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SERVICIO DE SALUD CHILOE

SUBDIRECCION DE GESTION DE REDES ASISTENCIALES
SUBDEPARTAMENTO DE GESTIN CLNICA
UNIDAD DE OFTALMOLOGA HOSPITAL DE CASTRO

JULIO DE 2015
VERSION N 1

REV REALIZADO POR FECHA APROBADO POR FECHA REGISTRO DE

ENMIENDAS
1.- DOCUMENTOS COMPLETO.
2.- SOLO HOJAS

1. Dr. Claudio Ruiz 08/06/15 Dra. Dania Yurac 13/10/15

2. Dr. Martin Werner 08/06/15

3. Dra. Dania Yurac Romero 13/10/15

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INDICE

1.- OBJETIVO GENERAL

2.- OBJETIVO ESPECIFICO

3.- ANTECEDENTES

4.- ALCANCES

5.- NORMATIVA LEGAL ASOCIADA

6.- DISTRIBUCIN

7.- DEFINICIN DE CONCEPTOS

8.- INDICACIONES DE USO

9.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Sospecha diagnstica: Recin nacidos-lactantes

Jvenes y adulto hasta 64 aos
Pacientes adultos mayores de 65 aos
Estenosis del punto lagrimal
Obstruccin canalicular
Obstruccin sacular

10.- RESPONSABILIDADES

12.- DIAGRAMA DE FLUJO

14.- BIBLIOGRAFIA

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I
OBJETIVO GENERAL

Consensuar criterios de la distintas presentaciones de la Obstruccin Lagrimal en los

diferentes grupos etareos desde el lactante menos hasta el adulto mayor, su
relevancia clnica y los criterios de referncia y contrareferencia para obtener una mayor
resolucin de la patologa anivel del Atencin Primaria de Salud en toda la Red
Asistencial del Servicio del Salud de Chilo

OBJETIVO ESPECIFICO

Establecer criterios de derivacin y uniformar los procedimientos tanto diagnsticos

como teraputicos para la patologa mencionada, de manera de optimizar la utilizacin
de recursos y en lo posible reducir listas de espera quirrgicas.

1. ANTECEDENTES

La obstruccin del conducto lagrimal es un cuadro muy prevalente y motivo de

consulta frecuente, especialmente en la poblacin adulta, afectando al 0,02% de este
grupo etreo, en aprox. 70% de las mujeres (1), mientras que la obstruccin congnita
del conducto lagrimal afecta aprox. al 10% de los recin nacidos, aunque solo la
menor parte de ellos requerir tratamiento quirrgico.

Si el ojo lagrimea de forma continuada, puede llegar a ser muy molesto, llegando
incluso a interferir en la calidad de vida del paciente, ya que ste siempre tiene que
llevar un pauelo para secarse. Es debido a una obstruccin de la va lagrimal en
alguno de sus puntos, por lo que solo tiene una solucin quirrgica.

Pero si hay antecedentes de infeccin en la va lagrimal, se puede originar secrecin al

comprimir el saco lagrimal.

Tambin hay obstruccin de la va lagrimal sin infeccin. Lo nico que existe es el

lagrimeo constante. En ocasiones el saco retiene la secrecin y puede llegar a
aparecer un bulto en la zona.

Al no corregir este problema, se puede ocasionar infeccin de la zona circundante, con

el riesgo escaso pero posible, de que se extienda a las zonas prximas al saco
lagrimal, y ser potencialmente ms grave.

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Zona del conducto lagrimal obstruida

2. ALCANCES

Involucra a la Atencin Primaria de Salud, a los cinco Hospitales de la Red

Asistencial, la de la Provincia de Chilo, adems de la Unidad de Oftalmologa
Hospital Castro y su Servicio de Pabelln, tanto la CMA, como pabelln y UCAE.
Tambin las Unidades de Emergencia Hospitalaria de la Red Asistencial de Chilo

3. NORMATIVA LEGAL ASOCIADA

Documento Minsal de Protocolos Resolutivos en Red. 2015, Dra. Elisa Llach EU

Carolina Leiva
Protocolo UAPO, Colegio de Tecnlogos Marzo 2015

4. DISTRIBUCIN.

Debe ser conocido:

Direccin de Servicio de Salud de Salud del Servicio de Salud de Chilo y su
Unidad de Protocolos y Guias Clnicas
Direciones y Subdireciones Medicas de todos los Establecimientos de Salud de
la Red Asistencial.
Oficinas de Calidad y Seguridad del paciente de todos los Establecimientos de
la Red Asistencial
Mdicos Generales de la Atencin Primaria de Salud que generen la sospecha
de patologa lagrimal.
Mdicos de las Unidades de Emergencia Hospitalrias de la Red Asstencial que
generen la sospecha de patologa lagrimal.

