Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Resumen
1 Mdico especialista en medicina
familiar y comunitaria. Centro de Salud
El Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP) es una condicin muy fre- Virgen de la Capilla. Jan.
cuente en la mujer, an pobremente comprendida. Causa un exceso 2Facultativo especialista de rea en
de andrgenos, responsable de las manifestaciones principales del sn- endocrinologa y nutricin. Clnica
Santa Isabel. Sevilla.
drome (Hirsutismo, resistencia a la insulina o irregularidad menstrual/ 3Grado universitario en enfermera.
subfertilidad). Aunque comn, existe controversia en el diagnstico y Hospital Victoria Eugenia de la Cruz
manejo de esta enfermedad, con numerosas guas y recomendacio- Roja. Sevilla.
Abstract
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is a very frequent condition in fema-
les, still poorly understood. It causes an androgen excess, responsible
of the main manifestations of the syndrome (Hirsutism, insulin resis-
tance or menstrual irregularity/subfertility). Although common, there
is controversy in the diagnosis and management of this disease, with
several guidelines and recommendations available. Our objective is to
summarize the most relevant ones and to provide an actualized point
of view in terms of diagnosis, management and treatment of PCOS,
as a tool for decision-making and evidence-based medical practice.
Copyright iMedPub 3
2014
ARCHIVOS DE MEDICINA Vol.10 No. 2:3
doi: 10.3823/1216
Androgen Excess
Anormalidad Rotterdam PCOS Society
Categora Prueba Recomendada NIH
especfica (2 de 3) (hiperandrogenismo con
1 de 2 criterios restantes)
El hiperandrogenismo clnico
puede incluir hirsutismo
Hiperandrogenismo (vello excesivo terminal
XX X XX
clnico que aparece en patrn
masculino), acn o alopecia
androgentica
Anovulacin puede
manifestarse como
sangrados frecuentes
a intervalos inferiores
a 21 das o sangrados
infrecuentes mayores
a 35 das. A veces la
Hallazgos Anovulatorio u menstruacin puede ser
XX X X
ovricos oligovulatorio anovulatoria pese a incurrir
en ciclo normal (25-35
das). La objetivacin de
progesterona a mitad
del ciclo puede ayudar
con el diagnstico si las
menstruaciones sugieren
ovulaciones normales.
La morfologa de ovario
poliqustico se define como
12 o ms folculos de 2-9
Historia Tamao/morfologa mm de dimetro o aumento
X X
menstrual ovrica en ecografa de volumen ovrico > 10
ml sin necesidad de folculo
dominante en cualquiera de
los ovarios [48].
Copyright iMedPub 5
2014
ARCHIVOS DE MEDICINA Vol.10 No. 2:3
doi: 10.3823/1216
Tabla 2. Estratificacin del riesgo cardiovascular en mujeres con Sndrome de Ovario Poliqustico [7].
En riesgo: Mujeres con SOP con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:
se debe mencionar que en las mujeres en estado de Resto de manifestaciones: las pacientes con sndro-
obesidad, mujeres con SOP y resistencia a la insulina me de ovario poliqustico comparten muchos de los
se presenta acantosis nigricans. factores de riesgo asociados con el desarrollo de
cncer endometrial, incluyendo obesidad, diabetes,
El SOP representa la principal causa de hirsutismo, aumento de sangrado uterino. En un estudio de
aunque esta no se considera un factor predictivo del cohortes de 31 aos de seguimiento se comprob
estado de disfuncin ovrica. En lneas generales, el que exista un Riesgo Relativo de 3,5 de desarrollo
hirsutismo aparece en aproximadamente el 65-75% de cncer endometrial; no obstante, la evidencia ac-
de los pacientes con SOP, resultando ms frecuente tual es contradictoria e incompleta sobre la relacin
en pacientes con obesidad abdominal [24, 26]. carcinoma de endometrio-SOP [31]. Por ello, no se
recomienda medir el grosor endometrial en las mu-
El acn tambin es frecuente en las mujeres con jeres con sndrome de ovario poliqustico, aunque s
SOP, especialmente en la adolescencia con una pre- consultar en caso de sangrado o manchado [32, 33].
