Caractersticas

- Bacilos Gram negativos de tamao intermedio, no esporulados

- Capsulados
- Mvil: 90% peritricos
- Anaerobios facultativos
- Eugnicos
- Fermentan azcares
- Oxidasa negativos
- Flora normal del sistema gastrointestinal
- Responsables de ms del 80% de las ITU adquiridas en la comunidad y del mismo
nmero de las infecciones hospitalarias.

Factores de Patogenicidad Dato: Los serogrupos de E. coli

- Ag O (somtico), K (capsular), H (flagelar), F que originan una alta proporcin
(fimbrias/pili) de infecciones son: 01, 02, 04,
06, 07, 075, 0150 y ciertos
- Adhesinas
serotipos OKH tambin se
- Toxinas: tipo Shiga, factor citotxico necrotizante tipo
correlacionan con la gravedad
I, ureasa clnica sobre todo de las
- Hemolisina pielonefritis aguda.
- Aerobactina

Reservorio y fuente de infeccin: flora del sistema gastrointestinal

Mecanismo de transmisin y puerta de entrada

La puerta de entrada de las cepas de E. coli uropatgenas son las vas urinarias,
invade la uretra, luego la vejiga, los riones y si progresa ms, la infeccin puede llegar
hasta el torrente sanguneo. Las mujeres son ms propensas a infecciones por este agente
etiolgico debido a que la distancia entre el ano y la uretra es menor que la del hombre,
adems la longitud de la uretra femenina es ms corta que la masculina.

Patogenia

Endotoxina: La actividad de la sta, depende del componente lpido A

lipopolisacrido, que se libera durante la lisis celular. As, muchas de las
manifestaciones sistmicas de las infecciones por bacterias Gram negativas, se
inician por la endotoxina como la activacin del complemento, liberacin de
 citoquinas, leucocitosis, la trombocitopenia, la coagulacin intravascular
diseminada, la fiebre, la disminucin de la circulacin perifrica, el shock y la
muerte.
Cpsula: La cual brinda proteccin ante la fagocitosis mediante antgenos
capsulares hidroflicos, los cuales repelen la superficie hidrofbica de la clula
fagoctica, interfiriendo de este modo en la unin de los anticuerpos a las bacterias.
Variacin de fase antignica: La expresin de los antgenos O somticos,
antgenos capsulares K y antgenos flagelares H est bajo el control gentico del
microorganismo, es decir, cada uno de estos antgenos pueden expresarse
alternativamente o bien no hacerlo, lo que protege a las bacterias de la destruccin
celular mediante anticuerpos.
Adhesinas: Facilitan su adherencia a las clulas del epitelio urogenital, lo que
determina su capacidad de colonizar e infectar el tracto urinario. As, la adhesin de
las bacterias Gram negativas a las clulas del epitelio urogenital ocurre gracias a las
fimbrias de su superficie.
Fimbrias tipo I o manosa sensibles
Fimbrias resistentes a la manosa
Resistencia del efecto bactericida del suero: La cpsula bacteriana puede
proteger a los microorganismos de este efecto bactericida as como otros factores
que evitan la unin de los componentes del complemento a las bacterias y su
posterior eliminacin.
Resistencia antimicrobiana: Al introducir nuevos antibiticos, los
microorganismos pueden desarrollar resistencia a los mismos, la cual puede deberse
a plsmidos transferibles.
Secuestro de factores de crecimiento: El hierro es un importante factor de
crecimiento para las bacterias, pero se encuentran unidos a protenas heme
(hemoglobina, mioglobina), sin embargo, ests bacterias son capaces de producir
sus propios siderforos competitivos (quelantes de hierro), como la aerobactina.
Tambin son capaces de sintetizar hemolisinas.

Perodo de incubacin

El periodo de incubacin es variable. Desde que entra por la uretra, hasta que llega
a la vejiga, pueden pasar entre 12 y 18 das, y en llegar a los riones (ocurre raramente),
entre 3 y 6 das.