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Las UAPOs (Unidades de Atencin Primaria en Oftalmologa).

La Unidad de Oftalmologa del Hospital Castro.
Medicos, enfermeras y tcnicos paramdicos de Servicio de Pabelln de todos
los Hospitales de la Red Asistencial.

5. DEFINICIN DE CONCEPTOS

Obstruccin conducto lagrimal OCL

Obstruccin congnita conducto lagrimal OCCL
Dacriocistorrinostomia DCR

6. INDICACIONES DE USO

Se utilizar en Atencin Primaria de Salud cuando se genere la sospecha de

Obstruccion Lagrimal tanto de pacientes adultos como nios, para consultar mtodo
de referencia a nivel secundario.

Se utilizar en Atencin Secundaria de Salud cuando se genere la sospecha de

Obstruccion Lagrimal y se pueda realizar contra referncia ser resuelta y controlada en
el nivel primario de salud, tanto de pacientes adultos como nios

Se utilizar en las Unidades de Emergencia Hospitalaria de los Hospitales para

conocer cuando debe ser referido al nivel primario de salud o al nivel secundario e
salud generandose la sospecha de Obstruccion Lagrimal

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7. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

7.1 Sospecha diagnstica: el mdico de atencin primaria o de la UEH sospechar

OCL en los siguientes casos

- cuando el motivo de consulta principal sea la epifora, tanto continua como en

situaciones especiales ( exposicin al viento, frio u otros), en pacientes adultos.

- presencia de conjuntivitis a repeticin.

- episodio sugerente de dacriocistitis aguda.

- en recin nacidos o lactante menor si hay epifora permanente uni o bilateral,

asociada a conjuntivitis frecuentes.

Dacriocistitis Aguda

7.2 Ante la sospecha diagnstica se emitir una interconsulta dirigida hacia la

UAPO de la comuna que corresponda al domicilio del paciente, explicitando la
mencionada sospecha diagnstica.

7.3 En la atencin de la UAPO el paciente ser evaluado en primer lugar por un

tecnlogo mdico en oftalmologa, quien proceder a realizar un examen llamado
va lagrimal, procedimiento mediante el cual se confirma o descarta la OCL, adems
de poder establecer el nivel en que se encuentra la obstruccin.

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Dependiendo del grupo etreo del paciente se proceder de la siguiente forma:

a) Recin nacidos-lactantes: sern evaluados en principio por el mdico

oftalmlogo de la UAPO correspondiente, quien mediante la anamnesis y
examen fsico correspondiente determinar si se fundamenta la sospecha de
OCCL.
En caso de presentarse una sospecha fundada, se indicar tratamiento mdico,
mediante masajes hidrostticos y colirio antibitico si corresponde, hasta que el
nio cumpla el ao de edad al menos.
En caso de persistir la OCCL, se plantear realizar un sondaje lagrimal en
pabelln Hospital de Castro bajo anestesia general.

Para ello, se solicitar una evaluacin previa por pediatra quien otorgar el pase
anestsico y una entrevista por la enfermera del pabelln CMA, previo a
programar el procedimiento quirrgico. Dicho procedimiento consiste en el
sondaje de los conductos lagrimales para resolver la obstruccin, que se
encuentra normalmente a nivel de la vlvula de Hasner.

b) Jvenes y adulto hasta 64 aos: el tecnlogo de la UAPO realizar examen de

va lagrimal, independiente de su resultado, el paciente ser derivado para
evaluacin por mdico oftalmlogo de la UAPO. En caso de confirmarse una
OCL, el mdico indicar el tratamiento quirrgico segn el nivel en que se
encuentre la obstruccin:
a. Estenosis del punto lagrimal: en este caso no es posible realizar una va
lagrimal ya que est obliterado el punto lagrimal, lo que imposibilita cateterizarlo
para realizar el examen.
Se indicar un tratamiento quirrgico consistente en puntoplastia, el cual se
realizar en el pabelln de ciruga menor UCAE. Dado que es un procedimiento
sencillo y con anestesia local, no ser necesario solicitar exmenes
preoperatorios, solo consentimiento informado; el procedimiento es ambulatorio y
luego de el se indicar uso de colirios mixtos y control con medico tratante.

b. Obstruccin canalicular: si hay una obstrucion completa del canalculo, se

derivar al paciente a un centro de mayor complejidad ( Osorno o Puerto Montt),
ya que se requiere una conjuntivorrinostomia, ciruga que no es realizada en
Hospital de Castro.

