ntrebarea 7

1PROFILAXIA PRIMARA Strategia stomatologiei preventive este

complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia primar, secundar
i teriar.
Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de
o parte cretera rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor
nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor cu rol determinant sau
favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.
n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:
- educaie sanitar;
- alimentaie corect;
- raionalizarea consumului de zahr;
- igien buco-dentar corect;
- control periodic;
- profilaxia cu fluor;
- utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a.
Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode
propuse de OMS:
- fluorizarea general i local;
- igiena alimentaiei;
- igiena buco-dentar;
- sigilarea anurilor i gropielor.
Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:
- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea
la tehnicile profesionale caracteristice stomatologiei preventive.
Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai
precoce al afeciunilor buco-maxilo-faciale, vindecarea acestora cu un
consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu
un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor
metode curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului
B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi.
Proflaxia secundar a cariei dentare include:
- examinare, depistare, tratament corect i precoce;
- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);
- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:
- examinare, depistare, tratament corect i precoce al gingivitelor i
parodontopatiilor marginale cronice superficiale;
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;

ntrebarea 8
REMEDIILE SECUNDARE DE IGIENA ORALA:
Factorul principal in profilaxia cariei dentare contine si este igiena bucala
corecta si la timp.Mijloacele secundare de igiena orala sunt:
-atele dentare-cu toate ca se socot ca mijloc secundar al igienii orale are
efecte considerabil bune.Rezultatele cercetarilor demonstreaza ameliorarea
starii igienii orale ,reducerea inflamatiei in tes parodontale.Inlaturarea
1
depunerilor moi de pe suprafetele proximale reduce caria dentara a dintilor
permanenti 30-80% iar a dintilor temporari50%.Cercetarile efectuate nu au
depistat creva preoritati a utilizarii a uni anumit tip de flose dar utilizarea
floserol imbibate de NaCl micsoreaza PH cav buc contribuind astfel la
reducerea riscurilor pt cariile dentare proximale.Se cunosc flose dentare :
-cerate
-necerate
copii utilzeaza flosele dentare sub supravegherea parintilor de sine statator
de le 10-12ani
Scobitorile sau recomandat din punct de vedere pozitiv si se cunosc:-delemn
-masa plastica
Elixirele-pt galgari bucale.Au mentol coloranti si subst aromatizante.Asigura
un confort in cav buc prin crearea unei senzatii de prospetime si curatire in
unele cazuri este unicul mijloc de igiena bucala de 32Principiile alegere a periei de
dini.
Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de:
tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent;
anatomia jonciunii smal-cement;
recesiune gingival, sensibilitate dentar;
spaiile dentare: nchise sau deschise;
forma arcadelor dentare;
malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic;
preferine personale.
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor
din care sunt confecionate:
- natura, proveniena;
- numr;
- lungime;
aranjament;
- consisten: tari, moi;

ntrebarea 9
Metodele de periaj dentar
Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:
s curee mecanic toate suprafeele denfare;
s nu lezeze esuturile dento-parodontale;
s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin
s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i
ocluzal.
Tehnica BASS
Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal
al acestei metode de a realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu
reactivarea circulaiei gingivale.
Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful
perilor s se sprijine pe marginea gingiei i pe feele denfare. Se fac
aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pe
feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i
orale, pe fiecare segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile
gingivale i n spaiile interdentare, Pe faa oral a frontalilor, peria va fi

