ENFISEMA PULMONAR

El enfisema es la dilatacin reversible o irreversible de los espacios de aireacin distales

a los bronquios terminales, con o sin destruccin del parnquima pulmonar.

Dilatacin definitiva de los alveolos y bronquiolos respiratorios que conlleva a la invalidez

del paciente.

ETIOLOGA

Tabaquismo: el humo del cigarrillo puede causar segregacin de elastasas por los
polimorfonucleares produciendo una reaccin citotxica. La mayora de los pacientes con
EPOC presentan una combinacin de enfisema con bronquitis crnica.

DEFICIENCIA DEL ALFA 1 (ANTITRIPSINA): personas con esta deficiencia son incapaces de
frenar el efecto proteoltico de las elastasas y tienen riesgo de desarrollar enfisema entre
los 30-40 aos de esas. La deficiencia del Alfa 1 antitripsina se hereda de forma
autosmica recesiva.
BRONQUITIS CRNICA
 BRONQUIECTASIA

La bronquiectasia es la dilatacin permanente de los bronquios cartilaginosos

segmentarios y subsegmentarios. Mayoritariamente localizados en el lbulo inferior, en la
lngula y en el lbulo medio. Es una enfermedad rara y una de las complicaciones ms
serias de una enfermedad bastante comn como es la neumona, o de enfermedades
producidas por adenovirus, virus de la gripe y tuberculosis.
ANATOMA PATOLOGICA

MACROSCOPIA: Los bronquios aparecen dilatados con secreciones mucopurulentas

y tapones de moco en su interior.
MICROSCOPIA: La pared bronquial esta infiltrada con clulas inflamatorias, los
elementos que la componen estn destruidos y reemplazados por tejido fibroso y
la superficie epitelial se encuentra ulcerada, con prdida de las clulas ciliadas. Las
reas adyacentes se encuentran inflamadas y fibrosadas lo que puede llegar a
destruir los tabiques alveolares y formar zonas enfisematosas. 1 Las arterias
bronquiales estn dilatadas y se anastomosan con las arterias pulmonares, lo que
predispone al sangrado.
Las bronquiectasias pueden presentarse de dos formas: un proceso local o focal de
obstruccin de un lbulo o el segmento de un pulmn o un proceso difuso que implica
zonas no limitadas de ambos pulmones, a menudo acompaado de otras enfermedades
senopulmonares, tal como sinusitis y asma. Tres tipos diferentes de obstrucciones focales
de las vas areas pueden llevar a bronquiectasias: El primer tipo es la obstruccin
luminal por un cuerpo extrao, o por una bronquiolitis obliterante, o por el crecimiento
lento de un tumor que generalmente es benigno. Un segundo tipo es por compresin
extrnseca de las vas areas, por ejemplo adenopatas o aneurismas. Un tercer tipo de
obstruccin se produce por la torsin o el desplazamiento de las vas areas despus de
una reseccin lobar (por ejemplo, el desplazamiento ocasional de un lbulo inferior
despus de la reseccin del lbulo superior

FISIOPATOLOGIA: La bronquiectasia es principalmente una enfermedad de los bronquios y

de los bronquiolos que implica un crculo vicioso entre la infeccin transmural y la
liberacin de mediadores de la inflamacin. Esta enfermedad esta relacionada con las
secreciones y los microbios irritantes retenidos que causan obstruccin y dao de la va
area, y con la infeccin recurrente. Est modificada la dinmica de las vas aereas y
del transporte mucociliar. El debilitamiento de la pared de los bronquios provoca que
estas se colapsen durante la espiracin disminuyendo as el flujo areo y favoreciendo la
retencin de secreciones ms espesas que aumentan la obstruccin. De estas dos
caractersticas nace la eficacia de la tos en la liberacin del aire y de las secreciones
retenidos. La disminucin de la ventilacin en los alvolos dependientes de los bronquios
daados y las anastomosis entre las circulaciones bronquial y pulmonar desencadenan un
desequilibrio en la relacin ventilacin perfusin e hipoxemia secundaria. La persistencia
de esta ltima puede llevar a la hipertensin pulmonar y al cor pulmonale.Aunque no hay
estudios de pacientes en las etapas muy tempranas de la bronquiectasia, los hallazgos
en pacientes con esta patologa dan importancia al aumento del nmero celular y de los
mediadores de la respuesta inflamatoria: biopsias de la mucosa bronquial revelan la
infiltracin por neutrfilos y linfocitos T; el esputo expectorado tiene aumentadas las
concentraciones de elastasa, del factor de necrosis tumoral (TNF), de interleuquina-8 y de
los prostanoides (son mediadores de la inflamacin).
CLASIFICACION:La clasificacin ms utilizada es la de Lynne Reid realizada de acuerdo a
los hallazgos broncogrficos y anatomopatolgicos. Segn esta clasificacin podemos
decir que las bronquiectasias se dividen en tres tipos

