CUPRINS

ARGUMENTARE ............................................................................................................................................ 3

CAPITOLUL II GENERALITAI ......................................................................... Error! Bookmark not defined.

HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE ....................................................................... 4

Definiie .................................................................................................................................................... 4

Clasificare ................................................................................................................................................. 4

Patogenie.................................................................................................................................................. 8

Tabloul clinic ............................................................................................................................................. 8

Explorri paraclinice ................................................................................................................................. 8

Diagnostic pozitiv ................................................................................................................................... 10

Diagnostic diferenial ............................................................................................................................. 10

Principii de tratament ............................................................................................................................ 11

HEPATITA CRONIC VIRAL ....................................................................................................................... 12

Hepatita cronic viral B............................................................................................................................ 12

Epidemiologie ......................................................................................................................................... 12

Tratament ............................................................................................................................................... 12

Hepatita cronic viral C ............................................................................................................................ 12

Definiie ................................................................................................................................................... 12

Incidena i prevalena ........................................................................................................................... 13

Tabloul clinic............................................................................................................................................ 13

Explorri paraclinice ............................................................................................................................... 13

Forme clinice ........................................................................................................................................... 13

Evoluie .................................................................................................................................................... 14

Complicaii ............................................................................................................................................... 14

Tratament................................................................................................................................................ 14

1
CAPITOLUL III CAZURI CLINICE ...................................................................... Error! Bookmark not defined.

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I. ......................................................................... 15

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE .................................................................................................. 18

TRATAMENT...................................................................................................................................... 20

Epicriza i recomandri la externare................................................................................................ 21

Plan de nursing ................................................................................................................................. 22

Rol delegat ........................................................................................................................................ 34

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I. .............................................................................. 36

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE .................................................................................................. 39

TRATAMENT...................................................................................................................................... 41

Epicriza i recomandri la externare ................................................................................................ 42

Plan de nursing ................................................................................................................................. 43

Rol delegat ........................................................................................................................................ 55

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M............................................................................. 58

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE .................................................................................................. 61

TRATAMENT...................................................................................................................................... 63

Epicriza i recomandri la externare ................................................................................................ 64

Plan de nursing ................................................................................................................................. 65

Rol delegat ........................................................................................................................................ 77

CAPITOLUL IV ICONOGRAFIE...................................................................................................................... 79

BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................. 82

2
 ARGUMENTARE

Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment de o

suferin sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate cu
promptitudine i deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blndee,
bun cuviin, umanitate, trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegaie
de sacrificii morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merit s i
exercite profesia.
Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de numrul de
cazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecioase din
Craiova, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii acestor bolnavi, nursei i revine un rol
destul de nsemnat.
Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat de
ctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavul
cu HVC s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determine s
i mbunteasc modul de via.
Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine, am considerat necesar studierea i
ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie.

3
 HEPATITELE CRONICE VIRALE- BAZE TEORETICE ESENIALE

Definiie
Hepatita cronic este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice, timp de cel
puin 6 luni.
Ficatul este un organ unic. Este singurul organ care se regenereaz, putndu-se regenera
chiar complet. n cazul altor organe, de exemplu inima, esuturile bolnave sunt nlocuite cu o
cicatrice, ca i cele de pe piele. Ficatul are capacitatea de a nlocui celulele bolnave cu noi celule.
Complicaiile pe termen lung ale bolilor hepatice, apar atunci cnd regenerarea este fie
incomplet, fie mpiedicat de apariia unui esut cicatrizat. Aceast situaie apare atunci cnd,
agenii agresivi, cum ar fi virusurile, medicamentele, buturile alcoolice etc, continu s atace
ficatul, prevenind regenerarea complet. Odat esutul cicatrizat aprut, reversibilitatea acestui
proces este foarte greu de obinut. O boal caracterizat prin apariia n cantitate mare a esutului
cicatrizat este ciroza hepatic. Ciroza hepatic este stadiul final al bolilor hepatice, fiind urmat
de obicei, de apariia complicaiilor.
Dei toate tipurile de hepatite cronice au trsturi comune histopatologice, clinice i
biologice, sunt deschise mai multe tipuri de categorii distincte:
Hepatite cronice virale;
Hepatice cronice autoimune;
Hepatite cronice medicamentoase.
n multe cazuri, caracteristicile clinico-paraclinice nu permit ncadrarea n niciuna din cele
3 categorii. Aceste forme de hepatit cronic idiopatic (criptogenetic) sunt posibile forme de
hepatit cronic autoimun. Evoluia hepatitelor cronice este variabil de la forme uoare cu
progresie lent la forme severe asociate cu fibroz i dezorganizri arhitecturale care n final
determin ciroz.

Clasificare:
Clasificarea veche a hepatitelor cronice a avut la baz categorii histopatologice
(localizarea i extensia leziunilor hepatice) incluznd 3 tipuri:
Hepatita cronic persistent;

4
 Hepatita cronic lobular;
Hepatita cronic activ.
Aceste tipuri nu au implicaii prognostice, n prezent fiind utilizat o clasificare mai
complet bazat pe o combinaie de variabile histopatologice clinice i serologice.
Clasificarea actual se face pe baza:
Etiologiei;
Activitii necroinflamatorii (gradului);
Extensiei fibrozei (stadiului).

Clasificarea etiologic:
Pe baza caracteristicilor clinice i serologice pot fi difereniate mai multe tipuri, cu
implicaii prognostice i terapeutice;
Hepatitele cronice virale:
Virus hepatic B;
Virus hepatic B i D;
Virus hepatic C;
Virus hepatic G;
Alte infecii virale: virusul citomegalic poate determina hepatita cronic la nou-nscui i
ocazional la imunosupresai.
Hepatitele cronice autoimune:
Tip 1 (lupoida)- anticorpi antifibr muscular neted i antinucleari;
Tip 2 anticorpi anti-LKM.
Hepatitele cronice medicamentoase:
Deficitul de 1 antitripsina i boala Wilson pot fi nsoite de un tablou histomatologic de
hepatita cronic, dar sunt ncadrate separat.
Hepatita cronic critogenetic are cauz necunoscut.
Clasificarea pe baza gradului
Se face prin evaluarea severitii activitii necroinflamatorii pe baza unor criterii
cantitative structurate pe sisteme separate de scor. Sunt cuantificate:

5
 Necroza periportal care rezult prineroziunea plcii limitate a spaiului port, la interfaa
dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar i hepatocitele periportale aprnd zone de
necroz parcelar (piecemeal necrosis);
Necroza confluent face legtura ntre structurile vasculare realiznd aspectul de necroz
n puni ( bridging necrosis), ntre tracturile portale sau mai sever ntre tracturile portale
i venele centro-lobulare;
Degenerarea hepatocitar i necroza focal (spotty necrosis) din interiorul lobului;
Prezena inflamaiei portale cuantific infiltratul inflamator predominant
limfoplasmocitar la nivelul spaiului de port.

Clasificarea histopatologic
Categoriile histopatologice de hepatita cronic persistent, lobular i activ au fost treptat
nlocuite cu noile clasificri mai precise.

Modificarea histopatologic Stadiu Scor

Absena fibrozei - 0
Expansiune periportal Fibroza uoar 1
Septuri porto-portale Fibroza moderat 2
Septuri -porto-centrale Fibroza sever 3
Ciroza Ciroza 4

Hepatita cronic persistent este caracterizat prin prezena unui infiltrat inflamator
mononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaiului port. Infiltratul inflamator nu se
extinde intralobular, iar placa limitant a hepatocitelor periportale este intact. Dei firbroza
periportal minim poate fi prezent, arhitectura lobular este pstrat, iar ciroza absent.
Pacienii cu hepatit cronic persistent sunt n general asimptomatici sau au simptome
generate uoare (astenie fizic, anorexie, grea). Examenul obiectiv este normal cu excepia
hepatomegaliei, iar valorile transaminazelor sunt moderat crescute.
Clasic, se consider c hepatita cronic persisten nu progreseaz dect excepional spre
leziuni mai grave (hepatita cronic activ sau ciroza hepatic).

6
 Potenialul evolutiv este ns n general prezent n special la pacienii cu hepatit cronic
persistent viral sau autoimun n remisiune clinic (spontan sau terapeutic).
Hepatita cronic lobular presupune asocierea focarelor de necroza i inflamaiei
intralobular fiind similar anatomo-patologic cu hepatita acut. Placa limitant este intact,
fibroza periportal absent sau uoar, iar arhitectura lobular pstrat.

Hepatita cronic activ este caracterizat histopatologic prin:

Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal i mai puin
intralobular;
Eroziunea plcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situate
la interfaa dintre infiltratul inflamator i parenchimul hepatic (piecemeal necrosis)
reprezint minima care stabilite diagnosticul de hepatit cronic activ;
Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroz confluent (bridging
necrosis) care indic n general progresia ctre ciroza;
O form extins a necrozei confluenteste necrozamultilobilar asociat cu deteriorarea
clinic rapid;
Fibroza const n formarea de septuri conjunctive situate iniial n jurul tracturilor portale
(fibroza stelat), care se extind n lob i izoleaz heptocitele formnd rozete;
Necroza confluent determin colapsul reelei dereticulin i apariia fibrozei n puni,
care favorizeaz reorganizarea arhitectural lobular i regenerarea nodular care
determin apariia cirozei;
Hepatocitele au modificri degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);
Pot fi prezente modificri de colestaz sau alterri ale ductelor biliare, n special n
cazurile cu hepatit cronic viral C.
n general hepatita cronic activ este mai sever clinic dect hepatita cronic persistent
sau lobular, majoritatea pacienilor avnd simptome generale (n special astenie fizic).
Transminazele au valori crescute, iar icterul sau hiperbilitubinemia sunt mai frecvente. Dei la
pacienii cu necroz parcelar izolat este dificil de demonstrat progresia ctre ciroza hepatic,
pacienii au leziuni mai severe evolueaz ctre ciroz (aproximativ 20-50% din pacienii cu
hepatit cronic activ evideniat pe puncia biopsie hepatic au i ciroz hepatic).

7
Patogenie
Hepatita cronic este caracterizat prin implicarea factorilor imunologici n perpetuarea
agresiunii hepatocitare. Este postulat o reacie imunologic orientat mpotriva antigenelor
membranei hepatocitare.
Sunt implicate att imunitatea umoral (hiper-y-globulinemia i anticorpii tisulari
circulani sunt frecvent prezente), ct i cea celular (procesul este mediat de limfocitele
sensibilizate i celulele mononucleare din infiltratul inflamator portal i periportal, care
favorizeaz necroza periportal).
Muli autori consider hepatita cronic un mod de progresiune a leziunii iniiale, mai
degrab dect o entitate distinctiv.

Tabloul clinic
Este comun tuturor formelor de hepatit cronic, cu particulariti legate de etiologie.
Un procent variabil de pacieni asimptomatici. Simptomul dominant este astenia fizic.
Se asociaz acuze dispeptice (grea, anorexie), jen dureroas la nivelul hipocodrului drept,
postprandial sau la efort, mialgii sau artralgii.
Examenul obiectiv evideniaz hepatomegalie cu consisten normal sau uor crescut,
cu suprafaa neted, sensibil la palpare. Se asociaz frecvent splemonegalia. Pacienii pot fi
icterici, iar n formele severe apar semne de insuficien hepatic (stelue vasculare, epistaxis,
gingivoragii). n funcie de etiologie se asociaz alte manifestri autoimune sau sistemice.

Explorri paraclinice
- Explorarea funcionala hepatic
o Sindromul de insuficien hepato-celular indic o funcie de sintez normal, cu
modificri ale albumiei, indicelui de protombin i pseudoeolinestarezei, n perioada de
exacerbare.
o Sindromul de citoliz este frecvent ntlnit, dei creterea transaminazelor nu
reflect severitatea hepatitei cronice (indicat de puncia biopsie hepatic).
Transminazele (aspartataminoiransferaza, AST i alinaniminotransferaza, ALT) pot fi
ns folosite pentru o apreciere biologic aproximativ.

8
 o Hepatita cronic uoar, au valori de pn la 3 ori limita superioar a normalului,
sub 100 Ul/dL;
o Hepatita cronic sever, cu valori de peste 10 ori limita superioar a normalului,
peste 400 Ul/dL.
- Sindromul de coiestaz poate fi prezent:
o Nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, n special formele severe;
Enzimele de colestaz cresc n formele colestatic de hepatit cronic
viral (B sau C) sau n hepatita cronic medicamentoas.
- Explorarea imunologic
o Electroforeza proteinelor plasmatice indic creterea Y-globulinelor
o Imunoelectroforez indic creterea IgG i uneori IgM n hepatitele cronice virale,
respectiv creterea IgG, IgM i/sau IgA in hepatita cronic autoimun.
o Imunofenotiparea permite evidenierea dezechilibrelor imunologice prin
determinarea populaiilor i subpopulaiilor limfocitare, n funcie de markeri de
suprafa specifici.
- Explorrile imagistice
o Scintigrama hepato-splenic evideniaz hepatomegalia, modificarea repartiiei
captrii hepatice i captarea splenic sau medular, dar are rezoluic moderat i
este scump (folosete izotopi radioactivi Au198 sau Tc99).
o Ecografia abdominal este explorarea de electic pentru aprecierea dimensiunilor
i structurii ficatului, respectiv splinei, oferind i informaii suplimentare despre
organele adiacente (sistemul venos port n special);
o Ecografia Dopper este util pentru evidenierea hipertensiunii portale, i implicit
pentru diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic.
- Explorarea morfologic
Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice este un diagnostic prin excelen histopatologic
i se efectueaz prin puncie biopsie hepatic (simpl sau cu abord intercostal, preferabil ghidat
ecografic sau tomografic) sau prin recoltare n cursul laparascopei.
Puncia biopsie hepatic este esenial pentru confirmarea diagnosticului pozitiv i pentru
clasificarea hepatitei cronice (sugereaz etiologia i stabilete gradul, respectiv studiul).
Permite diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic, cu sensibilitate i specificacitate mare,

9
 fiind esenial pentru evaluarea evoluiei spontane i sub tratament. Erorile de diagnistic
histopatologic prin puncie biopsie hepatic apar datorit:
o Variabilitii distribuiei i severitii leziunilor hepatice, care favorizeaz erori de
eantioane, n special pentru biopsiile mici;
o Dificultilor de difereniere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare
coloranii reticulinice i un histopatolog cu experien);
o Dificultilor de difereniere ntre necroz periportal parcelar (piccmeal
necrosis) i infiltratul inflamator lobular;
o Prezenei balonizrii i necrozei hepatocitelor periportale n afeciunile
colestatice.

