Semiologa

respiratoria
Dr. Andrs Cairol Barquero
Repaso anatmico
Vrtices pulmonares se extienden plano
anterior 5-6 cm por encima de la
clavcula

Plano posterior se extienden hasta la

primera vrtebra torcica.

Lmites inferiores del pulmn es T 10 y

en inspiracin profunda es T12.
Repaso anatmico
Exploracin
Examen semiolgico
Se debe hacer con la persona sentada

Trax desnudo, respetando el pudor del

paciente seguir modo secuencial de
exploracin

Explora primero plano posterior de

arriba hacia abajo ( de los vrtices a las
bases pulmonares), luego el plano
anterior en secuencia y luego el plano
Inspeccin
Inspeccionar planos posterior, anterior y
lateral

Estado de la piel, tejido celular

subcutneo y las estructuras musculo -
esquelticas.

Forma y simetra de la caja torcica,

direccin y movimientos de las costillas
y espacios intercostales
Tipo de trax
La configuracin del trax depende de la
columna vertebral, esternn y las
costillas.

La cavidad torcica est sin

hundimeintos ni abovedamientos, los
espacios intercostales orientados
ligeramente hacia abajo en el plano
postero lateral
Pactum carinatum
Pectum escavatum
Trax enfisematoso
Movimientos respiratorios
Tipo respiratorio

Frecuencia

Ritmo y profundidad

Patrones ventilatorios
Tipo de respiracin
Cada respiracin efectiva debe ocurrir
un movimiento diafragmtico hacia
abajo (trax y abdomen hacia afuera)
Tipo respiratorio en las mujeres es costal
superior, adolecentes es costal, y nios y
adultos es diafragmtico o abdominal.
Movimiento asincrnico de trax y
abdomen, en la inspiracin al abdomen
se mueve para adentro y el trax para
afuera con ventilacin inefectiva.
 Frecuencia respiratoria,
ritmo y patrones
La FR se evala con los otros signos

Visualizar el trabajo de los msculos

respiratorios

Contar la frecuencia respiratoria por 30 s

FR normal en reposo 12 -20 / min

Palpacin
Complementa los datos obtenidos por la
inspeccin

Se usa la punta de los dedos para palpar

las estructuras torcicas y espacios
intercostales.

Se busca: inflamacin, asimetra,

abombamientos, retracciones, dolor
provocado.
Palpacin
Abordaje posterior: colocar manos en la
regin postero lateral del trax con los
pulgares a nivel de la dcima costilla
apuntndo hacia arriba
Palpacin torcica
Abordaje anterior
En la regin anterolateral de trax con
los pulgares dirigidos hacia el esternn a
lo largo del reborde costal a la altura de
la sexta articulacin condrocostal
Frmito o vibraciones
vocales
Las vibraciones vocales se originan en
las cuerdas vocales durante la fonacin
y se trasmiten por la columna de aire del
rbol traqueobronquial hasta el pulmn

Las vibraciones vocales se modifican

por: la edad, el sexo, la voz y la
topografa.
Vibraciones

Edad. Las vibraciones vocales en los

nios son menos intensas, por ser la voz
aguda y menos fuerte; en los ancianos,
las vibraciones vocales son menos
intensas por ser la voz dbil y velada, y
en los adultos son ms intensas, por ser
la voz ms grave y ms fuerte.

Sexo. En la mujer las vibraciones vocales

son menos intensas, por ser la voz
Vibraciones
Topografa. La localizacin topogrfica de
las vibraciones vocales es variable. A
mayor grosor de la pared, menos
vibraciones llegan a la mano que palpa,
y viceversa

Escala de Moneret
1. Laringe.
2. Trquea.

Vibraciones
Tcnica
Colquese detrs del sujeto y pdale a la
persona que diga treinta y tres, cada
vez que sienta la mano que palpa.
Habitualmente se usa una palabra, por
lo general un nmero, cuyas
consonantes produzcan suficiente
vibracin de las cuerdas vocales

. Repita lo mismo en el hemitrax

izquierdo.
Percusin

La percusin dgito-digital del trax

produce dos tipos de sensaciones:
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad
del pulmn.
2. La tctil, que se debe a la elasticidad
del pulmn
Percusin

