Sunteți pe pagina 1din 9

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Program de masterat: Kinetoterapia in afectiunile locomotorii

PROGRAM KINETIC N FIBRILATIA ATRIALA

Student: Florea Alexandru


Ionut
Tulburrile de ritm Fibrilaia atrial

Orice tulburare n secvena ciclurilor ca frecven sau regularitate i n desf urarea fiecrui
ciclu n parte, prin apariia de stimuli ectopici, eficieni sau/i ncetinirea, oprirea sau desincronizarea
conducerii, la diversele nivele, constituie o tulburare de ritm sau conducere
Aritmiile, cele susinute sau recidivante, pot determina tulburri func ionale condi ionate de
scderea debitului cardiac. Scderea acestuia se manifest att n tahiaritmii(frecven mai mare de
160) ct i n bradiaritmii(frecven mai mic de 40). n tahiaritmii, debitul cardiac se reduce prin
scurtarea diastolei(micorarea debitului sistolic) iar n bradiaritmii prin scderea frecvenei, debitul
sistolic fiind crescut.
Fibrilaia atrial este cea mai frecven aritmie in practica clinic. Prevalena FA crete cu vrsta i este
asociat cu un risc crescut de deces, de asemenea FA st la baza a aproximativ 15-25% dintre atacurile
de cord.
Fibrilaia atrial(FA) este cea mai frecvent aritmie supraventricular i este caracterizat printr-
o deploarizare fragmentat, anarhic i permanent a miocardului atrial care genereaz contracii
vermiculare 400-600/minut i pierderea funciei mecanice a atriilor. Activitatea ventricular este
complet neregulat, corespunznd clinic aritmiei complete, de obicei cu o frecven de 120-160/minut.
Apariia fibrilaiei atriale este favorizat de prezena unor condiii i afec iuni cum ar fi: vrsta
naintat; valvulopatii (modificri ale valvelor cardiace); hipertensiunea arterial (HTA); cardiopatia
ischemic; hipertiroidia; obezitatea etc.
Fibrilaia atrial poate aparea i la pacienii aparent snto i, n condi iile unui stres intens, a
excesului de cofein, alcool sau a consumului de droguri.
Manifestri clinice
Semnul clinic caracteristic este ritmul complet neregulat de bti cardiace.
Muli pacieni pot fi asimptomatici, iar cei care prezin manifestri clinice datorit FA pot
experimenta: palpitaii, dispnee, fatigabilitate, ameeli, angin i insuficien cardiac decompensat.

2
Incidena fibrilaiei atriale
Conform unor analize de date ale Organizaiei Mondiale a Sntii, sunt 33.5 milioane de
oameni n lume, adic 5% din populaia lumii, care sufer de fibrilaie atrial.
n 1990 un numr de 570 de brba i din 100.000 aveau fibrila ie atrial. n 2010 rata de
rspndire pentru brbai era de 596 din 100.000 de brbai. La femei, un numar estimat de 360 de
femei din 100.000 aveau fibrilaie atrial, iar n 2010 numrul a crescut pn la 373 din 100.000.

Cu toate c moartea legat de fibrilaia atrial este n cre tere n lume, mai multe femei cu FA
mor n rile n curs de dezvoltare. n S.U.A moartea legat de FA este comparabil ntre sexe.
Alte 4 studii, care au inclus cteva mii de subieci, au artat ca rspndirea fibrila iei atriale la
oamenii n vrst este mai mare ca cea din rndul tinerilor. Bazat pe aceste patru studii, Feinberg i
colegii au artat c rspndirea FA n Statele Unite n anul 1991 era de 0,89% , iar numrul oamenilor
cu FA era de 2.23 milioane. Rspndirea FA era de 2.3% la adulii peste 40 de ani si 5.9% la cei peste
65 ani, artnd nc o dat c rspndirea bolii crete odat cu vrsta, astfel aprox. 70% din cei cu FA
erau persoane cu vrste cuprinse ntre 65 i 85 de ani.
ntr-un raport de cercetare cu 1.4 milioane de pacien i nregistra i din Anglia i ara Galilor ,
rspndirea FA n 1998 era de 1.21% la brbai i 1.27% la femei. Prevalena la indivizii n vrst era
foarte mare, cu o rat de 10% att la femei ct i la brba i, vrsta majorit ii persoanelor cu FA fiind
cuprins 75-84 de ani.
Jeong a artat rspndirea FA n Coreea, unde populaia i-a meninut n mare parte o via
tradiional asiatic. Din 14.540 de aduli,cu vrste cuprinse ntre 40 i 65 de ani, rspndirea bolii era
de:
0.7% la adulii de peste 40 de ani i de 2.1% la adulii de peste 65 de ani;
3
1.2% la brbai i 0.4% la femei la peste 40 de ani;
3.3% la brbai i 1.1% la femei la peste 65 de ani.

