Revista Brasileira de Tecnologias Sociais, v.2, n.
2, 2015
1 - Perito Criminal do Instituto
Geral de Percias de Santa
Catarina, Mestre em Gesto de
Polticas Pblicas pela UNIVALI,
Especialista em Direito Pblico
pela FURB, bacharel em Direito
pela FURB. danielbkoch@gmail.
com.
2 Dr. Histria pela UFRGS.
Professor no Mestrado em Gesto
de Polticas Pblicas da UNIVALI
doi: 10.14210/rbts.v2.n2.p161-172
Artigos
As polticas pblicas para preveno de suicdios
Public policies for suicide prevention
Daniel Buhatem Koch (1)
Paulo Rogrio Melo de Oliveira (2)
Resumo: A complexidade do fenmeno suicida, aliada ao grande nmero de bitos
decorridos dessa prtica em todo o mundo, apresenta-se como um desafio multidisciplinar
aos profissionais da rea, bem como aos envolvidos com a formulao de polticas pblicas
sobre o tema. No presente artigo, apresentam-se os principais tipos de polticas pblicas
associadas preveno de suicdios e como as pesquisas vm avaliando sua efetividade. A
exposio desse plano de fundo cria subsdios para pesquisadores e demais interessados
no tema para a formulao de polticas regionalizadas, tendo em vista estudos mais
recentes com maior objetividade na medio de resultados dos esforos governamentais,
to criticados pela literatura por seus efeitos meramente circunstanciais.
Palavras-chave: Suicdios. Polticas Pblicas. Preveno.
Abstract: The complexity of the phenomenon of suicide, and the high number of deaths
by suicide all over the world, presents itself as a multidisciplinary challenge among
professionals, as well as decision and policy makers. In this study, we outline the main
types of public policies associated with suicide prevention, and how current studies
evaluate their effectiveness. The outcome is a background that creates a resource for
local policy makers and researchers, presenting recent studies with more objectively
measured results of government efforts, which have been so much maligned in the
literature for their merely circumstantial effects.
Keywords: Suicide. Public Policies. Prevention.
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INTRODUO
Os obstculos enfrentados pela sociedade em obter melhores ndices de sade passam
necessariamente pelas expectativas e pelos comportamentos culturais, sociais e interpessoais.
So esses valores que determinam as prioridades dentro das comunidades, de modo que todo
comportamento individual ou coletivo pode ser aprendido, modificado ou substitudo. Desta
forma, a integrao entre os profissionais de sade com suas comunidades fundamental para
introduzir mudanas ticas e efetivas para mudana de valores que iro trazer resultados na sade
e bem-estar da populao. (JENKINS, 2007).
Estima-se que todos os anos mais de 800 mil pessoas tiram a prpria vida pela prtica
do suicdio em todo o mundo, o que equivale a uma pessoa morta a cada 40 segundos, alm de
inmeras outras tentativas registradas ou no. O suicdio evidenciado mais fortemente em
grupos marginalizados e discriminados da sociedade, como gays, indgenas e imigrantes. Em
pases subdesenvolvidos ou em estgio de desenvolvimento, o problema se evidencia pela falta de
atendimento devido para identificao dos casos, tratamento e apoio necessrio, caracterizando
a necessidade de polticas pblicas eficientes na rea da sade para preveno dessas ocorrncias
(WHO, 2014).
Poucos temas so to multidisciplinares como o fenmeno suicida. Diante de sua
complexidade, vislumbram-se na rea da sade pblica compreenses originadas pelas mais
diversas cincias e profissionais que compem esse quadro, que se voltam ao estudo da sade
mental dentro dos seus respectivos campos de atuao.
Nesse campo multidisciplinar, a sade mental evoluiu para o modelo de integralidade, com
a negao do papel de isolamento do indivduo em hospcios, devendo lhe ser prestado o cuidado
pela sua individualidade e de seus problemas, sob um olhar contextualizado, isto , integral, da
situao (ALVES, 2001).
Para alcanar a integralidade no cuidado de pessoas, grupos e coletividade necessrio visualizar
o paciente como indivduo histrico, social e poltico, articulado ao seu contexto familiar, ao meio ambiente
e sociedade no qual se insere, de modo que o atendimento integral extrapole a estrutura organizacional
hierarquizada e regionalizada da assistncia de sade, prolongando-se pela qualidade real da ateno
individual e coletiva assegurada aos usurios do sistema de sade e pelo compromisso com o contnuo
aprendizado e com a prtica multiprofissional.
Nessa abordagem, os servios de sade devem funcionar atendendo o indivduo como um ser
humano integral submetido a diferentes situaes de vida e trabalho, que o levam a adoecer e a desejar
morrer. (GUTIERREZ, 2014).
Na formulao das polticas pblicas na rea de sade, o papel dos governos se encaminha
por duas vertentes. A primeira diz respeito alimentao dos bancos de dados oficiais de agravos
e mortalidade, disseminao e transparncia das informaes, bem como o financiamento de
produes acadmicas e pesquisas sobre o tema. A disseminao das informaes d a munio s
comunidades e sociedade civil organizada para apoiar ou rejeitar as polticas pblicas (LESTER,
2009).
A segunda corresponde conduo do ciclo das polticas pblicas em si, seja qual for ele
seu processo, cabendo-lhe integralmente ou parcialmente a identificao do problema, a formao
da agenda e a formulao de alternativas. Notadamente, seu papel fundamental se dar na tomada
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de deciso e na implementao e, posteriormente, na avaliao e na extino da poltica (conforme

