Sunteți pe pagina 1din 5

Lipomul este o formaiune tumoral adipoas benign, dispus

subcutanat, cel mai frecvent la nivelul scalpului, cefei, umerilor i


spatelui. Cel mai frecvent apar la persoanele ntre 40 i 60 de ani
dar pot fi afectate toate grupele de vrst, brbaii fiind mai afectai
dect femeile. Este cea mai des ntlnit tumor de esut conjunctiv
la vrsta adult.
Lipomul este format din celule adipoase (esut adipos) fiind o
formaiune de dimensiuni reduse, n medie 5-6 centimetri dar cele
mai multe, mai ales lipoamele de la nivelul scalpului au sub 1
centimetru n diametru, moale, rotund i pseudofluctuent
(prezint mobilitate la palpare pe planul superficial i profund) i
este situat imediat sub piele, n esutul subcutanat. n general nu
este dureroas, durerea aprnd numai n cazul n care se asociaz
i o inflamaie.

Tipuri de lipoame
Macroscopic, toate lipoamele sunt formate din esut adipos, ns microscopic,
n funcie de celularitatea prezent i de tipul de celule descrise s-au
observat mai multe tipuri de lipoame i anume:
- Lipomul clasic, obinuit, alctuit din grsime alb, matur
- Hibernomul, lipom alctuit din grsime brun
- Fibrolipomul, format dintr-o asociere de esut gras i esut fibros
- Angiolipomul, esut gras n jurul cruia s-au aglomerat vase sanguine
- Mielolipomul, format dintr-o alturare de esut gras i celule mieloide
(precursorii celulelor sanguine mature)
- Lipomul cu celule fusiforme (spindle-cell lipoma), alctuit din celule
adipoase i celule cu aspect fusiform care seamn cu nite bastonae. Se
situeaz cu predispoziie pe spate, umeri i ceaf aprnd mai frecvent la
brbaii vrstnici.
- Lipomul pleiomorf este alctuit din celule adipoase cu forme i mrimi
diferite, dispuse n aceeai mas tumoral. Apar tot la brbaii vrstnici fiind
localizate n general pe ceaf i pe spate.
- Lipomul atipic - este localizat la nivel cutanat mai profund dect
celelalte tipuri i este alctuit dintr-un amestec neomogen de celule.
- Angiolipoleiomiomul este un tip aparte de lipom ce se prezint sub
forma unei tumori nodulare singulare alctuit din esut adipos, esut
conjunctiv, esut muscular neted i vase sanguine
- Lipomul condroid este fix, nu poate fi mobilizat pe planurile superficiale
i profunde, alctuit din esut adipos, bine circumscris i apare n general la
femei, fiind dispus pe membrele inferioare
- Lipomul de corp calos este o tumor extrem de rar care poate fi sau
nu asimptomatic. Este dispus la nivelul corpului calos, care face legtura
ntre cele dou emisfere cerebrale. Diametrul tumorii este n medie 1-3
centimetri.
Etiologia lipoamelor nu este complet determinat, se consider c unele
tipuri de lipoame apar ca urmare a unui defect genetic (lipomul pleiomorf,
lipomul cu celule fusiforme, lipomul clasic) i au caracter ereditar, aprnd
mai frecvent la persoanele cu rude de gradul 1 care au lipoame. Nu s-au
identificat factori de risc sau factori favorizani care ar facilita dezvoltarea
acestor tumori subcutanate ns se consider c persoanele sedentare sunt
mai predispuse ctre dezvoltarea lipoamelor. Nu s-a identificat o legtur
ntre expunerea la poluani sau lucrul n mediul toxic i apariia lipoamelor.

Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferential pentru lipom se face cu alte tumori subcutanate ce
pot fi de sine stttoare sau asociate cu diferite boli dermatologice,
reumatologice sau neurologice (neurodermatoze): chist epidermoid, fasciita
nodular, tumorile subcutanate, liposarcomul, eritemul nodos, metastazele
subcutanate, paniculita Christian-Weber, noduli vasculitici, noduli reumatoizi,
sarcoidoz, nodulii care apar n diverse infecii (loaioz), hematoame, etc.