Tratamentul fibrilaiei atriale

Obiectivele tratamentului:
1. Defibrilare;
2. Prevenirea recidivelor, a acceselor de FA repetitiv;
3. Scderea frecvenei ventriculare i mbuntirea toleranei la efort;
4. Prevenirea emboliilor.
Defibrilarea prin metoda farmacologic utilizeaz mai multe tipuri de medicamente, printre care:
beta-blocantele: propranolol, labetalol;
blocante ale canalelor de calciu(dilitiazem, verapamil);
digoxina, chinidin sulfuric, procainamid, disopiramid, propafenon, flecainid,
amiodarona.
Clasic, defibrilarea se poate face cu chinidin sulfuric 0,20 g la 6 ore, n prima zi, n caz de eec
0.20 g la 4 ore, fr s se depeasc doza de 1,6g/zi. Alte droguri ce pot fi folosite sunt disopiramida
600-1000mg/zi sau procainamida. Aceste droguri au un succes de 65-75% n efectuarea defibrilrii.
Flecainida are o eficacitate de 60-90% dac este administrat intravenos dar este contraindicat
la bolnavii cu funcie ventricular alterat. Aceasta poate fi administrat i oral, 300mg n doz unic.
300mg de flecainid asociat cu 0.5mg de digoxin pare a fi schema optim de defibrilare. Avantajul
asocierii cu digoxin previne eventuala frecven ventricular nalt.
Tratamentul anticoagulant n FA cronic este obligatoriu dac bolnavul are stenoz mitral sau a
fost demonstrat ecografic prezena trombilor atriali.
Durata tratamentului antiaritmic de prevenire poate fi:
de scurt durat, 1-3sptmni, la persoanele cu FA paroxistic, pe cord normal sau fr factori
de recidiv;
durat nedeterminat in caz de stenoz mitral sau valvulopatii aortice.

Rolul kinetoprofilxiei i kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cu fibrilaie atrial


4
Profilaxia i kinetoprofilaxia n bolile cardiovasculare urmrete:
Controlul greutii printr-o alimentaie echilibrat;
Activitatea fizic. Practicarea de activiti fizice moderate, minim 30 de minute pe zi, zilnic;
Renunarea la fumat. La un an de la renunarea la tutun, riscul apari iei unei boli de inim este
redus la jumtate. n medie, oamenii care renun fumat i prelungesc sperana de via cu 4
ani.
Evitarea consumului de alcool. Medici afirm c 18% dintre persoanele ce fac abuz de alcool
decedeaz din cauza unei boli cardiovasculare.
Controlul medical sistematic. Persoanelor cu vrsta de peste 40 de ani li se recomand vizitarea
medicului cardiolog de cel puin o dat pe an.

Kinetoterapia n fibrilaia atrial


reducerea incidenei tulburrilor ventriculare de ritm n cursul unui efort fizic;
creterea capacitii de efort fr simptome;
ameliorarea ischemiei miocardice de efort.
Programul de recuperare cuprinde trei faze, astfel:
Faza I de recuperare dureaz 810 sptmni, interval dup care, dac evoluia este favorabil,
bolnavul i poate relua activitatea profesional. Aceasta este perioada cea mai important n
recuperarea fizic, deoarece urmrete s redea bolnavului capacitatea sa fizic maxim n raport cu
starea funcional a inimii. n aceast faz:
o bolnavul ii va relua treptat activitiile de autongrijire, ortostatismul, mersul, ct i urcatul
i cobortul scrilor;
o se realizeaz mobilizri pasive la patul bolnavului, dup care se trece la cele active, pe
grupe musculare.