o caso) (SECCHI, 2010).
Na teoria, essa fundamentao parece funcionar, porm quando se trata dos temas
relacionados ao suicdio, a literatura aponta para a falta de preciso nos programas e nas polticas
pblicas em geral. As avaliaes dos resultados face aos objetivos propostos falham na eleio de
indicadores, especialmente quando o produto final no corresponde ao que era esperado no incio
dos programas, deixando dvidas inclusive sobre a legitimidade das pesquisas acadmicas que os
avaliam (BERTOLOTE, 2004).
Assim sendo, esse trabalho se propem a apresentar um estudo sobre as polticas pblicas
relacionadas ao suicdio, confrontando-as com estudos recentes sobre seu contexto e efetividade,
observando quais as polticas pblicas afetas a essa rea e de que forma a preveno vm sendo
trabalhadas no mundo, criando assim subsdios para formulao de polticas pblicas regionalizadas.
Conforme j exposto, no h pretenso de tratar todos os fatores de risco exausto, no sendo
este um rol taxativo, porm se tem o objetivo de criar o plano de fundo e a fundamentao para
discusso das polticas pblicas sobre o tema, as quais podem surgir das mais variadas formas para
preveno de suicdios, sejam elas especficas ou no, no nvel local ou em estratgias maiores.

POLTICAS PBLICAS PARA PREVENO DE SUICDIOS

Diferentemente de riscos individuais, como distrbios mentais e o uso abusivo de lcool
e outras substncias lesivas, os fatores de risco coletivos so indissociveis da formulao de
polticas pblicas difusas e acessveis populao em geral.
Programas e polticas pblicas para preveno de suicdios existem h cerca de cem anos
no mundo, sendo espalhadas pelos diversos pases e produzindo extenso contedo acadmico. No
entanto, os resultados dessas pesquisas so contraditrios e confusos, provavelmente devido ao
controle apenas parcial das variveis envolvidas no processo suicida (BERTOLOTE, 2004).
Certamente, as pesquisas vm demonstrando grande diversidade em resultados nas
prticas avaliadas. Devido aos mltiplos fatores envolvidos e aos diversos caminhos que podem
conduzir o indivduo ao comportamento suicida, os esforos para preveno de suicdios requerem
uma abordagem multidisciplinar direcionada populao e aos seus grupos de risco, bem como
os contextos sociais que podem se apresentar (WHO, 2014). Esse fator pode ser um agravo
ainda maior quando se trata de pases com disposies continentais como o Brasil, cuja extenso
territorial e diversidade cultural tornam o fenmeno suicida ainda mais complexo de ser estudado
e avaliado, sobretudo prevenido.
Buscando por artigos e pesquisas acadmicas sobre o tema, podem-se encontrar diversas
publicaes internacionais que tratam do assunto, com experincias e estudos das mais variadas
partes do mundo. No que tange preveno, so encontradas avaliaes de polticas e projetos
governamentais, estudos sobre a eficincia de programas especficos e ainda uma grande diversidade
de estudos epidemiolgicos que iniciam, complementam e enriquecem os debates.
No entanto, devem ser pesadas as diferenas culturais e as especificidades das populaes
que as polticas querem ver atingidas por suas aes. A complexidade do fenmeno suicida impe
um tratamento local para formulao de polticas pblicas.

