REPASO OSCE

1. PATOLOGA MAMARIA: Ndulo mamario palpable.

a. Anamnesis:
i. Nombre, edad, trabajo.
ii. MC: Acotar el sntoma.
iii. Antecedentes: mdicos, quirrgicos, hbitos, alergias.
iv. Antecedentes ginecobsttricos: GxPxAx, FUR, Menarquia,
ACO, TRH, DIU, PAP, Mamo.
b. Factores de riesgo
i. Mayores: Edad, Historia previa de cncer (mama, ovario,
ndulo previo), Historia familiar (grado del familiar, edad de
aparicin, uni o bilateral), BRCA 1 o 2, Radioterapia en
manto.
ii. Menores: nulparas, lactancia, menarquia precoz,
menopausia tarda, Obesidad, estilo de vida sedentario,
pariente de 2do o 3er grado de ca, fumadora, OH, alto nivel
socioeconmico, dficit de vitamina D, lesiones
proliferatovas de bajo grado.
c. Ex. Fsico: lavado de manos, inspeccin con brazos abajo y arriba,
palpacin (+ ganglios).
d. Diagnstco Probable: ndulo mamario en estudio obs
fibroadenoma
i. Fibroadenoma: 50% tumores benignos. Entre 25-35 aos.
Asintomticos. Ndulo firme, gomoso, liso, forma ovoidea.
Complicaciones: hemorragia, infarto y necrosis. Cncer: en
>40 aos, <1%. Dg: mamo con imagen de popcorn.
Tratamieto: observar evolutividad, en algunos casos bp.
e. Dudas.
2. SHIE:
a. Anamnesis: Antecedentes familiares o personales HTA/PE.
Cefalea, fotopsias, tinitus. Examen fsico: HTA, edema facial y
lumbar, ROT exaltados. Otros: insuficiencia cardiaca,
epigastralgia, compromiso de conciencia, LCF. CONFIRMAR LA
EDAD GESTACIONAL.
b. Factores de riesgo: Edad, Historia previa de cncer, RR 1,5-4,5 de
2do 1 o contralat, Hasta 8 en >40 aos, Historia familiar.
c. Conducta: Reposo, CSV, hospitalizar y tomar exmenes (Hb,Hto,
plaquetas, pbas hepticas, crea, acido urico, orina completa,
proteinuria aislada, proteinuria 24, LDH). Antihipertensivos si
PD>100. Maduracin pulmonar.
d. PES: <34 expectante (a no ser que hayan complicaciones o HTA
severa no controlable), >34 sem interrupcin.
e. Complicaciones: DPPNI, ICC, EPA, IR, hepatitis, CID, AVE, E,
Muerte, prematurez, RCIU, bito.
3. Metrorragia de primer trimestr:
a. FUR
b. MC: sangrado, < o > a una regla. Multiparidad
 c. FR: Edad materna y paterna avanzada, Abortos y embarazos
previos, Tabaquismo y alcoholismo, Bajos niveles folato, IMC
madre extremos, Fiebre, ACO, Embarazo con DIU, Antecedente de
aborto inducido, Patologa materna (DM, celaca, infecciosa).
d. Dg. Diferencial: Ectpico y mola. Eco + beta.
e. Clasificarlo: Sntomas/amenaza, inevitable, retenido o incompleto.
f. Manejo: Expectante hasta 8 semanas. Evitar la actividad vigorosa,
levantar objetos pesados, y las relaciones sexuales, reposo en
domicilio (ninguno demostrado). Control clnico y ecogrfico a la
semana. Embarazo viable. Progresin a inevitable, completo,
incompleto. Educacin, cuando acudir a urgencias. Mdico:
Misotrol 400 cada 4 por 4 veces. Quirrgico: legrado.
g. Diferencia entre 1 y 2 trimestre: 1ero es por genopatas, y el de
segundo, es por incompetencia cervical.
h. Rhogam
4. Incompetencia cervical: >= 1 aborto segundo trimestre. Manejo: cerclaje
profilctico a las 12-14 sem. DERIVARLO A FAR. Educacin, sntomas
precoces. Manejo: vulos de progesterona 200 mg vaginal cada 24 +
cerclaje a las 12-14 semanas hasta 37-38 sem.
5. Control prenatal.
a. Objetivos:
i. Estado de salud de la mujer y del feto.
ii. Riesgo psicosocial.
iii. Edad gestacional.
iv. Calificar segn riesgo.
1. Enfermedades maternas preexistentes
2. Mala historia obsttrica
3. Complicaciones del emb actual
4. Resultados de parmetros de laboratorio
v. Planificar el control prenatal.
1. Sin riesgo: mensual hasta la semana 28 bisemanal
hasta la 36 semanal hasta el parto.
vi. Educar (autocuidado, beneficios legales).
