Tratamentul chirurgical al parodontitei

cronice generalizate
Tehnici ale chirurgiei parodontale

1. Chiuretajul n cmp nchis

2. Gingivectomia

3. Operaia cu lambou

a. Chiuretaj prin operaie cu lambou

b. Rezecie osoas

Osteoplastie

Ostectomie

c.Transplantul / Grefa osoas

d.Regenerarea tisular ghidat (RTG)

RTG cu transplant osos

RTG far transplant osos

4. Chirurgia muco- gingival

a. Augmentarea gingiei fixe

Transplanturi / Grefe gingivale libere autologe

Transplanturi / Grefe gingivale pediculate

Operaii cu lambou repoziionat apical

b. Acoperirea rdcinii expuse

Transplanturi / Grefe gingivale pediculate

Operaii cu lambou semilunar poziionat coronar

Transplanturi / Grefe gingivale libere autologe

Transplantul / Grefa subepitelial de esut conjunctiv

Regenearea tisular ghidat

c. Operaii la nivelul frenului

5. Combinaii ntre diverse metode de chirurgie parodontal

Tratamentul chirurgical se efectueaza dupa terapia conservatoare, paralel cu

tratamentul general, si este o etapa a tratamentului complex. Scopul lui este-
nlturarea pungilor parodontale i osoase, a esutului de granulaie i stimularea
regenerrii esuturilor.

naintea oricrei intervenii chirurgicale se antiseptizeaz cavitatea bucal cu

soluie slab de permanganat de potasiu, iodinol, peroxid de hidroden 1%,
bigluconat de clorhexidin 0,025%, inclusiv , cu seringa, sub jet de antiseptic se
prelucreaz pungile parodontale. De obicei sunt folosite urmtoarele tipuri de
intervenii : gingivotomie ( simpl, radical , parial) , operaiile cu lambou,
gingivo- i osteoplastie, metode combinate de tratament.

Chiuretajul reprezint cea mai simpl intervenie chirurgical asupra esuturilor

parodontului constnd n chiuretarea din pungile parodontale a esutului de
granulaie, depuneri dentare subgingivale , cordoane de esut epitelial. Scopul
chiuretajului este de a transforma plaga infectat reprezentat de punga dento-
parodontal intr-o plag curat i obinerea cicatrizrii ei.

Indicaii ale chiuretajului :

Prezena pungilor parodontale mai mari de 5 mm

Lipsa efectului pozitiv n urma tratamentului conservator

Contraindicaii:

Perete subire a pungii parodontale

Eliminri purulente din punga parodontal

Anomalii de poziie a dinilor

Prezena pungilor osoase

Pung parodontal larg

Transformri fibroase ale gingiei

Procese ulcero-necrotice ale gingiei

La efectuarea chiuretajului este necesar de respectat urmtoarele cerine:

Anestezierea esuturile asupra crora se intervine

Atitudine gentil fa de esuturi

 Intervenirea unimomentan n regiunea a 2-3 dini

Respectarea riguroas de ctre pacient a regulilor de igien bucal.

Tehnica efecturii: dup efectuarea anesteziei se proced la nlturarea depunerilor

din partea radicular spre coronar cu ajutorul excavatoarelor sau chiuretelor, apoi
se lefuiete suprafaa radicular. Urmtoarea etap a chiuretajului este nlturarea
granulaiilor i esuturilor epiteliale concrescute din punga dento-parodontal. Se
prelucreaz minuios spaiile interdentare. Plaga este irigata abundent cu soluii
antiseptice. Dup chiuretaj suprafaa intern a pungii se transform n plag, iar
punga parodontal se umple cu snge, formndu-se chiagul care va apra plaga de
infectare i favorizeaz regenerarea. Rezultatele sunt evidente la a 8-10 zi. Metoda
este simpl i d un efect curativ rapid ns destul de frecvent este nesatisfctor.
Intervenia repetat se efectueaz dup 3-4 sptmni.

Gingivotomia- disecia peretelui gingival al pungii parodontale. Se folosesc

diferite forme de incizii: verticale- n axul dintelui, deplasate mezial sau distal,
peste papila gingical a dintelui vecin ; orizontale n form de semilun, combinate
n form de T , n form de pan cu baza spre marginea gingival. Inciziile verticale
se efectueaz de la fundul pungii parodontale pn la marginea gingival, cele
orizontale- la nivelul pungii dentogingivale.

Indicaii de efectuare a gingivectomiei:

Abcese parodontale

Pungi parodontale nguste i adnci

Eliminri purulente din pung

Metoda gingivotomiei este simpl iar rezultatele sunt vizibile ntr-o perioad foarte
scurt, poate fi folosit n caz de acutizare a procesului inflamator.

Gingivectomia

Incizie n forma de semilun a pereilor pungii parodontale la un grup de dini pe

faa vestibular i oral. Se folosesc numeroase modifecri ale acestei metode :
prelucrarea doar a peretelui gingival, prelucrarea parial a pungii osoase, incizia
parial a peretelui gingival i chiuretajul acestuia.

Indicaii de efectuare a gingivectomiei:

Pungi parodontale multiple cu o adncime de 5 mm i mai mult asociate cu

pungi osoase de adncime mic
 Gingivita hipertrofic

Hipertrofie pronunat a gingiei n parodontita de form uoar

Aceast intervenie nu corespunde cerinelor estetice, deoarece duce la dezgolirea

rdcinilor dentare i apariia hiperesteziei

Operaiile cu lambou

Intervenia const n decolarea lamboului muco-periostal, la adncimea pungilor

dento-gingivale i osoase, ndeprtarea granulaiilor, depunerilor subgingivale,
deepitelizarea lamboului, excizia marginii gingivale sclerozate i fixarea lamboului
prin suturi interdentare.

Indicaii ale operaiilor cu lambou

Pungi parodontale i osoase multiple cu o adncime de 5mm i mai mult

Grad de gravitate medie i mobilitate dentar de gradul I-II, distrucia

marginii alveolare pn ma din lungime rdcinii

Exist numeroase modific a operaiilor cu lambou : A.einschii ( 1914), Vidman

Neiman (1920) , Muller (1924), Glicman (1958), V.R.Golbraih (1964), V.A.Chiseliova
(1970) etc.

Cross (1964), V.I.Luchianenco(1977) au propus excizarea econom a marginii

gingivale, ceea ce micora retracia gingival. Unimomentan se intervine asupra 6-7
dini. Deaceea intervenia asupra tuturor dinilor se realizeaz n 4-6 etape cu
interval de 2-3 sptmni. Meninerea rezultatului n timp n mare parte depinde de
ngrijirea i repectarea igienei cavitii bucale n perioada postoperatorie