valencia entre el 14-25% [27]. La alopecia androge- Se recomienda en las mujeres con sobrepeso u obe-
ntica es menos frecuente y aparece con posterio- sidad el cribado de Sndrome de Apnea Obstructiva
ridad, pero permanece como una entidad con gran del Sueo, en cuyo caso deber ser referido a m-
carga emocional, pero no tiene tanta relacin con bito especializado para un correcto control de dicha
el SOP como el hirsutismo [5, 28]. entidad. Las mujeres con SOP igualan o exceden a
los hombres. Incluso aunque se normalice el IMC,
Hgado graso: se sugiere pensar en la posibilidad las pacientes con SOP presentan 30 veces ms ries-
de hgado graso en estos pacientes, pero no exis- go de alteraciones respiratorias con el sueo y 9
ten recomendaciones especficas de cribado en las veces mayor probabilidad de somnolencia diurna.
pacientes con sndrome de ovario poliqustico. Tambin presentan mayor riesgo de Sndrome de
Apnea Hipoventilacin (SAH) comparada con con-
Se estima una prevalencia de entre el 15 al 60% troles con un IMC parecido (p< 0,01).Tratamientos
de Hgado Graso No Alcohlico, segn el sistema con CPAP han mejorado la sintomatologa. En mu-
de objetivacin usado para definir la entidad (au- jeres jvenes el tratamiento del SAH mejora la resis-
mento de AST u objetivacin mediante ultrasonido). tencia a la insulina y la presin arterial [34].
Sin embargo, no existen herramientas de screening
para el Hgado Graso No Alcohlico, y el aumento
de AST tiene una baja sensibilidad y especificidad Tratamiento Sndrome
para el diagnstico de esta entidad clnica. Tampo- de Ovario Poliqustico
co existe tratamiento preventivo adecuado ni trata-
miento [29]. De forma especfica en adolescentes Tratamiento no farmacolgico
no existen diferencias significativas respecto a la po-
blacin general o los niveles de AST, aunque s se Ejercicio fsico y prdida de peso: dado que el
hall relacin con la edad (r = -0,53), IMC (r=0,41) SOP se asocia a obesidad y sobrepeso en una ele-
y otros factores de riesgo cardiovascular como la vada proporcin de casos, se recomienda prdida
obesidad abdominal, series lipdicas e intolerancia a de peso, tanto aumentando el ejercicio fsico como
la glucemia [30]. con dieta hipocalrica:
Copyright iMedPub 7
2014
ARCHIVOS DE MEDICINA Vol.10 No. 2:3
doi: 10.3823/1216
Se recomienda ejercicio fsico en el manejo de las dad de vida, autoestima y la depresin en las escalas
complicaciones de obesidad y sobrepeso de estas psicolgicas. No obstante, la calidad de la evidencia
pacientes. Aunque no existen estudios randomiza- disponible no permite recomendar un tipo de dieta
dos que justifiquen esta prctica, su uso en combi- concreto sobre otro [35].
nacin con el resto de medidas higinico-dietticas
mejora la prdida de peso, reducen la incidencia de Tratamiento farmacolgico
desarrollo de diabetes y mejoran el resto de factores
de riesgo cardiovascular. Anticoncepcin hormonal: se recomienda mtodos
de anticoncepcin hormonal (pastilla, anillo vaginal
Se recomienda la prdida de peso mediante die- o parche) como tratamiento de primera lnea para
ta restrictiva. La prdida de peso en este caso es el manejo del acn/hirsutismo y las disregulaciones
beneficiosa para las disregulaciones metablicas y menstruales. Se recomienda tambin el cribado de
de fertilidad, aunque en las mujeres en normopeso contraindicaciones de anticoncepcin hormonal,
no se han encontrado mejoras significativas que aunque no existe una indicacin con mayor grado
justifique este tipo de medidas. No parece haber de recomendacin sobre las dems para el trata-
diferencias entre distintos tipos de dieta en trminos miento del SOP, pero el riesgo-beneficio puede ser
de resultados antropomtricos, pero las dietas con variable entre preparados y frmula (Tabla 3) [36].