Koch, D.B.; Oliveira, P.R.M.

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Caso algum desses diversos esforos tivesse demonstrado uma inquestionvel e universal
superioridade sobre os outros, provavelmente teria sido amplamente adotado. [] um resultado positivo
e conclusivo em um lugar, frequentemente falha em ser reproduzido em outro. [...]
J que suicdios so intrinsecamente afetados por fatores socioculturais, no h uma indicao
segura que o que deu certo em um lugar dar certo noutro. Foi demonstrado que programas de preveno
de suicdios funcionaram algumas vezes, em algum lugar. No entanto, um transplante direto de polticas
e programas, sem considerar esses fatores, provavelmente trar resultados frustrantes. (BERTOLOTE,
2004, traduo livre).
A fim de estudar essas aes, seguiu-se nessa comunicao cientfica a classificao que
Bertolote (2004) faz sobre as polticas de preveno do suicdio, dividindo-as da seguinte forma: a)
reduo de acesso aos mtodos e aos meios de suicdio; b) tratamento de pessoas com transtornos
mentais; c) melhorias na divulgao da imprensa do suicdio; d) treinamento das equipes de sade;
e) programas nas escolas; f) disponibilidade de linhas diretas e centros de auxlio (crises).
O autor expe na publicao em referncia que os programas universais possuem maior
evidncia de eficcia sobre a populao do que as aes seletivas, que sero aqui tratadas de forma
individual para maior aprofundamento.

Reduo de Acesso aos Mtodos e aos Meios de Suicdio

A categoria de poltica pblica preventiva que tem apresentado melhores resultados, e
tambm a mais polmica, a reduo de ndices de violncia por meio da restrio de acesso
aos meios e aos mtodos da prtica violenta. Aes que regulam a aquisio de armas de fogo,
pesticidas, medicamentos e outros produtos potencialmente nocivos se enquadram nessa categoria,
bem como outras aes que previnem as autoleses das mais variadas formas, como pela utilizao
de gases de exausto, pela precipitao de lugares elevados, afogamentos, etc. Muitos suicdios
podem ser evitados por meio do monitoramento de pessoas com comportamento suicida frente ao
acesso aos meios para cometer o ato.
Tanto as polticas pblicas mais abrangentes como a regulao para aquisio de
pesticidas; quanto aes pontuais, como construo de cercas mais altas em pontes e passarelas
se encaixam nessa categoria. Estudos demonstram que essas so as polticas de preveno mais
eficientes, com maior impacto sobre a populao.
Uma reviso das evidencias indica que a reduo de acesso aos mtodos (ex.: medicaes,
pesticidas, escapamento de veculos, armas de fogo) talvez a interveno com maior impacto no nvel
populacional. (BERTOLOTE, 2004, traduo livre).
E ainda:
evidente que atacando a disponibilidade de mtodos especficos para cometer suicdio
em determinados pases deve ser um elemento importante nas estratgias nacionais de preveno
ao suicdio. Embora no direcionada s causas do suicdio, uma poltica que pode ter impacto
significativo nos suicdios em geral. (HAWTON, 2005, traduo livre).
Circunstancialmente, cita-se tambm o controle sobre a venda de lcool e outras substncias
entorpecentes, observado seu carter de potencializar co-morbidades do comportamento suicida
e o prprio suicdio. O controle desse fator de risco tambm multifacetado, desde as campanhas

