Aritmiile cardiace

Aritmiile cardiace sunt acele stari in care apar:

- modificari ale succesiunii in timp ale batailor cardiace
- si/sau modificari ale relatiilor dintre activitatea etajului atrial si al celui ventricular al inimii.
Aceste stari sunt induse de anomalii in :
- formarea impulsului
- transmiterea sa.

Pot apare la orice varsta a copilului, incepand de la primele semne de viabilitate fetala (aritmii fetale)
pana la adolescenta.

Aritmiile copilului difera de cele ale adultului d.p.d.v:

- Al incidentei - mai redusa la copil;
- Al frecventei aritmiilor frecventa cardiaca de 150 b/min este normala la nn, dar reprezinta a tahicardie
supraventriculara la adult;
- Calitativ: AV de 300 b/min este bine suportata cateva ore de miocardul unui sugar in timp ce la adult
apare rapid sincopa.

TULBURARI DE RITM CARDIAC

CLASIFICARE: dupa sediul si mecanismul de formare al impulsurilor:
1.ARITMII SINUSALE:
- tahicardia sinusala;
- bradicardia sinusala;
- aritmia sinusala.

2. ARITMII ECTOPICE:
- ATRIALE: - extrasistole atriale;
- tahicardia atriala;
- fibrilatia atriala;
- flutter atrial.
- NODALE: - extrasistole nodale;
- tahicardie nodala.
- VENTRICULARE: - extrasistole ventr;
- tahicardie ventr;
- fibrilatie ventr;

3. TULBURARI IN CONDUCEREA IMPULSULUI: - bloc AV grad I

- bloc AV grad II
- bloc AV grad III
- bloc interventricular de ram drept sau stang.
4. TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERE ASOCIATE:
- sdr.de preexcitatie (WPW)
- parasistolia.

PATOGENIE:
Tulburarea formarii impulsurilor datori-ta modificarii automatismului nodului sinusal. Acesta poate fi
deprimat de : stimulare vagala, hiperpotasemie, hipercalcemie,tratament digitalic. Automatismul poate fi
stimulat de : catecolamine endogene sau exogene, hipopotasemie,hipocalcemie, ische-mie miocardica.
Tulburarea conducerii impulsurilor datorita blocarii acestora la anumite nivele ale sistemului de
conducere.
Aceste 2 mecanisme se pot asocia in producerea unor aritmii complexe.
 ETIOLOGIE:
- Imaturitatea histologica si electrofiziologica a tesutului nodal in primii 2 ani de viata;
- Unele malformatii ale sistemului electric de conducere din unele malformatii cardiace;
- Prezenta de cai de conducere aberante;
- Suferinte miocardice din: miocardite acute, intoxicatia digitalica, tulburari hidroelectrolitice, boli
tiroidiene si de colagen, boli neuromusculare;
- Boli genetice cu afectare miocardica: mucopolizaharidoze;
- Infectii uterine cu v.citomegalic;
- Tulburari de ritm cu caracter familial;
- Tulb.de ritm dupa interventii chirurgicale pe cord deschis.
TABLOU CLINIC:
- Majoritatea tulburarilor de ritm cardiac sunt asimptomatice.
- In cazul unor aritmii severe: paloare, lipotimii, astenie, dureri abdominale, cefalee, varsaturi, dureri
precordiale, palpitatii, sincope.
- Aritmiile cu ritm foarte rapid duc la insuficienta cardiaca si la deces.
Examenul ECG este cea mai im-portanta metoda de depistare, diagnosticare si monitorizare a
tratamentului antiaritmic. Tehnicile moderne de monitorizare a ritmului cardiac permit inregistrarea
continua a ECG si depistarea precoce a aritmiilor severe care pot produce moartea subita (metoda
Holter).
TRATAMENT:
- Tulburarile de ritm sinusal cu frecventa redusa si asimptomatice nu necesita tratament medicamentos.
- In caz de simptomatologie usoara: sedative, betablocante (Metoprolol);
- Tulb.de ritm sistematizate cu ritm rapid si cu simptomatologie severa necesita tratament medicamentos
antiaritmic.

PRINCIPALELE ARITMII CARDIACE PEDIATRICE SIMPTOMATICE

ETAJ SUPRAVENTRICULAR:
- TAHICARDII SUPRAVENTRICULARE:
Tahicardia paroxistica supraventriculara.
- SDR. NODULUI SINUSAL BOLNAV.
- FLUTTER SI FIBRILATIA ATRIALA.

ETAJ VENTRICULAR
- EXTRASISTOLE VENTRICULARE MALIGNE SAU CU RISC
- TAHICARDII VENTRICULARE
- FLUTTER SI FIBRILATIA VENTRICULARA.
SDR.DE Q-T LUNG potential aritmogen;
- in relatie cu tahicardia ventriculara sau cu torsada varfurilor.
SDR.DE PREEXCITATIE VENTRICULARA

TULBURARI DE CONDUCERE :
- BLOC A-V GRAD III (complet).

MEDICATIA ANTIARITMICA Vaughan-Williams

4 clase:
I Blocante ale canalelor de calciu:
IA cinetica intermediara depresia curentului de calciu) : Chinidina,Procainamida,Disopiramida,Ajmalina
IB cinetica rapida Lidocaina,Fenitoina, Mexiletina,Tocainida.
IC cinetica lenta Propafenona,Flecainida, Encainida,Lorcainida.
CLASA II Blocante ADRENERGICE : Propranolol,Atenolol,Metoprolol,Esmolol.
CLASA III (PRELUNGIREA REPOLARIZARII) :
Blocante de K : Amiodarona,Cordarone,Bretilium,Sotalol.
CLASA IV Blocante ale canalelor de calciu : Diltiazem,Verapamil,Nifedipina,Bepridil.

Principale medicamente antiaritmice:

- Digoxin doza de atac 0,04-0,06 mg/kg/zi, i.v.,apoi 1/5 din doza de atac ca tratament de intretinere; este
recomandat in aritmiile atriale, jonctionale si ventriculare.
- Propranolol doza : 0,01-0,05 mg/kg/i.v sau 1-3 mg/kg/zi p.o.; indicat in aritmii atriale si ventriculare;
- Chinidina 15-60 mg/kg/zi; in aritmiile supraventriculare.
- Amiodarona: 5 mg/kg,i.v.sau 200-300 mg,p.o.; utila in sdr.WPW, tahicardii atriale, jonctionale si
ventriculare;
- Verapamil: 1-2 mg,i.v, cu repetare sau 10 mg/kg,po; util in fibrilatie, flutter si tahicardii paroxistice
atriale.
Tratamentul tulburarilor de conducere se bazeaza pe adm.de atropina i.v.,iar in cazul blocului AV grad III
asociat cu sincope se indica implantarea unui stimulator cardiac.