SHOCK CARDIOGNICO

Deficiencia del riego sanguneo a nivel

general, por disminucin profunda del
ndice cardiaco(<2.2L/min) e hipotensin
sistlica sostenida a pesar de una alta
presin de llenado (>18mmHg)

La falta de aporte de O2 y sustrato

metablicos y el acmulo de metabolitos
txicos producen dao celular que puede
llegar a ser irreversible.

ETIOLOGA

Aporte de sangre a los tejidos

V de sangre expulsado por el corazn (V MINUTO)

vasculares sistmicas

Hipoperfusin perifrica grave SHOCK

del V circulante (SHOCK HIPOVOLMICO)

Prdida de la funcin contrctil del miocardio (SHOCK CARDIOGNICO)

Obstruccin al flujo sanguneo

Disfuncin vasomotora por prdida del tono vascular (SHOCK

NEUROGNICO)

Alteraciones De La Contractilidad Miocrdica

Prdida de masa muscular en el Infarto del miocardio 5-10 %

Frecuente en: edad avanzada, mujeres, diabticos, con infartos previos

y extensos afectos ms del 40 % a la masa ventricular.

Ausencia del tratamiento de reperfusin

Alteraciones De La Mecnica Cardaca

 Rotura del tabique intraventricular

Insuficiencia aguda valvular

Taponamiento cardaco

Embolia pulmonar

Infarto del VD

Obstruccin protsica

Factores Contribuyentes

Hipovolemia

Arritmias

Fmacos

Dolor

Fisiopatologa

Grados Evolutivos de
Mecanismo de
Shock
Compensacin

Mecanismos de Compensacion
- Disminucion de Presion Arterial
- Disminucion de Volumen Minuto
Cardiacos
Taquicardia
Perifericos
Redistribucin del Flujo Sanguneo
Aumento de la extraccin de oxigeno
Aumento del metabolismo anaerobio
Activacion Neurohormonal
Activacin del S-R-A-A
Aumento del Tono Simptico y Descarga Adrenergica
Grados Evolutivos de Shock
Fase de Hipotensin Compensada
Taquicardia
Aumento de la resistencia vascular sistemica
Fase de Hipotensin Descompensada
Aumento de la precarga
Aumento de las resistencias vasculares
Fase Irreversible
Activacin del S-R-A-A
Aumento del Tono Simptico y Descarga Adrenergica

Manifestaciones Clnicas
Aspecto demacrado y Ciantico

Piel Fra y extremidades Moteadas

Pulsos Rpidos y Dbiles (Arritmias: Pulsos Irregulares) Distencin Venosa

Yugular
Estertores Pulmonares

Movimiento Precordial secundario a ala discinesia del V.I

Ruidos Cardiacas audibles a distancia

Tercer y cuarto ruido (posiblemente)

 Tratamiento

Objetivo del tratamiento

Disminuir la isquemia aguda.

Restaurar la perfusin sistmica
Medidas generales

El shock cardiognico es una emergencia que requiere lo siguiente (5):

La reanimacin con lquidos para corregir la hipovolemia y la hipotensin, a

menos edema pulmonar est presente.
Pronto inicio del tratamiento farmacolgico para mantener la presin arterial y
el gasto cardaco
La admisin a una unidad de cuidados intensivos (por ejemplo, sala de
cateterizacin cardiaca o en la UCI o el transporte de cuidado crtico a un
centro de atencin terciaria)
Restauracin temprana y definitiva del flujo sanguneo coronario; En la
actualidad, esto representa el tratamiento estndar para los pacientes con
shock cardiognico debido a la isquemia miocrdica
La correccin de las alteraciones electrolticas y cido-base (por ejemplo,
hipocalcemia, hipomagnesemia, acidosis)

Tratamiento farmacolgico

- Los objetivos del tratamiento farmacolgico sern mantener los siguientes

parmetros hemodinmicos :

* TAS >80mmHg
* IC >2,2l/m/m2
* RVS <1200 dynas/seg/m 1.7 unidades Wood
* PCP <18mmHg
* Diuresis >0.8 ml/kg/h.