2
aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai
perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.
Tehnica BASS modificat
La micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui
dinspre gingival spre ocluzal.
Metoda STILLMAN
Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa
gingival i pe zona cervical a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui
n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival, pn Ia o nlbire
vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare vibratorie, fr
a deplasa perii de la locul iniial.
Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge,
micarea ce se repet de cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri
obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui perpendicular pe
suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal.
Poate determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni
mari i utilizarea unei periute cu perj duri.
Metoda CHARTERS
Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3
rnduri, i avnd vrfurile rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de
axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecndu-se feele vestibulare i
orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate
perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi.
Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival
important, pentru stimularea papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea
sa n zonele proximale.
Metoda FONES pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n
micri circulare largi dinspre posterior spre anterior, pe dini i mu-coasa
gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie nsuit de copii
ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala
ce o deseneaz ei (copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar.
Copiii de varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj
eficient i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul principal i
responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast vrst, dinii
temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale
ale dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri
satisfctoare prin micri orizontale. Cnd micrile sunt dominant
orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace, ducnd Ia
favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.
Metoda Standard - Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui,
firele sunt orientate spre gingie. Micrile periuei verticale. Suprafaa
periat - vestibular i oral.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei -
circulare. Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei -
nainte - napoi. Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.
Metoda Leonard Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui.
Micrile periuei - verticale. Suprafaa periat - vestibular, oral. Micrile
periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.
Metoda Reite Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie
spre coroana dentar Suprafaa periat - vestibular, oral.
3
Metoda Chearters Poziia firelor sub un unghi de 45 ctre marginea
gingival, firele fiind orientate spre coroana dentar. Micrile periuei - de
frecare sau circulare. Suprafaa periat -vestibular, oral. Masajul gingiei.
Metoda de rotaie a periuei Firele se aplic pe mucoasa gingiei. Rotaie cu
deplasarea spre coroana dentar. Suprafaa periat - vestibular, oral.
Copiii de varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj eficient i
de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea
efecturii periajului dentar. La aceast vrst, dinii temporari, prin crestele i
tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale dinilor i morfologia
arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd
micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumato-gen i puin eficace,
ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.

PASTELE DE DINTI CURATIV-PROFILACTICE contin:

-supliment active cu efecte curative profilactice pronuntate.
Clasificarea:
1.paste cu continut de substante cu continut biologic activ
2.paste cu continut de saruri minerale
3.paste ce contin fermenti
4.paste cu suplimente biologice
5.paste cu efect anticarios
1.Paste cu continut de substanta biologic activa-efect benefic asupra tes
parodontal poseda proprietati deodorante si improspatare a cav
buc.Activeaza procesele de regenerare a tes cav buc,micsorarea
gingivoragiilor
PASTA AIRA-efect antiinflamator pronuntat actiune locala
analgetica,diminueaza cresterea si dezv bacteriilor, au actiune antisistolica
asupra stafilococului alb auriu si a streptococul
2.pastele cu continut de saruri minerale-ele amelioreaza circuitul
sangvin,stimuleaza procesul metabolic a parodontiului si mucoasei cav
buc,preintimpina formarea depunerilor,inlatura microorg de pe suprafata
dentara
3.paste cu continut de fermenti-se atribuie la mijloace de igiena cu
decuratarea pronuntata .Ele dizolva depunerile dentare,resturi ,depunerin de
nicotina,ceai,cafea,asigurind o igiena perfecta a cav buc
4.paste ce contin suplimente biologice:(vitb5)-pasta ce contine 10%
borglicerina are actune antiseptica bacteriostatica fungiostatica fungiocida

ntrbarea 10
OBIECTIVELE PERIAJULUI DENTARPeriajul obligatoriu este cel de sear, dup
mas, nainte de culcare. Acest periaj gingivodentar este esenial deoarece
meninerea n cavitatea bucal a plcii microbiene, a resturilor de alimente,
n condiii constante de temperatur i umiditate, oxigenarea redus,
repaosul prtilor moi favorizeaz dezvoltarea florei microbiene i potenarea
aciunii patogene a unor tulpini microbiene asupra parodontiului marginal i
a dintelui.
Periajul gingivodentar de diminea, nainte de mas, acioneaz ca un
masaj asupra gingiei, stimuleaz tonusul, keratinizarea normal, circulaia i
vascularizaia gingival.

4
Completarea periajului de diminea i sear prin cltirea gurii cu soluii
antiseptice de tipul: clorhexidin i sanguinarin (tipizate pentru uz
stomatologic) favorizeaz o bun igienizare.
Timpul de periaj difer de la o persoan la alta. Un periaj corespunztor se
face n 3-5 minute, cnd tehnica de periaj este nsuit corect i efectuat
complet. Periajul gingivodentar trebuie fcut zilnic. Peria se spal abundent
dup folosire i se degajeaz de apa dintre filamente prin scuturare energic
sau jet de aer. Este bine ca fiecare persoan s posede dou perii de dini,
folosite alternativ; astfel menin uscate i se observ mai bine nmuierea i
rrirea perilor, nvechirea i deci nlocuirea lor.
Instruirea pacientului pentru efectuarea unui penaj gingivodentar eficient, se
face de ctre asistenta medical de profilaxie sau de medic, pe un model pe
care sunt reproduse direciile de deplasare ale periei de dini. Pacientul va
continua, n faa oglinzii, perajul cu o perie umezit, fiind corectat n forturile
sale de nsuire a unei tehnici eficiente de penaj. Evidenierea n prealabil a
plcii microbiene prin colorare uureaz i orienteaz aceste ncercri ale
pacientului de a efectua un penaj corect.