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educativas at o efetivo cumprimento da lei restritiva (administrativa, civil ou criminalmente) dos

transgressores. No entanto, dado seu carter complexo, as polticas pblicas nessa rea tornam-se
difceis de serem avaliadas de forma objetiva.
As polticas pblicas nessa categoria de restrio possuem discusses acaloradas, motivadas
principalmente pelos fatores econmicos que envolvem a comercializao desses produtos, mais
notadamente nas indstrias farmacuticas e de armas de fogo, porm as pesquisas vm demonstrando
relao entre essas restries e a queda no nmero de suicdios em diversos pases.
Legislaes restringindo a posse de armas de fogo tem sido associadas com a reduo de taxas
de suicdios em muitos pases, incluindo Austrlia, Canad, Nova Zelndia, Noruega e Reino Unido.
Aes regulatrias possveis para reduo de suicdios relacionados com arma de fogo incluem: enrijecer
as normas para disponibilidade de armas de fogo em residncias particulares e os procedimentos para
obteno de licenas e registro; limitao do porte pessoal apenas para armas curtas; aumentar o tempo de
espera para aquisio; exigncia de cofres para guarda; estabelecimento de idade mnima para aquisio;
implementar avaliao clnica e verificao de antecedentes criminais. Educao nas comunidades sobre a
regulamentao tambm crucial em pases em que a arma de fogo um elemento comum na sociedade.
(WHO, 2014, p. 34, traduo livre).
Embora o controle de armas de fogo tenha sido comprovado como eficiente para a
reduo da violncia, abrangendo tanto os casos de suicdios como homicdios, a literatura ainda
enfrenta dificuldades em comprovar se nessas localidades pesquisadas houve ou no uma mudana
dos meios, isto , se diante da ausncia da arma de fogo, o suicida se utiliza de outro mtodo para
cometer o ato suicida (enforcamento, precipitao, intoxicao etc.), o que vem fragilizando os
discursos em prol do desarmamento (JAMIDSON, 2002; LESTER, 2009).

Tratamento de Pessoas com Transtornos Mentais

Em muitos pases, o acesso aos servios de sade mental apresenta barreiras difceis de
transpor, como a sua prpria complexidade estrutural e a limitao de recursos apresentando
dificuldades do profissional de sade chegar at indivduo ou vice-versa. O acesso da populao
em geral aos servios de sade pode ser uma grande barreira na preveno de suicdios, baseado
no risco individual e na combinao entre seus mais complexos fatores, especialmente na co-
morbidade com transtornos e distrbios mentais, como depresso, bipolaridade, alcoolismo, etc.
A importncia da comorbidade na elevao do risco de suicdio tambm est bem estabelecida.
Um estudo finlands de autpsia psicolgica, numa amostra aleatria de 229 suicdios, revelou que 93%
tinham um diagnstico psiquitrico de Eixo I. Apenas 12% dos casos recebeu to somente um diagnstico
de Eixo I, sem outra doena coexistente. Quase metade dos casos (44%) tinha dois ou mais diagnsticos de
Eixo I. Os transtornos mais prevalentes foram depresso (59%) e dependncia ou abuso de lcool (43%).
Um diagnstico de transtorno de personalidade (Eixo II) foi aventado para 31%, e um diagnstico de
doena no psiquitrica (Eixo III) para 46% dos casos de suicdio1.
Dentre os deprimidos, dependncia qumica, ansiedade grave, crises de pnico, agitao e insnia
aumentam a chance de morte por suicdio. Dentre os mais velhos, comum a coexistncia de doenas no
1 Os diagnsticos realizados por meio de eixos (Diagnstico Multiaxial) correspondem a uma classificao de
pacientes em 5 categorias, as quais simplificadamente se traduz em: o Eixo I, transtornos clnicos; o Eixo II,
transtornos de personalidade; o Eixo III, condies clnicas gerais; o Eixo IV, fatores ambientais e; o Eixo V, a uma
escala para jovens com menos de 18 anos.