1. Prenatal desde las 34 semanas
2. Pst 84 das obligatorio + parental 84 das adicionales
3. Fuero desde 2 aos de emb
4. Prohibicin de ralizar ciertos trbajos
5. Subsidio desde las 20 semanas
6. Control prenatal precoz gratuito.
7. Atencin dental gratuita
8. Leche y aliment complementario si bajo peso.
9. Sala cuna
vii. Derivar segn corresponda (salud bucal, nutricin, salud
mental).
b. Primer control: historia clnica, pesquisa de riesgo psicosocial,
examen fsico, examen obsttrico, HEMOGRAMA, RH, SFILIS,
CHAGAS, VIH, CLICEMIA, EOC + UC, PAP, SCGB. ECO. cido flico 3
meses antes y 12 semanas despus 4-5 mg/da. Hacer ejercicio.
 c. Medidas generales: ejercicio, trabajar sentada, tomars el prenatal,
no fumar ni tomar, mximo 2 tazas de caf al da, abstinencia
ltimo mes de embarazo, aseo.
6. ANTICONCEPTIVOS. Antec de ectpico no DIU. Olvidadiza no ACO.
Promiscua.
Ojo: insistir en ACO. Previene embarazo ectpico, 50% de reduccin en
incidencia de ca. Endometrial, patologa mamaria benigna y AR. 40% de
reduccin de ca. Ovario. Pueden usarse por aos.
Y, vamos a elegir MIRENA!! WOOO!. Duracin: 5 aos.
7. RPM.
a. Anamnesis:prdida d liquido. Exfsico: genitales externos,
espculo.
b. Conducta: eco, ver la EG, vitalidad fetal, presentacin, LA.
i. EG
ii. CSV/CS obstpetricos: Ver si corioamnionitis: fiebre, taq
fetal/materna, flujo, sensibilidad uterina, leucocitosis.
iii. Derivar.
 iv. >34 se: hosp + intrrupcin + profilaxis SGB.
v. 24-34: ATB + corticoides, esperar a las 34.
vi. <24: hosp + ATB. Expectante
vii. Calmarla.
8. SUA. 50 aos.
a. Caracterizar el sangrado: evolucin, ritmo, relacin con la regla,
volumen, mal olor.
b. HACERLE UN INGRESO.
c. Examenes: Hgma, PCR, coag, beta, eco. Engrsamiento: bp si >7,
heterogneo o sangra.
d. Dg dif: PALM COEIN
e. Derivarla a GINE.
9. Menopausia.
- CLIMATERIO : Estudio
o Metablico: glicemia y T4 libre
o Oncologico: mamografa. + ECO TV si est en perimenopausia,
PAP
o Densitometra sea: en pacientes de riesgo.
Edad
Pequeas
Blancas
Tabaco
No toman leche
No expuesta al sol
Sedentarias postrados
Frmacos: corticoides, TACO, fenobarbital
IRC, tirotoxicosis, hiperpara, trasplantados
- Osteoporosis: calcio (800 a 1000 prevencin, 100-1200 tto) + vitamina D
(400-600). 1) estrgenos. Cuando dej de tomar estrgenos: 2)
Bifosfonatoas. Alendronato.
- Paciente climatrica:
1. Establecer en qu etapa del climaterio est
a. Perimenopusuco: Regularizarle el ciclo: TRH. Estrgeno continuo
con pregesterona.
b. Postmenopusico: continuada no ms. Aunque si parten con
secuencial al final el endometrio se atrofia y no sangra.
- Vas de administracin: oral, gel subdrmico.
- Objetivos de la TRH:
a. Sntomas neurovegetativos
b. Sntomas genitourinarios: estrgenos tpicos 1 vez al da luego
reducir hasta 1 por semana.
c. Disminuir el riesgo de osteoporosis.
10.CACU: pap nie1.
a. Explicar: NIE son consideradas un precursor del CaCu invasor.
Definida como un espectro de cambios que comienzan con una
neoplasia intraepitelial bien diferenciada y que finalizan con el Ca
invasor. Se precisan 2-7 aos para que pueda transformarse en
NIE III y entre 5-13 aos para que una NIE I progrese a Ca
microinvasor. El PAP se realiza para detectar lesiones
 preinvasoras, en mujeres de 25-64 aos, cada 3 aos. PAP (+):
Caso sospechoso patologa GES. Confirmacin dg: 40 das desde
la sospecha. Tratamiento: 30 das luego de la confirmacin dg.
b. Factores de riesgo:
i. Infeccin por VPH oncognico
ii. Inicio temprano de actividad sexual
iii. Mltiples parejas sexuales
iv. Multiparidad (7 o ms partos)
v. Antecedentes de ITS
vi. Tabaquismo
vii. Inmunosupresin
viii. Otros (malnutricin; ACO > 5 aos aumenta
adenocarcinoma, incidencia no mortalidad)
c. Conducta: Confirmacin diagnstica: derivar para colposcopa.
1. Normal: reevaluacin. si sale negativo vuelve a APS.
Si sale positivo, va a bp.
2. Anormal: Bp para confirmar histologa.
a. (+) con colposcopa Satisfactoria: Observacin
y seguimiento por gineclogo. PAP cada 6
meses o tipificacin viral a los 12 meses. Si en
dos aos persiste CONO o ablacin.
b. (+) con colposcopa Insatisfactoria, legrado
endocervical (+): escicional.
d. Responder dudas