1. Bronquiectasias cilndricas o tubulares: Los bronquios tienen contornos regulares,

dimetro distal algo dilatado y la luz bronquial se halla ocluida por tapones
mucosos .Se caracterizan por la dilatacin aislada de las vas areas y es visto a
veces como un efecto residual de la neumona
2. Bronquiectasias varicosas: Se caracteriza por la presencia de vas areas ms
dilatadas y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas
localizadas, irregular como un rosario . El nombre se debe a su apariencia similar al
de las venas varicosas.
3. Bronquiectasias quisticas o saculares: Estos sacos se encuentran llenos de moco.
Se caracterizan por la dilatacin progresiva hacia la periferia de las vas areas,
que terminan en grandes quistes, sacos, o como racimos de uvas (este hallazgo es
siempre indicativo de la forma ms severa de bronquiectasia)

CAUSAS

Infecciones broncopulmonares Aspergilosis broncopulmonar alrgica Bacterianas:

Klebsiella Pneumoniae, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeuruginosa, Bordetella
pertussis . Vricas: adenovirus, sarampin. Tuberculosis (predominio en lbulos
superiores) No sorprende que las bronquiectasias se hayan descrito en pacientes con el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), dadas sus repetidas infecciones
respiratorias y la respuesta inflamatoria daada. La mayor parte de estos pacientes
tienen conteo bajo de clulas CD4; neumocistis, e infecciones por micobacterias; y si
ellos son nios neumona intersticial linfoidea. Obstruccin bronquial: Inhalacin de
cuerpo extrao, Tumores endobronquiales, Compresin extrnseca: adenopatas,
aneurismas,Bronquitis crnica. Lesiones
por inhalacin o aspiracin: Aspiracin de contenido gstrico,Inhalacin de txicos.
Enfermedades hereditarias o congenitas: Fibrosis qustica(todos los pacientes con
fibrosis qustica tienen mutaciones en ambos alelos de CFTR),Trastornos de la motilidad
ciliar,Discinesia ciliar,Dficit de alfa 1 antitripsina 1(trae como consecuencia el aumento
de la elastasa que degrada las fibras elsticas del pulmn).

Virtualmente todos los pacientes con bronquiectasias tienen tos y produccin crnica de
esputo. El esputo se describe de formas diversas como mucoide, mucopurulento, grueso,
tenaz, o viscoso. El esputo con trazos de sangre o la hemoptisis copiosa pueden resultar
del da- o corrosivo de las vas areas causado por una infeccin aguda. La disnea y la
agitacin ocurren en el 75 por ciento de los pacientes. El dolor de pecho (Pleural) ocurre
en el 50 por ciento de los pacientes y refleja la presencia de vas areas perifricas
dilatadas o neumonitis adyacente a la superficie de la pleural visceral. En el examen
fsico del pecho se escuchan sonidos agregados a los que normalmente se auscultaran,
tales como rales, roncus (44 por ciento de los pacientes), estridores, incluyendo crujidos
(en el 70 por ciento de los pacientes), sibilancias (en el 34 por ciento). Estos hallazgos
pueden darnos indicios para el diagnstico. La enfermedad con la que mayoritariamente
se la confunde es con la enfermedad obstructiva crnica (EPOC). Cuando la hemoptisis es
mayor a 600 ml por da se encuentra en riesgo la vida del paciente. 3 Las bronquiectasias
en las mujeres pueden actuar de forma ms virulenta. Las bronquiectasias no causadas
por la fibrosis qustica son ms comunes en las mujeres. 5 Los pacientes con
bronquiectasias presentan niveles ms altos de citoquinas inflamatorias en las vas
areas que los pacientes con EPOC. 6 La falla respiratoria (RF) es una causa frecuente de
muerte entre los pacientes con bronquiectasia bilateral. Una admisin de UCI se requiere
comnmente. Los mayores de 65 aos y con uso anterior de terapia de oxigeno durante
un periodo largo fue asociado a una supervivencia reducida

Higiene de Broncopulmonar: Aumentar la eliminacin de secreciones respiratorias en

pacientes con bronquiectasias es beneficiosa. adems del control de la tos, drenaje
postural, la fisioterapia del pecho para aflojar de secreciones, la administracin de un
broncodilatador y de corticosteroides han formado parte de la terapia. Evitar la aspiracin
de vapores txicos, gases, humo (incluyendo el tabaco) y polvos txicos (como la slice o
el talco) contribuyen a prevenir las bronquiectasias o por lo menos a disminuir su
gravedad. 12 Contraindicaciones del tratamiento quirrgico: bronquiectasias difusas o
procesos parenquimatosos que pueden dejar como secuela esclerosis difusa del pulmn.