Koch, D.B.; Oliveira, P.R.M.

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psiquitricas; dentre os mais novos, transtornos de personalidade. No caso de transtorno bipolar,

os estados mistos, os delrios na fase manaca e a falta de adeso ao tratamento aumentam o risco.
(CHACHAMOVICH et al., 2009).
Esses transtornos e condies clnicas apresentadas so de fundamental importncia.
Ressalta-se que o cuidado com a sade mental se reflete na preveno de cerca de 90% dos casos de
suicdio, quase a sua totalidade, portanto se pode seguramente afirmar que o trabalho sobre esses
transtornos, com ntimas ligaes principalmente depresso maior, se traduz no maior benefcio
da populao vtima de suicdio evitando novas ocorrncias.
A associao entre o quadro clnico de depresso maior e comportamento suicida tem sido
largamente descrita. Tais achados parecem ser confirmados em diferentes desenhos metodolgicos
e em distintas populaes. Por exemplo, investigaes de base populacional nos Estados Unidos
(National Comorbidity Surveye Epidemiologic Catchment Area), Canad e reas urbanas da China
indicam que depresso a principal entidade nosolgica associada a tentativas de suicdio, ideao
suicida e a planos suicidas. Lee et al. reportaram que, comparado aos transtornos de ansiedade, o
diagnstico de depresso maior esteve associado a uma razo de chances cerca de dez vezes maior.
(CHACHAMOVICH et al., 2009).
A depresso para a medicina ocidental tem como sua caracterstica principal a alterao
de humor, porm pode tambm ser verificada em efeitos somticos capazes de serem detectados
clinicamente, como fraqueza, cansao, dores no corpo, palpitaes e distrbios no sono; e sintomas
psicolgicos, tambm de modo relativamente fcil descobertos em um interrogatrio ao paciente,
como a perda de interesse pelas atividades dirias ou sociais, baixa concentrao, ansiedade
excessiva e notadamente os pensamentos suicidas (HELMAN, 2009).
Atualmente apenas cerca de 25% a 35% das pessoas deprimidas em naes industrializadas
buscam auxlio diretamente para esse problema, sendo que esses nmeros so muito menores
em reas rurais, pobres ou em desenvolvimento. Com o tratamento adequado, cerca de 80% dos
pacientes tm uma melhoria substancial, por meio de medicao, terapias, exerccios fsicos ou
mais comumente, uma combinao entre esses meios de tratamento (JENKINS, 2007).
Por essa razo, torna-se indispensvel a existncia de recursos e opes, tanto para
pacientes quanto para os profissionais de sade poderem trilhar os caminhos mais adequados de
acordo com cada individualidade. Destaca-se aqui o importante papel da reforma psiquitrica e
dos servios substitutivos de instituies asilares, a fim de evitar a co-morbidade de pacientes
cumprindo um conceito de sade integral e universal com cuidado e cidadania.

Melhorias na Divulgao da Imprensa

Um grande componente de risco pode ser observado na maneira como o tema do suicdio
retratado nas mais diversas mdias. Seja na imprensa, na indstria do entretenimento ou nas
redes sociais via internet, a maneira que os suicdios so tratados fundamental para estimular
novos casos ou educar positivamente determinadas populaes.
As prticas suicidas, quando relatadas de forma inapropriada, podem causar um efeito
sensacionalista, como nos suicdios de artistas famosos, gerando efeitos de imitadores. O uso
do tema considerado inadequado quando a exposio do fato explorada demasiadamente de

