin cdere n obiecte ascuite, le-
(14) a stabilit c minorele abuzate sexual au leziuni ziunile himenale pot aprea i la nivelul comisurii pos-
himenale la orele convenionale 4-8, mai ales 5-7 i terioare, iar n cazul cderii prin nclecare, zona
mai rar n zonele laterale ale himenului (14). nconjurtoare (23).
Hemoragii i rupturi ale himenului i ale esuturilor
III. MODIFICRI TISULARE CONCOMITENTE moi nconjurtoare pot fi cauzate i prin micri de
ntindere. Aceste leziuni pot rezulta n urma deprtrii
Examinarea minorelor prepubertare care au avut violente a coapselor, ca de exemplu n timpul alune-
ruptur himenal n urma unei penetrri peniene a crii n timpul dansului (16) sau n cazul unei fetie de
indicat, c n asemenea circumstane leziunile apar 2 ani, care a czut n parc (36). Asemenea leziuni
rareori doar la nivelul himenului (14). n mod obinuit induc hemoragii cutanate, ale himenului sau a peretelui
exist o laceraie posterioar a himenului, care implic vaginal posterior. O problem aparte se refer la au-
hemoragie la nivelul peretelui vaginal posterior i oca- tolezarea himenal. Fetiele pot introduce n vagin
zional, hemoragii ale rectului, mai ales la copii pre- diferite obiecte, dar himenul nu este afectat mecanic
colari. n multe cazuri de penetrare penian la fete n toate cazurile. Poate exista i atitudinea autodistruc-
prepubertare, s-au raportat nu numai leziuni himenale tiv sau automutilant a persoanelor n cauz (35).
ci i ale mucoasei vaginale i canalului ano-rectal (8, S-au gsit n vagin mici suluri de hrtie, haine, creioa-
21); leziunile se vindec prin cicatrizare. ne, jucrii, monede (22); se poate presupune c extra-
McCann i colab. (27) au stabilit c leziunile geni- gerea acestor piese pot afecta himenul.
tale prin agresiune sexual determin leziuni himenale Adolescentele introduc diferite obiecte n vagin cu
care devin mai subiri i leziunea comisurii posterioare scopul masturbrii. Este posibil ca unele fete s-i rup
se vindec prin cicatrizare. Medicul trebuie s exami- himenul prin penetrare digital; toate aceste leziuni
neze complet regiunea, dac este posibil s foloseasc cauzeaz rupturi laterale, mai puin posterioare.
colposcopul, iar imaginile s fie fixate pe fotografii. S-a considerat c introducerea tamponului poate
Este important s se diferenieze cicatricele de varian- cauza ruptura himenului (42), n cazul unui lot de
tele anatomice normale. La unele minore exist linie fete care au declarat c sunt virgine, virginitatea confir-
alb subire (linia vestibular) sau o zon albicioas, mndu-se doar n 60%. Specialitii au opiniat c una
de tip pat (linie vestibular parial), localizat la din posibilele cauze poate fi utilizarea repetat a
250 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006

tamponului intravaginal, i s-a concluzionat c atunci nului, care pot fi legate de: igien limitat, necorespun-
cnd o fat susine c a fost abuzat sexual i se gsete ztoare, substane iritante (unele spunuri). Toate
un inel himenal incomplet, acesta nu este cu certitu- aceste modificri necesit o evaluare real, prudent
dine rezultatul unui abuz. Bays i Chadwick (3) au privind etiologia lezional, incluziv de abuz sexual
stabilit c nu exist nici o dovad obiectiv care s (29, 30).
confirme aceast ipotez. Utilizarea acestor tipuri de Boli dermatologice care pot afecta himenul se refe-
tampoane intravaginale poate, ns, s mreasc elas- r la dermatite de diferite etiologii cu extindere pe
ticitatea himenal datorit intinderii uoare (12). n mucoas, psoriasis, lichenul scleros, dar nici apariia
studiul lui Emans i colab. (15) diametrul himenal la de vezicule sau hemoragii subcutanate minore dup
fete care au folosit aceste tipuri de tamponae a fot mai traume minore, cum ar fi tergerea cu hrtie igienic
mare n comparaie cu alt lot (15 mm vs 12 mm), a regiunii, nu s-au confirmat (43).