- Explorarea etiologic
Presupune identificarea markerilor virali, a markerilor autoimuni, respectiv a
medicamentelor posibil implicate i permite stabilirea formei etiologice de hepatit cronic.

Diagnostic pozitiv
Presupune parcurgerea mai multor etape:
Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic i stabilit pe
baza punciei biopsie hepatic;
Aprecierea gradului activitii necroinflamatorii i stadiului de fibroz;
Identificarea etiologic pe baza testelor serologice i eventual prin determinarea
markerilor virali n ficat;
Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomene
autoimune, porfirie).

Diagnostic diferenial
Ciroza hepatic este difereniata pe baza absenei sindromului de hipertensiune portal
(evaluat clinic, ecografic si endoscopic), insa excluderea cu certitudine se face pe baza
punciei biopsie hepatice.

10
 Boala hepatic alcoolic este difereniat pe baza istoricului i sintagmelor de etilism
cronic. Funcia biopsie hepatic este necesar pentru excluderea cert (steatoz hepatic
se asociaz foarte rar hepatitei cronice, apar depozite de hialin alcoolic Mallory, infiltrate
focale cu polimorfonucleare i afectare hepatocitar maxim la nivelul zonei 3);
Boala Wilson este exclus pe baza istoricului familial, debutului, fecvent cu hemoliza i
ascit. Sunt necesare examenul cu font al corneei pentru evidenierea inelului Kayser-
Fleisher, prederabil efectuat la toi pacienii cu hepatita cronic i vrsta sub 30 de ani.
o Diagnosticul de Boala Wilson este confirmat pe baza valorilor sczute ale
cuprului i ceruloplasminei serice, asociate cu valori crescute ale cuprului urinar.
Cuprul hepatic este crescut. Hemocromtloza este exclus prin determinarea
fierului seric.

Principii de tratament
Repausul la pat este inutil, cu excepia perioadelor de exacerbare clinico-biologic.
Exerciiile fizice sunt ncurajate, iar activitatea profesional este normal, cu evitarea eforturilor
mari. Dieta este normal. Excesul de alcool este interzis. Obiectivul principal al tratamentului
const n reducerea incidentei cirozei carcinomului hepatocelular.
Deoarece aceste complicaii apar tardiv, majoritatea studiilor clinice folosesc criterii
substitutive, fr certitudinea c evoluia acestor criterii biochimice, virologice i histopatologice
este corelat cu evoluia clinic.
Tratamentul hepatitelor cronice include i tratament etiologic i patologic, asociat cu
utilizarea medicamentelor hepatoprotectoare.
- Medicamentele hepatoprotectoare intervin n sinteze proteice i ale acizilor nucleici.
o Au fost utilizate acidul orotic, acidul aspartic i vitaminele din grupul B cu eficacitate
limitat;
o Silimarina are aciune stabilizatoare a membranei hepatocitare care inhibpenetrarea
particulelor virale n hepatocit;
o Acidul ursodezoxicolic poate ameliora funcia hepatic, cu efect benefic n special
asupra componenei biliare.

11
 HEPATITA CRONIC VIRAL

Virusurile hepatice A i E, cu transmitere enteral, determin forme de autolimitate de

hepatit acut i nu determin hepatita cronic. Virusurile hepatice B, C i D au risc de
cronicizare i determin tot spectrul de hepatite cronice, cu potenial evolutiv spre ciroza
hepatic i carcinom hepatocelular.

Hepatita cronic viral B

Hepatita cronic viral B este definit prin prezena inflamaiei i necrozei hepatice,
determinate de virusul hepatic B (HBV), cu durata de peste 6 luni.

Epidemiologie
Difer n funcie de zona geografic, America de Nord, Europa de Vest, rile din Africa
i Asia de Sud-Est, este afectat populaia pn la 15%.

Tratament
Tratamentul hepatitei cronice virale B depinde de nivelul replicrii virale i nu de
aspectul histopatologic, deoarece toate formele de hepatit cronic pot progresa ctre ciroza
hepatic.
n funcie de tratament sunt:
Virologic, prin dispariia ADN-HBV, chiar dac antigenul HBs persist;
Biochimic, prin normalizarea activitii serice a transaminazelor;
Histopatologic, prin amelioarea inflamaiei i necrozei.

Hepatita cronic viral C

Definiie
Este o boal inflamatorie cronic determinat de virusul hepatic C, cu evoluie de peste 6
luni i care are potenial de progresiune spre ciroz.

12
Incidena i prevalena
Hepatita cronic viral C reprezint 40-50% din totalul afeciunilor hepatice are o
prevalen variabil n funcie de zonele geografice.
Boala se poate transmite prin transfuzii de snge sau preparate de snge, n injecii,
manopere stomatologice sau chirurgicale, transplant de ficat, pe cale sexual sau perinatal.

Tabloul clinic
Hepatita cronicviral C se asociaz frecvent cu manifestri extrahepatice:
Renale: glomerulonefrit membranoproliferativ, nefropatii tubulointerstiiale, sindromul
hepato-renal.
Hematologice: anemie aplastic, purpur trombocitopenic idiopatic, limfoame;
Vasculite: crioglobulinemie mixt, poliartreit nodoas, sindrom Sjogren;
Cutanate: porfiria cutanat tardiv, lichenul plan;
Endocronologie: diabet zaharat, tiroida Hashimoto;
Diverse: sialoadenita limfocitar, sindrom hepato-pulmonar.

Explorri paraclinice
Explorri biochimice;
Explorri imunologice;
Explorri serologice;
Explorri imagistice;
Biopsia hepatic.

Forme clinice
Asocierea hepatitei cronice virale C cu infecia viral B determin forme severe de boal
cu risc mare de apariie a carcinomului hepatocelular.
Asocierea hepatitei cronice virale C cu etilismul cronic: alcoolul potenteaza replicarea
VHC i favorizeaz evoluia spre ciroz sau cancer celular.
Asocierea hepatitei cronice virale C cu HIV are o evoluie nefavorabil cu frecvente
complicaii determinate de infecia cu HIV.
13
Evoluie
Infecia cu virus hepatic C are o evoluie lent progresiv ctre hepatita cronic la 50-80%
dintre pacieni (ntr-un interval mediu de 10 ani) i ciroza hepatic la 20% dintre pacieni (n
media dup 20 de ani).

Complicaii
Complicaiile sunt determinate de obicei de manifestrile extrahepatice, n general cu
caracter autoimun, ale infeciei VHC sau de terapia antiviral administrat timp ndelungat.

Tratament
Tratament cu interferon . Terapia combinat;
Inumostimulentele, Corticoterapia.

Distribuia cazurilor n funcie de mediul de reedine

n funcie de mediul de resedin distribuia cazurilor am observat o afectare mai mare la
populaia din mediul urban, 60 de cazuri, respectiv 60%, fa de mediul rural, 5 cazuri, 40%.

14
 GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.I.

SURSE DE INFORMARE: pacienta, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.

DATE FIXE:
Nume : P
Prenume: M.I.
Naionalitate: Romn
Sex: Feminin
Vrsta: 68 ani
Ocupaia: pensionar

DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
Condiii de locuit: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit.

MOTIVELE INTERNRII
Pacienta cunoscut cu hipertensiune de 2 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade C,
inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie
fizic, somnolen postamial, anxioas.

DATA INTERNRII: 04-03-2012

DATA EXTERNRII: 08-03-2012
NUMR ZILE SPITALIZARE: 4 zile
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit

ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu
hepatit acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

15
 n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
Simptomele actuale au aprut n urma cu 5 zile cnd a prezentat febr moderat de 40
grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drept,
meteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.
A urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALE
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;
o De 15 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;
o n 1959 a fost internat cu TBC;
o De 2 ani este luat n eviden ca hipertensiv.

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit,

locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.

STARE GENERAL: febr de 40 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,
meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben a
tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.

GREUTATE: 50 kg.
STARE DE CONTIEN: pstrat;
TEGUMENTE: intens palide
MUCOASE: esut celular subcutanat, slab reprezentat.
GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroi.
MUCHI:
- Musculatura hipoton, hipotrof;
- Mers dificil.

16
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:
- Cracmente ale articulaiei mari;

APARAT RESPIRATOR
- Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;
- Murmur vezicular prezent bilateral;
- Raluri bronice.

APARAT CARDIO-VASCULAR
- Cord n limite normale;
- Soc apexian n spaiul V intercostal stng;
- Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;
- A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;
- Puls perideric slab perceptibil;
- T.A.=110/90 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL
- Loji renale suple;
- Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;
- Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;
- Orientat temporo-spaial;
- Intens astenic;
- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8
mm;
Lichid de ascit n zone declive;

17
 ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NUME I PRENUME: P.M.I

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin
polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;

2. Nevoia de a bea i a manca

- Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,
gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de for,
adinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;
- Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legume
greu digerabile, lactate i condimente;

3. Nevoia de a elimina
- Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului
infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareice
(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauza
reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate
prin mers aplecat, cu pai mici.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni

- Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept,
febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente.

18
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;
- Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

- Prezint febr moderat, T=39 grade C;
- Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

- Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
mobilitii articulare limitate;
- Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;
- Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;
- Tegumente curate, dar prezint transpiraii;
- Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.

9. Nevoia de a evita pericolele

- Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept,
manifestat prin grimase, gemete;
- Nu suport gndul de a fi spitalizat;
- Dorina de a fi acasa alturi de so, copii, nepoi;
- Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate, este agitat;
- Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for,
imobilizare parial la pat.

10. Nevoia de a comunica

- Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);

19
 - Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditiv,
sensibilitatea tactil, gustativ i a mirosului.
11. Nevoia de a practica religia
- Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la
Biseric;
- Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.

12. Nevoia de a fi util

- Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;
- Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei 2
nepoi;

13. Nevoia de a nvaa

- Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;
- Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
n vederea obinerii unei stri de bine.

14. Nevoia de a se recreea

- Pentru a se recreea bolnava croeteaz.

TRATAMENT
Silimarin instant-4 cp/zi
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi
Smecta 1plicx3/zi
Algocalmin-2 fiole/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi

20
 Epicriza i recomandri la externare

Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n
hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen post-amial, anxietate.
Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil,
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cm
rebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelor
sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.
A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4
cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- Regim igieno-dietetic;
- Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,
Propanol 1cp/zi;
- Dispensarizarea prin medical de familie.

21
 Plan de nursing
Nume:P.M.I.
Diagnostic:HEPATITA CRONIC CU VIRUI B
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare
-dificultate n a respira, datorat - bolnava s respire - am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i - bolnava susine c
mobilitii articulare liber i uor pe nas cu o uura respiraia; i este foarte greu
limitate, manifestat prin frecven de 16- -am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit s renune la cafea
18r/min n urmtoarele dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i i alcool;
dispnee (nduf), dureri
5 zile; faciliteze respiraia; - prezint acelai
articulare i abdominale, -am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia ritm respirator;
respiraie pe gur; R=24r/min. la pat pentru a-i conserva energia; - pacienta respir
-Dificultate n a respira, -am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i fac greu n continuare
datorat tahicardiei, griji dac urmeaz tratamentul medical i dac se pe gur P=95p/min;
manifestat prin tahipnee. odihnete; T.A.=170/90
P=95p/min; -am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit; mmHg;
-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoare R=24 r/min.
T.A.=170/90 mmHg.
4.03.2012

(alcool i cafea);
-am administrat medicaia hepatoprotectoare i
corticoterapia la indicaia medicului:
silimarin instant 4cp/zi;
metaspar 4 tb/zi.
-am calculat un regim hiposodat zilnic;
-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;
Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;
-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentru
hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- dificultate n a se alimenta i - pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gur; -Aceste

hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten, -am fcut bilantul hidric: caracteristici se
inapetenei, greurilor i greuri, vrsturi; intrri 1100 ml/zi; menin;

22
vrsturilor alimentare,
manifestate prin adinamie,
uoar scdere ponderal (2kg),
astenie fizic, lipsa de for,
sete intens.
-eliminarea inadecvata a urinei
i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urina
hipercrom n cantiti mici i - pacienta s fie
scaune decolorate albicioase (ca
argila), diareice datorit
intoleranei la lactoz;
- s fie echilibrat ieiri 1000 ml/zi. -se hidrateaz,
nutriional i hidro- - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la prezint n
electrolic; indicaia medicului astfel: continuare
- s respecte regimul - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml vrsturi.
alimentar hepatic. (supde morcovi, ceai de ment nendulcit,
mucilagiu de orez) le-am repartizat astfel: la fiecare
3h/100ml administrate cu linguria;
- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza
proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimului
alimentar pentru nlturarea simptomelor;
- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;
- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaia
mediculuiMetocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.
- pacienta s nu mai - am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz 10% -aceste
prezinte scaune diareice 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ), caracteristici se
decolorate i urin asigurand astfel aportul de vitamine i sruri minerale menin;
hipercrom n cantiti necesare unui metabolism normal; - pacienta prezint
mici; - Am administrat medicaia prescris de medic : n continuare
Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele: meteorism
hidratat; B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi; abdominal, scaune
- pacienta s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei diareice decolorate
tranzitul intestinal de 1 perianale dupa fiecare scaun; i urini hipercrome.
scaun/zi n urmtoarele - Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
3 zile; - am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i
- pacienta s aib bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
tegumentele i - am recoltat snge pentru hemocultur;
mucoasele perianale - am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;
curate i integre n - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,
urmtoarele 4 zile; fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele
-pacienta s fie sunt desodate;
echilibrat - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
23