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maneira gratuita (como no caso das celebridades), nos relatos de casos no usuais de meios de
suicdio, na demonstrao da forma de suicdio por meio de imagens ou informaes detalhadas
ou simplesmente banalizam o suicdio como algo aceitvel em uma resposta a uma adversidade
(WHO, 2014).
Da mesma forma que a OMS tratou o tema em um manual especfico para profissionais de
ateno primria, tambm o fez para profissionais da mdia, por meio do documento Preveno do
suicdio: um manual para profissionais da mdia (WHO, 2000b). Neste documento, relata-se que:
De acordo com Philips e cols., o grau de publicidade dado a uma histria de suicdio correlaciona-
se diretamente com o nmero de suicdios subseqentes. Casos de suicdio envolvendo celebridades tm
tido impacto particularmente forte.
A televiso tambm influencia o comportamento suicida. Philips demonstrou um aumento nos
suicdios at 10 dias aps a TV noticiar algum caso de suicdio. Assim como na mdia impressa, histrias
altamente veiculadas, que aparecem em mltiplos programas e em mltiplos canais, parecem ser as de
maior impacto maior ainda se elas envolvem celebridades. (WHO, 2000b, p. 4).
O fenmeno dessa imitao suicida e outros comportamentos conhecido como efeito
Werther, derivado do livro Os sofrimentos de jovem Werther, de Johann Wolfgang von
Goethe (1774), cujo protagonista que d nome ao livro se suicida por uma mulher. O autor veio a
pblico se defender, quando centenas de suicdios de jovens foram atribudos influncia de sua
obra, sendo encontrados usando as roupas do personagem, utilizando-se dos mesmos meios para
cometer o ato e na posse do famigerado livro (ABP, 2009).
Mais objetivamente, a Associao Brasileira de Psiquiatria no documento Comportamento
suicida: conhecer para prevenir, dirigido para profissionais de imprensa, de 2009, traz
recomendaes, dicas, sugestes e at exemplos.
Quando o suicdio for notcia (e esse critrio varia entre os rgos de imprensa) sugere-se
reportagem discreta, cuidadosa com parentes e amigos enlutados, sem detalhismo exagerado do mtodo
suicida, notadamente quando o falecido era celebridade, ou pessoa muito estimada localmente. Acredita-
se que carregar a reportagem de tenso, por meio de descries e imagens de amigos e de familiares
impactados, acabe por encorajar algumas pessoas mais vulnerveis a tomarem o suicdio como forma de
chamar a ateno ou de retaliao contra outros. (ABP, 2009).
Outro fator relativamente novo, mas digno de observao, o trfego e a disponibilidade
de informaes na internet, o que vem tambm alertando pesquisadores sobre sua influncia no
comportamento suicida.
Existem preocupaes crescentes com o papel complementar que a internet e as redes sociais
possuem nas comunicaes de suicdios.A internet a maior fonte de informaes sobre suicdio e contem
sites prontamente acessveis que podem ser considerados inapropriados em retratar o suicdio. Sites
de internet e redes sociais vm gerando tanto apologias quanto facilitaes ao comportamento suicida.
Individuos tambm podem transmitir abertamente atos suicidas sem censura e informaes que podem ser
facilmente acessadas. (WHO, 2014, traduo livre).
No entanto se verifica que no Brasil essa tendncia no se confirma. Apesar de o termo
suicdio ser mais procurado aqui do que nos demais pases da Amrica Latina, os resultados em
ferramentas de busca no apresentam sites que incentivam ou facilitam a prtica, ao contrrio,
trazem uma quantidade considervel de links de cunho religioso ou profissional (GOMES et al.,
Koch, D.B.; Oliveira, P.R.M.
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2014), o que, em tese, levaria a uma melhor informao e preveno do suicdio. No entanto,
estudos mais recentes poderiam focar na divulgao por vias privadas de relacionamento com
mensagens instantneas, com compartilhamento direto entre pessoas ou grupos em redes sociais
(ex: Facebook, WhatsApp, Skype, etc.).