bajo ndice glucmico podran ser ligeramente supe- En las mujeres con sndrome de ovario poliqustico
riores a otras en mejora de la fertilidad (Si bien esta la progesterona se encuentra disminuida y la pro-
mejora se observa con cualquier prdida de peso), duccin ovrica de andrgenos. Algunos progest-
as como en la mejora de parmetros metablicos genos poseen efectos antiandrognicos, dado que
de resistencia a la insulina (En este ltimo caso, de antagonizan efectos de los receptores andrognicos
forma similar a la dieta hiperprotica y a la baja en y/o inhiben la actividad de la 5-alfa-reductasa. Se
hidratos de carbono versus hipocalrica estndar); recomienda el uso de ciclos largos de tratamiento
la prdida de peso asimismo parece mejorar la cali- para evitar el efecto rebote en estas pacientes [37].
Clasificacin
Criterio: Condicin 1 Condicin 2 Condicin 3 Condicin 4
posterior
Ventaja de Condicin riesgo
Sin restriccin de Riesgo
uso de ACHs sobrepasa
anticoncepcin inaceptable de
sobrepasa el ventaja uso de
hormonal uso de riesgo.
riesgo terico ACHs
Menarquia a < 40
Edad X X
>40
Edad 35
Edad 35 y < 15
Hbito tabquico X X X
cigarros/da
Edad y fuma 15
IMC < 30 X
Obesidad
IMC 30 X
Hipertensin
gestacional X
Hipertensin HTA controlada X X
HTA en grado I X
HTA con mal control
Desrdenes
Depresin X
depresivos
Sangrado vaginal Antes evaluacin (1) X
Historia de diabetes
gestacional
Diabetes no
insulinodependiente
X X X
Enfermedad
Diabetes
vascular (neuropata,
X X X
retinopata,
nefropata) (2)
Diabetes mayor a 20
aos
Copyright iMedPub 9
2014
ARCHIVOS DE MEDICINA Vol.10 No. 2:3
doi: 10.3823/1216
Otros frmacos: aunque los resultados son prome- das al SOP (Sobrepeso y Obesidad). Se recomienda
tedores, la evidencia actual disponible no permite el uso de metformina en caso de sndrome meta-
recomendar el uso sistemtico de sensibilizadores blico o intolerancia oral a glucosa. Se requieren
de insulina como el inositol, o tiazolidindionas (da- ms estudios para comprobar la duracin ptima
das las dudas sobre su seguridad). Tambin se con- del tratamiento con metformina o anticoncepcin
traindica el uso de estatinas para el tratamiento de hormonal. En mujeres en premenarquia con criterios
la anovulacin y el hiperandrogenismo hasta que analticos de hiperandrogenismo y desarrollo pube-
nuevos estudios demuestren un ndice riesgo-be- ral avanzado (Tanner mayor o igual a IV en desa-
neficio adecuado [43, 45]. rrollo mamario) se recomienda usar anticoncepcin
hormonal [46].
Se deben utilizar los criterios de Rotterdam para valorar correctamente a las pacientes con sospecha de Sndrome de
Ovario Poliqustico.
Las pacientes con SOP presentan un riesgo aumentado del desarrollo de Diabetes Mellitus, Intolerancia Oral a Glucosa y
un aumento en general del riesgo cardiovascular.
El primer escaln de tratamiento incluye el uso de anticoncepcin hormonal, aunque para decidir una frmula o
presentacin se tendrn en cuenta factores individuales.
Est recomendada la prdida de peso mediante dieta restrictiva, sin existir recomendaciones sobre cul es mejor para el
SOP, aunque aparentemente las dietas con bajo ndice glucmico pueden ser mejores para mejorar la fertilidad.
No se recomienda la metformina como primer escaln teraputico para el tratamiento de las manifestaciones cutneas,
obesidad o maneo de complicaciones del embarazo, aunque s est indicado su uso en tolerancia anormal a la glucosa o
diabetes mellitus tipo 2 que no responden a medidas higinico-dietticas.