Diseminacin

Hematgena. La mayora de los bacilos Gram negativos que producen ITU se

originan en el colon, contaminan la uretra, ascienden hasta la vejiga y pueden migrar hasta
los riones o la prstata.

Lesiones patolgicas

Cistitis aguda
Pielonefritis
Prostatitis
Uretritis

Va de salida: Tracto digestivo

Grupos susceptibles. Distribucin geogrfica.

 Principalmente mujeres menores de 10 aos y las de 18 y 40 aos (con vida
sexualmente activa) son las que ms frecuentemente adquieren estas infecciones, siendo la
E. coli uropatgena la que representa el 90% de las infecciones urinarias. Las mujeres
embarazadas (mayores de 30 aos, nivel socioeconmico bajo, multparas, antecedentes de
infeccione del tracto urinario, rasgo falciforme) tambin son un grupo susceptible.
 Diagnstico Microbiolgico de E. coli uropatgena
1. Muestra: orina
2. Cultivo:
- Urocultivo
- Bacterias poco exigentes (eugnicas)
- Incubacin a 37 C durante 24 48 horas
o Medio Mac Conkey: Lactosa Positivo
o Medio Levine: colonias metlicas
o Agar sangre: beta hemoltico
3. Pruebas Bioqumicas
- Oxidasa: Negativo
- Movilidad: Positivo
- Citrato: Negativo
- Indol: Positivo
- Medio de Kliger:
o Fermentacin de lactosa (con rapidez) y glucosa
o Produccin de H2S: Negativo
o Produccin de Gas: Positivo
4. Serotipificacin: Deteccin de los diferentes antgenos de superficie mediante una
coleccin anticuerpos especficos

Medidas preventivas y control de la enfermedad causada por el agente

Prevencin y control

Beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias. En

mujeres con ITU recurrentes, la terapia profilctica con antibiticos puede ser usada para
prevenir recurrencias. Los tratamientos con agentes antibacterianos orales tambin son
tiles para prevenir infecciones recurrentes en mujeres quienes son susceptibles a
reinfecciones frecuentes. El uso prolongado de un catter urinario aumenta en mucho la
probabilidad de una infeccin del tracto urinario. En general, existe una prevencin primaria
cuyo objetivo es el de evitar la aparicin de las enfermedades; la prevencin secundaria,
cuyo propsito es el de reconocer precozmente y luego tratar las enfermedades y,
finalmente, la prevencin terciaria la cual se encarga de evitar las complicaciones y la
progresin de las enfermedades ya establecidas. As, en cuanto a las ITU se refiere, existen
esos tres niveles de prevencin: primario, secundario y terciario. El despistaje de las ITU
tiene sentido ya que actualmente se ofrecen medidas teraputicas muy eficaces que
reducen la morbilidad por ITU. En la prevencin primaria se hace necesaria la promocin de
la salud, entre otras cosas, mediante una educacin sanitaria y mejor informacin al