diferena nefiind statistic semnificativ. n legtur cu aspectul, morfologia himenal, mai
n unele studii s-a fcut clarificarea afectrii hime- ales n cazurile n care exist posibilitatea unui abuz
nale prin activitate sportiv. Studiul lui Emans i colab. sexual, este necesar, n primul rnd, veridicitatea fap-
(15) a stabilit c n marea majoritate a cazurilor nu se telor. Dac nu s-a produs penetrarea himenal, aspectul
poate stabili o corelaie n acest sens, dar ntr-o cazuis- acestuia va fi normal, indiferent de tipul structural (ova-
tic redus (20 cazuri) nu s-a putut stabili cu certitudine lar, semilunar), sau de prezena incizurilor care sunt
dac rupturile himenale complete au fost sau cauzate naturale, nnscute, cu neconfirmarea de acuzaie.
de prestarea sportiv susinut i intens. Dac aspectul himenului este normal i diametrul este
Leziunile himenale pot aprea i n cazul exami- redus, neprezentnd elasticitate special (himen com-
nrii ginecologice. Pokorny i Kozinetz (33) au publi- plezant) se poate afirma c nu a avut loc, nainte de
cat cazul unei minore de 5 ani, care n urma examinrii examinare, penetrare penian, deci himenul este in-
ginecologice a suferit leziune traumatic himenal la tact. Dac himenul prezint o cicatrizare la orele con-
orele convenionale 7, cu hemoragie. ntr-o cazuistic, venionale 6, n urma unei rupturi pn la inseria
ns, care a cuprins 200 minore virgine, s-a consemnat himenal, este un himen cu penetrare. Concluzia medi-
examinarea ginecologic la 17% cu specul, 23% au co-legal trebuie s fie obiectiv n urma examinrii
fost examinate ginecologic manual. n 7% din cazuri la minore.
s-au constatat despicturi la minore care au mai fost Aspectul normal n cazurile n care nu se ateapt
examinate ginecologic, dar i la 11% care nu au fost nici o modificare, trebuie s se precizeze c nu se
examinate ginecologic. Autorii au concluzionat c poate concluziona cu certitudine, adic nu se poate
rupturile nu se datoresc examinrilor ginecologice. confirma nici exclude traumatizarea, indiferent de con-
diiile acesteia.
V. EFECTE POSIBILE ALE BOLILOR n cazurile de himen complezant care este o reali-
tate, este imposibil de stabilit dac himenul nu a fost
DERMATOLOGICE ASUPRA HIMENULUI
traumatizat mecanic, inclusiv prin penetraie de penis.
I ESUTULUI NCONJURTOR
La examinare, diametrul natural himenal mai mare la
Exist factori care pot cauza hiperemia, abraziunea minore, are o semnificaie aparte n formularea con-
i hemoragia ocazional a esuturilor din jurul hime- cluziilor medico-legale (20).

BIBLIOGRAFIE
1. Adams J, Ahmad M, Phillips P Anogenital findings and hymenal 7. Berenson A A longitudinal study of hymenal morphology in the first
diameter in children referred for sexual abuse examination. 3 years of life. Pediatrics, 1995, 95, 409-416.
Adolescent Pediat Gynecol, 1988, 1, 123-127. 8. Berkowitz C, Evik S, Logan M A stimulated acquired
2. Adams J, Harper K, Knudson S, Revilla J Examination finding imperforate hymen following the genital trauma of sexual abuse.
in legally confirmed child sexual abuse: its normal to be normal. Clin Pediat, 1987, 26, 307-309.
Pediatrics, 1994, 94, 310-317. 9. Bussen S, Rehn M, Haller A et al Kindergynkologische
3. Bays J, Chadwick D Medical diagnosis of the sexually abused Aspekte des sexuellen Missbrauchs. Zbl Gynkol, 2001, 123(10),
child. Child Abuse Neglect, 1993, 17, 91-110. 562-567.
4. Bays J, Carole J Genital and anal conditions confused with child 10. Cantwell H Vaginal inspection as it relates to child sexual abuse in
sexual trauma. Am J Dis Child, 1990, 1319-1322. girls under thirteen. Child Abuse Neglect, 1983, 7, 171-176.
5. Berenson A, Heger A, Andrews S Appearance of the hymen in 11. Clayton R, Barth K, Shubin C Evaluating sexual abuse,
newborns. Pediatrics, 1991, 87, 458-465. observations regarding anogenital injury. Clin Pediat, 1989, 9, 419-422.
6. Berenson A Appearance of the hymen at birth and one year of 12. Cowell C The gynecologic examination of infants, children, and
age, longitudinal study. Pediatrics, 1993, 91, 820-825. young adults. Pediat Clin North Am, 1981, 28, 247-266.
