Clasificacin de las reas edntulas y las

caractersticas anatmicas de ellas

CARACTERSTICAS ANATMICAS DE LOS REBORDES

DESDENTADOS

El hueso alveolar, tras la prdida dentaria, estar constituido casi

exclusivamente por hueso esponjoso de trama ancha, con escasa o
nula capa compacta en su parte coronal y que muestra una elevada
tendencia a la reabsorcin.

Cuando la reabsorcin de la apfisis alveolar es ya extensa se podr

observar un lmite cortical en la regin alveolar, en la regin coronal.

Tras estar 20-30 aos sin dientes, las apfisis alveolares de los
maxilares superior e inferior estarn reabsorbidas casi por completo y
se habrn reemplazado por un tejido conjuntivo denso, llamado
eminencia flcida.

El lmite de la reabsorcin se alcanza habitualmente cuando la

apfisis alveolar llega a la altura de los correspondientes pices
dentarios.
 La mucosa oral unida al hueso maxilar, que
tambin se llama tegumento, es el lugar principal de apoyo de la
prtesis y tolera las fuerzas que se generan para que ste se sustente
en el hueso. Esta capacidad de tolerar fuerzas depende de la calidad
y espesor del tejido mucoso.

Una mucosa delgada y atrfica muestra, en comparacin con las

zonas de tegumento grueso y ricamente vascularizado, una clara
desventaja en la reistencia mecnica. En general el espesor se reduce
al prolongarse el uso de prtesis, como mecanismo de adaptacin.

Una prdida excesiva del espesor de la mucosa conduce a la

formacin de la denominada prominencia flcida o fibroma gingival,
debido a una metaplasia de las estructuras seas que se convierten
en tejido conjuntivo colgeno.

En el seno de la mucosa oral se encuentran

pequeas glndulas mucosas, que forman paquetes glandulares de
mayor tamao en la superficie lateral de las encas.

Tras la desaparicin completa de las apfisis alveolares el agujero

mentoniano queda situado de forma directa sobre la cresta maxilar.
(1)

CLASIFICACIN DE LOS REORDES DESDENTADOS

Se han generado a lo largo del tiempo diferentes clasificaciones y

descripciones del reborde residual o vano desdentado dependiendo
del fin que se persigue, ya sea diagnstico general, para
rehabilitacin con implantes o con fines meramente acadmicos. En
la literatura podemos encontrar las siguientes clasificaciones:

CLASIFICACIN DE ATWOOD (2)

 I. Pre Extraccin
II. Post Extraccin
III. Alto bien redondeado
IV. Filo de cuchillo
V. Bajo bien redondeado
VI. Deprimido

CLASIFICACIN SEGN CLASE (1)

I. 0 1/3 Escasa prdida de altura
II. 1/3 2/3 Prdida moderada de altura
III. 2/3 3/3 Intensa prdida de altura
IV. Eminencia alveolar afilada con degradacin principalmente lateral

CLASIFICACIN SEIBERT (3)

Clase I : Defectos de anchura:

Habitualmente debidos a la prdida progresiva de la pared vestibular.

Clase II : Defectos de altura:

Suelen ir asociados a los primeros, si bien son tpicos de exodoncias
antiguas en las que estn asociadas las prdidas de la pared
 vestibular y palatina, asociadas tanto al hecho de la exodoncia como
a la involucin senil.

Clase III : Defectos combinados:

Son habituales cuando estn asociados a exodoncias ya antiguas.

Referencias bibliogrficas:

1. B. Koeck, Prtesis completas, cuarta edicin, pginas 1-6, 43.

2. Ortega R. Introduccin a la rehabilitacin oral del desdentado

parcial y total, 2011, Universidad San Sebastin. (Link)

3. Bowen A., Nasimi A., Gonzlez de Vega y Pomar A., Carmona J.

Alternativas estticas en el tratamiento implantolgico del sector
anterosuperior, Gaceta dental, Julio 2004. (Link)

Permalink

Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.44 n.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 2007

ARTCULOS ORIGINALES

Cambios bucales en el adulto mayor

Oral changes in the older adult

Dr. Rolando Sez CarrieraI; Dra. Maribel CarmonaII; Dra. Zuilen Jimnez
QuintanaIII; Dra. Xiomara AlfaroIII

I
Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesor Auxiliar.
II
Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica.
III
Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. Instructora.
RESUMEN

El envejecimiento es un proceso dinmico de modificaciones morfolgicas,

funcionales, psicolgicas y bioqumicas que se inician en el momento del
nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lo mismo
que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van produciendo cambios
en los rganos y sistemas. En el envejecimiento aumenta el riesgo de adquirir
enfermedades e incapacidades, y con ello, la necesidad de trazar metas para
mejorar la salud del adulto mayor. Basndonos en esas inquietudes, nos
proponemos describir los cambios bucales en los adultos mayores, as como
determinar la relacin entre sexo y alteraciones sistmicas con la aparicin de
cambios bucales en el adulto mayor. Se encontr un mayor porcentaje de cambios
bucales en los adultos mayores desdentados totales. El reborde alveolar
reabsorbido fue el cambio bucal ms frecuente. En el sexo femenino se report el
mayor nmero de cambios bucales y se evidenci una relacin directa entre las
alteraciones sistmicas y los cambios bucales, dentro de los cuales el grupo de
pacientes diabticos fue el ms afectado.

Palabras clave: pacientes geritricos, cambios bucales.

ABSTRACT

Aging is a dynamic process of morphological, functional, psychological and

biochemical modifications that start at birth and develop throughout our lives.
Getting old is not the same as getting sick. Along the aging road, a series of
changes in the organs and systems take place. In the aging process, the risk of
acquiring diseases and disabilities increases, as well as the need to lay down goals
to improve the older adult's health. Based on these concerns, we proposed to
describe the oral changes occurring in older adults, and to determine the
relationship between sex and systemic alterations with the appearance of oral
changes in the older adult. A higher percentage of oral changes was found in the
totally edentulous older adults. The reabsorbed alveolar crest was the most
frequent oral change. The greatest number of oral changes was reported in the
females, and a direct relation was evidenced between the systemic alterations and
the oral changes, among which the group of diabetic patients was the most
affected.

Key words: Geriatric patients, oral changes.

INTRODUCCIN

El envejecimiento es una de las pocas caractersticas que nos unifica y define a

todos los seres humanos. Es considerado un fenmeno universal, un proceso
dinmico, irreversible, inevitable y progresivo, que involucra un cierto nmero de
cambios fisiolgicos, en su mayora simplemente una declinacin en la funcin del
organismo como un todo, considerndose por algunos autores "un error del cdigo
gentico ".1-4

Se plantea que el metabolismo tisular cambia con el tiempo. La naturaleza de estos

cambios no se conoce con precisin, pues en ellos radica la incgnita de los
procesos del envejecimiento. En un intento por explicarlo, se han formulado
diversas teoras: de la mutacin, del eslabonamiento cruzado, de la colgeno, del
estrs, de radicales libres, del envejecimiento celular y de los que se producen por
efecto del envejecimiento solamente.5,6

En todos los rganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de

envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios
morfolgicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad, forman
parte del envejecimiento general del organismo, conocindose que un nmero
importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de sostn y en el
aparato estomatogntico en general.7,8

Koller y Hunt afirman que el tratamiento de los problemas bucales de los ancianos
no depende del desarrollo de nuevas tcnicas, sino del conocimiento de aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales relacionados con la vejez. 9,10

La valoracin del paciente geritrico debe de incluir 5 aspectos fundamentales:

salud fsica, salud mental, nivel socioeconmico, circunstancia del ambiente y
estado funcional. Con la edad todas las clulas del cuerpo cambian y se deterioran,
dando lugar a las alteraciones de la estructura y el funcionamiento vital de los
rganos, sistemas y aparatos.11

Segn el investigador Ortega Velazco, los primeros signos de envejecimiento del

aparato digestivo se observan en la cavidad bucal. Es importante indicar que
algunos cambios bucales que ocurren en la edad son naturales, como cierto grado
de oscurecimiento y desgaste de los dientes. En cambio otros, son resultado de la
accin de enfermedades (periodontitis), de medicamento (xerostoma) y efectos de
factores socioculturales y econmicos. En este sentido, los cambios bucales
relacionados con la edad pueden tener 2 orgenes: como expresin del
envejecimiento propiamente dicho o como consecuencia de factores internos
fisiolgicos que no provocan enfermedad. pero inducen a cambios bioqumicos
funcionales y estructurales.8,12,13

Algunos de los ms complejos y sofisticados de los movimientos humanos son

realizados en la esfera oral. Los labios y la lengua realizan movimientos muy
especficos que son modulados por un mecanismo de control neuromuscular. Los
msculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar de los 30
aos a los 65 aos. La musculatura facial pierde elasticidad y resistencia debido a la
deshidratacin y a un aumento del tejido fibroso. La debilidad muscular es un
aspecto reconocido en el envejecimiento fisiolgico. El tejido muscular se atrofia
lentamente y dicha involucin se manifiesta por una fragilidad en aumento y por la
dificultad progresiva para la ejecucin del menor esfuerzo, con un descenso de la
capacidad del trabajo muscular.

Se describen varios cambios como una prolongacin del tiempo de contraccin y la

prdida isomtrica y dinmica de la tensin muscular. Estudios realizados han
demostrado la prdida de algunos elementos contrctiles y su desplazamiento por
el tejido adiposo, resultando en una menor fuerza masticatoria en los adultos
mayores. Quizs el cambio motor oral ms frecuentemente reflejado en el anciano
es el relacionado con la masticacin. Los ancianos completamente desdentados
tienen menor habilidad para adecuar los alimentos para su deglucin, comparados
con individuos ms jvenes, ya que tienden a dejar los alimentos triturados
distribuidos en partculas de mayor tamao.

La deglucin se caracteriza frecuentemente por mostrar una mayor duracin en el

tiempo de deglucin de los alimentos, y en la realizacin de los movimientos
innecesarios e inusuales.8

El habla es la funcin motora que parece resistir mas la influencia del

envejecimiento, se afecta casi imperceptiblemente, la xerostoma puede impedir
tambin la pronunciacin de palabras.8

A nivel de la lengua podemos encontrar reduccin del epitelio, atrofia de papilas

con mayor afectacin de las filiformes, menos en las gestatorias en las papilas
calciformes, agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral de la
lengua. Se produce con frecuencia una hipertrofia relacionada generalmente con el
grado de desdentamiento en el paciente. Esto es el resultado de la transferencia de
parte de la funcin masticatoria y fontica a la lengua. La presencia de fisuras
tambin es un acontecimiento frecuente, pudiendo estar relacionadas ambas
manifestaciones con estados carenciales y enfermedades sistmicas. 14

En cuanto a la funcin salival, en las mujeres se nota ms el cambio de la reduccin

de la velocidad del flujo salival despus de la menopausia. La disminucin del flujo
salival no se reduce hasta aproximadamente los 60 aos. La disminucin del flujo
salival afecta fonticamente y puede hacer difcil la deglucin de grandes porciones
de alimentos. Para algunos investigadores, es producto de el envejecimiento o por
medicamentos (antihipertensivos, anticolinrgicos, antiparkirsonianos, psicotrpicos
y sedantes). Otros autores como Scott han descrito la existencia de cambios
morfolgicos glandulares, cuyo tejido es remplazado por tejido adiposo o conectivo.
En conclusin, si el flujo salival se reduce con la edad, esto puede ser escaso y
insignificacin clnica, por lo que cuando un paciente geritrico presenta sntomas
de xerostoma, no debe considerarse consecuencia del proceso de envejecimiento,
sino que es necesario valorar su estado general, oral y farmacolgico para
diagnosticar la causa de la hipofuncin salival.15,16

Los dientes cambian de tamao, posicin, forma y color por modificacin de los
propios tejidos dentarios (por aumento o disminucin de sustancias inorgnicas y
orgnicas, esclerosamiento, neoformacin tisular, etc.) y por accin del medio bucal
(atricin, erosin, caries, prdida de dientes, enfermedad periodontal y otros).
Tambin debido al tipo de dieta, hbitos dureza de los nmeros y posicin que
presentan, lo que conlleva a una prdida en numerosas ocasiones de la dimensin
vertical y determina una protrusin mandibular. 17,18 Los tbulos dentinarios se
mineralizan, en la pulpa es afectada la calidad de los vasos sanguneos por el
proceso de envejecimiento, disminuyendo de volumen y tamao. El depsito de
cemento contina toda la vida y es menor cerca de la unin amelodentinaria y
mayor en apical, aunque ms grueso, tiene mayor susceptibilidad a las lesiones
cariosas.19

El periodonto puede reaccionar al proceso de envejecimiento de 2 formas: si existe

poca higiene bucal el acmulo de placas dentobacterianas provoca gingivitis y con
el tiempo, en los pacientes susceptibles, retraccin gingival a nivel de cuello del
diente, descubriendo el cemento, y por lo tanto, disminuye la resistencia a las
caries.19 En las encas ocurre la prdida del punteado, aspecto fibroso, delgadez o
falta de la capa queratinizada.
En la mucosa bucal existe atrofia de epitelio, disminucin de la queratinizacin,
disminucin de la cantidad de clulas en tejido conectivo, aumento de sustancias
intercelular y descenso del consumo de oxgeno; la falta de elasticidad con
resequedad y atrofia, tiende a la hiperqueratosis. Experimenta cambios
relacionados con factores locales adquiridos a lo largo de la vida como la dieta, el
hbito de fumar, el alcoholismo y la prtesis, volvindose ms delgada, lisa y seca,
tornndose permeable a sustancias nocivas y ms propensas a daos mecnicos. 20-
23

En los labios es muy comn la queilitis comisural relacionada por deficiencias de

vitaminas del complejo B y mordedura cerrada. Queilitis y boca de "tabaco" a causa
de deshidratacin.

En el hueso alveolar se presenta remodelacin constante en relacin a las fuerzas

oclusales. Al reducirse las fuerzas oclusales, el hueso alveolar es reabsorbido
disminuyendo su altura y grosor de las trabculas; tambin podemos encontrar un
adelgazamiento de la cortical con incremento de la porosidad, producindose
esclerosis sea, consecuencia de una mayor mineralizacin de la estructura sea,
que incrementa la dureza y disminuye la elasticidad, con probabilidad de fractura.
Esto explica el relativo aumento de la densidad radiogrfica en los pacientes de
edad avanzada.14,24,25

Es importante recordar que cada persona es un individuo con sus propias

circunstancias particulares. Los cambios bucales descritos pueden estar presentes o
no durante el envejecimiento, lo que depende de diversos factores genticos:
hereditarios y orgnicos y ambientales, nutricionales, econmicos y sociales. 5,26-31

Entre las enfermedades sistmicas se encuentran las enfermedades

cerebrovasculares que producen disfagia, atrofia muscular y sangramientos. La
diabetes mellitus predispone a las infecciones, al favorecer los cambios de la
glucosa la proliferacin bacteriana, siendo frecuentes los abscesos periodontales y
xerostoma.

Los malos hbitos alimenticios no solo son causantes de patologas orgnicas,

sistmicas, endocrinas o metablicas, sino que tambin producen alteraciones en la
cavidad bucal. Una dieta equilibrada que contenga los nutrientes esenciales para el
buen funcionamiento del organismo, es importante para el mantenimiento de la
salud bucal. Es necesario conocer que no es solo lo que comemos, el tipo de
alimentos que ingerimos, sino tambin cmo lo hacemos, ya que malos hbitos
masticatorios tambin pueden ser causantes de alteraciones bucales.

Los factores socioeconmicos y sociales tambin presentan gran influencia en la

salud bucal. Nuestro pas se ha caracterizado por contar con un sistema de salud
pblica que cubre todas las necesidades en materia de salud de nuestra poblacin,
ha tenido que enfrentar serias dificultades econmicas desde el derrumbe del
campo socialista, lo que inevitablemente repercuti y an lo hace, en menor
medida, en las posibilidades de brindar servicio especializado a nuestra poblacin,
la escasez de algunos medicamentos y materiales estomatolgicos, la prioridad que
se le brind a los servicios de urgencias y el desconocimiento por parte de la
poblacin de la importancia de la permanencia de los dientes, que son algunos de
los factores que han incidido en la prdida de las piezas dentales, lo que trae como
resultados cambios en la estructura esqueltica con el consecuente deterioro facial.

Objetivos
- Describir los cambios bucales en los adultos mayores presentes en nuestro grupo
de estudios.

