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En los nios con parlisis cerebral, no solo el control de su cabeza est retrasado y es
inadecuado, sino que los patrones de reaccin anormal del cuerpo parten de la cabeza, el
cuello y la columna de modo que lo ms efectivo es centrarse en esas regiones claves.
Se hace hincapi en la simetra y que, adems de esas regiones claves (cabeza, cuello,
columna) tambin nos interesamos en la cintura escapular y plvica.
Tanto para los padres como para los fisioterapeutas, es importante volvernos sensibles a los
cambios del tono muscular que perciben nuestras manos:
Nio espstico: pesadez cuando se le sostiene un miembro, hace presin hacia abajo y
resiste el movimiento.
Nio atetsico: hay una resistencia inicial, pero el miembro repentinamente ceder, y si
de pronto quitamos nuestro sostn, el miembro cae ya que no es capaz de sostenerlo.
Hay que alentar al nio a moverse activamente sin ayuda, lo que solo podr hacer si
retiramos las manos en el momento oportuno y lo estimulamos a moverse por s mismo.
Tipo de parlisis
Espstico Es rgido.
Necesita ser dirigido mientras se mueve.
Atetsico Se mueve demasiado.
Necesita presin y estabilidad, y en algunos
casos direccin. Eso le permite organizarse,
graduar y mejorar la calidad de sus
movimientos.
Flccido Necesita presin y estabilidad.
Adems, necesita de otras tcnicas de
manejo que lo ayuden a aumentar su tono
muscular como base para los movimientos
activos.
Es importante entender las razones por las que el nio tiene dificultad para moverse, y darnos
cuenta de cmo sus patrones anormales de postura y movimiento afectan todo su cuerpo.
POSTURAS ANORMALES
- Es incapaz de levantar
la cabeza y
enderezar la espalda
- Debemos colocar ambas manos
firmemente y empujando hacia abajo
encima de la recin lumbar, con nuestros
pulgares a cada lado de la columna.
- Facilitar la elevacin de cabeza, que
pueda enderezar la espalda y dar un
punto de apoyo en el asiento.
EL SUEO
Ejemplo: Si el nio tiene tendencia a mirar hacia la derecha, los estmulos deberan venir de la
izquierda de modo que se vea alentado a girar su cabeza hacia ese lado, el lado menos
frecuente. Para eso, la posicin de la cama es clave para brindarle una estimulacin correcta.
Todo estmulo debe venir de la izquierda.
Cuando se lo coloca de costado, nos debemos asegurar que los hombros y brazos estn
dirigidos hacia adelante y que la pierna inferior se encuentre extendida. De este modo,
cuando se le est enseando la posicin, y se encuentre cmodo, va a poder jugar.
Los chicos con PC suelen dormir mal, ya que gastan muy poca energa durante el da y como
tienen dificultad de moverse en la cama, por lo que se siente rgidos e incmodos.
El nio espstico y flccido rara vez se mueven durante el sueo y necesitan que se les
cambie frecuentemente de postura durante la noche. Unas tablas de madera debajo del
colchn, proporcionan una superficie firme que facilita al nio girar su cuerpo y ajustar su
posicin.
El nio necesita que se le ensee lo que debe hacer y practicarlo mucho, sin lo cual no podr
adquirir las habilidades sencillas que el nio normal alcanza de manera casi automtica.
FUNCIONES DE ELIMINACION
Uno de los errores ms frecuentes es intentar educar demasiado pronto. El nio normal hasta
antes del ao no asocia la pelela con sus funciones eliminatorias. A partir de esta edad
comienza a tener alguna idea de por qu se sienta ah, y comienza a sealar sus ganas con
algn gesto. Gradualmente empieza a hablar y aprende a pedir la pelela. A partir de los dos
aos, podra decirse que est parcialmente educado sobre el tema, hasta los 4 aos que ya
empezar a ir por s mismo al bao.
SIEMPRE se debe elogiar al nio cuando est limpio o usa la pelela, pero NUNCA retarlo
cuando se ensucia o se rehusa a usarla.
El mtodo ideal es sentar al nio en la pelela a intervalos fijos cuando est en casa, para
establecer una rutina regular en vez de intervalos caprichosos. Se le debe explicar por qu se
lo sienta, y qu esperamos que haga. Cuando est sentado, no hay que darle ningn juguete
para que pueda concentrarse en lo que est haciendo.
La mayor dificultad se debe a la incapacidad del nio de permanecer sentado en forma
relajada o de adoptar una postura que le permita hacer presin abdominal necesaria para
vaciar sus intestinos.
