Clnica infanto

juvenil Integrantes:
I Daniela Jaque D

Seminario de Denisse Flores L

TRASTORNOS
investigacin
David Contreras R

Docente: Fiona Saldivar

ANSIOSOS
Fecha: 24-06-2014
 Definicin de trastorno ansioso

DsmIV: La ansiedad es una reaccin emocional necesaria para la supervivencia de los

individuos y de nuestra especie, puede definirse como una anticipacin de un dao o
desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de
sntomas somticos de tensin, no obstante las reacciones de ansiedad pueden alcanzar
nivele excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones, en
este caso la reaccione deja de ser normal y considerada patolgica

Es as cuando cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las
exigencias del da a da. Tan slo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad
adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en patolgica, provocando
malestar significativo con sntomas que afectan tanto al plano fsico, como al psicolgico y
conductual

-Trastorno angustia sin agorafobia/ con agorafobia

-fobia especifica

- Fobia social
- trastorno obsesivo compulsivo
- trastorno estrs post traumtico
- trastorno estrs agudo
- trastorno ansiedad generalizada
- trastorno ansiedad por enfermedad medica
- Trastorno ansiedad inducido por sustancias
- trastorno ansiedad no especificado

Pregunta de investigacin

Qu variables genticas generan la presencia y desarrollo del trastorno de ansiedad?

Bases genticas

Sobre el 60% de los pacientes con trastornos ansiosos tiene un familiar directo, con algn
trastorno ansioso.
Variabilidad gentica del Gen transportador de la serotonina, en 4% de poblacin general.
Lo que se traduce en menor produccin del transportador y la consiguiente elevacin de
los niveles de ansiedad.

Otros estudios realizados con gemelos demuestran que el desarrollo de la patologa ansiosa
se desarrolla en su mayora por el ambiente, influencias culturales y desarrollo de vnculos.

Estructuras involucradas: Locus ceruleus y vas nor-adrenrgicas en trastornos de pnico

cuando se sobre estimulan las vas -adrenrgicas se desarrollan los sntomas y signos
relacionados con trastornos ansiosos.

Matriz neuronal de ansiedad: Activacin eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal. La posterioir

liberacin del factor corticotropina y hormona corticotropina, hper-activacin de locus c,
que es modulado por la amgdala y participacin de hipotlamo.

Diagnostico en nios y adolescente

Periodo del desarrollo Causa de ansiedades

Lactante En las primera infancia los nios son
temerosos a los estmulos inmediatos de su
medio ambiente

Infancia Ansioso sobre sucesos especficos,

identificables, como animales, oscuridad,
personajes imaginarios, etc

Preescolar Eventos nuevos en su vida como la etapa

escolar, hacer amigos, estilo de vida/crianza

Escolar los sucesos que causan ansiedades con mas

abstracta y menos especficos, como notas,
reacciones de los amigos o compaeros,
nueva escuela, etc

Adolescente Temas sexuales, religiosos y morales y

comparaciones con compaeros y amigos
-social, personal, acadmico
 Diagnstico diferencial

Ya que la ansiedad se constituye en muchos de los trastornos psiquitricos y de orden

psicolgico, la principal tarea del terapeuta es hacer la diferencia de los diagnsticos que
puede presentar el paciente al consultar, asi tambin como una comorbilidad.

Como primera media debe descartar los trastornos de la esera psiquitrica: es decir,
descartar trastornos depresivo, distimia o esquizofrenia, que puedan cursar con algunos
sntomas vegetativos de la ansiedad. Tambin se incluyen en sta rea el Dficit atencional
e hiperactividad, Trastornos somatomorfos, Trastornos de la personalidad.

Finalmente debe descartar los trastornos que corresponden a la esfera medica: Trastornos
endocrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia e
hiperparatiroidismo. Vrtigo autentico, Cardiopatas, Abstinencia de sustancias, Crisis
neurovegetativas. Ya que stos trastornos cursan con sntomas de orden vegetativo, psquico
y pueden ser confundidos fcilmente con un sndrome ansioso.

Comorbilidad

Existen 2 tipos de comorbilidad en sta rea, la comorbilidad con otros trastornos ansiosos:
Ansiedad generalizada 90% de los pacientes presentan otro trastorno ansioso. Ansiedad
generalizada y ansiedad aguda siguen siendo los principales diagnsticos en coexistir.