- Determinar la relacin entre el sexo con la aparicin de cambios bucales en

nuestro grupo de estudios.

- Determinar la relacin entre alteraciones sistmicas con la aparicin de cambios

bucales en nuestro grupo de estudios.

MTODOS

Se realiz un estudio descriptivo de los cambios bucales en el adulto mayor

(mayores de 60 aos) de ambos sexos, que acudieron a consulta de Prtesis en la
Facultad de Estomatologa de Ciudad de La Habana (ISCM-H), en el periodo de un
ao (abril 2004-abril 2005).

Estos pacientes fueron examinados, realizando interrogatorio y examen clnico.

Para la seleccin de estos pacientes, se tuvo en cuenta como criterio de inclusin,

pacientes mayores de 60 aos desdentados totales o parciales, portadores y no
portadores de prtesis. Se excluyeron pacientes con retraso mental, pacientes con
procesos neoplsicos o preneoplsicos.

De esta manera, se complet una muestra de 80 pacientes, con previa solicitud de

su consentimiento de participacin en este estudio.

En el estudio se seleccionaron 2 grupos: desdentados totales y desdentados

parciales, de los cuales se escogieron 40 pacientes para cada uno de ellos. Para
facilitar nuestro estudio clasificamos los cambios bucales en: alteraciones de
soporte, alteraciones funcionales, alteraciones de la esttica.

La informacin fue recogida en un cuestionario confeccionado al efecto.

El cuestionario incluye variables generales como son: nombre, edad y sexo. Tambin
aparecen en dicho instrumento las variables que permitieron la clasificacin de los
cambios bucales encontrados.

Se examinaron tejidos bucales utilizando el silln dental de la consulta, ayudado por

instrumental para diagnostico de uso estomatolgico.

RESULTADOS

Se examinaron 80 pacientes, de los cuales 40 eran desdentados totales y 40

desdentados parciales.

Al describir los cambios bucales segn grupos de estudio (tabla 1), se observ que
los cambios bucales predominan en los desdentados totales. Aqu se puede apreciar
que los cambios bucales ms frecuentes fueron los de tejidos de sostn, con 37
pacientes desdentados totales (92,5 %) y 31 pacientes desdentados parciales (77,5
%). Le siguen las alteraciones de la funcin con 22 pacientes desdentados totales
(55 %) y 17 desdentados parciales (42,5 %), y las alteraciones de la esttica con 16
pacientes desdentados totales (40 %) y 7 desdentados parciales (17,5 %).
En la tabla 2 veremos se muestra un desglosamiento de la descripcin de los
cambios bucales segn los grupos de estudio, para adentrarnos en un estudio ms
profundo de dichos cambios. Se observa que el cambio bucal predominante fue la
reabsorcin de los rebordes alveolares residuales, con 24 pacientes desdentados
totales (60 %) y 22 desdentados parciales (55 %). En segundo lugar encontramos la
dificultad masticatoria, con 19 pacientes desdentados totales (47,5 %) y 14
desdentados parciales (35 %).

En la tabla 3 se observa la distribucin de pacientes de nuestro grupo de estudio

con los cambios bucales segn sexo. Aqu se destaca el predominio de los cambios
bucales en el sexo femenino tanto en desdentados totales (25, para el 62,5 %) y
desdentados parciales (27, para el 67,5 %). para un total de 80 examinados, que
represent el 65 % de pacientes femeninos con cambios bucales.

La tabla 4 muestra la determinacin de nuestro grupo de estudio con cambios

bucales segn sexo. Se confirma que el sexo femenino es el ms afectado y los
cambios bucales que ms prevalecen son los asociados con las alteraciones de
soporte, las cuales en el sexo femenino alcanzan una cifra de 42 y en el masculino
de 26, para un total de 68 cambios, que representa el 85 %. Las alteraciones
funcionales en el sexo femenino son 35 y en el masculino 4, para un total de 39
cambios (48,7 %). Las alteraciones estticas son 14 y 9 para el sexo femenino y
masculino, respectivamente, para un total de 23 cambios lo cual representa el 28,8
%.

La distribucin de pacientes con cambios bucales segn presencia o no de

alteraciones sistmicas,se muestra en la tabla 5. Existiendo alteraciones sistmicas
en 29 desdentados totales, para el 72,5 % y en 32 desdentados parciales, para el
80 %, lo que da la medida que las alteraciones sistmicas estn relacionadas con
los cambios bucales, pero no con la presencia o no de dientes; solo 19 de 80
pacientes examinados, no presentaban alteraciones sistmicas.

La tabla 6 analiza la determinacin de pacientes de nuestro grupo de estudio con

cambios bucales y presencia de alteraciones sistmicas. Los ms afectados son los
diabticos con 41 pacientes, para el 51,2 %, y en los cambios bucales las
alteraciones de soporte son las de mayor nmero con 47 cambios.

DISCUSIN

Autores como Ortega Velazco8 y Sharry19 plantean que la presencia o no de dientes

tiene mucho que ver en la presencia o no de cambios bucales, principalmente en el
hueso alveolar, porque la presencia de diente o no determina si se mantiene o no el
hueso alveolar, pero s se produce desdentamiento, el hueso comienza a perderse
por hipofuncin y por la accin directa de las fuerzas masticatorias sobre l,
confirmando as el resultado arrojado en nuestro trabajo.

Autores como Davis y Ulm32,33 plantean que en los pacientes desdentados totales la
reabsorcin del hueso se relaciona con perturbaciones en el metabolismo del calcio,
alteraciones metablicas, y observan que en los maxilares ocurren cambios como
descenso de la altura, disminucin del contenido de agua, disminucin del
trabeculado, mostrndose separacin en las trabculas sin interconexin, lo que
trae como consecuencia que el reborde se reduzca el volumen y densidad sea.

Ortega Velazco 8 describe la dificultad masticatoria como cambios en la

prolongacin del tiempo de contraccin y la prdida isomtrica y dinmica de la
tensin muscular, loque coincide con nuestro estudio, donde observamos que los
adultos mayores tienden a triturar menos alimentos, disminuye el tamao de las
partculas, tienen menor habilidad para masticar, lo que es mayor si hay
desdentamiento.

Ortega Velazco y Davis8,32 plantean que la sequedad bucal, otro de los cambios
bucales encontrados, puede ser producto del envejecimiento o como consecuencia
de la accin de agentes farmacolgicos como antihipertensivos, anticolinrgicos,
antipakirsoniano, psicotrpicos y sedantes, capaces de disminuir la secrecin
salival.

Por este motivo, cuando un paciente adulto mayor presenta sntomas de

xerostoma, no debe considerarse como consecuencia del envejecimiento, sino que
es necesario valorar su estado general, oral y farmacolgico, para diagnosticar la
causa de la hipofuncin salival.

Ortega Velazco y Davis8,32 plantean adems que el sexo femenino es afectado con
mayor frecuencia porque sufre cambios hormonales y metablicos. Se plantea que
en el sexo femenino se nota ms el cambio de la reduccin de la velocidad del flujo
salival despus de la menopausia y la reabsorcin sea, tambin es mayor por
adelgazamiento e incremento de la porosidad entre 40 y 80 aos, que aumenta
mucho ms despus de la menopausia. Se llega a la conclusin que el sexo
femenino es ms susceptible a la presencia de cambios bucales, lo que est en
concordancia con nuestro estudio.

El envejecimiento produce cambios degenerativos seos y en la mucosa oral que no

interfieren en las funciones normales de proteccin en las personas sanas de edad
avanzada. Sin embargo, los cambios bucales que a menudo se describen en los
adultos mayores, estn asociados con enfermedades sistmicas, con efectos
indeseables de medicamentos como plantean Ledesma, Derrosoro, y Baum y
colaboradores.26-28 Todo este anlisis coincide con el estudio realizado por nosotros.

En otras investigaciones anteriores, se refleja que la diabetes predispone a las

infeccio nes, pues los cambios de la glucosa favorecen la proliferacin bacteriana, y
son frecuentes los abscesos periodontales y la xerostoma. La diabetes incontrolada
puede ser causa de dolor tisular, pues estos pacientes estn predispuestos a sufrir
cambios bucales. Este descontrol metablico trae consigo sepsis bucal, neumona
por aspiracin de microorganismos en enfermedades periodontales, alteraciones del
equilibrio nutricional por carencia de aporte alimentario en desdentados con
disfuncin masticatoria, disfunciones de la ATM y estomatitis bucales.

Se plantea que con la edad aparecen diferentes cambios como osteosclerosis, que
repercute en los vasos sanguneos. Tambin los pacientes hipertensos presentan
tratamientos con antihipertensivos, que son capaces de disminuir el flujo salival
provocando xerostoma, que se traduce en un cambio bucal de tipo funcional: la
sequedad bucal.

En la bibliografa revisada se plantea que en el sistema cardiovascular aparecen

diferentes modificaciones a nivel del corazn como aumento de grosor del
endocardio, disminuye de tamao el corazn envejecido, as como cambios
ateroesclerticos que repercuten en vasos sanguneos y corazn.34 A todo este
planteamiento le agregamos los agentes farmacolgicos propios de los pacientes
que padecen de esta enfermedad, que traen consigo cambios bucales como
xerostoma, al igual que en los hipertensos.
En nuestro estudio la artritis aport poco relevancia, pero autores como Baum y
colaboradores, y Mandel, 28,29 plantean que la artritis es otra de la enfermedades
muy frecuentes en esta edad y que provoca trastornos de ATM, xerostoma,
enfermedad periodontal, y mucositis producto de tratamientos con
inmunosupresores.

Por ltimo, se observa la presencia de otras enfermedades sistmicas en pocos

casos, con 4 pacientes, para el 5 %. Aqu se reflejaron enfermedades como
neuropatas, hipertiroidismo y neuropatas. Segn autores como Derrosoro, Baum y
colaboradores, y Mandel,27-29 todas producen cambios bucales como sequedad bucal
por los agentes farmacolgicos de su tratamiento, y el hipertiroidismo, adems,
produce tumefaccin y degeneracin de la mucosa, lo cual tambin concuerda con
los resultados de nuestro estudio.

Conclusiones

- El mayor nmero de cambios bucales se observ en el grupo de los desdentados

totales.

- La reabsorcin de reborde alveolar es el cambio bucal que mayor porcentaje arroj

en nuestro gruposde estudio.

- El sexo femenino mostr mayor nmero de cambios bucales con respecto al sexo
masculino en nuestra muestra de pacientes.

- Existe relacin directa entre alteraciones sistmicas y la presencia de cambios

bucales en nuestro grupo de estudio, donde los diabticos aparecen con mayor
relevancia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Haw Kins RJ. Dental specification care. Oral health. Status and teeth treatment
required for 85 year-old Canadian senior citizen. Spec Care Dent 1998;18(4):164-9.

2. Paz Flor de. Tiempo para envejecer. Juventud Rebelde 1998; abr. 19, 398: 3 (col 1-
4).

3. Polticas para el envejecimiento saludable en Amrica Latina. Programa de salud

de la familia y poblacin: envejecimiento y salud. Divisin de Promocin y
proteccin de la salud. 2 ed. Washington: cps; 1997.

4. Alfonso P, Ros Aruffo D, Urania M, Semelao Mederos B. Atendimiento

odontolgico ao idaso : Estudio clnico e bibliogrfico. Rev Brazil Odentol Military
1998;16(18):26.

5. Bates FJ, Adonis D, Stanfford DG. Cambios estructurales y funcionales de la

cavidad bucal. Tratamiento odontolgico del paciente geritrico. Manual Moderno
1986; 63.

6. Cohen L. The interpretation of age changes in the structures. J Oral Med

1996;25,129.
7. Gonzlez SB, Lpez L, Gonzlez H. Prevalencia de patologa bucal y de
estructuras relacionadas en pacientes geritricos de la regin J del estado de
Mxico. Rev ADM 1995;11(3):130-2.

8. Ortega Velazco D. Envejecimiento oral. En: Bolln Fernndez, P, Velazco Ortega D.

Odontoloestomatologa geritrica: la atencin odontolgica integral del paciente de
edad avanzada. Madrid: Coordinacin Editorial IMC; 1996. pp.159, 164-6.

9. Koller M. Geriatric dentistry: Medical problems as will as disease and therapy

need oral disorders. Sweis Rundsh Med Pract 1997;83(10):273-82.

10. Hunt RJ. Edentalism and oral heath problems among elderhy lowans: The Iowa
65 rural health study. Am J Public Health 1998;84(11):1177-81.

11. Francisco Cardoso M. El paciente geritrico. Rev Colmb Odontoestomatol

1995;2(5-8):8,9.

12. Brito Espinosa A, Romero AJ. Temas de gerontolgeratria. Rev Finlay

1990;18(3):35.

13. Mario R. La salud buco dental de los ancianos: realidad, mitos y posibilidades.
Bol Of Sanit Panamericana 1994:116(5):419-26.

14. Bradhey JA. Radiological investigation into age changes interior dental artery.
Brit Oral Surg 1995;13:82-90.

15. Wolff A, et al. Mogaimin- like inmunoreactivity humans submandibular and labial
salivary glords. J Histotochem Cytochem 1990;38:15-31.

16. Agate J. The practice of geriatric. 2nd. ed. London: Heinemann Medical; 1995.

17. Caballero J, Barcenas L, Corriera J, et al. Patologa sistmica oral en el paciente

geritrico. Rev Eur Odontoest 1990;2:131-6.

18. Franks A, Hedegord,B. Geriatric Dentistry. Oxford: Blackwell; 1996.

19. Sharry J. Prtesis de dentadura completa: serie III. Vol 24. La Habana: Editorial
Cientfico Tcnica, 1990. pp. 254-6.

20. Havelle CIB, Fostert TD. A cross sectional study into ages changes of the human
dental arch. Arch Oral Biol 1969;632-48.

21. Elders PJM, Netelenbas JC, Lips P, Khoe E, Ginkel FC, Hulsholf FAM, Stelf PF.
Acceler ated vertebral bone loss in relations to the menopause: A cross secctional
study on lumbar bone density in 286 women of 46 to55 years of age. Bone Mineral
1988:5:11-9.

22. Pietrovsky J, Mostovoy R, Azuelos J, et al. Hallazgos orales en los residentes de

centros para la 3ra. edad en pases seleccionados. V. Morfologa de las estructuras
alveolares. Av Odontoest 1996;2:125-33.

23. Habeest LLMH, Brass J, Merkesteim JPR. Mandibular atrophy and metabolic bone
loss. Histomorphometry of ilioc crest biopsies in 24 patients. J Oral Maxilofac Surg
1998;17:325-9
24. Restsch A, Mojan P. The orodental situation of aged patients hospitalized at the
Hospital Geriatric of Genova. Schweiz Monastsscir Zahnmed 1995;105(12):1523-8.

25. Winkler S. El paciente geritrico de prtesis total. En: Bulton Fernndez, Velasco
Ortega. Odontoestomatologa geritrica: la atencin odontolgica integral. Madrid:
Convencin Editorial I. M. 1996. pp. 632-48.

26. Ledesma Montes, et al. Microbiologa. Perodo. Rev Adm 1996;53(1):27-31.

27. Derrosoro de Cantn, ST. Ambiente bucal; equilibrio vs. desequilibrio. Rev Dent
Chile 1997;88(1):12-21.

28. Baum B, Carruso A, Ship J, Wolf A. Oral physiology. En: Geriatric Dentristry. Papas
A, Niessen L, Chauncey H, eds. St. Louis: Mosby; 1991. pp. 71-82.

29. Mandel I. The functions of the saliva. J Dent Res 1987;66:623-7.

30. Newton AV. Dentadura sore mouth. A possible etiolology. Br Dent J

1996;112:357.

31. Diccionario terminolgico de Ciencias Medicas. La Habana; 1984. pp. 271-344,

457-9. (Edicin Revolucionaria).

32. Davis WH, Lam PS, Marshall W, Dorches Tor W, Hoch Wold DA, Kamnishi RM.
Using restorations bone totally by anterior implants to preserve the edentulous
mandible. JAMA Dent Assoc 1999;13(8):1183-9.

33. Ulm C, Kneissell A, Solar P, Natijka M. Characteristic features of trabecular bone

in edentulous. Clin Oral Implants Res 1999;(10):459-67.

34. Hirai T. Trends in geriatric dentistry and the future from the pain of view of
mastictory function. Nippon Ronen Izakkai Zasshi 1994;31(2):106-11.

Recibido: 24 de noviembre de 2007.