Cuando el nio no - Colocar la pelela
controla su cabeza, entre las piernas de
carece de equilibrio la madre.
corporal o le es difcil - Sentar al nio sobre
mantener separadas las rodillas de la
sus piernas madre, de modo que
l se sienta ms
seguro y se lo pueda
sostener
Cuando comienza a - Es til colocar la
mejorar el equilibrio pelela dentro de una
caja de carton o
madera, y
posteriormente en el
rincn de un cuarto, o
usar una silla de
respaldo triangular.
- Se debe colocar un
banco o una silla
delante, para que
pueda agarrarse o
por lo menos
mantener sus brazos
adelante
- A la caja puede
colocarse una barra,
para que el nio
pueda agarrarse
- El respaldo triangular,
permite mantener en
pro traccin los
hombros y cabeza, lo
que facilita la flexin
de caderas
Cuando se necesita un
inodoro, debe elegirse el
que permita al nio
sentarse en una posicin
relajada, y que se pueda
agarrar de algo para
mantenerse.
Si los pies no llegan al piso,
se puede colocar una caja o
bloque.
Cuando se trata de Puede usar la pelela de
varones rodillas, siempre y cuando
tenga una barra o silla de la
cual agarrarse.
Cuando se trata de Es importante que haya una
mujeres silla o barra que le
proporcione seguridad para
bajar y subir de la pelela.
General:
- Si se coloca una caja o banco debajo de los pies, ayudar no solo a darle sensacin de
seguridad, sino tambin a haer que se relajen los msculos del abdomen.
- Barras a los costados
- Si es necesario, adapataciones para el botn del inodoro
- El papel debe estar a una altura a la que el nio pueda llegar
BAO
Mientras el nio es pequeo, las dificultades son menores, pero stas se irn acentuando a
medida que crece.
Para ensearle a lavarse las manos y cara, se lo puede sentar frente a una palangana
sobre la mesa.
Para ser independiente debe ser capaz de poner el tapn, abrir y cerrar las llaves del
agua, tomar el jabn, frotarlo sobre sus manos, enjuagarse, secarse, dejar la toalla en
su lugar, sacar el tapn
Cuando ya se pueden baar solos, hay que facilitarle la entrada y salida a la tina, eso
se puede hacer colocndole un banco adecuado a la altura de la tina, sobre el cual
pueda sentarse o pararse para poder ingresar a la baadera.
Debe tener barras especiales, para que se pueda agarrar, y no debe haber ms de
10/15 cm de agua al principio.
Guante para enjabonarse, cepillo de uas, cepillo largo para frotarse la espalda,
recipiente con jabn lquido, regadera de mano para enjuagarse ms fcilmente si no
hay regadera fija.
Toalla con un agujero de manera que se pueda colgar
VESTIDO
Espstico: Cuando tiene 9 meses, uno puede empezar a notar cierta resistencia a algunos
movimientos cuando lo vestimos o desvestimos (ejemplo: sus piernas no se separan al
ponerle el paal, sus brazos no se extienden al pasarle una manga).
Atetoide: no presenta las mismas dificultades. Quiz patalea en forma persistente, pero
todava se lo puede vestir mientras est acostado. A medida que crece y trata de vestirlo
sentado, encontrar que es ms difcil debido a la falta de control de cabeza y tronco, y en
algunos casos la espasticidad extensora que puede presentar.
Hemipljico: naturalmente, solo utilizar la mano de su lado no afectado y esto har que se
ponga rgida la mano afectada. No lo fuerce a usar su mano afectada para vestirse, es
preferible que emplee la mano y brazo afectadas para sostenerse.
NUNCA es bueno generalizar, pero la mayora de los nios con PC se ponen rgidos y
son ms difciles de manejar cuando estn colocados boca arriba que en cualquier
posicin. Cuando estn boca arriba, tienen tendencia de echar hacia atrs la cabeza y
hombros, dejando rgidas las caderas, y las pierna se entrecruzan.
Es preciso que primero entienda que se le va a vestir o desvestir, y cmo se lo va a
hacer. Si est acostado sobre su espalda, no puede ver bien lo que est sucediendo.
Boca abajo, de lado, o de preferencia sentado, es ideal. Para que tenga posibilidades de
ver por s mismo y ayudar en lo que pueda.
Cuando el nio es cada vez ms grande y pesado, quiz, la nica opcin que queda es
vestirlo boca arriba, y se debe procurar colocar una almohada resistente debajo de su
cabeza, procurando que sus hombros tambin queden un poco levantados, y de ese
modo, ser ms fcil hacer que extienda los brazos hacia adelante y que doble sus
caderas y piernas.
SIEMPRE empezar por el brazo y la pierna ms afectados. Se debe enderezar el
miembro, luego pasar la prenda.
NUNCA lo agarre de los dedos para estirar el miembro, ya que inmediatamente eso lo
har flexionarlo.
