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Revista Colombiana de Psiquiatra

ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Colombia

Vargas Navarro, Pedro; Parra Vera, Mario Danilo; Arvalo Zamora, Catern; Cifuentes
Gaitn, Luisa Karen; Valero Carvajal, Jaime; Sierra de Jaramillo, Margarita
Estructura y tipologa familiar en pacientes con dependencia o abuso de sustancias
psicoactivas en un centro de rehabilitacin de adicciones en el Municipio de Cha,
Cundinamarca
Revista Colombiana de Psiquiatra, vol. 44, nm. 3, 2015, pp. 166-176
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Bogot, D.C., Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80643082007

Cmo citar el artculo


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Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
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r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 1 5;4 4(3):166176

www.elsevier.es/rcp

Artculo original

Estructura y tipologa familiar en pacientes


con dependencia o abuso de sustancias
psicoactivas en un centro de rehabilitacin
de adicciones en el Municipio de Cha,
Cundinamarca

Pedro Vargas Navarro , Mario Danilo Parra Vera, Catern Arvalo Zamora,
Luisa Karen Cifuentes Gaitn, Jaime Valero Carvajal y Margarita Sierra de Jaramillo
Universidad El Bosque, Bogot, Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Objetivo: Determinar la estructura y la tipologa familiar de un grupo de pacientes con
Recibido el 10 de septiembre de 2014 dependencia o abuso de sustancias que se encontraban en un centro de rehabilitacin de
Aceptado el 12 de febrero de 2015 adicciones durante el periodo comprendido entre agosto y octubre de 2009.
On-line el 9 de abril de 2015 Mtodos: A travs de una metodologa descriptiva cualitativa-interpretativa, se estudi a
10 pacientes y sus familias que cumplan los criterios de inclusin por dependencia o abuso
Palabras clave: de sustancias; el trabajo de campo y las transcripciones se realizaron durante 3 meses
Relaciones familiares mediante observacin no participante, entrevista no estructurada y revisin de la historia
Dependencia de sustancias clnica del paciente.
Abuso de sustancias Resultados: De las familias entrevistadas, siete eran monoparentales, con una organizacin
Abuso de drogas no convencional respecto a roles de gnero. La familia monoparental favorece la soledad,
la dicultad para poner reglas, la desidealizacin del lugar del padre en la estructura fami-
liar y la bsqueda de una complicidad constante. En el anlisis por categoras, se concluy
que en las 10 familias del estudio de personas con adicciones son frecuentes caractersti-
cas de la estructura familiar como la comunicacin inadecuada, la ausencia de autoridad,
reglas y lmites, la presencia de triangulaciones, la falta de cohesin dada por la existen-
cia de un patrn de relacin desligado y el cambio de roles convencionales con respecto
a gnero. La bsqueda del afecto de la madre ante su ausencia emocional por la sobre-
carga en los roles y la falta del padre, suscitada por la separacin de la pareja, se encontr
como un aspecto esencial subyacente al comportamiento adictivo. Se congura un patrn
de abandono parental.


Este artculo se basa en la tesis Estructura y tipologa familiar en pacientes con dependencia o abuso de sustancias psicoactivas en
un centro de rehabilitacin de adicciones en el municipio de Cha, Cundinamarca, presentada en 2010 en la Universidad El Bosque para
optar el ttulo de Mdico Psiquiatra del segundo de los autores y optar al ttulo de Mdico Cirujano General de los autores restantes.

Autor para correspondencia.
Correo electrnico: vargaspedro@unbosque.edu.co (P. Vargas Navarro).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2015.02.007
0034-7450/ 2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Conclusiones: Se conrma lo mencionado por diversos autores acerca de las caractersticas


de la tipologa y la estructura familiar encontradas en pacientes con adicciones, adems de
su necesidad de afecto junto con la premura por una gura maternal. La tipologa familiar
no determina por s misma el abuso de sustancias psicoactivas, sino la inuencia de otros
factores como la estructura familiar, especialmente las interacciones afectivas decientes,
lo cual debe considerarse en el desarrollo de las estrategias teraputicas.
2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Structure and Family Type in Patients With Substance Abuse or


Dependence Psychoactive Rehabilitation Center of Addiction in the
Municipality of Chia Cundinamarca

a b s t r a c t

Keywords: Objective: To determine the family type, family structure in a group of patients with a dia-
Family relationships gnosis of substance abuse or dependence who were at a rehabilitation center for addiction
Substance dependence during the period between August and October 2009.
Drug abuse Methods: Through a descriptive qualitative-interpretative methodology 10 patients who
Substance abuse met inclusion criteria for substance dependence or abuse were studied. The eldwork and
transcripts were made for three months by non-participant observation, non-structured
interviews and examination of patients clinical history.
Results: Seven of the families interviewed were single-parent families with an unconventio-
nal organization on gender roles. Single-parent families favored loneliness, difculty in
rule-setting, de-idealization of the place of the father in the family structure and a constant
search for complicity. In the analysis by categories, we found that in 10 families in the study
of individuals with addictions it is common to nd family structure characteristics such as
inadequate communication, lack of authority rules and limits, presence of triangulations,
the lack of cohesion due to the existence of a disconnected relationship pattern and chan-
ged roles compared to conventional gender. The search for the affection of the mother at
her emotional overload absence of roles and lack of father, raised by the separation of the
couple, was found as an essential aspect underlying the addictive behavior. A pattern of
parental abandonment is congured.
Conclusion: The ndings conrmed what has been mentioned by various authors regar-
ding the characteristics of the family typology structure and personal factors in patients
with addictions, in addition to their need for affection combined with the desire for the
mothers presence. The family typology does not determine for itself the abuse of psy-
choactive substances, but the inuence of other factors such as family structure, especially
decient affective interactions, which should be considered in the development of thera-
peutic strategies.
2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All
rights reserved.