Dato: E. coli suele producir pruebas con
positividad para indol, lisina descarboxilasa y
fermentacin de manitol y produce gas a
partir de glucosa. Una cepa de la orina se
puede identificar rpidamente como E. coli
por su hemlisis en agar sangre, su
morfologa de colonia caracterstica con un
lustre iridiscente en medios diferenciadores
como agar EMB y una prueba de indol de
mancha positiva. Ms de 90% de las cepas de
E. coli tiene positividad para glucuronidasa
si se utiliza el sustrato 4-metilumbeliferil--
glucurnido (MUG). Las cepas de otros
lugares anatmicos adems de la orina, con
propiedades caractersticas (pruebas de
oxidasa por encima de la negatividad
adicional) a menudo se pueden confirmar
como E. coli con una prueba de MUG positiva.
Dato: La muestra ideal para el diagnstico microbiolgico de
la ITU es la primera orina matinal o en su defecto, una muestra
que haya permanecido en la vejiga un mnimo de 3-4 horas. El
chorro medio de la orina, obtenido por miccin espontnea en
condiciones de limpieza y desechando la primera parte de la
miccin, es el mtodo de eleccin. En la mujer, previa
separacin de los labios mayores, se procede a un lavado de
los genitales externos y se recoge la muestra. Aunque varios
autores han hecho gran hincapi en las maniobras de lavado
que las mujeres deban realizar para obtencin de la muestra,
otros no recomiendan el lavado previo a la obtencin de la
misma y consideran suficiente la separacin de los labios
mayores en mujeres y la retraccin de la piel del prepucio en
varones.
En pacientes con sonda por perodos prolongados, la recogida
de la muestra se efecta con jeringa y aguja, previa
desinfeccin del lugar de puncin de la sonda, para obtener
personal de salud sobre las ITU. Se hace necesario el saneamiento ambiental y la
informacin a la comunidad sobre la necesidad de un vaciamiento peridico y completo de
la vejiga a intervalos apropiados. En relacin con la proteccin especfica se sabe que no
hay vacunas que eviten las ITU. Cuando se trate de ITU complicadas y hasta que se
resuelva el problema, es til administrar dosis bajas de antimicrobianos con el propsito de
mantener la orina estril. Si existen antecedentes familiares de ITU recurrentes y de
alteraciones urinarias, es necesario investigar en ese nuevo paciente alguna anomala
urolgica. La prevencin secundaria se basa en un diagnstico precoz y un tratamiento
oportuno que ya se han citado previamente. La prevencin terciaria implica la
rehabilitacin, se hace necesario enlentecer la evolucin de la lesin renal crnica y de las
complicaciones de la hipertensin arterial y de la IRC (insuficiencia renal crnica). Los nios
cuyas alteraciones estructurales no fueron corregidas a tiempo o no se hizo un diagnstico
y tratamiento oportuno evolucionarn hacia la IRC siendo necesario el apoyo especializado,
multidisciplinario, incluyendo el sostn psicolgico. El psiclogo debe encargarse de
preparar a la familia y al paciente para la dilisis y, posteriormente, el trasplante renal.

Tratamiento.

Debido a que, en la prctica clnica cotidiana, la administracin de drogas antimicrobianas

en pacientes que padecen infeccin del tracto urinario es emprica, es imprescindible
considerar la alta frecuencia de resistencia a los antibiticos, que presentan las cepas de E.
coli uropatgena aisladas de pacientes ambulatorios.

Aunque los antibiticos son casi siempre efectivos para eliminar la infeccin de la vejiga, el
tratamiento con antibiticos no necesariamente previene infecciones recurrentes en la
misma persona a menos de que se eliminen las bacterias contaminantes del colon y del
tracto vaginal. La terapia profilctica con antibiticos puede ser utilizada tambin para
prevenir recurrencias en mujeres con ITU.

Las infecciones en pacientes hospitalizados son causadas mayoritariamente por bacterias

multirresistentes a los antimicrobianos adquiridas en el ambiente hospitalario. Las
infecciones renales son ms difciles de tratar que las infecciones de la vejiga debido a que
los antibiticos no llegan en altos niveles a los riones. Para administrar eficazmente uno y
otro tipo de antimicrobiano, es muy recomendable realizar una prueba de sensibilidad o
antibiograma, que ayude al mdico a elegir el ms efectivo contra el tipo de
microorganismo que est causando la infeccin. El antimicrobiano ms comnmente
prescrito para la cistitis aguda es la nitrofurantoina por va oral, o una combinacin de
sulfonamida-trimetoprim, asimismo, se pueden utilizar amoxicilina, cefalexina o
ciprofloxacina. Cada uno de estos regmenes curaba del 90 al 95% de cistitis agudas en
mujeres, sin embargo, esto ha cambiado debido a las resistencias desarrolladas por las
bacterias ante estos y otros antimicrobianos. La capacidad de E. coli para adquirir genes de
resistencia hace impredecible determinar su sensibilidad a diferentes antimicrobianos, por
tal motivo es muy recomendable realizar pruebas antibiogramas.