Lipomatoza
Lipomul solitar este cel mai des ntlnit i apare mai frecvent la
sexul feminin dect la sexul masculin. n momentul n care avem de
a face cu lipoame multiple, ntr-un numr foarte mare, care apar la
acelai pacient, este vorba despre lipomatoz, o boal genetic
caracterizat prin lipoame dispuse sistemic, n tot organismul, cu
precdere la nivel subcutanat. Este mai frecvent la brbai i are
transmitere autozomal dominant.

Lipomatoza se caracterizeaz prin limfoame numeroase, dispuse


simetric, n principal pe membre sau pe trunchi.
Boala Madelung sau lipomatoza benign simetric este caracterizat
prin lipoame multiple dispuse la nivelul extremitii cefalice, cefei,
umerilor i n zona proximal a membrelor superioare, uneori cu
extindere ctre partea distal a membrelor superioare, afectndu-le
simetric. Nu se extinde ctre membrele inferioare i foarte rar
afecteaz trunchiul. Apare cel mai frecvent la pacienii alcoolici de
sex masculin, a cror zon cervical poate avea un aspect
caracteristic cu lipoame dispuse n form de guler. n general
dimensiunile lipoamelor sunt constante, dar rar poate aprea
creterea extensiv a lipoamelor din zona cervical, pacienii
prezentnd tulburri de deglutiie, respiraie i chiar asfixie.

Testele imagistice
1. Radiografia (Rx) - nu pune n eviden structurile moi, prin urmare
lipomul, fiind alctuit din esut adipos va fi vizibil doar sub forma
unei umbre sau imagini terse, bine circumscrise, ce vine n sprijinul
faptului c n acea regiune se afl o tumor de esut conjunctiv. Este
un test necesar pentru diagnosticul diferenial dintre tumorile de
esut moale i diversele tumori osoase cu invazie n esutul moale.
n tumorile maligne corticala osoas este ntrerupt, semn c
tumora a distrus structura osoas. n cazul lipomului structura
osoas este integr, oasele avnd un aspect normal.
2. Computer-Tomografia (CT) - rezoluia este mult mai bun dect n
cazul radiografiei i se va pune bine n eviden masa de esut
adipos.
3. Rezonana Magnetic Nuclear (RMN) - este cea mai bun metod
de observare a tumorilor de esut moale, i n cazul lipomului
prezint o mas bine circumscris de esut adipos. n momentul n
care suspiciunea de lipom conturat n timpul examenului fizic este
confirmat de RMN, biopsia nu mai este necesar, existnd
suficiente criterii pentru a se pune diagnosticul de lipom. De cele
mai multe ori nici RMN-ul nu este necesar, examenul clinic punnd
bine n eviden caracteristicile tumorii de esut adipos, mai ales n
cazul n care aceasta este situat la nivel subcutanat. n cazul
lipoamelor situate la nivel visceral este obligatoriu RMN-ul care va
facilita diagnosticul pozitiv de lipom, ntruct exist numeroase
entiti de diagnostic diferenial ntre lipomul visceral i diverse alte
tumori parenchimatoase de organ.

Biopsia
Uneori, este necesar biopsia pentru confirmarea diagnosticului de
lipom. Este prelevat o poriune din tumor, cu pacientul aflat sub
anesteize local, pentru a fi examinat microscopic. Foarte rar este
necesar biopsia pentru confirmarea diagnosticului de lipom.

Din punct de vedere microscopic, lipomul este constituit din


adipocite (celule ale esutului adipos) mature aranjate n lobuli sau
paniculi adipoi i nconjurate de o capsul fibroas care delimiteaz
lipomul de mediul nconjurtor. Exist ns i lipoame care nu
prezint o capsul de esut conjunctiv fibros, dezvoltndu-se n plin
esut muscular. Ele se numesc lipoame infiltrative.

Examenul microscopic este cel care difereniaz toate tipurile de


lipoame prezentate mai sus, ntruct acestea nu prezint diferene
majore din punct de vedere clinic.

Angiolipoamele sunt lipoame alctuite din esut adipos nconjurat de


o proliferare vascular secundar cu dezvoltarea de noi capilare ce
nconjoar tumora. Pot fi dureroase i se dezvolt n general post-
pubertar.

Lipoamele pleiomorfe sunt alctuite din celule gigante multinucleate


dispuse printre adipocite. Apar n general la vrstnicii de sex
masculin, cu vrste peste 60 de ani.
Adenolipomul este un tip particular de lipom alctuit din glande
sudoripare ecrine nglobate n esutul adipos ce formeaz lipomul.
Este dispus n general n poriunile proximale ale membrelor
superioare.