Datos de hiperandrogenismo
(Testosterona elevada, DHEA-S elevado)
S No
17OHPG elevada o
dudosa
Test de estimulacin
con Synacthen
(Cosintropina) 250 g
Prueba de imagen ovrica
(Ecografa)
Copyright iMedPub 11
2014
ARCHIVOS DE MEDICINA Vol.10 No. 2:3
doi: 10.3823/1216
15. Bhattacharya, S., Porter, M., Amalraj, E. et al. The epidemiology 30. Michaliszyn, SF., Lee, SJ., Tfayli, H., Arslanina, S. Polycystic ovary
of infertility in the North East of Scotland. Hum Reprod. 2009; syndrome and nonalcoholic fatty liver in obese adolescents:
24: 3096-3107. Association with metabolic risk profile 2013; 100 (6): 1745-51.
16. Hudecova, M., Holte, J., Olovsson, M., Sundstrm Poromaa, I. 31. Hardiman, P., Pillay, OS., Atiomo, W. Polycystic ovary syndrome
Longterm follow-up of patients with polycystic ovary syndrome: and endometrial carcinoma. Lancet 2003; 361: 1810-12.
Reproductive outcome and ovarian reserve. Hum Reprod. 2009; 32. Wild, S., Pierpoint, T., Jacobs, H., McKeigue, P. Long-term
24: 1176-1183. consequences of polycystic ovary syndrome: Results of a 31 year
17. Heijnen, EM., Eijkemans, MJ., Hughes, EG., Laven, JS., Macklon, follow-up study. Hum Fertil Camb. 2000; 3: 101-5.
NS., Fauser, BC. A meta-analysis of outcomes of conventional 33. Smith, RA., von Eschenbach, AC., Wender, R. et al. ACS Prostate
IVF in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Cancer Advisory Committee, ACS Colorectal Cancer Advisory
Update. 2006; 12: 13-21. Committee, ACS Endometrial Cancer Advisory Committee.
18. Boomsma, CM., Eijkemans, MJ., Hughes, EG., Visser, GH., Fauser, American Cancer Society guidelines for the early detection
BC., Macklon, NS. A meta-analysis of pregnancy outcomes in of cancer: Update of early detection guidelines for prostate,
women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update. colorectal, and endometrial cancers. Also: Update 2001testing
2006; 12: 673-683. for early lung cancer detection. CA Cancer J Clin. 2001; 51: 38-
19. Azziz, R., Carmina, E., Dewailly, D. et al. Task Force on the 75.
Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of the Androgen 34. Tasali, E., Chapotot, F., Leproult, R., Whitmore, H., Ehrmann, DA.
Excess and PCOS Society. The Androgen Excess and PCOS Treatment of obstructive sleep apnea improves cardiometabolic
Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete function in young obese women with polycystic ovary syndrome.
task force report. Fertil Steril. 2009; 91: 456-88. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 365-374.
20. Dos S. Rodrigues, AM., Martins, LB., Franklin, AMT., Candido, 35. Moran, LJ., Ko, H., Misso, M., Marsh, K., Noakes, M., Talbot, M.
AL., dos Santos, LC., Ferrerira, AVM. Poor quality diet is et al. Dietary Composition in the Treatment of Polycystic Ovary
associated with overweight status and obesity in patients with Syndrome: A Systematic Review to Inform Evidence-Based
polycistic ovary syndrome. Journal of human nutrition and Guidelines. J Acad Nutr Diet. 2013; 113 (4): 520-45.
dietetics. 2014; (Ahead of print). 36. US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. MMWR
21. Pasquali, R., Gambineri, A., Pagotto, U. The impact of obesity Recomm Rep. 2010; 59 (3): 1-86.
on reproduction in women with polycystic ovary syndrome. 37. Legro, RS., Pauli, JG., Kunselman, AR. et al. Effects of continuous
BJOG. 2006; 113: 1148-1159. versus cyclical oral contraception: A randomized controlled trial.
22. Celik, C., Tasdemir, N., Abali, R., Bastu, W., Yilmaz, M. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 420-429.
Progression to impaired glucose tolerance or type 2 diabetes 38. American Association of Clinical Endocrinologists Polycystic
mellitus in polycystic ovary syndrome: a controlled follow-up Ovary Syndrome Writing Committee. American Association of
study. Fertility and Sterility. 2014; (Ahead of print). Clinical Endocrinologists Position Statement on Metabolic and
23. Bhattacharya, SM., Jha, A. Prevalence and risk of depressive Cardiovascular Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.
disorders in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Endocr Pract. 2005; 11 (2): 126-34.