Faza a II-a de recuperare

5
mijloace: exerciii izometrice, exerciii de rezisten care angajeaz grupe musculare mari,
alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de exterior; jocuri recreative,
exerciii analitice libere, plimbri, activiti zilnice curente.
Faza a III-a de recuperare
mijloacele: exerciii active, elemente din jocuri sportive fr caracter competiional.
30 de minute de activitate cardio moderat cinci zile pe sptmn sau 20 de minute de
activitate intens 3 zile pe sptmn i de dou ori pe sptmn exerciii de for;
Mersul sau mersul pe biciclet sunt moduri foarte bune ca pacienii s acopere necesarul de
activitate fizic zilnic;
Exerciii de intensitate moderat;
Fora poate fii meninut sau chiar imbuntit folosind greuti mai uoare sau chiar exerci ii
care se folosesc doar de greutatea propriului corp;

Studiu despre efectele exerciilor fizice la pacienii cu fibrilaie atrial


n Danemarca, n 2011, a fost facut un studiu pe 49 de persoane cu fibrilaie atrial. Subiecii au
fost separai n dou grupuri; un grup(grupul activ) a fost supus unui program de exerci ii fizice, iar
cellalt grup, nu(grupul de control).
Programul de exerciii a fost similar cu programul ETICA. Antrenamentul a fost executat n
grupuri de cte 5, cu: exerciii de gimnastic aerobic, supravegheate de un fizioterapeut, mersul pe
bicicleta ergometric, urcatul pe scri, alergare, exerciii pe fitball i antrenament alternant.
Programul ETICA
Const n trei sesiuni de exerciii pe sptmn, la o intensitate de 60% din consumul de oxigen
maxim (VO2). Dup 15 minute de stretching i gimnastica, pacienii pedaleaz pe o biciclet
ergometric la un ritm prestabilit, timp de 30 de minute. Aceast etap a fost precedat de 5 minute de
nclzire i a fost urmat de o pedalare de relaxare de 3 minute. Pacien iilor de control li s-a
recomandat efectuarea de activiti fizice uoare, dar evitarea oricrui tip de antrenament fizic i de
asemenea, le-a fost furnizat o list cu activiti fizice acceptate.
Sesiunile de antrenment au inclus exerciii de nclzire(nainte) i exerciii de relaxare(dup) pentru a
evita modificrile rapide ale pulsului i tensiunii arteriale. Intensitatea antrenamentului a fost
gestionat pe baza unui scor n scala Borg. Durata total a antrenamentelor a fost de 60 de minute pe
zi, de trei ori pe sptmn timp de 12 sptmni, din care minim 30 de minute efectuate la 70 % din
capacitatea maxim de efort.

6
Pacienii din grupul activ au fost ncurajai s fac zilnic 30 de minute de mi care usoar n timp
ce, cei din grupul de control au fost sftuii s ii continue activitile fizice uzuale.
Testele efectuate
1. Testul pe bicicleta ergometric - Testul a fost efectuat pe o biciclet ergometric n conformitate
cu ghidul Colegiului American de Cardiologie/Asociaia American de Cardiologie i a
presupus nceperea exerciiului la o tensiune de 25 W i creterea acesteia cu 25 W la fiecare 2
minute.
2. Testul de mers 6 minute (6MWT) - La acest test pacienii au fost rugai s mearg timp de 6
minute pe un plan plat, ntr-un ritm propriu, fr impuneri de vitez, urmrind ca la finalul
acestui interval s se noteze distana parcurs n metri, precum i apariia fatigabilit ii sau
dispneei.
3. Evaluarea calitii vieii a fost fcut prin completarea a dou chestionare, amndou con innd
multiple scale att fizice ct i mentale.
Rezultatele testelor:
la 6MWT rezultatele au fost similare att la grupul activ ct i la grupul de control;
cei din grupul activ au avut creteri semnificative a distanei parcurse, pe cnd la cei din grupul
de control nu s-au observat modificri.
Ritmul cardiac de repaus a sczut semnificativ la persoanele din grupul activ. Nu au fost
schimbri ale ritmului cardiac maxim. La grupul de control nu s-au observat schimbri.
Calitatea vieii a fost nbuntit la persoanele din grupul activ, dar nu i la cei din grupul de
control.
Concluzionnd, autorul susine c acest studiu demonstrez c pe termen scurt, antrenamentul
fizic afecteaz pozitiv capacitatea de exerciiu, ritmul cardiac de repaus i calitatea vie ii la persoanele
cu fibrilaie atrial.