A mayor densidad del tejido, el sonido

ser: intensidad menor, duracin breve o
corta y tono alto o agudo.
A mayor tensin del tejido, el sonido
ser: intensidad menor, duracin breve o
corta y tono alto o agudo
Percusin
Sonoridad en el plano anterior
Primero y segundo espacios: sonoridad
mayor.
Segundo y tercer espacios en la
mujer:submate o mate, por la presencia
de las mamas.
Tercera costilla y tercer espacio
izquierdo: submate, por la presencia del
corazn.
Cuarto y quinto espacio derecho:
Percusin
Sonoridad en el plano posterior
De modo general la sonoridad es menor
que en el plano anterior.
Regin escapular: la menor sonoridad.
Regin interescapulovertebral: sonoridad
mayor.
Regin infraescapular: la sonoridad
mxima.
Octavo espacio intercostal derecho:
Percusin
Sonoridad en el plano lateral
La sonoridad aqu es intensa. En el lado
derecho disminuye hacia abajo por el
hgado y en el lado izquierdose hace
timpnica por la presencia del estmago
y el ngulo esplnico del colon
Auscultacin
La auscultacin del aparato respiratorio
puede hacerse con el sujeto sentado, de
pie, o acostado cuando se trata de un
enfermo encamado, pero los objetivos se
logran de forma ptima con la persona
sentada

No auscultar encima de la ropa

Auscultacin
Se debe invitar al examinado a que
respire tranquila y regularmente, sin
esfuerzo, pero ms profundamente que
lo habitual

Dado que la mayora de los sonidos

respiratorios son de tono alto, el
receptor tipo diafragma cerrado
Auscultacin

Ruidos respiratorios normales

Soplo gltico.
Murmullo vesicular.
Respiracin broncovesicular.
Auscultacin
Soplo gltico
Tambin denominado ruido
laringotraqueal, respiracin traqueal o
brnquica.
Audible. Por debajo del cartlago
cricoides

Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,

semejante a soplar por un tubo de
mediano calibre
Auscultacin
Murmullo vesicular
Llamado tambin ruido respiratorio de
Laennec o respiracin vesicular
Audible en las regiones infraaxilar,
infraescapular e infraclavicular; en esta
ltima, sobre todo en los dos primeros
espacios hacia fuera.
Intensidad menor que en el soplo
gltico; tono: grave; duracin:
inspiracin y primera parte de la
Auscultacin

Respiracin broncovesicular
Intermedia entre las dos anteriores.
Audible. Donde se proyectan los
bronquios, como ocurre en el vrtice del
pulmn derecho, por la mayor
proximidad de la trquea a ese nivel.
Auscultacin pulmonar
Alteraciones patolgicas del
MV
Intensidad: disminucin (BN, cavernas,
destruccin alveolar, derrame pleural,
neumotrax, enfisema, dolor a la
respiracin)

Alteracin timbre: fase espiratoria

prolongada y aumenta de tono
(condensacin insipiente)
Ruidos accesorios (soplos
pulmonares)
Factores inciden:

Condensacin pulmonar capaz de

provocar soplo tubrico

Cantidad de lquido pleural suficiente

para que dicho fenmeno se verifique
Primarios
Traqueales o bronquiales

Estridor larnegeo (bifsico)

Estenosis bronquial (menor agujero vibra

mas intensamente)
Secundarios
Soplo tubrico: percepcin paredes
torcicas de ruido laringo traqueal (foco
de condensacin pulmonar)

Se imita pronunciando en voz baja y de

manera sucesiva vocales como a, e, o

Broncofona pectorilquia
Soplo cavitario

Soplo tubrico modificado en el timbre e

intensidad provocado por tejido
pulmonar condensado dentro de una
caverna

Cmara de resonancia que trasmite las

vibraciones de los ruidos bronquiales
Soplo peurtico
Es un soplo tubrico modificado, foco de
condensacin que se ausculta como
derrame pleural.
Se imita con las letras e l.

En la cara anterior no se auscultan

Estertores pulmonares
Estertor traqueal: producido por la
acumulacin de secreciones bronquios
gruesos, trquea o laringe y que no se
pueden eliminar.

Sonido brusco

Zurrido audible a la distancia

Roncos y sibilantes
Traducen estenosis parcial del rbol
traqueo bronquial, ya sea por mucosidad
intensa o espasmo de la musculatura

Pueden estar en ambas fases

respiratorias

Sibilancias se originan en los bronquios

pequeos

Estertor crepitante
Como crepitaciones leves, finas es
sensible a presencia de alveolitis
fibrinoleucitaria

Predominio inspiratorio

ICC, edema agudo de pulmn

Frotes pleurales
Se origina por el roce de las 2 hojas
pleurales por proceso inflamatorio

Superficiales, ms notorio en la
inspiracin no modificable con la tos

Se percibe mejor en las zonas ms altas

del pulmn donde el contacto pleural es
ms ntimo (encima T4)
Fibrosis pulmonar
Neumotrax
Cavernas
Gracias por su atencin