Aprobado:15 de diciembre de 2007.

Dr. Rolando Sez Carriera. e-mail: rosaez@infomed.sld.cu

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Estomatologa.
CUBA.

Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontologa
rea: Odontologa Restaurativa
Curso: Prtesis II
Disciplina: Prtesis Total
 Factores que gobiernan el soporte,
retencin y estabilidad en prtesis total

Elaborado por: Dra. Ana Patricia Hernndez Gallardo.

Guatemala 2014.
Contenido
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1 Introduccin

o 1.1 Retencin basal:

o 1.2 Retencin por cierre perifrico:

1.2.1 Retencin:

1.2.2 Soporte:

1.2.3 Estabilidad:

1.2.3.1 La retencin activa

1.2.3.2 La retencin pasiva

2 Factores fsicos de la retencin:

o 2.1 Adhesin:

o 2.2 Cohesin:

o 2.3 Tensin superficial:

o 2.4 Atraccin capilar:

o 2.5 Presin atmosfrica:

o 2.6 Fuerza de gravedad:

3 Factores mecnicos para la retencin:

o 3.1 Oclusin balanceada:

o 3.2 Factores biolgicos:

 o 3.3 Saliva:

o 3.4 Sndrome de sjgren:

o 3.5 Xerostoma:

o 3.6 Intolerancia protsica:

o 3.7 Tratamiento:

o 3.8 Sialorrea:

4 Anatoma y relacin de los rebordes alveolares:

5 Estrucutras seas:

6 Musculatura orofacial circundante:

7 Control neuromuscular:

8 Conclusiones:

9 Bibliografa

Introduccin
Cmo se retiene una prtesis total?

El diente natural va sujeto al alvolo, las prtesis parciales fijas van

cementadas y soportadas en piezas dentales preparadas, que sirven
como pilares y las prtesis parciales removibles, llevan retenciones o
ganchos, mientras que una prtesis total no se sujeta en ningn pilar.

Generalmente hay una adaptacin de la prtesis total a la mucosa de los

rebordes alveolares, produciendo una serie de elementos retentivos.
Distinguimos dos tipos:

Retencin basal:
El verdadero artfice de que la prtesis se sujete es la saliva. sta, se
adapta perfectamente entre la mucosa y la prtesis, producindose una
unin molecular y provocando retencin.

Retencin por cierre perifrico:

Que se logra con el sellado perifrico, es un tipo de retencin que se
efecta porque todo el borde de la prtesis queda sellado impidiendo as
la entrada de aire.

Para retener las dentaduras completas en la boca se combina una serie

de factores y fuerzas. No todos esos factores actan al mismo tiempo.
Por el contrario, algunos actan solamente cuando son requeridos para
que enfrenten o resistan a una determinada fuerza de desalojo, para ello
se necesitan ciertas propiedades que corresponden a la trada
prostodntica: soporte, estabilidad y retencin, y su influencia en la
relacin entre las superficies de apoyo de la base protsica y la
superficie de la mucosa que recubre los rebordes alveolares. Si falta una
de ellas no pueden producirse las otras, son complementarias entre s.

Retencin:
Es la resistencia al desplazamiento de la base protsica alrededor del
reborde residual. Segn Boucher, proporciona confort psicolgico al
paciente.

Soporte:
Es la capacidad de resistir las presiones masticatorias, en sentido
vertical, desde las bases de la dentadura completa hacia el reborde
residual. Mantiene las relaciones maxilomandibulares y oclusales
establecidas en el articulador. Dar longevidad o duracin a las prtesis
y salud a los tejidos de soporte.

Estabilidad:
Es la resistencia a las fuerzas horizontales y rotacionales, esta propiedad
conserva la posicin correcta de la dentadura, evita desplazamientos en
sentido lateral o anteroposterior. Dar al paciente confort fisiolgico,
segn Boucher. Sizar la define como la propiedad de la prtesis total de
conservar su posicin de reposo o volver a ella despus de los
movimientos funcionales. Entre los factores que contribuyen a la
estabilidad de las dentaduras completas estn la altura del reborde
edntulo la adaptacin y conformacin de la base protsica, las
relaciones maxilomandibulares, el equilibrio oclusal y el control
neuromuscular.

En la retencin intervienen varios factores que se clasificarn en tres

grupos:

1. Fsicos

2. Mecnicos

3. Biolgicos

En prostodoncia se reconocen dos tipos de retencin: activa y pasiva.

La retencin activa
Es la que utiliza las fuerzas capaces de mantener la prtesis total en su
lugar y est dada por los factores fsicos: adhesin, cohesin, presin
atmosfrica, tensin superficial y capilaridad.
La retencin pasiva
Es la que elimina las fuerzas capaces de desplazar la dentadura
completa, y est constituida por factores mecnicos como, el diseo
adecuado de las bases protsicas, la correcta programacin oclusal y
factores biolgicos como la coordinacin neuromuscular. Cuando uno de
estos factores se pierde, se elimina el equilibrio de la retencin.

Factores fsicos de la retencin:

Entre los factores fsicos que intervienen en la retencin se encuentran:

Adhesin

Cohesin

Tensin superficial

Atraccin capilar

Presin atmosfrica

Fuerza de gravedad

Adhesin:
Es la atraccin fsica que molculas diferentes tienen unas por las otras.
Acta cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de las
dentaduras, y al mismo tiempo, a la membrana mucosa del paciente. La
efectividad de la adhesin depende de la estrecha adaptacin de la base
de la dentadura con los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva. Una
saliva acuosa es muy efectiva, siempre y cuando el material de la base
sea humedecido.

Por lo tanto entre mucosa-saliva y saliva-prtesis se crean las fuerzas

llamadas: fuerzas adhesivas (o de adhesin.)

La saliva viscosa, se adhiere bien tanto a la base de la dentadura como a

la mucosa; gran parte de ella se produce por las glndulas palatinas bajo
el asiento basal maxilar, las fuerzas de adhesin actan sobre ambas
superficies, pero en ocasiones, la presin hidrulica producida por las
secreciones viscosas puede vencerlas.

En pacientes con xerostoma, el material de la base de la prtesis parece

pegarse a la membrana mucosa, a los carrillos y los labios, provocando
ulceraciones en estas reas por falta de lubricacin proporcionada por la
saliva; la adhesin no es efectiva para la retencin de las dentaduras. En
estos casos, puede ayudar un enjuague bucal con una mezcla de
glicerina con agua aplicada diariamente.

La retencin proporcionada por la adhesin es proporcional al rea

cubierta por la dentadura.
Cohesin:
Es la atraccin fsica de molculas iguales, unas hacia otras. La cohesin
es una propiedad de todos los cuerpos, as sean slidos o lquidos. Es
una fuerza retentiva porque ocurre en la capa de saliva entre la base de
la dentadura y la mucosa, es decir, al quedar interpuesta la saliva entre
la mucosa y el acrlico, se la considera dispuesta en dos capas, una de
ellas en contacto con la mucosa y la otra con la prtesis y a su vez
ambas capas se unen en virtud del fenmeno de cohesin. La capa de
saliva debe ser delgada para que sea efectiva para la retencin. Por lo
tanto, la adaptacin de la base prottica a la mucosa debe ser tan
estrecha como sea posible. La cohesin es efectiva en proporcin directa
al rea que cubre la dentadura; es muy importante que las prtesis
totales tengan una extensin adecuada y no estn sobreextendidas
hasta zonas de tejido mviles, que con su movimiento puedan producir
la ruptura del contacto.

Las glndulas salivales en el ser humano se dividen en tres pares:

Partidas, submaxilares y sublinguales y estas junto a las glndulas
salivales menores o accesorias segregan en la cavidad oral su producto y
contribuyen a formar la saliva mixta, que contiene protenas, sustancias
orgnicas no proteicas e inorgnicas. La saliva proveniente de la
glndula partida es la ms fluida, por su escasez de slidos y de
mucina; la saliva de las glndulas submaxilares es ms densa y la de las
sublinguales es la ms viscosa (Fig. 1). Por otro lado, la saliva
proveniente de las glndulas del paladar, labios y carrillos tienen ms
mucina. Se puede decir que la saliva mixta, su composicin y volumen,
da lugar a una cohesin ptima, la cantidad de saliva secretado
normalmente en 24horas no se conoce con exactitud y se ha estimado
entre 500 y 1500ml. El ritmo de secrecin es tambin importante y vara
considerablemente en el transcurso del da, segn estmulos secretorios
y las necesidades fisiolgicas.

La viscosidad excesiva de la saliva perjudica la cohesin en lugar de

favorecerla, porque la prtesis tiende a resbalarse y desplazarse de su
posicin.
Figura 01

Las fuerzas adhesivas son compensadas por las fuerzas de cohesin. Las
fuerzas de adhesin son mayores que las fuerzas de cohesin. Por eso
cuando separamos dos superficies lo que se rompen son las molculas
que componen el lquido, en este caso la saliva.

Figura 02

Tensin superficial:
Es la resistencia a la separacin que posee la pelcula de lquido entre
dos superficies bien adaptadas, por el resultado de la fuerzas cohesivas
que actan en la superficie de un lquido. Page afirma que la tensin de
la superficie interfacial opera por virtud de una capa de fluido delgado
entre dos objetos con contacto ntimo. Se produce en la fina pelcula de
saliva entre la base de la dentadura y la mucosa del asiento basal.

Se ha sugerido en el caso de la saliva que estas fuerzas cohesivas dan

lugar a la formacin de un menisco cncavo en la superficie de la saliva
en la zona marginal de la prtesis, es entonces que la presin dentro del
lquido es menor que la del medio circundante, as , en la situacin
intrabucal existir una diferencia de presin entre la pelcula de la saliva
y el aire, por lo tanto mientras ms delgada es el espacio para la pelcula
de la saliva entre la base protsica y la membrana mucosa, ms fuerte
es la fuerza de retencin atribuible a la tensin superficial.

Figura 03

Para que la tensin superficial produzca retencin en las prtesis totales,

debe realizarse una impresin final sin presin, con un mnimo de
desplazamiento de los tejidos blandos. Es imprescindible un ajuste
perfecto de las prtesis totales. Esto explica el hecho de que en la
tcnica de impresin mucosttica, la tensin superficial funge como el
factor de retencin ms significativo en las dentaduras completas.

Es importante sealar que la tensin superficial, disminuye en la

presencia de una viscosidad desmedida en la saliva, puesto que su
ngulo de contacto es mayor y provoca menor humectacin en las
superficies, por lo tanto tambin se ven disminuidas las fuerzas de
adhesin y cohesin.

Atraccin capilar:
Llamada tambin capilaridad, es una fuerza (desarrollada a causa de la
tensin superficial) que hace que la superficie de un lquido se eleve o
baje cuando est en contacto con un slido. Se define tambin como la
tendencia de un lquido a ser arrastrado a surcos, espacios y hendiduras
angostas.(Fig. 4)

La capilaridad es el fenmeno fsico que se produce entre los surcos del

acrlico de la base de la dentadura, as como en las hendiduras de la
mucosa oral, el espacio lleno con una pelcula fina de saliva acta a
manera de tubo capilar y ayuda a retener la prtesis. Esta fuerza como
las otras es directamente proporcional al rea del asiento basal cubierta
por la base prottica.

Archivo:FPT04.png
Figura 04

Presin atmosfrica:
Es un factor fsico relacionado con la presin hidrosttica y ocasionado
por el peso de la atmsfera sobre la superficie de la Tierra. La presin
atmosfrica se obtiene cuando todos los bordes de la prtesis estn
ajustados a los tejidos blandos del surco mucogingival, esto se logra por
medio del sellado perifrico (Fig. 5) y la correcta construccin del sellado
palatal posterior (Fig. 6)

Ha sido denominada comnmente como succin debido a la resistencia

al desalojo de las prtesis , desde su asiento basal. Para que se
produzca, se debe evitar una separacin entre la prtesis y la mucosa, es
decir una entrada de aire. Es de suma importancia la incorporacin del
sellado palatino posterior, para completar el sellado del borde perifrico.

Archivo:FPT05.png
Figura 05

Figura 06

Este factor se aplica sobre todo a la prtesis superior y en menor grado a

la inferior debido a los movimientos de la mandbula y funcin de la
lengua sobre todo a la forma y poca extensin de las superficies de
contacto.

En tcnicas antiguas los operadores se auxiliaban construyendo cmaras

de succin, en la parte interna de la prtesis superior, en contacto con el
paladar duro, basados en este principio fsico, pero el resultado era la
formacin de hiperplasias del tejido en la regin correspondiente; es por
ello que la cmara de succin est descartada.

Fuerza de gravedad:
Es aquella fuerza natural que atrae a todos los cuerpos hacia el centro
de la tierra. El factor de gravedad contribuye especialmente, a la
retencin de la dentadura completa inferior, en ocasiones resulta difcil
obtener los factores de retencin, es entonces que la gravedad, ayuda
proporcionando la fuerza necesaria para mantener la prtesis inferior en
su sitio.

En el caso de la prtesis total superior para contrarrestar el efecto

normal de la gravedad, la dentadura debe ser de construccin ligera. Los
materiales pesados para la base protsica, como la aleacin de cromo-
cobalto deben evitarse.
Factores mecnicos para la retencin:
Oclusin balanceada:
Es uno de los factores ms importantes en la retencin pasiva (Fig. 7).
Una cspide que est en sobre-oclusin, basta para que al masticar el
paciente efecte una accin de palanca y la prtesis se levante del lado
opuesto (Fig. 8). En algunos casos en la prtesis inferior, es conveniente
dejar el plano oclusal bajo para que la lengua descanse sobre l y
contribuya a la retencin.

El esquema oclusal establecido correctamente, debe evitar interferencias

cuspdeas dentro del rango funcional de movimiento mandibular durante
el lenguaje, la deglucin y la masticacin. La existencia de interferencias
y contactos prematuros, causan tensiones desiguales que son
transmitidas a las dentaduras completas, durante la funcin y el efecto
son las fuerzas generadas en los movimientos de lateralidad y fuerzas de
torsin, que restan estabilidad. De aqu la importancia de la correcta
seleccin de la angulacin de los dientes artificiales que se indicarn
para cada paciente, tomando en cuenta la relacin intermaxilar, la
presencia de mordidas cruzadas, el establecimiento de la gua incisal, las
caractersticas y conformacin de los rebordes residuales involucrados.

Archivo:FPT07.png
Figura 07

Figura 08

FORMA DE LAS SUPERFICIES EXTERNAS DE LAS BASES PROTSICAS:

Los contornos de las superficies externas de las bases de las dentaduras,

tallados anatmicamente, proporcionan un factor muy importante en la
estabilidad. La forma de las superficies externas bucales y linguales
deben ser determinadas por la distribucin de la musculatura
circundantes; si las superficies linguales y bucales son definidamente
convexas, la lengua (en el caso de la prtesis total inferior) y los carrillos
van a tener contacto en un solo punto y esto provocar el rompimiento
del cierre perifrico y el desalojo de las dentaduras.

La base protsica inferior en su porcin lingual debe ser ligeramente

cncava para proporcionar libertad de movimiento a la lengua
Figura 09

Para lograr la armona entre las bases protsicas y la musculatura

existen bases y tcnicas para la construccin de las prtesis totales y
una de ellas dicta que para definir los contornos de las bases protsicas
se debe apoyar en el principio de que los msculos deben funcionar para
armonizar no solamente con el borde perifrico, sino con toda la
superficie externa de la prtesis, para lograrlo es necesario que los
dientes artificiales se coloquen dentro de la zona neutra, en donde las
fuerzas generadas por los msculos de los labios, carrillos y lengua se
produzcan en equilibrio. Esta colocacin dentaria, ms que anatmica es
funcional, y se cree que aumenta la estabilidad por la disminucin de las
fuerzas activas.

Factores biolgicos:
El Estado de salud general del paciente, es un factor muy importante
que debe tomarse en cuenta, para lograr la retencin necesaria en las
prtesis totales. Por ejemplo, en pacientes diabticos, la cantidad y
calidad de la saliva disminuye provocando problemas de retencin y
ulceraciones en la mucosa. Es frecuente la necesidad de realizar
reajustes en las prtesis totales de pacientes diabticos, por el hecho de
que sus tejidos orales sufren transformaciones continuas y son muy
frgiles.