(839.000 personas), el 57,7% presenta


ilcita en el ltimo ano
Introduccin patrones de uso perjudicial, ya sea dependiente o abusador.
El consumo tanto de bebidas alcohlicas como de sustancias
Uno de los problemas de salud en el mundo con grandes reper- ilcitas aument de 2008 a 20132 .
cusiones individuales, familiares y comunitarias es el abuso y Se ha descrito que en las familias con adicciones hay
la dependencia de sustancias legales e ilegales. En Colombia, factores de riesgo derivados de su composicin (tipologa),

las diferentes estadsticas de los ltimos veinte anos sobre organizacin, valores y comportamientos caractersticos que
el consumo de sustancias psicoactivas muestran que es un forman parte de la estructura familiar.
pas en el cual el ndice de abuso es muy alto, con una pre- Se dene la estructura familiar como el conjunto de pau-
valencia del 10,6% de toda la poblacin1 . Segn un estudio tas funcionales conscientes o inconscientes que organizan
realizado en 2013, alrededor de 2,5 millones de personas en los modos en que interactan los miembros de una familia3 .
Colombia hacen un consumo riesgoso o perjudicial de bebi- Minuchin arma que la estructura es aquello que la inter-
das alcohlicas. Del grupo de consumidores de alguna droga accin va jando por repeticin en un sistema4 . La tipologa
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familiar hace referencia a un mtodo de clasicacin o diag- relaciones conictivas entre padres e hijos; abandono tem-
nstico en el cual se identican modelos, grupos o tipos prano del hogar por parte del adicto; antecedentes patolgicos
caractersticos que preferentemente se excluyen entre s4 . En y de adiccin en la familia; transmisin inadecuada de valores,
otras palabras, es la manera en que se forman o agrupan las normas y patrones de conducta, y conictos continuos entre
familias. alianzas o coaliciones visibles10 .
Se puede identicar dos clases de estructura en la fami- Duncan Stanton et al. plantearon que, al comparar a las
lia: la interna y la externa5 . Se denomina tipologa familiar familias de esquizofrnicos y personas psicosomticas jve-
a la estructura externa, que est determinada por los sujetos nes, las familias con adictos parecen ser ms primitivas y
que conforman la familia en funcin de sus lazos de liacin, directas en su expresin del conicto. Entre las caractersticas
parentesco, anidad o afecto. A su vez, se denomina funcio- de los adictos se descubre que las madres muestran mayo-
namiento familiar a la estructura interna, representada por res prcticas simbiticas que las madres de esquizofrnicos
las relaciones en su interior, as como por el manejo del poder, o de personas normales, en los individuos hay una ilusin
reglas y roles, jerarquas y lmites dentro de un sistema6 . de independencia y los sntomas de la adiccin proporcionan
Dentro de la estructura familiar de personas con una forma de seudoindividuacin11 .
abuso de sustancias, hay patrones caractersticos, como la Los ciclos de la adiccin hacen referencia al proceso pro-
carencia de consenso social sobre las reglas educativas, la gresivo de la enfermedad adictiva, en el cual se van sumando
valorizacin de los desempenos individuales, la desidealiza- mltiples factores para, nalmente, producir el problema
cin del lugar del padre en la estructura familiar, la prdida de biopsicosocial en el individuo, la familia y la sociedad con
las barreras intergeneracionales con el rechazo a todo conicto diferentes manifestaciones en cada una de estas reas.
abierto, la bsqueda de una constante comprensin mutua No hay una familia tipo para las adicciones, pero hay carac-
con los hijos, la bsqueda de una complicidad constante y la tersticas en la estructura familiar que favorecen la aparicin
armacin de los padres de que no viven sino por y para sus de adicciones. El objetivo del presente estudio es determinar
hijos, entre otros7 . la estructura y la tipologa familiar de un grupo de pacientes
El problema del consumo es complejo y multicausal e con dependencia o abuso de sustancias que se encuentran en
involucra factores tanto de riesgo como protectores. Se con- un centro de adicciones.
sideran factores de riesgo los asociados con mayor potencial
de abuso de sustancias y factores protectores, los asociados
con reduccin del potencial de abuso. Entre los factores de Mtodos
riesgo encontramos la conducta agresiva temprana, la falta
de supervisin paterna8 , el abuso de sustancias por los padres, Esta investigacin se realiz desde un enfoque descriptivo,