Comorbilidad con trastornos no ansiosos: el trastorno que se desarrolla con mayor

prevalencia es la Depresin mayor. A pesar de ser extraa en pre-adolescentes. Tambin se
encuentran estudios en que aparecen como segunda mayora los trastornos de dficit
atencional con hiperactividad y el abuso de sustancias o desorden conductual.

Evolucin y diagnstico del cuadro

El seguimiento de los trastornos ansiosos tiene especial importancia, dada la alta

prevalencia mostrada en los estudios epidemiolgicos.

Estudios de seguimiento en poblacin general muestran resultados diversos:

1. Diferencia de gneros: las nias muestran persistencia de los trastornos emocionales

ansiosos y depresivos, a diferencia de los hombres, en quienes no se observ una
continuidad.
2. Continuidad de cuadros especficos:
Ansiedad por separacin hacia trastorno de pnico posterior.
 Ansiedad por separacin hacia fobia social; fobias especificas continuaran
en la vida adulta, as como fobias sociales.
Ansiedad generalizada se asocia con varios trastornos, incluyendo trastornos
ansiosos y depresin.
3. Nios que mostraban rechazo escolar y sintomatologa ansiosa, mostraron un curso
benigno en la adultez.
4. no existe evidencia suficiente fuerte de que los trastornos ansiosos en los nios
tengan continuidad en la adultez (estudios anteriores indican una correlacin entre
ansiedad infantil y depresin adulta).
5. Mayor riesgo de presentar T.A. para los hijos de padres con depresin o trastorno
ansiosos.

Datos epidemiolgicos, nacionales e internacionales

Prevalencia

Trastornos Ansiosos en Chile:

4-11 aos: 21%

12-18 aos: 15,7%

Hombres: 13,8%

Mujeres: 23,5%

Trastorno Ansioso

1,8% en nueva Zelanda.

23,5% en Holanda.

1,6 4% en Alemania.

20,5% en Puerto Rico.

18,5 % en New York.

Trastorno de ansiedad generalizada: 2,7 4,6% sin diferencia en los sexos.

Trastorno agudo de angustia: 0,6 en nios y adolescentes con predominio en

mujeres.
 Trastorno por estrs post traumatico: 0,4 1,3% en adultos. No hay estudios en
nios ni adolescentes.

Trastorno por ansiedad de separacin: 4% en poblacin infantil, predominio en

mujeres.

Fobia social: 1% de nios y adolescentes, predominio masculino. Prevalencia de

vida 3-13%.

Fobia especifica o fobia simple: relativamente infrecuente en niez. Predominio en

mujeres. Se debe diferenciar con conductas fbicas.

Mutismo selectivo: 0,08 0,7% en nios. Predominio en mujeres 3:1

Factores de riesgo y protectores

Factores de riesgo Factores protectores.

Biol Antecedentes familiares de T.A. Capacidad de respuestas
gic Temperamento inhibido. biolgicas al estrs.
os Vulnerabilidad constitucional
(cognicin y conducta).
Enfermedades crnicas.

Am Apego ansioso, inseguro o Apego seguro.

bie ambivalente. Habilidad para enfrentar y
ntal Ansiedad parental y crianza resolver problemas.
es sobre protectora. Familia funcional, permite el
Estilos educativos (padres ms desarrollo personal y autnomo.
intrusivos y negativos)
Disfuncin familiar.
Ambiente nocivo del vecindario.
Problemas con el grupo de
pares.
Baja autoestima.

Otros Profesionales importantes en la intervencin

Neurlogo infantojuvenil: Se dedica a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las

enfermedades que afectan al Sistema Nervioso Central y Perifrico, esto es, encfalo,
nervios y msculos, desde la concepcin, pasando por el recin nacido, lactante, preescolar,
escolar y concluyendo con el adolescente.

Psiquiatra infantojuvenil: Su misin es, la deteccin, tratamiento y rehabilitacin oportuna

de los trastornos en estas etapas de la vida, favorecer el desarrollo psicolgico normal y
prevenir la perpetuacin de estas perturbaciones en la adultez.

Neuropsicologo infantojuvenil: psiclogo, quien se desempea en ambientes acadmicos,

clnicos, y de investigacin, pudiendo evaluar el dao cerebral de una persona con el fin de
detectar las zonas anatmicas y las funciones cognitivas fuertes y dbiles; as como las
alteradas para ser encauzadas en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica.

Pediatra: realiza los controles mdicos, discrimina otras patologas que pueden confundirse
con algn trastorno ansioso.