Treinamento das Equipes de Sade

As polticas pblicas para preveno de suicdios por meio de treinamento adequado das
equipes de (gatekeepers), responsveis muitas vezes pela primeira resposta ao indivduo vtima da
tentativa de suicdio, podem se constituir pela vertente das polticas de sade mental em geral e
das especficas para suicdios.
Embora levantar a necessidade de capacitao e treinamento dessas equipes tenha se
tornado um lugar comum, expresso nas mais diversas formas de comunicao e pesquisas
acadmicas, estudos sobre a eficcia desses treinamentos (quando realizados) para a preveno de
novos suicdios ainda carece de avaliaes mais aprofundadas, sendo que as referncias oferecem
poucas fontes seguras nesse assunto (BERTOLOTE, 2004).
A Hungria e a Sucia (Gotland) correm na contramo, defendendo que o treinamento
das equipes de sade oferece os resultados positivos que lhe so esperados para a preveno de
suicdios. A Hungria teve uma queda de 46% nas taxas de suicdio nos ltimos 25 anos e, apesar de
no possuir um programa governamental de preveno ao suicdio, possui profissionais de sade
cada vez mais capacitados no tratamento da sade mental (RIHMER, 2013).
Normalmente o treinamento das equipes em sade mental est inserido em programas
maiores de sade mental e/ou preveno do suicdio, como o caso da Finlndia. A Finlndia
foi o primeiro pas a elaborar um plano nacional de preveno ao suicdio, antes mesmo da OMS
estabelecer diretrizes para tal (WHO, 2012). O pas conta com uma taxa elevada de ocorrncias,
sendo que em 1990 atingiu o pico 30,20 s/h e desde aquele ano vem observando quedas, com 15,60
s/h em 2012 (OECD, 2015).
Esse programa envolvia as equipes de sade no tratamento das vtimas de tentativa
de suicdio. Inicialmente foram montados grupos de ao em workshops nos grandes hospitais
(central hospitals and psychiatric units in general hospitals) e formulado um manual de procedimentos
padres que devem atuar em conjunto com profissionais externos, desde clnicas de psiquiatria
at ambulncias. Posteriormente o programa avanou para os hospitais distritais, usando a
mesma metodologia e ainda com treinamentos e pesquisas com usurios (UPANNE et al., 1999).
Atualmente a Finlndia tem seu programa difundido em todo o pas e as equipes em reas distantes
dos grandes centros podem inclusive contar com suporte por vdeo conferncia.
O programa vem sofrendo com uma falta de investimento, que gradualmente lhe afeta
aps os anos 2000, sendo que em 2010 seu oramento representava cerca de 4,5% do oramento
total na rea de sade do pas. Apesar dos cortes, ainda apresenta resultados positivos na queda
das estatsticas (OECD, 2015).
Porm, como citado anteriormente, ainda no se dispe de fontes seguras para avaliar
o impacto real dessas polticas pblicas na preveno do suicdio seno em conjunto com demais
aes e programas, no olvidando certamente seus efeitos colaterais e circunstanciais.

As polticas para preveno de suicdios

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Programas nas Escolas

Nessa mesma linha esto os programas nas escolas, que podem ser realizados com o
objetivo de gerar informao (public awareness) sobre o assunto em campanhas de conscientizao,
tanto no corpo docente quanto nos pais e alunos; ou no treinamento dos profissionais de ensino
para identificar problemas e dar com eventuais situaes de risco ou crise.
Utilizando novamente o exemplo finlands, o programa pode se iniciar com workshops
dentro das escolas sobre o assunto, gerando manuais de boas prticas personalizados para cada
unidade e como lidar com situaes de crise. Atualmente o Ministrio da Educao da Finlndia
trabalha com um programa chamado KiVa em 90% das escolas daquele pas contra a prtica de
bullying, com grande sucesso na reduo de incidentes tanto da prtica quanto da vitimizao
(OECD, 2015).
Porm, assim como no caso das polticas de treinamento de pessoal da sade, os
resultados dessas prticas ainda no foram colocados prova. Normalmente, por estar no mesmo
contexto de um programa maior ou pelo seu carter subjetivo, apresenta muitos efeitos positivos
circunstanciais, porm sem objetividade quando efetividade para inibir a prtica de suicdios
(BERTOLOTE, 2004)
No obstante, um estudo caso-controle recente na Europa colocou prova trs tipos de
programas, realizando testes envolvendo mais de 11 mil alunos em escolas de dez pases europeus:
o primeiro programa, referente ao treinamento de profissionais da educao, chamado QPR
(Question, Persuade, and Refer); o segundo, informativo para o pblico jovem, chamado YAM
(Youth Aware of Mental Health Programme); e o terceiro, para detectar e referenciar alunos em
situao de risco, chamado ProfScreen. Os resultados foram que os programas QPR e ProfScreen,
aps 12 meses em monitoramento, no apresentaram resultados significativos quando comparados
com as escolas controle, mas o programa YAM diminua pela metade as tentativas de suicdio e os
casos de ideao suicida grave (WASSERMAN et al., 2015).
Esse uma importante descoberta, que leva a acreditar que a preveno de suicdios
entre jovens pode ser mais simples do que parece, dependendo do contexto cultural no qual
est inserido.