Para concluir, el tratamiento antimicrobiano inmediato con trimetoprim-sulfametoxazol,

nitrofurantona, o fosfomicina, est indicado en la cistitis aguda de mujeres adultas. Las
crecientes tasas de resistencias entre patgenos urinarios han complicado dicho
tratamiento, desde luego. Se sugiere evaluar los factores de riesgo de resistencia de
manera individualizada para ofrecer el manejo emprico ptimo, cuando este es necesario.

Antibiticos Resisten
cia
No. %
Ampicilina 98. 83.
0 7
Carbenicilina 74. 63.
0 2
Piperacilina 63. 53.
0 8
Meropenem 1.0 0.8
5
Amikacina 2.0 1.7
Gentamicina 28. 23.
0 9
Tobramicina 36. 30.
0 7
cido nalidxico 66. 56.
0 4
Ofloxacina 71. 60.
0 6
Norfloxacina 71. 60.
0 6
Ciprofloxacina 65. 55.
0 5
Cefuroxima 17. 14.
0 5
Ceftriaxona 12. 10.
0 2
Ceftazidima 10. 8.5
0
Cefepime 9.0 7.6
Cefazolina 24. 20.
0 5
Nitrofurantoina 6.0 5.1
Amoxicilina/clavulanato 23. 19.
0 6
Ticarcilina/clavulanato 30. 25.
0 6
Trimetoprim/sulfametoxaz 66. 56.
ol 0 4
Cuadro 2. Prevalencia de la resistencia
a antibiticos de los 119 aislamientos
de Escherichia coli uropatgenas.

Si bien es cierto que una vez realizado el diagnstico clnico o que el mismo solo haya sido
comprobado con el examen general de orina, tomando en cuenta la frecuencia de
grmenes causantes de la ITU, se puede comenzar antibioticoterapia en forma emprica,
pero esto no es lo ideal, ya que se predispone no slo a la recidiva de la infeccin sino
tambin al aumento de la resistencia bacteriana a los antibiticos de uso ms frecuente en
este tipo de infeccin, por lo que se recomienda antes de instaurar la antibioticoterapia,
tomar en cuenta varios principios que se sealan a continuacin:

1. Se debe confirmar el diagnstico con Gram o, en el mejor de los casos, con cultivo de
orina y se deben utilizar las pruebas de sensibilidad microbiana para orientar el
tratamiento.

2. Se deben detectar y corregir en lo posible los factores que predisponen a la infeccin,

como la obstruccin de las vas urinarias, la vejiga neurognica, los clculos y el reflujo
vesicoureteral.

3. El alivio de los sntomas no siempre significa la erradicacin bacteriolgica.

4. Al terminar el tratamiento, cada ciclo teraputico debe clasificarse como un fracaso si los
sntomas, la bacteriuria o ambos no han sido erradicados durante el tratamiento o en el
cultivo tomado inmediatamente despus del mismo, y como curativo si desaparecen los
sntomas y la bacteriuria. Las infecciones recidivantes deben clasificarse segn las cepas
causantes. Tambin se clasificarn en precoces (dentro de las dos primeras semanas
posteriores a la terminacin del tratamiento) y tardas.

5. En general, las infecciones no complicadas, circunscritas a las vas inferiores, mejoran

con dosis menores y ciclos teraputicos breves, mientras que las infecciones de las vas
altas exigen tratamientos ms prolongados.

6. Las infecciones comunitarias, especialmente las de primera vez se deben a cepas

sensibles a los antibiticos.

7. En los enfermos con infecciones recidivantes y en los sometidos a manipulaciones

instrumentales o que han sido recientemente dados de alta, debe sospecharse que
albergan cepas resistentes a los antibiticos.