companeros o hermanos1,8,9 , la disponibilidad de drogas en la cualitativo-interpretativo; se aplic el programa Atlas ti ver-
escuela y la pobreza. Como factores protectores, un adecuado sin 5.5, se categorizaron las entrevistas en tres secciones, con
control de impulsos, la supervisin paterna, la competencia el n de consolidar los resultados de la investigacin en un solo
acadmica, el uso de polticas antidroga y slidas redes de foco y extraer las categoras ms relevantes.
apoyo8 . Para el trabajo de campo se elaboraron cuatro guas: de
Los factores de riesgo aparecen muy temprano en el des- entrevista para las familias y el paciente, preguntas para el
arrollo. Se han clasicado como socioculturales o contextuales paciente y la familia sobre la historia del consumo y datos
y como individuales e interpersonales8 . Los factores contex- para obtener de la historia clnica del paciente incluyendo
tuales incluyen la disponibilidad de las drogas, la privacin preguntas sobre la historia del consumo.
econmica, las normas y leyes de la comunidad y la existencia En la gua de entrevista, se pidi una descripcin de la fami-
de un vecindario desorganizado8 . Los factores individua- lia y se indagaron aspectos de la estructura familiar como
les e interpersonales incluyen factores siolgicos, actitudes poder, normas, reglas secretas, lmites, la existencia de trian-
familiares hacia el consumo de drogas nocivas, prcticas de gulacin, las formas de resolver los problemas, la expresin
direccin familiar pobres o inconsistentes, conicto familiar, del afecto, mitos y creencias existentes. Los entrevistadores
escasa vinculacin a la familia, problemas de conducta tem- fueron un psiquiatra clnico y un residente de psiquiatra
pranos y duraderos, fracaso escolar, bajo grado de compromiso entrenados por una terapeuta de familia en la forma de
con la escuela, rechazo del grupo de iguales en los primeros abordar a la familia. Las entrevistas fueron grabadas y pos-
cursos, enajenacin y rebelda, actitudes favorables al con- teriormente transcritas. Se llev a cabo una prueba piloto con
sumo de drogas y un inicio temprano en dicho consumo8 . El un caso y luego se estudi a 10 pacientes con sus respectivas
conicto entre los padres y el abandono se asocian a mayor familias. Todo este proceso se realiz durante 3 meses.
experimentacin con las drogas.
Los criterios de inclusin fueron: edad > 15 anos; diagns-
Segn Martnez, en las familias con farmacodependientes tico de dependencia al alcohol, marihuana, cocana, opiceos
se debe tener en cuenta el contexto y la vida psicolgica del o anfetaminas que cumplieran los criterios de inclusin del
individuo, estos elementos se relacionan de manera bidirec- DSM-IV-TR y que se encontraran en un plan teraputico o en
cional, ya que los cambios en la estructura familiar producen fase de remisin sostenida, participar en un programa de un
cambios en los miembros que la constituyen y viceversa10 . centro de adicciones. En la seleccin de las familias se consi-
Para Saldarriaga, existen varias caractersticas en las fami- der que estuviera presente al menos un miembro del ncleo
lias de los farmacodependientes: mala integracin; separacin primario o secundario del paciente.
de los padres; muerte de alguno de los padres; familias poco Se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos ticos: auto-
afectivas; conictos econmicos en mayor o menor grado; rizacin de la institucin y del mdico tratante para el
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Divorciado
10%

Alcohol
Trabaja
10
56

Varn

36
20%

Estudia y

Herona
Soltero
trabaja
Varn
24
9

12
70%

Desempleado

Marihuana
Soltero
35

Mujer
8

20
Organizacin
No convencional En transicin
Tradicional

marihuana,
Alcohol,
Estudia

Soltero
19
Figura 1 Distribucin y porcentajes segn la organizacin

Mujer

bxer
7
de las familias entrevistadas.

Marihuana,
seguimiento de los pacientes seleccionados y la consulta de

cocana
Estudia

Soltero
la historia clnica; consentimiento informado del paciente y/o

18

Varn
6
Pacientes
la familia para ser grabado o lmado durante las diferen-

4,5
tes etapas del estudio; rma y autorizacin del paciente o
familiar acudiente en el caso de los menores de edad, en el

Marihuana,
cual manifestaba estar de acuerdo con el estudio y conceder
el consentimiento informado, y ofrecer retroalimentacin al

cocana
bazuco,
Estudia

Soltero

bxer,
17

Varn
5

centro de adicciones sobre los resultados encontrados y la

10
recomendacin de trabajar en los hallazgos relevantes de la
investigacin, lo cual se llev a cabo.
El anlisis se realiz a partir de la triangulacin interpre-

Marihuana
tativa, en la cual se entrecruzaron nuestras opiniones, las de
Estudia
Tabla 1 Aspectos sociodemogrcos de los pacientes entrevistados

Soltero
16

Varn

los autores y las voces de los entrevistados que se describen


4

en los resultados.
2

Resultados
Alcohol,
Estudia

Soltero

tabaco
16

Mujer

Conformaron el grupo 7 pacientes menores de 19 anos (4 varo-


3


nes y 3 mujeres de 15-19 anos),
1 mujer de 35 anos, 2 varones
1


adultos (1 de 24 anos y 1 de 56) y al menos un miembro de sus
familias. En total, 6 varones y 4 mujeres (tabla 1).
Marihuana

Todos los adolescentes eran estudiantes solteros que lle-


Estudia

vaban entre 1 y 10 anos de consumo con patrn diario. La


Soltero
16

Varn
2

sustancia ms usada era la marihuana y otras fueron alcohol,


1

tabaco, bazuco, bxer, clonazepam y cocana (tabla 1).


De los adultos, una era desempleada, otro estudiaba y tra-
bajaba y otro trabajaba en forma independiente. Dos eran
marihuana


solteros y uno, divorciado. Llevaban entre 12 y 36 anos de con-
Tabaco,
Estudia

Soltero
15

Varn
1

sumo. Uno tena consumo de herona, uno de marihuana y


uno de alcohol (tabla 1).
3

Se encontr que siete familias eran no convencionales, dos


Datos historia

Sustancia que

en transicin y una tradicional (gura 1).


Edad (anos)

Estado civil

consume
Ocupacin

Adems, siete familias eran monoparentales y correspon-


Consumo

(anos)

dan a madres solas vinculadas a la relacin por separacin,



Sexo

dos nucleares y una reconstituida (gura 2). Estos hallazgos


son independientes del proceso descriptivo.
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Las principales categoras encontradas fueron: violencia,


sentimientos negativos, debilidad, soledad, falta de entendi-
miento y exceso o dcit de autoridad. Las categoras y algunas
20% voces se describen a continuacin y su anlisis se comple-
menta en la discusin.