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006 251

13. Criu C Codul Penal. Codul de Procedur Penal. 64 legi 28. McCann J, Wells R, Simon M et al Genital findings in prepubertal girls
speciale. Ed. Argessis-Juris, Curtea de Arge, 2001. selected for non-abuse: a descriptive study. Pediatrics, 1990, 86, 428-439.
14. Emans J, Woods E, Flagg N, Freeman A Genital findings in 29. OBrien T Paediatric vulvovaginitis. Aust J Dermatol, 1995, 36, 216-218.
sexual abused, symptomatic and asymptomatic girls. Pediatrics, 30. Paul D The medical examination in sexual offences against
1987, 79, 778-785. children. Med Sci Law, 1977, 17, 251-258.
15. Emans SJ, Wood ER, En A et al Hymenal findings in adolescent 31. Paul D What really dis happen to Baby Jane? The medical
women, the impact of tampon use and consensual sexual activity. J aspects of the investigation of alleged sexual abuse of children. Med
Paediat, 1994, 125, 153-160. Sci Law, 1986, 26, 85-102.
16. Frith K Rape, divorce and nullity. Br J Hosp Med, 1970, 12, 762-767. 32. Pokorny S Configuration of prepubertal hymen. Am J Obstet
17. Goff C, Burke K, Rickenback C, Buebendorf D Vaginal opening Gynecol, 1987, 157, 950-956.
measurement in prepubertal girls. Am J Dis Child, 1989, 143, 1366-1368. 33. Pokorny S, Kozinetz C Configuration and other anatomical details
18. Goodyear-Smith FA Medical evaluation of sexual assault findings of the prepubertal hymen. Adolescent Pediat Gynecol, 1988, 1, 97-103.
in the Auckland region. NZ Med J, 1989, 102, 483-485. 34. Pugno PA Genital findings in prepubertal girls evaluated for sexual
19. Goodyear-Smith FA, Laidlaw TM What is an intact hymen? A abuse, a different perspective on hymenal measurements. Arch Fam
critique of the literature. Med Sci Law, 1998, 38, 289-300. Med, 1999, 8(5), 403-406.
20. Hecser L, Hdreanu V, Olaru EE, Jung H Unele valene 35. Putnam N, Stein M Self-inflicted injuries in childhood. Clin Pediat,
medico-legale n infraciunile de viol. Rev Med Farm (Tg. Mure) 1985, 24, 514-518.
1998, 44(1-2), 98-102. 36. Randall-Bond G, Dowd D, Landsman I, Rimaza M
21. Herman-Giddens M, Frothingham T Prepubertal female Unintentional injury in prepubescent girls, a multicenter, prospective
genitalia, examination for evidence of sexual abuse. Pediatrics, 1987, report of 56 girls. Pediatrics, 1995, 95, 628-631.
80, 203-208. 37. Rock J, Azziz R Genital anomalies in childhood. Clin Obstet
22. Huffman J Gynecologic examination of the premenarchal girl. Gynecol, 1987, 30, 682-696.
Pediat Ann, 1974, 3, 6-18. 38. Rogers DJ, Stark M The hymen is not necessarily torn after
23. Jones L, Bass D Perineal injuries in children. Br J Surg, 1991, 78, sexual intercourse. Br Med J, 1998, 317, 414.
1105-1107. 39. Scripcaru Gh Medicina legal. Ed. Didactic i Pedagogic, RA,
24. Kean H Child sexual abuse. Lancet, 1987, 2, 1018, Letter. Bucureti, 1993.
25. Kellogg N, Parra J Linea vestibularis, follow-up of a normal 40. Teixeira W Hymenal colposcopic examination in sexual offences.
genital structure. Pediatrics, 1993, 3, 453-456. Am J Forensic Med Pathol, 1981, 3, 209-214.
26. Logmans A, Verhoeff A, Boll-Raap R et al Should doctors 41. White S, Ingram CD Vaginal introital diameter in the evaluation of
reconstruct the vaginal introitus of adolescent girls to mimic the sexual abuse. Child Abuse Neglect, 1989, 13, 217-214.
vaginal state? Who wants the procedure and why. Br Med J, 1998, 42. Woodling B, Kossoris P Sexual misuse, rape, molestation and
316, 459-460. incest. Pediat Clin North Am, 1981, 28, 481-499.
27. McCann J, Voris J, Simon M Genital injuries resulting from 43. Young S, Wells D, Ogden E Lichen sclerosus, genital trauma and
sexual abuse, a longitudinak study. Pediatrics, 1992, 307-317. child sexual abuse. Aust Family Physician, 1993, 22, 729-733.