-hipertermie datorat procesului
infecios hepatic manifestat
prin febr moderat;
- T=39 grade C, transpiraii
minime, cefalee, sete intens.
-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti
normale datorit reumatismului
articular cronic, durerilor
moderate n hipocondrul drept
i a asteniei fizice manifestate
prin grimase, gemete, mers
aplecat, oboseal intens i
prelungit, nsoit de
slbiciune fizic, de scdere a
capacitii de lucru intelectual,
adinamie.
hidroelectrolitic. primite n timpul vizitelor aparintorilor;
- am calculat zilnic bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
- am observat i notat carateristicile n F.O.
-bolnava s revin la - am administrat la indicaia medicului medicaia - aceste
temperatura normal a antitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fiole caracteristici se
corpului (37 grade C) dimineaa i seara); menin.
n urmtoarele 2 zile; - am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
-pacienta s prezinte din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
tegumentele i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
mucoasele curate n - am acoperit perna cu un prosop;
urmtoarele 2 zile; - am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i am
- pacienta s fie frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de
hidratat i s prezinte corp;
o stare de nutriie -am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;
adecvat. - pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacienta s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatura din 2 n 2 ore.
-pacienta s se - am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi n -durerile din
deplaseze cu ajutor n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient; hipocondru au
primele 3 zile; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia nceput s scad n
-pacienta s aib la pat, pentru a-i conserva energia; intensitate;
tonusul muscular i - am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i a -pacienta execut
for muscular mucoaselor; micrile
pastrat; - am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic recomandate de
-pacienta s-i menin i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg echipa medical;
integritatea activitii x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte o - pacienta este n
articulare; fiola pe zi); continuare
-s nu mai prezinte - i-am recomandat s execute cteva micri n pat: adinamic i
dureri n hipocondrul micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membrului astenic.
drept; inferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia de
24

-Dificultate n a dormii din
cauza anxietii, durerii n
hipocondrul drept i a durerilor
articulare, manifestat prin
oboseal, somn agitat,
superficial;
-somnul este insuficient
calitativ i cantitativ, datorit
insomniei, manifestat prin ore
puine de somn;
-somnolen postamial datorit
somnului insuficient din timpul
nopii.
-Anxietate datorit simptomelor
pe care le are, a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate,
a faptului c este spitalizat i
nu mai poate fi alturi de
familie acas, manifestatprin
agitaie, plnge, comunic greu
cu echipa medical.
-bolnava s-i recapete decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntate
interesul pentru explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimularea
micare; circulaiei.
-pacienta s nu mai
prezinte dificultate n
mers.
-bolnava s nu mai -am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureri -pacienta prezint
prezinte insomnii, abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de aceeai dificultate
somnolen post-amial decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minile n a se odihni.
i somn agitat ntrerupt ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu
n timpul nopii; picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;
- pacienta s poat - am asigurat condiiile de mediu adecvate;
adormi mai uor i s - am informat pacienta asupra manifestrii bolii i a
aib un somn odihnitor; tratamentului prescris de medic;
-s respecte un orar de - am favorizat un climat de linite i securitate;
somn i odihn; - am administrat tratamentul la indicaia medicului;
-pacienta s nu mai - am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisit
prezinte anxietate n salonul;
urmtoarele 3 zile. - am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn;
- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a se
relaxa (s priveasc la TV, s croeteze);
- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacerea
organismului.
- pacienta s nu mai fie - am linitit pacienta cu privire la simtomatologia i - pacienta este n
anxioas, s nu mai fie evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dac continuare
agitat i s nu mai va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar i anxioas, agitat,
plng; dac se odihnete suficient; dar nu mai plnge.
- bolnava trebuie s - i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa i
neleag necesitatea i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se
spitalizrii; putea liniti;
-scomunice cu - i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suporta
personalul medical i s mai uor spitalizarea;
aib ncredere n el. - i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i am
ncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;
25

-Dificultate n a-i efectua
toaleta corporal datorit
mobilitii articulare limitate,
prezint deschidratare din
cauza vrsturilor i
tranpiraii, manifestate prin
piele uscat, ochi ncercnai,
buze uscate, tegumente i
mucoase icterice.
-dificultate n a respira, datorat
mobilitii articulare limitate,
manifestat prin dispnee
(nduf), dureri articulare i
abdominale, respiraie pe gur;
R=24 r/min;
5.03.2012
-dificultate n a respira, datorat
hipertensiunii arteriale,
manifestat prin tahicardie i
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=170/90 mmHg.
- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
relaxa;
-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.
-asigurarea igienei - i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaleta -pacienta prezint
corporale zilnice a corporal efectund-o cu ajutorul su; tegumente i
pacientei; - i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori de mucoase curate;
-s-i efectueze cte ori a fost nevoie; -prezint n
singur igiena - am hidratat pacienta parental; continuare icter la
corporal; - am observat evoluia acestor caracteristici. nivelul
-s nu mai prezinte tegumentelor i
tegumente i mucoase mucoaselor.
umede i buze uscate;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
-pacienta s respire -am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-i - pacienta prezint
liber i uor pe nas cu o uura respiraia; acelai ritm
frecvena de 16-18 -am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal respirator R=24
r/min n urmtoarele 3 sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizeze r/min;
zile; respiraia; - susine c i este
-pacineta s nu mai -i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea i greu sa renune la
prezinte tahicardie i alcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate; vicii (alcool i
tahipnee i s aib o -am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate cafea);
respiraie uoar. potrivit pentru pacient; - respiraia se face
-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia n continuare pe
la pat, pentru a-i conserva energia; gur T.A.=170/90
-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3 mmHg; P=95
cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi; p/min.
-am administrat la indicaia medicului medicaia hepato-
protectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,
26

-hipertermie datorat procesului
infecios, manifestat prin
tegumente calde, roii, stare
general alterat T=39 grade C.
-Discomfortul abdominal din
cauza procesului inflamator
hepatic, manifestat prin dureri
n hipocondrul drept,
fatigabilitate, anxietate,
inapeten, greuri, vrsturi - bolnava s nu mai
alimentare, meteorism
abdominal.
Metaspar 4 tb/zi.
-pacienta s-i menin - am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial, -temperatura
temperatura corpului n respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia de pacientei a mai
limite normale n temperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90 sczut cu un grad
urmtoarele 12 ore i mmHg, R=24 r/min; C. T=38 grade C.
s-i scad temperatura -am administrat la indicaia medicului medicaia
cu 1,2 grade C n antitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fiole
termen de 8 ore. dimineaa i seara.
-pacienta s prezinte - am administrat la indicaia medicului tratamentul
subfebrilitate (37 grade antibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;
C) n 12 ore i - i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15
sprezinte o stare de minute din 3 n 3 ore.
bine fizic i psihic n - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevoie;
urmtoarele 24 de ore. - am acoperit pern cu un prosop;
- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp la
fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fost
nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacienta s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.
- bolnava s prezinte o - i-am redus pacientei alimentaia oral; -pacienta se
stare de confort fizic i - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la hidrateaz;
s i se amelioreze starea indicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfuzabil, -prezint n
sa general n iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe; continuare
urmtoarele 4 zile; - am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructe vrsturi,
fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi; inapeten, greuri
prezinte meteorism - am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg; i anxietate.
abdominal, greuri, - am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:
vrsturi, inapeten i Intrri 1100 ml/zi
anxietate n urmtoarele Ieiri 1000 ml/zi
24 de ore; -pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat la
-bolnava s fie indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;
27

-deficit de volum de lichide din
cauza gingivoragiilor i a
scaunelor diareice, manifestat
prin alterarea respiraiei i
circulaiei (polipnee, tahicardie
H.T.A., tegumente palide i
uscate);
-discomfortul din cauza
tulburrilor digestive,
manifestat prin dureri
abdominale i meteorism
abdominal;
-modificri ale tranzitului
intersinal, manifestate prin
scaune diareice decolorate n
numr de 4/zi i urina
hipocrom n cantiti mici. - bolnava s revin la
-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti prezinte dureri
normale datorat durerilor n
hipocondrul drept,
reumatismului articular i a
asteniei fizice manifestate prin
grimase, gemete, mers aplecat,
hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaia
medicului;
- am asigurat aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser
fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola i
vitamina C1 fiola i.m.;
- am informat pacienta asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
- pacienta s nu mai - am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i -Caracteristicile
prezinte hemoragii; excreia; pacientei se menin
-pacienta s fie - am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unui n continuare.
echilibrat metabolism normal;
hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
-bolnava s nu mai perianale dup fiecare scaun;
prezinte meteorism - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
abdominal; zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
-bolnava s aib Alimentele sunt desodate;
tegumentele i - am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cu
mucoasele perianale glucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor de
curate i integre n apa i electrolii;
urmtoarele 3 zile; - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
- pacienta s nu mai primite n timpul vizitei aparintorilor;
prezinte urini - am calculat zilnic bilanul hidric:
hipocrome; Intrri 1100 ml/zi
Ieiri 1000 ml/zi.
tranzitul intestinal de
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-bolnava s nu mai - am administrat medicaia antispasmic i hemato- -pacienta continu
protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi, s fie adinamic i
articulare i Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi; astenic;
abdominale; - pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac -durerile
-s nu mai prezinte unguent de 3 ori/zi; abdominale i
dificultate n mers; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia articulare s-au mai
-pacienta s-i recapete la pat, pentru a-i conserva energia; ameliorat;
28
 oboseal intens i prelungit,
nsoit de slbiciune fizic, de
scdere a capacitii de lucru
intelectual, adinamie.
-Dificultate n a dormii din
cauza anxiettii, durerii n
hipocondrul drept i a
durerilor articulare,
manifestat prin oboseal,
somn agitat, superficial;
-dispnee respiratorie, datorit
procesului infecios hepatic,
manifestat prin
6.03.2012
frecvenrespiratorie mrit,
amplitudine micorat,
respiraie superficial, R=24
r/min, dureri n hipocondrul
drept, respiraie pe gur.
interesul pentru - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubit -pacienta execut
micare; dorsal sau n poziia adoptat de pacienta pentru a-i micrile
-bolnava s-i menin fortifica organismul; recomandate de
integritatea activitii - am asigurat meninerea igienei tegumentelor i ctre medic.
articulare; mucoaselor, a lenjeriei pacientei.
-bolnava s aib tonusul - am sftuit pacienta s execute cteva micri n pat:
i fora muscular micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
pstrat. membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
-bolnava s prezinte pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntirea
stare de confort fizic i strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor
psihic. exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, meninerea
mobilitii articulare i al tonusului muscular.
-bolnava s nu mai - i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp cu -pacienta prezint
prezinte insomnii, 2 ore nainte de culcare; aceeai dificultate
somnolen post amial - am aerisit salonul; n a se odihni.
i somn agitat, ntrerupt - am linitit pacienta explicndu-i de ce s fie nelinitit
n timpul nopii; deoarece personalul medical o supravegheaz n
-Pacienta s adoarm permanen;
mai uor i s aib un - i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, un
somn odihnitor; mediu linititor pentru a se odihni;
-bolnava s respecte - i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
orarul de somn i de -i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
odihn. psihic;
- i-am stabilit pacientei un orar de odihn i somn.
-bolnava s respire liber - am aezat pacienta n poziie semieznd pentru a-i uura -prezinta acelai
i uor pe nas cu o respiraia; ritm respirator;
frecven de 16-18 - am asigurat pacientei un repaus la pat n decubit dorsal -pacienta respir n
r/min n urmtoarele 2 sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii faciliteze continuare pe gur.
zile. respiraia;
- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientei c nu trebuie s-i fac griji dac
urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;
- am asigurat n salon o temperatura i umiditate potrivite;
29

-deficit ponderal datorit
procesului infecios hepatic,
manifestat prin scdere
ponderal, inapeten, grea, -pacienta s ia n
vrsturi, balonri.
-Modificri ale transitului
intestinal din cauza procesului
infecios hepatic, manifestat
prin scaune diareice, decolorate,
dese, i urini hipercrome.
-dificultate n a se odihni,
datorit crizelor de dispnee i a
durerilor din hipocondrul drept,
manifestat prin ore insuficiente
de somn (4ore/noapte), treziri
- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1
cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;
- am calculat un regim hiposodat zilnic.
- am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientei i
le-am notat n foaia de temperatur.
- pacienta s fie - am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore; -bolnava se
echilibrat nutriional i - am fcut bilanul hidric: hidrateaz, dar
hidro-electrolitic; Intrri 2000 ml/zi; refuz n continuare
Ieiri 1800 ml/zi; alimentaia oral;
greutate 2kg n -am contientizat pacienta asupra importanei regimului -prezint n
urmtoarele 3 zile. alimentar; continuare vrsturi
-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg. alimentare, greuri,
inapeten.
-bolnava s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei -Pacienta se
tranzitul intestinal de 1 perianale dup fiecare scaun; hidrateaz;
scaun/zi n urmtoarele - am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia; - nu mai prezint
2 zile; - am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam de scaune diareice
-pacienta s aib orez, sup de morcovi; decolorate i dese;
tegumentele i - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente - nu mai prezint
mucoasele perianale aduse de ctre aparintori primite n timpul orelor de urini hipercrome i
curate i integre n vizit; balonri
urmtoarele 3 zile; - am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cu abdominale.
-bolnava s fie Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de ap
echilibrat i electrolii.
hidroelectrolitic. -am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-pacienta s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur -pacienta nu mai
continuu timp de 8 ore adecvat de 18-24 grade C; prezint insomnii,
pe noapte i s aib un - am aerisit salonul; reuete s doarm
somn linititor n -i-am administrat la indicaia medicului o pastil de cam 6-7 ore/noapte
urmtoarele 48 de ore. Diazepam nainte cu 2 ore de culcare; linitit;
30
frecvente n timpul nopii, somn
agitat, neodihnitor, comaruri.
-hipertermie datorit procesului
infecios hepatic, manifestat
prin febr moderat T= 38
grade C, transpiraii, sete
intens.
-dificultate n a se deplasa i a -pacienta s nu mai
desfura o activitate normal, prezinte dureri;
datorit reumatismului, a
durerilor intense din
hipocondrul drept i a asteniei
fizice, manifestate prin grimase, pentru micare.
gemete, mers aplecat.
- am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureri - nu se mai trezete
abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de n timpul nopii.
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cu
minile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsal
cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.
- am asigurat condiii de mediu adecvate;
- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;
- am favorizat un climat de linite i securitate.
-pacienta s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia - pacienta nu mai
temperatura normal a antitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2 prezint hipertermie
corpului (37 de grade fiole dimineaa i seara; T=37 grade C.
C) n urmtoarele 24 de -am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
ore; din 3 n 3 ore n timpul zilei;
- bolnava s prezinte - am acoperit perna cu un prosop;
tegumente curate i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
uscate n urmtoarele - am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i am
24 de ore. frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de
corp;
- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost necesar;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatur din 2 n 2 ore;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.
- am administrat la indicaia medicului medicaia - pacienta nu mai
antispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat de prezint dureri
- s nu mai prezinte hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol, articulare i
dificultate n mers; Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi; abdominale ;
-s-i recapete interesul - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-i - nu mai prezint
fortifica organismul; astenie fizic.
- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia
la pat, pentru a-i conserva energia;
- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i a
tegumentelor i mucoaselor pacientei.
31
 -dificultate n a se alimenta i -pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavei; - pacienta nu mai
hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten; - am fcut zilnic bilanul hidric prezint meteorism
inapetenei, manifestat prin -s fie echilibrat hidro- Intrri 2500 ml/zi abdominal greuri
adinamie, uoar scdere electrolitic i Ieiri 2300 ml/zi; sau vrsturi.
ponderal (1 kg), astenie fizic, nutriional; -am cntrit zilnic pacienta; -bolnava se
lipsa de for, sete intens. -pacienta s respecte -i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la hidrateaz i a
regimul alimentar indicaia medicului; nceput s mnnce
hepatic. -i-am administrat tratamentul prescris de medic. i oral.