Violencia
10%
Se expresaron conductas donde la venganza, la ira, el descon-
trol, el maltrato, la agresividad y las reprimendas se hacen
70%
evidentes.
Mi mam es muy rebelde y violenta, cuando estaba
pequeno le daban ataques de ira y era muy difcil controlarla.
Hablando con mam, a veces se revienta, a veces maneja
palabras vulgares. Estable, pues, de pronto en situaciones

anteriores, anos anteriores tena ira, ira contra que de pronto
Composicin el no estuviera ah para protegerme o tambin expresaba mi
Monoparental Reconstituida ira contra la sociedad, no s.
Familia nuclear
Sentimientos negativos
Figura 2 Distribucin y porcentajes segn composicin
de las familias entrevistadas. Ocupan un lugar importante para alcanzar bienestar, tomar
decisiones y relacionarse con los dems individuos. Se obser-
varon sentimientos de tristeza, ansiedad, ira, depresin,
confusin, placer y felicidad.
Me gusto ms el bxer porque me haca olvidar todo, de
Se dividi en cuatro etapas el proceso descriptivo de las
hecho yo le entregue mis sentimientos y pues yo viva tan
entrevistas, enmarcando la evolucin por ciclos de la adic-
aburrida y estresada y el bxer era lo nico que me haca ele-
cin. Las etapas corresponden al proceso de la adiccin, la
var, a ver cosas, me sacaba de la realidad a diferencia de las
cual se inici en muchos de los entrevistados en la etapa 1.
otras cosas. No, espero no volver a recaer que esto sea lo
Una persona puede pasar de nuevo de la etapa 4 a la etapa 1.
ltimo que haga, quiero recuperarme, ya estoy muy mal, ya
Las etapas corresponden al medio o las circunstancias en que
quiero tener una felicidad clara y transparente y ya no quiero
se desarrollaron los pacientes. Fueron evidentes en la etapa
tener placeres instantneos.
1 el sentimiento de maltrato, la falta de autoridad, la distan-
cia de la relacin con su familia, las preferencias por otros Debilidad
miembros de la familia y/o el rechazo y, tambin, la falta de
exigencia. Durante este trabajo se evidencia la debilidad como una carac-
En la etapa 2 se ubican ciertas categoras que culminan en terstica que aparece en las tres partes del anlisis como uno
soledad, decepcin, dilogo o intento de dilogo (esto por parte de los comportamientos propios de la adiccin. Las categoras
de alguien de la familia o familiar), sin resultados favorables que guardaron relacin con la debilidad son la alteracin de la
en la mayora de los casos. Comienza la adiccin cuando no identidad, la tristeza, la culpa y el aislamiento.
es efectivo el dilogo, buscando el efecto de tranquilidad tem- Como triste en parte porque me obligaron a entrar ah, me
poral para el entrevistado; se daba el aislamiento y, con este, senta como si no me entendieran en mi familia y yo como que
una falsa sensacin de libertad. les dej de hablar a mis paps y a mi hermana. Entonces,
En la etapa 3, independencia; el entrevistado cree lograr ya como mi pap le quit a uno las cosas, siento no poder,
esa independencia que lo destaca o llama la atencin en el pero entonces empieza uno a perder como su identidad. Yo
entorno inmediato. La falta de exigencia, normas y lmites es me siento culpable porque por muchas cosas mas tienen
un factor que lo ubica en este estado, y no percibe la falta de problemas.
control del ncleo o entorno. Motivacin: aunque est en la
etapa 3, podra decirse que es intermedia entre la 3 y la 4, es un Soledad
efecto especial que podra romper el ciclo. Los entrevistados
encuentran en la motivacin o el efecto motivacional por un Esta categora aparece en las tres partes del anlisis como una
ser o alguien (en otras palabras, si logran encontrar su proyecto consecuencia y un comportamiento propio de la adiccin.
de vida y apasionarse por este) la posibilidad de salir de todas . . . Empezamos a aislarnos, aunque la relacin era cordial,
las etapas del tema de la adiccin. hola cmo estas, qu necesitas y ya, pero nos empezamos a
La etapa 4 es la de los resultados de todo el ciclo, depresin alejar mucho, entonces yo prefer alejarme. . . . Pero estaban
tristeza, culpabilidad. muy distanciados porque mi mam cumpli ms funciones
Estas etapas describen el proceso de la dinmica familiar como de hija que de mam y de esposa. No, no senta como
y las reacciones personales emocionales, conductuales y cog- esa labor de que ntrese temprano, no haga tal cosa, o mire
nitivas de este grupo de pacientes que se evidencian en las las tareas, sino como que fue una etapa en la que crec muy
categoras que a continuacin se describen y analizan. solo.
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Falta de entendimiento A partir de una investigacin realizada en Medelln, Colom-


