Epicondilita este o inflamatie a tendoanelor cere se insera pe epicondil si este rezultatul unor activitati atletice de

performanta sau poate fi o urmare a unor activitati zilnice. Numerosi muschi ai antebratului, indeosebi cei care comanda extensia si
rotatia mainii, se leaga de epicondil. Acesti muschi sunt foarte solicitati in practicarea anumitor sporturi, ca tenisul si golful, dar si
prin numeroasele gesturi ale vietii zilnice sau profesionale. Afectarea tendoanelor de la nivelul articulatiei cotului poarta numele de
tendinita. Aceasta se poate manifesta fie pe partea laterala fie pe partea mediala. Astfel ca, trebuie mentionate doua afectiuni
semnificative:
-epicondilita laterala, denumita si cotul tenismenului (fiind afectata partea laterala a cotului)
-epicondilita mediala, numita cotul jucatorului de golf.
Dintre cele doua afectiuni, epicondilita laterala are o frecventa mai mare decat epicondilita mediala. Aceste afectiuni se datoresc
suprasolicitarii excesive, iar durerile sunt rezultatul unor rupturi minore ale tendoanelor muschilor flexori si extensori ai antebratului.
Tendinita cotului este una dintre cele mai discutate afectiuni la acest nivel datorita absentei in prezent a unei metode optime pentru
rezolvarea acestei afectiuni.

Epicondilita laterala(cotul tenismenului)

Cu toate ca afectiunea pe partea laterala se numeste cotul tenismenului, aceasta se regaseste numai la 5-8% din jucatorii de
tennis. Barbatii care obisnuiesc sa dea mana puternic si in mod repetat pot suferi de aceasta afectiune, violonistii, chirurgii,
secretarele(din cauza scrisului) sau chiar gospodinele care lucreaza foarte mult prin casa. Incidenta cea mai mare se gaseste la
persoanele cu varste cuprinse intre 40-50 ani si jucatorii amatori de tennis(explicatia ar putea fi lipsa de tehnica). Daca la tenismeni
e afectat tendonul muschiului scurt extensor radial, la tendinita work-related e afectat tendonul muschiului extensor comun al
degetelor. Tendinita apare din cauza micro-traumelor si a stresarii indelungate a muschilor extensori. Cotul tenismenului e bazat
pe un proces degenerativ in zona de insertie a tendoanelor. Astfel, zona de insertie a tendoanelor se adapteaza la stres printr-o
schimbare a matricei extracelulare, a latimii fibrelor de collagen si a aranjamentului fibrelor conjunctive. De indata ce capacitatea de
regenerare si adaptare dispar, se instaleaza procesele degenerative. Studiile nu au putut demonstra nici un process inflamator in
aceasta afectiune. Astfel, cauza durerii poate rezulta din modificarea structurii chimice a matricei, aparitia tesutului fibros sau iritarea
terminatiilor nervoase libere.
Epicondilita Mediala(Cotul jucatorului de golf)

Consta in aceeasi afectiune, numai ca la nivelul zonei mediale a cotului, in zona epicondilului medial al humerusului. De-aici
pornesc muschii care flecteaza mana pe antebrat, iar tendoanele acestor muschi sunt afectate.
Mecanismul de producer: Tendinita apare in urma microtraumatismelor si a suprasolicitarii indelungate a muschilor extensori.
Tendoanele afectate sunt:
-tendonul muschiului scurt extensor radial
-tendonul muschiului extensor comun al degetelor.
Procesul degenerativ la nivelul zonei de insertie a tendoanelor caracterizeaza cotul tenismenului. Astfel, in urma stresului provocat
la acest nivel, zona de insertie a tendoanelor se adapteaza la stres printr-o schimbare a matricei extracelulare, a latimii fibrelor de
colagen si a fibrelor conjunctive. Odata ce dispare capacitatea de regenerare si adaptare la stres, se instaleaza procesele
degenerative. In aceasta afectiune, studiile efectuate pana in prezent nu au putut evidentia nici un proces inflamator. Astfel ca,
durerea este cauzata de modificarea structurii chimice a matricei extracelulare, prezenta tesutului fibros sau iritarea terminatiilor
nervoase libere.