Por otra parte, independientemente del estado de salud de los pacientes

edntulos, los tejidos orales, van a sufrir un cambio paulatino, debido al
envejecimiento natural, es por ello que la vida de la prtesis est
limitada de cuatro a cinco aos aproximadamente. Ozawa, J. Menciona
en su obra Estomatologa Geritrica, que para que exista un soporte
ptimo de las dentaduras completas, se debe tomar en cuenta la
naturaleza de los tejidos orales, los tejidos blandos deben estar
adheridos al hueso cortical subyacente y contener una capa submucosa
resilente, cubierta por mucosa queratinizada, y el hueso subyacente
debe ser resistente a la presin ejercida por el conjunto protsico. Estas
caractersticas disminuyen el movimiento de la base protsica, reducen
el trauma de los tejidos blandos y minimizan los cambios ocasionados
por la resorcin a largo plazo.

Es conveniente hacer notar que una mucosa alveolar no queratinizada

no est preparada para tolerar las fuerzas producidas por las bases de
las dentaduras, y por eso se producen cambios como hiperqueratosis
localizadas, ulceraciones y daos epiteliales. Por ello es de suma
importancia que las regiones de los rebordes alveolares cubiertos por
mucosas delgadas o menos queratinizadas, deben ser aliviadas y
registradas sin desplazamiento de tejidos ni presiones para evitar daos
a los tejidos blandos y seos.

Es de se suma importancia entender que uno de los propsitos de la

rehabilitacin del paciente edntulo con prtesis totales debe ser
disminuir y controlar la proporcin de los cambios seos que se producen
por medio de las fuerzas de tensin-presin transmitidas por las
dentaduras completas. Para poder cumplir con este objetivo es
imprescindible identificar las zonas de soporte primario y secundario de
los rebordes alveolares superior e inferior as como las zonas de alivio
que la constituyen estructuras anatmicas que por su composicin
histolgica no estn preparadas para recibir presiones.

Podemos hablar que las zonas de soporte primario en el maxilar superior

son la cresta y las superficies horizontales o bandas palatales del
reborde residual, que resisten ms las presiones, sin sufrir una
reabsorcin considerable, las zonas secundarias de soporte son los
bordes laterales del paladar duro a cada lado del raf medio. El raf
medio constituye una zona de alivio dada su composicin histolgica,
compuesta por una capa resilente de tejido conectivo adherida a la
lmina propia del epitelio del periostio subyacente, con poco o nada de
submucosa, que no permite resistir las fuerzas de presin de las
dentadura, sin sufrir una considerable reabsorcin. En el caso del maxilar
inferior la zona de soporte primario es la vertiente bucal y posterior del
reborde alveolar, porque est compuesto principalmente por hueso
cortical, y la zona secundaria est formado por los flancos linguales del
reborde residual, compuestas por hueso esponjoso, las zonas de alivio
son las papilas retromolares distales, compuestas de tejido glandular,
adiposo, fibroso y las inserciones del ligamento pterigomandibular, fibras
del buccinador y las fibras del constrictor superior de la faringe.

Una consideracin en la prtesis total inferior es la correcta terminacin

en el lmite posterior, respetando el borde perifrico sobre la escotadura
maseterina y la porcin que cubre la parte anterior de la papila
retromolar que algunos autores han llamado papila periforme formada
por el tejido remanente del tercer molar extrado.

Saliva:
La saliva juega un papel importante en la retencin de las prtesis
dentales, tanto para que se puedan dar los factores fsicos de la
retencin activa como en la retencin pasiva. La dieta, condicin
sistmica, edad y situacin social de los pacientes determina la calidad y
cantidad de la saliva.

Adems de su intervencin en el metabolismo de ciertos glcidos y en la

formacin del bolo alimenticio, la saliva es indispensable para el habla, la
masticacin y la deglucin. Desempea adems una funcin de
proteccin de la mucosas orles y de las piezas dentarias, debido a sus
propiedades antibacterianas y a una gran capacidad para disminuir y
control el pH.

Sndrome de sjgren:
Es una condicin que afecta las glndulas salivales, afecta
fundamentalmente a mujeres posmenopusicas y ocasionalmente a
hombres de edad avanzada. Su diagnstico se establece con la
existencia de la trada clsica de sntomas y signos: Xerostoma,
queratoconjuntivitis seca y artritis reumatoide.

Los sntomas incluyen, sequedad y ardor de la mucosa oral, lengua lisa

despapilada y disfagia. En los pacientes portadores de dentaduras
completas, la reduccin del volumen salival ocasiona disminucin en la
retencin de las prtesis y presencia de mucosa oral friable y reseca.

Xerostoma:
Es una condicin frecuente en la senectud y se establece por una
secrecin salival disminuida (hiposialia) o ausencia de secrecin salival
(asialia). Se produce una atrofia gradual de la composicin de las
glndulas salivales, con lo cual el poder enzimtico disminuye y la
viscosidad salival aumenta, modificndose su composicin de serosa a
mucinosa.

La xerostoma se debe a numerosos factores locales o generales. Entre

los primeros figura el abuso de alcohol o tabaco, la aplasia de glndulas
salivales o neoplasias de la cavidad oral. Tambin en presencia de
condiciones sistmicas como la diabetes, el sndrome de Sjgren,
colagenosis como la esclerodermia, radioterapias y la accin de algunos
frmacos hipnticos, tranquilizantes, espasmolticos y diurticos.

Intolerancia protsica:
La principal consecuencia de la xerostoma se observa en una mayor
dificultad de adaptacin a las bases protsicas, y mayor frecuencia en al
aparicin de lesiones ulcerativas.

La saliva acta directamente en las fuerzas adhesiva y cohesivas en la

retencin de las prtesis dentales, adems constituye un lubricante para
los tejidos orales y las bases protsicas, eliminando de esta forma la
irritacin a la presin y lesiones ulcerativas.

Se puede afirmar que la retencin de la prtesis es directamente

proporcional al grado de viscosidad de la saliva, es por ello que las
alteraciones que provoca la xerostoma puede dificultar e incluso
imposibilitar el uso de las prtesis totales. Por ello es de vital importancia
prestar atencin a la cantidad y viscosidad salival en aquellos casos de
dificultad a la retencin de la prtesis, instaurando el tratamiento
adecuado.
Tratamiento:
En casos de disminucin del flujo salival, puede ser til beber ms agua
o utilizar frecuentemente enjuagues bucales. Tambin suelen ser
benficos los agentes quimioteraputicos como los sialogogos.

Si la causa es una deficiencia alimenticia, es necesario referir al paciente

a un especialista que se encargue de establecer una dieta balanceada,
especialmente en el caso de pacientes geritricos cuya eficacia
masticatoria y metablica han disminuido, es muy frecuente que la dieta
del portador de dentaduras consista en comidas blandas y se limita la
variedad de comidas ingeridas, con lo que se corre el riesgo de no
obtener las cantidades necesarias de nutrientes especficos.

En casos de xerostoma que as lo requieran, para sustituir las funciones

de la saliva se han probado diversas soluciones como sustitutos,
consistentes en el empleo de soluciones salinas a base de glicerina o
clorhexidina.

En 1964 Robinson recomend el uso de glicerina durante el da y antes

de acostarse, diluida en medio vaso de agua. Fine recomend lavar la
boca con leche de magnesia o bicarbonato sdico, puesto que comprob
que mejoran el estado de las mucosas. Coffin introdujo el uso de la
clorhexidina en enjuague, por su efecto bacteriosttico para el
estreptococo protege contra la infeccin de la mucosa. En 1972 Matzker
y Schreiber desarrollaron una saliva artificial con propiedades fsicas y
qumicas parecidas a las de la saliva natural, cuyo principal componente
es el sorbitol, la viscosidad la confiere la carboximetilcelusosa. Se utiliz
en forma de aerosol para aplicar directamente en la boca.

En casos muy severos, se puede llegar a necesitar saliva artificial a base

de mucina, derivada de glndulas salivales procedentes de bovinos, pero
esta es muy costosa.

Por otra parte, habr casos especiales en donde el Odontlogo, por

recomendacin del Mdico Especialista, usar algunas drogas como
Pilocarpina (sialogogo) , estimulante de produccin salival.

Algunas marcas genricas y comerciales de saliva artificial que se

encuentran actualmente son: Pilocarpina (Salagen), Cevimelina (Evoxac),
Salival plus, Saliv-aid, Kin Hidrat (Spray Kin).

Sialorrea:
Es la hipersecrecin salival espontnea, en reposo y durante el sueo. Es
secundaria, bucal o digestiva, o por irritacin de centros cerebrales
centrales. Las sialorreas pueden ser endocrinolgicas, infecciosas y
txicas. Un paciente con excesiva secrecin salivar necesitar muchas
veces cambiar a una dieta de slidos y disminuir la ingesta de lquidos.
La eleccin de la dieta para aquellos pacientes que han perdido sus
dientes, lleva implcita la consideracin de los elementos contenidos en
los alimentos y de las proporciones adecuadas. Antisialogogos como
Atropina, se prescriben algunas veces en combinacin con
medicamentos indicados en Enfermedad de Parkinson, por supuesto el
mdico debe evaluar el estado general del paciente para recomendarlos
o no.

Se debe tomar en cuenta que al colocar las prtesis, se produce sialorrea

durante los primero das, debido al estmulo de los cuerpos extraos en
la cavidad oral. Esta es pasajera y generalmente no necesita ningn
tratamiento especial.

Anatoma y relacin de los rebordes alveolares:

El tamao, forma y las relaciones de los rebordes alveolares tiene una
influencia directa en los factores de retencin. Las relaciones
discordantes de los rebordes residuales observados en los pacientes
prgnatas y retrgnatas provocan problemas de estabilidad. En los
pacientes con una relacin intermaxilar prgnata, frecuentemente se
producen fuerzas desfavorables de tensin y palanca sobre el asiento
basal maxilar de la prtesis, con lo cual se reduce la retencin; en estos
casos para la articulacin de los dientes artificiales debe de tomarse en
cuenta que el plano oclusal posteroinferior se debe extender lo suficiente
para que antagonice con el plano oclusal superior, sin un correcto
contacto posterior balanceado la prtesis total superior se inclinar
anterosuperiormente, traumatizando el reborde residual anterior del
maxilar superior, con su correspondiente desplazamiento.

Es oportuno mencionar que la estabilidad y retencin de las prtesis

totales, se ve afectada cuando en la articulacin de los dientes
posteriores no se respeta la relacin de mordida cruzada posterior, que
pueda presentarse en los pacientes en forma bilateral o unilateral.

Archivo:FPT10.png
Figura 10

Las variaciones anatmicas del paciente, en lo que se refiere a la forma y

altura de los rebordes residuales debido a los procesos fisiolgicos de
reabsorcin sea, condicionan la estabilidad de las dentaduras. Los
rebordes cuadrados y en forma de U, ofrecen mayor resistencia a las
fuerzas laterales que aquellos rebordes residuales en forma triangular y
en V. Las pequeas irregularidades redondeadas del reborde residual
edntulos favorecen la estabilidad, por lo tanto las alveoloplastas deben
ser correctamente indicadas solamente en casos de aristas agudas,
socavados muy profundos y la distancia intermaxilar insuficiente, que no
permita la rehabilitacin correcta. La eliminacin desmedida de todas las
irregularidades para conformar un rebordes residual liso y plano,
disminuye potencialmente la estabilidad.
Estrucutras seas:
La presencia de crecimientos seos, como: Tori Mandibular puede
impedir un sello marginal adecuado cuando est cercano al piso de boca.
Torus maxilares cuando son demasiado grandes, disminuyen la
estabilidad de las prtesis totales, porque impiden un sellado palatino
posterior, especialmente cuando se extiende ms all de la unin del
paladar duro con el blando. En algunos casos las apfisis geni son muy
prominentes debido a la reduccin avanzada del reborde en la parte
anterior de la mandbula, si la actividad del msculo geniogloso tiende a
desplazar la dentadura inferior o si el tubrculo no puede tolerar la
presin o el contacto con la prtesis, la retencin y estabilidad de la
prtesis total estar comprometida.

La forma de la bveda palatina, tambin determinan la retencin y

estabilidad de las prtesis totales, si es profunda ayuda a la estabilidad
proporcionando mayor rea de superficie de contacto e inclinaciones
altas, casi en ngulo recto, hacia la direccin de la fuerza.

Musculatura orofacial circundante:

Las acciones de la musculatura en la base de la dentadura completa,
generalmente inducen fuerzas de desalojamiento verticales y laterales,
por lo tanto la relacin de la musculatura con las superficie de las
prtesis totales debe permitir la libertad de accin de los mismos, para
no comprometer la estabilidad de la dentadura. Para lograr este objetivo
es de suma importancia el registro del nivel muscular fisiolgico y la
rectificacin de la impresin final para asegurar la ptima extensin de
los bordes perifricos. Cuando el paciente presenta reabsorcin excesiva
de los procesos alveolares, las inserciones musculares se encuentran
cercanas a la cresta alveolar, y esto reduce el rea de soporte para la
dentadura, aminorando la estabilidad, especialmente si no se realiza una
correcta impresin final y no se establecen los bordes de las dentaduras
dentro de los lmites anatmico y fisiolgicos, durante el sellado
perifrico. La accin de los msculos canino, elevadores y depresores del
labio superior, el mentoniano, el milohioideo y los msculos geniogloso
pueden dirigir la fuerzas de desplazamiento si la base protsica no
proporciona la libertad necesaria para su funcionamiento.

Los msculos primarios de labios y carrillos son el orbicular de los labios

y los msculos buccinadores respectivamente, los cuales se activan
durante la fonacin, la masticacin y la deglucin. El contorno adecuado
de las superficies de las dentaduras completas, permite que las fuerzas
dirigidas horizontalmente, que ocurren durante la contraccin de los
msculo, sean transmitidas como fuerzas verticales tendiendo a asentar
la base protsica y favoreciendo la estabilidad.

Control neuromuscular:
Son las fuerzas funcionales ejercidas por la musculatura del paciente y
es crtico para la retencin de las prtesis. Este es en primer trmino un
fenmeno biolgico aprendido. Es importante que el contorno externo de
las bases de las prtesis se realicen de forma adecuada y en armona a
la musculatura circundante para ayudar al paciente a que se le facilite el
manejo neuromuscular. Estudios demuestran que muchas prtesis
totales se mueven varios milmetros durante la masticacin, provocando
prdida de la retencin fsica con frecuencia, al romperse el sellado
perifrico. El control muscular es por lo tanto importante especialmente
en la prtesis total inferior donde el rea reducida de la superficie de la
impresin y la dificultad de obtener un sellado perifrico reduce la
influencia de la retencin fsica. El xito en el control muscular de las
prtesis depende de dos factores: El diseo de la prtesis y la capacidad
del paciente para adquirir la habilidad necesaria.

Es importante mencionar que la habilidad necesaria para el control de

las prtesis nuevas tiende a estar relacionada con la edad biolgica,
mientras mayor es el paciente ms dificultad tendr en el aprendizaje .
Hay algunas medidas de entrenamiento que se pueden indicar al
paciente, por ejemplo, que corte la comida en pedazos ms pequeos
antes de llevarlos a la boca, masticar simultneamente con ambos lados
del arco dental y comenzar con alimentos blandos adems es importante
explicarles que el desarrollo del control muscular toma algn tiempo y
por ello es probable que sea ineficaz en las primeras etapas.

Conclusiones:

Cuando ms fielmente ajuste la base protsica, mejor actuarn las

fuerzas adhesivas y de cohesin, favoreciendo los factores fsicos de
tensin superficial y presin atmosfrica importantes en el cierre
perifrico y ajuste basal de las prtesis totales. Todos estos factores
contribuyen a la retencin activa.

La tensin superficial creada en la adherencia del borde de la

prtesis, mantiene un gradiente de presin entre la presin
atmosfrica y la producida por la pelcula del fluido que ocurre
durante las fuerzas de desplazamiento.

La retencin obtenida es directamente proporcional a la extensin de

las superficies en contacto.

La pelcula de saliva entre la base y la mucosa favorece ms la

adhesin cuanto ms delgada sea.

La excesiva viscosidad de la saliva tiene un ngulo de humectacin

ms grande que evita la adecuada humectacin, reduciendo as los
factores fsicos de la retencin.

La una oclusin balanceada, la cantidad de rea cubierta, la forma y

pulido de las superficies externas de la base, forma y tamao de los
rebordes y la coordinacin neuromuscular influyen en la retencin
pasiva de las dentaduras e intervienen de forma directa en la
estabilidad de las mismas.
Bibliografa

Basker, R. M, Davenport, J. C., Thomason, J. M. Tratamiento protsico

en pacientes edntulos. 5ta. ed., Editorial Amolca, Venezuela, 2012.