bia, Agudelo et al. armaron que ser hijo de padres separados
Hay una bsqueda de un objeto que no se comprende en los es un factor de riesgo fuertemente asociado con la dependen-
casos entrevistados; este objeto es la madre, generando una cia de drogas14 .
necesidad que se persigue y podra trasladarse hacia la bs- Pero si la separacin es sana, con una comunicacin posi-
queda de placer que se encuentra en la droga. tiva, este riesgo podra eliminarse. De nuestras familias, siete
Yo ya le responda, entonces se empez a perderse y andar eran monoparentales por separacin. Este hecho en s no es
con rencores yo hacia ella y ella hacia m, as ya era muy difcil suciente. Lo ms importante es la estructura de la familia
estar porque no nos entendamos, vivamos en pelea. Pues monoparental separada.
yo tambin, no nos hemos entendido. El ciclo de la adiccin descrito en este trabajo corresponde
a un proceso en el que, a pesar de los problemas paternos en el
Exceso o dcit de autoridad ejercicio de la autoridad con maltrato, ausencia de exigencia
y lmites, se intenta el dilogo, pero ante el fracaso se llega
Las voces evidenciaban la presencia de conicto en la familia, a aislamiento, depresin, tristeza, culpabilidad y bsqueda
con problemas en la comunicacin y llegando hasta la vio- de la motivacin en algo o alguien. Ellos buscan la motivacin
lencia fsica. Se daban dobles mensajes y no se saba quin en la droga.
ejerca la autoridad. Algunos padres trabajaban en exceso. En Un estudio realizado en Hogares Claret de Bucaramanga,
otros casos la abuela era parte de la familia. con capacidad para albergar hasta 185 adolescentes, mostr
Me pegaba, con correa con lo que fuera, mi abuelo se meta que el grupo monoparental materno constitua el 30,4%; la
a decir que no era forma de reprender a una persona y menos familia nuclear, el 23,5% y la reconstituida, el 21,6%. Conside-
pero ella era muy volada y era la que mantena la
a un nino, raron que las familias estaban desestructuradas por divorcio
casa y manipulaba por el dinero. Mi viejo era alcahuete en el o separacin, fallecimiento de la gura paterna o por inter-
sentido que me consenta. El man iba y me reprenda, que tal namiento en centros penitenciarios15 . En el presente trabajo,
no, pues ya despus, o sea ya hasta ah me le escabull porque ya se ha mencionado el predominio del grupo monoparental
yo lo que quera era vivir mi vida. Cambi porque J, a pesar de materno.
tener su genio y eso, siempre fue muy respetuoso y me haca Hemovich et al16 reconrmaron la importancia del monito-
caso hasta cierto punto, y hace un ano l me contest porque reo parental y la calidez y demostraron el vnculo entre estas
nos peleamos, y yo lo golpe y l me respondi, y yo lo ech variables y las creencias sociales e intrapersonales de los ado-
de la casa porque ah se perdi el respeto. Entonces, como lescentes y el uso de sustancias ilcitas.
mi abuela estaba, ella asuma toda la autoridad, y ya cuando Hemovich et al17 encontraron mayor uso de drogas entre
mi pap estaba, pues nosotros ya estbamos dormidos o. . . las hijas adolescentes que viven con un padre solo que con una
En parte s, porque no quiero que mis hermanas cometan los madre sola. Este aspecto se tiene en cuenta en gran medida
mismos errores que yo comet y mi mama es muy falta de en los estudios contemporneos sobre el uso de drogas por los
carcter para poner reglas. adolescentes17 . Esta caracterstica descrita por esos autores
tambin se puede deducir de los hallazgos de esta investiga-
cin.
Discusin El establecimiento de un vnculo seguro es un factor pro-
tector para la prevencin del consumo. El maltrato y la
Ya se ha mencionado que la gran mayora de familias entrevis- permisividad, dos problemas paternos relevantes encontra-
tadas estn conformadas de manera monoparental, es decir, dos en el estudio, conducen ms bien a la violencia y a una
que en estas familias solo est presente uno de los padres den- falsa libertad cuya expresin se facilita a travs del consumo.
tro del hogar, y en estos casos la madre, como producto de la Nikolakopoulos et al18 informaron que, de un grupo de
ruptura de la relacin de pareja. 500 adolescentes, el 42% report consumo de cigarrillo en
Este tipo de familia es cada vez ms frecuente en las socie- adolescentes con familias monoparentales y el 24,4% beba
dades modernas, dado que hay una gran variedad de factores regularmente, en comparacin con solo el 22,7% de los ado-
demogrcos, sociales y econmicos que inuyen en el des- lescentes que vivan con los dos padres.
arrollo de estos grupos, donde se encuentran altos niveles de Carlsund et al19 reportaron que la custodia fsica compar-
migracin, divorcios y embarazos fuera del matrimonio3 . tida posterior a una ruptura del matrimonio constitua un
En las familias monoparentales, los hijos tienen mayor factor protector de la salud del adolescente y contra los pro-
incidencia de problemas emocionales y de personalidad12 , blemas de conducta.
mayor ndice de consulta psicolgica, de ideas de muerte e Otro grupo encontrado dentro del presente estudio corres-
intentos de suicidio, mayores niveles de consumo de alcohol ponde a las familias con composicin nuclear, en la que ambos
y drogas y menor autoestima13 . padres y los hijos viven en el mismo hogar. Esta conforma-
Las familias monoparentales en esta situacin tienen una cin trae ventajas para los miembros, dadas por una mayor
red social pobre. Una buena red de apoyo puede proteger de disponibilidad econmica y una mayor parentalidad efectiva
estos problemas. Ms importante que la monoparentalidad porque se dividen los cuidados y las responsabilidades y hay
por s misma, es la forma en que se ejerce y su contexto social. ms oportunidades para el apoyo mutuo3 .
Las familias monoparentales de nuestro estudio en s mismas Las madres que constituan las familias monoparentales
no fueron denitivas para el desarrollo de la adiccin. Fue ms del grupo de estudio no podan ejercer su funcin adecuada-
importante la interaccin o estructura familiar. mente por la sobrecarga de roles, entre otros aspectos, lo cual
172 r e v c o l o m b p s i q u i a t . 2 0 1 5;4 4(3):166176