Disponibilidade de Linhas Diretas e Centros de Auxlio

Atualmente trs organizaes mundiais coordenam os centros de auxlio e a preveno
ao suicdio, estimulando o desenvolvimento dessas prticas: Befrienders International, Life Line
International e IFOTES (International Federation of Telephonic Emergency Services).
A efetividade dos centros de auxlio s crises, tambm chamadas de linhas diretas ou
hotlines, est em uma polmica entre pesquisadores do mundo todo. Embora uns acreditem em sua
eficcia e ainda uma economia para os cofres pblicos em sua ao preventiva, outros acreditam
que sua ao se limita ao auxlio das pessoas em crise, sem atingir os suicidas com eficincia na
preveno que os casos se concretizem. Para Bertolote (2004), as pesquisas realizadas indicam a
falta de resultados positivos na preveno.
Apesar de sua popularidade e atratividade, at agora no h evidencias conclusivas da eficcia das
hot lines e centros de crise para preveno de suicdio. Admite-se que a sua eficincia para auxiliar pessoas

Koch, D.B.; Oliveira, P.R.M.

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em crise (e no apenas suicidas) muito maior que seus impactos nas taxas de suicdio. (BERTOLOTE,
2004, traduo livre).
No entanto, Lester (2009), apesar de reconhecer que os impactos dos centros de preveno
so pequenos, considera-os significativos. Os estudos foram realizados em 1985 no Canad e
posteriormente replicados de 1994 a 1998, obtendo o mesmo resultado (LESTER, 2009).
Estudos ainda mais recentes corroboram para os efeitos positivos nessas ferramentas de
preveno. Em pesquisa realizada na Blgica, verificou-se que um investimento de 218.899,00
(euros) gerou uma economia aos cofres pblicos com gastos em sade na ordem de 1.452.022,00
(euros) (PIL et al., 2013). Nesse mesmo sentido, uma pesquisa australiana tambm concluiu pela
eficcia das linhas diretas de preveno, sendo que elas podem economizar gastos pblicos se todos
os custos dos suicdios forem contabilizados (COMANS et al., 2013).
No obstante a falta de polticas pblicas governamentais nessa rea em muitos pases, essa
entidades internacionais se fazem presentes no mundo todo por meio de ONGs ou outras figuras
organizacionais, suprindo a carncia estatal na rea e assumindo um papel social protagonista,
comprovando a tese de que no apenas governos institudos esto aptos para planejar e executar
polticas pblicas (SECCHI, 2010), e desta forma as entidades demonstram seu verdadeiro exerccio
de cidadania e relao com os demais membros da comunidade em que esto inseridos.

CONSIDERAES FINAIS
A OMS vem se posicionando fortemente em fomento s aes preventivas de suicdios,
colocando-se como principal articuladora internacional de diretrizes na rea de sade mental
para esse fim. No entanto, os programas e os projetos governamentais que se proliferam mundo
afora no possuem carter objetivo no combate mortalidade voluntria, de modo que se torna
difcil o monitoramento de resultados positivos ou negativos, apenas dos diversos benefcios
circunstanciais que as polticas implementadas podem trazer. No obstante, j possvel verificar
na literatura algumas pesquisas que visam a essa objetividade e comeam a iluminar o caminho
das polticas pblicas existentes no que efetivamente tem potencial de funcionar nesse campo
to complexo.

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Koch, D.B.; Oliveira, P.R.M.