Boucher, Carl. Prostodoncia Total. 10ma. ed., Editorial Interamericana,

Mc Graw-Hill Mxico, 1994.

Ozawa Deguchi, Jos Y. Estomatologa Geritrica. 1era. ed.,Editorial

trillas.Mxico, 1994.

Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD. Prostodoncia Total. 1era. Ed.,

Editorial Limusa, S. A. Mxico, 1999.
REBORDES ALVEOLARES

Borde Formado en la cavidad bucal de un paciente desdentado.

Llamado tamben borde alveolar. Cuando presenta una serie de cavidades o

alvolos dentarios, donde se alojan las raices de los dientes.

Los alvolos son sencillos en la parte anterior, mientras en la parte posterior

llevan dos a ms cavidades secundarias. Su vrtice perforado deja paso a su
correspondiente paquete vasculonervioso del diente y de diversos alvolos
se hallan separados por tabiques seos, que constituyen las apfisis
interdentarias.

REBORDES ALVEOLARES

Se distinguen en el maxilar cuatro bordes, a saber:

*BORDE ANTERIOR

Que presenta abajo de la parte anterior de la apfisis palatina con la espina

nasal anterior. Ms arriba muestra una escotadura que, con la del lado
opuesto, forma el orificio anterior de las fosas nasales, y ms arriba an, el
borde anterior de la rama o apfisis ascendente.

*BORDE POSTERIOR

Es grueso, redondeado y constituye la llamada tuberosidad del maxilar. Su

parte superior lisa forma la pared anterior de la fosa pterigomaxolar y en su
porcin ms alta presenta rugosidades para recibir a la apfisis orbitaria del
palatino. En su parte baja, el borde lleva rugosidades, articulndose con la
apfisis piramidal del palatino y con el borde anterior de la apfisis
pterigoides. Esta articulacin est provista de un canal que forma el
conducto palatino posterior, por donde pasa el nervio palatino anterior.
*BORDE SUPERIOR

Forma el limite interno de la pared inferior de la rbita y se articula por

delante con el unguis, despus con el etmoides y atrs con la apfisis
orbitaria del palatino. Presenta semiceldillas que se completan al articularse
con estos huesos.

*BORDE INFERIOR

Llamado tamben borde alveolar. Presenta una serie de cavidades cnicas o

alvolos dentarios, donde se alojan las raices de los dientes. Los alvolos
son sencillos en la parte anterior, mientras en la parte posterior llevan dos a
ms cavidades secundarias. Su vrtice perforado deja paso a su
correspondiente paquete vasculonervioso del diente y de diversos alvolos
se hallan separados por tabiques seos, que constituyen las apfisis
interdentarias.

Regulacion del Reborde Alveolar

Procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de irregularidades del

hueso alveolar que causen irritacin e inflamacin e impidan el soporte
correcto de una prtesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:

adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares,

congnitas (torus, crestas, apfisis).

Sintomas

La indicacin mas habitual es que la presencia de relieves anormales

impidan el asiento de la prtesis o causen ulceraciones o irritaciones
crnicas por decbitos.
Tecnica

Una historia completa y una exploracin minuciosa, fsica y radiolgica, son

fundamentales para conseguir un buen diagnstico. Es necesario realizar
previamente una radiologa adecuada. La reseccin quirrgica puede ser
manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al mnimo
indispensable y preservar el periostio.
PERDIDA DE REBORDE ALVEOLAR

La perdida dentara, asociada a factores sistmicos, patolgicos y

traumticos, promueve el proceso de reabsorcin sea de los rebordes
residuales. Ese proceso genera problemas funcionales, como la falta de
estabilidad y retencin de las prtesis dentrias removibles, as como
disturbios estticos y psicolgicos. El presente trabajo tiene como objeto,
describir el caso clnico de un paciente con severa prdida sea mandibular,
rehabilitado por nuevas prtesis totales removibles despus de ser sometido
a procedimiento quirrgico de profundizacin del vestbulo mandibular con
gua quirrgica suturada despus incisin quirrgica. La rehabilitacin
alcanzo los objetivos deseados, proporcionando mejor funcin, esttica y
conforto, mejorando la calidad de vida del paciente.

Numerosos son los factores que influyen en la reabsorcin del reborde

alveolar, especialmente, los factores endocrinos, metablicos, traumticos y
patolgicos. La reabsorcin del reborde residual sigue a la perdida dentria
y es un proceso crnico, progresivo e irreversible, que es observado en
todos los pacientes, ocurriendo ms rpidamente en el primer ao de uso
de las prtesis totales.
 Las reabsorciones mandibulares severas se han relacionado con factores
sistmicos, como la corticoterapia en pacientes asmticos y la deficiencia
de estrgeno en mujeres posmenopausicas, en cuanto a las reabsorciones
maxilares se relacionan a factores asociados al estado bucal y factores
protsicos, como la utilizacin previa de prtesis parciales removibles. El no
respeto de la etiologa multifactorial, es grandemente aceptado como un
proceso que es primariamente inducido por la carga funcional alterada
transmitida a los tejidos y que continua a lo largo del tiempo.

S0034-75072007 http://scielo.sld.cu

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Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.44 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2007

Facultad de Ciencias Mdicas de Matanzas "Juan Guiteras Gener"

Afecciones de la mucosa oral encontradas en pacientes

geritricos portadores de prtesis estomatolgicas
Dra.Yensi Daz Martell, 1 Dra. Ileana de la Caridad Martell Forte 2 y Dr. Javier Domingo
Zamora Daz 3

RESUMEN
La salud bucal debe ser vista como componente de la calidad de vida, especialmente en
la poblacin geritrica, cada vez ms numerosa. El uso de prtesis durante largos
perodos de tiempo por parte de estos pacientes, sin que sean cambiadas
peridicamente, puede generar dolor e inestabilidad durante la masticacin, factores
que conjuntamente con otros, pueden provocar el desarrollo de lesiones en los tejidos
que estn en contacto con el aparato protsico. Se realiza este estudio con el objetivo
de determinar la prevalencia de algunas patologas bucales y su relacin con el uso de
la prtesis dental. La muestra de esta investigacin estuvo constituida por 68 pacientes
de 60 aos y ms, portadores de prtesis y que presentaban las lesiones objeto de
estudio, entre las que se observa com mayor frecuencia la estomatitis subprtesis, con
24 pacientes para el 35,29 % de los casos, y que se encontr fundamentalmente en
pacientes que han usado la prtesis por un largo perodo de tiempo y que estas se
encontraban desajustadas. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, consideramos
que se deben tomar las medidas necesarias para el diagnstico y tratamiento de estas
patologas, as como para lograr el control de los factores que las provocan.

Palabras clave: estomatitis subprtesis, pulis fisurado, alergia, lcera traumtica,

prtesis desajustada, material de confeccin de la prtesis.

El grado de desarrollo por s solo no es determinante cuando existe un sistema social

que prioriza la atencin a la salud y el bienestar del hombre, tal como ocurre en Cuba y
otros pases con modelos de salud parecidos al nuestro, 1 donde el ejercicio de la
prctica estomatolgica est orientado a la comunidad y es eminentemente preventivo
curativo. (Bjomhedin KM, et al. Buena dentadura sin dentistas. Foro Mundial de
Salud,1996).

El sistema estomatogntico est compuesto por todos los elementos que se encuentran
dentro de la cavidad bucal, y tiene 2 grandes grupos de funciones: en el primero se
encuentran aquellas funciones que podran llamarse fisiolgicas como incidir y desgarrar
los alimentos, masticar, conformar el bolo alimenticio, iniciar los procesos de nutricin y
deglucin, humectar la parte superior de la laringe, funciones de defensa
(inmunolgicas), el saborear los alimentos (gusto), articulacin del lenguaje; en el
segundo se incluyen funciones fundamentales para todo ser humano que podramos
llamar de interaccin social (comunicacin por medio de palabras y/o gestos, rer,
sonrer, besar, coquetear, sexo, etc.). 2,3

Si se hace una reflexin consciente alrededor de estas funciones, entonces

entenderamos cul es la influencia de la cavidad bucal en la calidad de vida de los
individuos. Cuando se tiene salud bucal, o cuando esta se pierde, las funciones
anteriormente enunciadas se ven afectadas, alterndose as todas las esferas del
individuo (la biolgica y la psicosocioafectiva); esta reflexin necesariamente obliga a
todos los profesionales del rea de la salud, pero tambin de las ciencias humanas y
sociales, a recontextualizar no solo la cavidad bucal, sino su mirada del individuo y de su
labor profesional, pero tambin constituye un llamado a todas las personas para hacerse
ms conscientes de su boca y de la importancia de su cuidado. 2,3

La poblacin anciana del mundo aumenta un 1,7 % anualmente, y Latinoamrica no es

ajena a este fenmeno, el cual plantea retos de tipo econmico, poltico y social para los
estados y para las instituciones formadoras de profesionales de salud. La boca
desempea tambin en los pacientes geritricos funciones muy importantes, y el
deterioro de la salud bucal es capaz de alterarlas, afectando la calidad de vida de los
individuos. Para ofrecer un tratamiento odontolgico a un anciano, es necesario tener en
cuenta las condiciones normativas (visin profesional) y realistas del paciente (situacin
funcional, cognitiva, econmica), con el fin de garantizar la mejor alternativa para cada
persona en particular. La recuperacin y mantenimiento de la salud y funcionalidad de la
cavidad bucal en el anciano repercute de manera significativa en su calidad de vida y la
responsabilidad de esta labor no recae solamente en manos de la profesin
Odontolgica, sino en las de todo profesional de la salud o de las humanidades, y
particularmente en todas la familias en cuyo interior hay alguna persona adulta mayor.
1

El envejecimiento es un proceso dinmico, progresivo e irreversible, en el cual hay

alteraciones morfolgicas, funcionales y bioqumicas, que van alterando
progresivamente el estado del organismo; pero an as debemos considerar la vejez
como una especial etapa de la vida de las personas. 2,3 El nuevo milenio se vislumbra
con una revolucin extraordinaria, entramos en una sociedad en la que se dan
situaciones nuevas, diferentes a las del pasado. 4 Cada vez ms personas sobrepasan
las barreras cronolgicas que el hombre ha situado como etapa de vejez y que convierte
al envejecimiento poblacional quizs, en uno de los desafos ms importantes para las
sociedades modernas. Muchas personas de mediana edad tendrn ms padres vivos
que hijos. 5-7

El fenmeno del envejecimiento poblacional ser ms manifiesto en los pases

occidentales donde la poblacin adulta alcanza aproximadamente el 20 %. 8 Las
expectativas para el ao 2035 son que el 25 % de la poblacin mundial sea mayor de 60
aos. 9,10

El aumento de la poblacin adulta mayor, se debe entre otros aspectos a la reduccin de

las tasas de mortalidad infantil, de fecundidad (pasa de 5,96 en 1960 a 2,84 en el 2000,
para Latinoamrica) y al aumento de la expectativa de vida. Al aumentar la proporcin
de personas de tercera edad, se presentan retos de tipo econmico, social y poltico que
exigen a los estados y a las autoridades competentes la generacin de polticas que
permitan solucionar las necesidades de este grupo de poblacin. Este fenmeno de
envejecimiento poblacional es ms marcado en los pases desarrollados, pero el tercer
mundo vienen presentando una situacin similar aunque menos acentuada.10

Una de las caractersticas fundamentales del envejecimiento es precisamente la prdida

dentaria, esta hace que la funcin que estos cumplen de estimular el hueso de los
maxilares para que se conserve su altura, se pierde, conllevando a la reduccin crnica,
acumulable y progresiva de la altura y espesor de los maxilares en las zonas que
contenan los dientes (rebordes alveolares), produciendo y/o acentuando el deterioro de
la apariencia facial. (Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Direccin Nacional de
Estomatologa. Programa nacional de atencin estomatolgica integral a la poblacin.
Ciudad de La Habana; 2002. pp. 26-34). 11
Las consecuencias de esta prdida dental son graves, pues limitan la gama de alimentos
a ser consumidos, producen alteraciones en la esttica facial, as como tienen un gran
impacto en la autoestima y la fontica. 12,13 Se ha observado que las personas
desdentadas ingieren dietas con un bajo aporte de nutrientes y pueden presentar
carencias nutricionales con mayor frecuencia que las personas dentadas, aqu es donde
comienza a desempear un importante papel la prtesis dental, hacindose necesario
su uso. 14,16

El uso de prtesis por largos perodos de tiempo sin que sean cambiadas
peridicamente (cada 5 aos), puede generar dolor e inestabilidad durante la
masticacin debido a la desadaptacin de dichas prtesis, si esto se suma a su uso
durante las 24 horas del da, se desarrollarn lesiones inflamatorias en el paladar y
tejidos blandos en contacto con el aparato protsico (estomatitis subprtesis,
hiperplasias, etc.). 16

Con la edad, la mucosa oral experimenta modificaciones similares a las que afectan a la
mucosa de otras partes del organismo, pero factores locales adquiridos a lo largo de la
vida (dieta, prtesis, etc.), pueden influir en dichos cambios, provocando alteraciones en
la mucosa. 11 Es decir, se convierten en una agresin fsica al medio bucal, e incluso
pueden converger otros factores negativos como el trauma y la infeccin. 17

Es necesario llevar a cabo estudios epidemiolgicos sobre la magnitud de las lesiones en

la cavidad oral debido a su asociacin con las alteraciones sistmicas y las limitaciones
que esto conlleva, teniendo en cuenta adems lo molestas y dolorosas que pueden ser
para los pacientes y las consecuencias que puedan tener si llegan a malignizarse. 1

El Ministerio de Salud Pblica ha trazado, entre sus lneas principales de desarrollo, la

creacin de una modalidad de atencin gerontolgica en la comunidad que permita
resolver las necesidades de los ancianos. 17 El desenvolvimiento de los conocimientos
cientfico-tcnicos en la Odontologa tiene una relacin directa con el envejecimiento
poblacional, pues al restablecer y mantener la salud del sistema estomatogntico en los
pacientes geritricos desdentados totales o parciales por medio de las prtesis, se logra
proporcionar el equilibrio biopsicosocial fundamental en estos pacientes. (Carvalho de
Oliveira TR. Avaliao nutricional e prottica de pacientes senescentes totalmente
desdentados. So Paulo: s.n; 2001. p. 106). 18

Teniendo en cuenta el desconocimiento acerca de la magnitud de la presencia en las

lesiones bucales en pacientes portadores de prtesis, residentes en el municipio
Limonar, nos motiva la realizacin de una investigacin sobre esta temtica, esperando
identificar entre las patologas, las de mayor aparicin, as como tambin si las causas
que provocaron en la mucosa estn vinculadas con aparatos protsicos desajustados, o
de uso ms prolongado que el adecuado. Los resultados de este estudio sern
necesarios para la planificacin y gestin de los programas de cuidados de la salud
bucal, y de esta forma contribuir a la elevacin de la calidad en la atencin a los
pacientes geritricos.

Objetivos

General:
Determinar la prevalencia de algunas patologas bucales y su relacin con la prtesis
dental.

Especficos:

-Identificar la prevalencia de patologas bucales en la poblacin geritrica estudiada, as

como la de aparicin ms frecuente, de acuerdo con edad y sexo.
-Relacionar las patologas detectadas con el tiempo de uso de los aparatos protsicos.
-Determinar la relacin entre las patologas bucales y el material del cual est
constituida la base protsica.
-Comprobar la relacin existente entre el estado tcnico de la prtesis y la aparicin de
las patologas estudiadas.

MTODOS
Esta investigacin es del tipo observacional descriptiva transversal, y su universo lo
constituy la poblacin geritrica (60 aos y ms) de diferentes consultorios del
municipio Limonar. La muestra est conformada por los pacientes que presentaban
patologas bucales producidas por prtesis dentales. Este estudio se efectu en el
perodo comprendido desde febrero hasta noviembre del 2005.

Criterios de inclusin:

Pacientes dispuestos a colaborar.

 Pacientes de 60 aos y ms.

Pertenecientes a ambos sexos.

Portadores de prtesis.

Con presencia de las siguientes patologas en tejidos blandos: lcera

traumtica, estomatitis subprtesis, pulis, intolerancia o alergia a la base
de la prtesis.

Criterios de exclusin:

Pacientes negados a colaborar.

Pacientes que no sean portadores de prtesis.

Menores de 60 aos.