-discomfort din cauza -bolnava s fie - am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i -pacienta nu
tulburrilor digestive, a strii de echilibrat excreia; prezint meteorism
ru produs de dispersia hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei abdominal;
biliarmanifestat prin dureri -pacienta s revin la perianale dup fiecare scaun; -durerile
abdominale; tranzitul intestinal de 1 - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate, abdominale s-au
-modificri ale tranzitului scaun pe zi n zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat, ameliorat;
intestinal, manifestat prin urmtoarele 24 de ore; alimentele sunt desodate; -pacienta prezint
scaune diareice decolorate i -pacienta s aib - am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am notat n continuare
urinii hipercrome. tegumentele i n foaia de temperatur i n foaia de observaie. scaune diareice i
mucoasele perianale urini hipercrome.
curate i integere n
urmtoarele 24 de ore;
-pacienta s nu mai
prezinte urini
hipercrome.

-dispnee inspiratorie, datorit -pacienta s respire - a asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i uura -pacienta respir
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o respiraia; normal cu o
manifestat prin frecven frecven de 16-18 - am asigurat n salon o temperatur i o umiditate frecven
respiratorie marit, amplitudine resp/min n urmtoarele potrivit; respiratorie de
7.03.2012

micorat, respiraie 24 de ore. - am administrat tratamentul la indicaia medicului: 18r/min

superficial R=19r/min. medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi, P=83 p/min
Metaspar 4 tb/zi; T.A.=140/70
- am calculate un regim hiposodat zilnic; mmHg.
- am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semne de apariie a insuficienei hepatice.

32
-dificultate n a se alimenta,
datoritinapetenei manifestat
prin adinamie, astenie fizic,
lipsa de for, sete intens i o
uoar scdere ponderal (1 kg)
-eliminarea inadecvat a urinei
i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urin
hipercrom i scaune diareice
decolorate.
-bolnava s nu mai - am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup de - pacienta se
prezinte inapeten; morcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte, hidrateaz
- s fie echilibrat coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate; corespunztor;
nutriional i hidro- - am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la - pacienta se
electrolitic; indicaia medicului; alimenteaz
- pacienta s respecte - am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg. normal;
is nteleag - este echilibrat
importana regimului nutriional i hidro-
hepatic. electrolitic.
- s nu mai prezinte - am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz - pacienta nu mai
scaune diareice 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000), prezintscaune i
decolorate i urin asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale; urini hipercrome;
hipercrom n cantiti - am administrat medicaia prescris de medic: - se hidrateaz
mici; Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1 normal.
- bolnava s fie tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
hidratat. Smecta 1 plicx3/zi;
- am observat i notat aceste caracteristici n foaia de
temperatur;
- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
excreia;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.
33
 Rol delegat
Pacient:P.M.I.

Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI B

Temperatur Puls T.A. Respiraie Analize Explo. Funct. Tratament Diet
Data

Valori normale Valori reale

D=39o C D= 95 D=170/110 D=24r/min VSH=10/20 VSH=40/67m Ecografie: Silimarin Regim
S=39 o C p/min mmHg S=25r/min mm m Ficat cu diametrul instant-4 cp/zi igienico-
S= 95 S=120/90 Hb=12-16g% Hb=9,8g% anteroposterior Metocopramid dietetic de
p/min mmHg L=4000-9000 L=6500mm 167 mm, VP n hil 3tb/zi gastro i
GRT<42 GPT=42ui 15mm, Glucoz 10%- hepato-
GOT>37 Colesterol= splina 125/85mm 2500ml protecie;
T=100% 300 VS n hil 8 mm Vitaminele Regim
Pt=75g% Elecroforeza: Lichid de ascit n B1, B6, C-1 hiposodat.
Alb=40-50g% PT=7g% zone declive fiola/zi
Alb=56% Smecta
4.03.2012

Globuline=24 1plicx3/zi
% Algocalmin-2
fiole/zi
Ex.
Urina
Densitate=1025
Sediment=
frecvente
crostaline acid
uric

34
 D=39o C D= 95 D=110/90 D=24r/min Omeran 2cp/zi Regim
S=38o C p/min mmHg S=25r/min DeNol-3tb/zi igienico-
S= 95 S=120/90 Silimarin dietetic de
5.03.2012

p/min mmHg instant 4cp/zi gastro i

Metaspar hepato-
4tb/zi protecie
Locren 1cp/zi Regim
Metocopramid hiposodat
3 cp/zi
D=38o C D= 95 D=120/90 D=24r/min Metocopramid Regim
S=37o C p/min mmHg S=23r/min 3 cp/zi igieno-
S= 95 S=120/90 Omeran 2cp/zi dietetic de
6.03.2012

p/min mmHg Silimarin gastro

instant 4cp/zi hepato-
Algocalmin protecie.
2fiole Regim
Piafen 2 hiposodat
fiole/zi
D=37o C D= 87 D=120/80 D=21r/min Silimarin Regim
S=37o C p/min mmHg S=20r/min instant 4 cp/zi igieno-
S= 85 S=140/80 Metocopramid dietetic de
7.03.2012

p/min mmHg 3cp/zi gastro

Algocalmin 1 hepato-
fiola protecie.
Regim
hiposodat
D=37o C D= 83 D=140/70 D=18r/min Silimarin Regim
S=37o C p/min mmHg S=17r/min instant 4 cp/zi igieno-
S= 84 S=140/70 dietetic de
8.03.2012

p/min mmHg gastro

hepato-
protecie.
Regim
hiposodat

35
 GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT R.I.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.

DATE FIXE:
Nume : R
Prenume: I.
Naionalitate: Romn
Sex: Masculin
Vrsta: 63 ani
Ocupaia: pensionar

DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
Condiii de locuit: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit.

MOTIVELE INTERNRII
Pacientul cunoscut cu hipertensiune de 5 ani se prezinta la Spitalul Nr. 1cu febr de 41 grade C,
inapeten, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin
hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen postamial, anxios.

DATA INTERNRII: 11-03-2012

DATA EXTERNRII: 15-03-2012
NUMR ZILE SPITALIZARE: 4 zile
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit

ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnavul a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepatit
acut cu virui B pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

36
 n acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
Simptomele actuale au aprut n urma cu 3 zile cnd a prezentat febr moderat de 41
grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drept,
meteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.
A urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALE
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui B;
o De 10 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;
o De 5 ani este luat n eviden ca hipertensiv.

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit,

locuiete cu soia i cu unul din cei doi nepoi.

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.

STARE GENERAL: febr de 41 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,
meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben a
tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.

GREUTATE: 70 kg.
STARE DE CONTIEN: pstrat;
TEGUMENTE: intens palide
MUCOASE: esut celular subcutanat, slab reprezentat.
GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroi.
MUCHI:
- Musculatura hipoton, hipotrof;
- Mers dificil.

37
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:
- Cracmente ale articulaiei mari;

APARAT RESPIRATOR
- Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;
- Murmur vezicular prezent bilateral;
- Raluri bronice.

APARAT CARDIO-VASCULAR
- Cord n limite normale;
- Soc apexian n spaiul V intercostal stng;
- Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;
- A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;
- Puls perideric slab perceptibil;
- T.A.=160/80 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL
- Loji renale suple;
- Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;
- Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;
- Orientat temporo-spaial;
- Intens astenic;
- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;
Lichid de ascit n zone declive;

38
 ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NUME I PRENUME: R.I

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat), manifestat prin polipnee,
R=24 r/min, respiraie pe gur;

2. Nevoia de a bea i a manca

- Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,
gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de for,
adinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;
- Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legume
greu digerabile, lactate i condimente;
- Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru
alimentele solide, manifestate prin dureri n epigastru i gingivoragie.

3. Nevoia de a elimina
- Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului
infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareice
(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauza
reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate
prin mers aplecat, cu pai mici.

39
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
- Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul
drept,febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri
frecvente.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;
- Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (pijama).

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

- Prezint febr moderat, T=41 grade C;
- Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

- Pacientul are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
mobilitii articulare limitate;
- Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;
- Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;
- Tegumente curate, dar prezint transpiraii;
- Bolnavul obisnuiete s-i fac un du n fiecare sear.

9. Nevoia de a evita pericolele

- Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept,
manifestat prin grimase, gemete;
- Nu suport gndul de a fi spitalizat;
- Dorina de a fi acas alturi de soie i nepoi;
- Este anxios din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii evoluiei
strii sale de sntate, este agitat;
- Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de fora,
imobilizare parial la pat.

40
10. Nevoia de a comunica
- Poate comunica verbal i non verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului (a spitalizrii);
- Funcionarea adecvata organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitate
tactil, gustativ i a mirosului.

11. Nevoia de a practica religia

- Pacientul este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la
Biseric;
- Are credina n Dumnezeu ca l va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii;

12. Nevoia de a fi util

- Pacientul dorete s revin ct mai curnd acas;
- Se gndete cum o s se descurce soia lui fr el la treburile gospodreti i cu cei 2
nepoi.

13. Nevoia de a nva

- Prezinta interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa;
- Pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
n vederea obinerii unei stri de bine.

14. Nevoia de a se recrea

- Pacientul prezint interes fa de activittile curente ale vieii, este interesat de ce se
petrece n jurul lui;
- Pentru a se recreea bolnavul privete la Tv.

TRATAMENT
Silimarin instant-4 cp/zi
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi

41
 Smecta 1plicx3/zi
Algocalmin-2 fiole/zi
DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi
Omeran 2cp/zi

Epicriza i recomandri la externare

Bolnavul cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 15 de ani, se interneaz de urgen
prezentnd febr, ianpeten, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen
post-amial, anxietate.
Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil,
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splin la 2 cm
rebordul costal stang, zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeza proteinelor
sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.
A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4
cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- Regim igieno-dietetic;
- Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,
Propanolol 1cp/zi;
- Dispensarizarea prin medical de familie.

42
 Plan de nursing
Nume: R.I.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C

Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenii Evaluare

-dificultate n a respira, datorat - bolnavul s respire - am asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i - bolnavul susine
mobilitii articulare liber i uor pe nas cu o uura respiraia; c i este foarte
limitate, manifestat prin frecven de 16- -am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit greu s renune la
18r/min n urmtoarele dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i faciliteze cafea i tigri;
dispnee (nduf), dureri
5 zile; respiraia; - prezint acelai
articulare i abdominale, -am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea ritm respirator;
respiraie pe gur; R=24r/min. acesteia la pat pentru a-i conserva energia; - pacientul respir
-Dificultate n a respira, -am linitit pacient explicndu-i c nu are rost s i fac greu n continuare
datorat tahicardiei, griji dac urmeaz tratamentul medical i dac se pe gur P=95p/min;
manifestat prin tahipnee. odihnete; T.A.=160/80
P=95p/min; -am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit; mmHg;
-am nvat pacientul s renune la obiceiurile duntoare
11.03.2012

R=24 r/min.
T.A.=170/90 mmHg.
(igri i cafea);
-am administrat medicaia hepatoprotectoare i
corticoterapia la indicaia medicului:
Silimarin instant 4cp/zi;
Metaspar 4 tb/zi.
-am calculat un regim hiposodat zilnic;
-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;
Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;
-am supravegheat comportamentul pacientului i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentru
hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- dificultate n a se alimenta i - pacientul s nu mai - i-am redus alimentaia pe gur; -Aceste

hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten, -am fcut bilanul hidric: caracteristici se
inapetenei, greurilor i greuri, vrsturi; intrri 1100 ml/zi; menin;

43
vrsturilor alimentare,
manifestate prin adinamie,
uoar scdere ponderal (2kg),
astenie fizic, lipsa de for,
sete intens.
-eliminarea inadecvata a urinei
i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urina
hipercrom n cantiti mici i - pacientul s fie
scaune decolorate albicioase (ca
argila), diareice datorit
intoleranei la lactoz;
- s fie echilibrat ieiri 1000 ml/zi. -se hidrateaz,
nutriional i hidro- - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la prezint n
electrolic; indicaia medicului astfel: continuare
- s respecte regimul - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (sup vrsturi.
alimentar hepatic. de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilagiu de
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml
administrate cu linguria;
- am instituit pacientului un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza
proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;
- am contientizat pacientul asupra importanei regimului
alimentar pentru nlturarea simptomelor;
- am cntrit pacientul avnd iniial 70kg;
- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaia
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor.
- pacientul s nu mai - am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoz -aceste
prezinte scaune diareice 10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ), caracteristici se
decolorate i urin asigurand astfel aportul de vitamine i sruri minerale menin;
hipercrom n cantiti necesare unui metabolism normal; - pacientul prezint
mici; - Am administrat medicaia prescris de medic : n continuare
Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele: meteorism
hidratat; B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi; abdominal, scaune
- pacientul s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei diareice decolorate
tranzitul intestinal de 1 perianale dupa fiecare scaun; i urini hipercrome.
scaun/zi n urmtoarele - Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
3 zile; - am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i
- pacientul s aib bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
tegumentele i - am recoltat snge pentru hemocultur;
mucoasele perianale - am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;
curate i integre n - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,
urmtoarele 4 zile; fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele
-pacientul s fie sunt desodate;
echilibrat - am interzis pacientului s consume orice fel de alimente
44