ntrebarea 12
Depuneri dentale substane acumulate pe suprafaa dinilor. Se deosebesc dup
culoare, coninut i consisten. Acioneaz n mod duntor asupra dinilor i a
esuturilor ce le nconjoar, provocnd uneori afeciuni ale ntregului organism. Se
deosebesc depuneri dentare moi i depuneri dentare dure (tartru dentar). Depunerile
dentare moi au o culoare alb i snt situate aproape de coletul dentar, n spaiile
interdentare i la marginea gingiilor. Includ diveri componeni ai salivei, particule de
mucoas i numeroase microorganisme. n formarea lor joac un rol important
abundena glucidelor n alimente, neglijarea regulilor de igien a cavitii bucale . a.
Exist i depuneri de culoare cafenie, care la fumtori reprezint nite rmie ale
fumului de igar, iar la nefumtori colorani i pigmeni alimentari. Uneori
depunerile dentare moi au o culoare care se datorete clorofilei din organismul unor
ciuperci ce se dezvolt n cavitatea bucal, sau pigmenilor sangvini verzi, de ex., a sulf-
hemoglobinei. Depunerile dentare constituie un mediu favorabil pentru dezvoltarea
microorganismelor de pe suprafaa dinilor. Depunerile moi contribuie la precipitarea
componenilor insolubili din saliv, care favorizeaz formarea tartrului dentar.
Depunerile dentare moi se nltur prin curirea dinilor i a spaiilor interdentare cu
periua i past sau praf de dini. Pentru a nltura complect depunerile dentare moi
dinii trebuie curii timp de 35 minute de dou ori pe zi seara dup cin i
dimineaa dup dejun. n afar de aceasta dup fiecare mncare cavitatea bucal se va
clti bine cu ap. Depunerile moi abundente se nltur mai uor, cu ajutorul pastelor
de dini. Pentru a preveni diferite afeciuni, care pot fi provocate de tartrul dentar,
acesta trebuie nlturat de 2 ori pe an de ctre medicul stomatolog .

ntrebarea 14
Fluorarea apei potabile
Pentru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din SUA n 1945.
n 1959 este adoptat rezoluia OMS despre necesitatea fluorrii apei
potabile. Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se
adaug fluoruri solubile n apa aa ca fluorura de natriu, fluorura de calciu,
5
fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale de
fluor n ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n
dependen de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal
de fluor este 0,7-0,8 mg/l, pentru zonele medii -1 mg/l i pentru zonele cu
clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile se
manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar cea mai joas pe suprafeele
proximale i n fisuri, dinii frontali sunt supui mai puin aciunii de fluorare
n comparaie cu molarii.
Pentru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul
naterii. Dac metoda se aplic dup eriperea dinilor, reducerea ratei cariei
se observ la dinii care au erupt dup 2-3 ani din momentul aplicrii
metodei. Conform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se
manifest prin micorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz
de la 25 la 80%
Fluorizarea alimentelor prezint dezavantajul unui dozaj relativ, prin
diferenele cantitative de ingestie alimentar ntre indivizi. Compoziia
deosebit a men iurilor, ca urmare a obiceiurilor alimentare, face imposibil
stabilirea unui echilibru de dozare a fuiorului.
Fluorizarea srii de buctrie cu 200250 mg fluorur de sodiu la l
kg sare asigur un aport zilnic convenabil, ce nu depete 2 mg fluor la un
consum mediu de 6 g sare.
Metoda este folosit n Elveia, Spania, Ungaria, Suedia datorit simplicitii
suplimentrii fluorului n sare, a costului redus i a posibilitii unei
administrri selective, adaptate unor diete.
Fluorizarea pinii nu a dat rezultatele scontate datorit consumului ce
prezint variaii individuale.
Fluorizarea laptelui, bazat pe consumul laptelui n perioada de
cretere, a fost experimentat n Elveia. Dup 6 ani de practicare s-a obinut
o reducere cu 47%. Metoda prezint unele greuti n colectarea centralizat
a laptelui, distribuirea rapid (cteva ore) si inactivarea srurilor de fluor de
ctre enzime din lapte. Cu toate inconvenientele menionate, metoda este
folosit n multe ri, ca de exemplu Elveia, Austria, Brazilia, Egipt, Ungaria,
Japonia, S.U.A. etc.

