Sunteți pe pagina 1din 4

Determinarea lungimii de lucru

Popa Roxana-Loriana

MD an 4, seria 2, grupa 18

Determinarea corecta a lungimii de lucru a canalului radicular este


principalul criteriu care duce la realizarea unui tratament endodontic
corect.

Metodele prin care se poate determina lungimea de lucru sunt


clinice , radiologice si electonice. In urma a numeroase studii , s-a
concluzionat ca cea mai eficienta metoda este cea electronica.

Apex anatomic se refera la varful sau la sfarsitul radacinii


morfologice a unui dinte, sau in alte cuvinte , se refera la varful radacinii si
se mai numeste apex geometric.

Apex radiografic se refera la varful sau la sfarsitul radacinii unui


dinte cum se vede pe radiografie, cu alte cuvinte este varful anatomic
vazut pe radiografie.

Foramenul apical se refera la deschiderea canalului pe suprafata


exterioara a radacinii si nu coincide neaparat cu varful anatomic, fiind in
functie de precurbura apicala a canalului.

Determinarea corecta a lungimii de lucru este importanta , deoarece


permite prepararea canalului pe toata lungimea, previne traumatizarea
parodontiului apical si permite obturarea canalului pana la constrictia
apicala, fara depasiri sau obturatii incomplete.

Metoda clinica este cea mai veche si subiectiva metoda de


determinare a lungimii de lucru. Este o metoda care se bazeaza pe simtul
tactil al medicului prin senzatia de stramtorare a canalului datorata
atingerii constrictiei apicale.

Se patrunde cu un ac Kerr (nr. 10 , 15, 20) ales in functie de volumul


canalului. Se avanseaza usor , fara presiune, pana in momentul in care se
simte o rezistenta care se datoreaza constrictiei apicale . Se ajusteaza
stopperul de cauciuc la reperul coronar ales ( pe fata ocluzala la dintii
laterali si marginile incizale la frontali), dupa care se retrage acul din canal
si se compara cu lungimea fixata pe radiografie si cu lungimea medie
cunoscuta a canalului. Daca aceaste date corespund, inseamna ca
lungimea canalului a fost stabilita correct.

Sensibilitatea tactila in determinarea lungimii de lucru este empirica


si nereproductibila.

Metoda clinico-radiologica presupune efectuarea unei radiografii


cu acul pe canal.

Metoda Yngle presupune scaderea 1 mm din lungimea masurata pe


radiografia initiala , iar mai apoi realizarea unei radiografii cu acul pe
canal.

Metoda Dick se utilizeaza o singura radiografie si o formula : D= Ad/a ,


unde D= Lungimea reala a dintelui , A = lungimea acului introdus in
canal , d= lungimea dintelui pe radiografie si a = lungimea acului pe
radiografie.

Metoda cu sonda bimetalica Kuralt se realizeaza prin introducerea in canal


a acelor sondei bimetalice.

Sonda este alcatuita din inele de 1 mm latime, confectionate din 2


materiale diferite, cu opacitati distincte. Se aduce mm de opacitati care
reprezinta fiecare segment si se stabileste lungimea canalului.

Utilizand metoda radiografica presupune realizarea unei radiografii cu


acul de cateterism in canal si ajustat la lungimea de lucru estimata pe
radiografia initiala.Se pot intalni 4 situatii:

1. Acul este situat intre 0,5-1 mm de apexul radiologic , insemnand ca


lungimea de lucru estimata este egala cu lungimea de lucru reala
2. Acul este situat la nivelul apexului radiologic , astfel lungimea de
lucru reala este egala cu lungimea de lucru estimata din care se
scade 1 mm.
3. Acul este situat intre 1 mm dincolo de si 2 mm de apexul radiologic
de apexul radiogic, situatie in care lungimea trebuie reajustata
4. Daca acul este situat la mai mult de 1 mm dincolo si 2mm de apexul
radiologic, lungimea trebuie reajustata si refacuta o radiografie.

Radiografia nu permite o evaluare precisa a lungimii de lucru ,


deoarece ea este o proiectie bidimensionala a unui volum.
Metoda electronica presupune utilizarea unui localizator de apex
electronic care ajuta la determinarea precisa a limitei apicale ( foramenul
apical). Aceasta metoda foloseste ca principiu de functionare impedanta
dintre doi electrozi , unul plasat labial si celalalt in contact cu partea
metalica a acului introdus in canal,. Se avanseaza cu acul pana cand apex
locatorul ne indica atingerea foramenului, dupa care stopper-ul de cauciuc
este ajustat fata de reperul ocluzal stabil , iar lungimea indicata este
masurata cu o rigla endodontica.

Singura metoda fiabila si reproductibila in localizarea pozitiei foramenului


apical este utilizarea localizatorului de apex electronic.

Masuri false pot aparea cand curentul electric este derivat ( contaminare
salivara, electrod labial in contact cu un element metalic, electrod in
contact cu buza, obrazul sau limba pacientului , instrument endodontic in
contact cu un element metalic), fie cand dintele este imatur, avand apexul
deschis, fie cand instrumental endodontic are un diametru prea mic in
raport cu diametrul apical al canalului sau cand in canal este prezent
exudat purulent si abundent.

Masuri pentru utilizarea localizatoarelor de apex:

- Canal uscat ( fara secretii purulente)


- Acul introdus in canal sa nu vina in contact cu material metalic
- Acul sa aiba diametru corespunzator
- Localizatorul de apex functioneaza corect doar daca canalul in care
este introdus acul este umezit cu NaOCl.

Pentru utilizarea metodei electronice se pot folosi diferite aparate,


clasificate astfel:
- Aparate analogice
- Aparate audiometrice care emit semnal sonor cand acul atinge zona
apicala
- Aparate digitale care au sistem digital de citire
- Aparate de intalta frecventa care necesita sonde special
endocanaliculare
- Aparat de vizualizarea endodontiului

Aceste instrumente se bazeaza pe principiul ca rezistenta electrica


dintre eletrodul labial si cel din canal inregistreaza valori constante. Acest
lucru a fost demonstrat in studiile realizate de Suzuki in 1942. Sunada a
fost primul care a profitat de acest principiu pentru a masura lungimea
canalelor radiculare. El a stabilit un circuit electric intre mucoasa orala si
ligamentul periodontal si cu ajutorul unui ohmometru a constatat ca
rezistenta acestui circuit a fost consistenta. El a ajuns la concluzia ca,
atunci cand un instrument endodontic a fost introdus in canal si
ohmometrul a inregistrat 40 mA, varful instrumentului a fost in contact cu
ligamentul parodontal la foramenul apical al canalului radicular.Au aparut
recent pe piata o varietate de aparate electronice cu scopul de a masura
lungimea canalelor radiculare prin aplicarea descoperirilor lui Suzuki si
Sunada.

Localizatoarele de apex sunt instrumente fiabile indiferent de conditiile


de utilizare si indispensabile pentru determinarea lungimii de lucru.

Studiile recente au aratat ca rezultatele histologice dupa tratamentul


endodontic sunt superioare atunci cand instrumentarea si obturarea
canalului sunt limitate la constrictia apicala.

Bibliografie:

1. Endodontie clinica si practica ; Memet Gafar, Andrei Iliescu.


2. Ghid practice de odontologie si endodontie; Sanda Cimpean
3. Endodontics; Arnaldo Castellucci volum 2 cap 13
4. www. stomatologie.medica.ro
5. Cursuri endodontie an 3 ; Sanda Cimpean