Pacientes que no presentan las patologas estudiadas.

Procedimiento prctico

Se realizaron visitas a domicilios a las personas mayores de 60 aos. El listado fue

facilitado por el mdico de la familia de sus consultorios mdicos, los cuales se
escogieron al azar. Se interrogaron a estas personas acerca de si usaban prtesis
dental; a los que respondieron afirmativo se les examin mediante simple inspeccin de
la boca sin la utilizacin del instrumental bsico y con la ayuda de la luz natural o
artificial. A aquellos examinados que presentaban las patologas bucales de inters para
nuestra investigacin se les indic la retirada total de la prtesis y se citadoron a la
clnica estomatolgica para un examen ms minucioso. Estos pacientes fueron
atendidos posteriormente y se les dio seguimiento por parte del personal
estomatolgico correspondiente, llevando a cabo posteriores remisiones al servicio de
prtesis y de CMF en los casos necesarios.

tica

Previamente al examen clnico, a los pacientes se les explic la realizacin de este

examen, el cual no conllevara a agresiones ni lesiones a su integridad, y a continuacin
se solicit el consentimiento informado para su inclusin en el estudio.

Seguidamente se realizaron los exmenes clnicos a los integrantes de la muestra,

empleando para ello la unidad dental, as como el set de clasificacin.
Comenzamos observando la parte interna del labio superior y luego el inferior,
conjuntamente con los rebordes alveolares correspondientes, seguidamente los carrillos
y los fondos de los surcos, comenzando por el lado derecho. A continuacin se examino
el paladar duro y blando, parte dorsal y ventral de la lengua y por ltimo el suelo de
boca.

Las lesiones se diagnosticaron segn sus caractersticas y se revis adems el ajuste de

la prtesis dental comprobando su estabilidad y retencin.

Prueba de retencin:
Se sujeta la prtesis de los dientes anteriores y al tratar de retirar de su soporte ofrece
cierta resistencia a la traccin. En este caso se considera "prtesis ajustada" como
consecuencia de un contacto ntimo de la prtesis con la mucosa y la existencia de un
apropiado sellado perifrico. Asimismo el paciente utiliza la prtesis para comer y
 hablar, refiere cierta satisfaccin y confort al usar su prtesis. Cuando al sujetar la
prtesis de los dientes anteriores y tratar de retirar de su soporte no ofrece resistencia
alguna, en este caso se considera "prtesis desajustada". El paciente tiene dificultad en
la funcin masticatoria, asimismo se siente incmodo al usar su prtesis.

Estabilidad:
Se considera "desajustada" si al presionar una zona de la prtesis, se levanta la zona
opuesta, o existe una movilidad exagerada.
Conjuntamente se procedi a registrar en la planilla de recogida los datos obtenidos del
examen realizado.

Metdica:
Para dar salida a los objetivos se estudiaron las siguientes variables (tabla 1):

Edad

Sexo

Tipo de material de la prtesis

Tiempo de uso de la prtesis

Prtesis desajustada

Presencia de lcera traumtica

Presencia de pulis

Presencia de estomatitis subprtesis

Presencia de alergia a la base de la prtesis

Tabla 1. Operacionalizacin de variables

Variable Tipo Escala Descripcin de la escala

60-64
65-69
Cuantitativa Segn aos cumplidos en el momento de
Edad 70-74
continua la inclusin
75 aos y
ms

Cualitativa Sexo biolgico de pertenencia

Femenino
Sexo nominal F: todas las mujeres
Masculino
dicotmica M: todos los hombres

Acrlica: base de la prtesis de acrlico

Cualitativa Acrlica
Tipo de material de Metal: base de la prtesis de metal
nominal Metal
la prtesis Mixta: base de la prtesis de metal y
politmica Mixta
acrlico

Tiempo de uso Cuantitativa Hasta 5 aos Tiempo que lleva el paciente usando la
continua 6 a 10 aos
11 a 20 aos
 21 y ms prtesis

Cualitativa Cuando se detecten signos de

Prtesis S
nominal deficiencia en la retencin, soporte y
desajustada No
dicotmica estabilidad de la prtesis

Cualitativa
Presencia de S
nominal Segn examen clnico
lcera traumtica No
dicotmica

Presencia de Cualitativa
S
estomatitis nominal Segn examen clnico
No
subprtesis dicotmica

Cualitativa
S
pulis nominal Segn examen clnico
No
dicotmica

Presencia de alergia Cualitativa

S
a la base de la nominal Segn examen clnico
No
prtesis dicotmica

RESULTADOS
La tabla 2 incluye la distribucin de la muestra segn edad y sexo. Apreciamos que de
un total de 68 ancianos incluidos en la muestra, el mayor porcentaje (30,88 %) se
encuentra en el grupo de edades de 65 a 69 aos, seguido del grupo de 70 a 74 aos
con 19 integrantes, para el 27,94 %. El sexo predominante resulto el sexo femenino con
37 casos, para el 54,41 %.

Tabla 2. Distribucin de la muestra segn edad y sexo

Grupo de edades Sexo

Femenino Masculino Total

No. % No. % No. %

60-64 aos 7 38,89 11 61,11 18 26,47

65-69 aos 15 71,43 6 28,57 21 30,88

70-74 aos 8 42,11 11 57,89 19 27,94

75 aos y ms 7 70 3 30 10 14,70

Total 37 54,41 31 45,59 68 100

La distribucin de las patologas por edad se recoge en la tabla 3. Se observa que la

patologa de mayor prevalencia result la estomatitis subprtesis con 24 casos, para e
35,29 %, seguida por la lcera traumtica con 23, para el 33,82 % y el pulis con el
27,94 % (19 casos). Los mayores porcentajes de las patologas estudiadas aparecen en
 los grupos de edades de 65 a 69 aos (21 casos para el 30,88 %) y de 70 a 74 (19 casos
para el 27,94 %).

Tabla 3. Distribucin de las patologas por edad

Grupo de edad
Lesin
60-64 65-69 70-74 75 aos y ms Total

No. % No. % No. % No. % No. %

lcera 5 21,74 9 39,13 7 30,43 2 8,70 23 33,82

traumtica

Estomatitis 6 25 7 29,17 7 29,17 4 16,66 24 35,29

subprtesis

pulis 5 26,31 5 26,31 5 26,31 4 21,05 19 27,94

Alergia 2 100 - - - - - - 2 2,94

Total 18 26,47 21 30,88 19 27,94 10 14,71 68 100

En la tabla 4 se recogieron los valores correspondientes a la relacin entre las patologas

y el sexo. Observamos que la mayor cantidad de lesiones se registraron en el sexo
femenino con 37 casos, para el 54,33 %, y el valor mas alto correspondi a la
estomatitis subprtesis, con un total de 14 pacientes de este sexo para el 58,33 %.

Tabla 4. Distribucin de las patologas por sexo

Lesin Sexo

Femenino Masculino Total

No. % No. % No. %

lcera 13 56,52 10 43,48 23 33,82

traumtica

Estomatitis 14 58,33 10 41,67 24 35,29

subprtesis

pulis 9 47,37 10 52,63 19 27,94

Alergia 1 50 1 50 2 2,94

Total 37 54,41 31 45,59 68 100

 En la tabla 5 observamos que 15 lceras traumticas fueron causadas por aparatos
protsicos de hasta 5 aos de uso (65,22 %), mientras que la estomatitis subprtesis
apareci con mayor frecuencia en pacientes que usaban prtesis de 6 a 20 aos, con 12
casos para el 50 % en el grupo de 6 a 10 aos y 9 en el de 11 a 20 aos, para el 37,5 %.
El pulis se comporta de manera similar: se observ el 36,84 % de aparicin tanto en el
grupo de 6 a 10 aos como el de 11 a 20 aos de uso de la prtesis. Tambin se
encontr un porcentaje (21,05 %) en los aparatos de 21 aos y ms de uso.

Tabla 5. Relacin de las patologas col el tiempo de uso de la prtesis

Lesin Tiempo de uso de la prtesis

Hasta 5 aos 6-10 aos 11-20 aos 21 aos y ms Total

No. % No. % No. % No. % No. %

lcera 15 65.22 4 17.39 4 17.39 - - 23 33.82

traumtica

Estomatitis 2 8.33 12 50 9 37.5 1 4.17 24 35.29

subprtesis

pulis 1 5.26 7 36.84 7 36.84 4 21.05 19 27.94

Alergia 2 100 - - - - - - 2 2.94

Total 20 29.41 23 33.82 20 29.41 5 7.35 68 100

La tabla 6 muestra que el mayor porcentaje de afectacin correspondi con las bases
acrlicas, (59, para el 86,76 %). La patologa de mayor porcentaje, coincidente con la
prtesis de este material, result la estomatitis subprtesis con 22 casos, para el 91,66
%.

Tabla 6. Distribucin de patologas en relacin con el material de confeccin de la base

protsica

Acrlico Metal Mixta Total

Patologa
No. % No. % No. % No. %

lcera traumtica 19 82,61 1 4,35 3 13,04 23 33.,82

Estomatitis 22 91,67 1 4,17 1 4,17 24 35,29

subprtesis

pulis 16 84,21 -- -- 3 15,79 19 27,94

 Alergia 2 100 -- -- -- -- 2 2,94

Total 59 86,76 2 2,94 7 10,29 68 100

En la tabla 7 se observa que el 100 % de las prtesis que tienen hasta 5 aos de
fabricadas (20), estn ajustadas, mientras que los porcentajes de aparatos desajustados
aumentan de forma proporcional con el tiempo de uso. En el grupo de 6 a 10 aos de
uso de la prtesis se encontr el 69,57 % de aparatos desajustados, el 85 % en el grupo
de 11 a 20 aos y el 100 % en el intervalo de 21 aos o ms de uso de la prtesis.

Tabla 7. Relacin entre el tiempo de uso y el estado tcnico de la prtesis

Tiempo de uso Ajustadas Desajustadas Total

(prtesis)
No. % No. % No. %

Hasta 5 aos 20 100 -- -- 20 29,41

6-10 aos 7 30,43 16 69,57 23 33,82

11-20 aos 3 15 17 85 20 29,41

21 aos o ms -- -- 5 100 5 7,35

Total 30 44,12 38 55,88 68 100

La tabla 8 muestra que la mayor cantidad de lesiones estn asociadas con el uso de la
prtesis desajustadas (38 casos, para el 55,88 %); y las afecciones de mayor aparicin
en relacin con el desgaste del aparato, fueron el pulis (17 casos, para el 89,47 %) y la
estomatitis subprtesis (16 casos, para el 66,67 %).

Tabla 8. Relacin de las patologas con el estado tcnico de las prtesis

Estado tcnico de las prtesis

Patologa
Ajustada Desajustada Total

No. % No. % No. %

lcera 18 78,26 5 21,74 23 33,82

traumtica

Estomatitis 8 33,33 16 66,67 24 35,29

subprtesis

pulis 2 10,53 17 89,47 19 27,94

Alergia 2 100 -- -- 2 2,94

Total 30 44,12 38 55,88 68 100

DISCUSIN
En la tabla 1 se expone la distribucin de la muestra segn sexo y grupo de edades. Se
observa que de un total de 68 ancianos incluidos, la mayor cantidad de estos se
encuentran en el grupo de 65 a 69 aos, as como la cantidad de mujeres result mayor
que la de hombres.

La tabla 2 incluy la distribucin de las patologas por edad. Los resultados muestran
que la de mayor prevalencia result la estomatitis subprtesis, datos que coinciden con
los de diversos estudios internacionales. (Munevar Torres AM. Perfil epidemiolgico bucal
de los pacientes de 55 aos y ms que asisten a las clnicas del geronte a la facultad de
odontologa de la u.n. durante el primer semestre del ao 2000 y cul es la percepcin
que tienen estos pacientes sobre su propio estado de salud bucal. Colombia, 2000. pp. 8
-9). En esta investigacin realizada en Colombia, se concluye, al igual que en nuestro
caso, que la patologa ms frecuente fue la estomatitis subprtesis. Otro estudio
coincidente con el nuestro en este aspecto result el realizado por Sotomayor Tamayo y
colaboradores 19 en Per (2002). En nuestra investigacin las patologas que siguieron a
la estomatitis subprtesis en prevalencia fueron la lcera traumtica y el pulis, datos
que coinciden con la ltima investigacin mencionada. Los mayores porcentajes de las
patologas estudiadas aparecen en los grupos de edades de 65 a 69 aos y de 70 a 74.
Este resultado coincide con el obtenido en el estudio efectuado por Herrera Lpez y
colaboradores en La Habana, donde se plantea que el mayor porcentaje de los
afectados fue encontrado precisamente en el grupo de 65 a 74 aos (Herrera Lpez IB.
Comportamiento de la estomatitis subprtesis en mayores de 45 aos. La Habana, 2002.
pp.1-10). En nuestro estudio no consideramos los resultados concluyentes, ya que
exceptuando la alergia, que es una patologa de baja incidencia, los valores del resto de
las afecciones se comportaron de forma similar, sin observarse grandes diferencias en
cuanto a la aparicin de las lesiones en uno u otro grupo de edades.

En la tabla 3 se recogieron los valores correspondientes a la relacin entre las patologas

y el sexo. Podemos observar que la mayor cantidad de lesiones fueron registradas en el
sexo femenino, con el valor ms alto correspondiente a la estomatitis subprtesis .Este
resultado coincide con una investigacin realizada por Pardi 20 en Venezuela (2000),
donde la estomatitis subprtesis result ms frecuente en mujeres que en hombres.
Algunos autores han considerado que no existe diferencia entre sexos en cuanto a esta
patologa, 21 sin embargo, en nuestro estudio se report una mayor frecuencia en el
sexo femenino. La patologa que le sigui a la estomatitis subprtesis fue la lcera
traumtica, y result de igual forma, ms frecuente en mujeres, no as en el caso del
pulis, en el cual se encontr mayor incidencia en pacientes masculinos.

La relacin existente entre las afecciones bucales y los aos de uso de la prtesis dental
es recogida en la tabla 4. Los resultados demostraron que la mayora de la lceras
traumticas fueron observadas en pacientes que usaban aparatos de hasta 5 aos, dato
que coincidi con el estudio realizado por Sotomayor Tamayo y colaboradores 19 en
Lima, Per, durante el ao 2002. Esto puede deberse a que en este intervalo estn
incluidas las prtesis recin instaladas, las cuales por defecto postinstalacin pudieran
provocar dicha lesin; tambin pudiera deberse este valor al proceso normal de
adaptacin al uso de aparatos protsicos y que debe ser aliviado por el estomatlogo
con el respectivo desgaste de la zona traumatizada. 22 Contrario a los resultados
obtenidos en el caso de las lceras traumticas, la estomatitis subprtesis y el pulis,
resultaron ms frecuentes en aparatos de uso prolongado (ms de 6 aos). El tiempo de
utilizacin de la prtesis influy en la aparicin de estas alteraciones mucosas; a ms
aos de uso, ms examinados presentaron estas afecciones. Este hallazgo coincidi con
los estudios realizados por otros autores, 23 que mostraron los problemas existentes en
la tercera edad, al reportar que conforme aumentaba el tiempo de uso de la prtesis, los
pacientes se encontraban ms propensos a contraer lesiones del tipo estomatitis
subprtesis, entre otras. En cuanto a la alergia provocada por el material de la base
protsica, los 2 casos detectados se encontraron en el intervalo de hasta 5 aos, lo que
result lgico si se tiene en cuenta que en esta etapa se encuentran las prtesis recin
instaladas, momento en que se produce esta reaccin de tipo alrgica. 24

En la tabla 5 se expuso la distribucin de patologas en relacin con el material de la

base protsica. Observamos que el mayor porcentaje de afectacin correspondi con las
bases acrlicas. Estos resultados coincidieron con los reportados por Herrera Lpez
(citada anteriormente), donde la mayora de los pacientes afectados por esta patologa
usaban prtesis de bases acrlicas. Estos resultados pueden guardar relacin con la
mayor rea de la mucosa cubierta por el material protsico cuando se usa la base
acrlica, adems, este tipo de prtesis propicia el alojamiento de colonias de hongos y
bacterias. 20,25-32 Es importante sealar que la patologa de mayor porcentaje
coincidente con la base acrlica de la prtesis result la estomatitis subprtesis.