es un factor determinante de la soledad y la bsqueda de la y, por lo tanto, ausencia de seguimiento de las actividades
presencia de la madre del individuo con adicciones, hallazgo extracurriculares de los hijos, y para el segundo grupo, mayor
relevante de esta investigacin. presencia de adultos al cuidado de ninos y adolescentes y,
Se rearma la importancia de una buena funcionalidad por lo tanto, ms seguimiento y orientacin10 . Se conrma la
familiar. En apariencia, el segundo grupo tiene la posibilidad importancia de la supervisin paterna mencionada en otros
de un adecuado desarrollo de identidad para sus miembros, estudios, otro hallazgo deducible de este trabajo.
as como una comunicacin por la que se compartan viven- La tipologa familiar por s sola no se consider un factor
cias, valores y creencias, factores que son protectores contra determinante para generar consecuencias positivas o negati-
el abuso y la dependencia de sustancias, as como de otras vas dentro del desarrollo de la identidad y la personalidad de
afecciones de la esfera mental. los individuos evaluados, y tampoco es un factor que impulse
El tercer grupo es el de la familia reconstituida. En la familia al abuso de sustancias; solo es una caracterstica que, relacio-
entrevistada, haba buena relacin de pareja, pero hubo di- nada con caractersticas personales, determinantes sociales
cultad para la aceptacin de la autoridad por parte del hijo y otros evaluados dentro de la estructura familiar, tiene un
de la madre hacia el padrastro, y el hijo, adems adolescente, papel importante en la gnesis del trastorno adictivo de estos
haba estado al cuidado de sus hermanas y su abuela y tena individuos.
un gran resentimiento con la madre, quien se alej de l por Se plantea como hiptesis que la tipologa no se considera