Si tiene tendencia a llevar la cabeza hacia un lado, eso quiere decir que los miembros
de ese lado son ms fciles de doblar. Al mismo tiempo, los miembros del otro lado
estn flexionados, dificultando su extensin. Se contrarresta si se lo sienta de manera
SIMETRICA.
Aconsejable flexionar sus caderas para que lleve los miembros superiores hacia
adelante
Importante que quien lo viste le hable, lo elogie si colabora, aunque el nio no pueda
responder con palabras.
Ensearle las partes de su cuerpo, a medida que las tocamos
Cuando ya se viste solo, colocarle una silla para que pueda sostenerse si le resulta
necesario,
Espstico:
Al levantar los brazos puede extender sus
caderas y rodillas y caerse hacia atrs.
Se debe colocar la mano en la parte baja de
la columna y presionar hacia adelante.
Si est muy acentuado, se debe mantener
muy inclinado el tronco y desde las caderas
separar las piernas.
Cuando se quieren poner los calcetines, la
pierna puede extenderse, lo que lo har caer
hacia atrs, levantando las manos y soltando
el calcetn.
Colocar las manos en la parte baja de la
columna, lo que le mantendr las caderas
flexionadas y piernas separadas. Adems de
que pueda mantener los hombros hacia
adelante.
Hemipljico:
Con su mano buena, debe llevar el miembro
inferior arriba de una caja, y llevar el brazo
hacia adelante. Eso inhibir los reflejos del
nio.
Debe sentarse sobre un banco.
Cuando el equilibrio no es bueno, para que
pueda tenerla dos manos libres, una esquina
de la pared puede darle soporte.
Consejos tiles:
ALIMENTACION
Para la mayora de los nios con PC la alimentacin presenta problemas desde que nacen y
durante todos sus primero aos.
Desarrollo normal: en los primeros meses el beb toma su alimento mediante el reflejo de
chupar y deglutir. En algunos nios con PC este reflejo es insuficiente desde el nacimiento, lo
que genera un gran problema para alimentarlo.
La madre, ensanchar el agujero de la mamadera, inclinar el nio hacia atrs y dejar que el
lquido fluya. Eso es una forma de alimentacin pasiva, y generalmente le produce ahogo y no
sirve para mejorar el funcionamiento de la boca.
Ms adelante se les da lquido con una cuchara, cuando empieza a sentarse. Y luego estar
listo para el solo tomar el alimento de la cuchara, con los labios. El nio con PC, da la
apariencia de chupar pero sus intentos no surgen efecto, de manera que el alimento o lquido
debe ser vertido en su garganta. Si se le da alimentos semislidos, le ser ms fcil aprender
a tomarlos con los labios.
A los ocho meses ya toman de la cucharla, beben lquidos de un vaso sentados, quiz todava
sean torpes, pero es hasta que se desarrolle todo el control bucal.
El nio con PC, torpemente abre y cierra la boca y saca la lengua cuando intenta beber.
- Evitar colocar la mano detrs de la nuca, porque eso har que se eche para atrs
- Tan pronto haya desarrollado cierto control de cabeza y tronco, dle de comer sentado
en una silla. No hay que prolongar el darle de comer sentado en el regazo.
- Cuando est sentado en una silla, quien le da de comer debe estar al mismo nivel o
ms abajo que el de l. De ese modo se evita que mire hacia arriba y que eche su
cabeza hacia atrs.
- Las piernas deben quedar ligeramente separadas, y caderas y rodillas flexionadas
- Siempre la comida debe estar frente a l.
- Siempre los brazos hacia adelante
- Si se ahoga, hay que inclinarlo hacia adelante con bastante flexin. No se le debe
golpear en la espalda, porque eso har que inhale y puede aspirar el alimento.
Es importante ejercer un control adicional sobre la zona bucal, que puede ayudar a
mejorar el reflejo de succin y deglucin.
- El pulgar
- El ndice
- El dedo medio, siendo ste el ms importante, y debe colocarse justo debajo de la
barbilla.
DE FRENTE DE COSTADO
Hay problemas muy comunes como: empujar la comida hacia afuera con la lengua, el reflejo
de morder prolongado, el reflejo nauseoso, la hipersensibilidad tctil en el rea bucal, y el
babeo. Todo esto se puede aminorar con un buen control de la quijada.
Consejos:
- Mantel antideslizante
- Vaso con bordes abiertos, o borde protector
- Mangos engrosados
- Cepillo de dientes elctrico ya que da masaje adecuado, siendo que los nios no tienen
fuerza suficiente para realizarlo con un cepillo comn. Cepillas las encas es esencial,
ya que es la estructura que sostiene los dientes