Univesitatea de Medicina si Farmacie Nicolae

Testemitanu

Catedra de Stomatologie Terapeutica

Ilarion Postolachi

Fisa de observatie a
pacientului

Conducatorul grupei : asistent

universitar Juratu L
Student Carabulea
Snejana,gr 1204
 Chisinau 2016
Date personale ale pacientului :
1. Numele Prenumele Vornicescu Dumitru
2. Sexul-Masculin
3. Virsta 23
4. Ocupatia studenta
5. Adresa-Straseni ,s.Lozova
6. Starea civila necasatorita
7. Data adresarii 19.02.16

Acuzele pacientului :
Motivatia pacientul acuza durere permanenta in cavitatea
bucala ,senzatie de usturime in regiunea mucoasei gingivale ,cu
intensificare in timpul alimentatiei ( fierbinte ,sarat ,acru )
,singerari in timpul alimentatiei si periajului ,gingia edematiata si
hiperemiata ,miros fetid .

Tratamentele anterioare pacientul fregventeaza rar medicul

stomatolog ,ultima data a fost cu 2 ani in urma.
-eventualele tratamente parodontale nu s-au efectuat ;
-extractii efectuate extractia dintelui 1.5
-tratament endodontic-la dintele 4.6
-tratamente ortodontice nu au fost efectuate ;
-obturatii : la dintii 2.4,2.5,4.6

Istoria vietii pacientului :

1. Profesia studenta;
2. Alimentatia mixta ,neechilibrata ,consuma fregvent dulciuri
pe parcursul zilei ,apa gazata ,sucuri ;
 3. Anamneza ereditara- tatal sufera de afectiuni parodontale
care a condus la pierderea precoce a dintilor ; ceilalti
membri prezinta multiple carii dentare ,dinti restaurati
terapeutic si protetic ;
4. Maladii concomitente pacientul neaga existenta sifilisului
,infectii HIV, a tuberculozei ;
5. Igiena cavitatii bucale satisfacatoare ,face periajul de 2 ori
pe zi ( dimineata si seara ) , nu face clatituri bucale dupa
consumul alimentelor , in special a celor dulci ;
6. Anamneza alergologica nu prezinta alergii de la
medicamente si nici alimente;
7. Deprinderi nocive pacientul neaga .

Istoria actualei maladii :

Cu 2 ani in urma pacientul a prezentat aceleasi simptome si s-a
adresat la medicul stomatolog unde I s-a facut detartraj prin
indepartarea depozitelor de tartru si ulterior tratament parodontal
cu aplicatii de metronidazol ,care a fost destul de eficient .
Cu o saptamina in urma gingia iarasi a inceput sa singereze in
timpul periajului si consumul de alimente , prezentind o senzatie
de usturime ,fiind si putin hiperemiata .Pentru a ameliora
simptomele pacientul a facut clatituri bucale cu musetel o data in
zi dar fara modificari .

Starea pacientului Examenul clinic :

1.Examenul exobucal
La examenul regiunii oromaxilofaciale se observa culoarea
tegumentelor roz pala ,lipsa cicatriciilor ,fisurilor sau
eroziunilor .Mucoasa buzelor de culoare roza ,fara modificari
patologice .
Fata simetrica ,etajele fetei sunt proportionale .Plicile faciale nu
sunt exprimate ;
Deschiderea cavitatii bucale este in limitele normei ;
La inspectia regiunii ATM nu se observa deformari .Culoarea pielii
nu este modificata ;
 La palparea punctelor de emergenta a terminatiunilor nervoase
ale ramurilor nervului trigemen nu se atesta dureri ;
Ganglionii limfatici regionali nu se palpeaza .Glandele salivare
indolore palpator ,de o consistenta elastica ,fara modificari
patologice .
Muschii regiunii oro-maxilo faciale la inspectie fara semne de
hipertofii sau atrofii .

2. Examenul endobucal
A.Igiena cavitatii bucale
a) Indicele de placa PLI (Silness si Loe ) :2
b)Indicele gingival GI ( Silness si Loe):2
c) Indicele CPITN:2
B.Se atesta prezenta depozitelor moi si dure pe suprafetele
vestibulare si orale ale dintilor ;
C.Examenul mucoasei cavitatii bucale
Mucoasa cavitatii bucale la nivelul buzelor ,apofizelor
alveolare ,obrajilor ,boltii palatine,planseului bucal este de culoare
roz-pala ,umeda ,curata ,fara depozite ,procese inflamatorii sau
neoplazice ; pe suprafata limbii se observa depozite moi de
culoare albicioasa ; gingia pasiv mobila si papila interdentara
este putin hiperemiata si edematiata.
Papila incisiva slab pronuntata ,rugile palatine bine exprimate .