ntrebarea 15
Lacurile fluorate
Este una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune
ndelungat a fluorului asupra esuturilor dentare. Lacurile fluorate la aplicare pe suprafeele
dentare, formeaz o pelicul, ce se pstreaz pe suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n
fisuri i gropie pn la cteva zile sau chiar sptmni.
Tehnica de utilizare:
Curarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive;
Splarea, uscarea i izolarea perfect cu rulouri de vat;
Aplicarea lacului cu ajotorul unei spatule sau a unui aplicator;
Uscarea cu un get slab de aer.
Lacul se usc timp de 3-5 minute. La terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i
igienizarea bucal timp de 3 ore, n ziua aplicrii abinerea de la consumarea alimentelor i
lichidelor fierbini si dure.

6
Frecvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. n caz de
activitate de gradul I a cariei dentare lacurile fluorate se aplic de 2 ori n an, la cativitate de
gradul II de 4 ori i la activitate de gradul III de 6-12 ori n an.
Se utilizeaz: Duraphat (coninutul de fluor este 2,26%), Fluor Protector (0.1%), Composeal,
Belac, Fluorlac, Vivadent, Multifluorid, Bifluorid.
Gelurile fluorate
Aciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din
saliv n smalul dentar. Ele reduc solubilitatea smalului i uureaz prin proprietile lor
tensioactive, o fixare de fluor la suprafaa dentar.
Gelurile cu coninut de fluor: Fluodent, Fluocal, Elmex, Stan-Gard. Conimutul de fluor n geluri
este de 1-2%.
Gelurile cu aminofluoruri se aplica cu ajutorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta
individual i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul
dentar.

ntrebarea 16
Indicaiile ctre sigilarea fisurilor
Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;
10-11 ani pentru premolari;
12-13 ani pentru molarii secunzi.
Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i fisurilor
adnci i cu un relief pronunat, ce nu pot fi curate cu metode i mijloace obinuite de igien
oral;
Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;
Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale.
Se cunosc dou metode de sigilare a fisurilor:
-simpl sau neinvaziv;
-obturarea profilactic sau sigilarea invaziv.
Sigilarea neinvaziv:
Etapele de realizare:
Curarea perfect a suprafeei ocluzale de placa bacterian i resturi alimentare cu periue i
paste ce nu conin fluor;

Splarea, izolarea cu rulouri de vat;

Uscarea perfect a suprafeei ocluzale;
Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs de 15-20 secunde pentru majorarea
permiabilitii smalului;

Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie s
fie mai mic ca timpul de gravaj;
Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;
Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale, ateptm 15 secunde
pentru ca silantul s ptrund n toi porii;
7
Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale, ateptm 15 secunde
pentru ca silantul s ptrund n toi porii;
nlturarea supercontactelor la necesitate, lefuirea i poleirea.

Etapa final aplicarea lacului sau gelului fluorat pe toi dinii, inclusiv i pe cei supui sigilrii.
TEHNIKA INVAZIVA Deseori n practic dup nlturarea plcii bacteriene se pot depista
manifestri incipiente ale procesului carios. n acest caz vom recurge la metoda invaziv.
Etapele:
Curarea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu periue i paste sau prafuri ce nu conin fluor.
Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate pentru o vizualizare mai bun. Dac procesul
carios este n limitele smalului, se va aplica acidul ortofosforic pe toi pereii i fundul fisurii
pentru 15 secunde.
Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde i uscarea. n caz de rezultate nesatisfctoare
gravajul se va repeta.
La fundul cavitaii se va aplica un compozit corespunztor, fotopolimerizarea 60 secunde.
Obturaia din compozit i toat fisura se acoper cu un silant.
nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.
n cazul n care sunt prezente afeciuni carioase cavitare, ce au un diametru mic ( nu mai mare de
1/3 din distana dintre tuberculi) se utilizeaz sigilarea fisurilor cu obturaii izolatorii din
glassionomere.
Etapele:
Prepararea fisurii cu freze diamantate cilindrice;
Aplicarea la fundul fisurii a unui ciment ionomeric, se acord timp de priz;
Gravarea fisurii 15 secunde, splarea cu un get de aer i ap 30 secunde, uscarea, izolarea;
Aplicarea silantului n toat fisura, fotopolimerizarea;
nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.