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El paciente crea y hasta se produce autolesiones para lograr unos sntomas fsicos y/o
psicolgicos con conciencia de accin, pero forzado a ello por una impulsin relacionada a su
necesidad de consideracin por terceras personas de ser asistido/a. Est registrado en
el DSM-IV y catalogado en CIE-10 F68.1 como Trastorno facticio [300. xx].1
DIAGNOSTICO
El doctor Asher fue el primero en designar esta entidad patolgica como sndrome de
Mnchhausen en 1951. Esta enfermedad epnima toma su nombre no de un investigador que
la haya descubierto, sino del excntrico Karl Friedrich Hieronymus, barn de
Mnchhausen (1720-1797), quien se hizo famoso por contar historias de aventuras fantsticas
que nunca le haban sucedido, como haber bailado en el estmago de una ballena o haber
viajado a la luna.
Para ser diagnosticado es necesario que aparezca un patrn de sntomas fraudulentos y que
el paciente se presente siempre como un enfermo fsico en ausencia total de enfermedades
mentales que puedan explicarlo. El paciente debe inventar o fingir dolencias.
No se trata de una simulacin porque no lo hace para conseguir un beneficio propio o evitar
responsabilidades. El simulador falso recibe un beneficio secundario por su papel de
enfermo y es plenamente consciente de lo que est haciendo, como sera en el caso de
querer evitar el alistamiento militar, ir a la crcel o cobrar un seguro mdico.
SINTOMAS
Los sntomas pueden aparecer en cualquier territorio del organismo, son variados y su
presentacin slo est limitada por los conocimientos mdicos o la fantasa del paciente. 1 En
ocasiones sus sntomas no encajan con enfermedad orgnica alguna o las lesiones fsicas
se han producido de manera intencionada o simulada.
Son pacientes muy difciles, manipuladores, que incumplen los tratamientos hospitalarios,
boicotean las pautas, no toman los remedios como corresponde, generando situaciones
disruptivas con las enfermeras. Discuten todo y desautorizan al personal de Salud.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos mentales diversos. Los trastornos mentales que pueden producir sntomas
fsicos no explicados son el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y
el trastorno adaptativo. Se deben descartar primero estos trastornos mentales.
CASO CLNICO
Ester, de 28 das de vida, ingres al servicio de Urgencia del Hospital Calvo Mackenna
en agosto de 1998, presentando un cuadro respiratorio obstructivo y sangramiento de
la boca y fosas nasales. Los mdicos que la vieron decidieron hospitalizarla, no slo por
la gravedad del cuadro que presentaba, sino tambin por los alarmantes antecedentes
que la madre refera. La nia era su quinta hija, y la nica viva. Sus cuatro hijos
mayores haban muerto, deca la madre, por cuadros de "muerte sbita".
Al da siguiente, Ester estaba curiosamente bien: activa, con llanto vigoroso y con
hambre. No pareca en absoluto la lactante gravemente enferma de la noche anterior.
Una nueva radiografa confirmaba tan notable mejora. Las imgenes de condensacin
casi haban desaparecido y la batera de exmenes tomados al ingreso result normal,
a excepcin de una anemia marcada. Estos elementos clnicos y su evolucin hicieron
pensar en una hemorragia pulmonar y en condiciones que la causaran. Con ese fin, los
mdicos propusieron un completo plan de estudio para descartar tanto patologas
causantes de hemorragia pulmonar como alguna enfermedad familiar responsable de
la enfermedad de ella y de la muerte de sus hermanos. Algunos hechos, sin embargo,
llamaron la atencin del mdico que convers con la madre al momento del ingreso. En
primer lugar, que todos estos nios eran medio hermanos entre s, ya que ella haba
tenido cinco hijos y un aborto con cuatro parejas distintas. La posibilidad de una
enfermedad congnita, o metablica, se haca remota. En segundo lugar, que no
recordara con claridad ni las fechas de nacimiento ni de defuncin de sus otros nios,
ms an, no recordaba siquiera el nombre de su primer hijo.
La madre de Ester, Luca, de 33 aos, viva con Julio, su cuarto conviviente y padre de
la nia. Los nios muertos eran fruto de uniones anteriores. Julio, por su parte, tena
otros dos hijos, de 6 y 8 aos, que vivan con l. De hecho la pareja se haba conocido
cuando Julio haba buscado una persona para que cuidara a sus hijos mayores. Con
ellos vivan tambin la madre de Julio, un hermano de 36 aos y dos sobrinas de 18 y
13 aos.
CASO CLNICO
Mujer de 12 aos, fue llevada por su madre, al Hospital Luis Calvo Mackenna en
septiembre de 1998, relatando un cuadro febril acompaado de intensas artralgias de
ambas rodillas. Los exmenes que se le practicaron durante su hospitalizacin no
revelaron causa orgnica, por lo cual fue referida a los Servicios de Psiquiatra y de
Neurologa para su estudio y tratamiento con los diagnsticos de "artralgias funcionales
y depresin".
En Psiquiatra fue atendida por la Unidad de Terapia Familiar donde se observ a una
dada madre hija muy poderosa, extremadamente unida, altamente indiferenciada,
aislada, en que haba gran dependencia de la paciente hacia su madre, casi nula
autonoma y total complacencia de ambas frente a esta relacin. La nia haca suyos
los pensamientos e ideas de su madre, incluso los formulaba verbalmente de manera
idntica. En la madre se observ un alto grado de manejo de los trminos mdicos,
unido a una fuerte insistencia por llegar a un diagnstico orgnico de la enfermedad
que presentaba la nia. La sola mencin de la presencia de un factor psicolgico
despertaba reacciones de rechazo en ambas y las llevaba a descalificar a quien lo
planteara. Madre e hija amenazaron con un suicidio conjunto si los mdicos no
llegaban a un diagnstico orgnico.
Caso clnico 1
Sntomas
La madre puede tomar acciones extremas para fingir los sntomas de una
enfermedad en su hijo. Por ejemplo, podra:
Privar de alimento al nio para que parezca que no puede aumentar de peso
Calentar los termmetros para que parezca que el nio tiene fiebre
La mayora de las personas con este problema son madres con nios
pequeos. Algunos son hijos adultos que cuidan a un padre mayor.
Estas madres estn muy involucradas con sus hijos. Parecen devotas a
su hijo. Esto dificulta que los profesionales de la salud lleguen a un diagnstico
de sndrome de Munchausen por poderes.
Pruebas y exmenes
Para diagnosticar el sndrome de Munchausen por poderes, los
proveedores tienen que ver las pistas. Tienen que revisar el historial
clnico del nio para ver lo que ha pasado con el nio a travs del
tiempo. Con mucha frecuencia, el sndrome de Munchausen por poderes
queda sin diagnstico.