D. Saliva are consistenta normala si se elimina in flux fiziologic

pentru umectarea mucoasei ,nu se atesta xerostomie sau
sialoree;
E. Examenul dentar :
a) la nivelu dintilor observam prezenta cariilor la nivelul
dintilor 1.7( cavitate carioasa superficiala pe suprafata ocluzala cl
1 dupa Black ) ,2.1( cavitate superficiala localizata pe fata meziala
a dintelui ).
b) arcada dentara este integra si prezinta dinte absent
1.6 ,migrari si nici malpozitii;
F.examenul parodontal :
a) mobilitate dentara absenta ,dinti stabili ;
b) examenul gingival gingiile sunt hiperemiate si
edematiate ,lucioase ,laxa ,singereaza la atingere ,cit si la
sondaj ,cresterea profunzimii santului gingival papilele gingivale
interdentare sunt putin dilatate .La introducerea sondei
parodontalein santul gingival se atesta lipsa pungilor
parodontale ,dar observam singerare gingivala.Este prezenta
placa bacteriana ,tartru dentar supra- si subgingival ,de
consistenta dura si culoare galben bruna .

F.Examenul raportului ocluzal :

Tip de ocluzie ortognata;
In stare de postura a mandibulei se observa un spatiu de
inocluzie fiziologica de 2 mm.

Diagnosticul preventiv :
Gingivita cronica catarala generalizata de gravitate
medie ;

Metode suplimentare :
1. S-a efectuat ortopantomografie ,tesutul osos este intact
,fara modificari ;
2. Analiza generala a singelui si analiza biochimica in
limitele normei ;
3. Urograma in limitele normei ;
4. Determinarea cantitatii si calitatii compozitiei lichidului
gingival -0,3 mg ; cresterea activitatii colagenazei
,elastazei ,fosfatazei,cresterea nivelului deimunoglobuline
G,M,A si a limfocitelor B .

Diagnosticul diferential :
1. Cu gingivita hipertrofica in acest caz bolnavii acuza o
crestere exagerata a gingiei ,atit pe vestibular cit si pe
suprafata orala ; papilele interdentare sunt marite si pot sa
acopere in totalitate coroanele dintilor ;
2. Gingivita ulcero-necrotica la periferia gingiei se observa o
membrana de culoare gri-necrotica ; papilele gingivale se
necrozeaza uneori in intregime si marginea festonata a gingiei
 se pierge luind aspect orizontal ; se observa atit si modificari
ale singelui sub forma de leucocitoza ,cresterea VSH.
3. Parodontite prezenta pungilor parodontale; modificari
distructive ale tesutului osos al septului interdentar
( depistate pe cliseul radiologic ) ; mobilitatea dintilor
,deplasarea lor ;
4. Boli dermatologice de la nivelul cavitatii bucale

Planul de tratament :
A.Tratament local :
1. Detartraj total cu ultrasunet ;
2. Periaj dentar profesional ;
3. Prelucrarea medicamentoasa a gingiei si a cavitatii bucale
prin irigare ,aplicatii medicamentoase si instilatii cu sol
..Clorhexidina 0,2% ;
4. Instructaj in privinta tehnicii corecte a periajului dentar si
controlul periajului;
5. Indicatii si recomandatii in privinta continuarii interventiilor
acasa ( clatituri cu sol Clorhexidina 0,2%,infuziu de flori de
musetel ,salvie )
6. Dispensarizare control la medicul stomatolog de 2 ori pe an .

B.Tratamentul general :
1. Comprimate Vitrum Calcium + vit D3-cite un comprimat pe
zi cite o luna
2. Comprimate Acid Ascorbic 0,5 g cite un comprimat de 2 ori
pe zi timp de 10 zile .

Agenda :
19.03.16
Examenul clinic al pacientei .S-a efectuat detartraj total cu
ultrasunet ,periaj profesional .S-a u realizat instilatii cu
sol.Clorhexidina 0,2% si sol. Alcoolica de clorofilipt 1%. S-au oferit
pacientei recomandatii privind igiena orala corecta si tehnica
periajului .
22.02.16
Gingia continua sa fie hiperemiata ,edematiata ,usor singerinda la
sondare ,dar intr-o masura semnificativ mai mica .S-au efectuat
instilatii cu sol .Clorhexidina 0,2% si sol. Alcoolica de clorofilipt
1%. S-a indicat pacientei continuarea clatiturilor bucale cu infuzii
de musetel si salvie .