-hipertermie datorat procesului
infecios hepatic manifestat
prin febr moderat;
- T=41 grade C, transpiraii
minime, cefalee, sete intens.
-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti
normale datorit reumatismului
articular cronic, durerilor
moderate n hipocondrul drept
i a asteniei fizice manifestate
prin grimase, gemete, mers
aplecat, oboseal intens i
prelungit, nsoit de
slbiciune fizic, de scdere a
capacitii de lucru intelectual,
adinamie.
hidroelectrolitic. primite n timpul vizitelor aparintorilor;
- am calculat zilnic bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
- am observat i notat carateristicile n F.O.
-bolnavul s revin la - am administrat la indicaia medicului medicaia - aceste
temperatura normal a antitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fiole caracteristici se
corpului (37 grade C) dimineaa i seara); menin.
n urmtoarele 2 zile; - am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
-pacientul s prezinte din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
tegumentele i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
mucoasele curate n - am acoperit perna cu un prosop;
urmtoarele 2 zile; - l-am ters de transpiraie pe fa i pe corp i l-am
- pacientul s fie frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
hidratat i s prezinte -am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost nevoie;
o stare de nutriie - pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
adecvat. pentru ca pacientul s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatura din 2 n 2 ore.
-pacientul s se - am asigurat repaus la pat pacientului cam 10-12 ore/zi n -durerile din
deplaseze cu ajutor n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient; hipocondru au
primele 3 zile; - am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea nceput s scad n
-pacientul s aib acesteia la pat, pentru a-i conserva energia; intensitate;
tonusul muscular i - am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i a -pacientul execut
for muscular mucoaselor; micrile
pstrat; - am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic recomandate de
-pacientul s-i menin i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg echipa medical;
integritatea activitii x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte o - pacientul este n
articulare; fiola pe zi); continuare
-s nu mai prezinte - i-am recomandat s execute cteva micri n pat: adinamic i
dureri n hipocondrul micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membrului astenic.
drept; inferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia de
-bolnavul s-i recapete decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntate
45

-Dificultate n a dormii din
cauza anxietii, durerii n
hipocondrul drept i a durerilor
articulare, manifestat prin
oboseal, somn agitat,
superficial;
-somnul este insuficient
calitativ i cantitativ, datorit
insomniei, manifestat prin ore
puine de somn;
-somnolen postamial datorit
somnului insuficient din timpul
nopii.
-Anxietate datorit simptomelor
pe care le are, a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate,
a faptului c este spitalizat i
nu mai poate fi alturi de
familie acas, manifestatprin
agitaie, comunic greu cu
echipa medical.
interesul pentru explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimularea
micare; circulaiei sangvine, meninerea mobilitii articulare, a
-pacientul s nu mai tonusului muscular.
prezinte dificultate n
mers.
-bolnavul s nu mai -am sftuit pacientul c ori de cte ori are dureri -pacientul prezint
prezinte insomnii, abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de aceeai dificultate
somnolen post-amial decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minile n a se odihni.
i somn agitat ntrerupt ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu
n timpul nopii; picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;
- pacientul s poat - am asigurat condiiile de mediu adecvate;
adormi mai uor i s - am informat pacientul asupra manifestrii bolii i a
aib un somn odihnitor; tratamentului prescris de medic;
-s respecte un orar de - am favorizat un climat de linite i securitate;
somn i odihn; - am administrat tratamentul la indicaia medicului;
-pacientul s nu mai - am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisit
prezinte anxietate n salonul;
urmtoarele 3 zile. - am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit mpreun cu el un orar de odihn i somn;
- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a se
relaxa (s priveasc la TV);
- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacerea
organismului.
- pacientul s nu mai fie - am linitit pacientul cu privire la simtomatologia i - pacientul este n
anxios, s nu mai fie evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dac continuare anxios i
agitat; va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar i agitat.
- bolnavul trebuie s dac se odihnete suficient;
neleag necesitatea - i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa i
spitalizrii; i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se
-scomunice cu putea liniti;
personalul medical i s - i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suporta
aib ncredere n el. mai uor spitalizarea;
- i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i am
ncurajat-o sparticipe i el la ngrijiri;
- l-am sftuit s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
46

-Dificultate n a-i efectua
toaleta corporal datorit
mobilitii articulare limitate,
prezint deschidratare din
cauza vrsturilor i
tranpiraii, manifestate prin
piele uscat, ochi ncercnai,
buze uscate, tegumente i
mucoase icterice.
-dificultate n a respira, datorat
mobilitii articulare limitate,
manifestat prin dispnee
(nduf), dureri articulare i
abdominale, respiraie pe gur;
R=24 r/min;
12.03.2012
-dificultate n a respira, datorat
hipertensiunii arteriale,
manifestat prin tahicardie i
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=170/90 mmHg.
relaxa;
-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.
-asigurarea igienei - i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaleta -pacientul
corporale zilnice a corporal efectund-o cu ajutorul su; prezint
pacientului; - i-am schimbat pijamaua i lenjeria ori de cte ori a tegumente i
-s-i efectueze fost nevoie; mucoase curate;
singur igiena - am hidratat pacientul parental; -prezint n
corporal; - am observat evoluia acestor caracteristici. continuare icter la
-s nu mai prezinte nivelul
tegumente i mucoase tegumentelor i
umede i buze uscate; mucoaselor.
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
-pacientul s respire -am asigurat o poziie semieznd bolnavului pentru a-i - pacientul prezint
liber i uor pe nas cu o uura respiraia; acelai ritm
frecvena de 16-18 -am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal respirator R=24
r/min n urmtoarele 3 sau o poziie adoptat de pacientul care s-i favorizeze r/min;
zile; respiraia; - susine c i este
-pacinetul s nu mai -i-am indicat pacientului s renune la viciile sale (cafea i greu sa renune la
prezinte tahicardie i igri) pentru c i duneaz strii sale de sntate; vicii (igri i
tahipnee i s aib o -am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate cafea);
respiraie uoar. potrivit pentru pacient; - respiraia se face
-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea n continuare pe
acestuia la pat, pentru a-i conserva energia; gur T.A.=160/80
-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3 mmHg; P=95
cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi; p/min.
-am administrat la indicaia medicului medicaia hepato-
protectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,
47

-hipertermie datorat procesului
infecios, manifestat prin
tegumente calde, roii, stare
general alterat T=39 grade C.
-Discomfortul abdominal din
cauza procesului inflamator
hepatic, manifestat prin dureri
n hipocondrul drept,
fatigabilitate, anxietate,
inapeten, greuri, vrsturi - bolnavul s nu mai
alimentare, meteorism
abdominal.
Metaspar 4 tb/zi.
-pacientul s-i menin - am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial, -temperatura
temperatura corpului n respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia de pacientului a mai
limite normale n temperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90 sczut cu un grad
urmtoarele 12 ore i mmHg, R=24 r/min; C. T=40 grade C.
s-i scad temperatura -am administrat la indicaia medicului medicaia
cu 1,2 grade C n antitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fiole
termen de 8 ore. dimineaa i seara.
-pacientul s prezinte - am administrat la indicaia medicului tratamentul
subfebrilitate (37 grade antibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;
C) n 12 ore i - i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15
sprezinte o stare de minute din 3 n 3 ore.
bine fizic i psihic n - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevoie;
urmtoarele 24 de ore. - am acoperit pern cu un prosop;
- am ters pacientul de transpiraie pe fa i pe corp la
fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat pijamaua pacientului ori de cte ori a fost
nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacientul s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.
- bolnavul s prezinte o - i-am redus pacientului alimentaia oral; -pacientul se
stare de confort fizic i - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la hidrateaz;
s i se amelioreze starea indicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfuzabil, -prezint n
sa general n iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe; continuare
urmtoarele 4 zile; - am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructe vrsturi,
fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi; inapeten, greuri
prezinte meteorism - am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 de kg; i anxietate.
abdominal, greuri, - am fcut zilnic bilanul hidric al pacientului:
vrsturi, inapeten i Intrri 1100 ml/zi
anxietate n urmtoarele Ieiri 1000 ml/zi
24 de ore; -pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat la
-bolnavul s fie indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor;
48

-deficit de volum de lichide din
cauza gingivoragiilor i a
scaunelor diareice, manifestat
prin alterarea respiraiei i
circulaiei (polipnee, tahicardie
H.T.A., tegumente palide i
uscate);
-discomfortul din cauza
tulburrilor digestive,
manifestat prin dureri
abdominale i meteorism
abdominal;
-modificri ale tranzitului
intersinal, manifestate prin
scaune diareice decolorate n
numr de 4/zi i urin
hipocrom n cantiti mici. - bolnavul s revin la
-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti prezinte dureri
normale datorat durerilor n
hipocondrul drept,
reumatismului articular i a
asteniei fizice manifestate prin
grimase, gemete, mers aplecat,
hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaia
medicului;
- am asigurat aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser
fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola i
vitamina C1 fiola i.m.;
- am informat pacientul asupra importanei regimului
alimentar hepatic.
- pacientul s nu mai - am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i -Caracteristicile
prezinte hemoragii; excreia; pacientului se
-pacientul s fie - am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unui menin n
echilibrat metabolism normal; continuare.
hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
-bolnavuls nu mai perianale dup fiecare scaun;
prezinte meteorism - am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
abdominal; zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
-bolnavul s aib Alimentele sunt desodate;
tegumentele i - am hidratat pacientul pe cale oral i prin perfuzii cu
mucoasele perianale glucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor de
curate i integre n apa i electrolii;
urmtoarele 3 zile; - am interzis pacientului s consume orice fel de alimente
- pacientul s nu mai primite n timpul vizitei aparintorilor;
prezinte urini - am calculat zilnic bilanul hidric:
hipocrome; Intrri 1100 ml/zi
Ieiri 1000 ml/zi.
tranzitul intestinal de
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-bolnavul s nu mai - am administrat medicaia antispasmic i hemato- -pacientul continu
protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi, s fie adinamic i
articulare i Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi; astenic;
abdominale; - pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac -durerile
-s nu mai prezinte unguent de 3 ori/zi; abdominale i
dificultate n mers; - am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea articulare s-au mai
-pacientul s-i recapete acesteia la pat, pentru a-i conserva energia; ameliorat;
49
 oboseal intens i prelungit,
nsoit de slbiciune fizic, de
scdere a capacitii de lucru
intelectual, adinamie.
-Dificultate n a dormii din
cauza anxiettii, durerii n
hipocondrul drept i a
durerilor articulare,
manifestat prin oboseal,
somn agitat, superficial;
-dispnee respiratorie, datorit
procesului infecios hepatic,
13.03.2012
manifestat prin
frecvenrespiratorie mrit,
amplitudine micorat,
respiraie superficial, R=24
r/min, dureri n hipocondrul
interesul pentru - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubit -pacientul execut
micare; dorsal sau n poziia adoptat de pacient pentru a-i fortifica micrile
-bolnavul s-i menin organismul; recomandate de
integritatea activitii - am asigurat meninerea igienei tegumentelor i ctre medic.
articulare; mucoaselor, a lenjeriei pacientului.
-bolnavul s aib - am sftuit pacientul s execute cteva micri n pat:
tonusul i fora micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
muscular pstrat. membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
-bolnavul s prezinte pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntirea
stare de confort fizic i strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor
psihic. exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, meninerea
mobilitii articulare i al tonusului muscular.
-bolnavul s nu mai - i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp cu -pacientul prezint
prezinte insomnii, 2 ore nainte de culcare; aceeai dificultate
somnolen post amial - am aerisit salonul; n a se odihni.
i somn agitat, ntrerupt - am linitit pacientul explicndu-i de ce s fie nelinitit
n timpul nopii; deoarece personalul medical o supravegheaz n
-Pacientul s adoarm permanen;
mai uor i s aib un - i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, un
somn odihnitor; mediu linititor pentru a se odihni;
-bolnavul s respecte - i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
orarul de somn i de - i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
odihn. psihic;
- i-am stabilit pacientului un orar de odihn i somn.
-bolnavul s respire - am aezat pacientul n poziie semieznd pentru a-i -prezinta acelai
liber i uor pe nas cu o uura respiraia; ritm respirator;
frecven de 16-18 - am asigurat pacientului un repaus la pat n decubit dorsal -pacientul respir n
r/min n urmtoarele 2 sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii faciliteze continuare pe gur.
zile. respiraia;
- am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientului c nu trebuie s-i fac griji dac
50
drept, respiraie pe gur.
-deficit ponderal datorit
procesului infecios hepatic,
manifestat prin scdere
ponderal, inapeten, grea, -pacientul s ia n
vrsturi, balonri.
-Modificri ale transitului
intestinal din cauza procesului
infecios hepatic, manifestat
prin scaune diareice, decolorate,
dese, i urini hipercrome.
-dificultate n a se odihni,
datorit crizelor de dispnee i a
durerilor din hipocondrul drept,
urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;
- am asigurat n salon o temperatura i umiditate potrivite;
- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1
cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;
- am calculat un regim hiposodat zilnic.
- am supravegheat comportamentul pacientului i am
sesizat semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientului i
le-am notat n foaia de temperatur.
- pacientul s fie - am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore; -bolnavul se
echilibrat nutriional i - am fcut bilanul hidric: hidrateaz, dar
hidro-electrolitic; Intrri 2000 ml/zi; refuz n continuare
Ieiri 1800 ml/zi; alimentaia oral;
greutate 2kg n -am contientizat pacientul asupra importanei regimului -prezint n
urmtoarele 3 zile. alimentar; continuare vrsturi
-am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 kg. alimentare, greuri,
inapeten.
-bolnavul s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei -Pacientul se
tranzitul intestinal de 1 perianale dup fiecare scaun; hidrateaz;
scaun/zi n urmtoarele - am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia; - nu mai prezint
2 zile; - am servit pacientul cu ceai de ment nendulcit, zeam de scaune diareice
-pacientul s aib orez, sup de morcovi; decolorate i dese;
tegumentele i - am interzis pacientului s consume orice fel de alimente - nu mai prezint
mucoasele perianale aduse de ctre aparintori primite n timpul orelor de urini hipercrome i
curate i integre n vizit; balonri
urmtoarele 3 zile; - am hidratat bolnavul pe cale oral i prin perfuzii cu abdominale.
-bolnavul s fie Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de ap
echilibrat i electrolii.
hidroelectrolitic. -am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-pacientul s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur -pacientul nu mai
continuu timp de 8 ore adecvat de 18-24 grade C; prezint insomnii,
pe noapte i s aib un - am aerisit salonul; reuete s doarm
51
manifestat prin ore insuficiente somn linititor n
de somn (4ore/noapte), treziri urmtoarele 48 de ore.
frecvente n timpul nopii, somn
agitat, neodihnitor, comaruri.
-i-am administrat la indicaia medicului o pastil de cam 6-7 ore/noapte
Diazepam nainte cu 2 ore de culcare; linitit;
- am sftuit bolnavul c ori de cte ori prezint dureri - nu se mai trezete
abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de n timpul nopii.
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cu
minile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsal
cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.
- am asigurat condiii de mediu adecvate;
- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientului;
- am favorizat un climat de linite i securitate.