Psicopedagogo: la funcin del psicopedagogo dentro del equipo multidisciplinario debe

estar enmarcada en el trabajo directo con sujetos que presentan alguna dificultad en el
aprendizaje.

Terapeuta ocupacional: El objetivo ltimo del equipo multiprofesional es mejorar la calidad

de vida del paciente y su familia, adems de promover su reinsercin en el ambiente
familiar, escolar y social.

Tratamientos

Intervencin en fobia.

Se utilizan 2 mtodos:

1. Psi coeducacin:

Explicarle al usuario que lo irrazonable de sus miedos nada tiene que ver con
debilidad, cobarda o la locura.
Darle a entender al usuario que el miedo que este presenta tendra su origen en un
mal aprendizaje en algn momento de la vida (ambiente familiar, en el caso de
fobias especficas) y en otros casos se encuentran alteraciones neuroqumicas (en el
caso de fobia social).

2. Terapia de desensibilizacin sistemtica en la imaginacin y en vivo:

Jerarqua de ansiedad: Hacer listado de las fobias de leves a los ms severos. Se

entrena al paciente con tcnicas de relajacin.
 El modificador, hablando o jugando con el nio, identifica los hroes favoritos y las
emociones que evocan.
Se le pide al nio que cierre los ojos y que imagine una secuencia de sucesos de la
vida diaria, en la cual introduce una historia del hroe favorito. Esto suscitar una
emocin positiva (se reconocer por pequeos cambios en la expresin facial,
respiracin, tensin muscular, etc.).
Cuando el nio est bien centrado en la emocin positiva, el modificador introduce,
como arte natural de la narracin, el tem ms bajo en la jerarqua. Inmediatamente
le dice al nio que si siente miedo levante el dedo. Si indica ansiedad, se retira el
estmulo fbico y se vuelve a generar la imagen positiva.
Las emociones positivas del principio de la tcnica tienen un efecto de inhibicin
sobre la angustia posterior.
En vivo: Exponer gradualmente al sujeto a los estmulos evocadores de ansiedad en
la vida real.

Intervencin por ansiedad por separacin

Cuando comienza el cuadro en etapas preescolares se deben involucrar padres y
profesores con el propsito de alentar asistencia a clases y la reincorporacin al
ambiente escolar mediante refuerzo de la situacin deseada, es decir, entregando
estmulos positivos al nio cuando asista y cada vez que logre disminuir sus
sntomas ansiosos.
Se pretenden desarrollar Terapias cognitivo-conductuales con enfoque familiar, en
el caso que el cuadro se mantenga a etapas preadolescentes se involucra a la familia
y en conjunto se busca una solucin para aminorar los sntomas, controlar el miedo
y la angustia frente a situaciones desconocidas.
Psicofrmacos usados en casos ms severos. Principalmente de la lnea
benzodiacepinas para aminorar la ansiedad, angustia, sensacin de prdida de
control y conciliar el sueo en casos que lo ameriten o que cursen con insomnio.
Esto se desarrolla principalmente en cuadros con comorbilidad con depresin y
angustia. Antidepresivos tricclicos para el tratamiento de la depresin.

Intervencin estrs porst traumatico

Dentro de las funciones de la Psicologa, se encuentra el atender a las demandas

especficas acerca de la psicologa clnica.
Considerando lo anterior, y como actores de salud mental, se consideraron dos
objetivos bsicos:
1.- Psicoeducacin
a.- Respecto de la sintomatologa y reacciones "normales" luego de un desastre,
accidente, siniestro,asalto, etc
b.- Respecto del curso de las mismas y cundo pedir ayuda especializada.
2.- psiclogos como agentes de contencin.
 Enfocndose en el ambiente familiar, como colaboradores con la contencin y
prevencin de otros
Terapia para el manejo de la ansiedad
De entre los diversos programas de entrenamiento para el manejo de la ansiedad, el
entrenamiento en inoculacin de estrs (EIE) ha sido el ms utilizado para reducir
los sntomas de ansiedad en el estrs post-traumtico, tiene como objetivo la
adquisicin y aplicacin de habilidades de afrontamiento e incluye diversas
tcnicas: psicoeducacin, relajacin muscular, control de la respiracin, juego de
roles, el EIE daba lugar a la disminucin de los niveles de ansiedad , el
entrenamiento asertivo y la psicoterapia de apoyo, utilizando una condicin de
control.