Los pacientes con infarto de miocardio o el sndrome coronario agudo se les da

la aspirina y la heparina
Terapia con frmacos inotrpicos y / o vasopresores puede ser necesario en
pacientes con perfusin tisular inadecuada y el volumen intravascular
adecuado, a fin de mantener la presin arterial media (MAP) de 60 o 65 mm Hg
Los diurticos se utilizan para disminuir el volumen plasmtico y edema
perifrico.

Caractersticas de la dopamina son los siguientes:

La dopamina es el frmaco de eleccin para mejorar la contractilidad cardiaca

en pacientes con hipotensin.
La dopamina puede aumentar la demanda de oxgeno del miocardio.
La dopamina se inicia generalmente a una velocidad de 5 a 10 mcg / kg / min
IV
 La velocidad de perfusin se ajusta de acuerdo a la presin de la sangre y
otros parmetros hemodinmicos.
A menudo, los pacientes pueden requerir dosis de hasta 20 mcg / kg / min.

Caractersticas de la dobutamina son los siguientes:

La dobutamina puede ser preferible a la dopamina si la presin arterial sistlica

es mayor que 80 mm Hg.
En comparacin con la dopamina, dobutamina tiene menos efecto sobre la
demanda de oxgeno del miocardio.
Taquicardia de dobutamina puede impedir su uso en algunos pacientes.

Si el paciente permanece hipotensor a pesar de dosis moderadas de dopamina, un

vasoconstrictor directo se puede administrar, como sigue:

La norepinefrina se inicia a una dosis de 0,5 mcg / kg / min y se titula para

mantener un MAP de 60 mm Hg.
La dosis de norepinefrina puede variar desde 0,2 hasta 1,5 mcg / kg / min
Dosis tan / kg / min se han utilizado alto como 3,3 mcg.

Inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo, inamrinona [anteriormente] amrinona,

milrinona) son agentes inotrpicos con propiedades vasodilatadoras y largas vidas
medias que son beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca de la bomba,
pero pueden requerir la administracin concomitante de vasopresores.

Caractersticas de los vasodilatadores

Vasodilatadores disminuyen la precarga y / o la poscarga.

La nitroglicerina IV: Este agente causa la relajacin del msculo liso vascular
mediante la estimulacin de la produccin de guanosina monofosfato cclico
intracelular. El resultado es una disminucin de la precarga y la presin arterial
(es decir, la poscarga).

ICP y CABG

Ya sea PCI o CABG es el tratamiento de eleccin para el shock cardiognico.

PCI debe iniciarse dentro de los 90 minutos despus de la presentacin.
PCI sigue siendo til, como una intervencin aguda, dentro de las 12 horas
despus de la presentacin.
El tratamiento tromboltico es el segundo mejor, pero se debe considerar si ICP
y CABG no estn inmediatamente disponibles.

FARMACO PRESENTACION DOSIS

AGENTES INOTROPICOS

Dopamina Sol iny: 250 mg/ 5ml 0,5 ug/kg de peso por min.
Dosis max: 5-15ug/kg /min.
 Dobutamina Amp: 250 mg/5ml
Sol Iny: 250 500 mg 1-15ug/kg por min.

Noradrenalina Amp: 4ml 2-8ug/min

OTROS INOTROPICOS
Milrinona solucin de infusin Dosis carga: 50 ug/kg en 15 minutos.
20 mg / 100 ml Mant: 0,25 - 0,75 ug/kg/minuto,
40 mg / 200 ml Dosis mxima en adultos: 1,13
solucin inyectable mg/kg/da
1 mg / mL

Carga: 0,75 mg / kg IV en bolo durante

2-3 minutos, luego
Amrinone Sol. Iny: 5 mg / ml
5-10 mcg / kg / min IV.
VASODILATADORES
Nitroglicerina Tab. Sublingual (0,5 mg) Amp: 5-100ug/kg min.
50 mg

Nitroprusiato de Na Amp: 50 mg 1-8ug/kg min