-hipertermie datorit procesului
infecios hepatic, manifestat
prin febr moderat T= 39
grade C, transpiraii, sete
intens.
-pacientul s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia - pacientul nu mai
temperatura normal a antitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2 prezint hipertermie
corpului (37 de grade fiole dimineaa i seara; T=37 grade C.
C) n urmtoarele 24 de -am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
ore; din 3 n 3 ore n timpul zilei;
- bolnavul s prezinte - am acoperit perna cu un prosop;
tegumente curate i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
uscate n urmtoarele - am ters pacientul de transpiraie pe fa i corp i l-am
24 de ore. frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost necesar;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatur din 2 n 2 ore;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.

-dificultate n a se deplasa i a -pacientul s nu mai - am administrat la indicaia medicului medicaia - pacientul nu mai
desfura o activitate normal, prezinte dureri; antispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat de prezint dureri
datorit reumatismului, a - s nu mai prezinte hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol, articulare i
durerilor intense din dificultate n mers; Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi; abdominale ;
hipocondrul drept i a asteniei -s-i recapete interesul - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-i - nu mai prezint
fizice, manifestate prin grimase, pentru micare. fortifica organismul; astenie fizic.
gemete, mers aplecat. - am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i a
tegumentelor i mucoaselor pacientului.

52
 -dificultate n a se alimenta i -pacientul s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavului; - pacientul nu mai
hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten; - am fcut zilnic bilanul hidric prezint meteorism
inapetenei, manifestat prin -s fie echilibrat hidro- Intrri 2500 ml/zi abdominal greuri
adinamie, uoar scdere electrolitic i Ieiri 2300 ml/zi; sau vrsturi.
ponderal (1 kg), astenie fizic, nutriional; - am cntrit zilnic pacientul; -bolnavul se
lipsa de for, sete intens. -pacientul s respecte -i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la hidrateaz i a
regimul alimentar indicaia medicului; nceput s mnnce
hepatic. -i-am administrat tratamentul prescris de medic. i oral.

-discomfort din cauza -bolnavul s fie - am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i -pacientul nu
tulburrilor digestive, a strii de echilibrat excreia; prezint meteorism
ru produs de dispersia biliar hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei abdominal;
manifestat prin dureri -pacientul s revin la perianale dup fiecare scaun; -durerile
abdominale; tranzitul intestinal de 1 - am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate, abdominale s-au
-modificri ale tranzitului scaun pe zi n zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat, ameliorat;
intestinal, manifestat prin urmtoarele 24 de ore; alimentele sunt desodate; -pacientul prezint
scaune diareice decolorate i -pacientul s aib - am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am notat n continuare
urinii hipercrome. tegumentele i n foaia de temperatur i n foaia de observaie. scaune diareice i
mucoasele perianale urini hipercrome.
curate i integere n
urmtoarele 24 de ore;
-pacientul s nu mai
prezinte urini
hipercrome.

-dispnee inspiratorie, datorit -pacientul s respire - a asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i -pacientul respir
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o uura respiraia; normal cu o
manifestat prin frecven frecven de 16-18 - am asigurat n salon o temperatur i o umiditate frecven
14.03.2012

respiratorie marit, amplitudine resp/min n urmtoarele potrivit; respiratorie de

micorat, respiraie 24 de ore. - am administrat tratamentul la indicaia medicului: 18r/min
superficial R=19r/min. medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi, P=83 p/min
Metaspar 4 tb/zi; T.A.=140/70
- am calculate un regim hiposodat zilnic; mmHg.
- am supravegheat comportamentul pacientului i am

53

-dificultate n a se alimenta,
datoritinapetenei manifestat
prin adinamie, astenie fizic,
lipsa de for, sete intens i o
uoar scdere ponderal (1 kg)
-eliminarea inadecvat a urinei
i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urin
hipercrom i scaune diareice
decolorate.
sesizat semne de apariie a insuficienei hepatice.
-bolnavul s nu mai - am alimentat oral i perfuzabil pacientul cu: sup de - pacientul se
prezinte inapeten; morcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte, hidrateaz
- s fie echilibrat coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate; corespunztor;
nutriional i hidro- - am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la - pacientul se
electrolitic; indicaia medicului; alimenteaz
- pacientul s respecte - am cntrit zilnic pacientul avnd iniial 70 de kg. normal;
isnteleag - este echilibrat
importana regimului nutriional i hidro-
hepatic. electrolitic.
- s nu mai prezinte - am hidratat bolnavul parenteral, prin perfuzie (glucoz - pacientul nu mai
scaune diareice 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000), prezintscaune i
decolorate i urin asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale; urini hipercrome;
hipercrom n cantiti - am administrat medicaia prescris de medic: - se hidrateaz
mici; Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1 normal.
- bolnavul s fie tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
hidratat. Smecta 1 plicx3/zi;
- am observat i notat aceste caracteristici n foaia de
temperatur;
- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
excreia;
- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.
54
 Rol delegat
Pacient R.I.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C
Temperatur Puls T.A. Respira Analize Explo. Funct. Tratament Diet
Data

ie Valori Valori reale

normale
D=41o C D= 95 D=160/80 D=24r/ VSH=10/20 VSH=40/67m Ecografie: Propanolol Regim
S=41 o C p/min mmHg min mm m Ficat cu 3cp/zi igienico-
S= 95 S=160/80 S=25r/ Hb=12-16g% Hb=9,8g% diametrul Silimarin dietetic de
p/min mmHg min L=4000-9000 L=6500mm anteroposterior instant-4 cp/zi gastro i
GRT<42 GPT=42ui 78 mm,lob Metaspar hepato-
GOT>37 Colesterol= drept diametral 4tb/zi protecie;
T=100% 300 anteroposterior Metocoprami Regim
Pt=75g% Electroforeza: 167mm VP n d 3tb/zi hiposodat.
Alb=40-50g% PT=7g% hil 15mm, Omeran
Alb=56% splina 2cp/zi
11.03.2012

Globuline=24 125/85mm Locren 1cp/zi

% VS n hil 8 mm Glucoza 10%-
Lichid de ascit 2500ml
Ex. n zone declive Vitaminele
Urina B1, B6, C-1
Densitate=102 fiola/zi
5 Smecta
Sediment= 1plicx3/zi
frecvente Algocalmin-2
cristaline acid fiole/zi
uric Piafen 2cp/zi
Fitomenadion
1 fiol/zi

55
 D=40o C D= 95 D=160/80 D=25r/ Endoscopie Omeran Regim
S=39o C p/min mmHg min digestiva 2cp/zi igienico-
S= 95 S=160/80 S=95r/ superioar: DeNol-3tb/zi dietetic de
p/min mmHg min varice esofagice Silimarin gastro i
12.03.2012

de gradul IV. instant 4cp/zi hepato-

Metaspar protecie
4tb/zi Regim
Locren 1cp/zi hiposodat
Metocoprami
d 3 cp/zi
Propanolol
3cp/zi
D=38o C D= 95 D=160/80 D=24r/ Metocoprami Regim
S=37o C p/min mmHg min d 3 cp/zi igieno-
S= 95 S=160/80 S=23r/ Propanolol dietetic de
p/min mmHg min 3cp/zi gastro
13.03.2012

Omeran hepato-
2cp/zi protecie.
Silimarin Regim
instant 4cp/zi hiposodat
Algocalmin
2fiole
Piafen 2
fiole/zi
D=37o C D= 87 D=150/80 D=21r/ Silimarin Regim
S=37o C p/min mmHg min instant 4 cp/zi igieno-
14.03.2012

S= 85 S=140/80 S=20r/ Metocoprami dietetic de

p/min mmHg min d 3cp/zi gastro
Algocalmin 1 hepato-
fiol protecie.
Locren 1cp/zi Regim
hiposodat

56
 D=37o C D= 83 D=140/70 D=18r/ Silimarin Regim
S=37o C p/min mmHg min instant 4 cp/zi igieno-
15.03.2012

S= 84 S=140/70 S=17r/ Propanolol dietetic de

p/min mmHg min 3cp/zi gastro
Locren 1cp/zi hepato-
protecie.
Regim
hiposodat

57
 GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR PACIENT P.M.

SURSE DE INFORMARE: pacientul, echipa de susinere, dosarul anterior, literatur de

specialitate.

DATE FIXE:
Nume : P
Prenume: M.
Naionalitate: Romn
Sex: Feminin
Vrsta: 70 ani
Ocupaia: pensionar

DATE VARIABILE:
Domiciliu: Craiova
Condiii de locuit: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit.

MOTIVELE INTERNRII
Pacienta cunoscut cu hipertensiune de 8 ani se prezint la Spitalul Nr 1cu febr de 40 grade C,
inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, urin hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie
fizic, somnolen postamial, anxioas.

DATA INTERNRII: 18-03-2012

DATA EXTERNRII: 22-03-2012
NUMR ZILE SPITALIZARE: 4 zile
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit

ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnava a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu
hepatit acut cu virui C pentru care respecta un regim igienico-dietetic.

58
 n acest interval bolnava a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
Simptomele actuale au aprut n urma cu 5 zile cnd a prezentat febr moderat de 40
grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drept,
meteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.
A urmat tratament simptomatic.

ANTECEDENTE PERSONALE
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui C;
o De 15 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;
o De 8 ani este luat n eviden ca hipertensiv.

CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 3 camere, ngrijit,

locuiete cu soul i cu unul din cei doi fii.

EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.

STARE GENERAL: febr de 40 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,
meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben a
tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.

GREUTATE: 50 kg.
STARE DE CONTIEN: pstrat;
TEGUMENTE: intens palide
MUCOASE: esut celular subcutanat, slab reprezentat.
GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroi.
MUCHI:
- Musculatura hipoton, hipotrof;
- Mers dificil.

59
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:
- Cracmente ale articulaiei mari;

APARAT RESPIRATOR
- Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;
- Murmur vezicular prezent bilateral;
- Raluri bronice.

APARAT CARDIO-VASCULAR
- Cord n limite normale;
- Soc apexian n spaiul V intercostal stng;
- Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;
- A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;
- Puls perideric slab perceptibil;
- T.A.=150/90 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL
- Loji renale suple;
- Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;
- Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;
- Orientat temporo-spaial;
- Intens astenic;
- R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;
Lichid de ascit n zone declive;

60
 ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NUME I PRENUME: P.M.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat, plnge), manifestat prin
polipnee, R=24 r/min, respiraie pe gur;

2. Nevoia de a bea i a manca

- Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,
gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de for,
adinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;
- Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legume
greu digerabile, lactate i condimente;
- Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru
alimentele solide, manifestate prin dureri n eoigastru i gingivoragie.

3. Nevoia de a elimina
- Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului
infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareice
(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauza
reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate
prin mers aplecat, cu pai mici.

61
5. Nevoia de a dormi i a se odihni
- Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul drept,
febrei (40 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri frecvente.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;
- Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (cma de noapte).

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale

- Prezint febr moderat, T=39 grade C;
- Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

- Pacienta are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
mobilitii articulare limitate;
- Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;
- Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;
- Tegumente curate, dar prezint transpiraii;
- Bolnava obinuiete s-i fac un du n fiecare seara.

9. Nevoia de a evita pericolele

- Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept,
manifestat prin grimase, gemete;
- Nu suport gndul de a fi spitalizat;
- Dorina de a fi acas alturi de so, copii, nepoi;
- Este anxioas din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate, este agitat;
- Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de for,
imobilizare parial la pat.

62
10. Nevoia de a comunica
- Poate comunica verbal i non-verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului ambiant (a spitalizrii);
- Funcionarea adecvat a organismului de simtacuitate vizual i auditiv,
sensibilitatea tactil, gustativ i a mirosului.

11. Nevoia de a practica religia

- Pacienta este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la
Biseric;
- Are credina n Dumnezeu c o va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii.

12. Nevoia de a fi util

- Pacienta dorete s revin ct mai curnd acas;
- Se gndete cum o s se descurce soul ei fr ea la treburile gospodreti cu cei 2
nepoi;

13. Nevoia de a nvaa

- Prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala ei;
- Pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
n vederea obinerii unei stri de bine.

14. Nevoia de a se recreea

- Pentru a se recreea bolnava croeteaz.

TRATAMENT
Silimarin instant-4 cp/zi
Metocopramid 3tb/zi
Glucoz 10%-2500ml
Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi
Smecta 1plicx3/zi
Algocalmin-2 fiole/zi

63
 DeNol 3 cp/zi
Locren 1 cp/zi

Epicriza i recomandri la externare

Bolnava cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 20 de ani, se interneaz de urgen

prezentnd febr, ianpeten, gust amar, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n
hipocondrul drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen post-amial, anxietate.
Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil,
ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splina la 2 cm
rebordul costal stng, zgomote cardiac ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforez proteinelor
sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.
A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4
cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- Regim igieno-dietetic;
- Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,
Propanol 1cp/zi;
- Dispensarizarea prin medical de familie.