Simptome: Pacientul se prezinta cu dureri la locul de insertie a tendonului si sensibilitate la nivelul zonei laterale a cotului, cea
mai sensibila zona fiind situata anterior si distal de epicondilul lateral al humerusului. In acest caz durerea poate radia la nivelul
antebratului si foarte rar, catre brat. Sunt afectate activitatile care implica miscari de apucare si strangere, cum ar fi strangerea de
mana sau deschiderea unor recipiente cu capac.
Diagnostic: Diagnosticul este usor de confirmat la examenului fizic, prin reproducerea durerii la locul afectat. Durerea
caracteristica mai poate fi reprodusa si prin extensia articulatiei radiocarpiene, cu exercitarea de presiune asupra articulatiei. O alta
manevra utila pentru evidentierea epicondilitei laterale consta in a ruga pacientul sa stranga pumnul si apoi sa efectueze extensia
articulatiei pumnului, impotriva presiunii exercitate de palama examinatorului. Rezonanta magnetica nucleara poate evidentia gradul
de degenerare si situatia tesutului moale.
Prevenire: Pentru a preveni riscurile unei epicondilite atunci cand se practica un sport in care bratul este foarte solicitat, este
obligatoriu sa se respecte practicarea incalzirii, sa se utilizeze un material studiat (la tenis, de exemplu, sa se aiba grija la folosirea
unei rachete cu manerul adaptat la forta sa si la mana sa), iar initierea sa se faca sub indrumarea unui bun antrenor pentu a evita
erorile tehnice si gesturile neadecvate.
Stenoza spinala reprezinta ingustarea canalului spinal si canalului radacinii nervului de-a lungul extinderii
articulatiilor de fateta. Cel mai frecvent este cauzata de osteoartrita si procesele naturale de imbatranire ale corpului,
dar se poate dezvolta, de asemenea, de la o leziune sau interventii chirurgicale anterioare. Pe masura ce canalul
spinal se ingusteaza, este mai putin loc pentru nervi sa se ramifice si sa circule liber. Ca rezultat, ei pot deveni umflati
si inflamati, lucru ce poate provoca dureri, crampe, senzatie de amorteala sau slabiciune in picioare, spate, gat sau
brate. Simptomele usoare pana la moderate pot fi ameliorate cu medicamente, terapie fizica si injectii in spinare.
Simptomele severe pot necesita interventie chirurgicala.
Simptomele apar de obicei in timp sau pot sa apara ca un debut brusc de durere. Puteti simti o durere surda sau
durere ascutita, uneori severe si in diferite locuri, in functie de care parte a canalului rahidian s-a redus. Durerea
poate aparea si disparea sau sa apara doar in anumite activitati, cum ar fi mersul pe jos.
Stenoza lombara poate provoca dureri precum furnicaturile sau amorteala, care incep in fese si radiaza in partea de
jos a spatelui ambelor coapse si, uneori, in gambe, numita sciatica. Stenoza cauzeaza, de asemenea, claudicatie
neurogena, o durere sub forma de crampa si slabiciune la nivelul picioarelor, de obicei gambelor, care are loc odata
cu mersul pe jos sau in picioare si dispare cu relaxare si odihna. De-a lungul timpului, simptomele cresc, reducand
rezistenta fizica. Sprijinirea pe un obiect de sprijin cum ar fi un mergator sau un cos de cumparaturi poate ajuta la
reducerea durerii atunci cand mergeti pe jos.
Durerile de picioare si crampele pot fi, de asemenea, un semn de claudicatie vasculara, ce apare atunci cand exista
o ingustare a arterelor in picior, durere cauzata de boala arterelor periferice. Durerea apare deoarece muschii
picioarelor nu primesc suficient sange. Este important ca medicul sa determine daca simptomele piciorului sunt
cauzate de boala arterelor periferice sau de stenoza lombara. O diferenta-cheie este faptul ca claudicatia vasculara
este mai puternica atunci cand mergeti pe jos in sus si nu este ameliorata de indoirea piciorului.
Stenoza cervicala poate provoca dureri, dar la fel de bine si furnicaturi sau amorteala ce radiaza de la gat, pe umeri,
in brate si maini. Presiunea pe maduva spinarii, deoarece trece prin coloana cervicala, poate provoca slabiciune si
spasticitate la nivelul bratelor si picioarelor, numita mielopatie spondilotica cervicala. Spasticitatea inseamna
pierderea controlului asupra muschilor si dificultati de mers, plasarea picioarele sau scaparea obiectelor. Este posibil
sa aveti probleme cu echilibrul si coordonarea, cum ar fi amestecarea sau declansarea in timp ce mergeti pe jos.
Daca aveti slabiciune extrema a piciorului (scaderea febrei) sau dificultate ce controleaza functia vezicii urinare sau
intestinului, solicitati imediat ajutor medical. Acesta este un semn al Sindromului "coada de cal".
Pe masura ce inaintati in varsta, oasele sufera modificari degenerative, ce fac parte din procesul natural de
imbatranire. Osteoartrita este cea mai frecventa cauza a stenozei spinale. Discul de amortizare intre vertebre se
usuca si se micsoreaza. Ati pierdut masa osoasa. Osteofitele se dezvolta. Articulatiile de fateta se pot mari din cauza
suprasolicitarii si a stresului. Aceasta este incercarea organismului de a raspandi stresul pe o suprafata mai mare .Cu
cat o articulatie de fateta devine mai, cu atat mai putin spatiu este disponibil pentru nervul spinal pe masura ce
paraseste canalul radacinii nervoase.
Stenoza poate fi, de asemenea, cauzata de alte boli degenerative, cum ar fi spondiloza sau spondilolistezis; leziuni
traumatice, fracturi vertebrale, si dislocari; Conditiile scheletice, cum ar fi artrita reumatoida sau spondilita
anchilozanta; sau afectiuni metabolice, cum ar fi boala sau fluoroza lui Paget, un nivel excesiv de fluor in organism.