varios anos. En este caso fallaron la comunicacin, las normas un factor determinante en el desarrollo de la personalidad y la
y la exigencia. La construccin de una slida relacin de pareja identidad de los individuos con adicciones, pero al ser relacio-
debe ser la prioridad bsica de los adultos3 . nada con la estructura familiar, es importante en la gnesis
Es necesario considerar que dar afecto, tener una comu- del trastorno adictivo. Por otra parte, podra encontrarse en
nicacin clara, coherente y positiva o la cooperacin con el las adicciones una relacin con la alteracin en la estructura
desarrollo econmico, acadmico o la ayuda en la capacidad familiar y dicultades en el afrontamiento y la resolucin de
para resolver problemas y brindar espacios para tener expe- problemas. Las categoras analizadas a continuacin congu-
riencias ldicas ayudan en el crecimiento de los individuos y ran patrones de funcionamiento.
son la base de una buena parentalidad.
En relacin con la organizacin, el grupo con mayor pre- Violencia
valencia de la investigacin es el conformado por las familias
con una organizacin no convencional. Los roles invertidos en Aparece como consecuencia del cambio de valores que surge
estas familias generan conicto, y en algunos casos los hom- en la familia del adicto luego de iniciar el abuso y la dependen-
bres pueden sentir disminucin de su autoestima por dicho cia de sustancias, incluidas conductas poco adaptativas en las
acontecimiento3 . que la venganza, la ira, el descontrol, el maltrato, la agresivi-
Otro grupo de esta investigacin es el de las familias en dad y las reprimendas se hacen evidentes, como se menciona
transicin. Solo una familia correspondi al modelo tradicio- en los resultados. La violencia que se daba en las familias
nal. En este, la identidad y la autoestima del padre estn entrevistadas es una expresin de un patrn de maltrato en el
ligadas a su productividad. Se podra aceptar la vinculacin funcionamiento familiar.
laboral de la mujer, pero se contempla como ltima alter- Al revisar el estudio de Bernal et al20 acerca del papel
nativa; en este caso habra un sentimiento de culpa por no materno de las mujeres que viven en la violencia, se encuentra
cumplir con las correspondientes labores tradicionales del cmo este aspecto, desde el contexto sociocultural de las par-
hogar. En cambio, en la familia en transicin, al permitir la ticipantes, es un factor que induce a la drogadiccin e inuye
presencia de patrones antiguos, se vive menos amenazante. en el papel como madres de este grupo de mujeres, el cual
En las familias convencionales, se observa diferencia en es expresado como ambivalente entre la idealizacin del ser
la planeacin de metas para los hijos, con tendencia a pro- madre y el de ser madre en adiccin. Las madres de nuestro
yectar valores diferentes para cada gnero. Los padres por lo grupo lo observaron como: Lo ech de la casa porque ah se
general son autoritarios y tienen una relacin con poca comu- perdi el respeto, lo que denota intolerancia a la prdida de
nicacin. La rigidez de los roles de cada integrante es una de esa idealizacin que conlleva el respeto.
sus debilidades3 .
Como ya se ha mencionado, para un adecuado desarrollo Sentimientos negativos
de los hijos, es mejor vivir y crecer con ambos padres, algo que
se diculta en las familias con conformacin monoparental o En la vida de cualquier individuo, los sentimientos ocupan
reconstituida. Quienes viven con sus padres biolgicos tienen un importante lugar, para alcanzar bienestar, tomar deci-
mejores interaccin social y rendimiento acadmico, indepen- siones e incluso relacionarse con sus companeros, como ya
dientemente del tipo de unin, pero los divorcios y los hogares se ha comentado. En el caso de las personas con abuso o
reconstituidos pueden crear inestabilidad que repercute en dependencia de sustancias, estos sentimientos tienden a ser
efectos negativos para estos ninos 3. ambivalentes, impulsivos y poco coherentes, ms an si se
En un estudio realizado en Colombia, se encontr que, si est en un estado de franca intoxicacin o en abstinencia.
bien el consumo de alcohol se asocia con todas las tipologas Se mencionaron constantemente sentimientos de tristeza,
familiares, se da ms en la tipologa monoparental masculina ansiedad, ira, depresin, confusin, placer y felicidad momen-
y femenina, y menos en la extensa simultnea, la extendida tnea, descritos en cada uno de los relatos mencionados, lo
simultnea y la extensa, lo que puede signicar para las pri- que constituye una amalgama de emociones que resulta dif-
meras conformaciones sobrecarga en las funciones familiares cil describir, pero que conduce a una constante sensacin de
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malestar consigo y con quienes los rodean. Bajo estos senti- compensa con sentimientos de tristeza y culpa, tanto en el
mientos pueden coexistir complejos trastornos psiquitricos paciente como en la familia, que inuyen permanentemente
que pueden alterar la percepcin de la realidad. en el abuso y el consumo de sustancias.
Esta falta de percepcin adecuada de la realidad puede lle-
var a respuestas emocionales que oscilan entre la tristeza, la Soledad
rabia, la desesperanza y el placer, respuestas que en la mayora
de los casos motivan los clsicos comportamientos agresivos, Surge al lado de la ira como producto del descontrol gene-
violentos, de aislamiento y de soledad que se ven en este grupo rado por el entorno familiar y externo. En el contexto de sus
de personas y contribuyen a formar patrones de maltrato y de vnculos, el individuo recurre al aislamiento al no sentir la per-
comunicacin negativa. tenencia dentro de su ambiente, lo cual va surgiendo desde el
En algunas personas, las sustancias psicoactivas son vistas inicio de la adiccin. Varias categoras culminan en la sole-
como el medicamento que permite silenciar los sentimientos dad. Est enmarcada en la falta de atencin. Es un patrn de
y pensamientos no agradables. abandono, como se describe en las voces.
Las teoras contemporneas consideran la adiccin como El aislamiento tambin se produce como consecuencia
una respuesta al sufrimiento psquico y el resultado de de- del cambio de roles, como se aprecia en una voz mencio-
ciencias en la regulacin del self 21 o imagen de uno mismo, nada. Entre los factores relacionados con las adicciones, se
que en estas etapas depende de cmo sus padres hacen que ha encontrado la escasa vinculacin con la familia24 .
se perciba y se sienta22 . Una forma de manejar los problemas es alejndose (y con-
Las deciencias del self incluyen: deterioro en el cuidado sumiendo?) para distraer o desviar la atencin25 . La soledad
de s mismo, vulnerabilidades en el desarrollo del self y la auto- forma parte de las dicultades de comunicacin caracters-
estima, dicultades en las relaciones objetales y dicultades ticas de las adicciones y de los problemas existentes en la
en el control y expresin del afecto causado por conictos estructura familiar. La comunicacin adecuada es clara, cohe-
inconscientes21 . rente, positiva y creativa.
Todas estas dicultades descritas fueron expresadas por el Hay que tener en cuenta que la capacidad de identicar y
grupo de pacientes de este trabajo. comunicar efectivamente nuestros pensamientos y emocio-
nes es relevante en el mantenimiento de un nivel eciente
Debilidad dentro de la familia y de cada miembro individual. Una comu-
nicacin adecuada permite el desarrollo de un proceso de
La voz citada se refera a no poder y a la prdida de la identidad intimidad satisfactoria entre los distintos miembros de una
por no ejercer su autonoma. Se evidencia la baja tolerancia familia3 .
a la frustracin demostrada por esta persona, al no poder La soledad y el aislamiento aparecen en todos los partici-
continuar en cuanto percibe la falta de apoyo familiar. pantes de este estudio generadas para permitir el consumo, o
McDougall23 opina que esta percepcin que tiene el indivi- como consecuencia de una comunicacin catica o un cam-
duo de no poder y sentir que empieza a perder su identidad bio en los roles de alguno de los integrantes del grupo familiar
se origina en que las madres no han dejado de ver a sus hijos o como la expresin de la inconformidad que se viva en ese
como parte de s mismas, no han concedido importancia a mismo grupo o del descontrol generado.
otros aspectos de su vida de adulto, aparte del beb. Predispo- La literatura se ha ocupado del papel de la madre entre
nen a sus hijos a crear objetos transicionales patolgicos que los factores asociados al consumo excesivo de sustancias
pueden asumir el aspecto de sustancias o de dependencias el trmino falta de una madre su-
adictivas; por eso se acun
relacionales adictivas. cientemente buena, pero resaltando poco el papel del padre
Se describi que el aislamiento estaba relacionado con la y de los vnculos en general, especialmente con la familia o
debilidad. A travs de esa situacin se altera la comunicacin el entorno cercano. La mayor parte de los pacientes de esta
y se desva la atencin hacia los formalismos evitando hablar investigacin son de familias monoparentales en las que el
sobre el problema existente, propiciando a la vez un ambiente padre era el ausente.
de tensin. El adicto resulta aislndose solo para experimentar placer y
Cabe anotar que la familia y el sistema reaccionan ante alejarse de las dicultades, lo cual es inecaz. Intenta resolver
el aislamiento con un proceso similar al estancamiento que sus problemas donde, como y con quien no es.
produce un patrn con comunicacin negativa y perturba la
cohesin al no dar oportunidades de participacin, con lo que Falta de entendimiento
se altera la estructura familiar
Para comprender mejor el trmino identidad (conjunto de En la segunda parte del anlisis surge la falta de entendi-
rasgos propios de un individuo que lo caracterizan frente a los miento como una dicultad en doble va de la comunicacin,
dems y conciencia que una persona tiene de ser distinta de o sea, un problema tanto para ser entendido como para enten-
las dems), debemos anotar que Brehm, recordando a Winni- der, especialmente por las personas del entorno donde se
cott, arma que el adicto tiene un vaco generado por la falta desarroll el individuo y por otras personas de su ncleo fami-
de una madre sucientemente buena22 . liar, donde tiene un vnculo pero no logra la comprensin.
De ah que las personas con dicultades para constituir La persona deseaba, por ejemplo, ser atendido por la
una adecuada identidad tiendan a manifestar conductas alte- madre. Esta situacin se presentaba en la mayor parte de los
radas que motivan un funcionamiento catico, en el que casos analizados, como se puede ver en las voces menciona-
hay un ambiente emocional de continuo sufrimiento que se das. Algunos entrevistados ubican la falta de entendimiento
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como una de las causas de su adiccin y ven la posibilidad de percepcin que estos individuos tienen acerca del ambiente
cambio en este aspecto relacional. en el que se desarrollan y las relaciones que los circundan.
En la etapa 1 descrita se habla de la distancia en la rela- Cuando se propicia dicha disfuncionalidad y solo se escu-
cin con la familia y las preferencias por otros miembros de chan gritos, se falla en lo simblico, la violencia emerge como
su ncleo o del franco rechazo. En la etapa 2 se busca el di- una modalidad de socializacin, como un estar con los otros
logo sin resultados favorables, desean estar motivados hacia o buscar a los otros27 . Es una forma de comunicacin.
alguien o hacia algo, tener una meta o un ideal. Las dicultades narradas conducen a dicultades en el
Algunos autores plantean que hay deciencias en la regu- afrontamiento y la resolucin de problemas como son la tole-
lacin del self, dicultades en las relaciones objetales y en rancia, la falta de compromiso y el aislamiento. La tolerancia
el control y la expresin del afecto causadas por conictos cuando no se ponen lmites, la falta de compromiso al no
inconscientes22 . Estos aspectos pueden estar relacionados con buscar ayuda e ingresar en un programa de adicciones y el
las dicultades en el entendimiento. aislamiento descrito en la comunicacin. Algunos autores
Los problemas descritos en la falta de entendimiento identican estas reacciones enfatizando que cambian y se
corresponden a una comunicacin agresiva en la que hay mezclan en el tiempo28 .
insultos, gritos y humillaciones, lo que deteriora la autoes- La principales limitaciones del estudio estn dadas por el
tima e incrementa los resentimientos. Es una comunicacin tamano de la muestra, que no permite establecer asociaciones,
implcita, con pocas palabras se trata de decir todo; esto crea y por la realizacin del trabajo en un centro de rehabilita-
mucha confusin y enojo porque no se entiende lo que se dijo cin de adicciones en el que se encontraban pacientes en
o se distorsiona la comunicacin. estados de adiccin grave.
En esta categora, la comunicacin catica estara susten-
tada en las deciencias en el self. Representa la bsqueda
de un objeto que no otorga suciente afecto y especialmente Conclusiones
compana y un patrn ya senalado
de maltrato y de alteracio-
nes en la comunicacin. La familia monoparental favorece la soledad, la dicultad
para poner reglas, la desidealizacin del lugar del padre en
Exceso o dcit de autoridad la estructura familiar y la bsqueda de una complicidad cons-
tante.
La ausencia de autoridad (falta de claridad en el ejercicio de Las familias monoparentales predominantes en este grupo
la autoridad) y el maltrato son dos categoras que marcan la de pacientes tenan una red social pobre, ya que no exista un
investigacin y los entrevistados mencionan como determi- apoyo social fuerte ante la ausencia del padre. Una buena red
nantes de su adiccin, a travs de la cual se liberaban de esa de apoyo puede proteger de esta ausencia. En todo caso, ms
confusin. Otra categora unida a la falta de autoridad es el importantes que la monoparentalidad en s son la forma en
consentimiento, generalmente dado por otro miembro de la que se ejerce y su contexto social.
familia, como se describe en una de las voces. Predomin la familia no convencional en este grupo,
Se ha encontrado en nuestro medio como el consumo de conformado en su mayora por adolescentes escolarizados,
sustancias legales e ilegales es menor entre los estudiantes
solteros, con varios anos de consumo, ms frecuentemente
que reportan la autoridad familiar como respetuosa y parti- de marihuana.
cipativa. Los extremos en el ejercicio de la autoridad, como Se encontraron problemas en la estructura familiar como
la autoridad permisiva, agresiva y violenta, implican mayor la comunicacin inadecuada, la alteracin en la cohesin
riesgo de consumo y abuso de alcohol y drogas, porque los familiar, la ausencia de autoridad, reglas y lmites, alianzas