Pentru efectuarea activitii fizice n siguran se pot urmri strategii ca:


Meninerea corpului hidratat;
Monitorizarea ritmului cardiac;
Urmrirea simptomelor: durere n piept, palpitaii, etc.;
Urmrirea ritmului respirator;
Madeline Vann ncurajeaz pacienii cu FA afirmnd c: Pute i merge, alerga, nota, dansa sau
face yoga, n ciuda unui diagnostic de fibrilaie atrial. Trebuie doar s avei n vedere aceste msuri de
siguran.

7
Exerciiile de aerobic la o intensitate moderat, efectuate pentru sntatea inimii, includ: mersul
pe jos vioi, jogging-ul, alergarea, mersul pe biciclet, notul. De asemenea pot fi incluse i exerci iile
de for, stretching-ul sau exerciiile de mobilitate.
Mersul pe jos i notul sunt activiti foarte bune pentru cei ce sufer de fibrila ie atrial i c
mersul pe jos n ap poate ajuta i la evitarea altor probleme, cum ar fi artrita.
Antrenarea rezistenei intr de asemenea n activitile tolerate de pacien ii cu FA. Acest tip de
antrenament se bazeaz pe principiul c muchii vor lucra mpotriva unei fore, astfel c atunci cnd
am mpinge mpotriva unei benzi elastice n mod repetat, i repetarea acestui exerci iu se va face n
mod regulat, muchii vor deveni mai puternici, indiferent de vrsta sau nivelul condiiei fizice.
Nu lsa fibrilaia atrial s te in departe de exerciiile fizice. F-le n condi ii de siguran i fii
tot timpul contient de reacia organismului tu la ele.

Bibliografie
Pe suport clasic:

8
1. GHERASIM, L., Medicin Intern Vol. II Bolile cardiovasculare i metabolice , Ed. Medical
Bucureti, 1996
Pe suport electronic:
2. BELARDINELLI, R., PAOLINI, I., CIANCI, G., PIVA, R., GEORGIOU, G., PURCARO, A.,
Exercise Training Intervention After Coronary Angioplasty: The ETICA Trial, n Journal of the
American College of Cardiology, 2001, p. 1892 n
3. CHUGH, S.S., HAVMOELLER, R., NARAYANAN, K., SINGH, D., RIENSTRA, M.,
BENJAMIN, E J., GILLUM, R.F., KIM, Y.H., MCANULTY, J.H., ZHENG, Z.J., FOROUZANFAR,
M. NAGHAVI, G. A. MENSAH, M. EZZATI, C. J. L., MURRAY, M.H., Worldwide Epidemiology of
Atrial Fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 Study, n Circulation, 2013, n
4. DOHERTY, P.J, AF and Exercise, 20095. KODANI, E., ATARASHI, H., Prevalence of atrial
fibrillation in Asia and the world, 2012, n 6. MARCU, V., DAN M., Kinetoterapie,Ed.Universitii
din Oradea, 2006, p. 178, 7. OSBAK, P.S., MOURIER, M., KJAER, A., HENRIKSEN, J.H., KOFOED,
K.F., JENSEN, G., A randomized study of the effects of exercise training on patients with atrial
fibrillation8. STIURIUC, S.,Fibrilaia atrial, 2006
9. VANN, M., Exercises for Atrial Fibrillation, 201110. 11.