Colelitiasis Benarroch Arrabal

Barcelona, 24 de mar de 2011 - HOSPITAL PLAT
I Jornada dAtenci Compartida en Cirurgia General

Millorant la comunicaci entre nivells assistencials per
consolidar els vincles entre Atenci Primria i Cirurgia General
COLELITIASIS
ASINTOMATICA
Dr. G. Benarroch Dra. P. Arrabal

Hospital Clnic CAP Les Corts
Millorant la comunicaci entre nivells assistencials per consolidar els vincles entre A. Primria i C. General
AIS BARCELONA ESQUERRA
CASO CLNICO 1. COLELITIASIS ASINTOMATICA
Mujer de 48 aos
Antecedentes personales:
- Exfumadora hace 3 aos.
- Dislipemia en tratamiento con estatinas hace 1 ao.
- Cervicalgias de repeticin.
Analtica control dislipemia (6 meses): Perfil lipdico aceptable

con Transaminitis a expensas de GGT (148).
Analtica (1 ao): Persistencia de Transaminitis a expensas de

GGT con serologias para virus hepatitis normales.

CASO CLNICO 1. COLELITIASIS ASINTOMATICA
Ecografa abdominal (estudio): Vescula biliar no dilatada con

paredes normales y microlitiasis. No esteatosis heptica ni
signos de dilatacin de la va biliar.
Se retira la estatina que haba sido iniciada con indicacin

inadecuada por ser una paciente sin factores de riesgo
cardiovascular y dislipemia moderada.
Analtica de control 6 meses post-retirada del frmaco

presenta una normalizacin completa del perfil heptico.
INDICACIN QUIRRGICA?

CASO CLNICO 2.
COLELITIASIS PAUCISINTOMATICA
Varn de 81 aos.
Antecedentes personales:
- Vagotoma y piloroplstia hace 40 aos por ulcera
duodenal sangrante.
- HTA en tratamiento con losartn/HCTZ.
- Hipertrigliceridemia no tratada.
Desde hace aos molestias inespecficas en hemiabdomen

superior. Algn episodio autolimitado de distensin y dolor
abdominal de tipo clico que han sido orientado como crisis de
suboclusin intestinal por bridas.

CASO CLNICO 2.
COLELITIASIS PAUCISINTOMATICA
Ultimo episodio de dolor abdominal, requiere ingreso por

vmitos persistentes. Estabilizacin de la sintomatologa con
sonda nasogstrica y sueroterapia.
Analtica: Transaminitis a expensas de GGT con discreta

elevacin de la lipasa pancretica.
TAC abdominal: Signos de esteatosis heptica. No signos

inflamatorios a nivel pancretico. Vescula biliar con paredes
distendidas, con litiasis biliar nica.
INDICACIN QUIRRGICA?

Text: Arial 18-20
Hospital Clnic. Sede Villarroel

Diagnstico de Colelitiasis asintomtica
En el curso de una exploracin radiolgica.
En el curso de una exploracin ecogrfica o TAC de

otras patologas o en controles evolutivos.
Debe sospecharse en pacientes con anemia

drepanoctica o enfermedades hemolticas.

Actitud ante la Colelitiasis asintomtica
Conceptos (I)
10-15% de la poblacin occidental presenta clculos

biliares*
Slo entre el 1-4% de colelitiasis asintomticas se
convierten en sintomticas**
La vescula biliar en porcelana se asocia con riesgo
del 7% de carcinoma de vescula biliar**
* Halldestam et al. J Surg, 2004

** Stephen et al. Surg, 2001

Actitud ante la Colelitiasis asintomtica
Conceptos (II)
Asociacin de plipos con tamao superior a 10 mm

con cncer de vescula biliar#
No existe consenso para la colecistectoma en

pacientes asintomticos con diabetes, inmunosupresin
y pacientes peditricos # #
# Chattopadhyay et al. World J Gastroenterol, 2005
# # Jackson et al. Surg Endosc, 2008

Colelitiasis asintomtica = Dilema teraputico
1. Complicaciones asociadas a los clculos biliares (4%):

Pancreatitis (45% de causa biliar). 10% de mortalidad, (no
existen valores predictivos).
Colecistitis.
Ictericia obstructiva.
Cncer de vescula biliar: alta correlacin entre clculos y
cncer
2. La colecistectoma laparoscpica en pacientes asintomticos
tiene escasa morbilidad y menor tiempo operatorio en relacin a
pacientes sintomticos.
3. La morbilidad de esta intervencin aumenta con la edad.