64
 Plan de nursing
Nume: P.M.
Diagnostic: HEPATITA CRONIC VIRAL
Diagnostic de nursing Obiectiv Intervenii Evaluare
-dificultate n a respira, datorat - bolnava s respire - am asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i - bolnava susine c
mobilitii articulare liber i uor pe nas cu o uura respiraia; i este foarte greu
limitate, manifestat prin frecven de 16- -am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit s renune la cafea
18r/min n urmtoarele dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i i alcool;
dispnee (nduf), dureri
5 zile; faciliteze respiraia; - prezint acelai
articulare i abdominale, -am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia ritm respirator;
respiraie pe gur; R=24r/min. la pat pentru a-i conserva energia; - pacienta respir
-Dificultate n a respira, -am linitit pacienta explicndu-i c nu are rost s i fac greu n continuare
datorat tahicardiei, griji dac urmeaz tratamentul medical i dac se pe gur P=95p/min;
manifestat prin tahipnee. odihnete; T.A.=150/90
P=95p/min; -am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit; mmHg;
-am nvat pacienta s renune la obiceiurile duntoare R=24 r/min.
T.A.=150/90 mmHg.
18.03.2012

(alcool i cafea);
-am administrat medicaia hepatoprotectoare i
corticoterapia la indicaia medicului:
silimarin instant 4cp/zi;
metaspar 4 tb/zi.
-am calculat un regim hiposodat zilnic;
-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;
Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;
-am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentru
hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- dificultate n a se alimenta i - pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gur; -Aceste

hidrata corespunztor datorit prezinte inapeten, -am fcut bilantul hidric: caracteristici se
inapetenei, greurilor i greuri, vrsturi; intrri 1100 ml/zi; menin;
vrsturilor alimentare, - s fie echilibrat ieiri 1000 ml/zi. -se hidrateaz,

65
manifestate prin adinamie,
uoar scdere ponderal (3kg),
astenie fizic, lipsa de for,
sete intens.
nutriional i hidro-
electrolic; indicaia medicului astfel:
- s respecte regimul
alimentar hepatic.
- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la prezint n
continuare
- 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (sup vrsturi.
de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilagiu de
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml
administrate cu linguria;
- am instituit pacientei un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza
proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;
- am contientizat pacienta asupra importanei regimului
alimentar pentru nlturarea simptomelor;
- am cntrit pacienta avnd iniial 50kg;
- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaia
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnava n timpul vrsturilor.

-eliminarea inadecvata a urinei
i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urina
hipercrom n cantiti mici i - pacienta s fie
scaune decolorate albicioase (ca
argila), diareice datorit
intoleranei la lactoz;
- pacienta s nu mai - am hidratat bolnava parenteral prin perfuzie (glucoz 10% -aceste
prezinte scaune diareice 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ), caracteristici se
decolorate i urin asigurand astfel aportul de vitamine i sruri minerale menin;
hipercrom n cantiti necesare unui metabolism normal; - pacienta prezint
mici; - Am administrat medicaia prescris de medic : n continuare
Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele: meteorism
hidratat; B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi; abdominal, scaune
- pacienta s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei diareice decolorate
tranzitul intestinal de 1 perianale dupa fiecare scaun; i urini hipercrome.
scaun/zi n urmtoarele - Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
3 zile; - am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i
- pacienta s aib bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
tegumentele i - am recoltat snge pentru hemocultur;
mucoasele perianale - am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;
curate i integre n - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,
urmtoarele 4 zile; fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele
-pacienta s fie sunt desodate;
echilibrat - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
hidroelectrolitic. primite n timpul vizitelor aparintorilor;

66

-hipertermie datorat procesului
infecios hepatic manifestat
prin febr moderat;
- T=40 grade C, transpiraii
minime, cefalee, sete intens.
-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti
normale datorit reumatismului
articular cronic, durerilor
moderate n hipocondrul drept
i a asteniei fizice manifestate
prin grimase, gemete, mers
aplecat, oboseal intens i
prelungit, nsoit de
slbiciune fizic, de scdere a
capacitii de lucru intelectual,
adinamie.
- am calculat zilnic bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
- am observat i notat carateristicile n F.O.
-bolnava s revin la - am administrat la indicaia medicului medicaia - aceste
temperatura normal a antitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fiole caracteristici se
corpului (37 grade C) dimineaa i seara); menin.
n urmtoarele 2 zile; - am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
-pacienta s prezinte din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
tegumentele i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
mucoasele curate n - am acoperit perna cu un prosop;
urmtoarele 2 zile; - am ters-o de transpiraie pe fa i pe corp i am
- pacienta s fie frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de
hidratat i s prezinte corp;
o stare de nutriie -am schimbat cmaa ori de cte ori a fost nevoie;
adecvat. - pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacienta s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatura din 2 n 2 ore.
-pacienta s se - am asigurat repaus la pat pacientei cam 10-12 ore/zi n -durerile din
deplaseze cu ajutor n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient; hipocondru au
primele 3 zile; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia nceput s scad n
-pacienta s aib la pat, pentru a-i conserva energia; intensitate;
tonusul muscular i - am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i a -pacienta execut
for muscular mucoaselor; micrile
pastrat; - am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic recomandate de
-pacienta s-i menin i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg echipa medical;
integritatea activitii x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte o - pacienta este n
articulare; fiola pe zi); continuare
-s nu mai prezinte - i-am recomandat s execute cteva micri n pat: adinamic i
dureri n hipocondrul micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membrului astenic.
drept; inferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia de
-bolnava s-i recapete decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntate
67

-Dificultate n a dormii din
cauza anxietii, durerii n
hipocondrul drept i a durerilor
articulare, manifestat prin
oboseal, somn agitat,
superficial;
-somnul este insuficient
calitativ i cantitativ, datorit
insomniei, manifestat prin ore
puine de somn;
-somnolen postamial datorit
somnului insuficient din timpul
nopii.
-Anxietate datorit simptomelor
pe care le are, a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate,
a faptului c este spitalizat i
nu mai poate fi alturi de
familie acas, manifestatprin
agitaie, plnge, comunic greu
cu echipa medical.
interesul pentru explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimularea
micare; circulaiei.
-pacienta s nu mai
prezinte dificultate n
mers.
-bolnava s nu mai -am sftuit pacienta c ori de cte ori are dureri -pacienta prezint
prezinte insomnii, abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de aceeai dificultate
somnolen post-amial decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minile n a se odihni.
i somn agitat ntrerupt ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu
n timpul nopii; picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;
- pacienta s poat - am asigurat condiiile de mediu adecvate;
adormi mai uor i s - am informat pacienta asupra manifestrii bolii i a
aib un somn odihnitor; tratamentului prescris de medic;
-s respecte un orar de - am favorizat un climat de linite i securitate;
somn i odihn; - am administrat tratamentul la indicaia medicului;
-pacienta s nu mai - am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisit
prezinte anxietate n salonul;
urmtoarele 3 zile. - am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit mpreun cu ea un orar de odihn i somn;
- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a se
relaxa (s priveasc la TV, s croeteze);
- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacerea
organismului.
- pacienta s nu mai fie - am linitit pacienta cu privire la simtomatologia i - pacienta este n
anxioas, s nu mai fie evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dac continuare
agitat i s nu mai va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar i anxioas, agitat,
plng; dac se odihnete suficient; dar nu mai plnge.
- bolnava trebuie s - i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa i
neleag necesitatea i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se
spitalizrii; putea liniti;
-scomunice cu - i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suporta
personalul medical i s mai uor spitalizarea;
aib ncredere n el. - i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i am
ncurajat-o sparticipe i ea la ngrijiri;
- am sftuit-o s fac ceea ce fcea i acas pentru a se
68

-Dificultate n a-i efectua
toaleta corporal datorit
mobilitii articulare limitate,
prezint deschidratare din
cauza vrsturilor i
tranpiraii, manifestate prin
piele uscat, ochi ncercnai,
buze uscate, tegumente i
mucoase icterice.
-dificultate n a respira, datorat
mobilitii articulare limitate,
manifestat prin dispnee
(nduf), dureri articulare i
abdominale, respiraie pe gur;
R=24 r/min;
-dificultate n a respira, datorat
19.03.2012
hipertensiunii arteriale,
manifestat prin tahicardie i
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=150/90 mmHg.
relaxa;
-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.
-asigurarea igienei - i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaleta -pacienta prezint
corporale zilnice a corporal efectund-o cu ajutorul su; tegumente i
pacientei; - i-am schimbat cmaa de noapte i lenjeria ori de mucoase curate;
-s-i efectueze cte ori a fost nevoie; -prezint n
singur igiena - am hidratat pacienta parental; continuare icter la
corporal; - am observat evoluia acestor caracteristici. nivelul
-s nu mai prezinte tegumentelor i
tegumente i mucoase mucoaselor.
umede i buze uscate;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.
-pacienta s respire -am asigurat o poziie semieznd bolnavei pentru a-i - pacienta prezint
liber i uor pe nas cu o uura respiraia; acelai ritm
frecvena de 16-18 -am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal respirator R=24
r/min n urmtoarele 3 sau o poziie adoptat de pacient care s-i favorizeze r/min;
zile; respiraia; - susine c i este
-pacineta s nu mai -i-am indicat pacientei s renune la viciile sale (cafea i greu sa renune la
prezinte tahicardie i alcool) pentru c i duneaz strii sale de sntate; vicii (alcool i
tahipnee i s aib o -am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate cafea);
respiraie uoar. potrivit pentru pacient; - respiraia se face
-am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia n continuare pe
la pat, pentru a-i conserva energia; gur T.A.=150/90
-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3 mmHg; P=95
cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi; p/min.
-am administrat la indicaia medicului medicaia hepato-
protectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi.
69
-hipertermie datorat procesului
infecios, manifestat prin
tegumente calde, roii, stare
general alterat T=39 grade C.
-Discomfortul abdominal din
cauza procesului inflamator
hepatic, manifestat prin dureri
n hipocondrul drept,
fatigabilitate, anxietate,
inapeten, greuri, vrsturi - bolnava s nu mai
alimentare, meteorism
abdominal.
-pacienta s-i menin - am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial, -temperatura
temperatura corpului n respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia de pacientei a mai
limite normale n temperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90 sczut cu un grad
urmtoarele 12 ore i mmHg, R=24 r/min; C. T=38 grade C.
s-i scad temperatura -am administrat la indicaia medicului medicaia
cu 1,2 grade C n antitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fiole
termen de 8 ore. dimineaa i seara.
-pacienta s prezinte - am administrat la indicaia medicului tratamentul
subfebrilitate (37 grade antibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;
C) n 12 ore i - i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15
sprezinte o stare de minute din 3 n 3 ore.
bine fizic i psihic n - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevoie;
urmtoarele 24 de ore. - am acoperit pern cu un prosop;
- am ters pacient de transpiraie pe fa i pe corp la
fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat camaa pacientei ori de cte ori a fost
nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacienta s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.
- bolnava s prezinte o - i-am redus pacientei alimentaia oral; -pacienta se
stare de confort fizic i - i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la hidrateaz;
s i se amelioreze starea indicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfuzabil, -prezint n
sa general n iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe; continuare
urmtoarele 4 zile; - am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructe vrsturi,
fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi; inapeten, greuri
prezinte meteorism - am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 50 de kg; i anxietate.
abdominal, greuri, - am fcut zilnic bilanul hidric al pacientei:
vrsturi, inapeten i Intrri 1100 ml/zi
anxietate n urmtoarele Ieiri 1000 ml/zi
24 de ore; -pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat la
-bolnava s fie indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i - am ajutat bolnava n timpul vrsturilor;
hidroelectrolitic. - i-am institutit pacientei un regim hidric la indicaia
medicului;
70
 - am asigurat aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser
fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola i
vitamina C1 fiola i.m.;
- am informat pacienta asupra importanei regimului
alimentar hepatic.