La relacin entre el tiempo de uso de las prtesis y el grado de ajuste y adaptacin de

esta se recoge en la tabla 6, en la cual observamos que el 100 % de las prtesis que
tenan hasta 5 aos de fabricadas se encontraban ajustadas, mientras que el porcentaje
de aparatos desajustados fue en aumento de forma proporcional con el tiempo de uso.
En el caso de 6 a 10 aos de utilizacin del aparato, se encontr el 69,56 % de prtesis
desajustadas, de 11 a 20 aos el 85 % y por ltimo en ms de 21 aos, el 100 %.
Diferentes autores plantean que el tiempo de uso de los aparatos protsicos guarda
relacin con el trauma, ya que el ajuste y la adaptacin de la base a los tejidos se
va perdiendo como producto del proceso de reabsorcin propia. 33,34

Segn los datos que se muestran en la tabla 7, podemos afirmar que la mayor cantidad
de afecciones en la mucosa bucal estn asociadas con el uso de prtesis desajustadas,
resultado que concuerda con la investigacin realizada por Sotomayor Tamayo y
colaboradores (citado anteriormente). Las afecciones de mayor prevalencia en
relacin con el desajuste del aparato protsico en nuestro estudio resultaron el pulis y
la estomatitis subprtesis. Los datos obtenidos en este estudio coinciden con los de
Herrera Lpez (citada anteriormente). Tambin concuerdan nuestros resultados con los
de otros autores que plantean que el desajuste es uno de los factores que con ms
frecuencia acta como irritante de la mucosa y puede desencadenar o agravar estas
afecciones. 35-37

Conclusiones

La patologa de mayor prevalencia en nuestro estudio result la estomatitis

subprtesis, seguida por la lcera traumtica.

Las afecciones bucales fueron ms comunes en los grupos de edades de 65

a 69 y de 70 a 74 aos; mientras que la mayora de las lesiones fueron
encontradas en pacientes de sexo femenino.

Las lceras traumticas fueron detectadas en su mayora en pacientes

portadores de prtesis de menos de 5 aos de fabricadas, mientras que el
pulis y la estomatitis subprtesis aparecieron con mayor frecuencia en
portadores de aparatos de uso prolongado (ms de 5 aos).

Las patologas bucales resultaron ms frecuentes en pacientes portadores de

prtesis acrlicas.
 La mayora de las afecciones se registraron en pacientes portadores de
prtesis desajustadas.

Summary
Oral mucosa diseases found in geriatric patients wearing dentures
Oral health must be seen as an element of the quality of life, especially in the ever
increasing older population. The use of dentures for long periods of time by aged
patients, without these being regularly changed, may cause pain and instability during
mastication. This together with other factors may lead to the onset of lesions in tissues
that are in contact with the denture. This study was made to determine the prevalence
of some oral pathologies and their relationship with denture. The sample was made up
of sixty eight patients aged 60 years and over, who were denture wearers and presented
with the lesions under study, mainly denture stomatitis that affected 24 patients
accounting for 35,29% of cases. It was found mainly in patients who have worn denture
for a long time and these dentures were unadjusted. Taking into account the observed
results, we consider that the necessary measures must be taken for diagnosis and
treatment of these pathologies as well as for control of causative factors.

Key words: denture stomatitis, fissured epulis, allergy, traumatic ulcer, unadjusted
denture, denture material.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mario R. La salud bucodental de los ancianos, realidad, mitos y posibilidades. Bol Of
Saint Pam 1994;116(5).

2. Duarte F. Envelhecimento normal e patolgico. En: Uma proposta para reflexo e

prtica em Gerontologia. Rio de Janeiro: NAU; 1999. pp.75-85.

3. Carvalho F, Eurico T. Fisiologia do envelhecimento. En: Gerontologia: a velhice e o

envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu; 2002. pp. 60-70.

4. Roig JM, Silvestre FJ, Santamarta R, Ibnez P, Morales MM, Grau D, et al. Estudio de la
concordancia en la valoracin del estado de salud bucodental de una poblacin mayor
de 65 aos del rea de cobertura del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia. Rev
Iberoam Geriatr Gerontol 2001;17(6):40-4.

5. lvarez Parello EA. La vejez y el nuevo milenio. Rev Iberoam Geriatr Gerontol
1999;15(2):51.

6. Pipher M. Claves para entender el mundo de los mayores. Barcelona: Amat Editorial;
2000. pp. 2.

7. Prieto Ramos O, Vega Garca E. Temas de Gerontologa. La Habana: Editorial Cientfico-

Tcnica; 1996. p. 15.

8. Mersel K. Immediate or transitional complete dentures: Gerodontic considerations. Int

Dent J 2002;52(4):298-303.

9. Tabares de lvarez A. Una visin del envejecimiento en el prximo siglo. Rev Iberoam
Geriatr Gerontol 1999;15(9):56-7.

10. Caada Madinazcoitia L, Martnez Vzquez de Prada JA, Ro Highsmith J del.

Tratamiento prostodncicos en pacientes geritricos. RCOE 2001 6(2):187-93.
Lpez Jornet P, Saura Ingles A, Cozar Fernndez A. Estudio de las lesiones precancerosas
de la mucosa bucal en el paciente geritrico. Rev Esp Geriat Gerontol 1999;34(3):163-
71.

Gutirrez Robledo LM. Afecciones orales. En: La atencin de los ancianos: un desafo
para los aos 90. Washington: OPS; 1994. pp. 199-202.

11. Gonzlez Blanco O, Solrzano Pelez AL, Balda Zavarce R. Esttica en odontologa.
Acta Odontol Venez 1999;37(3):39-43.

12. Nowjack-Raymer RE, Sheiham A. Association of edentulism and diet and nutrition in
US adults. J Dent Res 2003;82(2):123-6.

13. Sahyoun NR, Lin CL, Krall E. Nutritional status of the older adult is associated with
dentition status. J Am Diet Assoc 2003;103(1):61-6.

14. Marshall TA, Warren JJ, Hand JS, Xie XJ, Stumbo PJ. Oral health, nutrient intake and
dietary quality in the very old. J Am Dent Assoc 2002;133(10):1369-79.

15. Prez lvarez M, Lemus Cruz L, Almagro Urrutia S, Robledo Fernndez M.

Rehabilitacin protsica del adulto mayor. Revista 16 de Abril 2002;41(1).

16. Bernal Baleas A, Moreira Daz E. dificaciones en las proporciones de exfoliacin

celular en pacientes afectados por estomatitis subprtesis. Rev Cubana Estomatol
1993;30(1): 1-6

17. Sotomayor Tamayo J. Alteraciones clnicas de la mucosa bucal en personas de la

tercera edad portadoras de prtesis totales. Odontologa Sanmarquina 2002;1(10):17-22

18. Pardi G, Cardoso EI, Perrone M, Salazar E. Deteccin de especies de Candida en

pacientes con estomatitis subprotsica. Acta Odontol Venez 2001;39(3):8-9.

19. Budtz-Jorgensen E. Clinical aspects of Candida infection in denture wearers. JADA

1978;96:474-9.

20. Coelho CM, Zucoloto S, Lpez RA. Denture-induced fibrous inflammatory hyperplasia:
A retrospective study in a school of dentistry. Int J Prosthodont 2000;13(2):148-51.

21. Hobkirk JA. Advances in prosthetic dentistry. Prim Dent Care 2002;9(3):81-5.

22. Espinoza I, Rojas R, Aranda W, Gamonal J. Prevalence of oral mucosal lesions in

elderly in Santiago. Chile J Oral Pathol Med 2003;32(10):571-5.

23. Dinatalo E. Respuesta alrgica en pacientes con estomatitis subprotsica y cultivo

negativo para levaduras. Acta Odontol Venez 2000;38(2):15-22.

24. Khasawneh S, Al-Wahadni A. Control of denture plaque and mucosal inflammation in

inflammation in denture wearers. J Ir Dent Assoc 2002;48(4):132-8.

25. Milstein L, Rudolph MJ. Oral health status in an institutionalised elderly Jewish
population. SADJ 2000;55(6):302-6.

26. Monsenego P. Presence of microorganisms on the fitting denture complete surface:

Study in vivo. J Oral Rehab 2000;27(8):708-13.
27. Dar-Odeh NS, Shehabi AA. Oral candidiosis in patients with removable dentures.
Mycoses 2003;46(5-6):187-91.

28. Lazarde J, Pacheco A. Identificacin de especies de Candida en un grupo de

pacientes con candidiasis atrfica crnica. Acta Odontol Venez 2001;39(1):13-8.

29. Ueta E, Tanida T, Yoneda K, Yamamoto T, Osaki I. Increase of Candida cel virulence
by anticancer drugs and irradiation. Oral Microbiol Inmunol 2001;16(5):243-9.

30. Mc Cord JF, Grant AA. Identification of complete denture problems: A summary. Br
Dent J 2000;189(3):128-34.

31. Cataln A. Estomatitis subprtesis. Descripcin de un tratamiento. Rev Asoc Odontol

Argentina 1980;68:1,25-7.

32. Sainar P. Prostodoncia total. Patologa paraprottica. Buenos Aires: Mundi; 1982. pp.
110-4.

33. Wennerberg A, Carlsson GE, Jemt T. Influence of occlusal factors on treatment

outcome: A study of 109 consecutive patients with mandibular implant-supported fixed
prostheses opposin maxilary complete dentures. Int J Prosthodont 2001;14(6):550-5.

34. Wilson J. The etiology, diagnosis and management of denture stomatitis. Br Dent J
1998; 24(8):380-4.

35. Massad JL, Cagna DR. Removible prosthodontic therapy and xerostomia. Treatment
considerations. Dent Today 2002;21(6):80-2, 84, 86-7.

Revista de Actualizacin Clnica Investiga

versin impresa ISSN 2304-3768

Rev. Act. Clin. Med v.28 La Paz ene. 2013

ARTICULO
 Reconstruccin Alveolar De Maxilar
Atrofico Con Injerto De Calota

Surco Luna Vctor Jezbt1 Caldern Poma Mara Isabel2

RESUMEN

Se considera maxilar atrfico a aquel hueso cuyo reborde

alveolar se encuentra disminuido de tamao en longitud y
anchura. Este cuadro se debe a diferentes causas, entre las que
se destacan al mal manejo de exodoncias, que en muchas
ocasiones suelen ser traumticas para el hueso que los sostiene.

Actualmente existen varios mtodos para reconstruir porciones

de hueso perdido o defectuoso, mediante el empleo de injertos
seos que pueden ser del tipo autlogo, homlogo, heterlogo y
de origen artificial, los jugarn un papel importante dependiendo
el tejido del cual sean extrados, por lo que el de mayor
compatibilidad y con mejores resultados ser el injerto autlogo.

Por lo tanto y en funcin a la zona a restaurar, se tomarn

diferentes tipos de elecciones en cuanto al uso de injertos que
pueden ser obtenidos de regiones especficas del cuerpo
humano, entre los que se destacan los injertos obtenidos de la
calota del crneo, que por su resistencia y composicin llegan a
ser los de primera eleccin para la reconstruccin alveolar de los
maxilares atrofeos, por su mecanismo de osteognesis,
osteoinduccin y osteoconduccin que brindan una ptima
arquitectura al hueso receptor del injerto para su posterior
rehabilitacin.

PALABRAS CLAVE

Injerto seo. Osteognesis. Osteoinduccin. Osteoconduccin.

Calota. Sitio receptor. Sitio donante.

INTRODUCCIN
Un maxilar atrfico, es aquel hueso en cuyo reborde alveolar se
presenta una marcada disminucin de tamao y prdida de
actividad fisiolgica debido a la ausencia de piezas dentarias
sobre este, por lo que se debern considerar soluciones que
puedan reconstruir y devolver el tamao correspondiente a los
rebordes alveolares para as poder llegar a rehabilitar las zonas
edntulas a travs del uso de prtesis removibles o la
adaptacin de implantes dentales sobre estos, dicha eleccin
estar sujeta a la eleccin del paciente junto a la valoracin del
profesional.1

El empleo de injertos seos provenientes de la calota craneana

actualmente se consideran como una de las primeras
alternativas reconstructivas para maxilares atrofeos que
presentan rebordes alveolares bajos, debido al mayor porcentaje
de xito que llegan a desarrollar en comparacin a otro tipo de
injertos empleados en esta clase de reconstrucciones, como ser:
injertos de la cresta iliaca e injertos de tibia; incluso aquellos
provenientes de regiones vecinas de la cavidad bucal como ser
los injertos de snfisis mentoniana y de rama mandibular los que
han sido desplazados en gran manera por los injertos de calota.

CAUSAS QUE PRUDUCEN MAXILAR ATROFICO

Son varias las causas que llegan a producir un maxilar atrfico,

mencionndose enfermedades de los maxilares, traumas, actos
quirrgicos y principalmente por el mal manejo de las
exodoncias, en las cuales la atrofia puede verse retardada o
acelerada dependiendo al trauma que sufri el tejido seo y el
tejido adyacente a este , ya que en la mayora de estos
procedimientos algunos profesionales se ven obligados a realizar
maniobras de: odontoseccin y levantamientos de colgajo, para
de esta forma lograr mayor visibilidad de la pieza a extraer, por
lo que recurren a la osteotoma, ostectoma y dilatacin excesiva
de tablas seas influyendo de manera directa en la reabsorcin
de tejido seo.

CONSERVACIN DE UN ADECUADO REBORDE ALVEOLAR

DESPUS DE EXODONCIAS

Al ser la exodoncia una de las principales causas de reabsorcin

alveolar, se proponen las siguientes pautas correctivas
inmediatas:

1. Alveoloplastia inmediata: Inmediatamente despus de

efectuada la exodoncia se presentan procesos de resorcin a
nivel de los rebordes alveolares y crestas interdentales por el
cese de la accin mecnica relacionada con funcin del diente
que desencadena una atrofia por inactividad, por lo que una vez
ejecutada la exodoncia se deber comprimir digitalmente el
reborde alveolar para disminuir el ensanchamiento ocasionado
por el acto quirrgico.

2. Regularizacin Alveolar: que consiste en eliminar la punta

de las crestas seas interdentales y la de los rebordes alveolares
que presenten filo, en este procedimiento es mejor utilizar limas
para conservar mayor tejido seo y evitar una perdida excesiva.

3. Descarga moderada de colgajo: Es muy importante que

un colgajo no sobrepase los 5mm y en caso de hacerlo no
deber llegar al fondo del surco vestibular correspondiente para
evitar futuros aplanamientos del hueso por lesin al periostio.

4. Conservacin de tablas seas: Si durante la exodoncia se

produce una fractura de las tablas alveolares, estas no sern
eliminadas mientras permanezcan unidas al mucoperiostio, por
lo que debern ser adaptadas y estabilizadas en su lecho
mediante una sutura adecuada para as ser nutridas
nuevamente y llegar a sanar en forma correcta.

5. Sutura delicada con buena adaptacin de bordes: La

sutura deber ser colocada sin tensin de manera que las
papilas seccionadas logren una indentacin recproca, por lo que
se obtendr una mayor superficie sea cubierta al igual que el
sustento adecuado del cogulo lo cual evitar una osteolisis
cicatrizal.1

PROCESOS ALVEOLARES ATROFICOS

Los procesos alveolares atrofiados clnicamente se observan

finos y con poca altura, aprecindose la prdida de profundidad
del surco vestibular, de igual forma la mucosa que los cubre se
hace mvil y rugosa por lo cual dificulta el asentamiento de una
prtesis.

La parte posterior edntula de la mandbula se reabsorbe a una

velocidad de cuatro veces ms que la regin anterior, mientras
que la zona anterior del maxilar superior se reabsorbe en altura
a una velocidad menor que la de la mandbula.

En cualquier rea de los maxilares el reborde alveolar se

reabsorbe en direccin a palatino en el maxilar superior y lingual
en el maxilar inferior; ambos continan este proceso hasta
llegara la lnea media.1,2

CONSECUENCIAS DE LOS PROCESOS

ALVEOLARES ATROFICOS

Al producirse la atrofia alveolar por la respectiva perdida de

altura de este proceso se presentan una serie de defectos seos
y cambios que hacen imposible el asentamiento de una prtesis
removible al igual que la adaptacin de implantes dentales.

Inicialmente se presenta una mucosa alveolar mvil al igual que

elstica en la parte anterior de ambos procesos, la que tiene una
base fibrosa bastante gruesa que la hace muy mvil por lo que
los continuos movimientos y presiones elsticas estimulan an
ms el mecanismo de atrofia alveolar.

La altura del hueso tambin puede involucrar riesgos para el

agujero mentoniano como para el agujero incisivo, exponiendo
la desembocadura de los correspondientes nervios que llegarn
a ser presionados por una prtesis o seccionados durante la
adaptacin de un implante.