Colelitiasis asintomtica
Cundo se vuelve sintomtica?
El 10% de los enfermos a los 5 aos.

El 15% a los 10 aos.
El 18% de los enfermos a los 15 aos.
Aproximadamente 40-60% de los pacientes con
colelitiasis estn asintomticos
Gurusamy et al. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 (2).

Posibles indicaciones de colecistectoma
laparoscpica profilctica: pacientes de riesgo
Pacientes con elevado riesgo de complicaciones no biliares.

Pacientes diabticos.
Pacientes inmunosuprimidos.
Pacientes pretransplante (excepto transplante heptico).
Pacientes que van a estar aislados de atencin mdica por largo
tiempo.
Pacientes con riesgo relativo: poliposis vesicular, anomalas en la
unin de conductos pancretico-biliares, clculos mayores a 3 cm
Pacientes con anemias hemolticas o drepanocticas

Actitud ante pacientes asintomticos
Pacientes de edad superior a 65 aos, actitud conservadora

hasta la aparicin del primer sntoma (evidencia tipo III y
recomendacin grado B).
Los pacientes diabticos no deben operarse hasta el primer
sntoma (evidencia tipo III y recomendacin grado D).
Paciente jvenes asintomticos se les debe proponer la
colecistectoma (evidencia tipo III y recomendacin grado C).
Pacientes con vescula en porcelana.
Pacientes con plipos vesiculares deben ser operados
(evidencia tipo III y recomendacin grado C).

Addendum (Medicina basada en la evidencia)
CEBM (Center of Evidence Based Medicine, Oxford, UK)
1. Nivel de Evidencia por el tipo de diseo del estudio:

Nivel III: Opiniones basadas en experiencias clnicas,
estudios descriptivos, observacin clnicas o informes de
comits de expertos.
2. Significado de los Grados de Recomendacin:
Grado C: Ni recomendable ni desaconsejable (al menos
moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los
beneficios son muy similares a los perjuicios y no puede
justificarse una recomendacin general).
Grado D: Desaconsejable (al menos moderada evidencia de
que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a
los beneficios).

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Analtica control dislipemia (6 meses): Perfil lipdico aceptable

Analtica (1 ao): Persistencia de Transaminitis a expensas de

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Ecografa abdominal (estudio): Vescula biliar no dilatada con

Se retira la estatina que haba sido iniciada con indicacin

Analtica de control 6 meses post-retirada del frmaco

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Desde hace aos molestias inespecficas en hemiabdomen

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Ultimo episodio de dolor abdominal, requiere ingreso por

Analtica: Transaminitis a expensas de GGT con discreta

TAC abdominal: Signos de esteatosis heptica. No signos

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En el curso de una exploracin radiolgica.

En el curso de una exploracin ecogrfica o TAC de

Debe sospecharse en pacientes con anemia

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10-15% de la poblacin occidental presenta clculos

* Halldestam et al. J Surg, 2004

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Asociacin de plipos con tamao superior a 10 mm

No existe consenso para la colecistectoma en

# Chattopadhyay et al. World J Gastroenterol, 2005

# # Jackson et al. Surg Endosc, 2008

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1. Complicaciones asociadas a los clculos biliares (4%):

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El 10% de los enfermos a los 5 aos.

Gurusamy et al. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 (2).

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Pacientes con elevado riesgo de complicaciones no biliares.

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Pacientes de edad superior a 65 aos, actitud conservadora

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1. Nivel de Evidencia por el tipo de diseo del estudio:

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