Lipomul este o tumor benign, malignizarea sa producndu-se n


cazuri excepionale, ns cel mai frecvent este prezent confuzia
ntre lipom i o tumor malign care are aspect clinic similar cu
lipomul, numit liposarcom. Liposarcomul apare n general n zona
retroperitoneal, pe umeri i membrele inferioare fiind caracterizat
printr-o cretere mult mai rapid dect a unui lipom obinuit. De
aceea se recomand observarea lipoamelor i n cazul n care se
constat o cretere accelerat a acestora, excizia lor. RMN-ul este
utilizat de multe ori cu succes pentru diferenierea dintre lipom i
liposarcom.

Tratament
n primul rnd este recomandat observaia formaiunii, modalitile
de tratament fiind tratamentul non-excizional (non-chirurgical) i
tratamentul excizional sau chirurgical al lipoamelor. Se apeleaz la
tratament n general la cererea pacientului, deranjat estetic de
aspectul formaiunii tumorale, majoritatea lipoamelor neavnd
indicaie chirurgical.
Tratamentul non-excizional
Implic injectarea de steroizi la nivelul formaiunii tumorale i
liposucia.

Injeciile cu steroizi determin atrofia esutului adipos ce constituie


formaiunea tumoral i pot fi practicate pentru lipoame mai mici de
2,5 cm. Cantitatea de steroizi injectat n centrul tumorii variaz
ntre 1 i 3 mililitrii, depinznd de dimensiunea formaiunii
respective. naintea injeciei cu steroizi se face anestezie local cu
lidocain i triamcinolon. Complicaiile sunt rare.

Liposucia se practic n locul tratamentului excizional, pentru


regiunile cutanate unde nu se dorete lsarea unei cicatrici
restante. Dezavantajul este c liposucia nu nltur toate celulele
adipoase, de aceea recidivele sunt frecvente. Se face sub anestezie
local cu lidocain.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical pentru lipom este curativ, ntruct, dac
formaiunea este excizat n totalitate, riscul de recidiv este
extrem de redus. naintea exciziei, se marcheaz cu un marker
limitele formaiunii tumorale i limitele zonei de excizie. Zona
cutanat unde este localizat tumora se dezinfecteaz cu betadin i
se aplic cmpuri sterile n jurul ei. Se aplic anestezie local cu
lidocain i epinefrin. Sunt dou procedee chirurgicale curative
pentru lipom: enucleerea i excizia.

Enucleerea se folosete pentru lipoamele de mici dimensiuni. Se


face deasupra formaiunii o incizie de 3-4 milimetri, o chiuret se
plaseaz n interiorul inciziei i lipomul este tras afar prin tietura
respectiv. De cele mai multe ori nu este nevoie de sutur cu a
chirurgical, fiind suficient aplicarea unui pansament steril peste
zona de enucleere.

Excizia se practic pentru lipoamele de dimensiuni mai mari,


realizndu-se incizii pe suprafaa tumoral i tumora este disecat i
tracionat prin brea creat de inciziile respective. Excizia trebuie
fcut cu precauie pentru a nu leza vasele sanguine i nervii de sub
nivelul tumorii. Dup excizie se face sutura la piele i n rare cazuri
se monteaz un tub de dren, ns acest lucru trebuie evitat pe ct
posibil. O poriune din tumor se trimitela laborator pentru examen
histopatologic. Dup 21 de zile se scot firele, iar pn atunci
pacientul va purta un pansament steril i i va dezinfecta zona
regulat.
Complicaile exciziei
Complicaiile interveniei chirurgicale pentru excizia lipomului sunt
destul de rare, dar cu ct tumora este mai mare, cu att crete riscul
complicaiilor care pot fi reprezentate de: infecie chirurgical
(celulit, fasceit), echimoz sau formare de hematom la locul
interveniei, lezarea structurilor nervoase adiacente cu parestezii
sau pierderea sensibilitii n zona respectiv, lezarea vaselor
adiacente cu compromiterea vascularizaiei, cicatrice inestetic cu
deformri sau contracturi ale zonei de excizie, lezare i/sau iritare
muscular, emboli grsoi i infecii osoase precum periostita sau
osteomielita.