Anexa nr.

6
,I. II. III.
Primrie - numr i dat nregistrare:
CERERE
PRIMRIA ...................................................................
autorizare i nregistrare Oficiul registrului comerului de pe lng
tribunal - numr i dat nregistrare:
..................... completare/modificare autorizaie
...................................................................
i nregistrare
IV.
DOMNULE PRIMAR,
1. Subsemnatul ....................................................................................................................................................................................,
(nume, prenume)
n calitate de ...................................................................., identificat cu ......., seria .........., nr. .................. CIF ................................,
(persoan fizic/reprezentant asociaie familial) (cod de identificare fiscal)

data i locul naterii : _ _ _ _ _ _ _ _ localitate ................................., jude / ar .............................................;

zi luna an

2. Cu domiciliu n : localitatea .........................................................,str. ........................................................................................,

nr. ............, bloc .........., scara ........., etaj ........, ap. ........, jude/sector ......................................., cod potal ................................,
ara ............................................; telefon..............................., fax.................................,
cetenie : ............................................, stare civil: ..........................................................................................;
3. Reedina n Romnia(dac este cazul): ..........................
.......................;
4. prin .........................................................................................................................................., CIF ...............................................,
(nume, prenume) (cod de identificare fiscal)
n calitate de ....................................................., conform ................................................................................................................,
n temeiul Legii nr. 300/2004 privind autorizarea persoanelor fizice i a asociaiilor familiale care desfoar activiti economice n
mod independent i a Legii nr. 26/1990 privind registrul comerului, republicat, cu modificrile ulterioare, v solicit:
4.1. eliberarea autorizaiei pentru desfurarea de activiti economice, nregistrarea n registrul comerului i la organul fiscal;
4.2. completarea/modificarea autorizaiei i nregistrarea n registrul comerului;
dup cum urmeaz:
V.
1. Forma de organizare: persoan fizic asociaie familial
2. Denumire firm: .........................................................................................................................................................................,
avnd numr de ordine n registrul comerului(1) .........................................., cod unic de nregistrare(1) ...................................;
3. Sediul firmei: localitatea .................................................,str. ...................................................................., nr. ...........................,
bloc ............., scara ............, etaj ..........., ap. ............., jude/sector ................................................, cod potal ............................,
telefon ............................................, ................................................, fax. .............................................., .......................................,
e-mail ..................................................................................., web site ........................................................................................;
4. Obiectul de activitate
4.1. Activitatea principal: clasa CAEN _ _ _ _ ................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
4.2. Activiti secundare: constituire completare
Clasa CAEN _ _ _ _ ......................................................................................................................................
................................................
Clasa CAEN _ _ _ _ ......................................................................................................................................
................................................
Clasa CAEN _ _ _ _ ......................................................................................................................................
................................................
Clasa CAEN _ _ _ _ ......................................................................................................................................
................................................
Clasa CAEN _ _ _ _ ......................................................................................................................................
................................................
Clasa CAEN _ _ _ _ ......................................................................................................................................
................................................
4.3. Activiti itinerante (clasa CAEN)
...
Not : (1) Se completeaz numai n cazul cererilor de completare/modificare autorizaie i nregistrare.
Pag. 1

VI. Locul de desfurare a activitilor(inclusiv activiti itinerante n alte localiti):

1. Sediul firmei 2. Domiciliul consumatorului/clientului
3. Alte sedii: ...............................................
...............................................
...............................................
...............................................
...............................................
(localitate, jude/sector, strad, numr, bloc, scar, etaj, apartament)

VII. Solicit nregistrarea fiscal conform datelor nscrise n Anexa nr. 6.2.

VIII. Modificri ale datelor nscrise n autorizaie: ..............................................

...............................................
............................................
...............................................
IX. n susinerea cererii, depun actele doveditoare menionate n opisul de documente.

X. OPIS DE DOCUMENTE DEPUSE PENTRU AUTORIZARE I NREGISTRARE

Nr. Denumirea actului Nr. Nr. Denumirea actului Nr.
crt. file crt. file
1. Cerere de verificare disponibilitate i/sau 10. Dovad plat taxe
rezervare firm
11.
2. Cerere pentru obinerea certificatului de
cazier fiscal 12.

3. Declaraie tip pe propria rspundere 13.

4. Declaraie tip de notorietate 14.

5. Declaraie pe propria rspundere 15.

autentificat
16.
6. Copii de pe actele de identitate
17.
7. Certificate medicale
18.
8. Anexa nr. 6.1. - reprezentant/membrii
asociaiei familiale
Total file :
9. Anexa nr. 6.2. - referitor
nregistrarea fiscal
XI. Declar c nu dein o alt autorizaie n calitate de persoan fizic i nu fac parte
dintr-o alt asociaie familial autorizat.
XII. Anexele nr. ...................................................................................... fac parte integrant din prezenta cerere.
ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile inexacte sunt pedepsite conform legii.

Data: .................................... Semntura ..................................

Domnului Primar al ...................................................