En el maxilar superior a nivel de los procesos alveolares la

prdida de hueso puede llegar a tal grado que entre el piso del
seno y la mucosa alveolar solo exista una fina tabla sea, lo cual
podra llevar a una apertura de seno al ser efectuada una
intervencin quirrgica menor como la exodoncia de un resto
radicular.2'3

OSTEOLOGA DIFERENCIAL DEL MAXILAR Y LA

MANDBULA

La mandbula como estructura independiente se considera una

unidad de absorcin de fuerzas, por lo que cuando los dientes se
encuentran presentes, la cortical sea externa es ms densa y
gruesa al igual que el hueso trabecular, por otro lado el maxilar
es una unidad de distribucin de fuerza, como consecuencia de
ello tiene una tabla cortical y un hueso trabecular fino
soportando los dientes.

La calidad de hueso depende frecuentemente de la posicin en

la arcada; donde la mayor densidad sea se encuentra a nivel
anterior de la mandbula, seguido de la zona anterior maxilar, a
la cual le sigue la zona posterior mandibular y finalmente el rea
con menor densidad se encuentra a nivel posterior del maxilar.

Debido a la distinta densidad de los maxilares y al tipo de

funciones que presentan, la estructura de ambos es diferente
por lo cual el maxilar superior es un hueso de tipo esponjoso y el
maxilar inferior es de tipo cortical.4'5'6

INJERTOS SEOS

Los injertos seos son estructuras potencialmente activas que

tienen la finalidad de restablecer la integridad anatmica y
funcional de una estructura alterada; son obtenidas de partes
especficas del cuerpo humano como tambin de distintas
partes de animales y obtenidos tambin mediante mtodos
artificiales.

El injerto del tipo autlogo, es decir aquel que corresponde al

mismo individuo ser el que proporcione mejores resultados, no
solamente por la ausencia del rechazo inmunolgico sino
tambin por ser el nico que cumple con los tres mecanismos de
regeneracin sea que son:

a) Osteognesis.- Que da origen a nuevas clulas progenituras

de tejido seo, principalmente a proteoblastosy osteoblastos.
Estas clulas tienen lugar principalmente en el hueso del tipo
esponjoso debido a su abundante vascularizacin.

b) Osteoinduccin.-Que consiste en la
transformacin de clulas mesenquimales indiferenciadas
perivasculares de la zona receptora a clulas osteoformadoras
en presencia de molculas reguladoras del metabolismo seo.

c) Osteoconduccin.- Este mecanismo es lento y

prolongado, concluyendo en la formacin del armazn o
esqueleto del nuevo tejido seo, caracterstica que predomina
en huesos de tipo cortical. Mediante ste mecanismo el nuevo
tejido ser progresivamente colonizado por vasos sanguneos y
clulas osteoprogenitoras de la zona receptora, la cual va
reabsorbindolo lentamente y simultneamente depositando
tejido seo nuevo.4'7

Estos tres mecanismos de regeneracin sea ocurren de manera

simultnea en un injerto autlogo y se llegan a obtener
resultados ptimos cuando el injerto presenta caractersticas
cortico-esponjosas, ya que adems de ser til en la
reconstruccin anatmica provee la mayor protena osteognica
que brinda mayor nutricin, resistencia y soporte al hueso.

El injerto atologo, tambin es el nico tejido seo capaz de

cambiar de morfologa, densidad y funcin de acuerdo al sitio
donde sea colocado dependiendo a las influencias fsicas y
mecnicas a las que sea sometido.4'8

EVALUACIN PREOPERATORIA DEL LUGAR

RECEPTOR DEL INJERTO

Esta evaluacin consistir en medir la anchura, longitud y

espesor del sitio receptor, esto incluye el tamao de injerto, las
zonas de que requieran mayor aumento seo, consideraciones
estticas, topografa del tejido blando y la salud periodontal
como endodntica si existen dientes adyacentes.

Los exmenes radiogrficos iniciales requieren de una

radiografa panormica y radiografas oclusales, si se tiene en
mente intervenir los dos maxilares al mismo tiempo. 4'9

PREPARACIN DEL RECEPTOR DEL INJERTO

El sitio receptor debe quedar totalmente expuesto y preparado
antes de comenzar a obtener el hueso donante.

Las incisiones quirrgicas para exponer el lugar receptor

habitualmente se inician en el tejido queratinizado adherido, la
incisin es crestal en el sitio receptor edntulo y debe ser
descargada hacia la zona palatina o lingual del reborde del
maxilar, lo que proporcionar mayor tejido queratinizado facial,
reduciendo el riesgo de dehiscencia de sutura si hay edema tras
la ciruga. Este procedimiento se utiliza para proporciones
pequeas de injerto.

Si se planea obtener un injerto en bloque, se realizaran

incisiones de descarga vertical que se extiendan hasta la unin
mucogingival, iniciando en un diente distal al diente adyacente,
e incluyendo la papila interdental distal, lo que proporcionar un
colgajo ms amplio que facilitar el cierre primario para reducir
la dehiscencia.

Se realizar en ambos casos el respectivo levantamiento del

colgajo para emplear instrumental rotatorio de baja velocidad, a
2500 rpm, con abundante irrigacin de suero salino para crear
perforaciones minuciosas en la parte lateral y crestal del hueso
receptor, con una fresa de pequeo dimetro para fijar ah el
hueso donante. Estas perforaciones a una distancia de 3 a 5mm
y se extendern a lo largo de toda el rea a reconstruir.

Finalmente se proceder a remodelar el sitio receptor con fresas

largas y fresas piriformes para mejorar la congruencia injerto-
receptor. Mientras se prepara la zona donante, se realizar un
lavado constante de la zona receptora hasta recibir el injerto. 4'10

INJERTO OBTENIDOS DE LA CALOTA

La calota se encuentra conformada por parte de los huesos

parietal y occipital, posee mayores caractersticas corticales que
esponjosas presentando as mayor resistencia al impacto, por lo
que ser un tejido adecuado para conformar total o
parcialmente los rebordes alveolares.

Generalmente este procedimiento consiste en el trabajo de

equipo de un neurocirujano, el odontlogo y un anestesilogo.

Inicialmente se deber rasurar la zona donante de donde se

obtendr el injerto y luego se procede a realizar la asepsia
respectiva para continuar con la anestesia local o general.

Cuando se necesitan cantidades pequeas de hueso se limitar

el acto quirrgico a la incisin y diseccin de la regin parieto-
occipital para llegar a descubrir la cortical externa, con el
empleo de instrumental rotatorio de baja velocidad, evitando
temperaturas mayores a 42C, mediante la constante irrigacin
y con riguroso cuidado de no lesionar estructuras internas,
despus de lo cual, se proceder a realizar la osteotoma
correspondiente para delimitar el injerto de espesor parcial.
Despus, por medio de elevadores se tomar la cortical externa
procurando preservar el periostio por su gran potencial
osteognico, para de sta manera dejar expuesto el hueso
trabecular que une ambas tablas seas. El injerto entonces se
colocar en un medio adecuado antes de colocarlo en la zona
receptora, tomando en cuenta que si es expuesto al aire por
ms de media hora, as como inmerso en suero salino o
soluciones antibiticas durante una hora este perder su
potencial osteognico.

Concluidas estas fases, se proceder a realizar la regularizacin

de rebordes de la zona donante como la perforacin para la
conformacin de agujeros donde penetrarn los tornillos de
fijacin, mediante el uso de limas, para finalmente realizar la
sntesis de tejidos.

Los injertos de calota de espesor total deben tomarse con mayor

cuidado para evitar lesionar estructuras adyacentes que podran
ocasionar daos irreversibles.4'10

UNION DE ZONA DONANTE Y ZONA RECEPTORA

El injerto deber ser modelado conforme lo requiera la zona

receptora, utilizando fresas largas y piriformes junto a su
abundante irrigacin, para luego ser colocado en la zona
receptora, mediante el uso de tornillos de fijacin con lo que se
completar la unin de ambos huesos. Solamente en el maxilar
inferior se har el uso de una placa lingual cuando se perfore el
hueso con la broca en las perforaciones previas, para que el
tornillo de fijacin no toque fondo y separe la tabla del hueso
receptor.

Despus de conformar y fijar el bloque seo, los tejidos se

aproximan para el cierre primario. Las restauraciones
permanentes, como los implantes dentales pueden ser
insertados luego de un periodo de consolidacin de cuatro a seis
meses, con un control clnico y radiogrfico postoperatorio
correspondiente.

VENTAJAS DE LOS INJERTOS OBTENIDOS DE LA CALOTA

Entre las ventajas se mencionan: el fcil acceso al sitio de

obtencin del injerto, la cicatriz que ser imperceptible a largo
plazo y el control adecuado del dolor postoperatorio. 10,11

DESVENTAJAS DE LOS INJERTOS OBTENIDOS DE CALOTA

Se mencionan a la: conformacin anatmica del hueso por lo
cual suele ser difcil moldearla por su gran componente cortical,
adems de la presencia de hematoma epidural o subdural,
dehiscencia de la herida.

COMPLICACIONES DE LA TOMA DE INJERTO DE CALOTA

Estas pueden ser: el seroma, fstula del lquido cefalorraqudeo,

dao cerebral, rasgadura de la duramadre, hemorragia
aracnoidea e infeccin de la herida.10,11

NOTAS
1
Egresado Facultad de Odontologa UMSA

2
Colaboracin Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

BIBLIOGRAFA

1. Montilla O. Tratado de ciruga oral y maxilofacial -

Introduccin bsica a la enseanza. La ciruga preprottica. 1ra
edicin. Editorial Amolca. 2007: 8; 142-145. [ Links ]

2. Ries Centeno G. A. Ciruga Bucal -Patologa, clnica y

teraputica Extraccin de dientes permanentes normalmente
implantados. 9na Edicin. Editorial El Ateneo 1987: 7; 158-
166. [ Links ]

3. Matos Rodrguez D. Manual de prtesis sobre implantes.

Tratamiento del maxilar desdentado. 1ra edicin. Editorial Artes
Mdicas -Latinoamrica. 2007:8; 137-145. [ Links ]

4. Misch C. E. Implantologa Contempornea. Densidad sea:

efecto en el abordaje quirrgico y la curacin. 3era edicin.
Editorial Elsevier. 2009: 29; 645-665. [ Links ]

5. Gardner. E., Gray. D., O'Rahilly. J. R. Anatoma. Crneo y

hueso hioides. 3era Edicin Editorial Salvat Mexicana de
Ediciones, S. A. de C.V. 1980: 52; 659.661. [ Links ]

6. Rouviere H., Delmas A. Esqueleto de la cabeza. Occipital,

Parietal, Maxilar superior y maxilar inferior. 9na edicin. Editorial
Masson, S.A. 1987:54-67,83-84, 103-107. [ Links ]

7. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. 3ra edicin. Editorial

Ocano 2007:143,747-748. [ Links ]

8. Geneser F. Histologa. Tejido esqueltico. 3ra Edicin Editorial

mdica panamericana. 2000: 12; 268-275. [ Links ]
9. Poyton H. G. Radiologa Bucal. Radiologa en especialidades
odontolgicas. 2da Edicin Editorial Interamericana - Me Graw-
Hill. 1992:36; 386-390. [ Links ]

10. Soto Gngora S. Texis Gonzales. G. Injertos seos. Una

alternativa efectiva y actual para la reconstruccin del complejo
craneofacial. URL disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-75072005000100005 Fecha de
acceso: 16 de Marzo del 2013. [ Links ]

11. H.Yupanqui. A. Martnez. A. Revista Estomatolgica

Herediana. Injerto autlogo de calota craneana para
reconstruccin de piso de rbita en trauma facial. URL disponible
en: http://revistas.concytec.gob.pe/scielo. php?pid=S1019-
43552005000200013&script=sci_arttext Fecha de acceso: 16 de
Marzo del 2013 [ Links ]
Clasificacin de la reabsorcin de reborde desdentado con
ortopanto segn Lekholm y Zarb:
TIPO A: Presencia completa de reborde alveolar y cuerpo basal.
TIPO B: Reborde alveolar parcialmente reabsorbido y cuerpo basal intacto.
TIPO C: Desaparicin de ap. Alveolar, slo presencia de cuerpo basal.
TIPO D: Cuerpo basal parcialmente reabsorbido.
TIPO E: Reabsorcin extrema de la mandbula.

Clasificacin de la reabsorcin de reborde desdentado con teleradio

segn Lekholm y Zarb:
TIPO 1: Hueso corticalizado con poca medular.
TIPO 2: Cortical de gran grosor con medular muy trabeculada.
TIPO 3: Delgada cortical con medular bien trabeculada.
TIPO 4: Delgada cortical y trabeculado pobre.

Clasificacin sea de Talgreen (igual a la de Misch)

D1: Cortical denso (muy duro), no es tan bueno, porque dicen que tiene la
dureza del roble, imagnense colocar un implante ah
D2: Cortical ms porsoa, trabeculas gruesas.
D3: Cresta cortical porosa ms fina, hueso trabecular delgado por dentro, en
este el fierrito tiene que ser ms largo y mas anchi
D4: No tiene casi nada de cortical, en este empiezan los problemas, aqu el
cirujano se complica. Trabecular fina

Clase I
Rebordes prominentes
*Debido a exostosis
*Desfavorable para la prtesis

Clase II
Medianamente prominentes
*Son los ms favorables
Clase III
Rebordes irregulares
*Presentan muchas ventajas
*Es necesario la ciruga.
Aumento de la dimensin horizontal de cresta alveolar, utilizando el
expansor de
cresta alveolar M.I.S. Una opcin para tratar rebordes reabsorbidos.
Dr. Ivn Navarro H. Especialista de Implantologa Oral, University
of Miami, JMH
Dr. Dashiel Carr, Residente de Fellowship Implantologa Oral,
University of Miami, JMH
Dr. Mauricio Clare, Practica Privada, Pasanta de Prostodoncia,
UCR, Costa Rica
Cawood y Howell en 1988, clasificaron los maxilares edntulo
tomando en cuenta los cambios ms comunes en la forma del reborde
alveolar
de la mandbula y la maxila. La clasificacin es la siguiente:
Clase 1 - Reborde con dientes.
Clase 2 Reborde inmediatamente post extraccin.
Aumento de la dimensin horizontal de cresta alveolar, utilizando el
expansor de
cresta alveolar M.I.S. Una opcin para tratar rebordes reabsorbidos.
Clase 3 Reborde redondeado con altura y ancho adecuados.
Clase 4 Reborde en filo de cuchillo, altura adecuado, pero ancho
inadecuado.
Clase 5 Reborde plano con altura y ancho inadecuados.
Clase 6 Reborde con depresiones con evidencia de perdida de hueso basal.
ELEVACIN DEL PISO DEL SENO MAXILAR A TRAVS DE LA
CRESTA SEA ALVEOLAR, MEDIANTE EL USO DE OSTEOTOMOS
- REPORTE DE CASO CLNICO
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RECIBIDO PARA ARBITRAJE: 07/07/2008

ACEPTADO PARA PUBLICACIN: 16/07/2008

Di Natale, E. Odontlogo, Especialista en Ciruga Bucal e Implantologa.

Prof. Asociado Facultad de Odontologa, Universidad Central de Venezuela

En 1989, Misch (4) estableci una clasificacin del reborde alveolar residual segn
el espacio disponible tanto en sentido vertical como bucopalatino. En sentido buco-
palatino, describi dos tipos: tipo A, cuando las dimensiones superaban los 5 mm y
el tipo B, con dimensiones entre 2,5 a 5 mm. En sentido vertical describe 4 grados:
grado I, con dimensiones igual o mayores a 10 mm entre el piso sinusal y la cortical
del reborde alveolar; grado II, entre 8 y 10 mm; grado III, entre 4 y 8 mm; y grado
IV, menor a 4 mm.

Misch (5), adems describe una clasificacin de la densidad sea donde se

establecen cuatro niveles macroscpicos: D1, corresponde esencialmente a hueso
cortical denso; D2 hueso poroso de cierto espesor crestal, internamente con
gruesas trabculas seas; D3 hueso con una delgada cortical crestal y un fino
trabeculado interno y D4 donde no existe cortical crestal y el trabeculado constituye
el total del volumen seo (Fig. 1). La densidad sea es un elemento fundamental en
el xito clnico del implante. La consistencia del hueso es directamente proporcional
con la densidad sea.