-deficit de volum de lichide din - pacienta s nu mai - am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i -Caracteristicile
cauza gingivoragiilor i a prezinte hemoragii; excreia; pacientei se menin
scaunelor diareice, manifestat -pacienta s fie - am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unui n continuare.
prin alterarea respiraiei i echilibrat metabolism normal;
circulaiei (polipnee, tahicardie hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
H.T.A., tegumente palide i -bolnava s nu mai perianale dup fiecare scaun;
uscate); prezinte meteorism - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
-discomfortul din cauza abdominal; zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
tulburrilor digestive, -bolnava s aib Alimentele sunt desodate;
manifestat prin dureri tegumentele i - am hidratat pacienta pe cale oral i prin perfuzii cu
abdominale i meteorism mucoasele perianale glucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor de
abdominal; curate i integre n apa i electrolii;
-modificri ale tranzitului urmtoarele 3 zile; - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente
intersinal, manifestate prin - pacienta s nu mai primite n timpul vizitei aparintorilor;
scaune diareice decolorate n prezinte urini - am calculat zilnic bilanul hidric:
numr de 4/zi i urina hipocrome; Intrri 1100 ml/zi
hipocrom n cantiti mici. - bolnava s revin la Ieiri 1000 ml/zi.
tranzitul intestinal de
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-dificultate n deplasare i -bolnava s nu mai - am administrat medicaia antispasmic i hemato- -pacienta continu
desfurarea unei activiti prezinte dureri protectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi, s fie adinamic i
normale datorat durerilor n articulare i Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi; astenic;
hipocondrul drept, abdominale; - pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac -durerile
reumatismului articular i a -s nu mai prezinte unguent de 3 ori/zi; abdominale i
asteniei fizice manifestate prin dificultate n mers; - am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia articulare s-au mai
grimase, gemete, mers aplecat, -pacienta s-i recapete la pat, pentru a-i conserva energia; ameliorat;
oboseal intens i prelungit, interesul pentru - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubit -pacienta execut
nsoit de slbiciune fizic, de micare; dorsal sau n poziia adoptat de pacienta pentru a-i micrile

71
 scdere a capacitii de lucru
intelectual, adinamie.
-Dificultate n a dormii din
cauza anxiettii, durerii n
hipocondrul drept i a
durerilor articulare,
manifestat prin oboseal,
somn agitat, superficial;
-dispnee respiratorie, datorit
procesului infecios hepatic,
manifestat prin
frecvenrespiratorie mrit,
20.03.2012
amplitudine micorat,
respiraie superficial, R=24
r/min, dureri n hipocondrul
drept, respiraie pe gur.
-bolnava s-i menin fortifica organismul; recomandate de
integritatea activitii - am asigurat meninerea igienei tegumentelor i ctre medic.
articulare; mucoaselor, a lenjeriei pacientei.
-bolnava s aib tonusul - am sftuit pacienta s execute cteva micri n pat:
i fora muscular micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
pstrat. membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
-bolnava s prezinte pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntirea
stare de confort fizic i strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor
psihic. exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, meninerea
mobilitii articulare i al tonusului muscular.
-bolnava s nu mai - i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp cu -pacienta prezint
prezinte insomnii, 2 ore nainte de culcare; aceeai dificultate
somnolen post amial - am aerisit salonul; n a se odihni.
i somn agitat, ntrerupt - am linitit pacienta explicndu-i de ce s fie nelinitit
n timpul nopii; deoarece personalul medical o supravegheaz n
-Pacienta s adoarm permanen;
mai uor i s aib un - i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, un
somn odihnitor; mediu linititor pentru a se odihni;
-bolnava s respecte - i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
orarul de somn i de - i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
odihn. psihic;
- i-am stabilit pacientei un orar de odihn i somn.
-bolnava s respire liber - am aezat pacienta n poziie semieznd pentru a-i uura -prezinta acelai
i uor pe nas cu o respiraia; ritm respirator;
frecven de 16-18 - am asigurat pacientei un repaus la pat n decubit dorsal -pacienta respir n
r/min n urmtoarele 2 sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii faciliteze continuare pe gur.
zile. respiraia;
- am servit pacienta la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientei c nu trebuie s-i fac griji dac
urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;
- am asigurat n salon o temperatura i umiditate potrivite;
- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1
cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;
- am calculat un regim hiposodat zilnic.
72

-deficit ponderal datorit
procesului infecios hepatic,
manifestat prin scdere
ponderal, inapeten, grea, -pacienta s ia n
vrsturi, balonri.
-Modificri ale transitului
intestinal din cauza procesului
infecios hepatic, manifestat
prin scaune diareice, decolorate,
dese, i urini hipercrome.
-dificultate n a se odihni,
datorit crizelor de dispnee i a
durerilor din hipocondrul drept,
manifestat prin ore insuficiente
de somn (4ore/noapte), treziri
frecvente n timpul nopii, somn
agitat, neodihnitor, comaruri.
- am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientei i
le-am notat n foaia de temperatur.
- pacienta s fie - am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore; -bolnava se
echilibrat nutriional i - am fcut bilanul hidric: hidrateaz, dar
hidro-electrolitic; Intrri 2000 ml/zi; refuz n continuare
Ieiri 1800 ml/zi; alimentaia oral;
greutate 2kg n -am contientizat pacienta asupra importanei regimului -prezint n
urmtoarele 3 zile. alimentar; continuare vrsturi
-am cntrit pacienta zilnic avnd iniial 51 kg. alimentare, greuri,
inapeten.
-bolnava s revin la - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei -Pacienta se
tranzitul intestinal de 1 perianale dup fiecare scaun; hidrateaz;
scaun/zi n urmtoarele - am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia; - nu mai prezint
2 zile; - am servit pacienta cu ceai de ment nendulcit, zeam de scaune diareice
-pacienta s aib orez, sup de morcovi; decolorate i dese;
tegumentele i - am interzis pacientei s consume orice fel de alimente - nu mai prezint
mucoasele perianale aduse de ctre aparintori primite n timpul orelor de urini hipercrome i
curate i integre n vizit; balonri
urmtoarele 3 zile; - am hidratat bolnava pe cale oral i prin perfuzii cu abdominale.
-bolnava s fie Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de ap
echilibrat i electrolii.
hidroelectrolitic. -am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.
-pacienta s doarm - am creat condiii favorabile de somn, o temperatur -pacienta nu mai
continuu timp de 8 ore adecvat de 18-24 grade C; prezint insomnii,
pe noapte i s aib un - am aerisit salonul; reuete s doarm
somn linititor n -i-am administrat la indicaia medicului o pastil de cam 6-7 ore/noapte
urmtoarele 48 de ore. Diazepam nainte cu 2 ore de culcare; linitit;
- am sftuit bolnava c ori de cte ori prezint dureri - nu se mai trezete
abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de n timpul nopii.
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cu
73

-hipertermie datorit procesului
infecios hepatic, manifestat
prin febr moderat T= 38
grade C, transpiraii, sete
intens.
-dificultate n a se deplasa i a -pacienta s nu mai
desfura o activitate normal,
datorit reumatismului, a
durerilor intense din
hipocondrul drept i a asteniei
fizice, manifestate prin grimase, pentru micare.
gemete, mers aplecat.
-dificultate n a se alimenta i
hidrata corespunztor datorit
inapetenei, manifestat prin
minile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsal
cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.
- am asigurat condiii de mediu adecvate;
- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientei;
- am favorizat un climat de linite i securitate.
-pacienta s revin la - am administrat la indicaia medicului, medicaia - pacienta nu mai
temperatura normal a antitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2 prezint hipertermie
corpului (37 de grade fiole dimineaa i seara; T=37 grade C.
C) n urmtoarele 24 de -am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
ore; din 3 n 3 ore n timpul zilei;
- bolnava s prezinte - am acoperit perna cu un prosop;
tegumente curate i - am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
uscate n urmtoarele - am ters pacienta de transpiraie pe fa i corp i am
24 de ore. frecionat-o cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de
corp;
- am schimbat cmaa de corp ori de cte ori a fost necesar;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatur din 2 n 2 ore;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.
- am administrat la indicaia medicului medicaia - pacienta nu mai
prezinte dureri; antispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat de prezint dureri
- s nu mai prezinte hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol, articulare i
dificultate n mers; Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi; abdominale ;
-s-i recapete interesul - i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-i - nu mai prezint
fortifica organismul; astenie fizic.
- am redus efortul fizic al pacientei prin deservirea acesteia
la pat, pentru a-i conserva energia;
- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i a
tegumentelor i mucoaselor pacientei.
-pacienta s nu mai - i-am redus alimentaia pe gura bolnavei; - pacienta nu mai
prezinte inapeten; - am fcut zilnic bilanul hidric prezint meteorism
-s fie echilibrat hidro- Intrri 2500 ml/zi abdominal greuri
74
 adinamie, uoar scdere electrolitic i Ieiri 2300 ml/zi; sau vrsturi.
ponderal (1 kg), astenie fizic, nutriional; - am cntrit zilnic pacienta; -bolnava se
lipsa de for, sete intens. -pacienta s respecte -i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la hidrateaz i a
regimul alimentar indicaia medicului; nceput s mnnce
hepatic. -i-am administrat tratamentul prescris de medic. i oral.

-discomfort din cauza -bolnava s fie - am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i -pacienta nu
tulburrilor digestive, a strii de echilibrat excreia; prezint meteorism
ru produs de dispersia hidroelectrolitic; - am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei abdominal;
biliarmanifestat prin dureri -pacienta s revin la perianale dup fiecare scaun; -durerile
abdominale; tranzitul intestinal de 1 - am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate, abdominale s-au
-modificri ale tranzitului scaun pe zi n zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat, ameliorat;
intestinal, manifestat prin urmtoarele 24 de ore; alimentele sunt desodate; -pacienta prezint
scaune diareice decolorate i -pacienta s aib - am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am notat n continuare
urinii hipercrome. tegumentele i n foaia de temperatur i n foaia de observaie. scaune diareice i
mucoasele perianale urini hipercrome.
curate i integere n
urmtoarele 24 de ore;
-pacienta s nu mai
prezinte urini
hipercrome.

-dispnee inspiratorie, datorit -pacienta s respire - a asigurat o poziie semieznd pacientei pentru a-i uura -pacienta respir
procesului infecios hepatic, liber i uor pe nas cu o respiraia; normal cu o
manifestat prin frecven frecven de 16-18 - am asigurat n salon o temperatur i o umiditate frecven
respiratorie marit, amplitudine resp/min n urmtoarele potrivit; respiratorie de
micorat, respiraie 24 de ore. - am administrat tratamentul la indicaia medicului: 18r/min
21.03.2012

superficial R=19r/min. medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi, P=83 p/min

Metaspar 4 tb/zi; T.A.=140/70
- am calculate un regim hiposodat zilnic; mmHg.
- am supravegheat comportamentul pacientei i am sesizat
semne de apariie a insuficienei hepatice.

-dificultate n a se alimenta, -bolnava s nu mai - am alimentat oral i perfuzabil pacienta cu: sup de - pacienta se
datoritinapetenei manifestat prezinte inapeten; morcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte, hidrateaz
prin adinamie, astenie fizic, - s fie echilibrat coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate; corespunztor;

75
lipsa de for, sete intens i o
uoar scdere ponderal (1 kg)
-eliminarea inadecvat a urinei
i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urin
hipercrom i scaune diareice
decolorate.
nutriional i hidro- - am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la - pacienta se
electrolitic; indicaia medicului; alimenteaz
- pacienta s respecte - am cntrit zilnic pacienta avnd iniial 50 de kg. normal;
is nteleag - este echilibrat
importana regimului nutriional i hidro-
hepatic. electrolitic.
- s nu mai prezinte - am hidratat bolnava parenteral, prin perfuzie (glucoz - pacienta nu mai
scaune diareice 10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000), prezintscaune i
decolorate i urin asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale; urini hipercrome;
hipercrom n cantiti - am administrat medicaia prescris de medic: - se hidrateaz
mici; Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1 normal.
- bolnava s fie tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
hidratat. Smecta 1 plicx3/zi;
- am observat i notat aceste caracteristici n foaia de
temperatur;
- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
excreia;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.
76
 Rol delegat
Pacient P.M.

Diagnostic: HEPATITA CRONIC VIRAL

Temperatur Puls T.A. Respiratie Analize Explo. Funct. Tratament Diet
Data

a Valori normale Valori reale

D=40o C D= 95 D=150/90 D=24r/mi VSH=10/20 VSH=40/67m Ecografie: Silimarin Regim

S=40o C p/min mmHg n mm m Ficat cu diametrul instant-4 cp/zi igienico-
S= 95 S=160/80 S=25r/min Hb=12-16g% Hb=9,8g% anteroposterior Metocopramid dietetic de
p/min mmHg L=4000-9000 L=6500mm 167 mm, VP n hil 3tb/zi gastro i
GRT<42 GPT=42ui 15mm, Glucoz 10%- hepato-
GOT>37 Colesterol= splina 125/85mm 2500ml protecie;
T=100% 300 VS n hil 8 mm Vitaminele Regim
Pt=75g% Elecroforeza: Lichid de ascit n B1, B6, C-1 hiposodat.
Alb=40-50g% PT=7g% zone declive fiola/zi
Alb=56% Smecta
18.03.2012

Globuline=24 1plicx3/zi
% Algocalmin-2
fiole/zi
Ex.
Urina
Densitate=1025
Sediment=
frecvente
crostaline acid
uric

77
 D=40o C D= 95 D=150/90 D=25r/mi Omeran 2cp/zi Regim
S=39o C p/min mmHg n DeNol-3tb/zi igienico-
S= 95 S=150/90 S=95r/min Silimarin dietetic de
19.03.2012

p/min mmHg instant 4cp/zi gastro i

Metaspar hepato-
4tb/zi protecie
Locren 1cp/zi Regim
Metocopramid hiposodat
3 cp/zi
D=39o C D= 95 D=150/80 D=24r/mi Metocopramid Regim
S=38o C p/min mmHg n 3 cp/zi igieno-
S= 95 S=150/80 S=23r/min Omeran 2cp/zi dietetic de
20.03.2012

p/min mmHg Silimarin gastro

instant 4cp/zi hepato-
Algocalmin protecie.
2fiole Regim
Piafen 2 hiposodat
fiole/zi
D=37o C D= 87 D=140/80 D=21r/mi Silimarin Regim
S=37o C p/min mmHg n instant 4 cp/zi igieno-
21.03.2012

S= 85 S=140/80 S=20r/min Metocopramid dietetic de

p/min mmHg 3cp/zi gastro
Algocalmin 1 hepato-
fiola protecie.
Regim
hiposodat
D=37o C D= 83 D=140/70 D=18r/mi Silimarin Regim
S=37o C p/min mmHg n instant 4 cp/zi igieno-
22.03.2012

S= 84 S=140/70 S=17r/min dietetic de

p/min mmHg gastro
hepato-
protecie.
Regim
hiposodat

78
 ICONOGRAFIE

Factori de risc Hepatita cronic viral C

79
Complicaii ale Hepatitei cronice cu virus C

Virus hepatic

80
 Infecie cu Hepatita C

Infecie cu Hepatita C datorat tatuajului

81
82
 BIBLIOGRAFIE

1. Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului,

ediia a IIa, 1994;

2. Borundel Corneliu Medicina intern pentru cadre medii, Editura All, Vol.II

3. Ciurea Paulina, Ciurea T. Hepatologie clinic- Editura Medical Universitar,

Craiova 2000, pag. 203-209;

4. Ciurea T., Hepatite cronice virale, Editura Universitara Craiova 2003, pag.
93-103;

5. Grigorescu M., Pascu O., Tratat de gastro-enterologie clinic vol II, Editura
Tehnic 1997, pag 1-64;

6. Grigorescu D., Boli Interne vol. II, Editura Naional 1998, pag. 969-988;

7. Ioni Ana, Oproiu A., Hepatita cronic n medicina intern, sub redacia
Gherasim L., Editura Medical 1999, pag. 765-831;

8. Titirc L., ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,

Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2004, pag. 287-293;

9. Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,

Editura Viaa Medical Romneasc 1996;

10. Titirc L., Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995.

83