c. Obstruccin Subsacular: es el tipo de obstruccin ms frecuente y se trata

quirrgicamente mediante una Dacriocistorinostomia, que consiste en crear un
trayecto fistuloso desde el saco lagrimal hacia la cavidad nasal. En el Hospital
Castro se realiza en forma externa (abordaje por piel), bajo anestesia general.
Para ello el paciente ser evaluado por el oftalmlogo, quien le explicara el
procedimiento al paciente, quien luego ser ingresado en la lista de espera
quirrgica, consignando el diagnstico y los datos del paciente. Una vez cercano el
turno para ser operado, se citara al paciente para exmenes preoperatorios y
entrevista por la enfermera de CMA, adems de evaluacin pre-anestsica en
caso de presentar patologas asociadas (asma, cardiopatas, diabetes u otras). La
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ciruga se realiza con anestesia general y en forma ambulatoria, efectundose la

DCR e instalacin de sonda de silicona . El paciente ser evaluado al da siguiente
para control y curaciones, indicndose medicacin analgsica y profilaxis
antibitica, y se citara a controles para retiro de suturas y luego de la sonda de
silicona.

d. Pacientes adultos mayores de 65 aos: se procedr de igual forma a los

menores de 65 con la diferencia que se derivarn siempre a evaluacin pre-
anestsica.

Tcnicas de Dacriocistorrinostomas

Dacriocistorrinostoma Endoscpica

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Breve descripcin de la ciruga de Dacriocistorrinostoma

La Dacriocistorrinostoma es la intervencin destinada a corregir la obstruccin de la

va lagrimal. Consiste en crear una va alternativa para lograr la evacuacin de las
lgrimas a travs de un orificio que se practica en el hueso lagrimal, situado al lado de
la nariz. Tiene la finalidad de abrir, ampliar el existente o crear uno nuevo.

Generalmente se hace la Dacriocistorrinostoma externa o clsica que consiste en

realizar la tcnica a travs de una incisin en la piel de la zona lagrimal, esta era la
ms habitual.

Hoy en da existe una nueva tcnica: La Dacriocistorrinostoma endocanalicular con

lser diodo. Esta tcnica se basa en introducir una fibra lser por la va lagrimal para
abrir la obstruccin sin tener que hacer herida por la piel y observando por dentro de la
nariz el resultado.

Las complicaciones en ambas tcnicas son extremadamente raras, pero no

descartable en cualquier procedimiento quirrgico, lo habitual es que no surjan
problemas y en algn caso si se vuelve a obstruir se puede repetir el procedimiento.

8. RESPONSABILIDADES

Mdicos Oftalmlogos de la Red Asistencial de Salud de la Provincia de Chilo.

Mdicos de la Atencin Primaria de la Red Asistencial de Salud de la Provincia

de Chilo.

Mdicos de las UEH de la Red Asistencial de Salud de Chilo.

Tecnlogos y Funcionarios de las UAPOS de la Red Asistencial de Salud de

Chilo.

Funcionarios que tramitan las Interconsultas oftalmolgicas de referencia y

contrareferencia.

Analistas de listas de Espera del Servicio de Salud, la APS, y de los Hospitales

de la Red.

Enfermeras o profesionales clnicos a cargo de la gestin de listas de espera

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9. DIAGRAMA DE FLUJO

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CONTIGENCIAS

Diagnstico diferencial con Endoftalmitis

Las contingencias deben ser sealadas como el grave riesgo de Endoftalmitis que
puede presentar un paciente para lo cual debe se rapidamente referido a la UEH y
obtener una evaluacin urgente por mdico oftalmlogo

Endoftalmitis

10. INDICADORES ASOCIADOS

N de pacientes diagnsticados con OL diagnsticados en APS no referidos a

nivel secundario de salud/ N total de pacientes diagnsticados en APS con OL
X el semestre

11. DOCUMENTACION ASOCIADA AL PROTOCOLO

Interconsulta en formato web de Rayen y Trackker de la Atencin Primaria de

Salud.

12. BIBLIOGRAFIA

Endoscopic dacryocystorhinostomy as treatment for lower lacrimal pathway

obstructions in adults: Review article
Elina Penttil, M.D., Ph.D., 1 Grigori Smirnov, M.D., Ph.D.,2 Henri Tuomilehto,
M.D., Ph.D.,3,4 Kai Kaarniranta, M.D., Ph.D.,5 and Juha Sepp, M.D., Ph.D.1

Olitsky SE, Hug D, Plummer LS, Stass-Isern M. Disorders of the lacrimal system.
In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of
Pediatrics.

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Elaborado por (mencionar todos los integrantes de la comisin y firmas):

Dr. Claudio Ruiz, Dr. Martin Werner, Dra. Dania Yurac

Revisado por (mencionar todos los integrantes de la comisin y firmas):

Dra. Dania Yurac

Aprobado por (Director (a) de la Direccin de Servicio de Salud Chilo y firma):



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