Fertil Steril. 2010; 94: 357-359. 39. Legro, RS., Barnhart, HX., Schlaff, WD., Carr, BR., Diamond, MP.,
24. Milsom, SR., Nair, SM., Ogilvie, CM., Stewart, JM., Merry, SN. Carson, SA. et al. Clomiphene, metformin, or both for infertility
Polycistic ovary syndrome and depression in New Zealand in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2007; 356: 551-
adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013; 26: 142-7. 66.
25. Benson, S., Hahn, S., Tan, S., Mann, K., Janssen, OE., 4 0. Lord, JM., Flight, IH., Norman, RJ. Metformin in polycystic ovary
Schedlowski, M. et al. Prevalence and implications of anxiety in syndrome: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;
polycystic ovary syndrome: Results of an internet-based survey 327: 951-953.
in Germany. Hum Reprod. 2009; 24: 1446. 41. Mathur, R., Alexander, CJ., Yano, J., Trivax, B., Azziz, R. Use of
26. Hatch, R., Rosenfield, RL., Kim, MH., Tredway, D. Hirsutism: metformin in polycystic ovary syndrome. Am J Obstet Gynecol.
Implications, etiology, and management. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (6): 596-609.
1981; 140: 815-30. 42. Artini, PG., Di Berardino, OM., Papini, F., Genazzani, AD.,
27. Lowenstein, EJ. Diagnosis and management of the dermatologic Simi, G., Ruggiero, M. et al. Endocrine and clinical effects of
manifestations of the polycystic ovary syndrome. Dermatol Ther. myo-inositol administration in polycystic ovary syndrome. A
2006; 19: 210-23. randomized study. Gynecol Endocrinol. 2013; 29 (4): 375-9.
28. Karrer-Voegeli, S., Rey, F., Reymond, MJ., Meuwly, JY., Gaillard, 43. Tang, T., Lord, JM., Norman, RJ., Yasmin, E., Balen, AH. Insulin-
RC., Gomez, F. Androgen dependence of hirsutism, acne, and sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone,
alopecia in women: Retrospective analysis of 228 patients D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome,
investigated for hyperandrogenism. Medicine 2009; 88: 32-45. oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database Syst
29. Vassilatou, E., Lafoyianni, S., Vryonidou, A. et al. Increased Rev. 2012; 5: CD003053.
androgen bioavailability is associated with non-alcoholic fatty 4 4. Brown, J., Farquhar, C., Beck, J., Boothroyd, C., Hughes, E.
liver disease in women with polycystic ovary syndrome. Hum Clomiphene and anti-oestrogens for ovulation induction in
Reprod. 2010; 25: 212-20. PCOS. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 4: CD002249.
Copyright iMedPub 13
2014
ARCHIVOS DE MEDICINA Vol.10 No. 2:3
doi: 10.3823/1216
45. Lautatzis, ME., Goulis, DG., Vrontakis, M. Efficacy and safety Opina sobre este artculo:
of metformin during pregnancy in women with gestational
diabetes mellitus or polycystic ovary syndrome: A systematic
review. Metabolism 2013; 62 (11): 1522-34.
46. Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus
Workshop Group. Consensus on womens health aspects of
polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2012; 27 (1):
14-24.
47. Rosner, W., Auchus, RJ., Azziz, R., Sluss, PM., Raff, H. Position
statement: Utility, limitations, and pitfalls in measuring http://medicalia.org.es/
testosterone: An Endocrine Society position statement. J Clin
Endocrinol Metab. 2007; 92: 405-413. Los mdicos disponen de una red social para
4 8. Balen, AH., Laven, JS., Tan, SL., Dewailly, D. Ultrasound intercambiar experiencias clnicas, comentar casos y
assessment of the polycystic ovary: International consensus compartir conocimiento. Tambin proporciona acceso
definitions. Hum Reprod Update 2003; 9: 505-514. gratuto a numerosas publicaciones. nase ahora!
Archivos de Medicina
Se hace bilinge.