ninos y adolescentes carecen de lmites, y cuando la autori- expresadas a travs del consentimiento o la sobreproteccin
dad es violenta, se da lugar a evasiones del medio familiar y dados por algunos miembros como los abuelos y el cambio de
una conducta de asumir riesgos10 . roles.
En este estudio se conrma lo descrito sobre los proble- Estos aspectos, especialmente los problemas en la comuni-
mas con la autoridad, como maltrato y sobreproteccin como cacin, se expresaron a travs de las seis categoras principales
factores asociados con las adicciones, y se evidencia nueva- descritas: debilidad, sentimientos negativos, violencia, sole-

mente un patrn de maltrato y abandono, ya senalados como dad, falta de entendimiento y exceso o dcit de autoridad,
problemas en el funcionamiento adecuado de la estructura que conguran patrones de maltrato, abandono, desliga-
familiar. miento y comunicacin negativa.
Al realizar el anlisis de la informacin que aportan los La bsqueda del afecto y la presencia de la madre se encon-
participantes del estudio, se observa que las caractersticas tr como un aspecto esencial subyacente al comportamiento
de la estructura familiar encontradas coinciden con lo des-
adictivo, acompanado de la ausencia del padre suscitado por
crito por diversos autores, como la comunicacin catica, la la separacin de la pareja.
alteracin en la cohesin familiar, la ausencia de autoridad, Podra encontrarse una relacin entre la alteracin
reglas y lmites, el cambio de roles y las coaliciones entre en la estructura familiar y las adicciones. Se describe el ciclo de
miembros de diferente jerarqua, que generan comunicacio- la adiccin en relacin con la dinmica familiar y los factores
nes contradictorias3,26 . personales. Se observaron dicultades en el afrontamiento y la
La comunicacin (confusa, incoherente, doble vincular y resolucin de problemas, con una mezcla cambiante de reac-
negativa) cumple un papel importante y trascendental dentro ciones que oscilan entre la tolerancia, la falta de compromiso
de la dinmica de estas familias y causa los cambios en la y el aislamiento. Se buscaba, tambin de manera inadecuada,
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